Risk factors of radio fractures in
children under 12 years old: Results of a pilot study.
Marco Jara Sal=
azar.
[1]
Abstract =
DOI: =
https://doi.org/10.33262/cie=
nciadigital.v3i2.490
Fractures in children are a public health
problem, where many of the incidents are due to injuries in the home such as
falls. Objective. To determine=
the
risk factors produced by radio fractures in children under 12 years of age
treated in the Hospital León Becerra Camacho the Milagro city. Methodology. The research design =
was
quantitative, non-experimental, retrospective, descriptive and transversal.=
The
population and sample was 73 children with fract=
ures
attended between July and December 2017, the instrument for data collection=
was
the observation sheet with 9 items validated by expert health experts,
qualifying validity, relevance and reliability. Results. Among the demographic factors of the children, the gen=
der
that predominated was the male sex with 65.70%, the place where the incident
was caused, 63.01% at home, care for children with fractures were observed =
with
greater frequency of 71.23% of parents, age of children, 73.97% were
schoolchildren, fractures by degree of exposure, 97% was closed, the most
frequent risk factor reflected that 84 , 90% was due to falls, fractures by
type of anatomic location was the distal epiphysis with 68.49%. Conclusion. The risk factor that =
most
often affects fractures in children is due to falls, therefore, it requires=
the
care of parents and in certain cases of third parties.
Key words: Risk factors, children, fractures, traumas, accidents.
Resumen
Las
fracturas en los niños son un problema de salud pública, donde muchos de los incidentes son debido a lesiones en el ho=
gar
como caídas. Objetivo. Determi=
nar los factores de riesgo que produce las
fracturas de radio en niños menores de 12 años atendidos en el Hospital León
Becerra Camacho del Cantón Milagro. Metodología. El diseño de
investigación fue cuantitativa, de tipo no
experimental, retrospectiva, descriptiva y transversal. La población y mues=
tra
fue de 73 niños con fracturas atendidos entre el mes de julio a diciembre d=
el
2017, el instrumento de recolección de datos fue la ficha de observación con
9 ítems validado por juicios de expertos en salud, calificando validez,
pertinencia y confiabilidad. Resultados. Entre los factores
demográficos de los niños, el género que predominó fue el sexo masculino co=
n un
65,70%, el lugar donde fue ocasionado el incidente el 63,01% en el domicili=
o, los
cuidados a los niños con fracturas se observaron con mayor frecuencia un 71=
,23%
de parte de los padres, la etapa de edades de los niños, el 73,97% fueron
escolares, las fracturas por grado de exposición el 97% fue cerrada, el
Palabras Claves:
Factores de riesgos, niños, fracturas, traumas, accidentes.
Intro=
ducción.
Las fracturas en los
niños son un problema de salud pública, la gran mayoría de las fracturas en=
los
niños se deben a caídas donde se pueden romper huesos en accidentes o mient=
ras
hacen deporte, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la segunda
causa mundial de muerte por lesiones accidentales o no intencionales
Un accidente como un acontecimiento fortuito,
generalmente desgraciado o dañino, independientemente de la voluntad humana,
provocada por una fuerza externa que actúa rápidamente y se manifiesta por =
la
aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales
Las lesiones y la
violencia son una de las principales causas de muerte infantil en todo el
mundo, y provocan cada año cerca de 950 000 defunciones en niños y jóvenes
menores de 18 años; es decir, cada hora mueren innecesariamente más de 100
niños. Las lesiones no intencionales representan casi el 90% de estos casos=
La incidencia de frac=
turas
es multifactorial y casi siempre complicada por factores como edad, género,
comorbilidades, estilo de vida y ocupación que conllevan a la interrupción =
de
actividades incluye el ausentismo escolar del menor y también el ausentismo=
de
los padres de sus actividades laborales, con lo que frecuentemente se
