=
Effectiveness of
antiretroviral therapy in patients with HIV treated at the Verdi Cevallos Balda Hospital
Cedeño Velez Juan[1], Chiquito
Alay Jocelyne[2],
Daza Mendoza Genessis[3], Zambrano
Centeno Heydee[4], Palacios
Cevallos Mauricio [5] & Cañarte Alcivar
Jorge[6]
Recibido:
04-02-2019 / Revisado: 05-02-2019 /Aceptado: 05-03-2019/ Publicado: 04-04-2=
019
Abstract
The Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a retrov=
irus
of the lentivirus genus that causes Acquired Immune Deficiency Syndrome (AI=
DS),
although mortality associated with HIV infection has decreased significantl=
y as
a result of universal access to antiretroviral therapy (ART). One of the ma=
in
problems is the poor adherence to treatment for unknown reasons, which this
research aims to identify with the effectiveness of antiretroviral therapy =
in
HIV patients treated at the Verdi Cevallos Balda hospital.
The antiretroviral drugs break the schemes in which
the (HIV / AIDS) was considered as a synonym of death, since, from terminal
illness, it becomes a chronic disease with which it is possible to live
together. However, antiretroviral treatment is not curative and must be
administered for life. This means that factors such as the number of tablet=
s,
their tolerability, the toxicity of the treatment and the cost have a
fundamental weight.
Keywords:=
Retroviruses, lentiviruses,
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), HIV infection, antiretroviral
drugs.
Resumen <= o:p>
El
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus del género lentivirus causante del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA), Si bien la mortalidad asociada a la infección por VIH ha
disminuido significativamente producto del acceso universal a la terapia
antirretroviral (TARV), uno de los principales problemas es la mala adheren=
cia
al tratamiento por razones desconocidas, que esta investigación pretende
identificar con la efectividad de la terapia antiretro=
viral
en pacientes con VIH atendidos en el hospital Verdi Cevallos Balda.
L=
os
medicamentos antirretrovirales rompen los esquemas en el cual el (VIH/SIDA)=
era
considerado como sinónimo de muerte, dado que, de enfermedad terminal, pasa=
a
convertirse en una enfermedad crónica con la cual es posible convivir. Sin
embargo, el tratamiento antirretroviral no es curativo y debe de ser
administrado de por vida.
Palabras clave: Retrovirus, lentivirus,
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), infección por VIH, medicame=
ntos
antirretrovirales.
=
Introducción.
De acuerdo a publicaciones realizadas por la ONUSI=
DA
fallecen cerca de 940.000 personas en todo el mundo a causa de enfermedades
relacionadas con el sida, no obstante datos obtenidos por los mismos indican
que el número de muertes descendió en comparación al 2004 y 2010 teniendo
cifras de 1,9 millones y 1,4 millones tentativamente.
Esta es una disminución importante en el número de
personas que fallecen cada año es producto al mayor acceso de terapias
antirretrovirales la cuales han representado un antes y un después en la fo=
rma
de tratamiento en la historia natural de la infección. A mediados de 2017,
cerca de 20,9 millones de personas recibieron terapias antirretrovírica
en todo el mundo. El TARGA o también conocido como HAART (highly
active antiretroviral ther=
apy)
se refiere al conjunto de terapias antirretrovirales constituidas por tres o
más fármacos, que permiten la supresión de replicación viral hasta niveles =
casi
indetectables.
La efectividad es medida por parámetros clínicos y=
biológicos
(carga viral y nivel de células CD4+, respectivamente), por ejemplo, el
recuento de linfocitos CD4+ debe incrementarse a más de 200/mm3 con tratami=
ento
antirretroviral durante un año, puesto que una persistente declinación de e=
stos
y un deterioro clínico de los pacientes, indica fallo del plan
terapéutico.
El estudio pretende describir y conocer las
características en pacientes con HIV a los que se aplica la terapia
antirretroviral y su efectividad como también a los que se les aplica resca=
te
en el hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.
Además, por esta razón, se propone establecer el
porcentaje de pacientes cuyo tratamiento es efectivo, como también, el
porcentaje de pacientes que tuviesen reportes de falla en su tratamiento, y=
su
necesidad de cambio de esquema.
