Frecuencia de Macrosomía Neonatal en mujeres embarazadas con Diabetes Gestacional en el Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca Ecuador,

en el periodo 2009-2014

Frequency of Neonatal macrosomia in= pregnant women with gestational Diabetes= at the Vicente Corral Moscoso Hospital. Cuenca Ecuador,<= o:p>

In the period 2009-2014

Juana Karina Cobos.[1], Juan Enrique Rodas Mosquera.[2] & Johana Carolina Carrión Crespo.[3]

Recibido: 03-02-2019 / Revisado: 03-0= 3-2019 /Aceptado: 15-03-2019/ Publicado: 15-04-2019

Abstract. DOI: = https://doi.org/10.33262/cie= nciadigital.v9i2.425 <= span style=3D'mso-spacerun:yes'>

The objective of this study is to determine the frequency of neonatal macrosomia in pregnant women with gestational diabete= s at the Vicente Corral Moscoso´s Hospital in period 2009-2014. This is a quantitative, descriptive and retrospective research b= ased on a review of 106 medical records and tabulated in Microsoft Excel. 2010, frequencies and percentages were obtained and simple tables and graphs were elaborated.

The results sh= owed that the predominant maternal age was more than 30 years (39%), in gestatio= nal age 58% was found between the 42 or more weeks, 75% of the products had a tendency to macrosomia with values equal to or more than 3999 grams at birth, in neonatal sex between men and women a percentage of 53% a= nd 47% respectively was found, there were 90 vaginal births (85%) and 16 caesa= rean (15%), according to the maternal weight, 30% was found in the group of 81 t= o 90 Kg and 13% in more than 91kg. Conclusion: Three quarters of pregnant women = with Gestational Diabetes in the study group had fetal macrosomia products.

Keywords: neonatal macrosomia, gestational diabetes, pregnant women

Resumen.

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El objetivo de esta investigación consideró determinar la frecuencia de macrosomía neonatal en mujeres embarazadas con diagnóstico de Diabetes Gestacional en el Hospital Vicente Corral Moscoso en el periodo 2009-2014. El tipo de estudio fue cuantitativo, descriptivo y retrospectivo realizado en base a revisión de 106 historias clínicas, se procesó la información con Microsoft Excel 2010, se obtuvieron frecuencias y porcentajes y se elaboraron tablas simples y gráficos. Los resultados evidenciaron que la edad materna predominante fue mayor de 30 ań= os (39%), en edad gestacional el 58% se encontró entre las 42 o más semanas, el 75% de los productos presentaron tendencia a la macrosomía con valores iguales o mayores a 3999 gramos al na= cer, en el sexo neonatal entre hombres y mujeres se encontró un porcentaje de 53= % y 47% respectivamente, hubieron 90 partos vaginales (85%) y 16 cesáreas (15%) según el peso materno el 30% se encontró en el grupo de 81 a 90 Kg y el 13%= en más de 91 Kg Conclusión: Las tres cuartas partes de embarazadas con Diabetes Gestacional del grupo de estudio tuvieron productos con macrosomía fetal. <= o:p>

Palabras clave: macrosomía fetal, diabetes gestacional, mujeres embarazadas

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Introducción.

El término macrosomía deriva del griego macros (grande) y soma (cuerpo). Tradicionalmente, la macrosomía ha sido definida por el peso al nacimiento, cuando este es mayor a 4000g o por el peso al nacimiento en relación con la edad gestacional (>percentil 90) en base al incrementado riesgo perinatal que presenta (1). Se ha estanda= rizado que un neonato macrosómico es aquel cuyo peso supera los 3999g, pero algunos autores proponen un peso superior a 4100 g o incluso a 4500 g (2), se concluyó q= ue deben ser motivo de estudio los recién nacidos de menos de 4000g (3999g) pe= ro por arriba del P90 en su edad gestacional e independientemente del sexo (3).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la diabetes gestacional (DG) como “la intolerancia a los carbohidratos resultando en hiperglicemia de gravedad variable que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes”. En donde exi= ste una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono y debido a esto= una insuficiente adaptación a la insulina resistencia causada por los efectos bloqueadores de otras hormonas, como lo es la elevación de la hormona lactó= geno placentaria y el cortisol materno, sobre la insulina ya producida ocasionan= do la condición anteriormente seńalada denominada resistencia a la insulina, dichas hormonas comienzan a elevarse a partir de la séptima semana y llegan= a su máxima expresión en el tercer trimestre (4). La DG ha ido aumentando su incidencia de la misma manera que la DM tipo 2, y significa un riesgo tanto para la madre como para el hijo, a corto y largo plazo y su prevención, su frecuencia como su diagnóstico y tratamiento precoces son esenciales para mejorar el pronóstico del binomio madre-hijo (5).

