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Secuelas crónicas cardiovasculares Post- SARS-CoV-2

<= o:p>

Chronic cardiovascular sequelae Post-SARS-= CoV-2

¹

Erika Elizabe= th Sailema Sailema=

https://orcid.org/0009-0001-1545-422X

Estudiante de la Universidad Técnica de Ambato, carrera de Medicina, Ambato, Ecuador. esailema8474@uta.edu.ec

2

Yessenia Magaly Cr= uz Castillo

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https://orcid.org/0000-0002-46= 42-885X

Docente de la Universidad Técnica de Ambato, carrera de Medicina, Ambato, Ecuador. Médi= co del Hospital General Docente Ambato.

ymcruz@uta.edu.ec

Artículo de Investigación Científica y Tecnológica

Enviado: 13/01/2023

Revisado: 22/02/2023

Aceptado: 02/03/2023

Publicado:05/04/2023

DOI: https://doi.org/10.33262/cienciadigital= .v7i2.2523

=

Cítese:

Sailema Sailema, E. E., & Cruz Castillo , Y. M. (2023). Secuelas crónicas cardiovasculares Post- SARS-CoV-2. Ciencia Digital, 7(2), 6-21. https://doi.org/10.33262/c= ienciadigital.v7i2.2523

CIENCIA DIGITAL, es una Revista multidisciplinaria, Trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a la   formación de profesionales competentes con visión humanística y crítica que s= ean capaces de exponer sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. https://cienciadigital.org<= /a>

La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editoria= l de prestigio registrada en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliaci= ón 663) www.celibro.org.ec

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Palabras claves: SARS-CoV-2; <= o:p>

enfermedades cardiovasculares,

complicaciones crónicas,

síndrome post-COVID, infección viral.

Resumen

Introducción. La infección por SARS-CoV-2 representa un problema de salud pública a nivel mundial, inclu= so varios ańos posteriores a su aparición, el desarrollo de patologías cróni= cas muestra una serie de complicaciones a nivel sistémico, con principal afectación a nivel cardiovascular de forma crónica, esto ha llevado a la investigación de la fisiopatología y las consecuencias pueden presentarse ante la presencia de esta patología. Objetivo. Determinar el impacto de las secuelas crónicas cardiovasculares posterior a la infección por SARS-CoV-2. Metodología. Se realizó una búsqueda sistemática, de manera crítica en artículos de revistas científicas, analizando las publicaciones referentes a las complicaciones a nivel cardiovascular caus= adas por el SARS-CoV-2. Para la revisión bibliográfica se analizaron 126 citas, las mismas que fueron sometidas a criterios de inclusión y exclusión, dan= do como resultado final 54 artículos seleccionados para la presente revisión= . Resultados. La infección = por SARS-CoV-2 causan afectaciones de manera crónica en el sistema cardiovasc= ular partiendo de la actividad del sistema inmunitario, activación de citoquin= as, dańo endotelial y miocárdico, causando modificaciones estructurales y funcionales; las patologías que más se mencionan en los estudios analizad= os detallan: insuficiencia y arritmias cardíacas, miocardiopatías, isquemia vascular, taquicardia paroxística postural e hipertensión arterial. Co= nclusión. Las secuelas crónicas cardiovasculares posteriores a la infección por SARS-CoV-2, genera un gran impacto en la población debido a que aumentan = las tasas de morbimortalidad a corto y largo plazo; además, la disminución de= la calidad de vida en pacientes aparentemente sanos y en aquellos con comorbilidades preexistentes.

Keywords:= SARS-CoV-2,

cardiovascular disease,
chronic complications,

post-covid syndrome,

viral infection.

