Endodoncia
guiada. Una alternativa a casos de alta complejidad. Revisión narrativa
sistemática
=
Guided endodontics. An alternative for high-comple=
xity
cases. A systematic narrative review
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1 |
Gabriela
Marcela Pulla Sarmiento |
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https://orcid.org/0009-0001-1029-0422<= o:p> |
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Universidad
Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca, Ecuador. Odontólogo
Residente de Posgrado de la Especialidad de Endodoncia |
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2 |
Felipe
Guido Rodríguez Reyes |
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https://orcid.org/0000-0001-7253-3162<= o:p> |
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Universidad
Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
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3 |
Miguel
Alberto Lugo Pinto |
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https://orcid.org/0000-0002-9433-1972<= o:p> |
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Universidad
Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
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Artículo de Investigación
Científica y Tecnológica Enviado: 15/03/2025 Revisado: 13/04/2025 Aceptado: 27/05/2025 Publicado:25/06/2025 |
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Cítese: |
Pulla Sarmiento, G. M., Rodríguez Reyes , F.
G., & Lugo Pinto, M. A. (2025). Endodoncia guiada. Una alternativa a
casos de alta complejidad. Revisión narrativa sistemática. ConcienciaDigital, 8(2), 65-88. https://doi.org/10.33262/concienciadigital.v8i2.3420=
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CONCIENCIA DIGITAL, es una revista
multidisciplinar, trimestral, que se publicará en soporte electrónico tie=
ne
como misión contribuir a la formación de profesionales
competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exponer =
sus
resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva
mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. =
htt=
ps://concienciadigital.org La revista es edi=
tada
por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registrada en la
Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.ec |
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Esta revista está protegida bajo una licencia Creative Commons en la 4.0 International. Copia de la licenc=
ia: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0=
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Palabras claves: Endodoncia guiada, Conductos calcificados, Navegación estática, Gu=
ías
3D. |
Resumen Introducción: La endodoncia gui=
ada
ha emergido como una técnica innovadora para el abordaje de casos
endodónticos de alta complejidad, particularmente en dientes con oblitera=
ción
del conducto pulpar. Esta modalidad combina imágenes de tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT) con escaneos intraorales y planificaci=
ón
digital tridimensional para crear guías personalizadas que permiten un ac=
ceso
más preciso y conservador a la cámara pulpar. Objetivo: Analizar c=
ríticamente
la evidencia científica sobre la efectividad de la endodoncia guiada fren=
te a
la técnica convencional. Metodología: Se realizó una investigación
cualitativa de tipo revisión narrativa sistemática en base a una búsqueda
estructurada en bases de datos indexadas (PubMed, Scopus, We=
b of
Science, SciELO y Google Scholar), seleccionando 28
estudios publicados entre 2015 y 2025. Los hallazgos se agruparon en cuat=
ro
ejes: precisión diagnóstica, reducción del riesgo operatorio, aplicabilid=
ad
clínica y proyección educativa. Resultados: La mayoría de los estu=
dios
coincidieron en que esta técnica mejora la localización de conductos,
disminuye errores iatrogénicos y acorta el tiempo operatorio, especialmen=
te
en operadores inexpertos. No obstante, se identificaron limitaciones
relacionadas con la dependencia tecnológica y la heterogeneidad metodológ=
ica
de los estudios. Conclusión: La endodoncia guiada representa una
alternativa eficaz y segura para casos complejos, aunque su implementación
requiere una evaluación crítica de su viabilidad clínica, técnica y
educativa. Área de estudio general: Salud Área
de estudio específica: Odontología Tipo de estudio: Revisión narrativa sistemática. |
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||||||
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Keywor=
ds: Guided endodontics, Calcified canals, Static
navigation, 3D guides. |
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Abstract Introduction:
Guided endodontics has emerged as an innovative technique for managing ex=
traordinarily
complex endodontic cases, particularly in teeth with pulp canal obliterat=
ion.
This approach combines cone-beam computed tomography (CBCT) imaging with
intraoral scans and three-dimensional digital planning to create customiz=
ed
guides that enable more precise and conservative access to the pulp chamb=
er. Objective:
To critically analyze the scientific evidence regarding the effectiveness=
of
guided endodontics compared to the conventional technique. Methodology=
:
A qualitative study was conducted through a systematic narrative review b=
ased
on a structured search in indexed databases (PubMed, Scopus, Web of Scien=
ce, SciELO, and Google Scholar), selecting 28 studies
published between 2015 and 2025. Findings were grouped into four thematic
areas: diagnostic accuracy, reduction of operator risk, clinical
applicability, and educational projection. Results: Most studies
agreed that this technique improves canal localization, reduces iatrogenic
errors, and shortens operative time, especially among inexperienced
operators. However, limitations were identified, particularly regarding
technological dependency and methodological heterogeneity among the studi=
es. Conclusion:
Guided endodontics represents an effective and safe alternative for compl=
ex
cases, although its implementation requires a critical evaluation of its
clinical, technical, and educational feasibility. General field of stu=
dy:
Health Specific field of study: Dentistry Type of study:
Systematic narrative review. |
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La endodoncia guiada
introducida por Buchgreitz et al. (2016)
y su equipo se ha consolidado como una técnica innovadora que ofrece una
solución frente al desafío clínico que representan los conductos radiculares
obliterados (Connert et al., 2022).
Este procedimiento propone una alternativa prometedora para el abordaje de
casos endodónticos de alta complejidad, al emplear guías diseñadas digitalm=
ente
que permiten un acceso más preciso, predecible y conservador a la luz de los
conductos calcificados; de esta manera, se reducen significativamente los
riesgos asociados a la pérdida de estructura dentaria, optimizando la efica=
cia
del tratamiento y preservando la integridad del diente tratado (Connert et al., 2019a;
Krastl et al., 2016<=
/span>;
Van der et al., 2016). La Asociación Americana de Endodonci=
a (AAE)
clasifica la Obliteración del Conducto Pulpar (OCP) como un
procedimiento de alta complejidad incluso en presencia de tecnologías de
magnificación, debido a que representa una condición patológica caracteriza=
da
por la deposición progresiva de tejido dentinario dentro del espacio del
conducto radicular, lo que conduce a la reducción o desaparición del lumen
pulpar y se manifiesta clínicamente mediante una tonalidad amarillenta del
diente, siendo consecuencia tanto de procesos fisiológicos asociados al
envejecimiento como de factores etiopatogénicos tales como traumatismos
dentoalveolares por luxación o avulsión en dientes con ápice inmaduro, la
progresión crónica de lesiones cariosas, la aplicación de fuerzas ortodónci=
cas
excesivas que comprometen la vascularización pulpar o intervenciones clínic=
as
como el recubrimiento pulpar directo, destacando que los traumatismos en
incisivos permanentes de pacientes jóvenes constituyen la causa más prevale=
nte
con una frecuencia estimada entre el 4 % y el 24 % según report=
es
epidemiológicos (Banka et al., 2024).
Los dientes que
presentan OCP pueden ser identificados mediante hallazgos imagenológicos, s=
in
que esto implique necesariamente un compromiso de la vitalidad pulpar ni un
pronóstico desfavorable a largo plazo, no obstante, cuando la obliteración
compromete la estabilidad del paquete vasculonervioso, el abordaje terapéut=
ico
se convierte en un verdadero reto clínico, ya que el uso de técnicas
convencionales en tratamientos endodónticos bajo estas condiciones incremen=
ta
significativamente el riesgo de complicaciones como la sobre extensión del
acceso cavitario, perforaciones iatrogénicas, dificultad en la localización=
y
negociación del sistema de conductos, fractura de instrumentos y pérdida del
trayecto original del conducto radicular (Braga et al., 2022).
