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= Eficacia de clúster <= span class=3DSpellE>of cuádruple differentiation (CD4) en pronóstico de pacientes con HIV.

 

Effectiveness of cluster= of cuadrupe differentiation (CD4) in forecast of patient= s with HIV.

 

Laura Judith Zúñiga Fariño.[1], Lorena Paola Ramírez Morán.[2], Pedro José Orellana Fariño.[3] & Nancy Corina Sánchez Coronel.[4]

 

Recibido: 11-02-2020 / Revisado: 18-03-2020 /Aceptado: 04-04-2020/ Publicado: 08-05-2020

 

Abstract.=                                            DOI: https://doi.org/10.33262/concienciadigita= l.v3i2.2.1242

Introduction.<= /span> The human immunodeficiency virus (HIV) is one that destroys certain cells of the immune system, altering or canceling its function. A CD4 count below 200 cells / mm3 indicates serious damage to the immune system, it is a sign of AIDS in people infected with HIV, considered= a public health problem, both because of the impressive morbidity and mortali= ty figures. Objective. To determi= ne the efficacy of Cluster of quadrupe differentiation= (CD4) in prognosis of patients with HIV from Teodoro Maldonado Carbo Hospital of = the year 2018. Methodology. The re= search design was quantitative, retrospective, descriptive and transversal. The population was 543 cases and the sample of 100 patients taken from the medi= cal records of the AS400 system of 2018, a data collection sheet was made that consisted of 13 items, was validated by judgments of specialists and health experts qualifying validity, relevance and coherence. Results. Among the most frequent results, 57% met the prognosis= in the effectiveness of CD4, male (81%), 25 to 35 years old (30%), Mestizos (8= 1%), from the province of Guayas (85%), active type affiliation (71%), presented complications (73%), tuberculosis (34%), the initial value of CD4 at 3 mont= hs was in patients between 200 and 500 cells / mm3 with (51%) , value at 6 mon= ths was greater than 500 cells / mm3 with (52%). Conclusion. It was concluded that more than half have CD4 effic= acy, however many patients presented complications during treatment.<= /span>

Keywords: Efficacy, HIV, Antiretroviral treatments, Complica= tions, Patients.

Resumen

Introducción= . El virus de la inmunodeficiencia huma= na (HIV) es aquel que destruye determinadas células del sistema inmunitario, alterando o anulando su función. Un conteo de CD4 por debajo de 200 células= /mm3 indica daño serio al sistema inmune, es una señal del SIDA en personas infectadas con HIV, considerándose un problema de salud pública, tanto por = las impresionantes cifras de morbilidad y mortalidad. Objetivo. Determinar la eficacia de Clúster of cuadrupe differentiation (CD4) en pronóstico de paciente con HIV del Hospital Teodoro Maldonado Carbo del año 2018. Meto= dología. El diseño de investigación fue cuantitativa, de tipo retrospectiva, descrip= tiva y transversal. La población fue de 543 casos y la muestra de 100 pacientes tomados de las historias clínicas del sistema AS400 del 2018, se realizó una ficha de recolección de datos que constó con 13 ítems, fue validado por jui= cios de especialistas y expertos en salud calificando validez, pertinencia y coherencia. Resultados. Entre = los resultados con mayor frecuencia el 57% cumplieron con el pronóstico en la eficacia del CD4, de sexo masculino (81%), de 25 a 35 años de edad (30%), Mestizos (81%), de la provincia del Guayas (85%), afiliación tipo activo (7= 1%), presentaron complicaciones (73%), tuberculosis (34%), el valor inicial del = CD4 a 3 meses fue en pacientes entre 200 y 500 células/mm3 con un (51%), valor a los 6 meses fue mayor de 500 células/mm3 con un (52%). Conclusión. Se concluyó que más de la mitad tienen eficacia del CD4, sin embargo muchos pacientes presentaron complicaciones durante el tratamiento.

Palabras claves: Eficacia, VIH, Tratamientos antirretrovirales, Complicaciones, Pacientes.<= /span>

Introducción

El HIV/sida, desconocido 35 años atrás, se= ha constituido en un problema de salud mundial de una magnitud sin precedentes, considerándose que aproximadamente 25 millones de personas han fallecido en todo el mundo a causa del VIH (ONUSIDA, 2008).

