Técnicas de ablación como tratamiento en pacientes con cá=
ncer
de mama
Ablation techniques as treatment in patients with
breast cancer
|
1 |
Maria
Valentina Muñoz Arteaga |
|
https://orcid.org/0000-0002-6321-394=
9 |
|
|
Universidad
Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud y Bienestar, Cuenca, Ecuado=
r. |
||
|
2 |
Luz
María Bojorque Bojorque |
|
https://orcid.org/0000-0002-8650-627=
7 |
|
|
Universidad
Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud y Bienestar, Cuenca, Ecuado=
r. |
||
|
3 |
Debbie
Noelia Tebanta Albán |
|
https://orcid.org/0000-0003-4809-158=
1 |
|
|
Universidad
Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud y Bienestar, Cuenca, Ecuado=
r. |
||
|
4 |
Anthony
Daniel Armijos Ayala |
|
https://orcid.org/0000-0001-8837-622=
9 |
|
|
Universidad
Católica de Cuenca, Unidad Académica de Salud y Bienestar, Cuenca, Ecuado=
r. |
|
|
Artí=
culo
de Investigación Científica y Tecnológica Envi=
ado:
09/10/2022 Revi=
sado:
18/11/2022 Acep=
tado:
19/12/2022 Publ=
icado:05/01/2023 |
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Cítese: |
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Muñoz Arteaga, M. V., Bojorque
Bojorque, L. M., Tebanta Albán, D. N., & Armijos Ayala, A. D. (2023).
Técnicas de ablación como tratamiento en pacientes con cáncer de mama.
Ciencia Digital, 7(1), 20-41. https://doi.org/10.33262/cienciadigital=
.v7i1.2422 |
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CIENCIA DIGITAL, es una Revista multidisciplinaria, Trimestral, que se
publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a
la formación de profesionales competentes con visión
humanística y crítica que sean capaces de exponer sus
resultados investigativos y científicos en la misma medida que se
promueva mediante su intervención cambios positivos en la
sociedad. https://cienciadigital.org<=
/a> La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editoria=
l de
prestigio registrada en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliaci=
ón
663) www.celibro.org.ec |
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|
Esta revista está protegida bajo una
licencia Creative Commons AttributionNonCommercialNoDerivatives 4.0
International. Copia de la licencia: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0=
/. |
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Palabras claves: Cáncer de mama, evolución, neoplasias de=
la
mama, técnicas de ablación, tratamiento. |
|
Resumen Intr=
oducción: La neoplasia maligna diagnosticada con
mayor frecuencia en todo el mundo es el cáncer de mama. Existen nuevas
alternativas terapéuticas mínimamente invasivas gracias a las innovaciones
tecnológicas, como la crio ablación, la ablación por radiofrecuencia y la
ablación por microondas, las cuales han dado buenos resultados. Objeti=
vo:
Describir las técnicas de ablación como tratamiento en pacientes con cánc=
er
de mama. Metodología: Se realizó un estudio no experimental narrat=
ivo,
de revisión bibliográfica. Se utilizaron artículos en inglés y en español=
de
los últimos cinco años. Resultados: Se describió cuales son las
técnicas de ablación, en qué tipo de pacientes se usaron y cuál fue la
eficacia de las técnicas de ablación como tratamiento en pacientes con cá=
ncer
de mama, de forma más clara y con bibliografía más actualizada. Conclu=
siones:
Las técnicas de ablación tienen una eficacia alta como tratamiento en
pacientes con cáncer de mama en etapa temprana, especialmente en mujeres
jóvenes y en edad fértil. Estos buenos resultados se observaron mejor en
tumores menores o iguales de 2 cm, en los tumores mayores de 2 cm los
resultados tardan en aparecer. |
|||
|
Keywords:Breast cancer,
evolution, breast neoplasms, ablation techniques, treatment. |
|
Abstr=
act Introduction: The most freque=
ntly
diagnosed malignancy worldwide is breast cancer. There are new minimally
invasive therapeutic alternatives thanks to technological innovations, su=
ch
as cryoablation, radiofrequency ablation and microwave ablation, which ha=
ve
given satisfactory results. Objective: Describe ablation technique=
s as
treatment in patients with breast cancer. Methodology: A
non-experimental narrative study was conducted, with a bibliographic revi=
ew.
Articles in English and Spanish from the last five years were used. Re=
sults:
The ablation techniques were described; in what type of patients, they we=
re
used and what was the efficacy of the ablation techniques as a treatment =
in
patients with breast cancer in a clearer way and with more updated
bibliography. Conclusions: Ablation techniques have a high efficac=
y as
a treatment in patients with early-stage breast cancer, especially in you=
ng
women and women of childbearing age. These satisfactory results were bett=
er
observed in tumors less than or equal to 2 cm, in tumors greater than 2 cm
the results take time to appear. |
|||
Introducción
Van
de Voort et al. (2021a), menciona que la neoplasia maligna diagnosticada con
mayor frecuencia en todo el mundo es la neoplasia de la mama, representando=
el
15% de muerte por cáncer más común en las mujeres. En Estados Unidos la tas=
a de
supervivencia a 5 años es del 99% cuando el tumor se diagnostica en una eta=
pa
local, del 86% en una etapa regional y un 17% cuanto es metastásico, según =
la
Organización Mundial de la Salud (OMS), un diagnóstico precoz lleva a un bu=
en
pronóstico y a una alta tasa de supervivencia (Van de Voort et al., 2021b;
Akram et al, 2017).
El
tratamiento de cáncer de mama es proporcionado de forma multidisciplinaria,=
la
elección del tratamiento debe basarse en la localización del tumor, número =
de
lesiones, grado de afectación, la biología de la persona, así como la edad,
estado menopáusico, estado general de salud y sobre todo respetar las
preferencias del paciente (Stachs et al., 2019). A pesar de que el tratamie=
nto
de primera elección es la cirugía, gracias a las innovaciones tecnológicas,
existen nuevas terapias terapéuticas mínimamente invasivas (Akram et al., 2=
017).
Las técnicas de ablación térmicas percutáneas como la ablación por
radiofrecuencia (ARF), la ablación por microondas (MWA), el ultrasonido
enfocado de alta intensidad y la crioablación están ganando una alta acepta=
ción
y son terapias que constituyen las principales alternativas a la resección
quirúrgica (Akram et al, 2017; Stachs et al., 2019).