Abstr= act

Introduction. SARS-CoV-2 infec= tion represents a public health problem worldwide, even several years after its appearance, the development of chronic pathologies shows a series of complications at systemic level, with main affectation at cardiovascular level in a chronic way, this has led to the investigation of the pathophy= siology and the consequences that may occur in the presence of this pathology. Objective. To determine the impact of chronic cardiovascular sequelae following SARS-CoV-2 infection. Methodology. A systematic and critical searc= h of scientific journal articles was conducted, analyzing the publications on cardiovascular complications caused by SARS-CoV-2. For the bibliographic review, 126 citations were analyzed and subjected to inclusion and exclus= ion criteria, resulting in fifty-four articles selected for the present revie= w. Results. SARS-CoV-2 infection chronically affects the cardiovascular system through immune system activity, cytokine activation, endothelial and myocardial damage, causing structural and functional modifications; the pathologies = most frequently mentioned in the studies analyzed are heart failure and arrhythmias, cardiomyopathies, vascular ischemia, postural paroxysmal tac= hycardia, and high blood pressure. Conclusion. Chronic cardiovascular sequel= ae following SARS-CoV-2 infection have a significant impact on the population due to the increase in short- and long-term morbidity and mortality rates= , as well as a decrease in the quality of life in apparently healthy patients = and in those with pre-existing comorbidities.

Introducción

La enfermedad causada por el SARS-CoV-2, un nuevo coronavirus que se identificó por primera vez en Wuhan-China en el ańo 2019, denomina= do también COVID-19 (Tobler e= t al., 2022). En m= arzo del ańo 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2021), declaro pande= mia, a consecuencia de la emergencia sanitaria que surgió (Lin et al., 2021). El impacto principal que origino el vir= us fue a nivel pulmonar y sus múltiples complicaciones (Iqbal et al., 2021), sin embargo, se identificaron afectaciones en otros sistemas, causando disfunci= ón multiorgánica significativa en el contexto agudo, incluido el síndrome de dificultad respiratoria, lesión renal, lesión hepática, lesión miocárdica y shock sistémico, esto aumentó la mortalidad asociada por COVID-19 (Lin et a= l., 2021).

Según la OMS (2021), las enfermedades cardiovasculares (ECV) causan aproximadamente 17,9 millones de muertes cada ańo, representa el 32% de todas las muertes a nivel mundial, se presenta ad= emás una reducción de la calidad de vida en las personas que padecen alguna ECV crónica Los pacientes con infección grave por COVID-19 son más propensos a eventos adversos que conducen a una lesión mio= cárdica directa, estos eventos agudos llegan a descompensar la enfermedad cardíaca subyacente y causar una ECV de manera crónica <= w:Sdt DocPart=3D"73DDFF5E52674563AF0007CB652D7553" SdtTag=3D"MENDELEY_CITATION_v3_eyJjaXRhdGlvbklEIjoiTUVOREVMRVlfQ0lUQVRJT05= fNzY2ZGVmNjItZTM4OC00N2ZmLTk3YzYtNzljYzMwZGJhYTAxIiwicHJvcGVydGllcyI6eyJub3= RlSW5kZXgiOjB9LCJpc0VkaXRlZCI6ZmFsc2UsImNpdGF0aW9uSXRlbXMiOlt7ImlkIjoiNDIzN= GE4MDAtYWZmYi01OGI3LWIzMTgtMWQyMmFiN2E0YmE3IiwidXJpcyI6WyJodHRwOi8vd3d3Lm1l= bmRlbGV5LmNvbS9kb2N1bWVudHMvP3V1aWQ9N2Q0YTkxZmEtZTI5MS0zNmY4LTgyMjItZTMzNjY= 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dad arterial periférica, arritmias, entre otras (Rinaldi et al., 2022). Cuatro de cada cinco defunciones por ECV se deben a cardiopatías coronarias y accidentes cerebrovasculares, y una terce= ra parte de esas defunciones ocurren prematuramente en personas menores de 70 = ańos (OMS, 20= 21).

En la presente revisión, se busca consolid= ar los datos disponibles sobre las complicaciones cardiovasculares a largo pla= zo de la infección por COVID-19. En la actualidad, están surgiendo datos que demuestran la disfunción orgánica postinfecciosa, mucho después de la fase aguda de la enfermedad (Iqbal et al., 2021).