Desarrol=
lo
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un
retrovirus del género lentivirus causante del
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), descrito hace tres décadas.=
Se
conocen dos subtipos: el VIH-1 y el VIH-2, siendo el primero el más común y=
de
distribución mundial, mientras que el segundo es una variante menos virulen=
ta,
más prevalente en África Occidental y Central.11
El virión es esférico, dotado de una envoltura y c=
on
una cápside proteica. Su genoma es una cadena de ARN monocatenario que debe
copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el
genoma de la célula que infecta. El proceso de conversión de ARN en ADN es =
una
característica principal de los retrovirus y se lleva a cabo mediante accio=
nes
enzimáticas de transcriptasa inversa. Su parte exterior es la «cubierta», u=
na
membrana que originalmente pertenecía a la célula de donde el virus emergió=
. En
la cubierta se encuentra una proteína del virus, la gp41, o «glicoproteína =
transmembrana».
Conectada a la gp41 está la gp120, la cual puede unirse al receptor CD4
localizado en la superficie de los linfocitos T para penetrar en ellos. El
núcleo tiene la «cápside», compuesta por la proteína p24. En su interior es=
tá
el ARN, la forma de información genética del VIH.12
Fases de=
la
infección.
Existen 3 fases de infección del VIH:
Infección
aguda. -
Dentro de los primeros días de la adquisición del VIH ocurre una enfermedad
transitoria, a veces, sintomática asociada a altos niveles de replicación d=
el
VIH y a una rápida caída, por infección, de las células que tienen el recep=
tor
CD4+, la mayoría de ellas son linfocitos T CD4+ colaboradores y células
dendríticas, especialmente las de Langerhans, y en minoría los macrófagos.<=
sup>13
Se define=
como
infección aguda a la presencia de altos niveles de ARN viral en plasma en
presencia de un Test de Elisa negativo y/o Western Blo=
t
negativos o indeterminados (<3 bandas positivas) englobando respuesta in=
mune
humoral.
Los test más sensibles y de cuarta generación pued=
en
detectar a ambos, antígenos y anticuerpos, disminuyendo el “período de vent=
ana”
(virus positivo-anticuerpo negativo) en cinco días14. Los test p=
ara
detección de RNA viral cierran esta diferencia por un adicional de siete dí=
as.11
Infección
crónica. -
Llamada infección asintomática por el VIH o fase de latencia clínica. El VIH
sigue reproduciéndose en el cuerpo, pero en concentraciones muy bajas. Aunq=
ue
personas con infección crónica por el VIH no tienen ningún síntoma relacion=
ado
con la misma, pueden propagar el virus a otras.
SIDA. -<=
/span> Es la fase final y más
grave de la infección por el VIH. La infección disminuye gradualmente la
cantidad de linfocitos T CD4+ en los tejidos y en la sangre, lo cual conduc=
e al
paciente a un estado grave de inmunosupresión celular tras el cual, el cuer=
po
no puede luchar contra las infecciones oportunistas y el cáncer. A las pers=
onas
con el VIH se les diagnostica SIDA si tienen un recuento de linfocitos T CD=
4+
de menos de 200/mm3, o si presentan ciertas infecciones oportunistas. Sin
tratamiento, por lo general, las personas con SIDA sobreviven unos 3 años. =
El
estado de inmunosupresión es la consecuencia de la progresión de la infecci=
ón
del virus, sin que el paciente reciba tratamiento.
Principa=
les
fármacos antirretrovirales.
Inhibido=
res de
la transcriptasa inversa: Constituyen la piedra angular del tratamiento
antirretroviral. Incluyen los inhibidores de la transcriptasa inversa análo=
gos
de nucleósidos (ITIAN), e inhibidores de la transcriptasa inversa no análog=
os
de nucleósidos (ITINAN).
Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de
los nucleósidos (ITIAN): Actúan como sustratos alternativos para este enzim=
a,
impidiendo la retrotranscripción del RNA viral =
en
DNA, interfiriendo así en el ciclo viral. Como contrapartida, estos fármacos
son sustratos también de la DNA polimerasa
Los principales fármacos de este grupo son Zidovud=
ina
(AZT), Didanosina (ddI), Estavudina (d4T), Lamivudina
(3TC), Emtricitabina (FTC) y Abacavir (ABC). Se
incluye en este grupo al Tenofovir (TDF), aunqu=
e éste
último es un análogo de nucleótido.