interrumpe el aporte económico para la familia además de discapacidad sea e=
sta
temporal o definitiva. La mayor parte de las lesiones ocurren en los
establecimientos educativos y los hogares, los factores de riesgo a su
alrededor están en relación con el desarrollo psicomotor del paciente, la f=
alta
de conocimiento en materia de manejo primario y la falta de supervisión
adecuada de un adulto incrementa la frecuencia de los casos en menores de 12
años
La incidencia de frac=
tura
en menores de doce años, trae serias implicaciones, familiares, sociales,
psicológicas, estatales y económicas. En el antebrazo del niño las fracturas
son menos complicadas que en el adulto, ya que a menudo son menos conminuta=
s,
con menos problemas de consolidación y se asientan en un lugar con un poten=
cial
de crecimiento al que se le atribuye la posibilidad de reparar numerosos
defectos terapéuticos
Por esta razón, en los
países de la Región se han llevado a cabo varias reuniones sobre el tema de=
la
seguridad vial, tales como el II Congreso Ibero-Americano de Seguridad Vial=
en
Buenos Aires, Argentina, en octubre del 2010, y el Segundo Encuentro
Ibero-Americano y del Caribe de Seguridad Vial en la Ciudad de México, en m=
ayo
del 2011
A nivel de nacional, =
en
Ecuador no hay estudios actualizados sobre la prevalencia de fracturas en
niños, el último fue en el 2005 realizado en el Hospital Luis Martínez de la
Provincia del Cañar indica que, la mayoría de traumas infantiles ocurren de=
ntro
del hogar en presencia de sus
cuidadores, en quienes puede existir el factor negligencia que desnuda la
Muchos de los inciden=
tes
de fracturas son las lesiones en el hogar, como caídas, quemaduras en la bo=
ca,
manos o piernas, ahogamiento por
inmersión, amputación de un dedo o asfixia; según el niño avanza en edad,
después de alcanzar la bipedestación y la capacidad de marcha, el riesgo de
sufrir otro tipo de lesiones o traumas aumenta, y es explicable encontrar,
además de los tipos previamente mencionados, la ingestión de cuerpos extrañ=
os
(monedas, juguetes pequeños), caídas de diversa índole, quemaduras por agua=
en
ebullición, quemaduras esofágicas por cáusticos, mordedura por perros en re=
gión
craneofacial, atropellamiento y recepción de una lesión cuando se viaja en =
un
vehículo en movimiento, que generalmente culmina con traumatismo
craneoencefálico, lesión torácica y visceral abdominal
-&nb=
sp;
En 1963, Salter
y Harris introdujeron una clasificación de las lesiones de la zona epifisiometafisiaria, dividiéndolas en 5 tipos, depen=
diendo
de su localización y del pronóstico y esta es la clasificación más ampliame=
nte
utilizada hoy en día
La lesión tipo I afecta so=
lo la
fisis y ocurre como resultado de fuerzas de avulsión; en ella no existe
compromiso de la metáfisis ni del núcleo de osificación epifisiario, es más
frecuente en niños menores de 5 años, representa el 6 a 8% de todas las
lesiones y ocurre principalmente en los tobillos. Radiológicamente, se
manifiestan como un desplazamiento de la epífisis con respecto a la metáfis=
is,
aumento de volumen de las partes blandas vecinas y ausencia de fractura
demostrable en la metáfisis ni en las epífisis respectivas. Se asocia a buen
pronóstico, independientemente del sitio anatómico afectado
Las lesiones tipo II son l=
as más
frecuentes y corresponden a 75% de todas las lesiones =
epifisiometafisiarias;
en estos casos ocurre también fractura a través de la fisis, pero la fractu=
ra
se extiende a la metáfisis, generalmente con fragmento metafisiario
de tamaño variable. Por lo menos 50% de estas fracturas compromete el radio
distal y generalmente la reducción es sencilla y puede resultar con un míni=
mo
acortamiento en la mayoría de los casos, excepto en rodilla y tobillo
La fractura tipo III se pr=
esenta
con un rasgo vertical que se extiende horizontalmente en el plato de
crecimiento, con compromiso de la epífisis y alcanza la superficie articula=
r.
Representa el 6 a 8% de las lesiones. Normalmente el desplazamiento es míni=
mo y
ocurre con mayor frecuencia en la región distal de la tibia y fémur distale=
s.
