Mortality
predictor, utility of revised trauma score. (RTS)
Jairo
Israel Mayorga Mayorga. [1], =
Juan
Israel Acurio Pérez. [2=
],
Fernando Sebastián Andrade Borja. [3] &=
amp;
Mónica Alexandra Ocaña Guevara. [4]
Recibido: 10-02-2020 / Revisado: 05-0=
3-2020
/Aceptado: 22-03-2020/ Publicado: 04-04-2020
Abstrac=
t. =
DOI: https://doi.org/10.33262/concienciadigita=
l.v3i2.1205
<= o:p>
The leading cause of death and disability in the
young adult population is trauma. Worldwide, an estimated 278.6 million peo=
ple
suffered trauma in special relation to traffic accidents. In Latin American
countries, statistics are double compared to world power and that 20% to 40=
% of
hospital occupation was related to this cause. The present investigation was
carried out with the objective of assessment as a predictor of mortality on=
the
Revised Trauma Score (RTS) scale in the emergency service of the General
Teaching Ambato Hospital (HGDA). It was of an observation-documented nature
with a qualitative and quantitative approach, of a non-experimental design,
synthetic analytical and cross-sectional retrospective. It was defined that=
the
variables of the vital signs were found in a normal percentage in most of t=
he
patients attended and in whom the calculation of the fuel scale could not be
performed due to the limitation of the lack of information due to an incomp=
lete
volume of Clinically, in addition to pre-hospital care an triage, the imple=
mentation
of RTS is needed to improve the time in care that influence the prognosis of
these critically ill patients.
Resumen.
La principal causa de muertes y d=
iscapacidad
en la población adulta joven es el trauma. A nivel mundial se estimó 278,6
millones de personas sufrieron traumas en especial relación con accidentes =
de
tránsito. En países latinoamericanos las estadísticas se duplican versus con
las potencias mundiales y que del 20% al 40% de la ocupación hospitalaria f=
ue
relacionada a esta causa. La presente investigación se realizó con el objet=
ivo
de valorar como predictor de mortalidad a la escala Trauma Score Revisado (=
RTS)
en el servicio de emergencias del hospital General Docente Ambato (HGDA). F=
ue
de carácter observacional-documentado de enfoque cuali-cuantitativo, de dis=
eño
no experimental, analítico sintético y de corte retrospectivo tranversal. Se definió que las variables de las const=
antes
vitales se encontraron en un porcentaje normal en la mayoría de pacientes
atendidos y en lis que no se pudo realizar el cálculo de la escala fue por =
la
limitación de falta de información por un llenado incompleto de las histori=
as
clínicas, además que en la atención pre-hospitalaria
como en el triage hace falta la implementación =
de RTS
para mejorar el tiempo en la atención que influirá en el pronóstico de estos
pacientes críticos.
Palabras claves: Trauma Score Revisado, marcador de morta=
lidad,
triage, apoyo vital avanzado en trauma.
Introducción.
La
constitución de la república del Ecuador en su Art 32 reza como obligación =
del
estado ecuatoriano asegurar los derechos, sobre todo la salud, en fundament=
o de
“equidad, interculturalidad, universalidad” En el año 2012 el ministerio de
salud del Ecuador propuso un plan para mejorar el modelo de atención integr=
al
de salud con el fin de fortalecer la atención de emergencias en el sector e=
xtra
hospitalario y hospitalario, dirigido a intensificar la misión de ofrecer el
auxilio a las víctimas con el aprovisionamiento de bienes, abastecimiento y
talento humano capaz(Ministerio de Salud Publica, 2014, citado en
En el plan nacional de desarrollo
menciona al Art 280 y Art 293 como instrumento de partida de implementación=
de
trabajo público enmarcadas para disminuir la miseria e inequidad para conse=
guir
un gobierno de desarrollo y buen vivir. El vínculo de la salud con igualdad=
, de
acceso libre sin marginación; por medio del incremento de profesionales de =
la
salud, así como su aumento de cobertura y acceso.(Ecuador & (CNP), 2017).
Las prioridades de investigación de salud 2013-2017 se realizaron estudiando
actores del sistema sanitario. Se reconocieron las áreas problemáticas con
relación a determinantes individuales, ambientales y z=
oonoticos.
