![](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image022.png")
Fract=
ura óseas
atípicas por medicamentos. A propó=
sito
de un caso. =
Atypical bone
fracture due to
Edwin Javier Correa Vivanco. [1]<=
![endif]>,
Katherine Elizabeth Gonzaga Aguilar. [2]<=
![endif]>,
Juan Carlos Salazar Flores.[3]<=
![endif]>&
David Ricardo Silva Guachilema=
. [4]<=
![endif]>
Recibido: 10-=
09-2019
/ Revisado: 01-10-2019 /Aceptado: 15-10-2019/ Publicado: 04-11-2019<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif;
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;mso-no-proof:no'>
=
Abstract =
<=
/span> DOI:
https://doi.org=
/10.33262/cienciadigital.v3i4.1.982
Within our country, drug
fractures are very frequen=
t,
the problem is but they
have not been adequately investigated since there are no statistical =
data, the most commonly
used medications
Keywords: Medication fracture, bisphosphonates, endomedular nai=
l,
pulmonary thrombosis.
Resumen
Dentro de nuestro país las fractur=
as
por medicamentos son muy frecuentes, el problema es pero no han sido
investigadas adecuadamente ya que no hay datos estadísticos, los de
medicamentos de mayor uso para evitar fracturas por osteoporosis son los
bifosfonatos pero tampoco son controlados ya que son recetados a mayor tiem=
po
sin controles médicos y así evitar sus complicaciones. La metrología de est=
a investigación
fue recopilación de información de una historia clínica en una clínica priv=
ada,
seguir su evolución intrahospitalaria y extra hospitalaria, además de contr=
ol
posterior de sus complicaciones. El objetivo es determinar el tiempo adecua=
do
de utilización de medicamentos bifosfonatos y saber cuándo hacer el tiempo =
de
“reposo” y así evitar las fracturas atípicas por medicamentos. A continuaci=
ón
se presenta un caso de una paciente de 59 años de edad que a
mantenido tratamiento con alendronato por 8 años sin supervisión médica, con
cuadro clínico de inicio de dolor en muslo izquierdo, que presenta fractura cerrada de fémur p=
osterior
de traumatismo leve en rodilla izquierda, que posteriormente se complicó con trombosis pulmonar bilat=
eral.
Concluimos que el tiempo de reposo de estos medicamento es de 5 años con tr=
atamiento
con vitamina D y Calcio además de exámenes de control por RMN y Densitometr=
ía ósea,
esperamos que este articulo ayude a médicos jóvenes a saber cómo tratar este
tipo de emergencia y a no dejar olvido a estos pacientes
Fractura por medicame=
ntos,
bifosfonatos, clavo endomedular, trombosis pulmonar.
Introducción
Los bifosfonatos son considerados el tratamiento de primera
elección para la enfermedad osteoporótica. Su reconocida eficacia anti frac=
tura
en todos los tipos de osteoporosis y su presencia en el mercado desde hace
varios años, los convierten en los fármacos de uso más extendido. Pero tien=
en
una serie de efectos adversos relacionados han encendido la voz de alarma e=
n el
tratamiento continuado a largo plazo. Entre estos se describen las fracturas
atípicas principalmente de fémur proximal consideradas como tales por su
localización y apariencia radiológica que no cumplen el clásico perfil de la
fractura por fragilidad (enfermedad osteoporótica)
Importancia del problema
Describir un caso clínico por el uso no adecuado de
medicamentos que puede provocar fracturas óseas, además dar una recomendaci=
ones
de su correcta utilización y realizar un adecuada suspensión de
tratamiento para evitar fracturas =
por
medicamentos. Además describir del correcto manejo de fractura por medicame=
ntos
y evitar complicaciones por fracturas.