El TDF, probablemente sea el fármaco antirretrovir=
al
más empleado en la actualidad. Se ha descrito toxicidad renal asociada, en
algunos casos, tanto por daño tubular como Síndrome de Fanconi. También pro=
duce
a largo plazo deterioro de la densidad mineral ósea.
Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogo=
s de
nucleósidos. Estos fármacos, a diferencia de los análogos, no compiten con =
los nucleósidos
naturales, sino que se unen al centro activo de la transcriptasa inversa,
impidiendo así su actuación.
Son cuatro: Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV),
La NVP, es un fármaco de amplia experiencia de uso.
Produce clásicamente como efectos adversos, exantemas cutáneos, de tipo
La RPV produce menos efectos adversos que el EFV. =
En
combinaciones de triple terapia con TDF/FTC, ha demostrado no inferioridad =
con
respecto a EFV en grupos de pacientes con carga viral por debajo de 100.000
copias.
Finalmente, la ETR, produce menos efectos adversos= que NVP y EFV y menos interacciones, pero su eficacia está menos contrastada. <= o:p>
Inhibido=
res de
la proteasa:
Los inhibidores de la proteasa (IP) son unos potentes antirretrovirales
utilizados frecuentemente en combinación con dos ITIAN en terapias de inici=
o.
Tienen una elevada barrera genética, que dificulta la selección de mutacion=
es
de resistencia. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la prote=
asa
viral, lo que impide la fragmentación de los polipéptidos virales en proteí=
nas
que permitan constituir estructuras virales con capacidad infectiva.
Los IP potenciados disponibles son: Atazanavir (ATV), Darunavir
(DRV), Lopinavir (LPV), Fo=
samprenavir
(FPV), Saquinavir (SQV) y =
Tipranavir
(TPV). Cobicistat, sólo está autorizado como po=
tenciador
de ATV y DRV y no tiene acción antirretroviral por sí mismo.
Con respecto a sus efectos adversos, aunque varían=
de
intensidad según el IP, presentan fundamentalmente alteraciones
gastrointestinales y son los de peor perfil metabólico.
Inhibido=
res de
la integrasa: Esta nueva familia de fármacos antirretrovirales, tiene como mecanism=
o de
acción la inhibición de la integrasa viral, que es la enzima responsable de=
la
integración del DNA proviral en el genoma de la
célula infectada.
Este proceso tiene varios pasos, y el inhibido por=
los
fármacos es la transferencia de cadena, es decir la unión.
En diferentes ensayos clínicos se ha probado la
eficacia y buena tolerabilidad de estos fármacos y al pertenecer a una fami=
lia
distinta y tener diferente diana terapéutica no tienen resistencia cruzada =
con
los demás fármacos.
Inhibido=
res de
la entrada del VIH: Estos fármacos tienen como dianas terapéuticas, los
diferentes pasos que se dan hasta la entrada del virus en la célula.
El primer paso es la unión de la gp120 con el rece=
ptor
CD4 de la célula diana. Los fármacos que actúan en este primer paso son los
inhibidores de la unión gp120-CD4. Al
unirse ambas proteínas se produce un cambio conformacional en la gp120 que =
le
permite unirse al correceptor CXCR4 o CCR5. Los fármacos que impiden este p=
aso
son los antagonistas CCR5 y de CXCR4.
Finalmente, la gp41viral presenta un cambio
conformacional que permite la fusión de ambas membranas, produciéndose la
entrada del virus. Los fármacos que impiden este paso final son los inhibid=
ores
de la fusión.
En la actualidad en el uso clínico diario se emple=
an
fundamentalmente, los antagonistas de CCR5 donde el fármaco más estudiado e=
s el
Maraviroc (MVC) y los inhibidores de la fusión,=
como
el enfuvirtide (ENF).
La efectividad de la terapia =
antiretroviral
presenta resultados favorables en los pacientes con VIH atendidos en el
hospital Verdi Cevallos Balda.
