Análisis de los costos
incurridos durante el diagnóstico y tratamiento de la Distrofia Muscular de
Duchenne/Becker
Claudia Ramírez Carvajal.<=
span
class=3DMsoFootnoteReference>
& MsC. Alina Suárez Jiménez.
Resumen. =
DOI: https://doi.org/10.33262/concienciadigita=
l.v1i3.900
=
El
presente trabajo se realizó en el Instituto de Neurología y Neurocirugía (I=
NN)
y tiene como objetivo presentar una investigación sobre cómo se realiza la
gestión de costos en los servicios que ofrece esta institución, particularm=
ente
el costo de realizar el diagnóstico molecular de enfermedades como Distrofia
Muscular de Duchenne/Becker y de su tratamiento para lo que se identificaron
los recursos que intervienen en el diagnóstico de un paciente de esta enfer=
medad.
El costo total obtenido por cada una de estas actividades es considerableme=
nte
elevado, sin embargo, los beneficios que se obtienen contribuyen a evaluar =
el
tratamiento como alternativa viable e imprescindible para evitar un aumento=
de
la mortalidad infantil y elevar la calidad de vida de los pacientes y sus
familiares.
Palabras claves: Neurología,
Neurocirugía, distrofia muscular, Duchenne, Becker.
Abstract.
The present work was carried out at the
Institute of Neurology and Neurosurgery (INN) and aims to present a researc=
h on
how cost management is performed in the services offered by this institutio=
n,
particularly the cost of performing the molecular diagnosis of diseases suc=
h as
Dystrophy Muscular Duchenne / Becker and its treatment for which the resour=
ces
that intervene in the diagnosis of a patient of this disease were identifie=
d.
The total cost obtained for each of these activities is considerably high, =
however,
the benefits obtained contribute to evaluating the treatment as a viable and
essential alternative to avoid an increase in infant mortality and raise the
quality of life of patients and patients their families.<=
/p>
Keywords: Neurology, Neurosurgery, musc=
ular dystrophy, Duchenne, Becker.<=
/span>
Introducción.
La
determinación de los costos en cualquier entidad es de suma importancia par=
a el
control y planificación de sus recursos; sean materiales, humanos o
financieros, y su desconocimiento tiene como consecuencia la existencia de
grandes riesgos.
En
Cuba, como consecuencia de que los servicios médicos se ofrecen a la poblac=
ión
de manera gratuita, los costos incurridos en el sector de la salud adquieren
una mayor relevancia, lo que hace necesaria, en esta esfera, una adecuada
planificación, registro y control de sus actividades para elevar la eficaci=
a de
las actividades que se llevan a cabo en cada una de las instituciones que lo
integran.
En
el laboratorio de Neurogenética del Instituto de
Neurología y Neurocirugía (INN) se desarrollan varias líneas de investigaci=
ón
para la asistencia médica de las enfermedades neurológicas, entre las que se
destaca la Distrofia Muscular de Duchenne/Becker, que consiste en el anális=
is
de muestras de ADN extraído de la sangre o del líquido amniótico, para
determinar su padecimiento, el grado de avance y complejidad, y su conducta
reproductiva.
Se
presenta como Problema de Investigación que el laboratorio de Neurogenética del INN no existen estudios sobre los c=
ostos
reales generados por los insumos necesarios para llevar a cabo los procesos=
que
permiten la realización del diagnóstico de la Distrofia Muscular de
Duchenne/Becker.
Se
plantea como Hipótesis que si existiera un anál=
isis
para calcular los costos reales esto ayudaría a realizar un mejor diagnósti=
co
de la Distrofia Muscular de Duchenne/Becker en la institución.
El
objetivo general es determinar los costos que se generan a partir de los
procesos y técnicas utilizadas para el diagnóstico de la Distrofia Muscular=
de
Duchenne/Becker.
Como
objetivos específicos se proponen los siguientes:
=
I. =
F=
undamentar
teóricamente algunos aspectos relacionados con los costos.
II. =
D=
iagnostico
general del INN sobre el análisis de sus costos.
III. =
C=
alcular
el costo real de los estudios genéticos necesarios para el diagnóstico
molecular de la Distrofia Muscular de Duchenne/Becker.
La
Metodología utilizada en la investigación parte del análisis de los hechos =
y la
profundización de las relaciones esenciales y cualidades fundamentales de l=
os
procesos estudiados, así como la aplicación de métodos teóricos como:<=
/o:p>
•
Análisis – síntesis: posibilitó la recopilación de información durante el
proceso investigativo para el procesamiento e interpretación de los datos.<=
o:p>
•
Inducción y deducción: Se utilizó para establecer relaciones entre aspectos
generales y particulares sobre conceptos y criterios de autores, así como
tendencias actuales referidas al costo.
