![](3D"11.1TextodelarticuloVol3.4_archivos/image011.gif")
Evaluación de
conocimientos y aplicación de Reglas de Ottawa en para atenció=
;n
de pacientes con trauma de tobillo y medio pie y su correlación
radiográfica en el servicio de emergencia
Knowledge assessment and application of the Ottawa Rules for the car=
e of
patients with ankle and half foot trauma and their radiographic correlation=
in
the emergency service
Iván Mauricio Cevallos López.[1= ], Andrés Alejandro Cruz Medina. [2= ] & Alberto Narváez Olalla.[3= ]
Reci= bido: 01-08-2019 / Revisado: 05-09-209 /Aceptado: 28-09-2019/ Publicado: 04-10-20= 19
Abstract. =
; &n=
bsp; =
; DOI: https://doi.org/10.33262/cienciadigital.v=
3i4.960
=
The present study evaluates the knowledge and
application of the Ottawa Rules in physicians in the care of patients with
ankle and half foot trauma and their radiographic correlation in the Emerge=
ncy
department. The high incidence of ankle and half foot trauma is detected in=
the
emergency services of Ecuador. A quantitative cross-sectional observational
descriptive study was carried out and has two observation units: doctors and
radiographs requested in the care of patients with ankle and half foot trau=
ma. We
worked with a non-probabilistic-sequential sample, where 101 medical proced=
ures
or care and 96 requested radiographs were studied; In turn, a survey of 28
doctors working in the Emergency Service was conducted. For the universal
analysis, percentages, averages, standard deviation, median, interquartile
range were calculated; and for the bivariate analysis, odds ratio was
calculated, Fisher's exact test was used as a statistical significance test.
The results obtained provide insight into the importance and versatility of=
the
Ottawa Rules for acute ankle and half foot trauma in emergency services in =
the
environment of Ecuador. In addition, by not applying them, a large number of
unnecessarily requested radiographs are evidenced, increasing the waiting t=
ime
of patients, radiation received and increased use of resources.
Resumen
El presente estudio evalúa el
conocimiento y aplicación de las reglas de Ottawa en los médi=
cos
en la atención de pacientes con trauma de tobillo y medio pie y su
correlación radiográfica en el servicio de emergencia. Se det=
ecta
la alta incidencia de traumatismos de tobillo y medio pie en los servicios =
de
emergencia del Ecuador. Se realizó un estudio descriptivo observacio=
nal
transversal cuantitativo y tiene dos unidades de observación:
médicos y radiografías solicitadas en la atención a
pacientes con trauma de tobillo y medio pie. Se trabajó con una mues=
tra
no probabilística secuencial, donde se estudiaron 101 procedimientos=
o
atenciones médicas y 96 radiografías solicitadas; a su vez se
realizó una encuesta a 28 médicos que laboran en el servicio =
de emergencia.
Para el análisis universal se calculó porcentajes,
promedios, desviación estándar, mediana, rango
intercuartílico; y para el análisis biva=
rial
se calculó razón de momios, se utilizó la prueba exact=
a de
Fisher como prueba de significancia estadística. Los resultados
obtenidos aportan una visión de la importancia y versatilidad de las
Reglas de Ottawa para trauma agudo de tobillo y medio pie en los servicios =
de
emergencia del entorno del Ecuador. Además, al no aplicarlas se
evidencia un gran número de radiografías solicitadas
innecesariamente, aumentándose el tiempo de espera de pacientes,
radiación recibida y mayor uso de recursos.
Palabras claves: Reglas de Ottawa, tr= auma tobillo y medio pie, aplicación, conocimiento.
Introducción
Los
traumatismos de tobillo y pie se encuentran dentro de los principales motiv=
os
de consulta en los servicios de emergencia de los hospitales (Farfalli, Guala, Bonorino=
, &
Garrido, 2002). En Estados Unidos y Canadá alrededor de dos millones=
de
casos en el servicio de emergencia al año son traumatismos agudos de
tobillo (Kane & Greenberg, 2014). En China las lesiones de este tipo
representan del 6 al 12% de los pacientes que acuden a los servicios de
emergencia (Wang, Chang, Yu, & Rao, 2013a).