Metodolo=
gía.
La Terapia antirretroviral (TARV) son medicamentos=
que
tratan al VIH. Los medicamentos ni matan ni curan al virus, pero cuando tom=
ado
en combinación, pueden prevenir la reproducción del virus. A veces se llaman
ARV. Se refiere a la terapia antirretroviral combinada como TARGA, de Gran
Actividad. Los pacientes con VIH, en la actualidad cuentan, con medicamentos
conocidos como los antirretrovirales, aquellos que le garantizan al paciente
portador de este virus una oportunidad de poder manera el VIH, de una maner=
a en
que este pueda mantener un control de la carga viral presente en su organis=
mo,
y así mismo se encuentran los niveles de los linfocitos TCD4, presenten en =
el
suero. Siendo este tratamiento muy beneficioso ya que, si el paciente se ad=
apta
a dicho tratamiento, este puede lograr una disminución considerable de la c=
arga
viral de dicho virus.
La presente investigación es descriptiva, retroprospectiva correlacional y con una secuencia
longitudinal. realizada bajo el e=
nfoque
cuantitativo aquel que se basa en una forma estructurada de recopilar y
analizar datos obtenidos de distintas fuentes, esta implica el uso de
herramientas informáticas, estadísticas, y matemáticas para obtener resulta=
dos,
para posteriormente llevar a cabo el análisis de los datos, para de esta ma=
nera
comprobar la hipótesis establecida previamente, es concluyente en su propós=
ito
ya que trata de cuantificar el problema y entender qué tan generalizado está
mediante la búsqueda de resultados proyectarles a una población mayor. Sien=
do
estos datos obtenidos de la fuente de datos del Hospital Verdi Cevallos Bal=
da.
La muestra estuvo conformada por 200 pacientes, cu=
yos
criterios de inclusión son Pacientes con VIH, tratados en el Hospital Verdi
Cevallos Balda y que se encuentren, con el tratamiento de Terapia
Antirretroviral (Triterapia y Biterapia)-
de los cuales hasta el momento se ha recopilado información de 18 pacientes,
pero disminuyendo a 15 pacientes, ya que tres de ellos no cuentan con valor=
es
de carga viral y TCD4. La población seleccionada para la presente investiga=
ción
está conformada, por los pacientes con VIH, excluyendo a los Pacientes que =
no
se apliquen el tratamiento dentro del Hospital Verdi Cevallos Balda y a los
pacientes que no reflejan datos de carga viral ni CD4 para la presente
investigación.
Análisis=
e
interpretación de resultados.
Tratamientos generales:
|
T=
abla #1 =
|
||
|
A=
BC/3TC+LPV/RTV |
1=
|
4=
% |
|
A=
ZT/3TC+EFV |
2=
|
7=
% |
|
A=
ZT/3TC+LPV/RTV |
1=
|
4=
% |
|
R=
AL+DRV+RTV |
1=
|
4=
% |
|
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC |
1=
|
4=
% |
|
T=
DF/FTC/EFC |
0=
|
0=
% |
|
T=
DF/FTC/EFV |
1=
6 |
5=
7% |
|
T=
DF/FTC/RAL |
2=
|
7=
% |
|
T=
DF/FTC+
DRV+ RTV |
3=
|
1=
1% |
|
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV |
1=
|
4=
% |
|
T=
OTAL |
2=
8 |
1=
00% |
En base a los datos estadísticos generales y
exhaustivos se evidencia que de entre los
datos de 28 usuarios los tratamientos con medicamentos para el contr=
ol
de HVI más empleados es el TDF/FTC/EFV con una frecuencia de 16 usuarios que
representa un 57%; y en menor aplicación los tratamientos con medicamentos
AZT/3TC+EFV y TDF/FTC/RAL con un 7%, seguido de
TDF/FTC+ DRV+ RTV con un 11% , como finalmente en mucho menos propor=
ción
la aplicación de terapias con fármacos ABC/3TC+LPV/RTV, AZT/3TC+LPV/RTV, RA=
L+DRV+RTV,
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC y
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV en un 4%. A partir del análisis se establece que
entre la mayoría del total de usuarios en tratamiento con cada uno de los m=
edicamentos
y basándose en su frecuencia de uso podemos interpretar que el TDF/FTC/EFV =
en
apariencia resulta contribuir más a la evolución psiti=
va
de los pacientes.