•
El estudio documental: se realizó mediante la revisión de documentos como
Manuales de la entidad objeto de investigación, los cuales aportaron valios=
as
referencias como sustentos teóricos y metodológicos del presente trabajo
investigativo.
•
Métodos empíricos: observación y entrevistas al personal del INN.
Desarrollo
Fundamentación Teórica de la Contabili=
dad
de Costos:
La Contabilidad de Costos:<=
/span>
En
la actualidad los entes que intervienen en los mercados, de cualquier tipo,
están bajo exigencias cada vez más competitivas y potentes, por lo que se h=
ace
necesaria la existencia de sistemas contables con una alta capacidad de
adaptación para lograr un eficaz cumplimiento de su principal propósito:
generar información útil para posibilitar la toma de decisiones<=
/span>
Es
por ello que algunos expertos de la contabilidad=
de
Costos la definieron como: “Una fase ampliada de la Contabilidad General de=
una
entidad industrial o mercantil, que proporciona rápidamente a la gerencia l=
os
datos relacionados con los costos de producir o vender cada artículo o de
suministrar un servicio particular” (Neuner, p.=
12).
La
Contabilidad de Costos requiere del conocimiento de operaciones de planeaci=
ón y
control para lograr un adecuado proceso de toma de decisiones.
Definiciones:
Costo:
Expresión monetaria del conjunto de recursos materiales, humanos y financie=
ros
utilizados en la elaboración de un producto o prestación de un servicio. El
valor de esos recursos se mide en unidades monetarias mediante la reducción=
de
activos o el aumento de pasivos en el momento que se obtienen los beneficio=
s. Cuando
se obtienen los beneficios, los costos se convierten en gastos.<=
/span>
Gasto:
Se define como un costo que ha producido un beneficio y que ya está expirad=
o.
Los costos no expirados que puedan dar beneficios futuros se clasifican como
activos.
Objetivos
del Costo:
•
Sirve como base para el cálculo del precio de los productos o servicios.
•
Permite conocer qué bienes o servicios producen utilidades o pérdidas.=
• Control de las diferencias que pueden
existir entre costos reales y predeterminados.
•
Proporciona información que sirve de base a la dirección para la planeación,
control y toma de decisiones.
•
Proporciona informes relativos a costos para determinar los resultados y
valorar los inventarios (Estado de Resultado y Balance General).=
Clasificación
de los Costos:
Poder
analizar el comportamiento de los costos en las organizaciones es un aspecto
fundamental en el trabajo de los especialistas, ya que de esta manera se
obtiene información que puede ser utilizada para diferentes fines como
facilitar el proceso de toma de decisiones, de ahí la importancia de
clasificarlos de acuerdo a grupos o categorías p=
ues
esto permite hacer un cálculo eficiente y un análisis detallado de ellos.
1. De acuerdo a la capacidad para asociar los costos:=
- Costos directos: Son los costos que =
la
gerencia es capaz de identificar con los artículos o áreas específicas.
-
Costos indirectos: Son los costos comunes a muchos artículos y por lo tanto=
no
son directamente identificables con ningún artículo o área. Se cargan
generalmente a los artículos o áreas utilizando técnicas de asignación.
2. De acuerdo a
su relación con el nivel de actividad:
- Costos variables: Son aquellos en los
cuales el costo total cambia en proporción directa a los cambios en el volu=
men
o producción, dentro del rango relevante, mientras el costo unitario perman=
ece
constante.
- Costos fijos: Son aquellos en los cu=
ales
el costo fijo total permanece constante para un rango relevante de producci=
ón,
mientras que el costo fijo por unidad varía con la producción.
- Costos mixtos: Estos costos contienen
ambas características, de fijos y variables, a lo largo de varios rangos
relevantes de operación. Existen dos tipos de costos mixtos: costo semivari=
able
y costo escalonado.
- Costo semivariable: La parte fija del
costo semivariable generalmente representa un cargo mínimo al hacer un
determinado artículo o un servicio disponible. La porción variable es el co=
sto
cargado por usar realmente el servicio.
- Costo escalonado: La parte fija de l=
os
costos escalonados cambian abruptamente en los diferentes niveles de activi=
dad
porque se adquieren en porciones indivisibles.
3.
De acuerdo con el momento del cálculo:
- Costos históricos: Son aquellos que =
se
determina durante las operaciones de fabricación, pero que no son accesible=
s hasta
algún tiempo después de completarse las operaciones de fabricación.
- Predeterminados o Presupuestados: Son
aquellos que se estiman o se determinan antes de comenzar las operaciones de
fabricación. Estos costos ayudan a determinar los precios de venta o para m=
edir
la efectividad de los costos históricos.
4. De acuerdo con la importancia sobre=
la
toma de decisiones:
- Relevantes: Son costos futuros esper=
ados
que difieren entre cursos alternos de acción.