En el año 2016, luego de 35 años del diagnóstico del primer caso, 36.9 millones de personas viven con HIV y 17 millones de ellas reciben terapia antirretroviral. Actualmente los antirretrovirales (ARV) han mejorado sustancialmente el pronóstico de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) a diferencia del mal pronóstico presente para la mayoría de los pacientes al inicio de la epidemia. CITATION Cho15 \l 12298 (Chow, y otros, 2015). Esto se debe a que= los ARV suprimen la replicación del VIH, lo que lleva a una disminución plasmát= ica del ARN del virus, a un aumento de los recuentos de células T Clúster of cuadrupe differentiation (CD4), lo que se asocia a una reducción de la morbilidad y la mortalidad. (Costa= gliola, Lacombe, Ghosn, & et al, 2014)

Una de cada diez personas con diagnóstico = de VIH requieren de asistencia de urgencia debida a su avanzada enfermedad, las cuales cuentan con unos recuentos bajos de CD4 y por ende un riesgo alto en= que la enfermedad resulte grave o mortal.

Dado que la terapia antirretroviral (TARV) modifican la morbilidad y mortalidad en los pacientes infectados por éste virus, es de gran interés identificar los predictores del resultado terapéu= tico (Buzon, y otros, 2014). Al respecto, los niveles de células T CD4 al inicio de la terapia antirretroviral son el más fuerte predictor de mortalidad a corto plazo. Sin embargo éste mismo recuen= to se vuelve menos pronóstico cuando se evalúan los resultados a los 6 meses (McNairy & El-Sadr, 2014). A pesar de que la evidencia disponible hasta el momento señala que la carga de ARN viral a lo= s 6 meses y los cambios en el recuento de células T CD4 a los 6 y 36 meses desp= ués del inicio de la TARV son de predictores de SIDA en pacientes con 3 años o = más de supervivencia. (Lanoy= , May, Mocroft, & et al., 2009) Por este motivo, hasta la fecha, el pronóstico a corto plazo se ha extrapolado para predecir= el éxito del tratamiento a largo plazo  CITATION May14 \l 12298 (May, y otros, 2014) (Guerrero Lara, 2016). También se conoce= que los pacientes que inician una TARV con recuentos bajos de CD4 tienen una al= ta mortalidad, hasta 15 años después del inicio de la terapia antirretroviral.=

A fines del 2018 había alrededor de 37,9 millones de personas con el VIH, el cual continúa siendo uno de los mayores problemas para la salud pública mundial (Organización Mundial de Sal= ud, 2019).

En Europa occidental, América del Norte y Australia, grandes colaboraciones de cohort= es han podido estimar el riesgo específico de recuento de células CD4 a corto plazo de SIDA o muerte en adultos infectados con virus de inmunodeficiencia humana (HIV) no tratados con altos recuentos de células CD4. En el Áfr= ica subsahariana, estas estimaciones específicas de conteo de células CD4 son escasas. (Noda Albelo, Vidal Tallet, Pérez Lastre, & Cañete Villafranca, 2= 014) Debido a lo incompleto de los datos existentes, no está claro si las pautas de tratamie= nto de la infección por HIV deben ser específicas de cada región. Existe u= na amplia evidencia que muestra que algunas enfermedades infecciosas, como la = tuberculosis, son más frecuentes en el África subsahariana que en Europa o en los Estados Unidos, tanto en la población general y en la población infectada por el VI= H. Sin embargo, debido a que las tasas específicas de recuento de células CD4 = de estas enfermedades no se han estimado en todo el espectro de recuentos de células CD4 antes de la era ART, la cuestión de si los pacientes con recuen= tos de células CD4 similares deben tener diferentes pautas, dependiendo de la región en la que ellos viven, no ha sido claramente abordado. Esto es particularmente cierto cuando se trata de la cuestión crucial de cuándo comenzar ART.

De estos últi= mos estudios, algunos se realizaron en la década de 1990, cuando los recuentos = de células CD4 no estaban disponibles, y la mayoría de los otros describieron = la morbilidad en base a los recuentos de células CD4 basales y no de seguimien= to. (Boza = Cordero, 2016)

Hay que ser conscientes que los niveles de estas infecciones crecen a un ritmo acelerado con niveles altos a nivel mundial, convirtiéndose un problema de salud pública,  las cifras de nuevos casos siguen siendo alarmantes. Es el HIV que se encuentra en gran cantidad para su transmisión= en la sangre, secreciones vaginales, semen, líquido amniótico además en la lec= he materna de la madre infectada. Por lo tanto, se reconoce tres vías de transmisión: la vía sexual, perinatal o vertical y sanguínea. Son los medio= s de formas directas donde se transmite el virus. Tiene como célula blanco de infección a aquellas que muestran receptores de CD4, cómo los linfocitos T = del linaje CD4, y tambien varios macrófagos. Lo que genera daños en la célula blanco y como consecuencia la escasez del sistema inmune dejando así delica= do al organismo de infecciones debido a los agentes infecciosos oportunistas y= a la vez el aumento de las células cancerígenas normalmente controladas por el sistema inmune.