Caso clínico
Paciente de 59 años de edad de sexo femenino con antecedentes patológicos de hipertensión
arterial, osteoporosis en tratamiento con ácido ibandr=
onico
150 mg mensualmente, al no tener dinero para comprar dicha medicación decide
acudir a hospital público y cambia tratamiento a alendronato 70 mg semanalm=
ente
por el área de endocrinología. Refería cuadro clínico de 1 año de evolución
caracterizado por de dolor en muslos bilateralmente sin irradiación, y que
presenta caída sobre su propia altura, con traumatismo leve de rodilla
izquierda provocando parestesia en el tercio medio de muslo izquierdo
acompañado de dolor, deformidad, e incapacidad de bipedestación, por lo que=
es
llevada por ambulancia de cuerpo de bomberos a clínica particular. A la exp=
loración
física se observa edema con deformidad de muslo y dolor a la palpación de
muslo, se realiza radiografía anteroposterior de muslo que revelo la fractu=
ra
cerrada de diáfisis de fémur izquierda con engrosamiento de la cortical de =
diáfisis
de fémur bilateralmente, tal como lo indica el gráfico 1. Se p=
rocedió
a inmovilizar la fractura con férula posterior y se interconsulta a área de=
traumatología.
Se ingresa a quirófano el cual realiza reducción cerrada de fractura femoral
izquierda con colocación de enclavado endomedular anterógrada, tal como lo indica el gráfico 2. =
Durante
el post operatorio paciente presento hemoglobina 7.6 g/dl el cual fue tratado con 1 unidad de
concentrado de glóbulos rojos. Se realizan exámenes de biometría revelo
hemoglobina 11.3 g/dl y hematocrit=
o 34%
por lo que deciden su alta médica. El 30 de noviembre del 2017 presenta dol=
or
precordial de inicio súbito que se acompaña de disnea de moderados esfuerzos
por lo que decide acudir a clínica particular el valora cardiólogo de turno=
el
cual realiza electrocardiograma, el cual se observa lesión subendocárdica
septal por lo que decide la realización de ecocardiograma y eco de miembros
inferiores, troponina creatininas total y MB, dinero D. Le realizan
ecocardiograma el cual revelo función ventricular conservada 60%, no masas
cavitarias, ni derrame pericárdico. Eco de miembros inferiores el cual no
revelo trombosis venoso. Angiotomografia Toráci=
ca
revela Trombo embolia pulmonar, con discreto derrame pleurales bilaterales,=
tal como lo indica el gráfico 3. =
Dinero
D 2 020 troponina 25.50 pg/ml, CKMB 1.60 nkal/l. Por lo que se decide dar tratamiento de hepar=
ina de
bajo peso molecular y Warfarina por 6 meses. A los 3 meses se decide realizar radiogr=
afía
de control que revelo el callo óseo, tal
como lo indica el gráfico 4. A los 6 meses se interconsulta a el área d=
e rehabilitación
física donde la evolución de la fr=
actura
fue favorable con buena consolidación de la misma, logrando la paciente bue=
nos
arcos de movilidad y leve limitación funcional. El día 28 de Julio del 2018
paciente retorna con medico de hospital del público el cual neumólogo reali=
za angiotomografia de control para valoración de trombos=
is
pulmonar el cual no revela trombosis pulmonar. Paciente en la actualidad
Gráfico 1. Radiografía lateral de fémur
izquierdo. Revela la fractura en diáfisis de fémur con falta de continuidad=
de
cortical, además de notarse el engrosamiento de la cortical de diáfisis de =
fémur.
![](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image023.jpg")
Fuente: Edwin Javier Correa Vivanco
![](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image024.jpg")
Gráfico 2. Radiografía antero posterior de =
fémur
de control posterior a la osteosíntesis de fractura de diáfisis de fémur con
clavo endomedular
Fuente: Edwin Javier Correa Vivanco
Gráfico 3 Angiotomografia
![](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image025.jpg")
![](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image026.jpg")
Fuente: Edwin Javier Correa Vivanco
Gráfico 4. Radiografía lateral de fémur de control a los 3 meses de fractura de di=
áfisis
de fémur. Obsérvese la formación de callo óseo.