Obje= tivo. - Metodología

Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura científica con el propósito de identificar artículos académicos = con el tema: “COVID-19, complicaciones crónicas cardiovasculares". Esta búsqueda se realizó con el uso de plataforma Google Scholar, PubMed, Med= line ScienceDirect, Lancet, NEJM, entre otras. Se empleo la búsqueda avanzada con el siguiente comando “COVID-19” y "Ch= ronic cardiovascular complications". La búsqueda se basó en artículos académicos relacionados al COVID-19 desde el ańo 2019 escritos en inglés y espańol, se incluyó todos los artículos de libre acceso, y se excluyó las cartas a autores, sección de libros, infección en nińos, vacunas de COVID-1= 9 y terapia farmacológica. Una vez que se eliminaron los duplicados, la búsqueda identi= ficó 126 citas, después de analizar el contenido, se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión. Esto resultó en la identificación de 30 artículos relevantes para la presente revisión. Además, en base a la metodología PICO por sus siglas en inglés (Patient, Intervention, Comparation, Outcome), se plantea la siguiente interrogante: żCuáles son las complicaciones crónicas cardiovasculares en pacientes que han sufrido COVID-19?; donde “P” corresponde a la población, haciendo mención a pacient= es que han sufrido COVID-19; “I” alude a la intervención, que en este caso no = es específica, debido a que corresponde a un artículo de revisión; “C” que representa a la comparación entre los artículos analizados y finalmente “O”= que concierne a los resultados obtenidos en la investigación, mismos que parten= de identificar y analizar las complicaciones cardiovasculares crónicas en la población de estudio.

Figura 1

Resultados de la búsqueda y procedimiento de selección de referencias

Nota: Proceso de selección de estudios en una revisión sistemática, con= sta de una serie de bloques que muestran el número de estudios identificados, el número de estudios incluidos y excluidos, citas de libre acceso y el número= de estudios finalmente incluidos.

Resultados

Los datos que han surgido de evaluaciones = y resultados a largo plazo demuestran una carga significativa de enfermedad cardiovascul= ar después de la infección aguda por SARS-CoV-2, se ha demostrado la presencia= de trastornos cerebrovasculares, arritmias, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca= y trastornos trombóticos entre 30 días y 12 meses posterior a la infección ag= uda por COVID-19 (Tobler et al., 2022).

Mecanismos probables de lesión del sistema cardiovascular debido al SARS-CoV-2

La infección por SARS-CoV-2 asociada a neumonía, afecta a nivel cardiovascular al causar una mayor demanda metaból= ica causada por una infección y un menor suministro cardíaco. La neumonía grave puede causar obstrucción de las vías respiratorias, afecta el intercambio de gases con hipoxemia, reduce notablemente la reserva de energía por anabolis= mo celular y promueve el metabolismo anaerobio, seguido de acidosis intracelul= ar y liberación de radicales libres que dańan la capa de fosfolípidos de la memb= rana celular de las células cardiacas La entrada de calcio inducida por la hipox= ia provoca dańo y desarrolla apoptosis de los cardiomiocitos. Además, se encontraron altos niveles de IL-1β, IFN-γ IP-10 y MCP-1 en la infección por COVID-19, lo que aumenta las respuestas de las células Th1(Fernández & Zavala, 2023). La desproporción de las respuestas de células auxiliares tipo 1 y 2 puede estimular la tormenta de citocinas que conduce a una lesión miocárdica. Otro mecanismo de lesión celular es la mue= rte celular programada causada por ferroptosis, cuando los fosfolípidos= con colas de acilo graso poliinsaturado se oxidan de forma dependiente del hier= ro. La ferroptosis de las células de marcap= asos del nódulo sinusal, inducidas por la infección por SARS-CoV-2 podría contribuir= a la patogenia de los pacientes con COVID-19 y explicar algunas de las arritmias cardíacas observadas en los pacientes (Han et al., 2022).