La problemáti= ca existente en los pacientes con HIV es una pandemia espasmódica ya que en ca= da año el número de paciente va en aumento, tanto a nivel mundial, nacional y dentro del Hospital Teodoro Maldonado Carbo el cual se encuentra ubicado en= la ciudad de Guayaquil-Ecuador. Los laborato= rios de la Institución se los ha implementado con tecnología que otras instituci= ones no la logran tener, por los costos elevados. Para lo cual se puede estudiar= los valores de CD4 de los pacientes que ingresan con diagnostico reciente de HI= V.

En la actualidad se recibe aproximadamente 550 pacientes nuevos cada año con diagnóstico de HIV. La institución cuenta con= un laboratorio del cual los pacientes acuden a exámenes del CD4, la máquina que realiza estos exámenes aparte del valor por la cual fue adquirida también en ocasiones requiere mantenimiento generando así gastos intra-hospitalario, A= demás el aumento de días de estancia hospitalaria provoca un incremento en los co= stos hospitalarios por paciente y un mayor gasto de bolsillo para el familiar, convirtiéndose así en un problema de salud pública por los altos desembolsos económico que afecta al estado, a la familia y las instituciones hospitalar= ia. A muchos de los pacientes se les ha administrado antiretrovirales presentado eventos adversos prolongando estancia hospitalaria dando complicaciones, aumentando la incapacidad del paciente y/o la muerte, sin contar las complicaciones propias de la enfermedad del VIH como la tuberculosis, citomegalovirus, toxoplasmosis, sarcoma de kaposi, linfoma, cryptococcus, e= tc. Por todo esto y mucho más debe ser considerado de suma importancia por las instituciones públicas.

Por lo tanto, el propósito u objetivo de este presente trabajo investigativo es de determinar la eficacia de Clúster of cuadrupe differentiation (CD4) en pronóstico de paciente con HIV,  el cual consiste en identificar las características socio-demográficas y los pronósticos de CD4 de los pacientes con HIV del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, las complicaciones que presentaron los pacientes con HIV sometidos a pruebas del CD4 y analizar los valores de CD4 y el tipo de resultado terapéutico obtenido con el TARV.

 

Método

El diseño y tipo de la investigación fue cuantitativa, de tipo retrospectiva, transversal y descriptiva, de tipo no experimental, el estudio estuvo enfoc= ado a pacientes que ingresaron con diagnóstico de HIV, que acudieron al Laboratorio inmunológico d= el HTMC de la ciudad de Guayaquil., en el año 2018, la población fue de 543 pacientes, y el tamaño de muestra fue de 100 pacientes= el cual se aplicó una formula estadística de la población finita con un margen= de error del 0.05%, el proceso de selección fue aleatorio, los datos fueron tomados directamente de las historias clínicas del Sistema AS400 el cual se contó con el apoyo del director del Hospital para poder tomar los datos de = los pacientes para el trabajo a cabo. Se utilizó como instrumento una ficha de recolección de datos validada por juicio de expertos en salud pública, el c= ual constó con 13 ítems de manera organizada en relación a cada objetivo del estudio presente, siendo validados por juicios de expertos  en salud pública calificando validez un 98%, pertinencia 96% y confiabilidad un 98= %.