Generalmente tienen pronóstico favorable, siendo raras las deformaciones
La fractura tipo IV es
secundaria a una fuerza por compresión que cruza toda la zona de crecimient=
o,
comprometiendo la metáfisis, la fisis y la epífisis. Corresponde al 10-12% =
de
las lesiones de la zona de crecimiento y los sitios más comunes son el cónd=
ilo
lateral del húmero y la tibia distal. Esta lesión usualmente requiere reduc=
ción
abierta para reducir los fragmentos a una posición anatómica. Como secuela,
puede ocurrir acortamiento de la extremidad o angulación, más frecuentement=
e en
rodilla o tobillo
La fractura tipo V es una =
lesión
rara (menos del 1%) y es secundaria a una fuerza severa de compresión sobre=
la
fisis o cartílago de crecimiento, que lesiona el aporte vascular y las célu=
las
germinales de esta zona. Ocurre más frecuentemente en la rodilla, donde pue=
de
comprometer tanto la tibia proximal como el fémur distal. Radiológicamente =
el
diagnóstico puede ser difícil y los hallazgos consisten fundamentalmente en
disminución en la amplitud de la fisis. En controles tardíos puede hacerse
evidente un acortamiento del hueso o angulación debido a la detención del
crecimiento de la fisis en el área afectada
El propósito de esta
investigación consiste en determinar los factores de riesgo que produce las
fracturas de radio en niños menores de 12 años atendidos en el Hospital León
Becerra Camacho del Cantón Milagro, determinando la prevalencia de fractura=
s de
radio más frecuentes basado en género, edad y grado escolar. Además identificando los mecanismos que incidieron en los tipos =
de
fractura según su grado de exposición, y la manera afectó el cuidado aplica=
do
en la recuperación de los diversos tipos de fracturas según su ubicación
anatómica en menores de edad.
Las fracturas =
en
este grupo etario son un problema de salud pública que afecta al paciente
físicamente y a su alrededor social con impacto además en gasto sanitario; =
se
demostrará que la población en mención necesita cuidados y prevención media=
nte
la educación del cuidador, por esta razón se busca evidenciar el problema d=
entro
del hospital.
La metodología que
permite demostrar la problemática local se basa en el empleo de una ficha de
observación aplicada a las historias clínicas de cada caso, el universo est=
ará
constituido por los 73 niños menores de 12 años que fueron atendidos en
Hospital León Becerra de Milagro – Ecuador en periodo julio - diciembre 201=
7.
=
=
Metodología.
El diseño de la
investigación que se utilizó en el presente trabajo tiene enfoque cuantitat=
ivo,
de tipo no experimental, retrospectiva, transversal y descriptiva, donde se revisaron histo=
rias
clínicas de pacientes menores de 12 años atendidos entre el mes de julio a
diciembre del 2017 por el servicio de traumatología del Hospital
La población y muestra estudiada fue de 73=
casos
de las historias clínicas de los niños atendidos en el hospital, se utilizó
como instrumento de recolección de datos una ficha de observación, con 9 ít=
ems
el cual fue validado por juicios de expertos en salud, calificando validez,
pertinencia y confiabilidad de cada objetivo con sus respectivos ítems, en =
los
resultados de la validación se tuvo el objetivo general; Determinar
los factores de riesgo que produc=
e las
fracturas de radio en niños menores de 12 años atendidos en el Hospital León
Becerra Camacho del Cantón Milagro, la validez alcanzó una calificación del =
96%,
la pertinencia un 98%, y confiabilidad un 96%. Mientras los items
del primer objetivo específico; Determinar la prevalencia de fracturas =
de
radio más frecuentes basado en género, edad y grado escolar, la vali=
dez
obtuvo un porcentaje del 98%, la pertinencia un 96% mientras que la
confiabilidad fue de 94%. Con respecto al segundo objetivo específico;
Identificar el mecanismo que incide en los
tipos de fractura según su grado de exposición, la vali=
dez
fue calificada con un porcentaje del 98%, la pertinencia con un 94% y la
confiabilidad un 96%, y por último los items del
tercer objetivo específico; Identificar de qué manera afecta =
el
cuidado aplicado en la recuperación de los
diversos tipos de fracturas según su ubicación anatómica en menores de edad=
, fue
calificado con un 98% validez, un 96% pertinencia y un 96% de confiabilidad,
por lo tanto de demostró la constancia de validación del instrumento utiliz=
ado
en la presente investigación.