La
neoplasia de la mama es una enfermedad potencialmente mortal en las mujeres;
sin embargo, durante las dos últimas décadas, los estudios relacionados con=
la
neoplasia de la mama han guiado a un avance en la comprensión del cáncer, lo
que resulta en mejores tratamientos (Akram et al., 2017). Stachs et al. (20=
19)
da a conocer que los cambios benignos de las mamas son más comunes en mujer=
es
en edad fértil, alcanzando su punto máximo entre los 30 y 50 años, mientras=
que
la incidencia de la neoplasia de la mama alcanza su punto máximo durante la
posmenopausia, por lo tanto, para que exista un buen pronóstico y tratamien=
to,
el diagnóstico precoz es de vital importancia. En la actualidad se prescrib=
en
diferentes medicamentos modernos para tratar el cáncer de mama como el
raloxifeno o el tamoxifeno, la cirugía de ambas mamas es una medida prevent=
iva
adicional además de ser una estrategia de manejo, así como la quimioterapia=
y
radioterapia. Sin embargo, los efectos secundarios no suelen ser tolerables,
llegando a ser hasta desagradables para el paciente, por eso se buscan tera=
pias
alternativas que reduzcan los efectos secundarios de la mejor manera posibl=
e (Akram
et al., 2017).
Ito
et al. (2018), menciona que las terapias alternativas como las técnicas de
ablación están ganado una alta popularidad. La ablación no quirúrgica desem=
peña
un papel muy importante como es la ablación por radiofrecuencia en el
tratamiento de tumores sólidos. También hay que resaltar, que un gran númer=
o de
pacientes no pueden someterse a la cirugía como tratamiento principal, ya s=
ea
debido a cáncer avanzado o afecciones subyacentes, como hipertensión, diabe=
tes
mellitus, insuficiencia cardíaca o pulmonar (Li et al., 2019). Por lo que, =
las
técnicas de ablación son una estrategia de tratamiento favorable.
El
cáncer de mama en la actualidad es un dilema mundial de salud pública, es el
más común de los cánceres en mujeres y comprende un 18% del total de todos =
los
cánceres de las mujeres (Akram et al., 2017). Snyder et al. (2020) da a con=
ocer
que, en mujeres, es una de las principales causas de muerte, y según la OMS=
se
estima que para el año 2040, a nivel mundial el diagnóstico y muerte por cá=
ncer
de mama aumentaran a tres millones y un millón. Se estima que 9 de cada 10
personas en los países de bajos ingresos carecen de acceso a la cirugía bás=
ica,
la cual es el tratamiento de primera línea más común para el cáncer de mama,
por lo que una buena alternativa de tratamiento son las técnicas de ablació=
n (Nief
et al., 2022). Las técnicas ablativas tumorales son un tratamiento químico o
térmico aplicado a un tejido tumoral para obtener la destrucción parcial o
total del tumor. Existen muchas razones por las cuales se consideran a las
técnicas de ablación como un buen tratamiento para personas con cáncer de m=
ama,
entre ellos se destacan que hay menos morbilidad, menos hospitalización,
mejores resultados cosméticos, menor costo y resultan una opción más adecua=
da
para pacientes de edad avanzada con comorbilidades que impiden realizarse la
cirugía (Snyder et al., 2020; Nief et al., 2022). Ofrecen la ventaja de
realizarse por vía percutánea bajo guía de imagen, obteniendo bajas tasas de
complicaciones y malestar de los pacientes (Pusceddu et al., 2019).
Recientemente
con el interés y la popularidad que ha estado creciendo en las técnicas
mínimamente invasivas, se ha abierto otra forma de tratamiento para tumores=
de
mama tanto benignos como malignos (Payne et al., 2021). El cáncer de mama es
una enfermedad compleja que muestra un gran grado de heterogeneidad inter e=
intratumoral
(Yeo & Guan, 2017). Tanto la mortalidad como la incidencia del cáncer de
mama siguen aumentando, este aumento se ve en países en desarrollo y en paí=
ses
en vías de desarrollo (Payne et al., 2021). Aunque los avances de detección
temprana y la terapia han resultado en una disminución del 38% en la tasa de
mortalidad; sin embargo, la tasa de supervivencia varía en todo el mundo, se
estima una tasa de supervivencia de 5 años del 80% en los países desarrolla=
dos,
y una tasa de supervivencia por debajo del 40% en países en desarrollo (Akr=
am
et al., 2017; Sun et al., 2017). La clave para reducir la mortalidad es el
diagnóstico y tratamiento precoz (Zhang et al., 2021).
El
tratamiento del cáncer de mama requiere un equipo multidisciplinario de
especialistas en oncología médica, quirúrgica y radioterapia. La mayoría de=
los
cánceres de mama se identifican mediante mamografía o por examen físico, los
médicos de atención primaria a menudo son el primer contacto para los pacie=
ntes
que tienen un diagnóstico de cáncer de mama (Trayes & Cokenakes, 2021).=
Burguin
et al. (2021) menciona que la elección del tratamiento se basa en el grado,=
la
etapa y el subtipo molecular de cáncer de mama para tener la terapia más
personalizada, segura y suficiente. Las técnicas de ablación están ganando
popularidad por las ventajas que presentan, entre ellas la que más destaca =
es
que cuenta con mejores resultados cosméticos, tienen menor costa, menos
hospitalización y menos mortalidad (Stachs et al., 2019). Existen varios
métodos de ablación disponible como la ablación por radiofrecuencia, el
ultrasonido enfocado de alta intensidad, crioablación, microondas o láser (=
Ito
et al., 2018).
Ablación
por radiofrecuencia
En
los últimos años la ablación por radiofrecuencia (RFA) ha recibido una aten=
ción
cada vez mayor debido a su naturaleza no invasiva en el tratamiento del cán=
cer
de mama. RFA utiliza el calor para matar los tumores cancerosos sin afectar=
el
tejido sano circundante. Se realiza una pequeña incisión para insertar una
aguja pequeña en el centro del tumor. Una vez que la aguja está en su lugar=
, se
envía una corriente eléctrica a la aguja. Eso genera calor extremo, que
endurece la sangre a su alrededor y mata células tumorales. El calor solo
afecta a las células tumorales, por lo que el tejido sano alrededor del áre=
a es
seguro, de hecho, debido a que la precisión de la ablación por radiofrecuen=
cia
es similar a la escisión quirúrgica (Xia et al., 2021).
Brem
(2018), menciona que antes del procedimiento, los pacientes reciben sedación
parcial o total, se puede realizar RFA en varios tumores diferentes en un s=
olo
entorno, se tarda unos 30 minutos tratar cada tumor. Es un proceso ambulato=
rio,
y después de la RFA estará en observación durante unas horas, luego podrá i=
rse
a casa. La mayoría de los pacientes pueden volver a realizar sus actividades
normalmente al día siguiente. Sin embargo, Xia et al. (2021) da a conocer q=
ue la
RFA debe usarse en pacientes cuidadosamente seleccionadas, específicamente =
en
aquellas con cáncer de mama de menos de 2 cm y tumores no adyacentes a la p=
iel
o cerca de la pared torácica.