- Irrelevantes: Son aquellos que no se
afectan por las acciones de la gerencia.
Elementos del costo de un producto:
- Materiales Directos: son los que se
pueden identificar en la producción de un artículo terminado o en la presta=
ción
de un servicio, que se puede asociar fácilmente con el producto.=
- Mano de Obra Directa: es el esfuerzo
físico o mental gastado en la fabricación de un producto terminado o en la
prestación de un servicio y que se puede correlacionar fácilmente con el
producto terminado o con el servicio prestado.
- Costos Indirectos de Fabricación: son
aquellos que no tienen relación directa con el producto o servicio prestado,
pero que son consumidos en la producción del artículo o servicio prestado. =
Se
pueden encontrar, además de materiales indirectos y mano de obra indirecta,=
la
electricidad, mantenimiento, agua y la depreciación (la pérdida de valor que
sufren algunos activos fijos por el proceso de desgaste a que son sometidos=
o
por la antigüedad de estos grupos de activos).
La
Importancia de la determinación de los costos en Salud y su eficiencia
económica:
La
determinación de los costos en el sector de la salud es de gran importancia=
, ya
que la economía se enfrenta a dos cuestiones básicas: por una parte, los
recursos son limitados y se debe prestar la mejor atención al paciente con =
el menor
costo posible y, por otra, la cantidad y calidad de los servicios se ven
afectados por las preferencias de la población y por las políticas sanitari=
as
del país, por lo que se debe hacer énfasis en una asignación eficiente de e=
sos
recursos limitados. Esto justifica la necesidad de aplicar la evaluación
económica al campo de la salud, pues mediante ella se persigue definir la
proporción de recursos que garantizan la mejor relación con los resultados =
para
así aumentar la eficiencia de los servicios y lograr el uso adecuado de
recursos cada vez más escasos.
Los
Costos en Salud constituyen un instrumento metodológico que posibilita, la =
toma
de medidas oportunas, para obtener el máximo de eficiencia en la ejecución
presupuestaria y elevar la eficacia de la gestión económica. Permite evaluar
económicamente a las entidades, al propio tiempo de elaborar y fundamentar
índices para mejorar el proceso de la planificación financiera.<=
/span>
El Sistema de Salud cubano y los siste=
mas
de costo:
Cuando
se pretenden realizar evaluaciones económicas en los servicios de salud
relacionados con los costos, es primordial entender costo como el monto de
recursos que se invierten en todos los aspectos del proceso de atención a la
salud. Por otra parte, hay que hacer explícito que la evaluación económica
depende en gran medida de la evaluación técnica subyacente (calidad de la
atención, eficiencia, accesibilidad, etc.), por lo tanto, la evaluación
económica debe integrarse a la evaluación médica en dichos procesos y no co=
mo
sustituto de ella (Arredondo, 1999). Conocer el costo de los servicios de s=
alud
constituye uno de los criterios fundamentales en la evaluación de la eficie=
ncia
económica, reflejando el nivel de productividad y aprovechamiento de los
recursos utilizados (humanos, materiales y financieros). De esta forma se h=
ace
imprescindible garantizar el máximo de aprovechamiento y un alto nivel de
control sobre los diferentes medios disponibles, incluyendo desde luego la
fuerza de trabajo.
El
sistema de costos en salud debe cumplir determinados propósitos entre los q=
ue
se encuentran:
• Utilizar los indicadores de eficienc=
ia
económica médica y social en el proceso de gestión.
• Implementación de investigaciones de
costo-beneficio y costo- efectividad en la selección de alternativas de sol=
ución
a problemas de salud.
• Implementación de investigaciones de
costos por grupos relacionados con el diagnóstico.
En
la actualidad el aumento sostenido de los costos de la atención en salud
constituye una preocupación de carácter mundial, debido al nivel que ha
alcanzado.
La
demanda de servicios de salud se hace cada vez mayor y los recursos con que=
se
cuenta para estos fines cada día son más escasos. Los economistas consideran
que debe priorizarse el logro de una mayor eficiencia con los recursos exis=
tentes.
Los
Costos en el Sistema de Salud Cubano:
Se
denomina costo al conjunto de indicadores que permiten valorar la eficiencia
del trabajo de una entidad. En ellos se refleja el nivel de actividad logra=
do,
el grado de eficacia con que se utilizan los fondos y la óptima utilización=
de
los recursos materiales. Los costos representan los recursos consumidos y
aplicados a las actividades de un período económico determinado.=
La utilización de los costos en salud ha
venido perfeccionándose y acrecentándose paulatinamente en el transcurso de=
su
aplicación, de acuerdo a los modos prácticos y a=
los
aportes de especialistas y profesionales de las distintas Entidades del Sis=
tema
Nacional de Salud.