La ficha de observación está constituida con los siguientes ítems y s=
us
respectivas respuestas objetivas; Fractura por tipo de ubicación anatómica
(Epífisis proximal, Diáfisis, Epífisis distal), Mecanismo de lesiones más
frecuentes (Accidentes de tránsito, Caídas, Traumas directos), Lugar del tr=
auma
(Domicilio, Centro Educativo, Vía Pública), Tipo de cuidados (Padres,
Educadores, Otros familiares), Impacto de fractura por edades (Lactantes,
Preescolares, Escolares), Género (Masculino, Femenino).
La herramienta que se utilizó para el análisis estadístico fue la de =
IMB
SPSS (Statis=
tical
Package for the Social Cie=
nce
– Paquete Estadístico para
las Ciencias Sociales) versión 24, el cual permitió ingresar los
datos para la respectiva tabulación y las tablas estadísticas mostrando la
frecuencia, porcentaje, porcentaje válido y acumulado del estudio.
Resultados=
.=
En base a la recolección de datos de las historias
clínicas por medio de la ficha observacional a los 73 casos de niños con
diagnósticos de fracturas atendidos en el Servicio de Traumatología =
del
Hospital León Becerra de Milagro del año 2017, se consideró de suma importancia saber los factores demográficos de
los niños menores de 12 años atendidos en el hospital, donde se pudo saber =
el
género que predominó con mayor porcentaje de casos fue el sexo masculino co=
n un
65,70%, mientras que el sexo femenino un 34,30%, El lugar donde fue ocasion=
ado
el incidente, el 63,01%, resultó en el domicilio, el 23,28% en el centro
educativo, mientras que el 13,69% en la vía pública. Por lo tanto, se pudo
determinar que las fracturas de radio en los niños fueron más frecuente en su propio domicilio.
Los cuidados a los niños con fracturas de
radio se observaron con mayor frecuencia un 71,23% de parte de los padres, =
el
23,20% por los educadores, mientras que el 5,47% por otros familiares. Otro=
s de
los factores demográficos que resaltó en esta investigación fue la etapa de
edades de los niños, el 73,97% fueron escolares, seguido del 19,17%
preescolares mientras que el 6,84% lactantes, donde se pudo constatar que l=
os
incidentes de fracturas son más ocasionados en niños escolares, como se ilu=
stra
en la tabla 1.
Tabla 1. Factores demográficos de importancia
|
|
|
Casos |
Porcentaj=
e |
|
Género |
Masculino=
|
48 |
65,70% |
|
Femenino<= o:p> |
25 |
34,30% |
|
|
Total |
73 |
100% |
|
|
|
|
Casos |
Porcentaj=
e |
|
|
Domicilio=
|
46 |
63,01% |
|
Lugar |
Centro
Educativo |
17 |
23,28% |
|
|
Vía Públi=
ca |
10 |
13,69% |
|
Total |
73 |
100% |
|
|
|
|
Casos |
Porcentaj=
e |
|
Tipo de
Cuidados |
Padres |
52 |
71,23% |
|
Educadore=
s |
17 |
23,20% |
|
|
Otros
familiares |
4 |
5,47% |
|
|
Total |
73 |
100% |
|
|
|
|
Casos |
Porcentaj=
e |
|
Impacto de
fractura por edades |
Lactantes=
|
5 |
6,84% |
|
Preescola=
res |
14 |
19,17% |
|
|
Escolares=
|
54 |
73,97% |
|
|
Total |
73 |
100% |
Autor: Dr. Marcos Jara Salaza=
r
En la tabla 2, se
muestran los resultados sobre las fractura por grado de exposición, donde el
97% fue cerrada, mientras que el 3% fue expuesta, dando como probabi=
lidad
de que las fracturas de exposición cerrada son las que comúnmente se frecue=
ntan
en este tipo de lesiones.