Las células proinflamatorias liberan citoquinas como la proteína quimioatrayente de monocitos-1 (MCP-1),= una citoquina importante que se observó que aumenta significativamente después = del inicio de COVID-19. MCP-1 es un importante regulador de la migración de monocitos y macrófagos al sitio de infección por SARS-CoV-2 (Fernández & Silva, 2022). La acumulación de las células inflamatorias en las inclusiones virales en el miocardio puede alterar la función cardíaca mecánica o eléctricamente (Nascimento & Sable, 2022).

La interleucina-1β (IL-1β), otro regulador clave de la respuesta inflamatoria, puede estimular la liberación de IL-21, IL-17 e IL-22 que median la proliferación= y diferenciación celular, contribuyen al engrosamiento del miocardio con el desarrollo de miocardiopatía. El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α= ;) secretado por macrófagos, neutrófilos, mastocitos y cardiomiocitos también puede promover la proliferación celular y el engrosamiento del miocardio (Farshidfar et al., 2021).

Otro mecanismo de lesión miocárdica por SARS-CoV-2 podría atribuirse a la enzima convertidora de angiotensina 2 (AC= E2). El SARS-CoV-2 se une al zinc peptidasa ACE2, esta se expresa ampliamente en diferentes partes del cuerpo, como los pulmones y el sistema cardiovascular= , y las vías de seńalización relacionadas con ACE2, también pueden tener un pap= el en la lesión cardíaca .= Por lo tanto, los síntomas cardiovasculares en pacientes positivos para COVID-19 pueden ser más frecuentes, probablemente debido a la inflamación sistémica = y la respuesta del sistema inmunitario. La lesión miocárdica durante la hospitalización por COVID-19, se asoció con una mayor mortalidad y puede predecir alta probabilidad de tener secuelas postagudas de COVID-19 Miocarditis
El SARS-CoV-2 podría afectar la formación = de gránulos de estrés dentro de los cardiomiocitos, lo que lleva a la replicac= ión viral y al dańo celular por Hipersensibilidad tipo II (Taher et= al., 2022). La afectación cardiaca s= e da a través de una respuesta inflamatoria crónica evocada por reservorios vira= les persistentes en el corazón, posterior a una infección aguda, exacerbada por= la liberación de adipoquinas, como proteína quimioatrayente de monocitos-1 y quimiocinas, expresadas por células T normales y presumiblemente secretadas= que agravan la disfunción endotelial a través del desacoplamiento del óxido nít= rico sintetasa endotelial y la producción de especies reactivas de oxígeno. Una consecuencia no deseada de tales pr= ocesos sería un dańo tisular insidioso, seguido de fibrosis miocárdica crónica que provocaría una distensibilidad ventricular alterada, baja perfusión miocárd= ica, mayor rigidez miocárdica, contractilidad reducida y posibles arritmias (Raman et al., 2022).

Alteraciones endoteliales

La protección del sistema cardiovascular está medi= ada por las células endoteliales (CE), que liberan las proteínas que influyen e= n la coagulación de la sangre y el sistema inmunitario. El dańo a las CE afecta = los tejidos cardiovasculares, lo que eventualmente causa ataques cardíacos espontáneos en COVID-19 . Además, la lesión de las CE condu= ce a la inflamación de los vasos sanguíneos, lo que provoca la ruptura de la pla= ca de ateroma y un infarto de miocardio, la subsiguiente tormenta de citoquina= s a la insuficiencia cardíaca inducida por la inflamación (Lasica et al., 2022).= Los principales factores que contribuyen al dańo endotelial incluyen el desequilibrio entre los antioxidantes y la producción de especies reactivas= del oxígeno y nitrógeno reactivo (ROS y RNS), la remodelación del ventrículo izquierdo, la fibrosis mediante la liberación del factor de crecimiento transformante beta (TGF-β) por monocitos diferenciados (Ahmad et al., 2022).