Ante este panorama, el desarrollo de nuevas tecnologías, particularmente la=
Tomografía
Computarizada de Haz Cónico
(CBCT)
Actualmente la
endodoncia guiada se clasifica en dos modalidades: la Estática (SGE)=
en
la cual se enfoca esta revisión, y la Dinámica (DGE), ambas definida=
s y
diferenciadas según sus principios operativos, indicaciones clínicas y grad=
o de
precisión, sin embargo a pesar de su creciente implementación persisten
interrogantes sobre sus limitaciones técnicas, su aplicabilidad en diversos
escenarios clínicos y su verdadera contribución a la mejora de los resultad=
os
terapéuticos (Kulinkovych-Levchuk
et al., 2022).
Por lo tanto, este
trabajo tiene como objetivo analizar críticamente la evidencia sobre el uso=
de
endodoncia guiada en casos de obliteración pulpar, destacando sus ventajas
clínicas, desafíos técnicos y perspectivas futuras.
El presente estudio corresponde a
una revisión narrativa sistemática de tipo cualitativo-interpretativo,
orientada a organizar, describir e interpretar críticamente la evidencia ci=
entífica
sobre el uso clínico de guías endodónticas en casos de obliteración del
conducto pulpar. Este diseño metodológico permite integrar información disp=
ersa
y diversa bajo una estructura temática, favoreciendo la interpretación crít=
ica
de los hallazgos y la identificación de tendencias en el campo.
2.1. Diseño=
y
tipo de estudio
Se
trató de un estudio documental, de diseño cualitativo-interpretativo, tipo
revisión narrativa sistemática, con enfoque descriptivo y nivel exploratori=
o,
ya que se agruparon e interpretaron los hallazgos relevantes de la literatu=
ra
científica sin aplicar herramientas cuantitativas.
2.2. Fuente=
s de
información y estrategia de búsqueda
Se
realizó una búsqueda estructurada en las bases de datos PubMed, Scopus, Web=
of
Science, Scielo y Google Scholar, utilizando combinaciones booleanas de
descriptores controlados del tesauro MeSH y DeCS, combinados en una búsqueda
con las siguientes palabras clave:
-&nb=
sp;
"guided endodontics"
-&nb=
sp;
"pulp canal obliteration&quo=
t;
-&nb=
sp;
"CBCT endodontics"
-&nb=
sp;
"minimally invasive
endodontics"
-&nb= sp; "3D guide endodontics"<= o:p>
Los
términos se unieron con los operadores booleanos AND/OR, las ecuaciones de
búsqueda se adaptaron según el algoritmo de cada base, empleando términos c=
omo
“guided endodontics”, “pulp canal obliteration”, “CBCT endodontics”, “3D gu=
ide
endodontics”, y “minimally invasive endodontics”. El rango temporal fue de =
2015
a 2025. Se priorizaron estudios publicados en revistas arbitradas, incluyen=
do
artículos originales, revisiones clínicas y reportes de caso. Se utilizó el
gestor bibliográfico Mendeley para la organización de los estudios y
eliminación de duplicados.
2.3. Criterios
de selección
Criterios de inclusi=
ón:
Artículos en inglés o español, publicaciones arbitradas en revistas indexad=
as
en cuartiles Q1-Q4, estudios que evaluaran directa o indirectamente el uso
clínico de guías endodónticas en casos de obliteración y casos clínicos,
revisiones narrativas o sistemáticas, estudios observacionales o ensayos
clínicos.
Criterios
de exclusión: artículos que no sean de los últimos 10 años, artículos=
no
relacionados con el tema, estudios en animales, estudios centrados
exclusivamente en tratamientos con magnificación sin uso de guía y opinione=
s o
cartas al editor sin análisis de caso.
Tras
aplicar los criterios de búsqueda, se obtuvieron 58 resultados, de los cual=
es
se seleccionaron 28 artículos más relevantes siguiendo los criterios de
selección, estos fueron leídos, evaluando su pertinencia, calidad metodológ=
ica,
aplicabilidad clínica y contribución al campo. Posteriormente, se organizar=
on
por categorías temáticas, según los ejes clínicos abordados: precisión
diagnóstica, reducción del riesgo operatorio, aplicabilidad técnica, y
proyección educativa. La síntesis de los resultados se desarrolló de forma
narrativa crítica, agrupando consensos y discrepancias relevantes,
sin recurrir a métri=
cas
cuantitativas. Este enfoque permitió interpretar la literatura desde una
perspectiva clínica aplicada, con implicaciones tanto terapéuticas como
formativas.
Al tratarse de una revisión documental
basada exclusivamente en fuentes de acceso público, arbitradas y sin
intervención sobre seres humanos, no se requirió aprobación de comité de ét=
ica
ni consentimiento informado. El estudio se realizó siguiendo principios de
integridad científica y transparencia metodológica
La endodoncia guiada ha surgido como u=
na
respuesta innovadora a las limitaciones inherentes del tratamiento convenci=
onal
de conductos obliterados, un escenario clínico que históricamente ha
representado un desafío tanto diagnóstico como terapéutico, aunque los prim=
eros
reportes se enfocaron en estrategias exploratorias manuales asistidas con
magnificadores, fue recién a partir del año 2016, con los trabajos de Buchgreit=
z et al. (2016) cuando se describió formalmente el uso de guías diseñadas por
computadora para asistir el acceso endodóntico, marcando un punto de inflex=
ión
en la práctica clínica.
Desde entonces, el cuerpo de literatur=
a en
conocimiento ha crecido y evolucionado de forma sostenida, diferenciando dos
grandes modalidades: la Navegación Estática (SGE), basada en plantil=
las
quirúrgicas impresas en 3D mediante la superposición de imágenes CBCT y
escaneos intraorales; y la Navegación Dinámica (DGE), que incorpora
sistemas de rastreo en tiempo real con cámaras estereoscópicas, similares a=
los
utilizados en neurocirugía y cirugía implantológica ADDIN paperpile_citation
<clusterId>N948B928X419U191</clusterId><metadata><cita=
tion><id>d0dc5cce-1be2-0aa3-b253-6e1ed9d66ea3</id></citat=
ion><citation><id>ae6da7d4-dfc6-0f4f-b2c2-6fe32bb63686</i=
d></citation></metadata><data>eJzdWe1u3LgVfRVifuzawGiG=
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1E1Rl/UMEN+fDR+74ePaAKsLGkRm69n9h9H4MToUlWtlT1+/ZUcz41b5ZsvyWbUybWdn7hW7Zye=
mlU1Tl2XNDo7enJ0cwpRt254CJfB7VZf9gh4ijqdSVrNezujZVHjWtaWo80nERTJteeInXhZjT+=
gf54L7MY8GixUGDt9DkRBemGlpMkZ4fuyTedl38xoLeP8rPLUdvv4ZS//8W6XNL95f7KzHPlCIC=
9u4r9dKNqXpOkMuKttZWZLJaxpSNwuJL/ppI4zG3Fj6GuUB91UcekoGucfDKPZSnmgvELKIokiE=
MubIqkdIV3UrW+/CkL0tLMcNttLCzS6W4z0s27PZ8SOIQBYy4zLxglykHg9C30s1D7xI8TyM/TR=
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56sVGC55rWSisftvdeY1VsqONywvZ0P7ttVMaUDfK+QDLgJ3RsL048Lkn/Dj+ots6G8xNG4CFUF=
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TNuXHS0UH7pB+0ZRNmYQMs5aGDDZIELlAzZEGPALC2z2W1c+ppUtEU7keXmP0QXSzGXomhbWEZ6=
wt4V7LaLs0T0whRGD+nKreoCjbYsjL3Z9goP8UGmUMmMmkj3grdtIysPBK3Vwh/eBHlgLDWWoBM=
YUhqHwBB9myxb4W8ymnDWlndnclsQZ3RxFPEMu40ThdeZjxyiX71GIqF3bzZEf5gEJQ9tDgZmPq=
uwd5Ffo80w1ddt6KFf4qdQDXKndiHdzCqsIUYZbCWKrBwsH0SECTo8t8cWzJ2qAqEEZDYFBP5En=
VccWCPhClqhOW0EiEe+4UDjW6sx21QxxwNj6zi1+bmfz0nGlRorKvDRP1fCYzZwgbQbyAfymV07=
kOAjNakhMcgrDGIZT+i2F3UoU28xQuWm5QNqDmKSt4PFuDj23qTuqDOJu83FJh0JEDrXoWLQmvf=
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KUF48nG1i0pNVTEfYNYdesjDR3LnEhHsEFdEJytO6MgnU2F5Jrm99NowqeuSQ70163PYXtH6jV5=
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NMW+n1ZaaL7HIxiDvIlTDk/u/cBrTr64CFXlp37H0M/dQPptmUtDjdEPywQpSA/IUvRBgnmS+ir=
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qNTG+yfNUxjsXauvbBHeLpvUTt2j//cunb7rJ275e82URKJUKL0rd3z5k5MkojbxQ6MgIHLtNFO=
9f/iUJT8J0EmTi04d/AJsvIaw=3D</data>
\* MERGEFORMAT(Hernández-Vigueras et al., 2022; Ribeiro et al., 2022)<=
/span>. Ambas técnicas han demostrado result=
ados
promisorios, especialmente en términos de reducción de tiempo operatorio,
minimización del riesgo iatrogénico y mejora en la localización de conducto=
s (Connert et al., 2019a; Zehnder et al., 2016)<=
/span>.