Motivo
por el cuál identificados los grupos etáreos
vulnerables encontrados en el INEC (Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos) permiten emplear capitales e investigaciones para el progreso de los
estándares óptimos de la terapéutica de traumatismos no intencionales y
lesiones de trasporte.(Pública, Salud, & Salud, 2013)
Los
traumatismos es la primordial afección responsable de mortalidad en adultos
jóvenes asimismo por causar gran porcentaje de discapacidad. La organización
mundial de la salud (OMS), menciona que 278,6 millones de personas padecier=
on
traumatismos. El 35% fueron accidentes de tránsito,12,6% caídas, 9,16%
violencia interpersonal.(Alberdi, García, Atutxa, &
Zabarte, 2014, citado en Mayorga, 2018)
Los
países en vías de desarrollo el recuento de muertes en accidentes de tránsi=
to
tiene un valor duplicado al de países desarrollados.(Koshy, 2004).
La OMS señala que la ocupación de camas hospitalarias es entre el 20% al 40%
por personas que padecen traumas, necesitando mayor estadía hospitalaria pa=
ra
su recuperación y generando un consumo de recursos al sistema sanitario.(Hans Morten Lossius1, 2*, Mari=
us
Rehn1, 3, 1988, citado en Mayorga, 2018)
En
la atención pre-hospitalaria ha surgido protoco=
los de
adelanto de la calidad de atención, se cambió el paradigma de “cargar y cor=
rer”
por el de “estabilizar y trasladar” brindando una atención adecuada por par=
te
del servicio de socorro y clasificación de pacientes hacia la unidad de sal=
ud de
destino apropiada para el tratamiento.(Villegas M1, Muñoz A1, 2017)
La
herramienta para categorizar lesiones según la gravedad se la conoce como (=
Triage) usada ampliamente en los servicios de emergen=
cia,
la utilización inadecuada o el desconocimiento de esta produce un subtriage que causara la minimización del estado crít=
ico de
las lesiones, así mismo del sobretriage que des=
tina
más recursos de los necesarios. Según el colegio americano de cirujanos(ACS=
) el
5% de subtriage y el 25% al 50% de sobre triage son permisibles.(Pallisera Lloveras, 2016)
Dentro
de las escalas pronosticas para la clasificación de la gravedad en pacientes
con trauma se destaca “Trauma Score Revisado” (RTS), realizando una evaluac=
ión
simple y rápida de constantes vitales se obtiene resultados del 85% de
sensibilidad, el rango de calificación es de 0 a 12 puntos; interpretada co=
n mayor
puntaje cuando existe un menor riesgo de letalidad y con menor puntaje a ri=
esgo
alto de muerte. El uso de esta escala mejora los tiempos de respuesta desde=
el
diagnostico hasta el tratamiento cambiando el desenlace.(Jin, Shao, He, & Yao, 2006,
Champion, Sacco, Carnazzo, Cope=
s,
& Fouty, 1981,
citado en Mayorga, 2018)
En
el trabajo publicado por el ministerio de salud pública del Ecuador en el a=
ño
2011, elaboró una serie de protocolos para la atención de profesionales en =
el
área de emergencia pre-hospitalaria y hospitala=
ria
por la carencia una guía de práctica (GPC) que norme el accionar en estas
situaciones críticas.(Ecuador, 2011)
Ecuador
ocupó el segundo lugar de América Latina en el número de siniestros en las
vías, información presentada en los reportes globales de la (OMS) del año 2=
013.
El departamento de gestión de riesgos del hospital San Francisco de Quito e=
n el
mismo año determinó que de los accidentes viales fueron la sexta morbilidad=
de
esta casa de salud y el 21,4% fueron lesiones severas, el 44,3% moderados y=
el
34,3% de lesiones menores.(Yánez Lucero, 2017, citado en Mayorga, 2018)
Del
comité interinstitucional de red de emergencias médicas (CIREM), en el año =
2017
“Villegas M” dijo que por no emplear (RTS) para la valoración de traumas su=
rge
una sobre estimación y sub estimación del triaje
aplicado con estas personas afectando en sus probabilidades de subsistencia=
.(Villegas M1, Muñoz A1, 2017, citado en MAYORGA, 2018)
El
instituto nacional de estadísticas y censos del Ecuador (INEC) en el año 20=
15,
informó que por 100.000 ciudadanos 20 fallecen por circunstancias relaciona=
das
con el tráfico.(Instituto Nacional de Estadistica y Censos, 2015)=
En
el país los decesos por accidentes de tráfico ocupan el séptimo lugar,
dominando estas cifras los hombres con el 81% y de estos en atenciones pre-hospitalaria del 55% al 65% por traumatismos crán=
eo
encefálicos.(Coordinación General de Planificación del MSP, 2016, cit=
ado
en MAYORGA, 2018)
En
