![](3D"14.1TextodelarticuloVol3.4_archivos/image002.gif")
La electrólisis
percutánea y su eficacia en el tratamiento de tendinopatías e=
n la
extremidad inferior. Revisión=
sistemática
Percutaneous electrolysis and its efficacy in the treatment of tendinopathies in the lower limb. Systematic re= view
Andrea Elizabeth Villamarín Arévalo. [1= ], Juan Carlos Muyulema Allai= ca. [2= ], Robert Paul Culqui García. [3= ] & Marlon Esteban Sandoval Tulcán. [4= ]
Reci= bido: 16-08-2019 / Revisado: 17-09-209 /Aceptado: 28-09-2019/ Publicado: 04-10-2019
Abstract. =
; &n=
bsp; =
; DOI: <=
span
lang=3DES style=3D'mso-ansi-language:ES'>https://doi.org/10.33262/cienciadi=
gital.v3i4.966
Nowadays, the tendinopathies world conception has
tolerated big changes. The separation of the theories that declare the
tendinopathies how inflammatory disorders, theories that allude a
pathophysiology of continuing character based on degenerative changes, led =
to
the emergence of physical therapy techniques such as percutaneous invasive
electrolysis, which seek to break with this process of degeneration, allowi=
ng
the recovery of the tissue. The overall objective of this systematic review=
is
to study the efficacy and scientific evidence of the technique of percutane=
ous
electrolysis applied to the treatment of tendinopathies in the lower lamb, =
to
compare the obtained results. For which, it was made a systematic search of
studies in 6 databases, using the key words from: patellar tendinopathy with
electrolysis, the treatment, physical therapy and rehabilitation, which off=
ered
28 articles, of which, 8 were used in the review, specifically, studies of 5
case series and 2 prospective studies in rats and 1 clinical case. Percutan=
eous
electrolysis, showed a functional improvement and in the painful feeling, t=
o be
combined with eccentric exercise therapies. The therapeutic treatment of
tendinopathies in the lower limb through percutaneous electrolysis, provides
very promising results, however, to develop the consequence of these result=
s,
require the input of a substantially larger amount of studies with a more
sophisticated methodology, which support your scientific evidence.
Keywords:
Percutaneous elect=
rolysis,
efficacy, lower limb, systematic review, tendinopathies.
Resumen.
En los últimos años, la concepción que se tenía de= las tendinopatías ha tolerado grandes cambios. La separación de l= as teorías que declaran a las tendinopatías como trastornos inflamatorios, a teorías que aluden una fisiopatología de carácter continúo basado en cambios degenerativos, propició la aparición de técnicas de fisioterapia inva= siva como la electrólisis percutánea, que buscan romper con este proceso de degeneración, permitiendo la recuperación del teji= do. El objetivo general de esta revisión sistemática es, estudiar= la eficacia y evidencia científica de la técnica del electrólisis percutánea aplicada al tratamiento de tendinopatías en la extremidad inferior, para comparar los resultados obtenidos. Para lo cual, se realizó una búsqueda sistemática de estudios en 6 bases de datos, empleando las palabras clave: patella= r tendinopathy unido con electrolys= is, treatment, physical therapy y rehabilitation, lo cual ofreció 28 artículos, de los cuales, 8 se emplearon e= n la revisión, concretamente, 5 estudios de series de casos y 2 estudios prospectivos en ratas y 1 caso clínico. La electrólisis percutánea, mostró una mejora funcional y en la sensaci&oacut= e;n dolorosa, al ser combinada con terapias de ejercicios excéntricos. El tratamiento terapéutico de las tendinopatías en la extremidad inferior mediante electrólisis percutánea, brinda resultados = muy promisorios, sin embargo, para establecer la consecuencia de estos resultad= os, requiere del aporte de una cantidad sustancialmente mayor de estudios con u= na metodología más sofisticada, que sustenten su evidencia científica.
Palabras claves: Electrólisis percutánea, eficacia, extremidad inferior, revisión sistemática, tendinopatías.
Introducción.
=
El
dolor localizado en el tendón, característicamente en el
tendón de Aquiles y el tendón rotuliano, distinguido como
tendinopatía es estrechamente común en individuos practicante=
s de
algún tipo de actividad física, ya sea a nivel más o m=
enos
profesional como en aquellas que lo hacen de forma recreacional (Singh, Calafi, Diefenbach, Kreulen, &=
; Giza, 2017; Sánchez & Seoane, 2018)=
. Sin embargo, y según diversos estudios sobre=
la
temática, se ha demostrado que personas físicamente inactivas
también lo sufren (Weber
& Buchhorn, 2017; Lim & Wong, 2018;
=
Los
avances acreditados en la comprensión del proceso de la
enfermedad razonan que el sobreuso induce esta condición, pero =
la
etiología y la patogenia no están científicamente
depuradas, sin llegar a un consenso entre los investigadores
Es probable que, también estén relacion= ados los factores intrínsecos como los errores de entrenamiento (maquinas, técnicas o progresiones inadecuadas), la temperatura (el frio hace el tendón más rígido) o la superficie sobre la que se cor= re (Cook & Purdam, 2009; Scott, Backman, & Speed, 2015)<= span style=3D'mso-bookmark:bbib0140'>. Conjuntamente, = de los factores extrínsecos, también existen factores intrínsecos, que facilitan el progreso de las tendinopatías, = como la genética, la edad, el sexo, la circulación, y la biomecánica y composición del tendón, pueden someter a estas estructuras a cargas excesivas (Scott, Backman, & Speed, 2015; Ackermann & Hart, 2016). Tres son las hipótesis que se asocian a la rotura de un tendón: la teoría mecánica, la vascular, y la neural.