Desde el punto de vista tecnológico, el
proceso de planificación guiada se ha visto fortalecido gracias al uso de
softwares CAD-CAM y protocolos de segmentación de archivos DICOM a STL; est=
o ha
posibilitado la creación de plantillas quirúrgicas con trayectorias precisa=
s,
que consideran no solo la anatomía dentaria sino también estructuras crític=
as
adyacentes (Anderson et al., 2018; Santiago et al., 2022)=
. En casos donde el acceso al conducto
está totalmente calcificado, la capacidad de fusionar imágenes CBCT de alta
resolución con escaneos intraorales detallados ha significado un cambio de
paradigma en la planificación preoperatoria (Anderson et al., 2018).
A nivel quirúrgico las guías impresas =
en
3D han permitido mantener accesos conservadores, minimizando la pérdida de
estructura dentaria y reduciendo el riesgo de perforación, especialmente en
dientes anteriores y premolares donde el acceso recto es viable (Kadrija et al., 2025; Ribeiro et al., 2022)<=
/span>. No obstante en piezas multirradicula=
res
posteriores con curvaturas severas, la técnica puede ser limitada debido a =
la
rigidez de la guía y la imposibilidad de adaptarse a trayectorias curvas, lo
que sugiere una mejor indicación de navegación dinámica o procedimientos
convencionales asistidos con magnificación (Iqbal et al., 2023<=
/span>; Krug et al., 2020).
Por otro lado, el uso de tecnología 3D=
en
endodoncia ha demostrado también aplicaciones más allá del acceso canalicul=
ar,
como en el retiro de postes de fibra, cirugía endodóntica, autotransplantes=
e
incluso en formación académica a través de modelos anatómicos impresos, lo =
que
amplía el espectro funcional de estas herramientas en la disciplina
odontológica (Anderson et al., 2018; Braga et al., 2022<=
/span>; Zehnder =
et
al., 2016).
2.7.Aplicabilidad
clínica: indicaciones y casos
La
endodoncia guiada ha demostrado ser útil en escenarios clínicos donde el ac=
ceso
a la cámara pulpar y la localización del sistema de conductos se ve
comprometida por alteraciones anatómicas o procesos patológicos como en el =
caso
de periodontitis apicales con espacio vertical limitado (Lara-Mendes et al., 2018). Entre sus principales indicaciones se destacan l=
os
dientes con Obliteración del Conducto Pulpar (OCP), especialmente
aquellos asociados a traumatismos dentales previos, donde la calcificación
progresiva dificulta la identificación del trayecto original mediante métod=
os
convencionales (Connert et al., 2022). Esta situación es frecuente en pacientes jóvenes=
con
antecedentes de luxación o avulsión, siendo los incisivos superiores los más
comúnmente afectados.
Por otro lado, los dientes con curvaturas severas presentan un alto
riesgo de perforación o fractura de los instrumentos endodónticos durante la
instrumentación, el desafío en estos casos es mantener la curvatura original
del conducto y evitar la desviación de los instrumentos; es así que, para conductos c=
on
curvatura, se puede realizar un acceso guiado solo hasta el inicio de la
curvatura, si el conducto no es visible ni siquiera en la Tomografía
Computarizada de Haz Cónico (CBCT), se debe aplicar la ley de centralid=
ad
del conducto durante la planificación (Chaniotis & Ordinola-Zapata, =
2022).
Otra aplicación destacada corresponde a los retratamientos endodónti=
cos
donde el acceso a un conducto no tratado previamente resulta inviable por v=
ía
tradicional. Kinariwala et al. (2021) documentan múltiples casos clínicos donde la guía permitió acceder =
a Conductos
Mesiovestibulares (MB2) en molares superiores, o a canales linguales en
incisivos inferiores con anatomía aberrante, con una tasa de éxito clínico
significativamente mayor que la obtenida con técnicas manuales asistidas con
magnificación (Kinariwala et al., 2021; Sinha et al., 2018).
En un estudio documentó el caso exitos=
o de
un primer molar mandibular con obliteración distrófica en conductos mesiale=
s,
donde el diseño abierto de la guía facilitó la irrigación, la remoción de
detritos y el acceso sin desviaciones, incluso con boca limitada (Santiago et al., 2022)<=
/span>.
Asimismo, los casos de obliteración por displasias dentinarias, como=
la
displasia dentinaria tipo I, representan un gran desafío terapéutico; en un
estudio Krug et al. (2020) reportaron una serie de tratamientos =
en
una paciente pediátrica con múltiples dientes afectados, en los que el acce=
so
convencional provocó perforaciones, mientras que el uso de guías personaliz=
adas
permitió localizar los conductos de forma rápida, precisa y con signos de
curación apical evidentes al año de seguimiento.
Este tipo de adaptaciones también ha
demostrado ser útil en pacientes geriátricos o con discapacidad, donde la
reducción del tiempo clínico activo mejora significativamente el confort y =
la
previsibilidad del procedimiento (Iqbal et al., 2023=
). Es así que la planificación digital
previa, junto con el uso de guías, permite realizar procedimientos más rápi=
dos
y seguros, lo que disminuye la incomodidad del paciente y reduce el desgaste
físico del operador durante la atención clínica (Ricucci et al., 2018).
Estudios
mencionan que en pacientes geriátricos
el tiempo de trabajo que toma localizar los conductos
radiculares con OCP
puede variar entre 15 minutos&n=
bsp; y 1 hora,
sin embargo, también es importante tener en consideración las patologías
presentes en estos pacientes, debido a la dificultad que representa
concluir el tratamiento en una sola cita, por lo que en estos casos se indi=
ca
aplicar endodoncia guiada (Kiefner et al., 2017).