![](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image027.jpg")
![](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image028.png")
Fuente: Edwin Javier Correa Vivanco
Discusión
Si encontramos una fractura que es=
debido
a medicamentos, debemos asegurarnos de los antecedentes de osteoporosis, si=
ha
estado recibiendo bifosfonatos, además si ha presentado síntomas prodrómico=
s y cuánto
tiempo de tratamiento con los bifosfonatos. La presencia de fractura por
medicamentos es indicativo de una posible fractura por bifosfonatos. Si se
presenta ante un paciente que presenta cuadro de dolor de muslo sin causa
aparente con antecedentes de osteoporosis y que ha estado tomando bifosfona=
tos
es fundamental la realización de una radiografía de fémur simple, y si esta
revela engrosamiento de la cortical la Sociedad Americana de Investigación =
Ósea
y Mineral (ASBMR)
Concl=
usión
·&nb=
sp;
En
conclusión, consideramos de muy especial importancia el caso clínico expues=
to,
ya que nos muestra los efectos secundarios de los bifosfonatos si se usan de
forma prolongada.
·&nb=
sp;
Tambi=
én,
con la publicación del mismo pretendemos concienciar una correcta prescripción de estos fárma=
cos,
así como a los médicos generales a identificar los síntomas prodrómicos de =
esta
complicación no tan infrecuente.
·&nb=
sp;
Debe
llevarse una estadística de pacientes que lleven tomando estos medicamentos=
y además
determinar cuántos de ellos terminan en fracturas atípicas.
Refer=
encias
Bibliográficas
·&nb=
sp;
Shane E, Burr D, Ebeling PR, Abrahamsen B, Adler RA, Brown=
TD,
et al. =
Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures: report =
of
a task force of the American Society for Bone
and Mineral Research. J Bo=
ne
Miner Res 2010; 25: 2267-9.
·&nb=
sp;
Black=
DM,
Kelly MP, Genant HK, Palermo L, Eastell
Bisphosphonates R, Bucci-R=
echtweg
C, et al. and fractures of the subtrochanteric
J or diaphyseal
·&nb=
sp;
Seraphim A, A=
l-Hadithy N, Mordecai SC, A=
l-Nammari femoral S. Do
bisphosphonates cause insu=
fficiency
fractures? J Orthop Tr=
aumatol.
2012;13:171–7.
·&nb=
sp;
Caeiro-Rey =
JR,
Etxebarria-Foronda I, Mesa-Ramos M. Fracturas
atípicas relacionadas con el uso prolongado de bifosfonatos. Estado de =
la
situación. Rev Esp =
Cir Orthop Traumatol.
2011;55:392–404.
·&nb=
sp;
Sociedad Española de Investigación Ósea y del
Metabolismo Mineral. SEIOMM. Guías =
de
práctica clínica en la osteoporosis posmenopáusica, gl=
ucocorticoidea
y del varón. 3a edición. Madrid; 2014.
·&nb=
sp;
Rosenthal Y, Arami A,
·&nb=
sp;
Méndez Gil A, Prat-Fabregat S, Domingo-Trepat A, Navarro-López M, Camacho-Carrasco P,
Carreño-Delgado A, et al. ¿Qué sabe=
mos de
las fracturas atípicas en los pacientes en tratamiento con bifosfonatos?
Revisión bibliográfica a raíz de una serie de casos. R=
ev
Esp Cir Ortop
Traumatol. 2013; 57 (2): 95-105.
·&nb=
sp;
Borrelli J Jr,
Lane J, Bukata S, Egol KA, Takemoto R, Slobogean G, =
et al. Atypical femur fra=
ctures.
J Orthop Trauma. 2014; 28 =
Suppl
1: S36-42.
![3Deditorial1.png](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image029.jpg")
PARA CITAR EL ARTÍCULO
INDEXADO.
Cor= rea Vivanco, E., Gonzaga Aguilar, K., Salazar Flores, J., & Silva Guachilem= a, D. (2019). Fractura óseas atípicas por medicamentos. A propósito de un caso= . Ciencia Digital, 3(4.1), 75-83. https://doi.org= /10.33262/cienciadigital.v3i4.1.982
![3Deditorial1.png](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image030.jpg")
El
artículo que se publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no
necesariamente reflejan el pensamiento de la Revista Ciencia Digital.
El artículo queda en propiedad de la revista y, por
tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene que ser autoriz=
ado
por el director de la Revista Cien=
cia
Digital.
![3D"logo_catalog=](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image031.jpg")
![3D"Logo_cicncia_digital](3D"06CongresoNacionalAAlta_archivos/image032.jpg")