Caracterización
del Instituto de Neurología y Neurocirugía y del estudio de la Distrofia
Muscular de Duchenne/Becker: diagnóstico y tratamiento:
El
Instituto de Neurología y Neurocirugía (INN) fue fundado inicialmente, en 1=
962,
bajo el nombre de Hospital Neurológico en las instalaciones del antiguo Cen=
tro
Médico Quirúrgico. Es en 1966 y dando cumplimiento a la Resolución 500 del
MINSAP que el “Hospital Neurológico” pasa a ser el “Instituto de Neurología=
y
Neurocirugía” (INN), reconocido hoy como centro fundador y rector de las
Neurociencias en Cuba, que actúa como unidad rectora de la Neurología y la
Neurocirugía en el país y que además labora y controla la ejecución de las
estrategias para el desarrollo nacional. Se encuentra ubicado en calle 29,
esquina a D, Vedado, Plaza. Consta de un edificio principal de 6 plantas y =
dos
casas anexas, ubicadas frente al edificio principal, por calle 29 (casa No.=
112
y casa No. 114). En el edificio principal se encuentra el área de
hospitalización, la biblioteca y algunas áreas administrativas. En la casa =
No.
112 se encuentran la dirección y las restantes áreas administrativas. En la
casa No. 114 reside el área de consulta externa, los departamentos de
neurofisiología clínica y neuroftalmología, así=
como
los restantes laboratorios de investigación y el grupo de neurología experi=
mental.
Esta
institución tiene como Objeto Social: actuar como unidad rectora de la
Neurología y la Neurocirugía en el país. Elaborar y controlar la ejecución =
de
las estrategias para el desarrollo nacional de ambas especialidades,
garantizando la continua formación de especialistas y constituyendo el cent=
ro
de referencia nacional para las afecciones Neurológicas y/o Neuroquirúrgicas
(tercer nivel de atención).
Su
Misión es ofrecer servicios de excelencia en la investigación, la docencia =
y la
atención médica altamente especializada en Neurología y Neurocirugía y su
Visión es ser un centro de excelencia en el desarrollo de investigaciones, =
docencia
y asistencia médica en las especialidades de Neurología y Neurocirugía,
caracterizado por la calidad, la ética, el humanismo y la solidaridad de to=
dos
los miembros de la organización.
Se
desarrollan en el INN un grupo de especialidades que abarcan diversos campo=
s de
las neurociencias y que sirven de apoyo a las disciplinas clínica y quirúrg=
ica
como son: la neuropatología, neurorradiología,
neurofisiología, neuroftalmología, neuroquímica=
, neuroinmunología, neuropsicología, neurogenética,
neurofarmacología y neurología experimental.
Caracterización General del Departamen=
to
de Neurogénetica (DNG):
El
DNG es un grupo de trabajo, que forma parte de la sección de Neurogenética y Neurobiología; esta sección, está
subordinada a la subdirección que atiende los laboratorios, y el departamen=
to
de docencia e investigaciones. Posee los recursos humanos y materiales
necesarios para garantizar la organización y el rigor necesario en los proc=
esos
de investigación que se llevan a cabo en el Instituto de Neurología y
Neurocirugía (INN). (A continuación, se presenta la sección que le correspo=
nde
al laboratorio de genética según el Mapa de Procesos del Departamento).
Entre
los servicios de apoyo a las actividades del INN, de docencia e investigaci=
ón
de nuevas técnicas con diversas aplicaciones, de este laboratorio se
encuentran:
- Asistencia en el diagnóstico molecul=
ar
de AME y DMD/B para todo el país, a través de la Red Nacional de Genética
Médica, y el Centro Nacional de Genética Médica (CNGM).
- Desarrollo de líneas de Investigació=
n en
ambas enfermedades.
- Generación y puesta en marcha de otr=
as
líneas de investigación registradas como proyectos científicos instituciona=
les
y o ramales.
- Conservación de un biobanco de sangr=
e y
ADN de todas las muestras recibidas de AME, DMD/B, Esclerosis Lateral
Amiotrófica (ELA), Distrofia Miotónica de Steinert,
Enfermedad de Huntington.
- Punto de recogida (muestras del Hosp=
ital
Pediátrico Pedro Borras y del Instituto de Endocrinología INEN, Instituto de
Oncología INOR), toma y envío de muestras biológicas, y recepción y envío de
resultados hacia y desde el CNGM.
- Entrenamiento, asesoría y realizació=
n de
prácticas laborales, trabajos de tesis de grado para carreras afines.<=
/o:p>
- Actividad de Docencia pregrado y
postgrado (residentes Neurología y neurocirugía).