Mientras que, en Ecuador durante el año 2014 los eventos relacionados
con éstas lesiones presentan tasas que van de 1.07 a 8.9, como lo
detalla el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC, 2014).
En ese sentido, al reportarse gran cantidad de este tipo de lesiones,=
es
necesario aplicar un correcto criterio clínico para diagnosticarlos,
evitándose el uso innecesario de recursos.
Las
Reglas de Ottawa son desarrolladas por Stiell e=
n los
años 1992 a 1993 para tratar traumas agudos de tobillo y medio
pie, con el fin de ser más selectivos en la indicación y uso =
de
métodos radiográficos; posteriormente en el año de 1994
éstas reglas se implementaron y validaron presentándose un
descenso significativo en el uso de radiografías, tiempo de estancia
hospitalaria, costos y exposición a radiación (Marrero
Bordón, 2010a). Adicionalmente, Toscano Pardo, Alon=
so
Pérez, & Melián Díaz (2016a), afirman que son un
instrumento de decisión clínica fiable y segura para excluir
fracturas de tobillo y medio pie; el uso de las mismas evita la
realización de radiografías innecesarias en un 68%.
Así,
su versatilidad conlleva a la aplicación por cualquier médico=
que
labore en el servicio de emergencias y no solo por médicos
traumatólogos (Runyon, 2009). Por tanto,=
las
Reglas de Ottawa son de gran utilidad para el tamizaje de lesiones de tobil=
lo y
pie por su alta sensibilidad (alto poder de exclusión), pero con val=
ores
de especificidad variables.
De
acuerdo a Bachmann, L. M. & et al. (2003) y el Consejo de Salubridad
General (2013), las Reglas de Ottawa utilizan cinco criterios clínic=
os
previo a la solicitud de una radiografía: 1.- dolor a la
palpación ósea en los 6 cm distales del borde medio del
maléolo lateral; 2.- dolor a la palpación ósea en los =
6 cm
distales del borde medio del maléolo medial; 3.- dolor a la
palpación en la base del quinto metatarsiano; 4.- dolor a la
palpación del escafoides; 5.- incapacidad para mantener el peso
inmediatamente después de ocurrido el trauma y al consultar en la sa=
la
de emergencias, definiendo aquella como la imposibilidad de dar cuatro pasos
sin ayuda. Por ello, en referencia a Wang, Chang, Yu,
& Rao, (2013b), el uso de=
estas
reglas se ha extendido a nivel mundial puesto que disminuyen el tiempo de
espera en la sala de emergencia, reducen el uso exagerado de
radiografías, ahorran recursos económicos y disminuyen la
exposición a radiación innecesaria. En un estudio realizado p=
or
Toscano Pardo, Alonso Pérez, & Melián Díaz (=
2016b),
se llega a la conclusión que el uso adecuado de las Reglas de Ottawa=
se
traduce en un ahorro económico de 6,6 € en cada paciente =
que
no cumple dichas reglas para realizar una exploración
radiográfica y además un descenso significativo en el tiempo =
de
estancia en el área de urgencias de aproximadamente 20 minutos.=
Entre
las lesiones de tobillo están: los esguinces y fracturas. Donde los
esguinces de tobillo se encuentran entre las más comunes en los cent=
ros
de atención primaria y en los servicios de emergencia (Boruta, Bishop, Braly, & Tullos, 1990=
); y la
prevalencia de fracturas de tobillo es mayor en hombres cuando son adultos
jóvenes, mientras que en los grupos de 50 a 70 años la
prevalencia es mayor en las mujeres (Jensen, Andresen<=
/span>,
Mencke, & Nielsen, 1998); asociadas con el =
alto
índice de masa corporal y tabaquismo, mientras que la densidad
ósea es un factor de riesgo (Valtola et =
al.,
2002).
Dentro
de los esguinces, están el lateral, medial y si=
ndesmótico.