Tabla 2. Fractura por grado de exposición.
|
|
|
Casos |
Porcentaje |
|
Fractura por Grado de exposición |
Expuesta<= o:p> |
2 |
|
|
Cerrada |
71 |
97% |
|
|
Total |
73 |
100% |
Autor: Dr. Marcos Jara Salazar
En
relación a los factores de riesgos más frecuentes de fracturas de radio en
niños menores de 12 años, las historias clínicas reflejaron que el 84,90% f=
ue
debido a caídas, el 13,69% por accidentes de tránsito mientras que el 1,36%=
por
traumas directos. Se pudo comprobar que el riesgo que mayormente incidió fue
por ocasión de caídas del niño.
Tabla 3. Factores de riesgos más frecuentes de fracturas de
radio
|
|
|
Casos |
Porcentaje |
|
Mecanismo de lesiones |
Accidente=
s de
tránsito |
10 |
|
|
Caídas |
62 |
84,90% |
|
|
Traumas
directos |
1 |
1,36% |
|
|
Total |
73 |
100% |
Autor: Dr. Marcos Jara Salaza=
r
En este siguiente =
análisis
de la tabla 4, corresponde a las fracturas
por tipo de ubicación anatómica, donde resultó que la epífisis distal abarc=
ó un
68,49% de los niños atendidos, la diáfisis un 30,13%, mientras que la epífi=
sis
proximal fue un solo caso equivalente a 1,36%. Por lo tanto, se pudo verifi=
car
que la fractura por tipo de ubicación anatómica con más incidencia de casos=
fue
la epífisis distal.
Tabla 4. Fractura por ubicación anatómica
|
|
|
Casos |
Porcentaje |
|
Fractura por Tipo de ubicación anatómica |
Epífisis
Proximal |
1 |
|
|
Diáfisis<= o:p> |
22 |
30,13% |
|
|
Epífisis
distal |
50 |
68,49% |
|
|
Total |
73 |
100% |
Autor: Dr. Marcos Jara Salaza=
r
Discusión.
En este siguiente est=
udio
de José Luis Osornio Ruiz, realizado en el año 2007 en México, el tema de la
investigación fue “Lesiones traumáticas en niños que requieren hospitalizac=
ión.
Un serio problema de salud”, fue de tipo observacional, transversal, retros=
pectivo.
Se obtuvieron los datos a partir de los registros del área de hospitalizaci=
ón
del Servicio de Traumatología Pediátrica, Unidad Médica de Alta Especialidad
“Magdalena de las Salinas”, donde la muestra consistió en 5987 pacientes
pediátricos, donde estudió el lugar del accidente de los niños que requirie=
ron
hospitalización, según etapas del desarrollo, el 48.2% fue en casa, el 33.4=
% en
vía pública, el 6,2% en la escuela, mientras que el 0,8% en sitios de traba=
jos
(laboral), el cual el lugar con mayor frecuencia fue en casa de los niños
Retomando el mismo
estudio de José Luis Osornio Ruiz, el cual también una de sus variables de
investigación fue la etapa o el impacto de fractura por edades en la que se
encontraba el niño, donde el 4,4% fueron lactantes, el 31,3% eran de
preescolar, el 46,1% escolar, mientras que el 18,2% adolescentes. Por lo ta=
nto,
reflejó que los niños de etapa escolar son los que mayormente frecuentaron =
en
accidentes que conllevaron a lesiones traumáticas
En el estudio de Euge=
nio
Isidro Rodríguez Rodríguez, realizado en el año=
2016
en la ciudad de Camagüey, Cuba, con el tema “Tratamiento de las fracturas d=
el
extremo proximal del húmero en niños” fue un estudio longitudinal y descrip=
tivo
en 43 pacientes con el diagnóstico de fracturas del húmero proximal, atendi=
dos
por el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico
Universitario Eduardo Agramonte Piña, desde marzo 2011 hasta marzo 2014. Do=
nde
el género que mayormente predominó fue el sexo masculin=
o con un 62,8%, mientras que el se=
xo
femenino abarco un 37,2%
En
el estudio de investigación de Álvaro Toro Posada, realizado en el año 2005,
con el tema “Osteosíntesis con clavos flexibles intramedulares retrógrados =
para
el manejo de las fracturas diafisiarias del fém=
ur en
niños entre 6-12 años”, dicho trabajo fue en el Servicio de Ortopedia infan=
til del
Hospital Universitario San Vicente
de Paul, Medellín, Colombia=
, fue