El instrumento constó con los siguientes ítems; eficacia de Clúster of cuadrupedifferentia= tion (CD4) en pronóstico de paciente con HIV, el cual el primer ítems índico sob= re la eficacia del CD4; (Cumple con el pronóstico – No cumple con el pronóstic= o), sexo (Masculino - Femenino),  el gr= upo etario (25 a 35 Años – 36 a 45 Años – 46 a 55 Años – 56 a 65 Años – Más de = 66 Años), Raza (Mestizo – Indígena - Blanca – Negro - montubio), Procedencia (= Guayas – Esmeraldas - Los Ríos – Pichincha – Manabí – Imbabura - El Oro), Afiliaci= ón (Activo - Seguro Campesino – Voluntario – Jubilado - Extensión de cónyuge - montepío), Pronóstico de los pacientes que realizaron el CD4 (Presentaron Complicaciones – No presentaron Complicaciones), complicación presentadas en los pacientes (Tuberculosis – Toxoplasmosis - Citomegalovirus - Sarcoma de Kaposi – Linfoma – Cryptococcus - Otros - Ninguna) y Adherencia (Si – No), valores iniciales estableciendo un rango de cuyos valores, (CD4+ > 500 células/mm3 - CD4 + entre 200 y 500 células/mm3 - CD4+ < 200 células/mm3) las mismas alterativas de los rangos se utilizó para conocer los valores durante 3 y 6 meses.

Resultados

Los resultados de los 100 casos, se verificó la Eficacia del CD4 que tuvieron l= os pacientes con HIV en el año 2018 en el HTMC, 57 pacientes si cumplieron con= el pronóstico el cual corresponden a un 57%, mientras que 43 pacientes no cumplieron con el pronóstico equivalente a un 43%. Por lo tanto, se pudo verificar que más de la mitad de la muestra estudiada si cumplen el pronóst= ico, sin embargo, existe una gran parte en que los pacientes no cumplen con los pronósticos establecidos, como se refleja en la tabla N°1.

Tabla 1. Eficacia del CD4 en los pacientes con HIV

Eficacia del CD4

Frecuencia

Porcentaje

Cumple con el pronóstico<= b>

57

57,00%

No Cumple con el pronóstico

43

43,00%

Total

100

100,00%

= Elaborado: por la Dra. Laura Judith Zúñi= ga Fariño

Fue de suma importancia saber las características sociodemográficas de los pacientes con HIV de los cuales ex= istieron 81% en casos de sexo masculino, mientras que el sexo femenino fue de 19%. El rango de edad que en ese entonces tenían los pacientes el cual se determinó= que de 25 a 35 años se presentaron 30%, de 36 a 45 años 28%, de 46 a 55 Años un 22%, de 56 a 65 Años 16%, mientras que más de 66 años fue un 4%. La raza de= los pacientes el 81% era mestiza, 5% fue Indígena, 5% blanca, 5% negra y el 4% montubio. La procedencia de algunas de las provincias del Ecuador se pudo identificar que el 84% eran del Guayas provincia donde queda el hospital,  Esmeraldas un 4%, Los Ríos 3%, Pichinch= a 3%, Manabí 3%, Imbabura 1% y en el Oro 2%. El tipo de afiliación en de los pacientes el 71% fue activo, el 9% por seguro campesino, el 8% voluntario, el 7% Jubilado, el 2% por extensión de cónyuge= y el 3% montepío, cuyos resultados se reflejan en la tabla N°2.

Tabla 2. Características sociodemográficas de los pacientes con HIV

 

Sexo

 

Frecuencia

Porcentaje

Masculino

81

81,00%

Femenino

19

19,00%

Total

100

100%

Grupo Etario

25 – 35 Años

30

30,00%

36 – 45 Años

28

28,00%

46 – 55 Años

22

22,00%

56 – 65 Años

16

16,00%

 Más de 66 Años

4

4,00%

Total

100

100%

Raza=

Mestiza

81

81,00%

Indígena

5

5,00%

Blanca

5

5,00%

Negra

5

5,00%

Montubia

4

4,00%

Total

100

100%

Lugar de Procedencia

Guayas

84

84,00%

Esmeraldas

4

4,00%

Los Ríos

3

3,00%

Pichincha

3

3,00%

Manabí

3

3,00%

Imbabura

1

1,00%

El Oro

2

2,00%

Total

100

100%

Tipo de afiliación

Activo

71

71,00%

Seguro Campesino

9

9.0%

Voluntario

8

8,00%

Jubilado

7

7,00%

Extensión de cónyuge

2

2,00%

Montepío

3

3,00%

 

Total

100

100%

= Elaborado: por la Dra. Laura Judith Zúñi= ga Fariño

El pronóstico de pacientes al realizar la prueba del CD4 por primera vez, el 7= 3% tuvieron complicaciones, mientras que el 27% de los pacientes no presentaron ninguna complicación. Entre las complicaciones que presentaron los pacientes con HIV, el 34% presentaron tuberculosis, el 13 de ellos con toxoplasmosis,= el 8% de los pacientes con Linfoma, el 7% con citomegalovirus, el 5% con sarcoma = de kaposi, el 4% con Cryptococcus, el 20% en otras complicaciones. Por lo tant= o, se pudo determinar que la complicación en pacientes con HIV más frecuente f= ue debido a la tuberculosis seguido de la toxoplasmosis, tal como se observa e= n la tabla N°3.