La asociación entre diabetes mellitus materna y recién nacido macrosómico es de vital interés en este estudio, y fue reportada por primera vez por&n= bsp;Allen en 1939, y Farquhar en 1959, publica la clásica descripción fenotípica del hijo de madre diabética: "rollizo", con facies abultada y "mofletuda", panículo adiposo aumentado y aspecto "pletórico" (6). En la actuali= dad se conoce con certeza que el estado hipoglucémico fetal, (el mismo que es provocado por la diabetes materna), puede exacerbar el proceso expansivo insular, de esta manera se explica el aumento de tamańo del páncreas en el feto, el mismo que tiene una masa de islotes pancreáticos que constituye el= 10% del total de la masa pancreática <= !--[if supportFields]> CITATION Cas14 \l 12298 (7). Se seńala que= el exceso de insulina también afecta el crecimiento fetal por dos mecanismos, = en primer lugar induce a un aumento de los procesos anabólicos, es decir incrementa la utilización celular de glucosa y también su depósito intracel= ular en forma de glucógeno en el hígado y el musculo esquelético; propicia la incorporación de los aminoácidos a las proteínas, así como la síntesis de estas, además disminuye el catabolismo proteico y la lipolisis; y en segundo lugar la insulina actúa como factor de crecimiento y provoca tanto hipertro= fia como hiperplasia de los tejidos sensibles a su acción, como lo son el hígad= o, musculo esquelético, corazón, bazo, timo y glándulas suprarrenales, lo que = a su vez se traduce en un aumento exagerado del tamańo fetal (8). Durante las ú= ltimas semanas de gestación, los hijos de madres diabéticas (HMD) depositan 50 al = 60% más de grasa, en comparación con fetos de gestantes no diabéticas, recalcan= do que en estos fetos el diámetro biparietal (BP) corresponde al rango normal, mientras que la circunferencia abdominal aumenta paulatinamente desde el 7mo mes de gestación (feto asimétrico), confirmando así que solo hay crecimient= o de los tejidos sensibles a la insulina (9).

La O.M.S. propone que se utilicen en la mujer embarazada los mismos procedimie= ntos de diagnóstico de diabetes mellitus que en el resto de las personas, y que = toda mujer que reúna los criterios diagnósticos de intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus sea considerada y manejada como diabetes mellitus gestacional; mientras que la A.D.A. mantiene los criterios de O’Sullivan y Mahan (10).

La DG no tiene síntomas ni signos propios, sólo complicaciones, es por ello qu= e se recomienda realizar un estudio a las gestantes entre las semanas 24 y 28 (11). Se analizan l= os exámenes complementarios, entre ellos el tamizaje con una prueba de glucosa= en sangre donde se determinará el riesgo, siendo alto cuando el valor es super= ior a 126mg/dL indicando diabetes preexistente, ent= re 92-126mg/dL diabetes gestacional y si este es m= enor a 92mg/dL se realizará una prueba de tolerancia o= ral de glucosa (PTOG), se indica que a la hora de la ingesta el valor de glucosa s= erá de 180mg/dL, a las 2 horas 153mg/dL con un valor basal menor a 92mg/dL, si uno o má= s de estos se altera, se considera DG <= !--[if supportFields]>CITATION MSP14 \p 10-14 \l 12298 = (12).

El ultrasonido es el “Gold Estándar” para su diagnóstico, este método busca no solo la valoración del peso fetal, sino también la vigilancia durante el te= rcer trimestre a fin de prevenir problemas como asfixia fetal y optimizar el cre= cimiento. Esta entidad clínica supone un incremento significativo de la morbilidad materno-fetal (13), con una sensibilidad de un 21.6% y una especificidad de 98.6% (14). Existen dos técnicas, la primera es que desde las 29 a 33 semanas se puede determinar el valor de la circunferencia abdominal fetal, y este deberá encontrarse por encima del percentil 70, de esta forma podría establecerse la presencia o n= o de riesgo de tener hijos macrosómicos <= !--[if supportFields]> CITATION Agu08 \l 12298 (15); la segunda ha= ce relación a la medición del perímetro abdominal a partir de las 37 semanas, = en donde valores superiores o iguales a 1,2cm predice dicha patología (16).

Por todo lo seńalado anteriormente, la macrosomía debe ser diagnosticada a tiem= po ya que es aquella patología más frecuente que desarrollan los HMD, en múlti= ples estudios realizados entre ellos el observado en la revista chilena de ginecología y obstetricia que abarcó a 3981 neonatos, se puede visualizar q= ue los 35 ańos es la edad materna que presentan la mayoría de gestantes, encontrándose este valor en el límite de este estudio (17). Otro punto a considerar es el peso materno, ya que un IMC mayor a 25 presupone mayor incidencia de desarrollar nińos macrosómicos así como realizarse los exámen= es oportunos, ya que de no hacerlo, llevará a una gran morbilidad neonatal y p= or supuesto a dificultades intraparto como partos operatorios con empleo de fó= rceps, traumatismos en el canal del parto y desproporción cefalopélvica, cesáreas emergentes o hemorragia postparto, haciendo que su manejo y tratamiento se tornen aún más dificultosos y comprometa la salud del binomio madre-hijo (18)<= !--[if supportFields]>.