Los mecanismos vasculares y endoteliales p= ueden incluir: endoteliopatía, deterioro de la integridad capilar con alteración = del flujo sanguíneo; vasculitis; coagulopatías o trombosis.La persistencia de partículas virales puede contribuir al mecanismo, ya sea en el tejido miocárdico o en reservorios ocultos en otros órganos, los tres componentes de la tríada de Virchow (hipercoagulabilidad, estasis y le= sión vascular) están involucrados en el aumento de la trombosis en pacientes con COVID-19 (Gyöngyö= si et al., 2022)= .

Hipertensión arterial

Se ha descrito que la enfermedad por COVID-19 está relacionado con el surgimiento de la hipertensión arterial (HTA), puede explicarse por la interferencia que tiene el SARS-CoV-2 sobre el sistema re= nina angiotensina (SRA), siendo la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) = el principal mecanismo de contra regulación para el eje principal del SRA, y fundamental para el control de la presión arterial y el equilibrio electrolítico. El SARS-CoV-2 se une a ACE2 y mejora su degradación, lo que disminuye la acción contraria de ACE2 en el RAS, con un aumento de la reabsorción de sodio y agua, lo que lleva a un aumento de la presión arteri= al y la excreción de potasio (Maestre et al., 2021).

Síndrome de taquicardia ortostática postural post-covid

Es un trastorno de la circulación sanguínea= que afecta al sistema nervioso autónomo. Su característica principal es la intolerancia ortostática y se caracteriza por un incremento sostenido de la frecuencia cardíaca de 30 latidos/min o más en ausencia de hipotensión ortostática. Los estudios sugieren que la prevalencia de= hipotensión ortostática por COVID-19 prolongado puede oscilar entre el 10 % y el 41 %. Además, se ha descubierto que la taquicardia es un síntoma común asociado al COVID-19, entre el 25 y el 50 % de los pacientes afectados (Chadda et al., 2022).

Manejo

Los cambios en el estilo de vida y la farmacoterapia cardiovascular juegan un papel verdaderamente importante en = el manejo de las ECV en todo su espectro. La terapia con medicamentos ha demostrado ser una herramienta para prolongar y mejorar la calidad de vida, como resultado de su papel en la mejora de los síntomas debilitantes. =

La reducción de la presión arterial median= te la asociación de uno o más fármacos es fundamental para la prevención y el tratamiento de las ECV. A nivel mundial, el 62 % de las enfermedades cerebrovasculares y el 49 % de las cardiopatías isquémicas se atribuyeron a= un control subóptimo de la presión arterial. Asimismo, el desarrollo de fármac= os para el control de los niveles de lípidos séricos ha tenido un impacto importante en la prevención y tratamiento de estas enfermedades. Las estati= nas pueden reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en un 20% y los benefi= cios de la terapia aumentan con su duración. Además, los fármacos antiplaquetari= os, como el ácido acetilsalicílico en dosis bajas, desempeńan un papel importan= te en la prevención de la cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares. Como el mecanismo de acción de las principales opciones farmacoterapéuticas para la prevención de las ECV incluyen los antihiperten= sivos, hipolipemiantes y antiagregantes plaquetarios (Arévalo= s et al., 2021).=

Discusión

Las infecciones virales causadas por SARS, MERS e influenza, así como neumonías concomitantes, son responsables de complicaciones no solo a nivel pulmonar, sino multisistémico en especial del sistema cardiovascular; ta= l es el caso del virus de la influenza, causante de miocarditis, infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca (Nguyen e= t al., 2016).<= /o:p>

El SARS-CoV-2 protagonista de la reciente pandemia, al igual que los anteriores patógenos, es autor de patología multisistémicas, con especial predilección pulmonar y cardiovascular (Umesh et al., 2022). Un estudio demuestra la presencia de miocarditis en pacientes positivos para COVID-19 en ausencia de síntomas re= spiratorios (Fan & Cheung, 2022), datos sugerentes de la importancia del seguimiento cardiovascular en estos pacien= tes.

