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Neumonía grave por
infección con candida krusei: Reporte de caso
Severe pneumonia due to infection
with candida krusei: Case report
Autores:
Ramiro Gutiérrez Vásquez.[1],
Alberto Ortega Rosales.[2],
Nelson Delgado Torres.[3],
Evelyn Zapata Tapia.[4],
Ricardo Calva Sánchez[5].
05
Pneumonia
caused by Candida Krusei is a rare pathology, w=
ith a
recent incidence increased. It is associated with a high mortality, and occ=
urs
especially in immunocompromised patients and geriatric patients. The diagno=
sis
of this clinical entity is difficult due to nonspecific clinical presentati=
on.
We present a 90-year-old patient who presented with acute respiratory sympt=
oms,
which did not evolve favorably after the administration of broad-spectrum
antibiotics, but with complete remission of the clinical picture after the
administration of voriconazole due to the clinical suspicion of pulmonary <=
span
class=3DSpellE>micosis. The definitive diagnosis of Ca=
ndida Krusei pneumonia was established after confirming
the growth of this germ in culture of bronchoalveolar lavage sample. The
diagnosis of Candida pneumonia =
should
be considered in patients with respiratory symptoms, especially in
immunocompromised patients and geriatric patients. Timely treatment will av=
oid
complications that compromise the patient's life.
Resumen:
La neumonía por Candida Krusei es una patolog&iacu=
te;a
rara, pero con reciente aumento de su incidencia. Se asocia a una alta
mortalidad, y se presenta especialmente en pacientes inmunocomprometidos y
pacientes geriátricos. El diagnóstico de esta entidad
clínica es dificultoso debido a presentación clínica
inespecífica. Presentamos el caso de un paciente de 90 años de
edad, que debutó con cuadro respiratorio agudo, que no evolucion&oac=
ute;
de forma favorable tras la administración de antibióticos de
amplio espectro, pero con remisión completa del cuadro clínico
luego de la administración de voriconazol debido a la sospecha
clínica de micosis pulmonar, y que posteriormente se llegó al
diagnóstico definitivo de neumonía por Candida Krusei al confirmarse el crecimiento de este germen en
cultivo de muestra de lavado broncoalveolar. El diagnóstico de
neumonías por Candida se debe considerar en pacientes con
sintomatología respiratoria especialmente en inmunocomprometidos y
pacientes geriátricos. El tratamiento oportuno permitirá evit=
ar
complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente.
=
Palabras clave: Neumonía, Neumonia Por Candida, Candida Krusei.
Introduc=
ción
La
neumonía fúngica es un proceso infeccioso en los pulmones cau=
sado
por uno o más hongos endémicos u oportunistas. La
infección por hongos ocurre después de la inhalación de
esporas, después de la inhalación de conidios, o por la
reactivación de una infección latente
La cándida forma parte de la flora orofaringea normal y del tracto
respiratorio superior. Sin embargo, la neumonía por Candida es =
una
infección rara que se presenta con más frecuencia como parte =
de
una micosis diseminada asociada con circunstancias
clínicas predisponentes, como el uso prolongado de antibiótic=
os,
neoplasia hematológica o estados inmunosupresores graves
La neumonía debida a infección por <=
em>Candida=
es una condición rara, con una incidencia aproxim=
ada
del 0.4%
En la literatura mundial se han reportad=
o un
número limitado de casos de neumonías por Candida. De forma particular, la infección fúngica
por Candida krusei se presentan con menor frecuencia en
comparación con otras especies de Candida.