El esguince lateral de acuerdo a (Nitz, Dobner, & Kersey,
El
esguince medial es el principal mecanismo de lesión se produce cuando
existe pronación forzada del tobillo la misma que lesiona el ligamen=
to
deltoideo, además se produce cuando existe fractura por avulsi&oacut=
e;n
del maléolo medial debido a la fuerza ejercida en este movimiento.
Mientras que el esguince sindesmótico se
produce cuando existe dorsiflexión o pronación del tobillo, d=
onde
existe daño de los ligamentos tibioperoneo anterior, tibioperoneo
posterior, ligamento transverso y la membrana interósea. Cabe destac=
ar
que, éste último tiene tres grados de lesión: grado 1
ligero estiramiento de un ligamento, que presenta edema y sensibilidad leve,
donde el paciente es capaz de soportar su propio peso y caminar con
mínimo dolor; grado 2 desgarro incompleto de un ligamento con dolor
moderado, edema, equimosis, sensibilidad e inestabilidad articular moderada,
con disminución de la función y movimiento, soporta el propio
peso y camina dolorosamente; grado 3 desgarro completo de un ligamento los
pacientes presentan dolor intenso, edema y equimosis, existe una inestabili=
dad
mecánica, pérdida significativa de la función y del
movimiento e incapacidad para soportar el peso y caminar (Nitz,
Dobner, & Kersey, n.d.); (McKay, Goldie, Pa=
yne,
& Oakes, 2001).
Similarmente,
está la fractura del navicular que afectan la posición y
capacidad para deslizarse sobre el astrágalo lo cual afecta
también la función del pie; produciéndose en deportes =
de
alto impacto, traumatismos y accidentes de tránsito (Bucholz
& Eckman, 2003a). Se produce por fuerzas di=
rectas
e indirectas las cuales producen una ruptura de la superficie del navicular=
, donde
los golpes directos provocan avulsiones hacia la periferia o aplastamientos=
en
plano dorsal del pie (Bucholz & Eckman, 2003b) y las fracturas de la tuberosidad son
producidas en eversión forzada con contra resistencia del pie debido=
a
la tracción del tibial posterior (Bucholz
& Eckman, 2003c). Dentro de los signos y
síntomas de este tipo de fractura, constan: deformidad de la
bóveda plantar, pérdida de la función, dolor
crónico, debilidad, dolor desaparece con el reposo, aumento de la
sensibilidad incremento del dolor con la actividad (COUGHLIN, 2002).=
A
su vez, la fractura del quinto metatarsiano se produce por fuerzas directas
mediante la caída de un objeto de gran peso sobre esta región;
siendo de dos tipos de fracturas por avulsión y fractura de Jones (<=
span
class=3DSpellE>Bucholz & Eckman, 200=
3d). La
fractura de Jones se produce en la unión metafi=
siodiafisiaria,
el mecanismo de lesión se produce por un excesivo esfuerzo, esfuerzo
repetitivo o trauma (Pinney & Sangeorzan,
2001). Además, deben ser tratadas con una escayola corta por un
período de seis a ocho semanas y con reposo total; y en la
resolución quirúrgica se debe considerar en lesiones inestabl=
es o
cuando no hay alivio de la sintomatología (Buch=
olz
& Eckman, 2003e).
En
el contexto hasta aquí expuesto, se resalta que las Reglas de Ottawa=
han
sido validadas a nivel mundial con escasa evidencia científica en
Metodología
Se
realizó un estudio descriptivo observacional transversal cuantitativ=
o.
El estudio tiene dos unidades de observación: médicos y
radiografías solicitadas en la atención a pacientes con traum=
a de
tobillo y medio pie. Así, se trabajó con una muestra no proba=
bilística,
secuencial, donde se estudiaron 101 procedimientos o atenciones médi=
cas
y 96 radiografías solicitadas en pacientes con trauma agudo de tobil=
lo y
medio pie con evolución de hasta 48 horas, de todas las edades y tod=
os
los sexos, que acudieron en los meses de noviembre a diciembre del añ=
;o
2016 al Hospital Pablo Arturo Suárez. A su vez se realizó una
encuesta a un total de 28 médicos que laboran en el servicio de
Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez que atendieron a pacient=
es
con trauma de tobillo y medio pie; evaluándose el conocimiento y
aplicación de las Reglas de Ottawa.