Después
del procedimiento, algunos pacientes reportan síntomas similares a la gripe=
que
duran 10 días, también quemaduras en la piel en el sitio de la aguja, pero =
se
puede minimizar. Durante varios meses se harán pruebas como biopsias especi=
ales
y pruebas de imagen para ver si la RFA fue exitosa y si no hay células
tumorales restantes. En la mayoría de los casos la RFA elimina completament=
e el
tumor, pero si hay células cancerosas que permanece o si crecen nuevos tumo=
res,
los pacientes pueden someterse a otra RFA para destruir las células (Brem, =
2018).
Ablación
por microondas
En
la actualidad, la ablación por microondas (MWA) ha demostrado ser un
tratamiento mínimamente invasivo, seguro y efectivo para el tumor. MWA
suministra energía a través de una antena intersticial. El tumor absorbe la
energía, e induce los efectos citotóxicos del calor, lo que resulta en la
desnaturalización de proteínas y la necrosis de la coagulación. Los resulta=
dos
de la MWA mamaria muestran una reducción en el volumen y la palpabilidad de=
las
lesiones y resultados cosméticos satisfactorios (Neira et al., 2020).
En
primer lugar, se diseña un esquema de ablación que incluye la orientación y=
la
rutina de la penetración de la aguja (la distribución de la antena microond=
a en
los tumores), el rango de ablación y el tiempo de duración de acuerdo con l=
as
características del tumor y su entorno en función de los exámenes
preoperatorios. El equipo de microondas consiste en un generador de microon=
das
(2450 MHz) y una antena de aguja refrigerada por agua. La antena tiene un
tamaño de calibre 16 (G) de diámetro y 10 cm de longitud con una punta acti=
va
de 3 o 5 mm de longitud (Xu et al., 2018). Para la ablación se emite una
microonda electromagnética, se inicia el procedimiento de ablación con baja
energía y luego aumenta gradualmente mientras se monitorea la zona de ablac=
ión
y posibles complicaciones (Vogl et al., 2017).
Crioablación
La
crioablación es el uso de frío extremo para matar las células cancerosas, e=
s un
procedimiento ambulatorio que se hace bajo anestesia local, es bien tolerado
que se ha utilizado para erradicar la enfermedad metastásica y tratar peque=
ños
cánceres de mama en pacientes que se consideran malos candidatos para la
cirugía (Regen-Tuero et al., 2021). Usando una criosonda de mano similar a =
una
aguja y nitrógeno líquido, los tumores generalmente se ablacionan en dos ci=
clos
de congelación-descongelación que alcanzan una temperatura central de -180°=
C.
Las masas mamarias de menor o igual 2 cm se pueden congelar en tan solo 30-=
45
min, una lesión cutánea se previene mediante la inyección repetida de soluc=
ión
salina debajo de la dermis para mantener la separación entre la piel y la m=
asa
congelada subyacente (Holmes, 2020).
Las
temperaturas frías resultan en el incremento de la osmolaridad intracelular=
y
la congelación del agua extracelular; esto provoca, a su vez, la extracción=
de
agua de las células y una deshidratación celular. Durante la fase de deshie=
lo
pasivo, se genera una hinchazón celular y posterior ruptura. Además, los
cristales de hielo en el medio intracelular dañan los orgánulos y las membr=
anas
plasmáticas. Una segunda congelación es necesario porque los tejidos que se=
han
lesionado durante la primera congelación conducen las temperaturas frías de
manera más eficiente, lo que aumenta los resultados con una expansión del á=
rea
de necrosis tumoral (Pusceddu et al., 2019).
Ultrasonido
enfocado de alta intensidad
El
ultrasonido se refiere a las ondas sonoras con una frecuencia de vibración =
de
20.000 Hz o superior. La longitud de onda corta del ultrasonido permite que=
la
energía se enfoque en un área extremadamente pequeña a través del ajuste de
fase, permitiendo que la energía se transfiera de manera efectiva al tejido
blando. Durante el tratamiento, un has generado por un transductor se propa=
ga a
través del tejido blando como una onda de presión de alta frecuencia. El ha=
z se
enfoca en el tejido objetivo y la energía del haz eleva la temperatura del =
área
objetivo a aproximadamente 60° - 95°C en cuestión de segundos, lo que lleva=
a
la desnaturalización localizada de proteínas y necrosis coagulativa, evitan=
do
que los tejidos circundantes sufran datos térmicos. El ultrasonido enfocado=
de
alta intensidad proporciona un tratamiento completamente no invasivo, evita=
ndo
las posibles complicaciones asociadas con la anestesia general y la escisión
quirúrgica (Yao et al., 2022).
Metodología
Se
realizó un estudio no experimental narrativo de tipo revisión bibliográfica,
donde se utilizó fuentes de información de buscadores científicos disponibl=
es,
con la finalidad de describir las técnicas de ablación como tratamiento en
cáncer de mama. Se incluyeron artículos en el idioma inglés y español,
revisiones sistémicas, metaanálisis, ensayos clínicos, revisiones
bibliográficas y artículos publicados en los últimos 5 años realizados en
mujeres. La búsqueda dio como resultados 84 artículos en las bases científi=
cas
de Pubmed y Scopus, donde solo 15 cumplían con los criterios para la
investigación.