Asimismo, la técnica ha mostrado eficacia en
Por lo
tanto, los casos aplicables a la endodoncia guiada comprenden principalmente
dientes con obliteración pulpar traumática, restauraciones extensas,
retratamientos con acceso limitado, o situaciones clínicas que demandan máx=
ima
precisión con mínima intervención, no obstante, la elección de la técnica d=
ebe
basarse en una evaluación caso a caso, considerando factores anatómicos,
tecnológicos y clínicos que condicionan la viabilidad del procedimiento gui=
ado;
sin embargo, es importante reconocer que entre las principales desventajas =
del
uso de guías se encuentra el tiempo considerable que demanda su diseño y
fabricación; además, su aplicación resulta limitada en pacientes parcialmen=
te
edéntulos, ya que la estabilidad de la guía depende de la presencia de dien=
tes
adyacentes, es así que en ausencia de estas piezas, la guía pierde su efica=
cia
al no contar con un soporte adecuado (Connert et al., 2022;
Kulinkovych-Levchuk et al., 2022).=
Una
de las principales contraindicaciones anatómicas es la presencia de curvatu=
ras
radiculares severas o multirradicularidad compleja, particularmente en mola=
res
posteriores (Buchgreitz et al., 2019). En estos casos la rigidez estructural de la guía=
y
la imposibilidad de modificar la trayectoria durante el procedimiento pueden
generar un acceso forzado, comprometer la integridad de las paredes dentari=
as o
aumentar el riesgo de perforación. =
Kinariwala et al. (2021)
enfatizan que la guía es altamente efectiva en trayectorias rectas y
predecibles, como en dientes anteriores, pero su aplicación se vuelve limit=
ada
cuando se requiere una navegación adaptativa, lo cual es mejor resuelto
mediante técnicas convencionales con magnificación o mediante navegación
dinámica (Kinariwala et al., 2021; Regina et al., 2024).
Desde
el punto de vista técnico, el procedimiento está contraindicado en situacio=
nes
donde no es posible obtener imágenes diagnósticas de alta calidad, como en
pacientes con restauraciones metálicas extensas que generan artefactos
radiográficos o en aquellos con limitaciones anatómicas que dificultan la t=
oma
de escaneos intraorales precisos, la superposición inexacta entre el CBCT y=
el
modelo escaneado puede conducir a errores de planificación que, una vez
convertidos en una guía física, resultan en perforaciones o accesos inadecu=
ados
(Regina et al., 2024).
Por
último, se deben evitar indicaciones innecesarias en dientes que, si bien
presentan obliteración parcial, aún pueden ser tratados con técnicas
convencionales y el uso de magnificación y ultrasonido, en estos casos,
recurrir a la endodoncia guiada podría representar un uso excesivo de recur=
sos
sin un beneficio clínico significativo (Strbac et al., 2017). Como señalan Strbac et al. (2017) la indicación =
debe
basarse en la relación costo-beneficio y en el juicio clínico razonado, más=
que
en una dependencia exclusiva de la planificación digital.
2.9. Fabricación
de la Guía
En el año 2009 Jung y
sus colaboradores iniciaron la aplicación de la Endodoncia guiada con la
implantología guiada por plantilla, previo a inici=
ar
el procedimiento clínico, primero se debe seleccionar el instrumental adecu=
ado.
2.10. =
Procedimiento
clínico
a)&n=
bsp;
Evaluac=
ión
diagnóstica y planificación inicial: El
procedimiento inicia con una evaluación clínica y radiográfica exhaustiva
orientada a confirmar la presencia de obliteración del conducto pulpar,
cuantificar su grado y valorar la integridad estructural del diente. Se ind=
ica
la toma de una Tomografía Computarizada de Haz Cóni=
co
(CBCT)
b)&n=
bsp;
Fusión =
de
archivos y diseño virtual de la guía: Los
archivos del Dicom (CBCT) y del escaneo intraoral se integran mediante soft=
ware
de planificación tridimensional, lo que permite superponer la imagen
volumétrica con su modelo superficial. Se identifica la trayectoria ideal h=
acia
la cámara pulpar, respetando la anatomía radicular y evitando estructuras
anatómicas críticas (Strbac
et al., 2017). Se di=
seña
una guía quirúrgica personalizada con una chimenea cilíndrica, que será el
canal de inserción de la fresa guiada, asegurando estabilidad mediante el a=
poyo
sobre dientes vecinos (Kinariwala et al., 2021).
c)&n=
bsp;
Fabricación e inspección de la gu=
ía
quirúrgica: Una vez validado el diseño, la guía se imprime mediante tecnolo=
gía
de impresión 3D, utilizando materiales biocompatibles y estables
dimensionalmente (Zehnder
et al., 2016). Se
recomienda incluir ventanas de inspección para verificar su asentamiento en
boca. La prueba clínica previa a la perforación es crucial para asegurar su
estabilidad posicional (Strbac
et al., 2017).
d)&n=
bsp;
Preparación clínica: anestesia y
aislamiento. Se administra anestesia local infiltrativa o troncular, según =
la
pieza y el tipo de acceso planificado (Buchgreitz et al., 2016). Luego=
se
coloca un aislamiento absoluto con dique de goma, que debe abarcar el dient=
e a
tratar y al menos dos piezas adyacentes de cada lado, permitiendo así un
asentamiento correcto de la guía sin interferencias ADDIN
paperpile_citation
<clusterId>Q454E514A294X615</clusterId><metadata><cita=
tion><id>771bacad-a9a6-031e-9431-717d50c1e9e1</id></citat=
ion></metadata><data>eJzdWNtuG8kR/ZUGgRgbgEPNjXPxxshSFL1WQEu=
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Zef+ltFLe9173QD6Nev7c0VbPAMAgxkHxDK0Hva7/X6KZUGE1mMyUavVaVqmtmZoyzSj0wVUkjc=
VYLpq3Vc95oU7F6UzdqyWbGMquWZq2rOauXEMhKvlGW8UoyqevalN2SXrYlb5Rkxs55hbuWvGmU=
BZS1KdslyQ8zjHCkpUGA3ys+VzX99jEoeTVvMYGxqjD+p2ltxUsMx6WuBuzS8pKdV2tVN3o+2G+=
YteVukxbYYmif3u5zutSd2IokxVHoJXkWbKfuedl004kXpSlNS6MdpEHg++lJjX+y2APDnj+Mg8=
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Uui4voGY5Du2JMvbGdux70D4Evhx2nie2kRJ54fRamXZ9HQ82WUF74AtkLAAfaYpi2vOBtZXjXP=
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VyTttaO6LfK6lRkk/HdErO7ltbklUOLvj4BBA6fXpC6LDBn6mSOcHJk+93PwMs91At0aOOw83hn=
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fTZ58qS6ywK0BuO8p0RI1WGfnfLWtuBpYYx7aQ5O31W4ztZUbGHh5vd/oe7lLapfj93dXPXZqES=
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UvjNEEfng0H6TDI8affo0fHfbTy6Q0pFPVvH3+h5g19o90O7gnhezkkMoQv5TAVRYrmLS2SOEsS=
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E1Rz5Uj72vX3/5L+Q1np4=3D</data>
\* MERGEFORMAT(De Oliveira et al., 2024).
e)&n=
bsp;
Marcación del acceso inicial y
apertura coronaria: Con la guía posicionada, se marca el punto de acceso so=
bre
la superficie dentaria. Se realiza una apertura convencional con fresa redo=
nda
de diamante refrigerada, que permita penetrar el esmalte sin comprometer la
dirección planificada (Kinariwala et al., 2021). Esta =
fase
inicial es clave ya que, facilita la inserción posterior de la broca guiada=
.
f)&n=
bsp;
Inserción de la guía y fresado
dirigido: Con el acceso inicial establecido, se vuelve a colocar la guía y =
se
introduce la broca de trabajo, de longitud predefinida (generalmente 20 mm)=
, el
fresado se realiza a baja velocidad (1000–1300 rpm) y con torque controlado=
2.0
- 3.0, utilizando irrigación constante para mantener la visibilidad y remov=
er
detritus; el procedimiento se detiene cuando la broca alcanza el tope mecán=
ico
de la chimenea, garantizando que no se exceda la profundidad planificada (Connert
et al., 2019a; Connert et al., 2022).
g)&n=
bsp;
Verificación del trayecto y
permeabilidad: Se retira la guía y se introduce una lima fina (ISO 06–08) p=
ara
comprobar la permeabilidad del conducto, en caso de ser necesario, se puede
realizar una segunda activación o recurrir al ultrasonido endodóntico bajo
magnificación para completar la apertura (De Oliveira et al., 2024; Zehnd=
er et
al., 2016).