Pacientes
actuales con los tratamientos:
|
T=
abla#
2 |
||
|
A=
BC/3TC+LPV/RTV |
1=
|
6% |
|
A=
ZT/3TC+EFV |
0=
|
0% |
|
A=
ZT/3TC+LPV/RTV |
0=
|
0% |
|
R=
AL+DRV+RTV |
0=
|
0% |
|
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC |
1=
|
6% |
|
T=
DF/FTC/EFC |
0=
|
0% |
|
T=
DF/FTC/EFV |
1=
2 |
67% |
|
T=
DF/FTC/RAL |
1=
|
6% |
|
T=
DF/FTC+
DRV+ RTV |
2=
|
11% |
|
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV |
1=
|
6% |
|
T=
OTAL |
1=
8 |
1=
00% |
Tomando en cuenta los datos estadísticos se puede
apreciar que los pacientes que se encuentran en actual tratamiento 12 del t=
otal
de la población en estudio recibe tratamiento con TDF/FTC/EFV representando=
un
porcentaje de casi el 67% del total de usuarios y en menores proporciones l=
os
tratamientos con TDF/FTC+ DRV+ RTV en un 11%, seguido de ABC/3TC+LPV/RTV,
TDF/FTC/RAL y TDF/FTC+RAL+LPV/RTV en un 6%. De acuerdo a lo analizado se
obtuvieron datos de 18 pacientes con diferentes tratamientos en los que se puede evidenciar el predo=
minio
de los tratamientos con TDF/FTC/EFV, sin embargo, para previsar
un estudio más eficaz 3 pacientes fueron excluidos del estudio por los
siguientes motivos: 2 de ellos presentaban tan sólo un unico
valor de CV como de CD4 lo que no permite conocer si el usuario mostraba
mejoría o no; en cuanto al tercero no disponía de datos de CV ni CD4 para su
último tratamiento, razón la cual solo 15 individuos fueron tomados como
muestra para el presente estudio. Los datos pueden tener margen de error
desconocido ya que al comenzar o cambiar de tratamiento de se conocen los
niveles de CV o CD4 de ese día específico, ya que la diferencia de fechas p=
uede
ser de hasta meses.
Tratamientos útiles para estudio:
|
T=
abla
#3 |
||
|
A=
BC/3TC+LPV/RTV |
1=
|
7% |
|
A=
ZT/3TC+EFV |
0=
|
0% |
|
A=
ZT/3TC+LPV/RTV |
0=
|
0% |
|
R=
AL+DRV+RTV |
0=
|
0% |
|
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC |
1=
|
7% |
|
T=
DF/FTC/EFC |
0=
|
0% |
|
T=
DF/FTC/EFV |
9=
|
60% |
|
T=
DF/FTC/RAL |
1=
|
7% |
|
T=
DF/FTC+
DRV+ RTV |
2=
|
13% |
|
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV |
1=
|
7% |
|
T=
OTAL |
1=
5 |
100% |
De acuerdo con los marcadores porcentuales extra se
manifiesta que en mayor proporción el tratamiento con TDF/FTC/EFV represent=
ado
con un 60% a la frecuencia de 9 personas manteniendo que en los tratamiento=
s el
TDF/FTC/EFV es el más administrado, seguido en menores proporciones los
tratamientos con TDF/FTC+ DRV+ RTV que sólo se vió
administrado a 2 pacientes lo que refleja un 13%; en cuanto a los últimos
también empleados como ABC/3TC+LPV/RTV, RAL+DRV+RTV+TDF+FTC, TDF/FTC/RAL y =
TDF/
FTC+RAL+LPV/RTV que respectivamente equivalen a un 7% de entre los aplicado=
s, demostrando,
además, que los tratamientos restantes existen, pero son menos empleados. Mediante lo ya expresado se dete=
rmina
que entre todos los tratamientos a disposición de los 15 pacientes
seleccionados el estudio los medicamentos TDF/FTC/EFV son los más empleados
para tratar la terapia contra el virus.