El diagnóstico de este tipo de micosis supone un enorme reto pa=
ra
el médico clínico
La
presentación radiológica tampoco es específica, y los
signos radiográficos se pueden observar en muchas otras infecci=
ones
pulmonares oportunistas. Algunas neumonías fúngicas pueden
manifestarse predominantemente como opacidades de vidrio
esmerilado. También pueden estar presentes rasgos auxiliares, q=
ue
incluyen linfadenopatía y derrames pleurales
Realizar un diagnóstico convincen=
te de la
neumonía por Candida solo es realmente posible sobre la base de un
examen microbiológico o histopatológico
A continuació=
n, presentamos un caso raro
de neumonía por Candida krusei en un indivi=
duo
adulto mayor con cuadro respiratorio agudo, con remisión completa de=
la
sintomatología tras la administración de antifúngicos.=
Descripc=
ión
del Caso
Un paciente de sexo
masculino de 90 años de edad, nacido en Ecuador, de ocupación
agricultor, acude por presentar un inicio abrupto de tos no expectorante, s=
in
causa aparente, que se acompaña de taquipnea y alza
térmica; sin tratamiento para el cuadro. Dentro de los 6
días posteriores a la aparición de los síntomas,
presentó exacerbación progresiva del cuadro clínico,
además de expectoración amarillenta, disnea de medianos
esfuerzos, malestar general y discreto edema en miembros inferiores. El
historial médico del paciente indica antecedente de hipertensi&oacut=
e;n
arterial en los últimos 15 años, en tratamiento con Losartan,
hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina, colocación bilateral=
de
prótesis a nivel de rodilla hace 10 años y una
colecistectomía hace 3 años.
Al ingreso, el pacie=
nte
presentó fiebre (temperatura axilar de 37.8 ° C) y ligera taquip=
nea
(24 respiraciones/min, con una frecuencia cardíaca de 86 latidos/min,
presión arterial de 96/62 mmHg y una saturación de oxí=
geno
del 90% con FiO2 del 21%. Al examen físico se evidenció
disminución del murmullo vesicular, con presencia de estertores basa=
les
en ambos campos pulmonares. Corazón normofonético, sin ruidos
sobreañadidos; a nivel de miembros inferiores se evidencia discreto
edema. El examen neurogénico no mostró anomalías. En u=
na
RX de tórax se observa intersticiopatía bilateral.
Los exámenes =
de
laboratorio realizados al ingreso revelaron los siguientes valores:
hemoglobina, 11.2 mg/dL; glóbulos blancos, 15.54 × 10&nbs=
p;9/l
(90.1% de neutrófilos, 13.7% de linfocitos y 8.7% de
monocitos); y proteína C reactiva: 249.1 mg/dl. El examen=
de
gases arteriales demostró los siguientes resultados: pH
7.40; presión parcial de oxígeno, 62 mmHg; presión
parcial de dióxido de carbono, 31.5 mmHg; BE, -5 mmol/l; n=
ivel
de bicarbonato, 19.7 mmol/l. El análisis bioquímico de la
sangre mostró los siguientes resultados: Aspartato aminotransferasa,
72.9 U/l; potasio en sangre, 4.7 mmol/ l; Sodio en sangre, 138
mmol/l; creatinina, 1.62 mg/dL; úrea, 58.2
mg/dL. Serología para VIH y VDRL fue negativa. Paciente fue
ingresado con diagnóstico de neumonía y se inicia
antibioticoterapia con ceftriaxona 2 gramos intravenoso cada día,
claritromicina 500 mg intravenoso cada 12 horas y paracetamol 1 gramo
intravenoso por razones necesarias. Se solicitó hemocultivos antes de
administración de antibióticos.
A los 3 días
posteriores al ingreso se evidencia una pobre evolución clíni=
ca
del paciente, continúa con picos febriles y requiere oxigenoterapia =
a 2
litros por minuto por bigotera nasal. En una tomografía axial
computarizada simple de tórax se constata tenues opacidades en vidrio
esmerilado a nivel basal bilateral [Fig. 1]. Se decide rotar de
antibiótico a cefepime, cuya dosis se ajusta a función renal =
del
paciente, y debido a la alta sospecha de una micosis pulmonar se prescribe
voriconazol 200 miligramos intravenoso, dosis inicial, y luego 170 mg cada =
12
horas.