La
presente revisión narrativa sistemática agrupó la evidencia científica en
cuatro ejes temáticos principales: precisión diagnóstica, reducción de ries=
gos
operatorios, aplicabilidad clínica y proyección educativa. A continuación, =
se
detallan los hallazgos relevantes por cada categoría:
3.1. Precis=
ión
diagnóstica y planificación 3D
Los
estudios coinciden en que la endodoncia guiada, al integrarse con imágenes =
de Tomografía
Computarizada de Haz Cónico (CBCT) y escaneos intraorales, permite una
localización más exacta de los conductos obliterados, incluso en casos con
anatomías aberrantes o calcificaciones severas. Connert et al. (2019a)=
demostraron que el uso de guías personalizadas
basadas en planificación 3D optimiza la trayectoria de acceso, evitando err=
ores
de perforación. Nasiri & Wrbas (2023) también señalaron que esta técnica mejora la
predictibilidad operatoria, sobre todo en dientes anteriores con obliteraci=
ón
traumática.
En
dientes posteriores donde la orientación tridimensional es más compleja, Buchgreitz et al. (2016)=
destacaron que la navegación guiada reduce el rie=
sgo
de desviaciones axiales y facilita el acceso sin comprometer estructuras
adyacentes.
3.2. Red=
ucción
del riesgo iatrogénico y del tiempo operatorio
La
evidencia sugiere que el protocolo de endodoncia guiada disminuye la necesi=
dad
de fresado extensivo, reduce el riesgo de perforación, y acorta el tiempo
clínico (Moreno-Rabié et al., 2020; Zehnder et al., 2016)<=
/span>. Moreno-Rabié et al. (2020) informaron una reducción significativa en los tie=
mpos
operatorios al evitar la fase de búsqueda manual del conducto. Por su parte=
Zehnder et al. (2016) resaltaron que esta técnica reduce la necesidad de
fresado extensivo y el riesgo de perforación vestibular, especialmente en
dientes con obliteración progresiva postraumática. Además, la literatura ap=
unta
a que el protocolo guiado, al estandarizar el trayecto de entrada, permite =
una
mayor seguridad clínica incluso en manos de operadores con menor experienci=
a,
como estudiantes o recién graduados.
Estos
hallazgos se resumen comparativamente en la tabla 1<=
/a>, donde se evidencia el impacto diferencial de la
técnica guiada frente a la convencional según el nivel de experiencia del
operador.
Tabla
1
Compa=
ración
de variables clínicas entre técnicas convencional y guiada según el nivel de
experiencia del operador
|
Operador |
Técnica |
Conductos detectados |
Pérdida de sustancia (mm³) |
Duración del tratamiento (min) |
Pérdida de sustancia guiada (mm³) |
|
1-Inexperto |
Convencional |
0/8 |
33.8 (27.3–40.4) |
13.8 (5.9–21.8) |
|
|
1-Inexperto |
Guiada |
8/8 |
|
7.6 (5.4–9.8) |
7.0 (6.1–7.9) |
|
2-Experimentado |
Convencional |
4/8 |
60.0 (48.6–71.5) |
29.8 (15.9–43.8) |
|
|
2-Experimentado |
Guiada |
7/8 |
|
18.9 (5.9–32) |
15.4 (6.7–24.1) |
|
3-Especialista |
Convencional |
6/8 |
55.8 (39.3–72.3) |
21.7 (12.2–31.2) |
|
|
3-Especialista |
Guiada |
7/8 |
|
7.5 (1.9–13.1) |
7.1 (6.1–10.1) |
Fuente: Elab=
orado
a partir de =
Connert et al. (2019b=
)
3.3. Aplica=
bilidad
clínica en casos complejos
En
casos de obliteraciones severas, dientes con coronas protésicas o alteracio=
nes
en la cámara pulpar, la técnica guiada se presenta como una alternativa via=
ble
donde la técnica convencional presenta altas tasas de fracaso. Jain et al. (2020)=
documentaron el éxito clínico de esta técnica en
premolares con conductos completamente calcificados y coronas metalocerámic=
as,
donde la magnificación convencional fue insuficiente.
No
obstante algunos estudios como el de Strbac et al. (2017) advierte que la precisión de la guía puede verse
comprometida si hay movilidad dentaria, distorsión en las imágenes del CBCT=
o
discrepancias entre el escaneo intraoral y el modelo real. Por tanto, si bi=
en
la aplicabilidad es alta, depende directamente de una correcta planificació=
n y
ajuste del protocolo digital.
3.4. Proyec=
ción
educativa y futuras aplicaciones tecnológicas
Autores como De Oliveira=
et
al. (2024)=
destacaron el valor pedagógico de la técnica guiada=
en
la formación odontológica, al mejorar la confianza del estudiante en
procedimientos de alta complejidad. También se proyecta su integración con
inteligencia artificial para automatizar procesos de planificación digital =
en
el futuro (Yan et al., 2023).
Tabla
2
Estud=
ios
incluidos en la revisión narrativa sistemática. Descripción crítica y
comparativa de los estudios seleccionados en relación con la endodoncia gui=
ada
y su aplicación en conductos obliterados
|
Autor
/ Año |
Diseño
del estudio |
Tipo
de diente / Caso clínico |
Hallazgos
relevantes |
Ventajas
destacadas |
Limitaciones
reportadas |
|
Estudio
experimental in vitro |
Incisivos
superiores con obliteración traumática |
Evaluaron
precisión de acceso mediante guías personalizadas |
Alta
precisión y menor riesgo de perforación |
Estudio
in vitro sin validación clínica directa |
|
|
Nasiri
& Wrbas (2023) |
Revisión
sistemática |
Dientes
anteriores y posteriores con obliteración parcial o total |
Consolidaron
evidencia sobre precisión diagnóstica y menor tiempo clínico |
Síntesis
amplia de literatura reciente |
Falta
de metaanálisis y heterogeneidad de estudios |
|
Ensayo
clínico controlado |
Molares
superiores con curvaturas complejas |
Compararon
acceso guiado vs convencional |
Menor
desviación axial y menor fresado |
Costo
alto de impresión 3D y necesidad de escaneo dual |
|
|
Zehnder
et al. (2016) |
Estudio
de casos clínicos |
Dientes
con calcificación progresiva postraumática |
Mostraron
efectividad de guías en reducción de errores iatrogénicos |
Facilita
procedimientos en zonas estéticas |
Dependencia
tecnológica y curva de aprendizaje inicial |
|
Reporte
de caso |
Premolares
con corona y calcificación total |
Documentaron
éxito con guía digital en casos donde falló la magnificación convencional=
|
Posibilidad
de tratar casos extremos sin acceso quirúrgico |
Resultados
anecdóticos, no generalizables |
Tabla 2
Estud=
ios
incluidos en la revisión narrativa sistemática. Descripción crítica y
comparativa de los estudios seleccionados en relación con la endodoncia gui=
ada
y su aplicación en conductos obliterados (continuación)
|
Autor
/ Año |
Diseño
del estudio |
Tipo
de diente / Caso clínico |
Hallazgos
relevantes |
Ventajas
destacadas |
Limitaciones
reportadas |
|
Estudio
académico con estudiantes |
Simulaciones
clínicas en modelos 3D |
Evaluaron
confianza y éxito técnico de estudiantes al usar guías |
Útil
como herramienta formativa en universidades |
Aplicación
en entornos simulados, no reales |
Por
ejemplo los estudios De Oliveira et al. (2024)<=
/span> y Strbac et al. (2017)
coinciden en que el uso de navegación estática asistida por CBCT y escaneo
intraoral permite acceder con alta precisión a conductos obliterados,
reduciendo significativamente el tiempo operatorio y el riesgo de perforaci=
ón.
