El empleo de dispositivos ortodónticos fijos puede obstaculizar la capacidad de los individuos para llevar a cabo una higiene bucal eficiente, lo que conlleva a un incremento en la acumulación de biopelículas y una disminución de la salud bucal (1). La literatura científica señala que aproximadamente el 60% de los pacientes sometidos a tratamientos ortodónticos experimentan cambios adversos en la acumulación de biopelículas tras la colocación de dichos dispositivos (2). La falta de adherencia a prácticas adecuadas de higiene bucal durante el tratamiento con aparatología fija puede dar lugar a problemas como la gingivitis, la periodontitis, el agrandamiento gingival, la desmineralización del esmalte dental y la aparición de manchas blancas en áreas adyacentes a la ortodoncia (1).

Los pacientes que usan dispositivos de ortodoncia fijos experimentan la máxima acumulación de placa bacteriana en la zona del margen gingival y en la parte posterior de los incisivos laterales y caninos superiores. La frecuencia con la que se realiza el cepillado dental y la motivación del paciente para seguir el tratamiento ortodóntico están directamente relacionadas con una reducción significativa de la biopelícula (3). En este contexto, se ha planteado que los dispositivos de ortodoncia fijos pueden representar un factor de riesgo significativo en el desarrollo de caries dentales. Además, las irregularidades en las superficies de los brackets, alambres, bandas y otros componentes pueden interferir con los procesos naturales de autolimpieza de la cavidad bucal (4).

Numerosos estudios han confirmado que los dispositivos de ortodoncia completamente fijos pueden inducir alteraciones adversas en los parámetros clínicos y/o microbiológicos periodontales, incluso en individuos que presentan una salud periodontal previa al tratamiento (4, 5). Conforme se incrementa la acumulación de placa dental, la composición de la microflora presente bajo las encías tiende a cambiar de una población mayoritariamente compuesta por cocos grampositivos menos patógenos a una población caracterizada por la presencia de bacilos gramnegativos y espiroquetas, que son microorganismos más propensos a causar enfermedades bucodentales (5).

Los efectos adversos del tratamiento ortodóntico en el periodonto resultan en una pérdida de inserción clínica relevante, debido a la modificación de la microflora bacteriana presente bajo las encías y a la inflamación gingival, sin importar el nivel de higiene bucal del paciente (6). Si la inflamación periodontal no se controla adecuadamente durante el tratamiento ortodóntico, esto acelerará la evolución de la degradación periodontal y resultará en una mayor pérdida de inserción clínica (7).

Durante el proceso de desplazamiento dental mediante el tratamiento de ortodoncia, todas las estructuras relacionadas con el periodonto, como la encía, el ligamento periodontal y el hueso alveolar, están sometidas a una constante tensión mecánica; esta tensión mecánica puede debilitar las defensas naturales del tejido periodontal, cuando se combina con el incremento de la carga bacteriana resultado de una insuficiente higiene bucal, se crean condiciones altamente propicias para el desarrollo de enfermedades periodontales (8, 9).

Eta investigación se llevó a cabo siguiendo un diseño cualitativo narrativo con un enfoque descriptivo. La metodología adoptada se fundamentó en un enfoque sintético que facilitó un análisis minucioso y la consolidación de datos, brindando así una comprensión completa y detallada del fenómeno bajo investigación, dado el enfoque exploratorio y la amplitud que abarca esta temática, existiendo amplias lagunas en su conocimiento sobre patologías orales frecuentes en adultos portadores de aparatología ortodóncica fija se ha realizado una revisión literaria capaz de sintetizar los datos e información presente del tema (10).

Estrategia de búsqueda:

La revisión de la literatura encargada de recopilar información sobre las patologías orales frecuentes en adultos portadores de aparatología ortodóncica fija. Se realizó mediante la búsqueda electrónica extensiva en diversas bases de datos digitales como PubMed, Epistemonikos, Scopus, Ovid, ProQuest, Web of Science. La búsqueda de la información se realizó desde junio del año 2013 a junio del año 2023, sin límite de idiomas.

A partir de la pregunta de investigación, la estrategia de búsqueda se basó en términos Medical Subject Heading (MeSH) y términos en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCs) y términos abiertos, se utilizaron descriptores controlados e indexados para cada una de la base de datos, de esta revisión de alcance, uniéndolos con operadores booleanos OR, AND y NOT (tabla 1).

Tabla 1. Estrategia de búsqueda

Para la selección de estudios de interés, se basó en los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de Inclusión

Criterios de Exclusión

Aspectos éticos

Desde el punto de vista ético esta investigación es considerada como sin riesgos, debido que se trata de un estudio secundario cuya fuente es documental por lo que no se requirió de ningún consentimiento informado ya que no hubo ninguna intervención clínica ni se experimentó en humanos.