Resultados
Tabla 1
Descripción de las técnicas de ablación como
tratamiento en pacientes con cáncer de mama
|
Autores |
Lugar |
Año |
Tipo de
documento |
Tamaño de
muestra |
Resultados=
|
|
|
Tratamient=
o del
cáncer de mama en etapa temprana con ablación térmica percutánea, un ensa=
yo
de detección de fase 2 aleatorizado abierto: justificación y diseño del
ensayo THERMAC. |
Van De Voo=
rt,
Struik, Koppert, Moelker, Debets, Yo, et al. |
Países Baj=
os,
Róterdam. |
2021 |
Ensayo clí=
nico,
fase II. Estudio
multicéntrico. Ensayo
controlado aleatorio. |
The Franciscus Gasthuis & Vlietland: 355
pacientes. The Erasmu=
s MC –
Cancer Institute: 130 pacientes. |
La ablación
térmica percutánea es un tratamiento mínimamente invasivo que tiene el
potencial de reemplazar la cirugía para el cáncer de mama en etapa tempra=
na. |
Tabla
1
Descripción
de las técnicas de ablación como tratamiento en pacientes con cáncer de mama
(continuación)
|
Título |
Autores |
Lugar |
Año=
|
Tipo de
documento |
Tamaño de
muestra |
Resultados=
|
|
Ablación p=
or
radiofrecuencia del cáncer de mama: un estudio retrospectivo. |
Ito, Oura,
Nagamine, Takahashi, Yamamoto, Yamamichi, et al. |
Japón |
2018 |
Estudio
retrospectivo. |
386 pacien=
tes. |
La combina=
ción
de radiofrecuencia ablativa guiada por ultrasonido del cáncer de mama con
biopsia simultánea de ganglio linfático podría convertirse en una terapia
conservadora de mama de vanguardia para el cáncer de mama temprano. |
|
Ablación c=
on
microondas de tumores benignos de mama: un estudio prospectivo con un
seguimiento mínimo de 12 meses. |
Xu, Wu, Ha=
n,
Zhang, Li, Dou, et al. |
China, Bei=
jing. |
2018 |
Estudio
prospectivo. |
56 pacient=
es. |
La ablació=
n por
microondas podría producir un mayor calentamiento intratumoral, un mayor
volumen de necrosis coagulativa, menos duración de la ablación y una mejor
estabilidad en el perfil de conducción térmica. |
Tabla
1
Descripción
de las técnicas de ablación como tratamiento en pacientes con cáncer de mama
(continuación)
|
Título |
Autores |
Lugar |
Año=
|
Tipo de
documento |
Tamaño de
muestra |
Resultados=
|
|
Crioablaci=
ón e
Inmunoterapia para el cáncer de mama: descripción general y justificación=
de
la terapia combinada. |
Regen-Tuero, Ward, Sikov, Littrup. |
Países Baj=
os:
Ámsterdam y Maastricht. |
2021. |
Revisión
sistemática. |
- |
Si la
crioablación puede inducir una respuesta sistémica específica del tumor,
podría mejorar la susceptibilidad tumoral a los agentes de inmunoterapia.=
|
|
Una revisi=
ón de
la ecografía focalizada de alta intensidad como una técnica de radiología
intervencionista novedosa y no invasiva. |
Yao, Hu, Zhao, Cheng, Feng. |
China. |
2022 |
Revisión
bibliográfica. |
- |
El ultraso=
nido
focalizado de alta intensidad es una intervención altamente aceptada,
prometedora, para tratamiento no invasivo de tumores benignos y malignos.=
|
|
Evaluación=
de la
curva de aprendizaje de la ecografía de alta intensidad para el fibroaden=
oma
de mama mediante análisis CUSUM: un estudio multicéntrico. |
Xiao, Lian=
g,
Chen, Li, Xia, Yue, et al. |
China. |
2022 |
Estudio
retrospectivo. |
110 pacien=
tes. |
Existen es=
tudios
que respaldan y han demostrado que el tratamiento del fibroadenoma de mama
fue factible y seguro. |
Tabla
1
Descripción
de las técnicas de ablación como tratamiento en pacientes con cáncer de mama
(continuación)
|
Título |
Autores |
Lugar |
Año=
|
Tipo de
documento |
Tamaño de
muestra |
Resultados=
|
|
Avances
recientes en la terapia del cáncer con crioablación y la crioablación med=
iada
por nanopartículas. |
Kwak, Yu,
Lewandowski, Kim. |
Estados Un=
idos:
Chicago. |
2022. |
Revisión
bibliográfica. |
- |
La crioabl=
ación
se utiliza cada vez más en el tratamiento de varios tumores sólidos. |
|
Ablación t=
érmica
como alternativa para la resección quirúrgica de cáncer de mama pequeños
(≤ 2 cm): un metaanálisis. |
Van de Voo=
rt,
Struik, Birnie, Moelker, Verhoef, Klem. |
Países Baj=
os. |
2021 |
Metaanális=
is. |
1266 pacie=
ntes. |
Las técnic=
as de
ablación térmicas que tratan el cáncer de mama en estadio temprano son
seguras y efectivas. |
|
La ablació=
n por
microondas induce una respuesta inmunitaria de tipo Th1 con la activación=
de la
vía ICOS en el cáncer de mama en estadio temprano. |
Zhou, Yu, =
Pan,
Qiu, Wang, Qian, et al. |
China. |
2021 |
Estudio cl=
ínico. |
35 pacient=
es. |
La ablació=
n por
microondas es una terapia local prometedora, pero también un desencadenan=
te
de la inmunidad antitumoral para el cáncer de mama. |
Tabla
1
Descripción
de las técnicas de ablación como tratamiento en pacientes con cáncer de mama
(continuación)
|
Título |
Autores |
Lugar |
Año=
|
Tipo de
documento |
Tamaño de
muestra |
Resultados=
|
|
Reducción = del volumen para lesiones mamarias benignas ≥2 cm después de ablación c= on microondas guiada por ultrasonido con un seguimiento mínimo de 12 meses.<= o:p> |
Cui, Wu, X=
u,
Han, Zhang, Li, et al. |
China. |
2021 |
Estudio
prospectivo. |
80 pacient=
es. |
La ablació=
n por
microondas es un método satisfactorio para tratar los tumores más grandes=
de
2cm en pacientes que tengan inquietudes o ansiedad respecto a la recupera=
ción
postoperatorio y los efectos cosméticos. |
|
Análisis t=
écnico
del ultrasonido para la ablación precisa por microondas de tumores benign=
os
de mama. |
Li, Li, Ge, Liang, Ma, Ling, et al. |
China. |
2018 |
Estudio
prospectivo. Ensayo clí=
nico. |
47 pacient=
es. |
La ablació=
n por
microondas ha sido reconocida como una terapia eficaz para tumores sólidos
con varias ventajas, incluido un gran volumen de ablación y un corto tiem=
po
de ablación. |
|
Ablación p=
or
radiofrecuencia seguida de escisión quirúrgica versus lumpectomía para el
cáncer de mama en etapa temprana: un ensayo clínico aleatorizado de fase =
II. |
García-Tej=
edor,
Guma, Soler, Valdivieso, Petit, Contreras, et al. |
España:
Barcelona. |
2018 |
Ensayo clí=
nico. Estudio
comparative. Ensayo