=
Actualmente,
autores
como Arnal-Burró et al., (2015); Ackermann & Hart=
(2016); De
Carbo & Bullock (2017); Sánchez
& Seoane=
(2018)=
; Jennings, Liew, & =
Marine (2019), que tras los hallazgos histopatológicos y
ecográficos estudiados están llegando a la conclusión =
de
que la mayoría de las tendinopatías están asociadas y
relacionadas a un único factor, que es la existencia de un proceso
degenerativo previo a la rotura.
La
tendinopatía degenerativa está ampliamente descrita en la
literatura como una progresión de la desorganización de la ma=
triz
de colágeno, cambios en las células y aparición de
neovascularización (Cook
El proceso de regeneración tendinosa, es lo que conocemos como la sustitució= ;n del tejido afecto por otro con las mismas características al primiti= vo (Freed, Ellis, Johnson, & Haddon, 2019). Una vez que estimulamos el tejido dañado mediante la electrolisis percutánea, se provoca una respuesta inflamatoria, cuya función es producir la regeneración tisular mediante tres fases apropiadamente definidas en la literatura: fase inflama= toria, fase de reparación fibroblástica y fase de remodelación/maduración (Carvajal, Álvarez, Medina, & Minaya, 2016; Sánchez & Seoane, 20= 18).
En los últimos años, la aplicación de corriente galvánica por medio de una aguja de acupuntura se ha empleado en el tratamiento de las tendinopatías (Sánchez & Seoane, 2018). Está técnica es nombrada= con diversos nombres comerciales: Electrólisis Percutánea Intratisular (EPIⓇ), Electrólisis Percutánea Terapéutica (EPTEⓇ) o Electrolisis Percutánea Musculoesqu&= eacute;tica (EPM); siendo el término común electrólisis percutánea (Arias-Buria, y otros, 2015).= Todas estas técnicas se fundamentan en los mismos principios, difiriendo u= nas de otras esencialmente en la intensidad de la corriente y el tiempo durante= el cual esta es aplicada (Carvajal, Álvarez, Medina, & Minaya, 2016= ). Por un lado, la técnica EPIⓇ utiliza intensidades mayores (3-6 mA) durante un corto periodo de tiempo (alrededor de 4segundos), mientras que la técnica EPTEⓇ, se distingue por intensidades menores (350μA) durante periodo= s de tiempo más largos (1.2 minutos) (Arias-Buria et al., 2015). A pesar de que la EPTEⓇ presume de provocar menos molestia en el paciente= , no se han perpetrado suficientes estudios sobre su eficacia, a diferencia de la EPIⓇ (Valera-Garrido, Minaya-Muñoz, & Medina-Mir= apeix, 2014; Mattiussi & Moreno, 2016; Rodrí= ;guez & Mayordomo, 2017).
=
La
electrolisis percutánea consiste en la trasferencia de una corriente
galvánica a través de una aguja de acupuntura de =
0,30
a 0,33mm de diámetro, la cual penetrará la piel del paciente
hasta llegar al tejido diana, induciendo a una reacción
electroquímica, que se traducirá en la destrucción del
tejido lesionado y en un proceso inflamatorio local (Mattiussi & Moren=
o,
2016).
=
Para
aplicar la electrolisis percutánea, se manipula un aparato generador=
de
corriente galvánica concreto. Este aparato consta de dos electrodos =
de
caracteres distintos. El electrodo activo es el negativo, cuyo terminal con=
sta
de una aguja de acupuntura, a través de la cual se realizará =
la
punción. El electrodo positivo, por otra parte, es un electrodo manu=
al
con forma cilíndrica, que el paciente debe sujetar con su mano para,=
de
esta manera, cerrar el circuito eléctrico (Moreno, Mattiussi, &a=
mp;
Núñez, 2016).
Al actuar esta corriente hace que el cloruro de sodio (NaCl) y el agua (H2O), se descompongan en sus elementos
químicos constitutivos, los cuales se agrupan entre ellos para formar
sustancias nuevas. Las nuevas sustancias que se forman a partir de la sal y=
el
agua son hidróxido de sodio (NaOH), gas hidrógeno (H2)
y gas cloro (Cl2). El =
NaOH, es lo que conocemos comúnmente como
hidróxido sódico o hidrato de sodio, también conocido =
como
soda cáustica (en casi toda Latinoamérica) o sosa cáus=
tica
(en México y España), es un hidróxido cáustico =
que
va a actuar sobre el tendón provocando la destrucción complet=
a de
las células dañadas por la degradación del colá=
geno
y la sustancia mixoide (García, De La Cruz, Naranjo, & Albornoz,
2018).
La electrolisis es un proceso químico en el= que no existe ni cocción ni electrocución del tejido. Al aplicarla sobre la región lesionada, se va a producir una destrucción d= el tejido que provoca una respuesta inflamatoria para su reparación.