La infección por SARS-CoV-2, a razón de su fisiopatogenia, provoca complicacio= nes cardiovasculares a corto y largo plazo. Según un metaanálisis, alrededor del 8% de los paci= entes con infección por COVID-19 presentan lesión cardíaca aguda (Lin et al., 2020), resultados que concuerdan con una investigación realizada en 112 pacientes con sospecha de miocarditis aguda e infec= ción concomitante con COVID-19, en los que se estima la presencia de miocarditis aguda entre 2,4 y 4,1 por cada 1000 pacientes (Ammirat= i et al., 2022). Una investigación que compara 83 pacien= tes con Síndrome Coronario Agudo por COVID-19 con 166 con el mismo diagnóstico = sin la presencia del virus, identificada insuficiencia cardíaca aguda en el 21,= 7%, mayores tasas de complicaciones graves 33,7% y mortalidad intrahospitalaria= a los 30 días del 6,7% a favor del primer grupo de pacientes (Milovančev et al., 2022).

En efecto, el COVID-19 tiene un impacto en el sistema cardiovascular que puede= ser intermedio, duradero o persistente, mismos que parte de una lesión miocárdi= ca aguda, originando modificaciones estructurales, entre las que cabe citar: hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, ventrículo derecho severamente hipocinético y dilatado, dańo en las células de marcapasos, con consiguiente aparición de arritmias cardíacas, cardiomiopatía e insuficienc= ia cardíaca. La lesión miocárdica durante la hospitalización por COVID-19, se asoció con una mayor mortalidad y puede predecir alta probabilidad de tener secuelas post-agudas de COVID-19 (Weber et= al., 2022).

Tras estos y varios hallazgos, surge la interrogante de las secuelas cardiovasculares crónicas causadas por este ag= ente patógeno. Entre los pacientes que sobrevivieron a su hospitalización índice, la mortalidad incrementó a lo largo de 12 meses (Weber et al., 2022). = Estos aspectos han sido revisados extensam= ente por otros, en los registros médicos de EE. UU. que incluyeron más de 73,000 sobrevivientes de COVID-19, se reportó con un IC 95% hipertensión arterial, arritmias cardíacas, signos y síntomas circulatorios, ateroesclerosis coron= aria e insuficiencia cardíaca (Umesh e= t al., 2022).

Si bien se dispone de un amplio conocimie= nto sobre las complicaciones agudas de COVID-19, ya sean atribuidas a varios mecanismos, tales como: isque= mia relativa, inflamación sistémica y dańo mediado por patógenos, con niveles elevados de biomarcadores, como troponina I, BNP y Dímero D (Wang et= al., 2020); tras la persistencia de síntomas cardiovasculares, aparición de nuevas patologías y mayores índices de mortalidad posterior a = la infección, situación que fue identificada en un estudio, con tasas de mortalidad entre 1,3 a 12% al ańo de adquirir la enfermedad, en varios de l= os casos por muerte cardíaca súbita (Tobler et= al., 2022), en este mismo sentido, un estudio prospectivo demos= tró que la presencia de valores elevados de troponina de alta sensibilidad en pacientes con COVID-19 se asoció con síntomas persistentes a los 12 meses d= e la primoinfección, mayores tasas de reingreso hospitalario y mortalidad= (Weber et= al., 2022).

La lesión miocárdica y los indicadores de esta, en especial los niveles elevados de troponina cardíaca I de alta sensibilidad, se consideran predictores de mortalidad y secuelas cardiovasculares a largo plazo. En un estudio observacional prospectivo que incluyó a 701 pacientes supervivientes de COV= ID-19, donde se realizó una evaluación de troponina I cardíaca de alta sensibilida= d, con seguimiento a los 270 días del alta hospitalaria, se evidenció lesión miocárdica en el 10.7%, mortalidad por eventos cardiovasculares y cerebrovasculares del 25,5% (Rinaldi= et al., 2022).