Fig. 1: TAC de tórax con tenues opacidades en vidrio
esmerilado a nivel basal bilateral, asociado a bronquiectasias no
retráctiles y engrosamiento pleural hacia los segmentos lateral y
posterior del lóbulo inferior derecho
![](3D"29ArticulocorregidoAlexalta_archivos/image016.jpg")
Se realiza fibrobroncoscop&iacut=
e;a
diagnostica con cepillado y lavado bronquial, con envío de muestras =
para
baciloscopía, cultivo de BAAR, KOH, cultivo de hongos,
cuantificación de galactomanano en lavado bronquial, cultivo de g&ea=
cute;rmenes
comunes, estudio citológico. Se realizó examen de procalciton=
ina
en sangre con un resultado de 0.77 ng/ml.&=
nbsp;
A las 72 horas resultados de
baciloscopías fueron negativos para Micobacterium
Tuberculosis, KOH positivo, la detección de galactomanano en mue=
stra
de lavado bronquial fue negativa. Paciente luego de administración de
antifúngico muestra una evolución favorable, remite cuadro fe=
bril
Ventilatoriamente disminuye soporte de oxigeno por bigotera nasal, no se
auscultan estertores crepitantes de mayor importancia en el examen fí=
;sico
realizado. En las últimas 24 horas no realiza alzas térmicas.=
Se
mantiene plan terapeutico a base de cefepime y voriconazol ajustados a
función renal.
Posteriormente en cultivo de mue=
stra
de lavado broncoalveolar se evidencia crecimiento de Candida krusei, [Fi=
g. 2] por lo que se llega al
diagnóstico definitivo de Neumonia por Candida krusei y debido al cuadro favorable del paciente se dec=
ide
alta y administración de voriconazol por vía oral hasta 2 sem=
anas
posterior al alta. Paciente sin complicaciones posteriores.
Fig. 2: Cultivo de muestra de lavado bronc=
oalveolar
con crecimiento de Canida Krusei
![](3D"29ArticulocorregidoAlexalta_archivos/image017.jpg")
Discusi&=
oacute;n
C.
krusei
es un patógeno oportunista de la flora microbiana humana que puede
causar infecciones pofundas especialmente en pacientes inmunocomprometidos,=
con
alto riesgo de mortalidad
Nuestro caso representa una ocurrencia s=
ingular
de neumonía por C. krusei con una presentación poco frecuente.&nb=
sp;A
diferencia de las presentaciones conocidas, incluidos los problemas
relacionados con la broncoaspiración, la neumonía por infiltr=
ado
lobular o la diseminación hematológica, nuestro caso
involucró una infección aislada del parénquima pulmona=
r sin
evidencia de enfermedad sistémica, que es extremadamente rara y solo=
se
describe en unos pocos informes previos
Interesa, la edad del paciente y los
antecedentes de hipertensión e hipotiroidismo que identificamos en e=
ste
caso, que podrían guardar relación con el aumento del riesgo =
de
infección
El
examen histopatológico de muestras de tejido obtenidas mediante
procedimientos invasivos se considera el estándar de oro para el
diagnóstico de neumonía por Candida.
Dado que el crecimiento de
Las
infecciones invasivas por hongos y similares a los hongos se pueden sugerir=
en
base a hallazgos radiográficos. Estas infecciones tienen un amp=
lio
espectro de características fenotípicas, que van desde
nódulos hasta consolidaciones lobares e invasión de la pared
torácica. Puede haber características de una
bronconeumonía centrada en la vía aérea con nód=
ulos
asociados de árbol en brote. Algunas neumonías
fúngicas pueden manifestarse predominantemente como opacidades de vi=
drio
esmerilado.
También
pueden estar presentes rasgos auxiliares, que incluyen linfadenopatí=
a y
derrames pleurales
En
contraste, en el presente caso, en la TAC de tórax se evidenci&oacut=
e;
un patrón en vidrio esmerilado, asociado a bronquiectasias no
retráctiles y engrosamiento pleural hacia los segmentos lateral y
posterior del lóbulo inferior derecho.
Finalmente
el tratamiento antifúngico se instauró de manera oportuna en =
base
al contexto clínico del paciente, permitiendo la remisión
completa de la sintomatología, sin secuelas graves, por lo que
consideramos que este estudio, en cierta medida, proporcionaría orientaci&oacut=
e;n
o algunas experiencias al médico para diagnosticar una neumoní=
;a
por Candida krusei en la
práctica médica diaria.=
Conclusi=
ones:
·
La neumonía por Candida krusei se debe considerar en el diagnóstico
diferencial de pacientes con sintomatología respiratoria, especialme=
nte
en aquellos con compromiso del sistema inmunológico, o pacientes
añosos, cuyo diagnóstico definitivo se realiza en base al exa=
men
microbiológico. El tratamiento debe iniciarse de inmediato para mejo=
rar
la perfusión tisular y evitar posibles complicaciones que pongan en
riesgo la vida del paciente.