Figura 1. Diagrama de flujo de selección de artículos

Para esta revisión se estableció un registro de base de datos siendo: artículos de PubMed 484, Scopus 366, Epistemonikos 43, Ovid 16, ProQuest 304, Web of Science 310, estableciendo un total de N= 1523 estudios.

Se realizo un primer cribado eliminando la bibliografía duplicada 84 dejando 1439 artículos; luego se excluyeron en base a título y resumen 1089. Después de verificar todos los registros, se excluyeron 333 estudios que no cumplieron con los criterios de selección, lo que resultó en 17 artículos adecuados para esta revisión de literatura (figura 1).

En esta revisión se consideró que los estudios clínicos representan el 47%, el estudio longitudinal el 11%, revisión sistemática con meta análisis 6%, ensayo clínico controlado aleatorizado 12%, el estudio poblacional, revisión sistemática, meta análisis y estudio prospectivo el 6% cada uno (figura 2).

Figura 2. Porcentaje de los tipos de estudios de los artículos seleccionados

Tabla 2. Análisis cualitativo de los estudios incluidos

Esta revisión se centró en evidenciar las patologías orales frecuentes en adultos, que son portadores de aparatos de ortodoncia, mismos que podrían tener efectos colaterales, que, si bien no son frecuentes, podrían generarse, especialmente en pacientes susceptibles. Entre ellos, se pueden presentar manchas y/o caries, la aparición o avance de recesiones gingivales, reabsorciones radiculares y/o del hueso alveolar, pudiendo traer como consecuencia movilidad dentaria transitoria y/o permanente.

En el estudio realizado por Pinto et al, se muestra que los adultos también pueden tener un mayor riesgo de desarrollar enfermedad periodontal como resultado del tratamiento de ortodoncia fijo, así mismo Gehlot et al., mencionan que los dientes apiñados o desalineados pueden dificultar la limpieza y el mantenimiento de una buena higiene bucal y que durante el tratamiento ortodóncico, los aparatos de ortodoncia pueden interferir con la higiene bucal, dificultando la eliminación de la placa y las bacterias (4, 16). De tal manera, Nassar et al, dentro de una comparación entre los efectos de los brackets convencionales y de autoligado en relación con la formación de flora bacteriana, se evidenció que los brackets de autoligado podrían representar una opción más efectiva para reducir la prevalencia de microorganismos gramnegativos durante el tratamiento de ortodoncia (17).

Por otra parte fue evidente la presencia de caries dental, es así que Alsulaiman et al., examinaron la relación entre el tratamiento de ortodoncia y la presencia de caries dental, los resultados indicaron que las personas que habían recibido tratamiento ortodóntico previamente presentaban una mayor probabilidad de tener caries dental (18). Por lo cual, es importante conocer y aplicar diversas medidas preventivas que minimicen patologías orales presentes durante el tratamiento ortodóncico, es así que Doost-Hoseini et al, señalan que la introducción de medidas preventivas, como la utilización de pasta dental con flúor, enjuague bucal, recursos audiovisuales educativos, y material gráfico podría resultar eficaz en la reducción del riesgo de caries en pacientes que se encuentran bajo tratamiento de ortodoncia fija, estos hallazgos enfatizan la relevancia de la educación en salud bucal y la atención individualizada como componentes clave en el cuidado de la salud oral durante el proceso de ortodoncia (19).

Según Wu et al. (14), en comparación con la aparatología removible, los pacientes tratados con aparatología fija mostraron un aumento en el índice de placa y el índice gingival, además, la profundidad del sondaje periodontal también fue mayor en el grupo de aparatología fija, permitiendo demostrar que los aparatos ortodónticos removibles pueden contribuir a una mejor higiene oral y a la reducción de la acumulación de placa dental (20). Sin embargo, a pesar de estos problemas, se ha demostrado que el tratamiento ortodóncico ya no es una contraindicación para el tratamiento en la periodontitis severa en el adulto y que incluso puede mejorar las posibilidades de salvar y restaurar la dentición deteriorada, pero que en presencia de inflamación la regeneración de estos tejidos se ve detenida (21). En tal contexto, similares resultados presentaron Zasčiurinskiene et al., en el que no se observaron diferencias estadísticamente significativas del nivel medio de inserción periodontal entre el comienzo y el final del tratamiento ortodóntico y la mayoría de las superficies dentales evaluadas mantuvieron su nivel de inserción periodontal sin variaciones detectables (8).

Por último estudios recientes como le realizado por Perkows et al., permitieron observar que existen diferencias significativas en las condiciones bucales entre los pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia y aquellos que no recibieron dicho tratamiento; además, se observó una mayor incidencia de bacterias, incluyendo pertenecientes al grupo “Candida albicans”, en los individuos que utilizaron aparatos ortodónticos fijos (22).