síntesis (RTS) se creó como una herramienta para estratificar la severidad =
del
trauma, el pronóstico y prioridad para el manejo integral de talento humano,
recursos materiales y derivación oportuna ante la limitación de resolución.=
(Reyes, 2016, citado en MAYORGA, 2018)
Antecedentes del trabajo
Salvador F. Carlos en el=
año
2011, concluyo del uso de (RTS) en el hospital Luis Vernaza en pacientes
Pallisera
Ll. Anna en el año 2015, dijo que la mortalidad y los errores de la atenció=
n en
traumas fueron por el retraso de tratamiento y referencia de pacientes crít=
icos
a unidades de mayor complejidad.(Pallisera Lloveras, 2016, citado en Mayorga, 2018)
Murillo
L. Juan en el 2015, presentó un trabajo acerca de la aplicación del ATLS
(Atención del Apoyo Vital Avanzado En Trauma) por sus siglas en inglés, en =
el
hospital Roberto Calderón Gutiérrez, en el cuál expresa que la probabilidad=
de
vida aumenta si se aplica el protocolo (ATLS).(Murillo López, 2016, citado en Mayorga, 2018)
Polo
Z. Juan en el año 2016 hizo un estudio del (RTS) en una población de 68
pacientes con trauma grave con un valor del score de 5 puntos o menos, con =
el
fallecimiento de estos casos se comprobó que la confianza en esta escala pa=
ra
la implementación en traumatismos.(Polo Zacarías, 2016, citado en MAYORGA, 2018)
Monar
E. Andrea en el año 2016, en su tesis de grado señaló que en el hospital
regional docente Ambato no cuenta con un sistema de evaluación para víctima=
s de
lesiones que llegan al área de emergencia de esta unidad de salud.ADDIN CSL_CITA=
TION
{"citationItems":[{"id":"ITEM-1","itemDa=
ta":{"abstract":"La
presente investigación hace referencia a un estudio relacionado con
“Utilización de la escala TRISS en pacientes politraumatizados que acudan al
servicio de emergencias del Hospital Provincial Docente Ambato comprendido
entre el periodo 01 Enero al 30 de Marzo del 2016”, cuyo objetivo es mejora=
r el
nivel de atención en el servicio de emergencias y hacer referencias oportun=
as a
casas de salud de mayor complejidad a pacientes politraumatizados que así l=
o requieran
mediante la Utilización de la Escala TRISS que nos brinda una visión general
del estado del estado del paciente al momento del ingreso a la sala de
emergencias; la metodología de estudio fue investigación cuali-cuantitativa,
debido a que se busca la comprensión y la importancia de los resultados
obtenidos al aplicar la escala TRISS en los pacientes; además se creó una h=
oja
de transporte (formulario) del paciente politraumatizado que deberá ser lle=
nada
durante el transporte desde el sitio del suceso; en la que se encuentran
sintetizados los datos que permiten aplicar la escala TRISS y así mejorar l=
os
estándares de atención en los servicios de emergencia, la población de estu=
dio
fueron 40 historias clínicas atendidas en el área de emergencias del HPDA. =
Las
conclusiones principales a las que se llegó es que la escala TRISS es un mé=
todo
estandarizado que permite predecir el nivel de supervivencia en pacientes
politraumatizados y al no poseer una escala base con que trabajar en el áre=
a de
emergencia del HPDA, la escala TRISS sería una buena herramienta para
utilizar","author":[{"dropping-particle":"&qu=
ot;,"family":"MONAR
ESPIN ANDREA
CAROLINA;","given":"","non-dropping-particle&=
quot;:"","parse-names":false,"suffix":"&=
quot;}],"id":"ITEM-1","issued":{"date-pa=
rts":[["2014"]]},"number-of-pages":"88",=
"publisher":"Universidad
Regional Autonoma de los Andes","title":"UTILIZACIÓN DE=
LA
ESCALA TRISS EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS QUE ACUDAN AL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO, COMPRENDIDO ENTRE EL PE=
RÍODO
DEL 1 DE ENERO AL 30 DE MARZO DEL
2016.","type":"thesis"},"uris":["ht=
tp://www.mendeley.com/documents/?uuid=3D49dc4029-47f4-360f-9434-c1833accfef=
3"]}],"mendeley":{"formattedCitation":"(MONAR
ESPIN ANDREA CAROLINA;,
2014)","plainTextFormattedCitation":"(MONAR ESPIN ANDREA
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2014)"},"properties":{"noteIndex":0},"schema&=
quot;:"https://github.com/citation-style-language/schema/raw/master/cs=
l-citation.json"}(Monar Espin Andrea Carolina;, 2014)
Cañizares
N. Alejandra; Alejandra J. Lorena en el 2017 en su trabajo de tesis sobre el
sistema de referencia de pacientes con poli-traumatism=
os
en estado grave atendidos en el sistema ecu 911 hasta unidades de segundo y