=
Por
lo tanto, según este principio, la electrólisis
percutánea, mediante dosis terapéuticas de corriente continua
aplicadas en tejidos blandos, busca producir una permutación en los
valores de pH en la interfase electrodo-tejido de la zona tratada Los efectos inmediatos sobre el tejido a
continuación de la aplicación del electrolisis depender&aacut=
e;n
del electrodo activo. Al utilizar como electrodo activo el cátodo
(negativo), dará lugar a una irritación y destrucción =
del
tejido. Esto causará una modificación del pH del entorno,
favoreciendo la invasión capilar que aportará oxígeno y
nutrientes, normalizando el PO2 (De la Cruz,
Albornoz, García, & Naranjo, 2016; Rodríguez & Mayord=
omo,
2017). El pico máximo de inflamación en los tendones correspo=
nde
al quinto día después de la intervención y puede durar
hasta quince días
(Sánchez & Seoane, 2018; Jennings, Liew
El objetivo general de esta revisión sistemática es, estudiar la efica= cia y evidencia científica de la técnica del electrólisis<= /span> percutánea aplicada al tratamiento de tendinopatías en la extremidad inferior, para comparar los resultados obtenidos. La revisión se realizó conforme a lo recogido en el protocolo internacional para revisiones sistemáticas y metaanálisis PRISMA, definiendo el acrónimo PICO cuyas siglas responden a los términos que deben ser incluidos en dicha cuestión: Population (Población/Participantes), Intervention (Intervención), Comparison (Comparación) y Outcome<= /span> (Resultado), que define los puntos críticos sobre los que se centra dicha revisión (Urrútia & Bonfill, 2010; Sánchez, Esquirol, & Dalmau, 2016).
Metodología.
Se realizó = una búsqueda en las bases de datos entre las que se incluyeron: Scopus̴= 3;, Web of Science, PubMed, SciELO, Dialnet y PEDro. Los térm= inos utilizados como las palabras clave fueron:= patellar tendinopathy unido con= electrolysis, tre= atment, physical therapy y rehabilitation. Se seleccionaron artículos en idioma inglés o español, con antigüedad máxima de 5 años.
Se incluyeron t=
odos
los artículos que cumplían los siguientes criterios de
inserción:
· Artículos que empleaban la técnica Electrólisis Percutánea Terapéutica (EPTE) y/o Electrolisis Percutánea Intratisular (EPI) en distintos tipos de lesiones tendinosas, y que afectaban a la extremidad inferior.
·<=
span
style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> =
Artículos que investigaban en cualquier especie (animal o hum=
ana)
con tendinopatía en la extremidad inferior, con aplicación del
electrolisis percutánea, y que puntualicen la presencia o no de
curación, el tiempo y el número de aplicaciones.
·<=
span
style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> =
Artículos que aportaban datos clínicos, realizados al
menos con un paciente o una sola lesión.
Para analizar la
calidad metodológica de cada artículo, se utilizaron <=
span
lang=3DES-MX style=3D'font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt;line-heigh=
t:115%;
font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-ans=
i-language:
ES-MX;mso-fareast-language:EN-US'>aspectos actuales y novedosos acordes a lo
recogido en el protocolo internacional para revisiones sistemáticas =
y meta
análisis PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses=
), definiendo el
acrónimo PICO cuyas siglas respo=
nden
a los términos que deben ser incluidos en dicha cuestión: Population (Población/Participantes), Intervention (Intervención), Comparison (Comparació=
;n)
y Outcome (Resultado), que define los puntos críticos sobre los
que se centra dicha revisión (Urrútia
& Bonfill, 2010; Sánchez, Esquirol, =
&
Dalmau, 2016).
El estudio partió desde el inicio mi= smo del proceso (los registros o las citas identificados en las búsquedas realizadas en cada una de las diferentes 6 bases de datos utilizadas), continúa por el número total de registros o citas y termina c= on los estudios individuales incluidos en la síntesis cualitativa (revisión sistemática) y cuantitativa (metaanálisis).<= /span>
Los cuatro auto=
res
del manuscrito valoraron por separado todos los artículos
Finalmente, se realizó un análisis descriptivo de los datos obtenidos en los estudios valorados, analizados e incluidos en el estudio, en los que se registró el tipo de estudio realizado, la patología y el número de pacientes tratados, el número de sesiones realizada= s, la presencia o no de ejercicios excéntricos y los resultados obtenid= os; así como se discutieron las limitacion= es, la eficacia de la electrolisis percutánea y futuras líneas de investigación que puedan resolver las lagunas presentes en la actualidad.
Resultados.
La Figura 1 muestra el flujo de artículos que se valoraron y analizaron durante la realización de la presente revisión sistemática. De los 8 artículos finalmente utilizados, 1 era = caso clínico (Sánchez & Seoane, 2018), 5 eran estudios = de series de casos (Yeo, Kendall, & Jayaraman, 2016; Abat, Gelber,= Polidori, Monllau, & = Sanchez-Ibaez, 2015; Abat= , y otros, 2016; Carvajal, Álvarez, Medina, & Minaya, 2016; Lang, y otros, 2017), y dos trataban tendinopatías con electrolisis en los miembros inferiores de las rat= as que se utilizaron para el estudio (De Souza, y otros, 2015; Rodríguez & Mayordomo, 2017).
![](3D"14.1TextodelarticuloVol3.4_archivos/image004.gif")
Figura
1. Flujo
de artículos valorados y analizados en la revisión
sistemática.