El estado inflamatorio inducido por SARS-CoV-2 provoca alteraciones endotelial= es, con mayor dańo en vasos de menor calibre. Según Ishihara et al. (2022), en = su estudio con el objetivo de comparar la mortalidad en pacientes con enfermed= ad arterial en extremidades inferiores y coexistencia de COVID-19 y en ausenci= a de este virus, encontró un 20% de mortalidad a los 30 días del diagnóstico inicial, datos sugestivos que los pacientes que desarrollaron COVID= -19 tenían un riesgo de mortalidad significativamente mayor que los tratados an= tes de la pandemia.

El SARS-CoV-2 presenta mayor número de complicaciones en personas mayores a 60 ańos, afecta de manera severa en relación directamente proporcional a la edad, tal es el caso de lesión card= iaca con miocarditis fulminante; un estudio realizado en 10 países en cuatro ubicaciones geográficas, los pacientes que presentaron complicaciones cardí= acas asociadas al SARS-CoV-2 eran, en promedio, 10 ańos mayores que los que no. = Los pacientes con lesión miocárdica tenían de mayor edad y con más comorbilidad= es cardiovasculares (Tobler = et al., 2022).=

Estudios epidemiológicos, sugieren que el SARS-CoV-2 tiene predilección por el sexo masculino, así como también la presencia de secuelas crónicas cardiovasculares; respaldando lo antes mencionado, un estudio realizado en hámsteres sirios machos y hembras que fueron infectados por este agente patógeno, detectó títulos virales altos en lavados nasales en hámsteres machos, en contraste = con las hembras que mostraron títulos virales mucho más bajos y síntomas modera= dos (Yuan et al., 2021); otro estudio también realizado en hámsteres sirios machos demostró ferroptosis en las células del marcapasos primario, causante de arritmias ca= rdíacas en pacientes infectados por COV= ID-19 (Han et al., 2022).

Conclusiones

·      =    La infección por SARS-CoV-2, es causante de manifestaciones pulmonares y multisistémicas en especial a nivel cardiovascular, mismas que parten desde= un estado inflamatorio con selectividad por las vías de seńalización de ACE, activación del sistema inmunitario y liberación de sustancias quimiotáctica= s, con potente dańo miocárdico, endotelial y consecuentes modificaciones estructur= ales y funcionales que pueden persistir en el tiempo incluso superada la primoinfección y causar dańos irreversibles como arritmias e insuficiencia cardíaca, síndrome de taquicardia postural, hipertensión arterial, isquemia vascular y miocardiopatías; alteraciones que al ser causantes por un patóge= no resiente, resultan un enigma desde su origen hasta su manejo y tratamiento, constituyendo un importante problema de salud por un incremento ponderal en= los índices de morbi-mortalidad de la población. La presencia de comorbilidades preexistentes, edad, sexo, así como el curso de la enfermedad por SARS-CoV-= 2, se relaciona con la gravedad de patología, así como la lesión miocárdica y = la progresión a secuelas crónicas post infección.

Conflicto de intereses

El autor declara que no existen conflictos de interés.

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El artícu= lo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o t= otal en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Ciencia Digital.

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¹	Erika Elizabe= th Sailema Sailema=		https://orcid.org/0009-0001-1545-422X
	Estudiante de la Universidad Técnica de Ambato, carrera de Medicina, Ambato, Ecuador. esailema8474@uta.edu.ec
2	Yessenia Magaly Cr= uz Castillo	<= ![endif]>	https://orcid.org/0000-0002-46= 42-885X
	Docente de la Universidad Técnica de Ambato, carrera de Medicina, Ambato, Ecuador. Médi= co del Hospital General Docente Ambato. ymcruz@uta.edu.ec