La
información de las variables que fueron medidas, se obtuvieron del
formulario de observación y registro de aplicación por parte =
de
los médicos de las Reglas de Ottawa en la atención a pacientes
con trauma de tobillo y medio pie y de la encuesta de conocimientos y
aplicación de las Reglas de Ottawa para médicos.
Cabe
agregar que, para el ingreso y análisis de datos se utilizó
Microsoft Excel 2010 (hoja de cálculo) y el programa EPI INFO de la =
CDC,
descargado de forma gratuita a través de http://www.cdc.gov/epiinfo/=
versión
7.2.0.1. Así, para el análisis universal se calculó&nb=
sp;
porcentajes, promedios, desviación estándar, mediana, rango
intercuartílico. Para el análisis bivari=
al
se calculó razón de momios, con intervalo de confianza 95%. Se
utilizó la prueba exacta de Fisher como prueba de significancia
estadística y con un punto de corte de < 0,05.
La
recolección de datos se realizó en dos fases. En la primera f=
ase
se evaluó si el médico de emergencia al momento de la
atención del paciente aplicó las Reglas de Ottawa en el
examen físico y si las registró en la historia
clínica previo a la solicitud de una radiografía, se
diseñó un formulario de chequeo de procedimientos.
También se analizó si existió fractura en las
radiografías solicitadas por los médicos del servicio de
emergencia, las cuales fueron evaluadas por un médico especialista. =
En
la segunda fase, se realizó una encuesta sobre conocimientos y
aplicación de las Reglas de Ottawa a los médicos que atendier=
on a
pacientes con trauma de tobillo y medio pie, esta encuesta se llevó a
cabo al terminar la recolección de datos sobre la aplicación =
de
dichas Reglas.
Se
tomó en consideración algunos criterios de inclusión,
primero que los médicos del servicio de emergencia del Hospital Pablo
Arturo Suárez que atendieron a pacientes con trauma de tobillo y med=
io
pie y se encuentren laborando en el período de noviembre a diciembre=
del
año 2016. Segundo, que las radiografías solicitadas sean de la
atención a pacientes con trauma agudo de tobillo y medio pie con
evolución de hasta 48 horas, de todas las edades y todos los sexos q=
ue
acuden al Hospital Pablo Arturo Suárez en el período de novie=
mbre
a diciembre del año 2016.
Resultados
Dentro de la evaluación de
atenciones se encontró que de los 101 pacientes observados, la
mayoría fueron jóvenes y adultos entre 20 a 64 años (7=
8.22%),
seguido del grupo de 10 a 19 años y el grupo con menor frecuencia
constan entre 5 a 9 años (1.98%). Lo cual indica, que los jóv=
enes
y adultos son más propensas a este tipo de lesión.
De
las 101 atenciones médicas, no se aplicaron las reglas de Ottawa en =
96
pacientes (95.05%). Donde los criterios que más se aplican y se
registran son el dolor maleolar (27.72%) y (16.83%) y la incapacidad (17.82=
%) y
(4.95%) respectivamente; y el criterio que menos se aplica y registra es el
dolor en escafoides (4.95%) y (0%). Por tanto, existe una importante brecha
entre la ejecución y el registro, registrándose menos criteri=
os
de los que ejecutan (ver tabla 1).
|
|
Tabla
1.
Evaluación y registro de las reglas de Ottawa de los médicos =
en
la atención a pacientes con traumatismo de tobillo y medio
|
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|
|
Fuente: Elaboración
propia
|
|
Por
otro lado, el motivo de solicitud de radiografías que se registr&oac=
ute;
con mayor frecuencia fue traumatismo (58.42%), seguido de fractura (20.79%)=
y
esguince (15.84%). No solicitaron radiografía en cinco casos, que fu=
eron
en los que se aplicó las reglas de Ottawa. Además, solamente =
36
solicitudes de radiografías fueron justificadas, porque presentaron =
al
menos un criterio positivo de Ottawa (35.64%). Un tercio de la
radiografías (37.62%) presentaron fractura, como se muestra en la ta=
bla
2.