D= esarrollo

La salud materna y perinatal es un proceso esencial para la salud reproductiva, cuyo objeto es garantizar a las mujeres una maternidad saludable y sin riesgos que permita contribuir a la disminución = de la morbi-mortalidad materno-fetal. La macrosomía fetal es la complicación más característica llegando a alcanzar porcentajes= que superan el 10% en mujeres embarazadas mayores de 25 ańos diagnosticadas de diabetes gestacional ya sea por niveles de glucosa mayores a 126mg/dl o por= una curva de tolerancia a la glucosa compatible con la patología que tratamos.<= span style=3D'background:white'> A nivel mundial la prevalencia de la DG se encu= entra entre un 2 a 9%; por otro lado, en México dicho valor corresponde al 4,3% principalmente en poblaciones que tiene derecho al seguro social, y hasta un 11% en otras poblaciones (19).

Los fetos macrosómicos son un problema en la sala = de partos debido a la posibilidad de complicaciones tanto maternas y fetales, siendo más complejas las últimas. Se relaciona íntimamente con la cobertura= y calidad de los servicios de salud prestados y encontramos que en el Ecuador= la población rural no tiene total acceso a estos. Este problema no solo radica= en la escasa información que se tiene, sino también en la despreocupación o po= ca importancia de la gestante llevando a un bajo seguimiento del embarazo por parte de un profesional de salud (19)<= /span>.

En el Ecuador la diabetes ocupa el sexto lugar entre las enfermedades crónico degenerativas, encontrándose tam= bién la hipertensión arterial y la obesidad entre las principales patologías, alcanzando niveles del 6 al 9% de la población general, y algunos estudios sugieren que este valor alcanza el 12%; por lo que se recomienda que se lle= ve a cabo durante el embarazo un adecuado control metabólico y se sugiere a todas las mujeres gestantes realizarse una prueba de O’Sulli= van entre las semanas 24-28 del embarazo, para de esta manera detectar cualquier afección (20).

Importancia del problema

Esta investigación es útil porque suministra información y datos que no se disponían con anterioridad, en este caso acer= ca de la frecuencia de macrosomía fetal con respecto a las embarazadas con diagnóstico de diabetes gestacional, para el Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM); recordando que esta patología está vinculada con la mayor frecuencia de complicaciones obstétricas, y con el aume= nto de la incidencia de traumatismos fetales y maternos que la acompańan en el momento del parto y por ende son de gran importancia su estudio. La utilidad del mismo será para que el HVCM pueda analizar los distintos casos= y de esta forma pueda asesorar, de la mejor manera a las madres y familias que cursan con esta patología, así como las alternativas para prevención o en el caso el tratamiento óptimo y oportuno para la madre y el feto.

El Hospital Vicente Corral Moscoso y todo su perso= nal médico serán los principales beneficiarios, ya que podrán tomar las medidas respectivas y las decisiones adecuadas con respecto al manejo, ya que verán= la realidad en la que se encuentran y de esta forma ayudarían a mejorar la esperanza de vida de las gestantes y sus productos.

Metodología

Esta investigación fue de tipo cuantitativo, descriptivo, retrospectivo, se realizó en el Hospital Vicente Corral Moscos= o, ubicado en la ciudad de Cuenca, Azuay – Ecuador. El universo del estudio fu= eron las historias clínicas de las madres con diabetes gestacional que llegaron = en trabajo de parto al Hospital Vicente Corral Moscoso en el periodo entre el = 1 de enero del 2009 al 31 de diciembre del 2014, y la muestra fueron un total de= 106 casos. El método empleado fue observacional, la técnica empleada fuere revi= sión de historias clínicas y para el registro de datos se utilizó un formulario = en el que constaban las variables de estudio : edad materna, edad gestacional, la presencia o ausencia de DG durante el embarazo, peso materno, tipo de parto y peso del recién nacido.

Para el procesamiento de la información se utilizó Microsoft Excel 2010, se sistematizó la información, como estadísticos se utilizaron frecuencias y porcentajes, se elaboraron tablas simples y gráficos, y se analizó con estadística descriptiva.

Resultados

De los ciento 106 casos analizados, en relaci= ón a la edad se observó que cerca del 40% son mayores de 30 ańos, y el 16% en el grupo de 15 a 20 ańos (Tabla 1), según sobrepeso materno el= 30% se encontró en el grupo de 81 a 90 Kg y el 13% en más de 91 Kg (Tabla 2), la media marca un valor de 78kg que coincide con el mayor porcentaje de casos,= la macrosomía se presentó en un 75% (Tabla 3), la edad gestacional predominante fue entre las 42 o más semanas con un 58% y una media de 37. Con respecto a la variable de sexo neonatal el 53%= fue masculino frente al 47% femenino. En relación al tipo de parto se encontró = que el parto normal se presentó con mayor frecuencia (85%), siendo la minoría la cesárea (15%). (Figura Nş1)

Tabla 1. Edad materna de mujeres embarazadas con diagnóstico de diabetes gestacional y productos macrosómicos del Hospital Vicente Corral Moscoso periodo 2009-2014,

Cuenca 2019

Edad materna<= /b>	Frecuencia	%
15-20	17	16
21-25	19	18
26-30	29	27
Mas 30	41	39
Total	106	100