controlado aleatorio. |
40 pacient=
es. |
La eficaci=
a de
la ablación por radiofrecuencia fue mayor con tumores menores de 20 mm y
menor con tumores mayores de 50 mm. |
Tabla
1
Descripción
de las técnicas de ablación como tratamiento en pacientes con cáncer de mama
(continuación)
|
Título |
Autores |
Lugar |
Año=
|
Tipo de
documento |
Tamaño de
muestra |
Resultados=
|
|
Técnica ac=
tual y
aplicación de la crioterapia percutánea. |
Mahnken, K=
önig, Figiel. |
Alemania.<= o:p> |
2018. |
Revisión
sistemática. |
- |
El tratami=
ento
da como resultado una reducción significativa del volumen y más del 80% de
los fibroadenomas ya no son palpables un año después del tratamiento |
|
Ultrasonido
enfocado de alta intensidad guiado por resonancia magnética (MR-HIFU):
Descripción general de las aplicaciones emergentes (Parte 2). |
Siedek, Yeo, Heijman, Grinstein, Bratke, Henewee=
r,
Puesken, Persigehl, Maintz, Grüll. |
Alemania.<= o:p> |
2019. |
Revisión
sistémica. |
277 pacien=
tes. |
Las técnic=
as
ablativas parecen factibles siempre que se observe un margen de seguridad=
de
por lo menos 10 mm. |
|
Tratamient=
o con
ultrasonido focalizado de alta intensidad para el fibroadenoma: un estudio
clínico en el Centro Nacional de Investigación Científica, Astana, Kazajs=
tán. |
Imankulov,
Tuganbekov, Razbadauskas, Seidagaliyeva. |
Kazajistán=
. |
2018. |
Artículo, =
Ensayo
controlado aleatorizado. |
80 pacient=
es. |
El ultraso=
nido
focalizado de alta intensidad puede mejorar la calidad de vida en compara=
ción
con el tratamiento quirúrgico, reduciendo la intensidad del dolor en un
44,7%. |
Discusión
Los
tumores benignos con bultos palpables o impalpables son las quejas más comu=
nes
en el seno para las mujeres (Akram et al., 2017; Xu at al., 2018). Debido a=
la
alta incidencia, la influencia significativa en la condición de vida y el
posible progreso maligno de los tumores benignos de mama, se debe prestar m=
ás
atención a la clínica de la persona, sin embargo, el enfoque terapéutico más
frecuente por ahora sigue siendo la resección quirúrgica (Xu et al., 2018),
pero a medida que pasa el tiempo va avanzando la tecnología, y gracias a eso
existen nuevas técnicas que ayudan en el tratamiento del cáncer de mama, la
ablación térmica percutánea es un tratamiento mínimamente invasivo que tien=
e el
potencial de reemplazar la cirugía para el cáncer de mama en etapa temprana=
(Akram
et al., 2017). Se reconoce que la ablación por radiofrecuencia percutánea es
menos invasiva que la cirugía para muchas enfermedades y cánceres sólidos (=
Ito
et al., 2018).
En
un estudio realizado en Países Bajos con 1266 pacientes se observó una tasa
general de ablación completa del 86%, siendo más alta después de la ablación
por radiofrecuencia con el 92%, hubieron tasas de recurrencia local con
variaciones de 0% a 3% con una mediana de seguimiento de 15 a 61 meses, las
tasas de complicaciones fueron bajas, con un buen resultado cosmético, dando
más validación a las técnicas de ablación como un tratamiento seguro y efic=
az
en el cáncer de mama en estadio temprano con masas menores o iguales de 2 c=
m (Van
de Voort et al., 2021a). Sin embargo, Van de Voort et al. (2021b) en otro
estudio, observó que en los tumores menores o iguales de 2 cm se encontraron
tasas de ablación completa del 82% hasta el 92% en la ablación por radiofre=
cuencia,
la ablación por microondas y la crioablación; pero hay que considerar que c=
on
el avance de los dispositivos se desconoce en la actualidad el porcentaje r=
eal
de ablación completa.
Mujeres
posmenopáusicas mayores de 45 años que cuenten con diagnóstico de cáncer de
mama ductal invasivo en estadio temprano sin tipo específico, con el tamaño=
del
tumor ≤ 2cm, los tumores deben tener una puntuación de 3 o menos por =
el
Sistema de Registro y Datos de Imágenes Mamarias (BI-RADS), para que las té=
cnicas
de ablación tengan un buen resultado, en especial es una alternativa de
tratamiento para pacientes que se negaron a aceptar otros tratamientos, de =
un
total de 485, a la mitad se les aplico la técnica de microondas y a la otra
mitad la técnica de radiofrecuencia ablativa, así mismo en el estudio de 56
participantes, solo aplicaron la técnica de microondas ablativas en las cua=
les
se vieron buenos resultados (Van de Voort et al., 2021a; Xu et al., 2018). =
Xiao
et al. (2022) realizó un estudio con 110 participantes, los pacientes fueron
mayores de 18 años, con un BI-RADS ≤ 3 por ecografía, donde se observó
que 57 pacientes tuvieron 98 fibroadenomas de mama en el Centro 1, y 53
pacientes con 155 fibroadenomas de mama en el centro 2, ambos grupos
completaron con éxito el tratamiento de ultrasonido focalizado de alta
intensidad con buenos resultados. Así mismo, Van de Voort et al. (2021b) en
otro estudio favorece a las técnicas de ablación térmica como seguras y
eficaces que tratan el cáncer de mama en estadio temprano tumores ≤ 2=
cm
(47). 80 pacientes con tumores ≥ 2 cm se sometieron a la ablación por
microondas con un seguimiento de más de 12 meses donde se observó que el
volumen de ablación disminuyó significativamente (Cui et al., 2021). El
ultrasonido focalizado de alta intensidad guiado por resonancia magnética no
tiene muchos estudios que los respalden, sin embargo, puede considerarse co=
mo
una opción de tratamiento para tumores localizados y en etapa temprana (Sie=
dek
et al., 2019).
En
un estudio con 80 mujeres participantes, se las dividieron de manera unifor=
me y
aleatoria en donde a un grupo se lo trato con el ultrasonido focalizado de =
alta
intensidad y el grupo control se sometió a la técnica quirúrgica tradiciona=
l,
una resección parcial. La media de edad fue de 30 a 35 años y el tamaño del
fibroadenoma en los grupos principales y control fue de 2.02x2.40 cm2 y
1.98x2.41 cm2, dando buenos resultados como técnica no invasiva de tratamie=
nto
del fibroadenoma mamario para mujeres en edad fértil (Imankulov et al., 201=
8).