	Artículo de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 13/01/2023 Revisado: 22/02/2023 Aceptado: 02/03/2023 Publicado:05/04/2023 DOI: https://doi.org/10.33262/cienciadigital= .v7i2.2523
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Cítese:		Sailema Sailema, E. E., & Cruz Castillo , Y. M. (2023). Secuelas crónicas cardiovasculares Post- SARS-CoV-2. Ciencia Digital, 7(2), 6-21. https://doi.org/10.33262/c= ienciadigital.v7i2.2523
		CIENCIA DIGITAL, es una Revista multidisciplinaria, Trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a la formación de profesionales competentes con visión humanística y crítica que s= ean capaces de exponer sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. https://cienciadigital.org<= /a> La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editoria= l de prestigio registrada en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliaci= ón 663) www.celibro.org.ec
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Palabras claves: SARS-CoV-2; <= o:p> enfermedades cardiovasculares, complicaciones crónicas, síndrome post-COVID, infección viral.		Resumen Introducción. La infección por SARS-CoV-2 representa un problema de salud pública a nivel mundial, inclu= so varios ańos posteriores a su aparición, el desarrollo de patologías cróni= cas muestra una serie de complicaciones a nivel sistémico, con principal afectación a nivel cardiovascular de forma crónica, esto ha llevado a la investigación de la fisiopatología y las consecuencias pueden presentarse ante la presencia de esta patología. Objetivo. Determinar el impacto de las secuelas crónicas cardiovasculares posterior a la infección por SARS-CoV-2. Metodología. Se realizó una búsqueda sistemática, de manera crítica en artículos de revistas científicas, analizando las publicaciones referentes a las complicaciones a nivel cardiovascular caus= adas por el SARS-CoV-2. Para la revisión bibliográfica se analizaron 126 citas, las mismas que fueron sometidas a criterios de inclusión y exclusión, dan= do como resultado final 54 artículos seleccionados para la presente revisión= . Resultados. La infección = por SARS-CoV-2 causan afectaciones de manera crónica en el sistema cardiovasc= ular partiendo de la actividad del sistema inmunitario, activación de citoquin= as, dańo endotelial y miocárdico, causando modificaciones estructurales y funcionales; las patologías que más se mencionan en los estudios analizad= os detallan: insuficiencia y arritmias cardíacas, miocardiopatías, isquemia vascular, taquicardia paroxística postural e hipertensión arterial. Co= nclusión. Las secuelas crónicas cardiovasculares posteriores a la infección por SARS-CoV-2, genera un gran impacto en la población debido a que aumentan = las tasas de morbimortalidad a corto y largo plazo; además, la disminución de= la calidad de vida en pacientes aparentemente sanos y en aquellos con comorbilidades preexistentes.
Keywords:= SARS-CoV-2, cardiovascular disease, chronic complications, post-covid syndrome, viral infection.		Abstr= act Introduction. SARS-CoV-2 infec= tion represents a public health problem worldwide, even several years after its appearance, the development of chronic pathologies shows a series of complications at systemic level, with main affectation at cardiovascular level in a chronic way, this has led to the investigation of the pathophy= siology and the consequences that may occur in the presence of this pathology. Objective. To determine the impact of chronic cardiovascular sequelae following SARS-CoV-2 infection. Methodology. A systematic and critical searc= h of scientific journal articles was conducted, analyzing the publications on cardiovascular complications caused by SARS-CoV-2. For the bibliographic review, 126 citations were analyzed and subjected to inclusion and exclus= ion criteria, resulting in fifty-four articles selected for the present revie= w. Results. SARS-CoV-2 infection chronically affects the cardiovascular system through immune system activity, cytokine activation, endothelial and myocardial damage, causing structural and functional modifications; the pathologies = most frequently mentioned in the studies analyzed are heart failure and arrhythmias, cardiomyopathies, vascular ischemia, postural paroxysmal tac= hycardia, and high blood pressure. Conclusion. Chronic cardiovascular sequel= ae following SARS-CoV-2 infection have a significant impact on the population due to the increase in short- and long-term morbidity and mortality rates= , as well as a decrease in the quality of life in apparently healthy patients = and in those with pre-existing comorbidities.

Introducción

Obje= tivo. - Metodología

Resultados

Síndrome de taquicardia ortostática postural post-covid

Discusión