Tabla 3. Complicaciones que presentaron los pacientes.

 

 

Pronóstico de pacientes al realizar prueba CD4

Total

Presentaron Complicaciones

No presentaron Complicación

Tuberculosis

Recuento

34

0

34

% del total

34,00%

0,00%

34,00%

Toxoplasmosis

Recuento

13

0

13

% del total

13,00%

0,00%

13,00%

Citomegalovirus

Recuento

7

0

7

% del total

7,00%

0,00%

7,00%

Sarcoma de   Kaposi

Recuento

5

0

5

Complicaciones

% del total

5,00%

0,00%

5,00%

Linfoma

Recuento

8

0

8

% del total

8,00%

0,00%

8,00%

Cryptococcus

Recuento

4

0

4

% del total

4,00%

0,00%

4,00%

Otros

Recuento

2

0

2

% del total

2,00%

0,00%

2,00%

Ninguna

Recuento

0

27

27

% del total

0,00%

27,00%

27,00%

Total

Recuento

73

27

100

% del total

73,00%

27,00%

100,00%

 

= Elaborado: por la Dra. Laura Judith Zúñi= ga Fariño                                                                                     =                                                  =                  

La adherencia fue de suma importancia considerar en este estudio ya que el paciente recibe instrucciones antes de iniciar la terapia y esté totalmente dispuesto a realizar el tratamiento, d= onde el 83% si tuvieron adherencia, mientras que el 17% no tuvieron adherencia. = Tal como se muestra en la tabla N°4.

Tabla 4. Adherencia

Adherencia

Frecuencia

Porcentaje

Si

83

83,00%

No

17

17,00%

Total

100

100,00%

 

= Elaborado: por la Dra. Laura Judith Zúñi= ga Fariño

En el estudio se dio a conocer los valores= del CD4 desde el inicio hasta los 6 meses, en los pacientes sometidos a exámenes del CD4 se pudo determinar que el 51% de los pacientes tuvieron entre 200 y= 500 células/mm3, el 29% fueron mayores a 500 células/mm3, mientras que el 20% hubieron casos menores de 200 células/mm3. Por lo tanto, indica que la gran mayoría de los pacientes presentaron valores iníciales entre 200 a 500 células/mm3 es decir que el sistema inmunitario está gravemente debilitado = y se hace necesario el TARV. Con respecto a los valores del CD4 durante 3 meses = en los pacientes se pudo verificar que se mantiene el mismo porcentaje en los valores del 200 a 500 células/mm3 con un 51%, pero cabe recalcar que aumento una pequeña parte de la muestra de valores mayores a 500 células/mm3 con un 33%, mientras que redujo el índice de pacientes con valores menores a 200 células/mm3. Los valores del CD4 durante 6 meses, se pudo evidenciar que existió un gran incremento del 52% de los pacientes que tuvieron más de 500 células/mm3 por lo que se comprueba que el paciente tuvo buena adherencia, = el cual solo quedo un 33% de pacientes con valores entre 200 a 500 células/mm3= y el 15% de pacientes con valores menores a 200 células/mm3. Los resultados de recuperación con el TARV que reflejo la historia clínica de los pacientes el 52% si recupera, sin embargo el 48% no, como se observa en la tabla N°5.

Tabla 5. Valores del CD4 y Recuperación con el TARV de los pacientes con HIV<= span lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif'= >.