Aunque
existen estudios de las técnicas de ablación percutánea como la crioablació=
n,
la ablación por microondas, el ultrasonido focalizado de alta intensidad y =
a la
ablación por radiofrecuencia, los mejores resultados se han visto en la
ablación por radiofrecuencia, con una tasa de éxito alta pero variable que
oscila entre el 77% y el 100% de los casos de ablación completa (García-Tej=
edor
et al., 2018). Los tumores de mama menores o iguales de 2 cm de diámetro son
candidatos prometedores de la ablación radiofrecuencia; sin embargo, los
cánceres de mama con receptores hormonales negativos, HER2 positivos o trip=
les
negativos tendían a ser más progresivos, y la quimioterapia primaria debe e=
star
indicada para estos pacientes en lugar de la ablación por radiofrecuencia (=
Ito
et al., 2018). Nief et al. (2022) realizó un estudio realizado en España, d=
onde
resalta la importancia del estado del margen ya que influye en los resultad=
os
de la ablación, el estado del margen después de la resección puede ayudar a
predecir el riesgo de recurrencias locales de cáncer de mama, la ablación p=
or
radiofrecuencia podría proporcionar márgenes libres de tumor de una manera
igual o superior a la lumpectomía, siempre que se realice una ablación gran=
de
que abarque correctamente el tumor. La complicación más común reportada des=
pués
de la ablación por radiofrecuencia son las quemaduras en la piel, seguida d=
e la
retracción del pezón, la cual puede ser causada por una distancia corta de =
piel
tumoral o por falta de protección de la piel con hielo, estas complicaciones
fueron más frecuentes después de la ablación por radiofrecuencia con un 40%,
que después de la tumorectomía con un 5%.
En
un estudio realizado en China en el 2021 con 35 pacientes diagnosticadas con
cáncer de mama invasivo de 3 cm o menos de diámetro, 15 pacientes rechazaro=
n o
no eran candidatos para la cirugía debido a condiciones médicas, se sometie=
ron
a la ablación por microondas sin cirugía local, 20 se sometieron a la ablac=
ión
por microondas seguido de cirugía preprogramada 1 semana después, del total=
de
35 pacientes, 32 presentaron ablación completa confirmada por seguimiento o
exámenes patológicos, sin embargo, todos los 35 pacientes mostraron hinchaz=
ón
local en el sitio de tratamiento aproximadamente 2 - 3 días después de la
ablación, que luego desapareció en una semana, por lo que se encuentra grac=
ias
a este estudio que la ablación por microondas es un tratamiento local
prometedor para el cáncer de mama con una alta tasa de ablación completa (Z=
hou
et al., 2021). La ablación por
microondas tiene grandes resultados a largo plazo, en otro estudio se dio un
seguimiento a los 12 meses donde se vio que los volúmenes de las masas
disminuyeron de 1,64 cm3 antes de la ablación por microondas a 0.38 cm3 des=
pués
de la ablación por microondas, posterior se realizó un seguimiento en los 24
meses, donde se observó una disminución del volumen de 1.34 cm3 a 0.06 cm3
después de la ablación (Xu et al., 2018).
En
otro estudio realizado en China también se usó la ablación por microondas,
donde se observó que los pacientes optaron por esta opción ya que la resecc=
ión
quirúrgica para la mayoría de los pacientes fue difícil de aceptar. Los
pacientes en el estudio contaban con un volumen de masa mayor o igual a 2 c=
m,
dichas lesiones fueron completamente ablacionadas sin lesiones de piel, are=
ola
o pectoral; sin embargo, existieron limitaciones en pacientes con un volume=
n de
masa mayor o igual a 3 cm (Cui et al., 2021). Existen varios estudios que
confirman que la ablación por microondas es una terapia mínimamente invasiva
eficaz para el tratamiento de tumores benignos de mama, con pocos efectos
adversos; sin embargo, el monitoreo por ultrasonografía durante el
procedimiento de ablación por microondas no es preciso para la ablación
completa, pero en el seguimiento de 12 meses se pudo observar una ablación
completa del tumor, la mayoría de los tumores presentes en el estudio fueron
diagnosticados con fibroadenomas, y otros fueron diagnosticados con otra
enfermedad mamaria benigna sólida, aún no existen estudios suficientes que
avalen el uso de ablación por microondas como tratamiento para el cáncer de
mama (Li et al., 2018).
La
crioablación usa el frío extremo para matar las células cancerosas, es un
procedimiento ambulatorio bien tolerado que se ha utilizado para tratar
pequeños cánceres de mama en pacientes que se consideran malos candidatos p=
ara
la cirugía (Regen-Tuero et al., 2021). Inicialmente se utilizó para tratar =
los
fibroadenomas sintomáticos, teniendo un gran éxito, ya que el tratamiento da
como resultado una reducción significativa del volumen y más del 80% de los
fibroadenomas ya no son palpables un año después del tratamiento, sin embar=
go,
hay que tener en cuenta ciertas características como el riesgo significativo
elevado de ablación localmente incompleta en tumores mayores de 2 cm (Mahnk=
en
et al., 2018).
Kwak
et al. (2022) dan a conocer que en los casos de carcinoma lobulillar multif=
ocal
no se recomienda la crioablación debido a un mayor riesgo de necrosis grasa=
y
criolesión en tejidos sanos debido a un tiempo de congelación prolongado. En
este estudio también se logró observar que en el cáncer de mama en estadio
temprano de menos de 2 cm tuvo una tasa de éxito general del 75,9% y una ta=
sa
de éxito de 92% en pacientes sin cáncer multifocal, en los pacientes con
tumores de mama de menos de 1.5 cm se observó bajas tasas de recurrencia y =
un
95% de los pacientes informaron satisfacción con los resultados cosméticos.
También hacen énfasis en un cuidado especial para evitar quemaduras en las
áreas sensibles alrededor del pezón.
Debido
al diagnóstico preciso de cáncer de mama en etapa temprana por resonancia
magnética, el ultrasonido focalizado de alta intensidad parece ser aceptado
fácilmente entre los pacientes más jóvenes, ya que procede sin cicatrices
quirúrgicas, ya que puede suministrar energía con precisión al área sin
destruir la integridad de la piel, se mostró una reducción del fibroadenoma=
de
mama hasta un 43,5% después de 6 meses de tratamiento con ultrasonido
focalizado de alta intensidad, y hasta un 72.5% durante el seguimiento de 1
año. Se encontró ablación completa en el 65% de los pacientes, y la tasa de
recurrencia local fue del 4.2%, las complicaciones más comunes son quemadur=
as
en la piel, necrosis, seroma y equimosis (Yao et al., 2022). Sin embargo, o=
tro
estudio tuvo la queja común de dolor del área de tratamiento durante la
ablación de ultrasonido focalizado de alta intensidad, sin quemaduras en la
piel, ni lesión cutánea retardada, fiebre o lesión pectoral mayor posterior=
a
las 72 horas del tratamiento, siendo estos resultados las principales venta=
jas
por la cual es aceptado cada vez más en pacientes con fibroadenoma de mama,
dando buenos resultados para el manejo del dolor, ya que la mayoría de los
pacientes con fibroadenoma con dolor previo al tratamiento estaban libres de
dolor a los 12 meses de seguimiento (Xiao et al., 2022). Otro estudio nos h=
abla
que comparable a la resección local, las técnicas ablativas parecen factibl=
es
siempre que se observe un margen de seguridad de al menos 10 mm, el desafío=
de
las técnicas ablativas es lograr la ablación total del tumor, incluido un
margen de seguridad, a pesar de la que el ultrasonido focalizado de alta
intensidad tiene menos efectos secundarios, se deben realizar más estudios =
para
considerarse como una opción de tratamiento para tumores localizados y en e=
tapa
temprana, garantizando la ablación completa del tumor (Siedek et al., 2019)=
.