de tipo descriptivo, longitudinal y prospectivo con el fin de determinar la=
duración de la cirugía, se presentaron =
71
casos de niños con fracturas de grado de exposición cerradas correspondient=
e a
un 87,1%, mientras que 9 casos fue=
ron de
grado de exposición abiertas equivalente a un 12,9 %
Según el estudio de R=
icardo
Vega Caicedo, realizado en el año 2014 en Bogotá, Colombia, con el tema “De=
scripción
epidemiológica y evaluación de los desenlaces de interés de las fracturas d=
e la
extremidad superior del húmero en un grupo de niños”, se trató de un estudio
descriptivo de tipo retrospectivo, basado en una serie de casos en la pobla=
ción
de niños reportados con fracturas, atendidos en la Fundación HOMI, se
incluyeron 73 pacientes de 1 a 17 años, se estudiaron variables como sexo,
edad, mecanismo de trauma, tipo y clasificación de la fractura, manejo, sec=
uelas,
deformidades, complicaciones y valoración radiológica, en este estudio el
principal mecanismo de lesión a fractura fueron las caídas con un 72,6%,
seguido otros mecanismo (bicicleta, pasamanos, escaleras y aplastamiento) un
total de 16,4%, mientras que por accidentes de tránsitos un 11%
El trabajo de
investigación de Félix Gustavo Mora Ríos, realizado en el año 2012 en México
con el tema “Remodelación de fracturas desplazadas de la metáfisis distal d=
el
antebrazo en niños”, se hizo un estudio observacional, retrospectivo y
descriptivo de marzo de 2007 a marzo de 2011, En el Servicio de Urgencias
Ortopedia del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza se atendieron 1,158
fracturas de antebrazo en niños, 927 fueron fracturas de epífisis distales =
de
radio abarcó un 80%, 174 casos de diafisiarias
equivalente a un 15% y 58 epífisis proximales correspondiente a un 5%. Se
realizaron radiografías antero posterior y lateral al ingreso, posmanipulación y durante el seguimiento realizado en=
la
consulta externa
Conclusiones.
·&nb= sp; En este pre= sente estudio se determinó los factores de riesgo que produjeron las fracturas de radio en niños menores de 12 años atendidos en el Hospital León Becerra Cam= acho del Cantón Milagro, el cual el género de mayor frecuencia fueron los niños = de sexos masculinos, la etapa de edad fueron de gra= dos escolares, los accidentes en sus domicilio, bajo el cuidado de los padres.<= o:p>
·&nb=
sp;
Se identifi=
có las
fracturas según su grado de exposición con mayor frecuencia fueron cerradas=
y
los mecanismos de lesión por caídas. Por lo tanto, este tipo de fracturas de
radio en menores de edad son consideradas un problema de salud pública de
índole social, ya que el desconocimiento en el cuidado el menor, la educaci=
ón a
riesgos del trauma y la falta de educación al autocuidado por parte del
paciente implica y repercute en el menor, la familia y la comunidad.
· =
Además, se
identificó los diversos tipos de fracturas según su ubicación anatómica en
menores de edad fue la epífisis distal la que mayor frecuentó en el trabajo=
de
investigación.
·&nb=
sp;
Es importan=
te
hacer hincapié está presente investigación para la toma de medidas de
prevención a nivel primario, llegando así a centros educativos en donde se
intervienen a padres y maestros como principales cuidadores y de paso a los
niños como principales, así como centros de salud y centros comunitarios,
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PARA CITAR EL
ARTÍCULO INDEXADO.
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desde: http://cienciadigital.org/revistacienciadigital2/index.php/Ci=
enciaDigital/article/view/490/1132
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[1] Universidad Estatal de Milag=
ro.
Maestría en Salud Pública. Milagro, Ecuador. mjaras@unemi.edu.ec
www.cienciadigital.org
=
Vol.
3, N°2, p. 722-734, abril - junio, 201