tercer nivel. Se aplicó (RTS) para la estratificación del criterio de grave=
dad
y se obtuvo como resultado que, ante la necesidad de referencia a un hospit=
al
de tercer nivel, las persona no fueron llevados por el desconocimiento en d=
icha
escala que puntúa criterios de severidad en la atención.(Cañizares N & Altamirano J, 2017, citado en <=
!--[if supportFields]>ADDIN
CSL_CITATION {"citationItems":[{"id":"ITEM-1"=
,"itemData":{"abstract":"En
artículo 32 de la Constitución de la República del Ecuador se menciona, como
deber del Estado, garantizar los derechos, en especial la salud, se basa en=
principios
de “equidad, intercultural, universalidad”. El Ministerio de Salud Pública =
de
Ecuador en el año 2012 planteó una táctica para renovar el Modelo de Atenci=
ón
Integral de Salud con el propósito de mejorar el cuidado de emergencias méd=
icas
en al campo prehospitalario y hospitalario, orientado a reforzar los servic=
ios
que brindan y organizan la ayuda a las víctimas con el suministro de bienes,
equipamiento y profesionales preparados (1). El Plan Nacional de Desarrollo
Art. 280 se estipula como herramienta de base para el desarrollo de acciones
públicas enfocadas en reducir la pobreza y desigualdad para lograr un régim=
en
de Desarrollo y Buen Vivir, su relación con la salud con equidad y de libre
acceso sin discriminación; mediante el aumento de tasa de profesionales de =
la
salud, incrementar la cobertura y accesibilidad.(2) En base a las “Priorida=
des
de Investigación de Salud 2013-2017” da importancia el estudio y desarrollo=
de
temas para el mejoramiento del Buen Vivir. Se ha identificado los problemas=
de
salud, sus determinantes y respuesta que da el sistema de salud en el Ecuad=
or
para destinar recursos y desarrollar estudios que faculten el mejoramiento a
estándares óptimos en el tratamiento de lesiones no intencionales y lesione=
s de
transporten que corresponden a pacientes con traumas.(3) En la última décad=
a se
examinó el número de atenciones médicas que reflejaron un constante crecimi=
ento
en consultas preventivas; lo que es coherente con el lineamiento del Minist=
erio
de Salud Pública en su nuevo modelo que promociona el “prevenir” en lugar de
“curar”.(4)","author":[{"dropping-particle":"=
","family":"MAYORGA
MAYORGA JAIRO
ISRAEL","given":"","non-dropping-particle&quo=
t;:"","parse-names":false,"suffix":"&quo=
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":[["2018"]]},"title":"VALORACIÓN
DE LA ESCALA TRAUMA SCORE REVISADO COMO MARCADOR DE MORTALIDAD EN PACIENTES
ATENDIDOS CON TRAUMA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL DOCE=
NTE
AMBATO","type":"thesis"},"uris":["h=
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RGA
MAYORGA JAIRO ISRAEL, 2018)","manualFormatting":"MAYORG=
A,
2018)","plainTextFormattedCitation":"(MAYORGA MAYORGA J=
AIRO
ISRAEL, 2018)","previouslyFormattedCitation":"(MAYORGA
MAYORGA JAIRO ISRAEL, 2018)"},"properties":{"noteIndex&=
quot;:0},"schema":"https://github.com/citation-style-languag=
e/schema/raw/master/csl-citation.json"}MAYORGA, 2018)
(RTS) en la actualidad.
Escala
ocupada para pronosticar los traumas, integrada por tres variables
fisiológicas. La falta de un marcador bioquímico es limitante por lo que se
sugiere aumentar la variable ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW).=
Se
unió ambas herramientas (RTS+RDW) para crear RTS-R, una versión mejorada pa=
ra
calcular riesgos de muerte en 28 días.(Brown et al., 2018, citad=
o en
Mayorga, 2018)
Concepto del trauma.
El
cambio morfológico estructural de manera abrupta o permanente en una persona
accidentada se denomina trauma, producido por la liberación de energía sobre
nuestro organismo.(Westhoff et al., 2003,cit=
ado
en Mayorga, 2018)
Menciones especiales a organizaciones internaciona=
les.
El
comité de trauma del colegio americano de cirujanos (COT-ACS) menciona que =
las
lesiones pueden variar en extensión y severidad poniendo en riesgo la vida
cuando se tratan en un centro de trauma y piden concientización por la
implementación del programa en toda la red de salud. (MacKenzie et al., 2006, citado en Mayorga, 2018)
En
el trauma mayor según el comité de trauma (COT) su prio=
ridad
de tratamiento precoz es elevada porque de no hacerlo en minutos conllevan =
a la
muerte de la víctima.(Lossius, Rehn, Tjosevik, &
Eken, 2012 citado en Mayorga, 2018)
Fisiología.