Imankulov
et al. (2018) asegura que la necrosis de coagulación inducida por el
ultrasonido focalizado de alta intensidad y fibrosis posterior del tejido
fibroadenoma, permite la eliminación de alta precisión del fibroadenoma y la
preservación de tejidos sanos circundantes sin deformación de los contornos
mamarios, mejorando así la calidad de vida en comparación con el tratamiento
quirúrgico, reduciendo la intensidad del dolor en un 44.7%, llegando a ser =
una
tendencia prometedora en la medicina para el tratamiento del fibroadenoma
mamario en mujeres en edad fértil.
Conclusiones
· =
Las técnicas de ablación son una
alternativa prometedora para el tratamiento del cáncer de mama, en especial
para mujeres jóvenes en edad fértil y con tumores menores o iguales a 2 cm,=
ya
que en varios estudios hay resultados positivos en pacientes que tuvieron e=
se
tamaño de tumores y participaron en el seguimiento posterior a la ablación.=
Así
como es importante considerar el tamaño del tumor, también es importante la
evaluación que se debe hacer al momento de realizar la técnica de ablación.=
Las
complicaciones que pueden llegar a presentar las mujeres que se someten a e=
ste
tratamiento como quemaduras en la piel o dolor después del procedimiento
ablativo.
· =
Aunque las técnicas de ablación es la
elección de tratamiento en pacientes jóvenes, también tiene una alta tasa de
éxito en mujeres mayores de 45, sin embargo, aquí suelen aparecer las
complicaciones de dolor, quemaduras de la piel y retracción del pezón de fo=
rma
más frecuente, pero no graves, por lo que esta población también suele eleg=
ir
esta opción.
· =
La ventaja de las técnicas de ablación
radica en que no deja cicatriz o es pequeña, el tiempo de procedimiento es
corto, se aminora el dolor y la estética de la paciente, además hay una
reducción del fibroadenoma hasta un 90% al año de seguimiento. Estas técnic=
as
dan buen resultado en el tratamiento de cáncer de mama, por lo cual se deben
impulsar y elegirlas de acuerdo con el estadio del cáncer.
Conflictos de
interés
Los autores del presente artículo
científico de revisión bibliográfica manifiestan que no poseen ningún tipo =
de
conflicto de interés en relación con la presente investigación.
Referencias Bi=
bliográficas
Brem, F. (2018).
Radiofrequency Ablation of Breast Cancer: A Step Forward. Radiology,
289(2), 325-326.
https://doi.org/10.1148/radiol.2018181784
Burguin,
A., Diorio, C., & Durocher, F. (2021). Breast Cancer Treatments: Updates and New
Challenges. Journal of personalized medicine, 11(8), 808.
https://doi.org/10.3390/jpm11080808
Cui, R., Wu, H., Xu, J.,
Han, Z., Zhang, J., Li, Q., . . . Liang, P. (2021). Volume reduction for
≥2 cm benign breast lesions after ultrasound-guided microwave
ablation with a minimum 12-month follow-up. International journal of h=
yperthermia:
the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North
American Hyperthermia Group, 38(1), 341-348.
https://doi.org/10.1080/02656736.2020.1845401
García-Tejedor,
A., Guma, A., Soler, T., Valdivieso, A., Petit, A., Contreras, N., . . . =
Ponce, J. (2018). Radiofrequency Ablation Follow=
ed
by Surgical Excision versus Lumpectomy for Early-Stage Breast Cancer: A
Randomized Phase II Clinical Trial. Radiology, 289(2), 317-324.
https://doi.org/10.1148/radiol.2018180235
Holmes, R. (2020). Breast
cancer care during a pandemic: an opportune time for cryoablation? Bre=
ast
cancer research and treatment, 182(3), 515-521. https://doi.org/10.10=
07/s10549-020-05724-0
Ito, T., Oura, S., Nagamine, S., Takahashi, M.,
Yamamoto, N., Yamamichi, N., Earashi, M., Doihara, H., Imoto, S., Mitsuya=
ma,
S., & Akazawa, K. (2018). Radiofrequency Ablation of Breast Cancer: A
Retrospective Study. Clinical breast cancer, 18(4), e495–e500.
https://doi.org/10.1016/j.clbc.2017.09.007
Imankulov, S., Tuganbeko=
v,
T., Razbadauskas, A., & Seidagaliyeva, Z. (2018). HIFU treatment for
fibroadenoma - a clinical study at National Scientific Research Centre,
Astana, Kazakhstan. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Associat=
ion,
68(9), 1378-1380.
Kwak, K., Yu, B.,
Lewandowski, R. J., & Kim, D. H. (2022). Recent progress in cryoablat=
ion
cancer therapy and nanoparticles mediated cryoablation. Theranostics, =
12(5),
2175-2204. https://doi.org/10.7150/thno.67530
Li, C., Li, C., Ge, H.,
Liang, M., Ma, G., Ling, L., . . . Wang, S. (2018). Technical analysis of=
US
imaging for precise microwave ablation for benign breast tumors. Inter=
national
journal of hyperthermia: the official journal of European Society for Hyp=
erthermic
Oncology, North American Hyperthermia Group, 34(8), 1179-1185.
https://doi.org/10.1080/02656736.2018.1442589
Li, J., Wang, D.-D., Zha=
o,
Y.-N., Zhou, J.-W., & Tang, J.-H. (2019). Clinical assessment of magn=
etic
resonance imaging-guided radiofrequency ablation for breast cancer. Mo=
lecular
and clinical oncology, 11(4), 411-415.
https://doi.org/10.3892/mco.2019.1905
Mahnken, A. H., König, A.
M., & Figiel, J. H. (2018). Current Technique and Application of
Percutaneous Cryotherapy. Aktuelle Technik und Anwendung der perkutanen
Kryotherapie. RoFo: Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen u=
nd
der Nuklearmedizin, 190(9), 836-846. https://doi.org/10.1055/a-0598-5=
134
Neira, L. M., Harter, J.,
Wilke, L. G., Behdad, N., Van Veen, B. D., & Hagness, S. C. (2020). A
Pilot Study of the Impact of Microwave Ablation on the Dielectric Propert=
ies
of Breast Tissue. Sensors (Basel, Switzerland), 20(19), 5698.
https://doi.org/10.3390/s20195698
Nief, C., Gonzales, A.,
Chelales, E., Agudogo, J., Crouch, B., Nair, S., & Ramanujam, N. (202=
2).