 

Valores Iniciales

 

Frecuencia

Porcentaje

CD4+ > 500 células/mm3

29

29,0%

CD4+ entre 200 a 500 células/mm3

51

51,0%

 CD4+ < 200 célul= as/mm3

20

20,0%

Total

100

100%

Valores a los 3 meses

CD4+ > 500 células/mm3

33

33,0%

CD4+ entre 200 a 500 células/mm3

51

51,0%

 CD4+ < 200 célul= as/mm3

16

16,0%

Total

100

100%

Valores a los 6 meses

CD4+ > 500 células/mm3

52

52,0%

CD4+ entre 200 a 500 células/mm3

33

33,0%

 CD4+ < 200 célul= as/mm3

15

15,0%

Total

100

100%

Resultados de Recuperación con el TARV

Recupera

52

52,0%

No Recupera

48

48,0%

Total

100

100%

=  

= Elaborado: por la Dra. Laura Judith Zúñi= ga Fariño

Discusión

El estudio realizado permitió conocer a los pacientes si tuvieron eficacia, entre los resultados el 57% si cumplió con = el pronóstico, mientras el 43% no cumple con el pronóstico.<= /p>

Según el estudio Susana Gabrie= la Cabrera Alonso en el año 2018 realizado en Uruguay con el tema “Calidad de = vida relacionada a la salud en personas con VIH y factores asociados” el estudio= fue transversal de muestra no probabilística de personas con VIH, mayores de 18 años, que recibiendo TARV, asistidas en el subsector público en un período = de 24 meses. En donde el 86% si cumplieron con el pronóstico necesario, mientr= as que el 14% no lo cumplieron. (Cabrera Alonso, Arteta Dalc= hiele, Meré Rouco, & Cavalleri Ferrari, 2018).

Por lo tanto, al comparar dich= os resultados con el presente estudio se pudo comprobar que existe un nivel similitud ya que en ambos estudios la gran mayoría de los pacientes si cumplieron con el pronóstico.<= /o:p>

En el presente estudio se determinó que el sexo masculino abarco un 81% de pacientes con HIV y el sexo femenino fue de= 19%.

Según el estudio de Juana Pacífico y César Gutiérrez en el año 2015 realizaron una investigación con el tema; “Informa= ción sobre la medicación y adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad en pacientes con VIH/Sida de un Hospital de Lima, Perú” el estudio fue de corte transversal analítico. Por medio de historias clínicas se reco= gieron 364 datos sociodemográficos y clínicos de los pacientes, entre los resultad= os se pudo comprobar que el sexo masculino frecuento más en el estudio con un porcentaje del 70,3%, mientras que el sexo femenino abarco un 29,7% de la población del estudio. (Pacífico & Gutiérrez, 2= 015)

Al comparar los resultados del presente estudio se constató que existe una gran relación con los resultados ya que = en ambos estudios el sexo masculino con los que más conllevan esta enfermedad.=

Otra variable sociodemográfica que fue muy importante considera fue el rango de edad entre los 25 a 35 abarco un 30%, = el 28% de 36 a 45, el 22% de 46 a 55 Años, el 16% de 56 a 65 Años y el 4% más = de 66 años.

Según el estudio de Maryenis Rodríguez Alf= aro realizado en el año 2011 con el tema; “Efectividad del tratamiento antirretroviral en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana/sida en = un hospital de Zimbabwe”, fue una investigación descriptiva y prospectiva de 1= 71 pacientes con virus de inmunodeficiencia humana/sida, que recibieron tratamiento antirretroviral desde abril hasta diciembre de 2008 en el Hospi= tal de Bindura de la provincia de Mashonaland Central (Zimbabwe), las edad que comprendió con mayor frecuencia fue en el rango de 29 a 43 años con un 60,8= %, seguido del rango de edad de 44 a 58 años con un 24%, el 11,7% de 14 a 28 a= ños, mientras que desde los 59 a 73 años el 3,5%. (Rodríguez Alfaro, Gross Fernández, & Casas Gross, 2016)

A comparar ambos estudios se pudo observar= que no fueron clasificados por igual el rango de edades, sin embargo, se notó q= ue de todas formas la edad comprendida desde los 25 a 45 años es donde la enfermedad más se manifiesta. Por lo tanto, se admite que dichos resultados tienen un grado de similitud.

Se sabe que el pronóstico de los pacientes= que realizaron la prueba del CD4 por primera vez el 73% tuvo complicaciones mientras que el 27% no pasaron por complicaciones.

Según el estudio de Rosa Martín Cabo, en el año 2012 el tema; “Promoción de la detección del virus de la inmunodeficien= cia humana en atención primaria” realizado en la ciudad de Barcelona, España. El estudio fue de intervención no aleatorizado de un centro de salud urbano en pacientes de 18 a 65 años de edad a quienes se iba a realizar prueba del CD= 4, la población es de 209 en donde la gran mayoría presentaron complicaciones aproximadamente un 67,4% lo presentaban mientras que el 32,6% no presentaban complicaciones. (Cabo, Losa García, Iglesias Franco, & Iglesias González, 2014)

Por lo tanto, se pudo determinar que en am= bos estudios existió un índice alto de pacientes que presentaron complicaciones durante la prueba del CD4.