Fuente:
Elaboración propia
=
Los ocho
artículos seleccionados tratan afecciones tendinosas de la extremidad
inferior con electrolisis (4 de ellos trataban tendinopatías del
tendón de Aquiles y los otros 4 se relacionaban con patologías
del tendón rotuliano) (Tabla 1). Todos refieren
mejoría tras al menos 4 semanas de tratamiento y hasta 12 semanas, c=
on
la aplicación de 1 a 6 sesiones por semana, aunque dos trabajos
experimentales en ratas refieren mejoría tras 2 y 4semanas de la int=
ervención,
con la aplicación de 14 y 6 sesiones por semana respectivamente
(Rodríguez & Mayordomo, 2017; De Souza, y otros, 2015).
Tabla 1. Revisión descriptiva de la eficacia del
electrolisis percutánea (relación beneficio-tiempo)
|
Autores |
Patología
tratada |
Número de
Pacientes |
ejercicios
excéntricos |
Numero de sesiones<= o:p> |
Tiempo promedio de
curación |
Eficacia |
|
(De Souza, y otr= os, 2015) |
Tendinopatía=
de
Aquiles |
15 (estudio
experimental en ratas) |
Si |
6 sesiones semanale=
s |
4 semanas |
Si |
|
(Yeo, Kendall, & Jayaraman, 2016) |
Tendinopatía=
de
Aquiles |
21 |
Si |
6 sesiones semanale=
s |
4 semanas |
Si |
|
(Rodríguez & Mayordomo, 2017) |
Tendinopatía=
de
Aquiles |
20 (estudio
experimental en ratas) |
No |
14 sesiones |
2 semanas |
Si |
|
(Sánchez & Seoane, 2018) |
Tendinopatía=
de
Aquiles |
1 |
Si |
4 sesiones semanale=
s |
10 semanas |
Si |
|
(Abat, Gelber, Polidori,= Monllau, & Sanchez-Ibaez, 2015) |
Tendinopatía
rotuliana |
40 |
Si |
4 sesiones semanale=
s |
12 semanas |
Si |
|
(Abat, y otros, 2016) |
Tendinopatía
rotuliana |
30 |
Si |
3 sesiones semanale=
s |
8 semanas |
Si |
|
(Carvajal, Álvarez, Medina, & Minaya, 2016) |
Tendinopatía
rotuliana |
19 |
No |
6 sesiones semanale=
s |
6 semanas |
Si |
|
(Lang, et al., 2017) |
Tendinopatía
rotuliana |
30 |
Si |
1 sesión sem=
anal |
12 semanas |
Si |
=
=
Fuente: Elaborado
propia
Si analizamos l= os datos por pacientes tratados y no por trabajos podemos contabilizar un tota= l de 141 pacientes sometidos a esta terapia novedosa, casi todos procedentes del entorno deportivo, de los cuales todos han conseguido una recuperació= ;n completa y funcional en un tiempo menor con respecto a otros tratamientos convencionales (cuyo tiempo medio de recuperación supera los tres me= ses y la eficacia no supera el 60%) (= Mani-Babu, Morrissey, Waugh, <= span class=3DSpellE>Screen, & Barton, 2015; Shak= ked & Raikin, 2017; Koraka= kis, Whiteley, Tzavara, = & Malliaropoulos, 2018), frente al promedio de curación con la electrolisis que tiene límites de 4 a 12 sema= nas y permitiendo al paciente retomar su actividad diaria y/o deportiva en tiem= po menor. Del mismo modo los trabajos que realizan un experimento en ratas con= el tendón de Aquiles roto, muestra una mejoría significativa al = cabo de 2 y 4 semanas de tratamiento (Rodríguez & Mayordomo, 2017; De Souza, y otros, 2015).
El 75% de los autores considerados en este estudio optan, para la aplicación de es= ta terapia, por una combinación con ejercicios excéntricos. En el trabajo de Carvajal, Álvarez, Medina, & Minaya<= /span> (2016) realizado en tendinopatía rotuliana optan por una terapia única con electrolisis alcanzando mejorí= ;a con un tiempo de recuperación completa que está dentro de los parámetros descritos para todos los artículos revisados (de 4 a 12 <= /span>semanas) (tabla = 1). En cualquier caso, este tiempo resulta menor que los tres meses mínimos que se necesitan aplicando otras técnicas convenciona= les (tratamientos farmacológicos y biológicos, tratamientos rehabilitadores, técnicas de frío/calor, ondas de choque extracorpór= eas, entre otras) (Zwiers, Wiegerinck, & Van Dijk, 2016; Ögüt & Yontar, 2017).
Del total de los 141 pacientes (sumados cada un= o de los pacientes tratados en cada uno de los estudios revisados) sometidos a electrolisis, un total de 122 pacientes han combinado las terapias electrolíticas con ejercicios excéntricos<= /span>. El número de sesiones por semana aplicadas cuando se combin= an los tratamientos es menor de 6, mientras que cuando se aplica la electrolisis solo, el número de sesiones requeridas supera las 6 semanas = y no mejora el tiempo de recuperación (Tabla = 1). Estos datos evidencian que la técnica combinada de electrolisis y ejercicios terapéutico de estiramiento están substancialmente indicados en el tratamiento de lesiones, pues= to que está confirmado que el músculo se activa más duran= te el estiramiento excéntrico, y por ello provoca un proceso de reparación y regeneración en las lesiones músculo-tend= inosas, bien sean contracturas, distensiones, roturas de fibras o tendinosis. Bajo este criterio, terapias electrolíticas combinadas con ejercicios excéntricos, parece ser, el método más efectivo puesto= que permite la alineación de las nuevas fibras de colágeno neo formadas mediante la elongación del tendón.