La
lesión desencadena en el cuerpo un daño tisular del sistema cardiovascular y
endotelial activando mediadores químicos de la inflamación o respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS), como efecto la respuesta compensadora mitiga=
el
evento por anti-inflamación. Participa el siste=
ma
inmunológico específicamente las interleucinas (IL) continua la muerte celu=
lar
y fallo multi-orgánico (FMO) terminando en la m=
uerte.(Algattas & Huang, 2013, ci=
tado
en Mayorga, 2018)
La
vasodilatación de la zona afectada inducida por la interleucina -6 (IL-6)
estimula a los leucocitos para la creación de factor de necrosis tumoral (T=
NF)
provoca inflamación y movilización de neutrófilos. Para combatir estos
mecanismos se activan citosinas anti-inflamatorias
(IL-1Ram IL-4, IL-10, IL-11, IL-13).(Cañizares N & Altamirano J, 2017)
Figura
1.
Representación de mediadores Pro-Anti Inflamatorios
Fuente:<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";color:black;mso-color-alt:windowt=
ext'>
A partir de (Cicchese et al., 2018, citado en MA=
YORGA,
2018).
Clasificación del trauma.
Tabla
1.
Por la forma de presentación.
|
Abiertos |
Cerrados |
|
Con pérdida de continuidad |
Excepto de perdida de continuidad |
Fuente:<=
/span> A partir de(Cañizares
N & Altamirano J, 2017, citado en Mayorga,
2018)
Tabla
2.
Traumas por su localización.
|
Localización |
||
|
Tipos |
Valorar |
|
|
Trauma torácico<=
span
style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast=
-font-family:
"Times New Roman";mso-ansi-language:ES'> |
Probl=
emas
de la vía aérea. |
Obstrucción de la vía aérea |
|
Problemas de circulación |
Neumotórax a tensión |
|
|
Lesiones potencialmente
mortales |
Neumotórax abierto<=
b> |
|
|
|
Tórax inestable y contusión
pulmonar |
|
|
|
Hemotórax masivo=
|
|
|
|
Taponamiento cardiaco |
|
|
Trauma abdominal y pélvico |
Penetrante |
Peritoneo |
|
Cerrado |
Retro peritoneo<=
span
style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast=
-font-family:
"Times New Roman";mso-ansi-language:ES'> |
|
|
Por explosiones |
Pelvis |
|
|
|
Periné |
|
|
Trauma cráneo encefálico |
Severidad |
Morfología |
|
Leve |
Cráneo |
|
|
Moderado |
Intracraneal |
|
|
Severo |
|
|
|
Trauma ra=
qui-medular |
Nivel |
|
|
Severidad del déficit neurológico |
||
|
Síndromes de la medula espinal |
||
|
Morfología |
||
|
Trauma musculo esquelético |
Hemorragia arterial |
|
|
Amputación traumática |
||
|
Fractura bilateral de fémur |
||
|
Síndrome de aplastamiento |
Fuente: A partir de(ATLS Subcommittee, American College of Surgeons’ Committee on Trauma,
& International ATLS working group, 2013)
Escal=
as
de pronóstico.
Creadas
para mejorar las condiciones de los heridos brindando un diagnóstico precoz,
tratamiento y estabilización oportuna, derivación a unidades de salud adecu=
adas
que presten todas las necesidades clínico- quirúrgicas.(Polo Zacarías, 2016)
Tabla
3.
Tipo de escalas pronosticas.
|
Tipos |
||
|
Fisiológicas |
Trauma Score (TS). |
|
|
Escala de Coma de Glasgow (ECG). |
||
|
RTS (Trauma score life support=
). |
||
|
APACHE I, II y III. |
||
|
Índice de Trauma (Trauma Index
TI). |
||
|
Prehospital Index. |
||
|
|
Abbreviated Injury Scale (AIS)=
. |
|
|
Agravantes de lesiones<=
/b> |
Injury Severity Score (ISS). |
|
|
AP (Anatomic Profile o Perfil Anatómico). |
||
|
Organ Injury Scale (OIS). |
||
|
Escala de Lesión Orgánica |
||
|
Combinadas |
CRAMS (Circulación, Respiració=
n,
Abdomen y Tórax, Movimientos y
Sonidos). |
|
|
Probabilidad de Supervivencia<=
/span> |
TRISS.=
(Trauma
Injury Severity Score) |
|
|
ASCOT =
(a
Severity Characterization of Trauma). |
Fuente: A partir de (Monar
Espin Andrea Carolina;, 2014)
Trauma
score revisado.
Califica al herido según=
constantes
vitales (tensión arterial sistólica, frecuencia respiratoria, Glasgow).
