Sindrome de Brash: bradicardia, falla renal, bloqueo auriculoventricular, shock e hiperkalemia. Reporte de un caso.

Abstract

El síndrome de BRASH, término propuesto por el Dr. Josh Farkas Profesor Asistente de Neumología y Cuidados Críticos en la Universidad de Vermont/Burlington Vermont/EE. UU. Es una entidad patológica que se debe a una cadena de eventos fisiopatológicos que se presenta generalmente en pacientes ancianos con enfermedad cardíaca subyacente que se manejan con betabloqueantes o bloqueadores de canales de calcio. La disfunción renal basal a menudo está involucrada. Esta combinación de eventos más la hipercalemia, potencian los efectos adversos de los bloqueadores del nódulo AV para causar bradicardia, hipoperfusión y shock. La hipoperfusión a su vez causa un empeoramiento de la insuficiencia renal y de esta manera se crea un círculo vicioso que termina en catastróficas consecuencias. El síndrome de BRASH ha sido descrito por varios autores en estudio de casos, sin embargo, esta entidad sigue siendo poco reconocida debido que generalmente toda la sintomatología se atribuye completamente a la hipercalemia, mientras tanto, la presencia de bloqueadores de nódulos AV en el fondo puede parecer menos importante, sin embargo, una de las caracteristicas de este síndrome es la presencia de valores moderadamente elevados de potasio y una inexplicable sintomatología cardiaca severa, aquí radica la importancia de su reconocimiento precoz y tratamiento adecuado.  La clave fisiopatológica del síndrome BRASH es la capacidad de la hipercalemia para potenciar la acción de los bloqueadores del nódulo AV y de esta manera producir bradicardias sintomáticas y shock.