Sin embargo, hay que resaltar en este punto que= en los trabajos revisados se muestra que el uso de un ecógrafo parece s= er muy útil para asegurar una aplicación correcta (Abat, Gelber, Polidori, Monllau, & = Sanchez-Ibaez, 2015; Lang, y otros, 2017). Por tanto, el tratamiento de la tendinopatía rotuliana y la tendinopatía del tendón de Aquiles con electrolisis percutánea podría ser efectivo a corto plazo, no obstante, algunos autores refieren que su aplicación es dolorosa= (Yeo, Kendal= l, & Jayaraman, 2016; Aba= t, y otros, 2016; Sánchez & Seoane, 2018).
Discusión.
Limitaciones de la
revisión
A
la hora de desarrollar y ampliar la revisión, nos tropezamos con una
serie de limitaciones, que imposibilitaron la realización de una
investigación más exhaustiva de la materia.
Una
de las limitaciones, fue que se restringió la búsqueda a
artículos académicos e investigativos de acceso gratuito, por=
lo
que aquellos que demandaban de un pago para ser leídos fueron
eliminados, reduciendo así el número de artículos
empleados en la revisión.
Las
palabras clave empleadas para la búsqueda de artículos, a pes=
ar
de ser bastante genéricas, fueron de un número limitado en
función de cumplir criterios de inserción. Además, la
búsqueda se realizó en 6 bases de datos, que, a pesar de ser =
un
número moderado de bases de datos, estas no aglomeran la totalidad de
estudios perpetrados en la materia. Por lo que, la ampliación de las
palabras clave y de las bases de datos, podrían brindar algunos estu=
dios
más.
Limitaciones de los
estudios=
Las
principales limitaciones encontradas en los artículos académi=
cos
e investigativos son:
1. El tamaño d= e la muestra. El tamaño de la muestra en los estudios recogidos rondó entre= 1 y los 40 sujetos. El reducido tamaño muestral, puede conllevar a una b= aja significación estadística de los resultados, provocando un ba= jo nivel de evidencia de los artículos.
2. Diseño de e= studio. Al igual que el tamaño muestral, el diseño del estudio puede reducir de modo considerable el nivel de evidencia del estudio. Los estudios examinados en = esta revisión sistemática, fueron en su mayoría una serie de casos (5 estudios), estudios prospectivos en ratas (2 estudios) y ensayos clínicos aleatorizados (1 estudio).
3. La falta de un gru= po control. Se constató solamente 3 estudios que manejaron un grupo de control. = En uno de los estudios, el grupo control no recibía tratamiento de ningún tipo, comprobando así que los resultados no se debían simplemente al paso del tiempo. Los otros dos estudios, manej= aban un grupo control que era tratado mediante un programa de tratamiento base, = como ejercicios excéntricos y estiramientos, concurriendo el grupo de est= udio tratado por este mismo tratamiento, más electrólisis percutánea. Esta metodología, permitió determinar si la electrolisis percutánea generaba una mejora más sustancial, probando así su eficiencia.
4. La falta de cotejo= con un grupo placebo. Ninguno de los estudios que establecieron la revisión sistemática, ofreció un grupo tratado mediante un placebo, lo cual no nos consiente establecer si las mejoras de resultados del electroli= sis percutánea se deben a una mejora de la patología, o a un efec= to placebo originada por esta.
5. El hecho de que no= se estudie la electrolisis percutánea de forma aislada, sino combinada = con terceras terapias. De los estudios recogidos en la revisión, exclusivamente dos evaluaron la eficacia del electrolisis percutánea como tratamiento único. Esto puede provocar sesgos significativos, puesto que no estipulan si los resultados se deben al tratamiento mediante electrolisis percutánea, o a las terapias que la acompañan.
6. Periodo de seguimi= ento. La extensió= ;n del periodo de seguimiento varía mucho de un estudio a otro (2 a 12 semanas). Un periodo de seguimiento mayor, consiente valorar la evolución de la patología, permitiéndonos saber si la recuperación continúa más allá del tratamiento aplicado, y la cuantía de tiempo que esta mejora en la sintomatolog&= iacute;a detectada. Esto ayudara tanto al diagnóstico como al tratamiento de = las tendinopatías y poder, de esta manera, extrapolarlo a la clín= ica diaria.
Eficacia del
electrólisis percutánea
La
revisión de los estudios encontrados, ofreció datos relevantes
sobre la eficacia del electrolisis percutánea como terapia ún=
ica,
o combinado con otros programas terapéuticos, en el tratamiento
tendinopatías del tendón de Aquiles y con patologías d=
el
tendón rotuliano.
Para el tratamiento de las tendinopatías rotulianas, la evidencia encontr= ada en esta revisión sistemática ofreció 28 artícul= os, de los cuales, 8 se emplearon en la revisión, concretamente, 5 estud= ios de series de casos y 2 estudios prospectivos en ratas y 1 caso clíni= co, los cuales solo tratan afecciones tendinosas de la extremidad inferior con electrolisis (4 de ellos trataban tendinopatías del tendón de Aquiles y los otros 4 se relacionaban con patologías del tendó= ;n rotuliano) (Tabla 1). Además, en ellos, el plan de tratamiento se basa en una terapia combinada de EPI con otros programas terapéuticos, lo cual limita la fiabilidad de los estudios.
