![](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image027.png")
Hemangioma Laringoesofágico en adulto. Reporte de caso
clínico.
Laryngosophageal hemangioma in adults. Clinical case report.<=
/o:p>
María José Cuadrado Rodríguez., Tania
Melissa Landín Ramírez., Andrea
Jacqueline Méndez.
& Julian Vicente Cuesta.
Abstract =
=
DOI: https://doi.org/10.33262/cienciadigital.v=
3i3.1.675
The Hemangioma is one of t=
he
most frequent head and throat tumors mostly found in children, the sca=
rce
amount of cases of larynx hemangioma reported in adults has made it impossi=
ble
to know its real appearance, representing it a challenge on its treatment d=
ue
to its high vascularization and of its recurring characteristics, leaving it
with no protocol or treatment to follow. The case we are presenting is a
classic in medical literature, the same which is treated with surgery at fi=
rst
instance, and then after its reappearance it is treated with bleomycin
sclerotherapy, which is an antitumor used and accepted because =
it
is, well tolerated of low cost and hardly any side effects. After 2 years
of infiltration treatment reappearance can be observed then we
proceed with a new infiltration, which allows positive changes within the f=
irst
weeks.
Keywords: Haemangioma, Angioma, Oropharynx, Larynx, Esophagus,
Sclerosis, Bleomycin.
Resumen
El hemangioma es uno de los
tumores más frecuentes en cabeza y cuello, es más común en niños, la escasa
cantidad de casos de hemangioma laríngeo reportados en adultos, ha
imposibilitado conocer su incidencia real, representa un reto de tratamiento
por su alta vascularización, su carácter recidivante y ausencia de protocol=
os a
seguir. El caso que presentamos es un ejemplo clásico descrito en la litera=
tura
médica, el cual es tratado en primera instancia con cirugía, y luego de su
primera recidiva, es tratado en nuestra institución con escleroterapia con
bleomicina, un antitumoral muy usado por su buena tolerancia, escasos efect=
os
adversos y relativo bajo costo; luego de 2 años de tratamiento con
infiltraciones cada 4 a 6 meses, se puede evidenciar r=
ecidivancia,
se procede en ese momento a nueva infiltración, la cual permite cambios
positivos dentro de las primeras semanas.
Palabras claves: Hemangioma, Angioma, Orofaringe, Laringe, Esófago,
Esclerosis, Bleomicina.
Introducción
El hemangioma es uno de los tumores más frecuentes en cabeza y cuell=
o,
el cual reporta una incidencia del 65%, siendo más común en niños en un 4 –=
5%,
se presenta en glándula parótida, lengua y laringe; la escasa cantidad de c=
asos
reportados de hemangioma laríngeo en adultos, ha imposibilitado conocer su
incidencia real (Gauna, 2018). En la actuali=
dad en
países en vías de desarrollo el hemangioma laríngeo representa un reto de
tratamiento por su alta vascularización, su carácter recidivante y ausencia=
de
protocolos ampliados de tratamiento a seguir.
Los hemangiomas de adultos son en su mayoría trata=
dos
quirúrgicamente, entre los métodos más usados se encuentran la remoción
quirúrgica, laserterapia con KTP y CO2, criocirugía, escleroterapia y en la
actualidad la cirugía robótica. El tratamiento empleado depende de la edad =
del
paciente, el tipo de tumor, tamaño y localización y requerimientos del paci=
ente (Wang & Tsai, 2015).
El caso que presentamos es un ejemplo clásico desc=
rito
en la literatura médica, edad del paciente que se sitúa entre 40 y 50 años,
además la sintomatología de disfagia y odinofagia (Gauna, 2018). Es tratado en
primera instancia con cirugía, y luego de su primera recidiva, es tratado en
nuestra institución con escleroterapia con bleomicina, un antitumoral muy u=
sado
por su buena tolerancia, escasos efectos adversos y relativo bajo costo (Galindo, 2015)<=
!--[if supportFields]>, luego de 2 añ=
os de
tratamiento con infiltraciones cada 4 a 6 meses, se puede evidenciar recidivancia del hemangioma, se procede en ese moment=
o a
nueva infiltración, la cual permite cambios positivos dentro de las primeras
semanas. La gran incógnita es el tratamiento a seguir con este paciente, pu=
esto
que ha tenido dos recidivas y existe ya el compromiso de una de las cuerdas
vocales con parálisis leve.
Historia clínica=
Paciente
de sexo masculino de 42 años de edad diagnosticado en 2010 como hemangioma =
de
orofaringe y laringe, tratado y controlado en red de salud pública, en Abril del 2016 es referido a centro hospitalario priva=
do
para tratamiento integral. Sintomatología: disfagia a líquidos y sólidos,
odinofagia y dolor abdominal, no APP conocidos. Presenta masa expansiva
vascular a nivel de cuello que obstruye parcialmente la epiglotis, la misma=
que
es recidivante a cirugía practicada años atrás, y toma beta bloqueantes
(propanolol) desde el 2015, que se suspende al llegar a nuestra clínica.