En ambos casos se reporta una tasa de éxito clínico del 100 % en la
localización del conducto, lo cual refuerza la idea de que la técnica aporta
seguridad adicional en procedimientos tradicionalmente asociados a errores
iatrogénicos.
En
casos más complejos como los documentados por Braga et al. (2022)=
se utilizó la guía para el retratamiento de incis=
ivos
con obliteración completa, demostrando que incluso en situaciones de
calcificación total la técnica permite un acceso conservador, sin recurrir a
exploraciones extensivas o riesgo de perforación del piso pulpar. El estudio
destaca además el valor predictivo de la planificación digital en la
determinación de la dirección del trayecto de acceso, lo que mejora el cont=
rol
operatorio (Braga et al., 2022).
Otra
aplicación interesante se encuentra en el abordaje de molares como señalan =
Connert et al. (2019b)
quienes adaptaron la técnica para la localización de conductos Mesiovest=
ibulares
Secundarios (MB2), una de las estructuras más comúnmente omitidas en
tratamientos endodónticos. Aunque la localización de MB2 guiado aún presenta
limitaciones inherentes a la anatomía radicular y el diseño de la guía, el =
estudio
reportó éxito en más del 85 % de los casos intervenidos, mostrando qu=
e la
herramienta puede ser adaptada a casos multirradiculares con planificación
meticulosa.
No
todos los estudios se limitaron a dientes con obliteraciones. Ahmed & =
Dummer
(2018)
En
cuanto al diseño metodológico, se observa una predominancia de reportes de =
caso
y estudios clínicos retrospectivos, lo cual, si bien permite documentar
experiencias exitosas, limita la posibilidad de establecer generalizaciones
estadísticas. Pocos estudios han incorporado muestras representativas o dis=
eños
prospectivos comparativos. Esto fue señalado por Kulinkovych-Levchuk et al.
(2022) quienes sugieren que la estandarización de variables de evaluación y=
la
integración de ensayos clínicos controlados son necesarios para consolidar =
la
evidencia sobre su eficacia.
4.&n=
bsp;
Discusión
A pesar de los avances
significativos en el desarrollo de protocolos digitalmente asistidos para la
localización de conductos obliterados, la implementación clínica de la
endodoncia guiada no está exenta de desafíos epistemológicos, técnicos y
logísticos. Aunque la literatura respalda su eficacia, la mayoría de los
estudios se han limitado a diseños in vitro o reportes clínicos con escasa
validación externa, lo que plantea dudas sobre su aplicabilidad real en
contextos clínicos diversos y, especialmente, en aquellos con recursos
limitados.
Kinariwala et al. (2021)=
destacan
que uno de los principales obstáculos metodológicos es la ausencia de
estandarización en los criterios de éxito, lo cual dificulta la posibilidad=
de
establecer consensos clínicos robustos. Mientras algunos trabajos se
desarrollaron en condiciones in vitro o con simulaciones digitales <=
/span>(=
Buchgreitz et al., 2016)=
, otros
incluyen estudios clínicos no controlados o reportes de caso sin seguimiento
longitudinal, lo que limita la validez externa de sus resultados. Kulinkov=
ych-Levchuk
et al. (2022) señalan=
que
esta dispersión metodológica dificulta la posibilidad de establecer guías
clínicas estandarizadas o realizar metaanálisis concluyentes. La mayoría de=
los
estudios se enfocan en resultados operatorios inmediatos, como tiempo clíni=
co o
éxito en la localización del conducto sin considerar indicadores como la
sobrevida del diente, la aparición de complicaciones o la satisfacción del
paciente a largo plazo.
Sin embargo, su integración con tecnolog=
ías
como la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) y el escaneo
intraoral ha permitido mejorar la localización de conductos y optimizar el
trayecto de acceso, reduciendo significativamente la pérdida de tejido dent=
ario
y el riesgo de perforaciones iatrogénicas (=
Connert et al., 2019b; Krastl et al., 2016). No
obstante, se ha observado que incluso en procedimientos planificados con al=
ta
precisión digital, factores como el microjuego del instrumento en la chimen=
ea
guía, los errores de escaneo intraoral y la interferencia de restauraciones
metálicas pueden comprometer la fidelidad de ejecución del trayecto planead=
o (Strbac et al., 2017). Esto
sugiere que, si bien el diseño digital constituye una herramienta valiosa, =
no
puede reemplazar el juicio clínico ni la destreza operatoria del profesiona=
l.
Como señalan Strbac et al. (2017) la falsa percepción de infalibilidad
tecnológica puede inducir una dependencia operativa que, en lugar de mejorar
los resultados, los comprometa si no se adoptan criterios críticos durante =
cada
fase del procedimiento (Regina et al., 2024; Strbac et al., 2017)<=
/span>.
Uno de los aspectos más relevant=
es
identificados es que esta técnica parece acortar la brecha de resultados en=
tre
operadores expertos e inexpertos, lo cual representa una oportunidad valiosa
para contextos académicos y clínicas generales donde el acceso a especialis=
tas
es limitado. Estudios como el De Oliveira et al. (2024)=
destacan=
que
en entornos educativos las guías endodónticas pueden mejorar la confianza
clínica del estudiante y reducir la tasa de errores técnicos durante
procedimientos complejos.
Aunque se proyecta una expansión
futura del uso de guías digitales gracias a la impresión 3D y la posible
integración de inteligencia artificial (Yan et =
al.,
2023), es
fundamental mantener una postura crítica frente a una posible dependencia
tecnológica prematura, sobre todo en formación académica. Si bien estas
herramientas facilitan el abordaje de casos complejos, no deben sustituir el
desarrollo de habilidades clínicas convencionales ni el juicio profesional =
del
operador (=
Galyamin & Gilyazeva, 2024)=
. La
integración responsable de la endodoncia guiada debe considerar no solo
aspectos técnicos, sino también factores éticos, pedagógicos y económicos q=
ue
garanticen su sostenibilidad e impacto real en la práctica odontológica.
En este contexto, la navegación
dinámica representa un avance prometedor frente a la modalidad estática, ya=
que
permite modificaciones intraoperatorias ante complicaciones imprevistas y
ofrece una mayor conservación de la dentina pericervical, factor clave en la
longevidad estructural del diente tratado (=
Kinariwala et al., 2021)=
. Sin
embargo, su implementación masiva se ve limitada por el elevado coste econó=
mico
y la necesidad de una curva de aprendizaje avanzada, aspectos críticos que =
aún
impiden su aplicación generalizada en entornos con recursos limitados. Esto
abre una línea de discusión pedagógica sobre el riesgo de formar odontólogos
digitalmente dependientes, sin haber consolidado primero competencias clíni=
cas
fundamentales. Por tanto, la incorporación de estas herramientas debe ir
acompañada de una reestructuración educativa profunda que garantice un
equilibrio entre la innovación tecnológica y la práctica clínica fundamenta=
da.
Además, recientes estudios han
destacado la utilidad de la endodoncia guiada como herramienta personalizada
para el abordaje de casos clínicos complejos. Dąbrowski et al. (2022) señalan=
que
la planificación digital, combinando imágenes de CBCT con escaneos intraora=
les,
permite diseñar guías precisas que minimizan la pérdida estructural y evitan
perforaciones, especialmente en casos de obliteración severa o anatomías
atípicas. Esta aproximación ha demostrado ser eficaz incluso en pacientes de
edad avanzada con procesos de calcificación pulpar extensos, permitiendo
tratamientos mínimamente invasivos y aumentando el pronóstico de éxito clín=
ico (=
Dąbrowski et al., 2022)=
. Asimis=
mo,
la revisión sistemática de Moreno-Rabié et al. (2020) respalda el alto grad=
o de
precisión que ofrece esta tecnología, reportando que el trayecto perforado
coincide en gran medida con el trayecto previamente planificado,
independientemente del nivel de experiencia del operador. No obstante,
advierten que el nivel de evidencia disponible sigue siendo limitado y
metodológicamente heterogéneo, lo cual refuerza la necesidad de más
investigaciones clínicas con seguimiento longitudinal que evalúen no solo la
precisión, sino también los desenlaces terapéuticos reales a largo plazo (Moreno-=
Rabié
et al., 2020).