Propuestas para estudios
futuros
Los
estudios examinados y valorados anteriormente, entregan unos resultados muy
satisfactorios, aunque de una fiabilidad criticable. Teniendo en
consideración las limitaciones encontradas en los artículos
académicos e investigativos previamente nombradas, se hace ineludibl=
e la
realización de investigaciones, en las que se estudie y estime la
eficacia de la aplicación de electrolisis percutánea de manera
exclusiva, y que utilicen un tamaño muestral mayor, con la
ordenación de grupos de forma aleatorizada, y el establecimiento de =
un
grupo en el cual se administre un placebo. Adicionalmente, sería
recomendable, la ejecución de más estudios que constituyan de=
un
periodo de seguimiento más amplio y detallado, permitiendo conocer el
tiempo que se mantienen las mejoras, así como la recurrencia de la
patología. Otro aspecto interesante a valorar, sería que cant=
idad
de mejora se debe a la técnica de punción seca y cual, al
electrolisis, por medio de un estudio que valore la eficacia de
la punción seca (PS) frente al electrolisis
percutánea (EP), o que dosis aplicada es más efectiva pa=
ra
cada tendinopatía tratada, por medio de estudios exploratorios y
valorativos en el que se establezcan grupos con el tiempo se ha empleado e
intensidades de aplicación diferentes.
Por
otra parte, en los artículos valorados no se detecta la existencia de
protocolos estandarizados para la aplicación del electrolisis, lo que
manifiesta la gran variabilidad en el número de sesiones y tiempo de
aplicación empleado (Tabla 1). De la misma manera, la existencia de
protocolos estandarizados explicaría la variabilidad del tiempo de
recuperación de la lesión, puesto que difiere significativame=
nte
de unos a otros trabajos. Por tanto, sugerimos la ejecución de nuevos
estudios que consientan la elaboración de dichos protocolos y que pr=
oporcionen
la práctica clínica.
Conclusiones.
· =
La
presente revisión muestra que la electrolisis podría ser de
significativa ayuda para acortar el número de sesiones necesarias pa=
ra
el tratamiento de las tendinopatías en la extremidad inferior y por
tanto disminuir el tiempo de recuperación del paciente. A pesar de q=
ue
la técnica no es indolora, la combinación de la misma con la
realización de ejercicios excéntricos parece dar mejores
resultados.
· =
Se
necesitan más estudios que permitan establecer un protocolo de
aplicación y una dosificación de la técnica estudiada,=
en
cuanto a posición de los sujetos, número de sesiones, intensi=
dad
de la corriente, entre otros, que sea considerado válido, fiable y q=
ue
se consiga aplicar en un tipo de tendinopatía especifica o en el
tratamiento de este tipo de patología en general, por parte de un
profesional especializado.
· =
Por
último, hacen falta un mayor número de investigaciones y estu=
dios
con un alto grado de evidencia científica, con el fin de comparar la
intervención con electrolisis percutánea con el efecto placeb=
o,
así como realizar más estudios en los que no se combinen vari=
as
terapias, con un seguimiento de los sujetos tanto a corto como a medio y la=
rgo
plazo. Esto servirá para poder explorar y atribuir, única y
exclusivamente al tratamiento con electrolisis percutánea, los
resultados obtenidos en los sujetos tras la intervención, así
como para poder evaluar el efecto que posee la técnica tanto a corto
como a largo plazo.
Referencias bibliográficas.
Abat,
F., Gelber, P. E., Polidori, F., Monllau, J. C., & Sanchez-Ibaez, J. M.
(2015). Clinical
results after ultrasound-guided intratissue percutaneous electrolysis (EPI)=
and
eccentric exercise in the treatment of patellar tendinopathy. Knee Surg Spo=
rts
Traumatol Arthroscopy, 23(4), 1046-1052. doi:10.1007 / s00167-014-2855-2
Abat, F., Sánchez-Sánchez, J. L.,
Martín-Nogueras, A. M., Calvo-Arenillas, J. I., Yajeya, J.,
Méndez-Sánchez, R., . . . Gelber, P. E. (2016). Randomized
controlled trial comparing the effectiveness of the ultrasound-guided galva=
nic
electrolysis technique (USGET) versus conventional electro-physiotherapeutic
treatment on patellar tendinopathy. J Exp Orthop., 3(1), 34.
doi:10.1186/s40634-016-0070-4
Ackermann, P. W., & Hart, D. A. (2016). General Overv=
iew
and Summary of Concepts Regarding Tendon Disease Topics Addressed Related to
Metabolic Disorders. Advances in Experimental Medicine and Biology, 920,
293-298. doi:10.1007/978-3-319-33943-6_28
Ackermann, P. W., & Hart, D. A. (2016). General Overv=
iew
and Summary of Concepts Regarding Tendon Disease Topics Addressed Related to
Metabolic Disorders. Advances in Experimental Medicine and Biology, 920,
293-298. doi:10.1007/978-3-319-33943-6_28
Arias-Buria, J. L., Truyols-Domnguez, S., Valero-Alcaide,=
R.,
Salom-Moreno, J., Atn-Arratibel, M. A., & Fernndez-De-Las-Pens, C. (201=
5).