Tabla
2.
Motivo de solicitud de radiografía, justificación por parte de
los médicos y diagnóstico de fractura en la atención a
pacientes con traumatismo de tobillo y medio pie
|
Motivo de solicitud de <=
span
class=3DSpellE>Rx (n=3D101) |
№ |
% |
|
Esguince |
16 |
15.84 |
|
Fractura |
21 |
20.79 |
|
No solicita |
5 |
4.95 |
|
Traumatismo |
59 |
58.42 |
|
justificada (n=3D101) |
|
|
|
Si |
36 |
35.64 |
|
No |
65 |
64.36 |
|
Presencia de fractura en=
Rx (n=3D101) |
|
|
|
Si |
38 |
37.62 |
|
No |
63 |
62,.8 |
Fuente: Elaboración
propia
Cabe
indicar que, de 96 atenciones médicas en las que no se aplicaron las
reglas de Ottawa, el 39.58% de los pacientes presentaron fracturas y de 5
atenciones médicas que si las aplicaron el 100% no solicitó
radiografía y por ende no se diagnosticó fractura. Mientras q=
ue,
de 65 atenciones médicas que no justificaron la radiografía, =
el
96.62% no presentaron fractura, pero el 3.08% si lo hizo. En contraste con =
96
atenciones médicas en las que sí se solicitaron
radiografías, el 60.42% no presentaron fractura y de 5 atenciones
médicas que no solicitaron radiografía, el 100% no
presentó fractura (ver tabla 3). Evidenciándose que al aplicar
las reglas de Ottawa se disminuyen las radiografías solicitadas
innecesariamente en el hospital.
Tabla
3.
Relación de la aplicación de las reglas de Ottawa,
justificación y solicitud de radiografía con presencia de
fracturas a pacientes con traumatismo de tobillo y medio pie
|
|
|
|
|
|||
|
(n=3D101) |
<=
/span>(n=3D 38) |
<=
/span>(n=3D63) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Rx (n=3D101) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
(n=3D101) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nota: *OR
con corrección de yates; ND: no determinado
Fuente: Elaboración
propia
Dentro
de la evaluación a los médicos se encontró que present=
an
una edad promedio de 32.7±10.14 años y una mediana de 30.&nbs=
p;
En relación al sexo hay un predominio de mujeres (64.29%). Mientras =
que,
respecto al nivel de especialidad existe predominio de médicos gener=
ales
(96.43%). Evidenciándose que, la mayor parte de médicos son de
género femenino quienes atienden pacientes con traumatismo de tobill=
o y
medio pie.
En
relación a la evaluación de conocimientos que tienen los
médicos entrevistados sobre las reglas de Ottawa, la mitad posee un
“conocimiento moderado” es decir conoce 3 a 4 criterios, el 42.=
86%,
un “conocimiento limitado”, uno a dos criterios. En contraste c=
on
un solo médico que presentó “conocimiento extenso”=
; y
otro “conocimiento nulo”. Por consiguiente, el conocimien=
to
de los médicos respecto a estas reglas no es representativo ni permi=
te
un adecuado diagnóstico de las lesiones.
Respecto
a la aplicación de las reglas de Ottawa, el 71% no las aplican y ent=
re
los médicos que refieren aplicar las reglas de Ottawa solamente 1
médico tiene un conocimiento extenso de dichas reglas. Por otra part=
e,
20 de los médicos observados (71.43%) “nunca” aplican di=
chas
reglas, el 14.29% las aplican “a veces”, y bajo esta misma
frecuencia (14.29%) equivalente a tan solo 4 médicos, están l=
os
que “siempre” las aplican. Por ello, el porcentaje de
aplicación de estas reglas es casi nulo, puesto que sólo un
médico tiene conocimiento y las aplica en labores diarias.
Por
otra parte, los argumentos dados por los médicos encuestados respect=
o a
los motivos por los cuales aplican “a veces” o “nuncaR=
21;
las reglas de Ottawa en orden de importancia son: “falta de tiempo=
221;
(37.5%), “falta de capacitación” (25%) “fác=
il
acceso a radiografías” (20.8%), “problemas
médico legales” (12.5%), y por último, el 4.17% que
argumenta no hacerlo por la “satisfacción del paciente”,
(ver tabla 4).