Por su parte el informe de caso =
de Farajollahi et al. (2023) ejempli=
fica
la aplicabilidad de la guía estática más allá de la localización de conduct=
os
obliterados, documentando su uso exitoso en la remoción de postes de fibra =
en
dientes con anatomía comprometida. Sin embargo, el estudio también resalta =
los
riesgos inherentes a un uso inadecuado de la guía, especialmente cuando se
omiten pasos críticos en la planificación digital o se subestiman las
limitaciones técnicas del sistema. La presencia de desviaciones menores
respecto al trayecto previsto pone en evidencia que, si bien el método es
prometedor, su implementación debe realizarse con entrenamiento riguroso y =
bajo
estrictos protocolos de verificación intraoperatoria <=
!--[if supportFields]>ADDIN
paperpile_citation
<clusterId>K638Y985N375R989</clusterId><metadata><cita=
tion><id>2f64ca33-e61e-0c43-8c2b-1b0b2de4e798</id></citat=
ion></metadata><data>eJy1V2tvG7sR/SuEPqRftNK+HymC1rbsiwBxY0Q=
u+uEiMLhcrpbXu+RekitHDfLfe0jJluQkxW3RGrC9y8c8zsycmf3162yc6l6Yjjezt19nO0717O=
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EiiMC3iMCxcWJgbLb23RVoURRjH+aKqom+f/wXOP7xh</data>
\* MERGEFORMAT(=
Farajollahi et al., 2023)=
.
En un análisis más amplio La Ros=
a et
al. (2024) puntualizan que gran parte de la evidencia sobre cirugía endodón=
tica
guiada proviene de reportes de caso y series clínicas limitadas, con escaso
seguimiento posoperatorio; si bien los resultados descritos son en su mayor=
ía
satisfactorios y se reporta una reducción significativa del tiempo operator=
io y
de los errores iatrogénicos, también se identifican limitaciones importante=
s en
cuanto a la reproducibilidad de los procedimientos, la medición objetiva de
resultados y la relación costo-beneficio del abordaje guiado. Además, enfat=
izan
la necesidad de establecer estándares en la documentación y validación de l=
os
casos clínicos para fomentar futuras investigaciones controladas que permit=
an
consolidar la evidencia científica del procedimiento <=
!--[if supportFields]>ADDIN
paperpile_citation
<clusterId>F773T139P421M114</clusterId><metadata><cita=
tion><id>2be146b9-bcf9-0526-a566-f706c2bb8db0</id></citat=
ion></metadata><data>eJzNV9tu5LgR/RWiHyYJYHbr1rp4MEh6bM/CCzt=
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\* MERGEFORMAT(La Rosa=
et
al., 2024).
6.
Conflictos de intereses
No
existe conflicto de intereses en relación con el artículo presentado.
7.
Declaración de contribución de los
autores
Todos
los autores contribuyeron para la elaboración del artículo.
8.&n=
bsp;
Costos de financiamiento
Autofinanciado.
9.&n=
bsp;
Referencias Bibliográficas
Ahmed,
H. M. A., & Dummer, P. M. H. (2018). A new system for classifying teeth, roots, and can=
al
anomalies. International Endodontic Journal<=
/span>https://doi.org/10.1111/iej.12867
Anderson, J., Wealleans, J., & Ray, J. (2018).
Endodontic applications of 3D printing. International Endodontic Journal=
, 51(9),
1005–1018. https://doi.org/10.1111/iej.12917
Banka, A., Patri, G., Pradhan, P. K., & Lath, =
H.
(2024). Comparative evaluation between guided endodontics and conventional
techniques for calcific metamorphosis - A systematic review and meta-analys=
is. Journal
of Conservative Dentistry and Endodontics, 27(9), 891–896. <=
/span>https://doi.org/10.4103/JCDE.JCDE_294_24
Braga Diniz, J. M., Diniz Oliveira, H. F., Pinto
Coelho, R. C., Manzi, F., Silva, F. E., Carvalho Machado, V., Ribeiro Sobri=
nho,
A. P., & Fonseca Tavares, W. L. (2022). Guided endodontic approach in t=
eeth
with pulp canal obliteration and previous iatrogenic deviation: A case seri=
es. Iranian
Endodontic Journal, 17(2), 78–84. https://doi.org/10.22037/iej.v17i2.36830
Buchgreitz, J., Buchgreitz, M., Mortensen, D., &am=
p;
Bjørndal, L. (2016). Guided access cavity preparation using cone-beam compu=
ted
tomography and optical surface scans - an ex vivo study. International
Endodontic Journal, 49(8), 790–795. https://doi.org/10.1111/iej.12516
Buchgreitz, J., Buchgreitz, M., & Bjørndal, L.
(2019). Guided endodontics modified for treating molars by using an
intracoronal guide technique. Journal of Endodontics, 45(6), 818–823=
. https://doi.org/10.1016/j.joen.20=
19.03.010
Chaniotis, A., & Ordinola-Zapata, R. (2022).
Present status and future directions: Management of curved and calcified ro=
ot
canals. International Endodontic Journal, 55(S3), 656–684. https://doi.org/10.1111/iej.13685
Connert, T., Krug, R., Eggmann, F., Emsermann, I.,
ElAyouti, A., Weiger, R., Kühl, S., & Krastl, G. (2019a). Guided
endodontics versus conventional access cavity preparation: A comparative st=
udy
on substance loss using 3-dimensional-printed teeth. Journal of Endodont=
ics,
45(3), 327–331. https://doi.org/10.1016/j.joen.20=
18.11.006
Connert, T., Truckenmüller, M., ElAyouti, A., Eggm=
ann,
F., Krastl, G., Löst, C., & Weiger, R. (2019b). Changes in periapical
status, quality of root fillings and estimated endodontic treatment need in=
a
similar urban German population 20 years later. Clinical Oral
Investigations, 23, 1373–1382. https://doi.org/10.1007/s00784-01=
8-2566-z
Connert, T., Weiger, R., & Krastl, G. (2022).
Present status and future directions - Guided endodontics. International
Endodontic Journal, 55(S4), 995–1002. https://doi.org/10.1111/iej.13687
Dąbrowski, W., Puchalska, W., Ziemlewski, A.,
& Ordyniec-Kwaśnica, I. (2022). Guided endodontics as a personaliz=
ed
tool for complicated clinical cases. International Journal of Environmen=
tal
Research and Public Health, 19(16), 9958. https://doi.org/10.3390/ijerph19169958
De Oliveira Neto, R. S., de Souza Lima, L. A., Gom=
ez Titato,
P. C., de Andrade, F. B., Vivan, R. R., Alcalde, M. P., & Hungaro Duart=
e,
M. A. (2024). Effectiveness of a new endodontic irrigation system for remov=
ing
smear layer and dissolving simulated organic matter. Clinical Oral
Investigations, 28(10). https://doi.org/10.1007/s00784-02=
3-05418-z
Farajollahi, M., Dianat, O., Gholami, S., & Sa=
ber
Tahan, S. (2023). Application of an endodontic static guide in fiber post
removal from a compromised tooth. Case Reports in Dentistry, 7982368=
. https://doi.org/10.1155/2023/7982368
Galyamin, K. A., & Gilyazeva, V. V. (2024). Mo=
dern
aspects of endodontic technologies. "Medical & Pharmaceutical
Journal “Pulse,” 26(6), 113–116. https://doi.org/10.26787/nydha-26=
86-6838-2024-26-6-113-116
Hernández-Vigueras, S., Rosas-Mendez, C., Aravena,=
P.