- Consulta de asesoramiento Genético.<=
o:p>
El
grupo de Neurogénetica es uno de los laboratori=
os
integrantes del INN que trabaja empleando procedimientos y principios de la
Biología Molecular y la Genética. En el laboratorio seleccionado para reali=
zar
esta investigación se realizan, entre otros, los estudios correspondientes =
al
diagnóstico de la Distrofia Muscular de Duchenne/Becker.<=
/p>
La
Distrofia Muscular de Duchenne/Becker (DME/B); es una forma de distrofia
muscular que empeora rápidamente. Es causada por un gen defectuoso para la
distrofina (una proteína en los músculos). Sin embargo, a menudo se present=
a en
personas con familias sin antecedentes conocidos de esta afección, afecta c=
on
mayor frecuencia a los niños varones debido a la manera en que la enfermeda=
d se
hereda y, se presenta en aproximadamente 1/ 3,600 varones nacidos vivos. De=
bido
a que se trata de una enfermedad hereditaria, los riesgos incluyen antecede=
ntes
familiares de la afección. Los síntomas frecuentemente aparecen antes de lo=
s 6 años de edad. La mayoría de los varones no muestran sí=
ntomas
en los primeros años de vida. Estos síntomas pueden incluir fatiga, a veces
problemas de aprendizaje (el CI puede estar por debajo de 75), discapacidad
intelectual, debilidad muscular que empeora gradualmente, problemas
respiratorios causados por debilidad en los músculos respiratorios, entre o=
tras
afectaciones. A menudo, la muerte ocurre hacia la edad de 25 años, típicame=
nte
a raíz de trastornos pulmonares. Sin embargo, los avances en los cuidados de
apoyo han dado como resultado que muchos hombres vivan por más tiempo.=
Métodos para su Diagnóstico:
- Electromiografía (EMG): Registra la
actividad eléctrica del cerebro y/o la médula espinal a una raíz nerviosa
periférica encontrada en los brazos y las piernas que controla los músculos
durante la contracción y el reposo.
- Estudios de velocidad de conducción
nerviosa: Miden la energía eléctrica evaluando la capacidad del nervio de
enviar una señal.
- Biopsia de Músculo: Empleada para
diagnosticar trastornos neuromusculares y que también puede revelar si una
persona es portadora de un gen defectuoso que puede pasarse a la descendenc=
ia
(en Cuba no se aplica porque no se dispone de las técnicas para ver las
proteínas)
- Pruebas Genéticas: Método salting-out (extracción de ADN- leucocitos), Método de
Reacción en Cadena de la Polimerasa, análisis de segregación.
- Análisis de laboratorio: sangre, ori=
na y
otras sustancias.
No existe una cura conocida para la
distrofia muscular de Duchenne. El objetivo del tratamiento es controlar los
síntomas para optimizar la calidad de vida por lo que algunos de ellos pued=
en
incluir:
- Esteroides: medicamento que puede
disminuir la pérdida de fuerza muscular. El niño puede empezar a tomarlos
cuando recibe el diagnóstico o cuando la fuerza muscular comienza a declina=
r.
- La fisioterapia puede ser de gran ay=
uda
para mantener la fuerza y la función musculares. Con frecuencia, se necesita
logopedia.
- Ventilación Asistida.
- Fármacos para ayudar a la actividad
cardíaca, tales como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,=
betabloqueadores y diuréticos. A consideración del
cardiólogo.
- Aparatos ortopédicos (tales como cor=
sés
y sillas de ruedas) para mejorar la movilidad.
- Cirugía de la columna para tratar
escoliosis progresiva en algunas personas.
Descripción
de los costos analizados: método de registro empleado, caracterización,
clasificación y análisis de acuerdo a sus
características, fundamentación teórica de la existencia de la distribución=
de
los centros de costos por área de responsabilidad:
Caracterización de los costos analizad=
os:
Para
proceder a un mayor acercamiento a las características de los costos de esta
entidad es necesario considerar que los gastos pueden ser calculados en
momentos diferentes, o sea, pueden ser importes determinados sobre la base =
de
costos incurridos, en cuyo caso serían llamados costos reales o históricos;
pueden ser calculados también antes de iniciado el proceso productivo o de
servicios, como una previsión o proyección de los que se pueden incurrir, en
este caso se conocen como costos predeterminados y también existen los cost=
os
presupuestados, que son, en cierta forma, costos predeterminados pues se
calculan en un período económico anterior a la época en que se espera que
realmente ocurran, sin embargo existe una diferencia fundamental que los
distingue; ya que el total del presupuesto es el límite superior del plan de
gasto. La aprobación de dicho presupuesto se enmarca en el contexto de la L=
ey
del Presupuesto del Estado para el año en cuestión.