Referencias Bibliogra=
fía:
1.&n=
bsp;
Restrepo M, Faverio P, Anzueto A. Long-term prognosis in
community-acquired pneumonia. Curr
Opin Infect Dis. 2013; 26(2): p. 151-8.
2.&n=
bsp;
Limper A. he changing spectrum of fungal infections in
pulmonary and critical care practice: clinical approach to diagnosis. Proc Am Thorac Soc. 2010; 7(3): p. 163-8.
3.&n=
bsp;
Shweihat Y, Perry J, Shah D. Isolated Candida infection of
the lung. Respir Med Case Rep.
2015; 16: p. 18–19.
4.&n=
bsp;
Masur H, Rosen P, Armstrong D. Pulmonary disease caused by
Candida species. Am J Med. 1977;
6(3): p. 914-25.
5.&n=
bsp;
Haron E, Vartivarian S, Anaissie E, Dekmezian R, Bodey G.
Primary Candida pneumonia. Experience at a large cancer center and review of
the literature. Medicine
(Baltimore). 1993; 72(3): p. 137-42.
6.&n=
bsp;
Pasqualotto A. Candida and the paediatric lung.
7.&n=
bsp;
Meersseman W, Lagrou K, Spriet I, Maertens J, Verbeken E,
Peetermans W, et al. Significance of the isolation of Candida species from
airway samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study. Intensive Care Med. 2009; 35(9): p. 1526-31.
8.&n=
bsp;
Gogia P. Pulmonary fungal infections. Current Medicine
Research and Practice. 2015=
; 5:
p. 221–227.
9.&n=
bsp;
Conn=
olly
J, McAdams H, Erasmus J, Rosado-de-Christenson M. Opportunistic fungal
pneumonia. J Thorac Imaging. 1999; 14(1): p. 51–62.
10.&=
nbsp; Schnabel R, Linssen C, Guion N, v=
an
Mook W, Bergmans D. Candida Pneumonia in Intensive Care Unit? Open Forum Infect Dis. 2014; 1(1): p. ofu026.
11.&=
nbsp; Galbán B, Mariscal F.
[Epidemiology of candidemia in ICU]. Rev
Iberoam Micol. 2006; 23(1): p. 12-5.
12.&=
nbsp; Fidan I, Yesilyurt E, Kalkanci A,
Aslan S, Sahin N, Ogan M, et al. Immunomodulatory effects of voriconazole a=
nd
caspofungin on human peripheral blood mononuclear cells stimulated by Candi=
da
albicans and Candida krusei. Am J=
Med
Sci. 2014; 348(3): p. 219-23.
13.&=
nbsp; Knox K, Meinke L. Role of
bronchoalveolar lavage diagnostics in fungal infections. Clin Chest Med. 2009; 30: p. 355–365.
14.
el-Ebiary M, Torres A, Fàbregas N, de la Bellacasa=
J,
González J, Ramirez J. Significance of the isolation of Candida spec=
ies
from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients. An
immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156=
: p.
583–590.
15.&=
nbsp; Vélez L, Correa L, Maya M, Mejía P, Ortega =
j,
Bedoya V, et al. Diagnostic accuracy of bronchoalveolar lavage samples in immunosuppres=
sed
patients with suspected pneumonia: analysis of a protocol. Respir Med. 2007; 101(10): p. 2160-7
![3Deditorial1.png](3D"29ArticulocorregidoAlexalta_archivos/image018.jpg")
=
= Gutiérrez Vásquez, R., Ortega Rosales, A., Delga= do Torres, N., Zapata Tapia, E., & Calva Sánchez, R. (2019). Neumonía grave por infección con candida= krusei: Reporte de caso. Ciencia Digital= , 3(3), 422-430. https= ://doi.org/10.33262/cienciadigital.v3i3.655
=
![3Deditorial1.png](3D"29ArticulocorregidoAlexalta_archivos/image019.jpg")
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