En este estudio la adherencia en el tratamiento fue del 83%, mientras que el 17% no tuvieron adherencia. <= /o:p>

Según el estudio de Maria T. Varela Aréval= o, en el año 2015 realizó una investigación con el tema “La adherencia al tratamiento para el VIH/SIDA: más allá de la toma de antirretrovirales” fue= de tipo observacional transversal, con una muestra de 277 personas con VIH/Sid= a de nueve instituciones de salud. Se utilizó el cuestionario de adherencia al tratamiento para el VIH/Sida, en donde solo el 37 % de las personas fueron adherentes al tratamiento no farmacológico, mientras que el 63% no lo fuero= n. (Varela Arévalo & Hoyos Hernández, 2015)

Los resultados a cabo en comparación al estudio de Varela se pudo verificar que existió una gran diferencia, ya que= en el estudio presente la gran mayoría si fueron adherentes mientras que en el estudio anterior más de la mitad de la población no fueron adherentes.

Entre las complicaciones dadas en este estudios que presentaron los pacientes con HIV, la tuberculosis abarco un 3= 4%, la toxoplasmosis un 13%, el Linfoma un 8%, el citomegalovirus  un 7%, la sarcoma de Kaposi un 5%, el Cryptococcusun 4%, otras complicaciones el 20%, mientras que el 27% ninguna complicación.

El estudio de Caja Calvo, realizado en el = año 2007 con el tema; “Supervivencia de las mujeres infectadas por el VIH tras = la aparición del TARGA” fue de tipo retrospectivo, con una muestra de 48 pacie= ntes en donde la complicación que más incidió en ese entonces fue la tuberculosis con un 25%, la candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar  abarco con un 12,5%, el cáncer de cérvi= x con un 10,4%, la toxoplasmosis un 8,3%, el Linfoma con un 7,2%, Infección por herpes virus diseminada un 4,2% y la histoplasmosis diseminada con un 2%. (Caja = Calvo, Rocher Milla, Flores Cid, Soler Company, & Peris Ribera, 2015)<= !--[if supportFields]>

Por lo tanto, se pudo comparar que en ambos estudios la tuberculosis es la complicación que más se ha presentado en los pacientes con HIV, el cual constituye una complicación oportunista muy frecuente en el seno de la infección producida por el HIV.

En el presente estudio se analizó los valo= res iníciales del CD4 y luego se tomaron cuyos valores durante 3 meses y 6 mese= s. Durante los 3 meses el 51% fueron 200 a 500 células/mm3 de los resultados de los pacientes un 33% mayor a 500 células/mm3 y el 16% entre los valores men= ores a 200 células/mm3. Pero con los datos tomados luego de 6 meses se notó una = gran diferencia ya que los resultados del CD4 reflejaron que incremento el 52% de los pacientes con más de 500 células/mm3, el 33% entre 200 a 500 células/mm= 3 y el 15% menores a 200 células/mm3.

Retomando el estudio de Caja Calvo, realiz= ado en el año 2007, realizó su investigación siguiendo los estadios inmunológic= o y clínico (en función de la clasificación CDC) de los pacientes en el diagnós= tico de su enfermedad realizando la prueba del CD4, el cual el estudio fue enfoc= ado en diferentes rangos de años el cual el primer rango indico que el 43,7% tuvieron mayor de 500 células/mm3, el 39,6% entre el rango de 250 a 500 células/mm3, mientras que el 16,7% menores de 250 células/mm3. Sin embargo,= en el segundo rango de años los valores tomaron otras cantidades, el 44,4%, es= tuvo entre los 250 a 500 células/mm3, el 29,6% menores a 250 células/mm3, mientr= as que el 26% fueron mayores a 500 células/mm3. Al comparar ambos años se pudo verificar que los pacientes que se encontraban con más de 500 células/mm3 e= n el siguiente rango de edad redujeron casi a la mitad. (Caja = Calvo, Rocher Milla, Flores Cid, Soler Company, & Peris Ribera, 2015)<= !--[if supportFields]>.