Tabla
4. Motivos
de no aplicación de las reglas de Ottawa por parte de médicos=
en
la atención a pacientes con traumatismo de tobillo y medio pie
|
Motivos de no
aplicación (n=3D24) |
№ |
% |
|
Problemas médico
legales |
3 |
12.5 |
|
Falta de capacitaci&oacu=
te;n |
6 |
25 |
|
Fácil acceso a |
5 |
20.83 |
|
Falta de tiempo |
9 |
37.5 |
|
Satisfacción del =
paciente |
1 |
4.17 |
<= span lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%'>
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;display:none;mso-hi=
de:all'>
Fuente: Elaboración
propia
Finalmente,
el criterio más importante para la solicitud de RX es la
“limitación” (67.86%), seguido del “edema”
(60.71%); “dolor” sin especificar el lugar (50%) y
“hematoma” (32.14%). Con frecuencias menores “deformidad&=
#8221;,
“mecanismo de trauma” y “crepitación”, como =
se
muestra en tabla 5.
Tabla
10.
Criterios personales para la solicitud de radiografía por parte de l=
os
médicos en la atención a pacientes con traumatismo de tobillo=
y
medio pie en Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez. Quito, nov=
iembre
a diciembre 2016.
|
Criterios personales uti=
lizados (n=3D28) |
Si |
No |
||
|
№ |
% |
№ |
% |
|
|
Dolor (n=3D28) |
14 |
50 |
14 |
50 |
|
Edema (n=3D28) |
17 |
60.71 |
11 |
39.29 |
|
Hematoma (n=3D28)=
|
9 |
32.14 |
19 |
67.86 |
|
Limitación (n=3D2=
8) |
19 |
67.86 |
9 |
32.14 |
|
Deformidad (n=3D28) |
7 |
25 |
21 |
75 |
|
Crepitación (n=3D=
28) |
2 |
7.14 |
26 |
92.86 |
|
Mecanismo de trauma (n=
=3D28) |
6 |
21.43 |
22 |
78.57 |
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;display:none;mso-hi=
de:all'>
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;display:none;mso-hi=
de:all'>
Fuente: Elaboración
propia
Después
de las consideraciones anteriores, se deduce que existe un bajo conocimient=
o de
las Reglas de Ottawa lo cual conlleva a una limitada aplicación de l=
as
mismas; otras razones por las cuales no son aplicadas cabe resaltar satisfa=
cción
del paciente y problemas médico legales lo cual refleja una
práctica defensiva por parte de los médicos, esto se relacion=
a a
la falta de conocimiento sobre las mismas. Por lo cual, se el pénsun de los estudiantes de pregrado debe
incluirlas, así como las capacitaciones a los médicos encarga=
dos
del triaje en los hospitales e incluir su
aplicación en las atenciones médicas.
Discusi&oacu=
te;n.
En
los estudios de Meena & Gangari (2015) y
Los
autores Aginaga Badiola & Emparanza Knörr (2000a) reportaron frecuencias mayores de
aplicación de las Reglas de Ottawa (48%), pero porcentajes menores de
fractura (27%). Sin embargo, en ésta investigación de las 96
radiografías solicitadas se evidenció que el 60.42% no
presentó fractura, siendo innecesarias las radiografías.
Entonces, no se aplicaron las Reglas de Ottawa y no existió una adec=
uada
justificación al momento de solicitar una radiografía por par=
te
del médico que valoró al paciente.
En
ese sentido, Papacostas (2001) menciona que al
aplicar las Reglas de Ottawa hay una reducción de hasta 28.7% de
radiografías innecesarias, lo cual es menor a lo encontrado en
éste estudio puesto que en hospitales de otros países hay un
adecuado conocimiento y aplicación de las Reglas de Ottawa. As&iacut=
e;,
la implementación de las Reglas de Ottawa en la valoración de
pacientes con trauma de tobillo y medio pie disminuyen el número de
radiografías solicitadas innecesariamente que a la vez generan gasto=
s de
recursos, exposición a radiación y tiempo de espera del pacie=
nte.