Tabla
4. (RTS).
|
(RTS) |
4 |
3 |
2 |
1 |
|
Glasgow |
15-13 |
12-sep |
08-jun |
05-abr |
|
Tensión
Arterial Sistólica |
˃89 |
89-76 |
75-50 |
49-1 |
|
Frecuencia
Respiratoria |
29-oct |
˃29 |
06-sep |
01-may |
=
Fuente:
A partir de (Mayorga, 2010)
Tabla
5. Relación de puntaje con la supervivencia.
|
PUNTAJE (RTS) =
|
%
SOBREVIVIENCIA |
|
12 |
98-99 |
|
11 |
93-96 |
|
10 |
60-75 |
|
9 |
40-59 |
|
8 |
26-40 |
|
7 |
15-20 |
|
05-jun |
<10 |
|
01-abr |
0 |
Fuente: A partir de.(Mayorga,
2010)
Recepción del paciente.
Tabla
6. Abordaje.
|
M |
Mecanismo
de lesión |
|
I |
Injurias
o lesiones encontradas |
|
S |
Signos
y síntomas |
|
T |
Tratamiento
indicado |
Fuente:
A partir de.(ATLS Subcommittee et al., 2013)
Historia clínica en trauma.
Tabla
7. Anamnesis.
|
A |
Alergias |
|
M |
Medicamentos |
|
P |
Patologías
y embarazo |
|
Li |
Libaciones,
últimos alimentos |
|
A |
Ambiente,
escenario del trauma |
Fuente:
A partir de.(ATLS Subcommittee et al., 2013)
Revisión primaria.
Tabla
8. Evaluación inicial.
|
A |
Despejar
vía aérea |
|
B |
Ventilación |
|
C |
Circulación |
|
D |
Déficit
neurológico |
|
E |
Exposición
y control ambiental |
Fuente:
A partir de.(ATLS Subcommittee et al., 2013)
A (vía aérea)
Tabla
9. Miro, Escucho, Siento.
|
M |
Boca,
secreciones, cuerpos extraños, tráquea, yugulares |
|
E |
Sonidos,
estridor, ronquera |
|
S |
Alineación
de la columna cervical |
Fuente:
A partir de.(ATLS Subcommittee et al., 2013)
B (ventilación)
Tabla
10. Miro, Escucho, Siento.
|
M |
Expansibilidad
torácica bilateral |
|
E |
Murmullo
vesicular presento o ausente |
|
S |
Mate
o timpánico |
Fuente:
A partir de.(ATLS Subcommittee et al., 2013)
C (circulatorio)
Tabla
11. Control hemodinámico “5C”.
|
C |
Calentar
Lactato a 39ºC en microondas |
|
C |
Canalice
2 vías con catéter 14-16 |
|
C |
Cruce
sangre, laboratorio, banco de sangre |
|
C |
Controle
sangrado buscando sitio |
|
C |
Cardiogénico,
oír sonidos cardiacos |
Fuente:
A partir de.(ATLS Subcommittee et al., 2013)
D (deterioro neurológico)
Tabla
12. Evaluación neurológica
|
Pupilas |
|
Glasgow |
|
Focalidad
neurológica |
|
A |
Alerta |
|
V |
Responde
estímulos verbales |
|
D |
Responde
a estímulos dolorosos |
|
I |
Inconsciente |
Fuente:
A partir de.(ATLS Subcommittee et al., 2013)
E (exposición)
Tabla
13. Prevención de hipotermia (triada de la muerte)
|
Manta
caliente |
|
Rolling
over |
Fuente:
A partir de.(ATLS Subcommittee et al., 2013)
Metodología
Se
efectuó en el Hospital General Docente Ambato, en el servicio de emergencia=
; la
investigación se realizó a manera de un estudio de carácter observacional-d=
ocumental
de enfoque cuali-cualitativo, de diseño no experimental, analítico-sintétic=
o,
de corte retrospectivo y transversal. Los datos se obtuvieron de la revisió=
n de
las historias clínicas de pacientes (hoja 008), ingresados en esta área, co=
n diagnóstico
de traumatismo, dentro del período establecido desde enero - abril 2018;
mediante recolección de datos por sistema informático Excel 2016 y luego
llevados al software estadístico © 2019 Minitab 19.1. Se recogió un total d=
e 80
pacientes atendidos en el servicio de emergencia de mencionado hospital; se
tomó como muestra a todo el universo de pacientes al ser un número menor de=
100
pacientes atendidos con el diagnostico mencionado, sujeto a criterios de
selección. Se determinaron los criterios de inclusión para el estudio,
seleccionando a pacientes mayores de edad vistos en mencionado servicio en =
el
período enero-abril 2018 con diagnóstico de Trauma. Se excluyó aquellas
personas menores de edad, pacientes atendidos fuera del tiempo establecido,
pacientes vistas por otras causas al diagnóstico de trauma.