Método de registro empleado:
Para
este estudio de los costos se utilizó el formato EXCEL que recoge de manera
mensual y acumulada los hechos contables en cuanto a gasto, los que se comp=
aran
con los niveles de actividad para poder conocer cuánto cuesta el estudio
genético de un paciente. El proceder empleado por el especialista contable
inicia en el sistema informático, en este caso el Vers=
at
Sarasola, de donde es utilizada la información acumulada en el subsistema de
“Contabilidad General” necesaria para el registro de los costos del período
comprendido por el primer semestre del año fiscal en curso. Es importante
aclarar que en el consejo de dirección económico se analiza el comportamien=
to
de cada centro de costo en cuanto a sus gastos acorde a los niveles de
actividad alcanzados, el ahorro de sus recursos, así como el aprovechamiento
del recurso como indicador que marca la eficiencia hospitalaria, al final d=
el
periodo. Esta herramienta está diseñada para que pueda ser utilizada en
cualquier área de salud.
Distribución
de los centros de costos por área de responsabilidad en el Departamento de =
Neurogenética:
De
acuerdo con su utilización para los costos, los departamentos se dividen en:
principales, auxiliares y de servicios generales y administrativos; según su
relación con las actividades fundamentales que realiza la institución y que
determinan la razón de ser de la misma. Pueden identificarse en el orden
hospitalario como:
1. Departamentos principales: aquellas
partes o subsistemas de la estructura organizativa que ejecutan las princip=
ales
acciones que desarrolla la institución, como son: la asistencia médica, la
docencia y la investigación. Son equivalentes a centros finales en una
distribución de costos.
2. Departamentos auxiliares: son aquel=
los
que con sus acciones coadyuvan en la realización de las actividades de los
departamentos principales.
3. Departamentos de servicios generale=
s y
administrativos: son aquellos que realizan actividades de apoyo, necesarias=
a
los departamentos principales y los auxiliares, como son: de administración=
, de
abastecimiento, de mantenimiento y otras.
La
identificación adecuada de las características de la departamentalización d=
e la
estructura organizativa del hospital determina la adecuada organización de =
su
sistema de costos.
En
el caso del Laboratorio de Genética, objeto de estudio de esta investigació=
n,
se encuentra dentro de los centros auxiliares, dado que esta clasificación =
agrupa
a aquellos departamentos que corresponden a medios de diagnóstico y
tratamiento.
Clasificación y análisis de los costos=
en
el Laboratorio de Genética del INN:
Cabe
destacar que en esta sección subordinada a la Vicedirección de Docencia e
Investigación se trabaja con costos reales, pues se registran aquellos que =
se
incurren en el presente en cada área de responsabilidad y centro de costos
correspondiente a ellas. Es posible señalar también que en el INN se elabor=
an
presupuestos por áreas de responsabilidad para tener un mayor control y
eficacia del Presupuesto General aprobado para la entidad. Esta planificaci=
ón se
realiza con una base histórica, es decir, tomando como guía los registros de
niveles de actividad de todos los centros de costos que integran el INN en
períodos anteriores.
En
esta institución no se elaboran Fichas de Costos, dada su condición de
Institución Presupuestada, sino que el procedimiento utilizado para llegar =
a la
cuantía de costos incurridos en un periodo por área de =
responsabilidad,
es la entrega mensual de un informe de gastos por nivel de actividad de cada
centro de costos, (Ver Anexo No. 3/ Modelo 1), al departamento de Estadísti=
cas,
el que a su vez hace un resumen final de esta información y se lo entrega al
Jefe Económico de la entidad en forma de un pequeño modelo nombrado
“Información de estadística del departamento de Neurog=
enética”
(Ver Anexo No.3/ Modelo 2); el especialista económico va introduciendo la
información recibida en el sistema informático en los módulos correspondien=
tes
y como último paso para proceder a la elaboración del registro de los costo=
s se
emplea esta información contable, que se extrae del propio sistema en un
documento llamado “Gastos por Subelementos”(Ver Anexo No. 3/ Modelo 3), para
crear en Microsoft Excel los Registros de Gastos, Costos, Hojas de Trabajo =
de
gastos por materiales, servicios y gastos indirectos, entre otros, para el
logro de un mayor conocimiento que posibilite el control de las actividades=
y
los recursos y permita la eficacia en la prestación de los servicios.<=
/o:p>
Sobre
el registro y análisis contable de estos costos:
Dado
que es una institución presupuestada, esta no reconoce el consumo de los
materiales, servicios y equipos necesarios para la prestación de sus servic=
ios,
como costos, sino que los registra como gastos, razón por la cual no realiz=
an
ningún tipo de análisis de costos. Es por ello que la
única cuenta que utiliza la institución para el registro de sus costos es la
“Cuenta de Gastos Corrientes” cuyo número correspondiente en el Nomenclador=
de
Cuentas es el 875-901111 y los niveles de análisis establecidos para ella s=
on:
- =
8=
0:
“Gastos Patrimoniales” - 80- 35: “Genética” (Ver Anexo No.3/ Modelo 3)=
Sin embargo, se realiza un análisis del
desempeño en cada período para el cual es utilizada una estructura por área=
de
responsabilidad. Este consiste en comparar la información determinada, con =
un
carácter histórico, de cada centro de costo con la información realizada
realmente en el período; de acuerdo a la variaci=
ón,
sea positiva o negativa, detectada en dicha comparación se elabora un
resultado. Cada departamento realiza su propio análisis de desempeño y es e=
n el
Departamento de Contabilidad General donde se realiza el de la institución =
en
general.