Por
otro lado, Aginaga Badiola & Emparanza Knörr (2000b) entrevistaron a 270 médicos=
, de
los cuales el 21% de ellos conocían las reglas de Ottawa y de estos =
el
82% las aplican en la atención de pacientes que acuden a emergencia.
Similarmente, Ashurst et al. (2014a) detallan q=
ue de
una muestra de 399 médicos, el 89.6% aplica las reglas de Ottawa sie=
mpre
o la mayor parte de tiempo y el 30.9% tenía un amplio conocimiento de
dichas reglas. Sin embargo, en el presente estudio se observó que
solamente un médico conocía y aplicaba todos los criterios de=
las
Reglas de Ottawa, por ello no solicitó radiografías.
Los
datos de éste estudio y de la investigación de Aginaga Badiola & Emparanza =
Knörr
(2000c) son similares en el nivel de conocimientos de las reglas, puesto que
los médicos no las conocen y no las aplican; ya que existe una
inexistente capacitación de las mismas. Aunque, en el estudio de
Cabe
agregar que, Marrero Bordón (2010b) especifica que los motivos por l=
os
cuales los médicos no aplican las reglas de Ottawa son la falta de
criterios explícitos, ausencia de protocolos, diferente experiencia
clínica, presión asistencial, miedo a demandas legales,
requerimientos expectativas del paciente y fácil acceso a
radiografía. En donde, tres de estas razones coinciden con las del
presente estudio: fácil acceso a radiografía, evitar problemas
médico legales, y por la satisfacción del paciente.
Un
aspecto a destacar es la solicitud de radiografías, donde Crosswell, Leaman & Phung
(2014), establece que el motivo principal es la disuac=
ión
del paciente por la sospecha de una fractura; así como, las
consecuencias médico legales, y otros síntomas y signos
clínicos como el dolor y el edema; coincidiéndose en é=
sta
investigación con los últimos.
Conclusiones.
·=
; =
Se
concluye que las reglas de Ottawa para trauma agudo de tobillo y medio pie =
no
son aplicadas por parte de los médicos de emergencia previa a la
solicitud de una radiografía. Y al no aplicarlas se evidencia un gran
número de radiografías solicitadas innecesariamente,
aumentándose el tiempo de espera de pacientes, radiación reci=
bida
y mayor uso de recursos.
·=
; =
Por
ello, las reglas de Ottawa permiten que los médicos y estudiantes de
pregrado puedan valorar a los pacientes con trauma agudo de tobillo y medio=
pie
para obtener un criterio óptimo antes de solicitar una
radiografía, economizando los recursos y optimizando el tiempo.
·=
; =
Entre
las lesiones de tobillo están: los esguinces y fracturas. Así,
dentro de los esguinces, están: el lateral, medial y sindesmótico;
dentro de las fracturas, constan: del navicular, del quinto metatarsiano;
siendo ésta última de dos tipos de fracturas por avulsi&oacut=
e;n
y fractura de Jones. Por consiguiente, se debe considerar los signos y
síntomas de cada uno de ellos para su tratamiento óptimo.
·=
; =
Además,
el conocimiento de la reglas de Ottawa en los médicos es moderado, de
los cuales la mayoría no aplican debido a diversas razones ent=
re
las principales mencionadas cabe resaltar falta de tiempo y
capacitación.
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PARA CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Cev= allos López, I. M., Cruz Medina, A. A., & Olalla, A. N. (2019). Evaluación de conocimientos y aplicación de Reglas de Ottawa = en para atención de pacientes con trauma de tobillo y medio pie y su correlación radiográfica en el servicio de emergencia. Cie= ncia Digital, 3(4), 156-171. https://doi.org/1= 0.33262/cienciadigital.v3i4.960
![3Deditorial1.png](3D"11.1TextodelarticuloVol3.4_archivos/image013.jpg")
El artículo qu=
e se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan el pensamiento de la Revi=
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El
artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su
publicación parcial y/o total en otro medio tiene que ser autorizado=
por
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