Resultados.
La
tasa general de valores RTS [RR0(IC 95%)11.704(12.081, 11.327);p=3D<0,00=
5 N=3D27].
La distribución de los valores de RTS son mayores en el puntaje de 12 exist=
ió
un riesgo menor en la puntuación de la escala y en la historia clínica 0088=
2 se
produjo un fallecimiento a pesar del bajo riesgo encontrado.
Figura
2. Informe estadístico de resultados RTS
Fuente:
Elaboración propia.
En un total de 27 historias clínicas recogidas con los datos suficient=
es
para el cálculo de RTS se determino un valor de la Media=3D11.70, con un IC=
del
95% para μ
Estadísticas descriptivas
Tabla
14. Medidas de asociación relacionadas a RTS.=
|
N |
Media |
Desv.Est. |
Error estándar |
IC de 95% |
|
de
la media |
para μ |
|||
|
27 |
11,7 |
0,95 |
2,25 |
(7,29; 16,12) |
μ: media de RTS
Desviación estándar conocida =3D 11,704
Fuente:
Elaboración propia.
La prueba se corrio con una μ calculada=
del
valor de la media=3D10.25 conseguida de los valores de las historias clínic=
as, la
hipótesis nula se rechaza con un valor p=3D 0,519
Prueba
Tabla
15. Validación de hipótesis a RTS.
|
Hipótesis nula |
H₀: μ =
=3D
10,25 |
|
Hipótesis alterna<=
/span> |
H₁:
μ ≠ 10,25 |
|
Valor Z=
|
Valor p=
|
|
0,65 |
0,519 |
Fuente:
Elaboración propia.
La
tasa general de valores RTS [RR0(IC 95%)39.441(34.733, 44.148);p=3D<0,00=
5 N=3D59].
La distribución de la edad indicó un mayor número de casos en la población
adulta joven; como se describió en la bibliografía consultada e incluso
coincidió con la historia clínica 0082 tuvo una edad de 29 años.
Figura
3. Informe estadístico de la edad en la poblacional
estudiada.
Fuente:
Elaboración propia.
En un total de 59 historias clínicas recogidas con los datos necesarios
para la determinación de la edad
Media=3D39.44, con un IC del 95% para μ
=
Estadísticas descriptivas<= o:p>
Tabla 16. Medidas de asociación relacionadas a la edad de la población de estud=
io.
|
N |
Media |
Desv.Est. |
Error estándar |
IC de 95% |
|
de
la media |
para μ |
|||
|
59 |
39,44 |
18,06 |
2,35 |
(34,83; 44,05) |
μ: media =
de
Edad
Desviación estándar conocida =3D 18,064
Fuente:
Elaboración propia.
La prueba se corrio con una μ calculada del valor de la media=3D39.44
conseguida de los valores de las historias clínicas, la hipótesis nula se
rechaza con un valor p=3D 1,000
Prueba
Tabla
17. Validación de hipótesis a la edad.
|
Hipótesis nula |
H₀: μ =
=3D
39,441 |
|
Hipótesis alterna<=
/span> |
H₁:
μ ≠ 39,441 |
|
Valor Z=
|
Valor p=
|
|
0 |
1 |
Fuente:
Elaboración propia.
La
tasa general de valores RTS [RR0(IC 95%)117.39(113.14, 121.64); p=3D<0,0=
05
N=3D56].
La
distribución del valor de presión arterial sistólica se encontró dentro del
rango adecuado y la historia clínica 0082 que tuvo un valor de 110 mmHg.
Figura 4. Informe estadístico de la presión arterial sistólica en la poblacional
estudiada.
Fuente:
Elaboración propia.
En un total de 56 historias clínicas recogidas
con los datos necesarios para la determinación de la presión arterial
sistolica Media=3D117.39, con un I=
C del
95% para μ
Estadísticas descriptivas<= o:p>
Tabla 18. Medidas de asociación relacionadas a la tensión arterial sistólica de=
la
población de estudio.
|
N |
Media |
Desv.Est. |
Error estándar |
IC de 95% |
|
de
la media |
para μ |
|||
|
56 |
117,39 |
15,87 |
2,12 |
(113,24; 121,55) |
μ:
media de PRESIÓN
Desviación estándar conocida =3D 15,87
Fuente:
Elaboración propia.