C., Barría-Rojas, E., & Maldonado-Uribe, J. (2022). Endodoncia guiada
estática, una opción para obliteración del canal pulpar. Serie de Casos. International
Journal of Morphology, 40(6), 1504–1510. https://doi.org/10.4067/s0717-950=
22022000601504
Iqbal, A., Sharari, T. A., Khattak, O., Chaudhry, =
F.
A., Bader, A. K., Saleem, M. M., Issrani, R., Almaktoom, I. T., Albalawi, R=
. F.
H., & Alserhani, E. D. M. (2023). Guided endodontic surgery: A narrative
review. Medicina, 59(4), 678. https://doi.org/10.3390/medicina59040678
Jain, S. D., Carrico, C. K., & Bermanis, I.
(2020). 3-dimensional accuracy of dynamic navigation technology in locating
calcified canals. Journal of Endodontics, 46(6), 839–845. https://doi.org/10.1016/j.joen.20=
20.03.014
Kadrija, V., Hildebrand, H., Leontiev, W., Magni, =
E.,
Thieringer, F. M., Weiger, R., & Connert, T. (2025). Effectiveness of a=
3D
printed training kit for the preparation of access cavities in calcified te=
eth:
A pilot study. European Endodontic Journal, 10(2), 134–141. <=
/a>https://doi.org/10.14744/eej.2024.42275
Kiefner, P., Connert, T., ElAyouti, A., & Weig=
er,
R. (2017). Treatment of calcified root canals in elderly people: a clinical
study about accessibility, the time needed and the outcome with a three-year
follow-up. Gerodontology, 34(2), 164–170. https://doi.org/10.1111/ger.12238
Kinariwala, N., Buchgreitz, J., Bjørndal, L., Moln=
ár,
B., & Ludhwani, S. (2021). Endodontic Guides and Software Planning.
En Guided Endodontics. Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-030=
-55281-7_4
Krastl, G., Zehnder, M. S., Connert, T., Weiger, R=
.,
& Kühl, S. (2016). Guided Endodontics: a novel treatment approach for t=
eeth
with pulp canal calcification and apical pathology. Dental Traumatology,=
32(3),
240–246. https://doi.org/10.1111/edt.12235
Krug, R., Volland, J., Reich, S., Soliman, S.,
Connert, T., & Krastl, G. (2020). Guided endodontic treatment of
multiple teeth with dentin dysplasia: a case report. Research Square. <=
/span>https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-=
36158/v2
Kulinkovych-Levchuk, K., Pecci-Lloret, M. P.,
Castelo-Baz, P., Pecci-Lloret, M. R., & Oñate-Sánchez, R. E. (2022). Gu=
ided
endodontics: A literature review. International Journal of Environmental
Research and Public Health, 19(21), 13900. https://doi.org/10.3390/ijerph192113900
La Rosa, G. R. M., Peditto, M., Venticinque, A.,
Marcianò, A., Bianchi, A., & Pedullà, E. (2024). Advancements in guided
surgical endodontics: A scoping review of case report and case series and
research implications. Australian Endodontic Journal, 50(2), 397–408=
. https://doi.org/10.1111/aej.12865
Lara-Mendes, S. T. O., Barbosa, C. de F. M., Macha=
do,
V. C., & Santa-Rosa, C. C. (2018). A new approach for minimally invasive
access to severely calcified anterior teeth using the guided endodontics
technique. Journal of Endodontics, 44(10), 1578–1582. https://doi.org/10.1016/j.joen.20=
18.07.006
Loureiro, M. A. Z., Silva, J. A., Chaves, G. S.,
Capeletti, L. R., Estrela, C., & Decurcio, D. A. (2021). Guided
endodontics: The impact of new technologies on complex case solutions. A=
ustralian
Endodontic Journal, 47(3), 664–671. https://doi.org/10.1111/aej.12498
Moreno-Rabié, C., Torres, A., Lambrechts, P., &
Jacobs, R. (2020). Clinical applications, accuracy, and limitations of guid=
ed
endodontics: a systematic review. International Endodontic Journal, 53(2),
214–231. https://doi.org/10.1111/iej.13216
Nasiri, K., & Wrbas, K.-T. (2023). Management =
of
calcified root canal during root canal therapy. Journal of Dental Scienc=
es,
18(4), 1931–1932. https://doi.org/10.1016/j.jds.202=
3.06.018
Lugo-Pint=
o, M. A., Martínez-Peraza, V. M., & Cuesta-Dura=
zno,
A. P. C. (2024). Tratamiento de conducto como terapia preventiva a la
osteonecrosis de los maxilares: reporte de caso clínico. Polo del
Conocimiento, 9(8), 3366–3376. https://www.polodelconocimiento.c=
om/ojs/index.php/es/article/view/7886/pdf
Ribeiro, D., Reis, E., Marques, J. A., Falacho, R.=
I.,
& Palma, P. J. (2022). Guided endodontics: Static vs. Dynamic
computer-aided techniques-A literature review. Journal of Personalized
Medicine, 12(9), 1516. https://doi.org/10.3390/jpm12091516
Ricucci, D., Loghin, S., Niu, L.-N., & Tay, F.=
R.
(2018). Changes in the radicular pulp-dentine complex in healthy intact tee=
th
and in response to deep caries or restorations: A histological and
histobacteriological study. Journal of Dentistry, 73, 76–90. =
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2=
018.04.007
Regina Rosselle, V., Wibawa Ongkowijoyo, C., &
Setyabudi. (2024). Endodontic treatment of severely curved root canals – A =
case
series. Dental Journal, 57(2), 145–151. https://doi.org/10.20473/j.djmkg.=
v57.i2.p145-151
Santiago, M. C., Altoe, M. M., de Azevedo Mohamed,=
C.
P., Alves de Oliveira, L., & Salles, L. P. (2022). Guided endodontic
treatment in a region of limited mouth opening: a case report of mandibular
molar mesial root canals with dystrophic calcification. BMC Oral Health,=
22(1),
37. https://doi.org/10.1186/s12903-02=
2-02067-8
Sinha, D., Bali, D., Dhar, V., Arora, E., & Si=
ngh,
S. (2018). Endodontic retreatment. Santosh University Journal of Health
Sciences, 4(1), 17–21. https://doi.org/10.18231/2455-173=
2.2018.0005
Strbac, G. D., Schnappauf, A., Giannis, K., Moritz,
A., & Ulm, C. (2017). Guided modern endodontic surgery: A novel approach
for guided osteotomy and root resection. Journal of Endodontics, 43(=
3),
496–501. https://doi.org/10.1016/j.joen.20=
16.11.001
Van der Meer, W. J., Vissink, A., Ng, Y. L., &
Gulabivala, K. (2016). 3D Computer aided treatment planning in endodontics.=
Journal
of Dentistry, 45, 67–72. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2=
015.11.007
Yan, H., De Deus, G., Kristoffersen, I. M., Wiig, =
E.,
Reseland, J. E., Johnsen, G. F., Silva, E. J. N. L., & Haugen, H. J.
(2023). Regenerative endodontics by cell homing: A review of recent clinical
trials. Journal of Endodontics, 49(1), 4–17. https://doi.org/10.1016/j.joen.20=
22.09.008
Zehnder, M. S., Connert, T., Weiger, R., Krastl, G=
.,
& Kühl, S. (2016). Guided endodontics: accuracy of a novel method for
guided access cavity preparation and root canal location. International
Endodontic Journal, 49(10), 966–972. https://doi.org/10.1111/iej.12544
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