Eficacia de la Carga Viral (CV). =
Tabla 4.
|
T=
ratamientos |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
&=
#8721;Eficacia
CV |
|
A=
BC/3TC+LPV/RTV |
1=
|
0=
,010989011 |
|
A=
ZT/3TC+EFV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
A=
ZT/3TC+LPV/RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
R=
AL+DRV+RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC |
1=
|
-=
0,036630037 |
|
T=
DF/FTC/EFC |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
T=
DF/FTC/EFV |
9=
|
3=
03,8992919 |
|
T=
DF/FTC/RAL |
1=
|
7=
,388888889 |
|
T=
DF/FTC+
DRV+ RTV |
2=
|
-=
0,037293057 |
|
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV |
1=
|
-=
115,2057762 |
|
T=
OTAL |
1=
5 |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
Eficacia de los CD4.
Tabla 5.
|
T=
ratamientos
útiles para estudio: |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
&=
#8721;Eficacia
CD4 |
|
A=
BC/3TC+LPV/RTV |
1=
|
0=
,03021978 |
|
A=
ZT/3TC+EFV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
A=
ZT/3TC+LPV/RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
R=
AL+DRV+RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC |
1=
|
-=
0,032967033 |
|
T=
DF/FTC/EFC |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
T=
DF/FTC/EFV |
9=
|
0=
,734050502 |
|
T=
DF/FTC/RAL |
1=
|
0=
,189260563 |
|
T=
DF/FTC+
DRV+ RTV |
2=
|
0=
,009393285 |
|
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV |
1=
|
0=
,09566787 |
|
T=
OTAL |
1=
5 |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
En los datos expuestos se observa la “Eficacia
tratamiento CV” que representa la C, el cual disminuye por día de tratamien=
to
desde el día del inicio del tratamiento hasta el día de recolección de dato=
s o
cambio de tratamiento, este valor es para un tratamiento específico. Este v=
alor
es para todos los tratamientos en conjunto del paciente.
Los marcadores expuestos en cuanto a la “Eficacia
tratamiento CD4” que representa los CD4 que aumentan por día de tratamiento
desde el día del inicio del tratamiento hasta el día de recolección de dato=
s o
cambio de tratamiento, este valor es para un tratamiento específico. Este v=
alor
es para todos los tratamientos en conjunto del paciente.
Media de la Carga Viral
(CV). =
Tabla 6.
|
T=
ratamientos
útiles para estudio: |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
M=
edia
CV |
|
A=
BC/3TC+LPV/RTV |
1=
|
0=
,010989011 |
|
A=
ZT/3TC+EFV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
A=
ZT/3TC+LPV/RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
R=
AL+DRV+RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC |
1=
|
-=
0,036630037 |
|
T=
DF/FTC/EFC |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
T=
DF/FTC/EFV |
9=
|
3=
3,76658799 |
|
T=
DF/FTC/RAL |
1=
|
7=
,388888889 |
|
T=
DF/FTC+
DRV+ RTV |
2=
|
-=
0,018646529 |
|
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV |
1=
|
-=
115,2057762 |
|
T=
OTAL |
1=
5 |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
Media de=
los
CD4. =
Tabla 7.
|
T=
ratamientos
útiles para estudio: |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
M=
edia
CD4 |
|
A=
BC/3TC+LPV/RTV |
1=
|
0=
,03021978 |
|
A=
ZT/3TC+EFV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
A=
ZT/3TC+LPV/RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
R=
AL+DRV+RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC |
1=
|
-=
0,032967033 |
|
T=
DF/FTC/EFC |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
T=
DF/FTC/EFV |
9=
|
0=
,081561167 |
|
T=
DF/FTC/RAL |
1=
|
0=
,189260563 |
|
T=
DF/FTC+
DRV+ RTV |
2=
|
0=
,004696643 |
|
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV |
1=
|
0=
,09566787 |
|
T=
OTAL |
1=
5 |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
Desviaci=
ón de
la Carga Viral (CV).