Ultrasound-guided percutaneous electrolysis and eccentric exercises for
subacromial pain syndrome: A randomized clinical trial. Evidence-Based Complementary and Alt=
ernative
Medicine, 01-09. doi:10.1155 / 2015/315219
Arnal-Burró,
J., López-Capapé, D., Igualada-Blázquez, C., Ortiz-Esp=
ada,
A., & Martín-García, A. (2015). Surgical treatment of chronic
non-insertional Achilles tendinopathy in runners using bipolar radiofrequen=
cy. Revista Española de
Cirugía Ortopédica y Traumatología, 60(2), 125-132. do=
i:
10.1016/j.recot.2015.10.003
Carvajal,
F. Ó., Álvarez, P. D., Medina, M. F., & Minaya, M. F. (20=
16).
Efectos del electrolisis percutánea en el tendón rotuliano so=
bre
la temperatura local y contralateral medida con termografía infrarro=
ja. Revista Fisioterapia Invasiva, 1(=
1),
18-25.
Cook, J. L., & Purdam, C. R. (2009). Is tendon pathol=
ogy
a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of
load-induced tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 43(6), 409-4=
16.
doi:10.1136/bjsm.2008.051193
Cook, J. L., Rio, E., Purdam, C. R., Girdwood, M.,
Ortega-Cebrian, S., & Docking, S. I. (2017). El continuum de la patología de tendón:
concepto actual e implicaciones clínicas. Apunts Med Esport., 52(194=
),
61-69. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.apunts.2017.05.002
De
Almeida, S. M., Da Silva, V. R., & Ronzio, O. A. (2019). Surveillance on safety and
complications four years after the introduction of Percutaneous Microelectr=
olisis
(MEP®) Sport technique as a physical therapy practice. Fisioter Pesqui., 26(2), 213-218.
doi:10.1590/1809-2950/18038726022019
De
Carbo, W. T., & Bullock, M. J. (2017). Midsubstance Tendinopathy, Surgic=
al
Management. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery, 34(2), 175-193. doi:
10.1016/j.cpm.2016.10.006
De
la Cruz, T. B., Albornoz, C. M., García, B. P., & Naranjo, O. J.
(2016). Autonomic
Responses to Ultrasound-Guided Percutaneous Needle Electrolysis of the Pate=
llar
Tendon in Healthy Male Footballers. Revista Fisioter Invasiva, 34(4), 18-25. doi:10.1136 /
acupmed-2015-010993
De
Souza, M. V., Osório, S. C., Da Silva, M. O., Martins da Costa, M. B=
.,
Dornas, R. F., Batista, B. A., & Natali, A. J. (2015). Achilles tendon of wistar rats
treated with laser therapy and eccentric exercise. Revista Brasileira de Medicina do
Esporte, 21(5), 332-337. doi:http://dx.doi.org/10.1590/1517-869220152105144=
256
Freed, L., Ellis, M. B., Johnson, K., & Haddon, T. B.
(2019). Fasciotomy and Surgical Tenotomy for Chronic Achilles Insertional
Tendinopathy: A Retrospective Study Using Ultrasound-Guided Percutaneous
Microresection. Journal of the American Podiatric Medical Association, 109(=
1),
01-08. doi:https://doi.org/10.7547/15-168
García,
B. P., De La Cruz, T. B., Naranjo, O. J., & Albornoz, C. M. (2018). Autonomic Responses to
Ultrasound-Guided Percutaneous Needle Electrolysis: Effect of Needle Punctu=
re
or Electrical Current? Journal of Alternative and Complementary Medicine,
;24(1), 69-75. doi:10.1089 / acm.2016.0339
Jennings, M. M., Liew, V., & Marine, B. (2019). Updat=
es
in Tendinopathy Treatment Options. Clinics in Podiatric Medicine and Surger=
y,
34(4), 543-552. doi:10.1016 / j.cpm.2019.06.002
Korakakis, V., Whiteley, R., Tzavara, A., &
Malliaropoulos, N. (2018). The effectiveness of extracorporeal shockwave
therapy in common lower limb conditions: a systematic review including
quantification of patient-rated pain reduction. British Journal of Sports
Medicine, 52(6), 387-407. doi:10.1136/bjsports-2016-097347
Lang, G., Pestka, J. M., Maier, D., Izadpanah, K.,
Südkamp, N., & Ogon, P. (2017). Arthroscopic patellar release for
treatment of chronic symptomatic patellar tendinopathy: long-term outcome a=
nd
influential factors in an athletic population. BMC Musculoskelet Disord,18(=
1),
486. doi:10.1186 / s12891-017-1851-3
Lim, H. Y., & Wong, S. H. (2018). Effects of isometri=
c,
eccentric, or heavy slow resistance exercises on pain and function in
individuals with patellar tendinopathy: A systematic review. Physiotherapy
Research International, 23(4), e1721. doi:10.1002/pri.1721
Lui, P. P. (2017). Tendinopathy in diabetes mellitus
patients-Epidemiology, pathogenesis, and management. Scand J Med Sci Sports,
27(8), 776-787. doi:10.1111/sms.12824
Mani-Babu, S., Morrissey, D., Waugh, C., Screen, H., &
Barton, C. (2015). The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in
lower limb tendinopathy: a systematic review. American Journal of Sports
Medicine, 43(3), 752-761. doi:10.1177/0363546514531911
Mascaró, A., Cos, M. À., Morral, A., Roig, =
A.,
Purdam, C., & Cooke, J. (2018). Load management in tendinopathy: Clinic=
al
progression for Achilles and patellar tendinopathy. Apunts Med Esport.,
53(197), 19-27.