Por lo tanto, se pudo verificar en el pres= ente estudio en relación al estudio de Caja que los valores iníciales en compara= ción a los valores posteriores surgieron ciertos cambios, en el estudio de Caja = se reflejó que los valores del CD4 mayores a 500 células/mm3 reducieron casi a= la mitad de la población que se asumía que estaban bien en su primer prueba. S= in embargo, en el presente estudio se observe que más de la mitad de los pacie= ntes tenían valores de 200 a 500 células/mm3 luego de 6 meses se les realizó otra prueba del CD4 donde resultó que más de la mitad tenían más de 500 células/= mm3 es decir que ciertos pacientes si tuvieron Buenos resultados.

Conclusión

·      =    Se determinó en el presente estudio que más de la mitad de la muestra estudiad= a de los pacientes con HIV del Hospital Teodoro Maldonado Carbo del año 2018, si presentaron elevación de los niveles de CD4. Sin embargo, se debe considerar que de todas formas existió= una gran transcendencia en pacientes que no tuvieron eficacia de los tratamient= os pues se los debe mantenerlo de por vida, muchos de los pacientes dejan su medicina, el cual es considerado un problema de salud pública debido al alt= o índice de características negativas por parte de la familia, las condiciones económicas bajas, generando mayor inversión tanto para la población, invers= ión hospitalaria y gubernamental.

·      =    Entre las características sociodemográficas más relevantes fueron los de sexo masculino en un rango de edad de 25 a 35 Años, donde la gran mayoría presentaron descenso en los niveles del examen del CD4, debido al no seguir= los tratamientos antirretrovirales, el cual se ha convertido en un problema de salud pública y un serio problema social por el contexto discriminatorio que existe hacia el contagiado, además están en la edad productiva, pero muchos= de los pacientes deben ser hospitalizados dejando de ser personas activas laboralmente mientras su cuadro clínico evolucione, favorablemente o no.

·      =    Las complicaciones que con mayor frecuencia incidió en los pacientes con HIV sometidos a las pruebas de laboratorio del CD4, fue la Tuberculosis el cual= , es una de las causas más importantes de enfermedad y muertes en muchos países = y un importante problema de salud pública ya que es una de las 10 principales ca= usas de mortalidad en el mundo, los grandes costos que conlleva las complicacion= es y la enfermedad perse.

·      =    Se ana= lizó los valores de CD4 de los pacientes obtenidos de los resultados terapéuticos con el TARV, tanto valor inicial, 3 y 6 meses, entre los valores iníciales = y de 3 meses indicaron tener un margen de similitud del CD4 de 200 a 500 células/mm3, sin embargo, luego de 6 meses reflejó que más de la mitad reflejaron un incremento de más de 500 células/mm3, es decir que dichos pacientes mejoraron. El cual se ha establecido la importancia del conteo de CD4 el cual se utilizar para vigilar la salud del sistema inmunitario en personas infectadas con el VIH a pesar que se saber = que no hay medicamentos que protegen el sistema inmunitario pero pueden preveni= r el Sida siguiendo los tratamientos.

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PARA CITAR EL = ARTÍCULO INDEXADO.

 

 

Zúñiga Fariño, L. J., Ramírez Morán, L. P., Orellana Fariño, P. J., & Sánchez Coronel, N. C. (2020). Eficacia de clúster of cuádruple diffe= rentiation (CD4) en pronóstico de pacientes con HIV. Concienci= aDigital, 3(2.2), 6-18. https://doi.org/10.33= 262/concienciadigital.v3i2.2.1242

 

 

3Dedito=

 

 

 

El artículo que se publica es de exclu= siva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento = de la Revista Conciencia Digital.=

 

El artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parc= ial y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Conciencia Digital.<= /o:p>

 

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[1] Unive= rsidad Estatal de Milagro, Milagro Ecuador.lzun= igaf@unemi.edu.ec

[2] Universidad Estatal de Milagro Facultad Ciencias de la Salud, Milagro Ecuad= or, lramirezm2@unemi.edu.ec

[3] Profesional en libre ejercicio Médico General, Milagro Ecuador, dr_pedroski@gmail.com

[4] Universidad Estatal de Milagro Facultad Ciencias de la Salud. Milagro Ecuad= or, dranancysanchez@hotmail.com

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                     =                                                                            =                            ISSN: 2600-5859

                                                 =                                                Vol. 3, N°2.2, p. 6-18, junio, 2020

Desarrollo & Innovación                         =                                                   =                     Página 265

 

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