Targeting Tumor Acidosis and Regulatory T Cells Unmasks Anti-Metastatic
Potential of Local Tumor Ablation in Triple-Negative Breast Cancer. In=
ternational
journal of molecular sciences, 23(15), 8479.
https://doi.org/10.3390/ijms23158479
Payne, A., Merrill, R.,
Minalga, E., Hadley, J. R., Odeen, H., Hofstetter, L. W., . . . &
Palussiere, J. (2021). A Breast-Specific MR Guided Focused Ultrasound
Platform and Treatment Protocol: First-in-Human Technical Evaluation. =
IEEE
transactions on bio-medical engineering, 68(3), 893-904.
https://doi.org/10.1109/TBME.2020.30162
Pusceddu, C., Paliogiann=
is,
P., Nigri, G., & Fancellu, A. (2019). Cryoablation In the Management =
of
Breast Cancer: Evidence to Date. Breast cancer (Dove Medical Press), 1=
1,
283-292. https://doi.org/10.2147/BCTT.S197406
Regen-Tuero, H. C., Ward=
, R.
C., Sikov, W. M., & Littrup, P. J. (2021). Cryoablation and Immunothe=
rapy
for Breast Cancer: Overview and Rationale for Combined Therapy. Radiol=
ogy.
Imaging cancer, 3(2), e200134. https://doi.org/10.1148/rycan.20212001=
34
Siedek, F., Yeo, S. Y.,
Heijman, E., Grinstein, O., Bratke, G., Heneweer, C., . . . Grüll, H. (20=
19).
Magnetic Resonance-Guided High-Intensity Focused Ultrasound (MR-HIFU):
Technical Background and Overview of Current Clinical Applications (Part =
1).
Magnetresonanz-gesteuerter hochintensiver fokussierter Ultraschall (MR-HI=
FU):
Technische Aspekte und Überbl. RoFo: Fortschritte auf dem Gebiete der
Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin, 191(6), 522-530.
https://doi.org/10.1055/a-0817-5645
Snyder, K., Van Buskirk,=
R.
G., Baust, J. G., & Baust, J. M. (2020). Breast Cancer Cryoablation:
Assessment of the Impact of Fundamental Procedural Variables in an In Vit=
ro
Human Breast Cancer Model. Breast cancer: basic and clinical research<=
/i>,
14. https://doi.org/10.1177/1178223420972363
Stachs, A., Johannes, S.,
Reimer, T., & Hartmann, S. (2019). Benign Breast Disease in Women.
Sun, Y. S., Zhao, Z., Ya=
ng,
Z. N., Xu, F., Lu, H. J., Zhu, Z. Y., . . . & Zhu, H. P. (2017). Risk
Factors and Preventions of Breast Cancer. International journal of
biological sciences, 13(11), 1387-1397.
https://doi.org/10.7150/ijbs.21635
Trayes, K. P., &
Cokenakes, S. E. (2021). Breast Cancer Treatment. American family
physician, 104(2), 171-178.
Van de Voort, E. M., Str=
uik,
G. M., Birnie, E., Moelker, A., Verhoef, C., & Klem, T. M. (2021a).
Thermal Ablation as an Alternative for Surgical Resection of Small (Ͱ=
4; 2
cm) Breast Cancers: A Meta-Analysis. Clinical breast cancer, 21(6),
e715–e730. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2021.03.004
Van de Voort, E., Struik,
G., Koppert, L., Moelker, A., Debets, R., Yo, G., . . . Klem, T. (2021b).
Treatment of early-stage breast cancer with percutaneous thermal ablation=
, an
open-label randomized phase 2 screening trial: rationale and design of the
THERMAC trial. British Medical Association Open, 11(9), e052992.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-052992
Vogl, T. J., Nour-Eldin,=
N.
A., Hammerstingl, R. M., Panahi, B., & Naguib, N. N. (2017). Microwave
Ablation (MWA): Basics, Technique and Results in Primary and Metastatic L=
iver
Neoplasms - Review Article. Mikrowellenablation (MWA): Grundlagen, Technik
und Ergebnisse in primären und sekundären Lebertumoren – Übersichtsarbeit=
. RoFo:
Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin, =
189(11),
1055-1066. https://doi.org/10.1055/s-0043-117410
Xia,
L.-Y., Hu, Q.-L., & Xu, W.-Y. (2021). Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation f=
or
Breast Cancer Smaller Than 2 cm: A Systematic Review and Meta-Analysis. <=
i>Frontiers
in oncology, 11, 651646. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.651646
Xiao, Y., Liang, M., Che=
n,
M., Li, Z., Xia, T., Yue, X., . . . Zhang, C. (2022). Evaluating the lear=
ning
curve of high intensity focus ultrasound for breast fibroadenoma by CUSUM
analysis: a multi-center study. International journal of hyperthermia:=
the
official journal of European Society for Hyperthermic Oncology, North
American Hyperthermia Group, 39(1), 1238-1244.
https://doi.org/10.1080/02656736.2022.2123566
Xu, J., Wu, H., Han, Z.,
Zhang, J., Li, Q., Dou, J., . . . Liang, P. (2018). Microwave ablation of
benign breast tumors: a prospective study with minimum 12 months follow-u=
p. International
journal of hyperthermia: the official journal of European Society for
Hyperthermic Oncology, North American Hyperthermia Group, 35(1), 253-=
261.
https://doi.org/10.1080/02656736.2018.1494340
Yao, R., Hu, J., Zhao, W=
.,
Cheng, Y., & Feng, C. (2022). A review of high-intensity focused
ultrasound as a novel and non-invasive interventional radiology technique=
. Journal
of interventional medicine, 5(3), 127-132.
https://doi.org/10.1016/j.jimed.2022.06.004
Yeo, S. K., & Guan, J.-L. (2017). Breast Cancer: Multiple Subtypes within a Tumor? Trends = in cancer, 3(11), 753-760. https://doi.org/10.1016/j.trecan.2017.09.001<= o:p>
Zhang, Y. N., Xia, K. R.,
Li, C. Y., Wei, B. L., & Zhang, B. (2021). Review of Breast Cancer Pa=
thological
Image Processing. BioMed research international, 1994764.
https://doi.org/10.1155/2021/1994764
Zhou, W., Yu, M., Pan, H=
.,
Qiu, W., Wang, H., Qian, M., . . . Wang, S. (2021). Microwave ablation
induces Th1-type immune response with activation of ICOS pathway in
early-stage breast cancer. Journal for immunotherapy of cancer, 9(=
4),
e002343. https://doi.org/10.1136/jitc-2021-002343
<=
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