Figura 1. RMN
simple y contrastada de cuello. 08/04/2016.
![](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image028.jpg")
Fuente: CDI Grupo
Hospitalario Kennedy.
Se
realiza RMN de cuello que reporta: Proceso ocupativo hipo/hiperintenso, de
bordes lobulados a nivel de orofaringe, que se extiende y desplaza la
epiglotis, invade los senos piriformes y cuerda vocal del lado derecho y se
extiende hacia el esófago hasta su tercio superior disminuyendo su lumen.
La
laringoscopia directa revela: Lesión angiomatosa de
faringe-laringe en pared posterior y lado derecho. En la VEDA se observa an=
gioma
de hipofaringe y esófago superior.
Figura 2. Videoendoscopía.
13/04/2016.<=
/p>
![](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image029.jpg")
Fuente: Historia clíni=
ca. Grupo
Hospitalario Kennedy.
Grupo
multidisciplinario, de cirugía Oncologica,
Otorrinolaringología, Radiología y Medicina Interna, deciden realizar
traqueostomía y primera escleroterapia con bleomicina.
Al
control en dos meses, paciente se encuentra totalmente asintomático. En la =
laringoscopia
directa se encuentra buena respuesta de sector izquierdo, en la RMN de cuel=
lo
se visualiza mejoría.
Figura
3. RMN
simple y contrastada de cuello. 02/06/2016.
![](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image030.jpg")
Fuente: CDI
Grupo Hospitalario Kennedy.
En
Agosto del 2016, luego de 4 sesiones de esclerosis percutánea, se visualiza=
ya gran mejor=
ía en
laringoscopia y Videoendoscopía. En la RMN de c=
uello
poca evidencia de hemangioma.
Figura
4. RMN
simple y contrastada de cuello. 08/08/2016.
![](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image031.jpg")
Fuente:
CDI
Grupo Hospitalario Kennedy.
<=
/o:p>
A
fines del 2016 se realiza decanulación de traqueostomía y se extirpa granul=
oma.
En
Junio del 2018, a los dos años de inicio de
tratamiento presenta una recidiva, se observa en Video=
laringoscopía:
angioma en pared posterior de orofaringe y angioma que ha crecido en laringe
por encima de cuerdas vocales a nivel de bandas ventriculares más en derech=
a,
cuerda vocal derecha paralizada en posición intermedia. <=
/p>
Figura
5. Videolaringoscopía.
28/05/2018.
![](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image032.jpg")
Fuente:
Grupo
Hospitalario Kennedy.
VEDA
revela discreta aparición de hemangioma en tercio superior de esófago. se
realiza nueva esclerosis.
Figura
6. Videoendoscopía.
29/05/2018.<=
/p>
![](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image033.jpg")
Fuente:
Grupo
Hospitalario Kennedy.
En
su control en Diciembre del 2018, la videolaringoscopía permite evidenciar angioma de orof=
aringe
ha disminuido en un 80% en hipofaringe y laringe, a pesar de parálisis de
cuerda vocal derecha. Paciente se encuentra asintomático.
Figura 7. Videolaringoscopía.
01/12/2018
![](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image034.png")
![](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image035.png")
.
Fuente:
Grupo
Hospitalario Kennedy
Análisis del caso
Paciente
con sintomatología activa, que lo imposibilita llevar un buen estilo de vid=
a y
cuya profesión lleva a usar indispensablemente su voz, es tratado en red
pública por 6 años desde su diagnóstico habiendo una mejoría transitoria, h=
asta
que presenta recidivancia. En nuestro centro
hospitalario inicia su tratamiento de escleroterapia con infiltraciones con
bleomicina que se realizan cada 3 o 4 meses, existe mejoría inmediata notab=
le, paciente
tolera muy bien el tratamiento, sin reacciones adversas a medicación, pero =
presenta
una recidiva a los dos años, que se puede controlar pues en su última visit=
a se
evidencia resolución del 80% de las lesiones, con la novedad de una parális=
is
leve de cuerda vocal derecha, lo cual lleva a analizar el paso a seguir con=
este
caso, si seguir con escleroterapia, si usar terapia combinada de escleroter=
apia
y electroresección, o tratarlo con cirugía robó=
tica,
que es lo descrito en publicaciones actuales, sin haberse evidenciado recidivancias hasta el momento.
Conclusión=
·&nb=
sp;
El diagnóstico de
hemangioma laríngeo es raro en adultos, se describe en la literatura médica
habitualmente en un adulto de sexo masculino, en edad media de la vida, que=
se
presenta con disfonía o ronquera de meses a años de evolución y que en el
estudio se encuentre una masa supraglótica en la nasof=
aringolaringoscopía
o con flebolitos en la TAC. Existen varias opciones de tratamiento, sin lle=
gar
a un consenso sobre el mejor.
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![3Deditorial1.png](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image036.jpg")
![3Deditorial1.png](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image037.jpg")
![3D"Logo_cicncia_digital](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image038.jpg")
![3D"logo_catalogo3b=](3D"04HemangiomaLAlexalta2_archivos/image039.jpg")