Descripción de las Técnicas para el
diagnóstico de la DMD/B:
Para
la prestación del servicio de asistencia en el diagnóstico molecular de DMD=
/B
este laboratorio pone en práctica dos técnicas fundamentalmente:=
1. Análisis de deleciones por los méto=
dos
de Beggs y Chamberlain.
2. Estudio de portadoras por análisis =
de
ligamiento.
Técnica
#1: Para la realización de esta técnica, =
que
tiene como objetivo identificar los familiares que presentan o portan la
enfermedad, el proceder empleado es el siguiente:
El
inicio del estudio genético en el laboratorio comienza con la recepción de =
la
muestra de sangre o líquido amniótico extraída al paciente, esta muestra pu=
ede
ser tomada en la consulta externa del propio INN o puede ser traída de algu=
na
otra provincia del país para ser analizada en este laboratorio que presta
servicios de análisis de muestras a nivel nacional.
Esta
muestra inicial puede ser procesada inmediatamente o almacenada en un
Refrigerador de 4 grados, en caso de ser procesada desde se llegada al
laboratorio el próximo paso a seguir es la documentación de la muestra
recibida, para lo que es empleada una planilla conocida por el nombre de
“Diagnóstico Molecular de Distrofia Muscular de Duchenne” (Ver Anexo No.4),=
en
la que se registran: fecha en que se recibe la muestra en el laboratorio,
número y breve resumen de la Historia Clínica, dirección, nombre, apellidos,
edad y sexo del paciente al que pertenece, un código numérico único para la
familia de este paciente (que se mantendrá en caso de que fuera necesaria la
realización de estudios genéticos de otros miembros de la misma familia para
diagnosticar el padecimiento de esta enfermedad), la provincia de la que
procede la muestra, el médico y el hospital que hace la remisión, y datos
relacionados al estudio genético realizado al culminar este: resultado de la
biopsia muscular, resultado de la electromiografía y elaboración del árbol
genealógico de la familia estudiada, en el que se señalaran los familiares
afectados.
Posteriormente,
la información contenida en estas planillas es llevada una Base de Datos
digital o un documento físico llamado “Registro de Entrada de Muestras” (Ver
Anexo No.5), donde queda constancia de las entradas de muestras de los
pacientes por familia, y donde se especifican datos como: fecha en que se
recibió la muestra, nombre y apellidos del paciente al que pertenece, un có=
digo
de 6 dígitos que sirve para identificar la enfermedad que padece el pacient=
e,
la familia a la que pertenece y el número de familiares que han sido estudi=
ados
anteriormente, la enfermedad a analizar en la muestra recibida; el lugar de=
l que
procede la muestra y el médico que solicita el estudio.
Una
vez documentadas las muestras comienza su estudio genético, en el que el pr=
imer
paso es la extracción de ADN para lo que se utiliza un Kit de recipientes
plásticos que permiten el trabajo con la porción de la muestra seleccionada
para el estudio, el Baño de agua caliente, para aumentar la temperatura de =
la
muestra, el Voltex o Fuente de voltaje de 100-4=
00V o
de 100- 200V para homogeneizar la muestra, es decir, agitarla hasta que sea
posible separar su parte sólida de su parte líquida y por último la Centrif=
uga,
cuya función es permitir la separación de los componentes de la sangre para=
que
sea posible la extracción de aquellos que se necesitan para obtener el
diagnostico final.
El
ADN extraído es almacenado en un Freezer -20ºC hasta el momento en que es
nuevamente procesado para hacer la extracción de uno de sus genes, este
procesamiento ocurre dentro de un equipo llamado Cámara de Flujo y cuya
utilidad es mantener un ambiente controlado y estéril que evite la
contaminación de las muestras con las que se esté trabajando. Al ser obteni=
do
el gen necesario se le aplican cebadores que delimitan la porción de ese gen
que será empleada para realizar el estudio. Esta porción del gen selecciona=
da
es llevada al Termociclador de 16 pocillos, que se encarga de amplificar o
copiar varias veces la porción del gen que se va a estudiar, a estas
amplificaciones se las conoce como ciclos y son necesarios para ver con
claridad la porción de ADN analizada.