La prueba se corrio con una μ calculada del valor de la media=3D117,39
conseguida de los valores de las historias clínicas, la hipótesis nula se
rechaza con un valor p=3D 0,999
Prueba
Tabla
19. Validación de hipótesis a la tensión arterial si=
stólica.
|
Hipótesis nula |
H₀: μ =
=3D
117,39 |
|
Hipótesis alterna<=
/span> |
H₁:
μ ≠ 117,39 |
|
Valor Z=
|
Valor p=
|
|
0 |
0,999 |
Fuente:
Elaboración propia.
La
tasa general de valores RTS [RR0(IC 95%)21.676(20.722, 22.631);p=3D<0,005
N=3D68].
La
distribución del valor de frecuencia respiratoria se encontró dentro del ra=
ngo
adecuado y la historia clínica 0082 que tuvo un valor de 24 rpm.
Figura 5. Informe estadístico de la frecuencia respiratoria en la poblacional
estudiada.
Fuente: Elaboración propia.
En un total de 68 historias clínicas recogidas
con los datos necesarios para la determinación de la frecuencia
respiratoria Media=3D21.676, con u=
n IC del
95% para μ
Estadísticas descriptivas<= o:p>
Tabla 20. Medidas de asociación relacionadas a la frecuencia respiratoria de la
población de estudio.
|
N |
Media |
Desv.Est. |
Error estándar |
IC de 95% |
|
de
la media |
para μ |
|||
|
68 |
21,676 |
3,942 |
0,478 |
(20,740; 22,613) |
μ:
media de Frecuencia respiratoria
Desviación estándar conocida =3D 3,942
Fuente:
Elaboración propia.
La prueba se corrio con una μ calculada del valor de la media=3D21,676
conseguida de los valores de las historias clínicas, la hipótesis nula se r=
echaza
con un valor p=3D 0,999
Prueba
Tabla
21. Validación de hipótesis a la frecuencia
respiratoria.
|
Hipótesis nula |
H₀: μ =
=3D
21,676 |
|
Hipótesis alterna<=
/span> |
H₁:
μ ≠ 21,676 |
|
Valor Z=
|
Valor p=
|
|
0 |
0,999 |
Fuente:
Elaboración propia.
En un total de 77 historias clínicas recogidas con los datos necesarios
para la determinación del lugar de donde se referenció el trauma, el cantón=
de
Ambato fue el que obtubo el mayor porcentaje con un 74% de casos y <=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif'>la
historia clínica 00882 pertencia a es=
te
grupo.
Figura 6. Informe porcentual de la cantidad de traumas según el sitio del event=
o en
la poblacional estudiada.
Fuente:
Elaboración propia.
En un total de 77 historias clínicas recogidas con los datos necesarios
para la determinación del tipo de asistencia pre-hospitalaria a los pacient=
es,
el 58% de ellos acudió de manera
espontanea por sus medios sin contar con una atención oportuna. La
historia clínica 00882 pertenció al g=
rupo
que fue atendido por personal del Ecu 911.
Figura 7. Informe porcentual del tipo de asistencia pre-ho=
spitalaria
en la poblacional estudiada.
Fuente:
Elaboración propia
En un total de 80 historias clínicas recogidas con los datos necesarios
para la determinación del tiempo de incio de atención médica, el 53% de ell=
os
fue atendido en un tiempo mayor al recomendado en el protocolo descrito. La
historia clínica 00882 pertenció al g=
rupo
que fue atendido en un tiempo adecuado.
Figura
8. Informe porcentual del tiempo de atención en la
poblacional estudiada.
Fuente:
Elaboración propia
En un total de 80 historias clínicas recogidas con los datos necesarios
para la determinación de la mortalidad. La
historia clínica 00882 fue el 1% de decesos en este grupo de estudio.
Figura
9. Informe porcentual de la mortalidad en la poblac=
ional
estudiada.
Fuente:
Elaboración propia
Conclusiones.
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ARTÍCULO INDEXADO.
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rg/10.33262/concienciadigital.v3i2.1205
El artículo que se publica es de exclusiva responsabilid=
ad
de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento de la Revista Conciencia Digital.
El
artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parc=
ial
y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Conciencia Digital.
[1]
American College of Surgeons, Committee on Trauma, Advanced Trauma Life
Support. Coordinación
ATLS región 1 Quito, Ecuador. ATLS ID: 732052 Provider=
,
jairomim@hotmail.com
[2] Médico
General de la República del Ecuador, Ambato, acuriojuan93@gmail.com
[3=
] Médico General =
de la
República del Ecuador, Guaranda, fersab05@hotmail.com
<= span class=3DMsoFootnoteReference>4 American Heart = Association provider verify code: 795e59658435 Licenciada en enfermería, Riobamba, Ecuador, mony.aog12@gmail.com
www.concienciadigital.org