Mattiussi, G. 1., & Moreno, C. (2016). Treatment of
proximal hamstring tendinopathy-related sciatic nerve entrapment: presentat=
ion
of an ultrasound-guided "Intratissue Percutaneous Electrolysis"
application. Muscle, Ligaments and Tendons Journal, 6(2), 248-252.
doi:10.11138/mltj/2016.6.2.248
Moreno, C., Mattiussi, G., & Núñez, F.
(2016). Therapeutic results after ultrasound-guided intratissue percutaneous
electrolysis (EPI®) in the treatment of rectus abdominis-related groin =
pain
in professional footballers: a pilot study. The Journal of Sports Medicine =
and
Physical Fitness, 56(10), 1171-1178.
Ögüt, T., & Yontar, N. S. (2017).
Treatment of hindfoot and ankle pathologies with posterior arthroscopic
techniques. EFORT Open Reviews, 2(5), 230-240. doi:10.1302/2058-5241.2
Rodríguez, R. A., & Mayordomo, A. R. (2017). <=
/span>Revisión sistemática d=
e la
eficacia de la electrolisis percutánea en el tratamiento de
tendinopatías en la extremidad inferior. Revista Española de
Podología, 28(2), 93-98. doi:https://doi.org/10.1016/j.repod.2017.05=
.002
Sánchez,
A. J., Esquirol, C. J., & Dalmau, S. I. (2016). La pregunta clín=
ica
y de investigación en Fisioterapia: el acrónimo PICO.
Actualizaciones en Fisioterapia, XII, 80-83.
Sánchez,
L. M., & Seoane, P. R. (2018). Electrólisis percutánea ec=
oguiada
y ejercicio terapéutico en tendinopatía de Aquiles: estudio d=
e un
caso. Fisioterapia,
40(6), 40(6), 331-225. doi:10.1016/j.ft.2018.07.005
Scott, A., Backman, L. J., & Speed, C. (2015).
Tendinopathy: Update on Pathophysiology. Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy, 45(11), 833-841. doi:10.2519/jospt.2015.5884
Shakked, R. J., & Raikin, S. M. (2017). Inserti=
onal
Tendinopathy of the Achilles: Debridement, Primary Repair, and When to Augm=
ent.
Foot and Ankle Clinics, 22(4), 761-780. doi:10.1016/j.fcl.2017.07.005
Singh, A., Calafi, A., Diefenbach, C., Kreulen, C., &
Giza, E. (2017). Noninsertional Tendinopathy of the Achilles. Foot Ankle Cl=
in,
22(4), 745-760. doi:10.1016 / j.fcl.2017.07.006
Splittgerber, L. E., & Ihm, J. M. (2019). Significanc=
e of
Asymptomatic Tendon Pathology in Athletes. Current Sports Medicine Reports
(CSMR) | ACSM Journal, 18(6), 192-200. doi:10.1249/JSR.0000000000000600
Urrútia, G., & Bonfill, X. (2010). Declaración PRISMA: una propu=
esta
para mejorar la publicacio´n de revisiones. Medicina Clínica
(Barc)., 135(11), 507–511. doi: 10.1016/j.medcli.2010.01.015
Valera-Garrido,
F., Minaya-Muñoz, F., & Medina-Mirapeix, F. (2014). Ultrasound-guided percutaneous ne=
edle
electrolysis in chronic lateral epicondylitis: short-term and long-term
results. Acupuncture in Medicine, 32(6), 446-454.
doi:10.1136/acupmed-2014-010619
Weber, J., & Buchhorn, T. (2017). Midportion Achilles
tendinopathy. Unfallchirurg, 120(12), 1038-1043. doi:10.1007/s00113-017-041=
1-5
Yang, Y., Lu, H., & Qu, J. (2018). Tendon pathology in
hypercholesterolaemia patients: Epidemiology, pathogenesis and management.
Journal of Orthopaedic Translation, 6(16), 14-22. doi: 10.1016/j.jot.2018.0=
7.003
Yeo, A., Kendall, N., & Jayaraman, S. (2016).
Ultrasound-guided dry needling with percutaneous paratenon decompression for
chronic Achilles tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 24(7),
2112-2118. doi:10.1007/s00167-014-3458-7
Zwiers, R., Wiegerinck, J. I., & Van Dijk, C. N. (201=
6).
Treatment of midportion Achilles tendinopathy: an evidence-based overview. =
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.,
4(7), 2103-2111. doi:10.1007/s00167-014-3407-5
![3Deditorial1.png](3D"14.1TextodelarticuloVol3.4_archivos/image006.jpg")
PARA CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Vil= lamarín Arévalo, A. E., Muyulema Allaica, J. C., Culqui García, R. P., & Sandoval Tulcán, M. E. (20= 19). La electrólisis percutánea y su eficacia en el tratamiento de tendinopatías en la extremidad inferior. Revisión sistemática. Ciencia Digital, 3(4), 210-226. https://doi.org/1= 0.33262/cienciadigital.v3i4.966
=
![3Deditorial1.png](3D"14.1TextodelarticuloVol3.4_archivos/image007.jpg")
El artículo qu= e se publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento de la Revi= sta Ciencia Digital.
El artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene que ser autorizado= por el director de la Revista Ciencia Digital.
![3D"logo_catalogo3b.jpg"](3D"14.1TextodelarticuloVol3.4_archivos/image010.jpg")
![3D"Logo_cicncia_digital](3D"14.1TextodelarticuloVol3.4_archivos/image011.jpg")