Tabla 8.
|
T=
ratamientos
útiles para estudio: |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
D=
esviación
CV |
|
A=
BC/3TC+LPV/RTV |
1=
|
0=
|
|
A=
ZT/3TC+EFV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
A=
ZT/3TC+LPV/RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
R=
AL+DRV+RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC |
1=
|
0=
|
|
T=
DF/FTC/EFC |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
T=
DF/FTC/EFV |
9=
|
7=
6,14544202 |
|
T=
DF/FTC/RAL |
1=
|
0=
|
|
T=
DF/FTC+
DRV+ RTV |
2=
|
0=
,068762666 |
|
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV |
1=
|
0=
|
|
T=
OTAL |
1=
5 |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
Desviación de la CD4.
|
T=
ratamientos
útilies para estudio: |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
D=
esviación
CD4 |
|
A=
BC/3TC+LPV/RTV |
1=
|
0=
|
|
A=
ZT/3TC+EFV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
A=
ZT/3TC+LPV/RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
R=
AL+DRV+RTV |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
RAL+DRV+RTV+TDF+FTC |
1=
|
0=
|
|
T=
DF/FTC/EFC |
0=
|
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
|
T=
DF/FTC/EFV |
9=
|
0=
,086897921 |
|
T=
DF/FTC/RAL |
1=
|
0=
|
|
T=
DF/FTC+
DRV+ RTV |
2=
|
0=
,24163721 |
|
TDF/FTC+RAL+LPV/RTV |
1=
|
0=
|
|
T=
OTAL |
1=
5 |
<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> |
· =
De acuerdo a lo
esquematizado en razón de la eficacia y datos estadísticos en función de las
Cargas Virales (CV) y CD4 vinculado a los tratamientos con las diferentes
terapias medicamentosas para el control del HVI se establecen los siguientes
criterios:
· =
Tratamiento con: ABC/3TC+LPV/RTV
Existe un
paciente con este tratamiento, el cual estuvo primero con TDF/FTC/EFV, este
tratamiento tiene una eficacia de CV de 0.011 y una eficacia de CD4 de 0.03=
0 en
un periodo de 728 días.
· =
Tratamiento con: AZT/3TC+EFV
Existen 2
pacientes que tuvieron este tratamiento el cual fue reemplazado en los dos
casos por TDF/FTC/EFV.
En el prim=
er
paciente tuvo una eficacia de CV desconocida y una eficacia de CD4 de 0.178
durante un periodo de 623 días después fue cambiado el tratamiento.
El segundo
paciente tuvo una eficacia de CV desconocida y una eficacia de CD4 de 0.006
durante un periodo de 3198 días.
· =
Tratamiento con: AZT/3TC+LPV/RTV
Existe un
paciente que tuvo este tratamiento, el cual fue reemplazado por RAL+DRV+RTV=
, tuvo
una eficacia CV de -6.662 y una eficacia CD4 de -0.006 durante 1000 días.
· =
Tratamiento con: RAL+DRV+RTV =
=
Existe
· =
Tratamiento con: RAL+DRV+RTV+TDF+FTC
Existe un
paciente con este tratamiento actualmente, el cual tiene una eficacia de CV=
de
-0.037 y una eficacia de CD4 de -0.033 durante 273 días.
· =
Tratamiento con: TDF/FTC/EFV
=
Existen 16
pacientes que estuvieron o están con TDF/FTC/EFV
El primer =
paciente
tiene una eficacia de CV 0 y una eficacia de CD4 de 0.333 durante 18 días,
hasta cambiar a TDF/FTC/RAL.
El segundo
paciente tiene una eficacia de CV -70.875 y una eficacia de CD4 de -0.809
durante 529 días, hasta cambiar a TDF/FTC+ DRV+ RTV.
El tercer
paciente tiene una eficacia de CV 352.566 y una eficacia de CD4 de -0.010
durante 926 días, hasta cambiar a ABC/3TC+LPV/RTV.
El cuarto
paciente tiene una eficacia de CV -296.648 y una eficacia de CD4 de -0.349
durante 651 días, hasta cambiar a TDF/FTC+RAL.
Pacientes =
que
están con este tratamiento
El primer
paciente tiene una eficacia de CV de -0.024 y una eficacia de CD4 de 0.019
durante 1611 días.