Ya
con una visibilidad bien lograda de la muestra de ADN estudiada se puede
proceder a la realización de la identificación para lo que se realiza la
electroforesis, técnica bioquímica que se utiliza para mover una muestra de=
ntro
de un campo eléctrico, para lo que se utiliza la Cubeta de electroforesis
horizontal, que trabaja con un gel de acrilamida para realizar el análisis =
y la
vertical, que trabaja con un gel de agarosa. El resultado obtenido con la
aplicación del gel se pasa por un Transiluminador de
luz ultravioleta, que permite analizar la muestra por medio del análisis óp=
tico
para finalmente determinar el diagnóstico del paciente. Posteriormente se l=
leva
el resultado final al Fotodocumentador para
fotografiar y documental la muestra para ser registrada en una computadora y
ser utilizada de base para estudios posteriores en caso de ser necesario.
Es
necesario aclarar que durante todo este procesamiento los materiales que es=
tán
en consumo constante son las puntas, sean amarillas o azules, y los guantes=
de
goma desechables.
Existe
también la Técnica #2, cuyo objetivo es comparar las muestras tomadas a 2
miembros de la familia, entre las que tiene que haber una sana, para compar=
ar
los genes y así poder determinar si alguno de sus miembros es portador o no=
de
la enfermedad, en el caso de las mujeres, que por la composición de sus
cromosomas (XX), puede ser portadora sin padecer la enfermedad, cosa que no
ocurre en los hombres pues al presentar genes compuestos con un único cromo=
soma
X y uno Y es propenso a padecer la enfermedad en caso de ser portador. En a=
mbas
técnicas es utilizado el mismo equipamiento y los mismos materiales, solo s=
on
diferentes algunos reactivos y las proporciones de los que sí son empleados=
en
ambas dado el diferente procesamiento de la muestra. Es por ello que tomaremos como Objeto de Costo a ambas técnicas en
conjunto, base sobre la que será realizado el estudio de los gastos por
subelementos del laboratorio de Genética con respecto a la DMD/B:
Costos
Directos:
Dentro
de los Costos Directos también se pueden identificar “Otros costos”, que
agrupan: el consumo eléctrico de las lámparas, computadoras y equipos en uso
dentro del laboratorio y los gastos por los servicios telefónicos. Estos no
salen directamente en el documento de “Gastos por Subelementos” en la parte=
que
corresponde al centro de costo “Genética”, como puede observarse en el Anexo
No.3/Modelo 3, sino que se distribuyen tomando como base un estudio, realiz=
ado
en todo el Instituto, en el que se registran los porcentajes de gastos por =
cada
servicio en los departamentos que los tienen establecidos, como aparece en =
el
Anexo No.6.
Costos Indirectos:
Estos
“Gastos por mantenimiento” se registran dependiendo del informe de los nive=
les
de actividad que entreguen los departamentos de Informática y Mantenimiento=
a
la Jefa Económica, al final del mes, en el que se explique el servicio pres=
tado
por ellos al dpto.
Conclusiones
Mediante
la investigación realizada sobre las generalidades de los costos pertenecie=
ntes
al Laboratorio de Genética del INN se concluyó lo siguiente:
· =
No existe un modelo o documento prima=
rio
en el que se recojan los costos generales incurridos por el Departamento de=
Neurogenética y los grupos subordinados a este, que t=
ribute
esta información al Departamento Contable del INN.
· =
No están desglosados los costos por c=
ada
técnica utilizada para el diagnóstico de la enfermedad analizada, lo que
dificulta el análisis eficaz de los costos incurridos dentro del Laboratori=
o de
Genética subordinado al Departamento de Neurogenética<=
/span>.
Recomendaciones<=
/p>
Atendiendo
a los resultados obtenidos durante la investigación se propone:<=
/span>
· =
Elaborar un modelo, e=
n el que
se recojan todos los costos incurridos por el Departamento de Neurogenética, incluyendo los laboratorios y oficinas=
que
se subordinan a él, y que ofrezca la información real y oportuna necesaria =
para
la elaboración de los Registros de Costos en el Departamento Contable del I=
NN.
· =
Desglosar los costos =
de cada
una de las técnicas utilizadas para el diagnóstico de la Distrofia Muscular=
de
Duchenne/Becker para lograr un mejor conocimiento de los especialistas del
departamento sobre este tema y fortalecer el control de los recursos emplea=
dos.
Referencias bibliográficas.<=
/p>
Colectivo de autores. (2010). Sistema=
s de
Costos. La Habana: Felix Varela.
Horngren. (1991). Contabilidad de Cos=
tos
Partes I, II y III. La Habana.
Ministerio de Finanzas y Precios. (s.=
f.).
Manual de Normas y Procedimientos Contables para la Salud. La Habana.<=
/o:p>
Ministerio de Salud Pública. (2009).
Manual General de Costos de la Salud. La Habana.