El segundo
paciente tiene una eficacia de CV de 36.627 y una eficacia de CD4 de -0.075
durante 654 días.
El tercer
paciente tiene una eficacia de CV desconocida al igual que su eficacia de C=
D4
durante 261 días.
El cuarto
paciente tiene una eficacia de CV desconocida al igual que su eficacia de C=
D4
durante 168 días.
El quinto
paciente tiene una eficacia de CV de -0.023 y una eficacia de CD4 de 0.164
durante 1664 días.
El sexto
paciente tiene una eficacia de CV de -0.024 y una eficacia de CD4 de 0.199
durante 1635 días.
El séptimo
paciente tiene una eficacia de CV desconocida al igual que la eficacia de C=
D4
durante 293 días.
El octavo
paciente tiene una eficacia de CV de 233.803 y una eficacia de CD4 de 0.010
durante 1012 días.
El noveno
paciente tiene una eficacia de CV de 23.179 y una eficacia de CD4 de 0.147
durante 910 días.
El décimo
paciente tiene una eficacia de CV de 10.189 y una eficacia de CD4 de 0.070
durante 572 días.
El onceavo
paciente tiene una eficacia de CV de 0.203 y una eficacia de CD4 de 0.122 d=
urante
572 días.
El doceavo
paciente tiene una eficacia de CV de -0.030 y una eficacia de CD4 de 0.077
durante 1291 días.
· =
Tratamiento con: TDF/FTC/RAL
=
Existe un
paciente que tuvo este tratamiento, el cual fue reemplazado por
TDF/FTC+DRV+RTV, tenía una eficacia de CV de -0.218 y una eficacia de CD4 de
5.472 durante 55 días.
Existe un
paciente que tiene este tratamiento tiene una eficacia de CV de 7.389 y una
eficacia de CD4 de 0.189 durante 1136 días.
· =
Tratamiento con: TDF/FTC+ DRV+ RTV
Existe
Existen dos
pacientes que tienen este tratamiento
El primer
paciente tiene una eficacia de CV de 0.030 y una eficacia de CD4 de 0.175
durante 834 días.
El segundo
paciente tiene una eficacia de CV de -0.067 y una eficacia de CD4 de -0.167
durante 996 días.
· =
Tratamiento con: TDF/FTC+RAL+LPV/RTV
Existe un
paciente que tiene este tratamiento el cual posee una eficacia de CV de
-115.205 y una eficacia de CD4 de 0.096 durante 554 días.
En cuanto =
a lo
interpretado se puede plantear que el tratamiento que tiene una mejor efica=
cia
media de CV es el tratamiento de TDF/FTC/EFV con 33.766.
El tratami=
ento
que tiene una mejor eficacia media de CD4 es el tratamiento de TDF/FTC/RAL =
con
0.190.
El tratami=
ento
que más rápido hace llegar a niveles indetectables es el de ABC/3TC+LPV/RTV=
con
728 días.
· =
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de interes=
es
existentes.
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l2/index.php/CienciaDigital/article/view/373/818
=
=
El artículo que se pub=
lica
es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan=
el
pensamiento de la Revista Ciencia
Digital.
El
artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parc=
ial
y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Ciencia Digital.
[1] Facultad de Cienci=
as de la
Salud; Universidad Técnica de Manabí, jcedeno2887@utm.edu.ec
[2] Facultad de Ciencias de la Salud; Universidad T=
écnica
de Manabí, jcedeno2887@utm.edu.ec
[3] Facultad
de Ciencias de la Salud; Universidad Técnica de Manabí, jcedeno2887@utm.edu=
.ec
[4] Facultad
de Ciencias de la Salud; Universidad Técnica de Manabí, jcedeno2887@utm.edu=
.ec
[5] Facultad
de Ciencias de la Salud; Universidad Técnica de Manabí, Unidad de Atención =
Integral
VIH – SIDA; Hospital Verdi Cevallos Balda. jcedeno2887@utm.edu.ec
[6] Facultad de Ciencias de la Salud; Universidad Técnica de Manabí,
jcedeno2887@utm.edu.ec