Management of n-acetylcysteine in
threatened preterm delivery.
Maritza
Paulina Castillo Vásquez.[1],
María de los Ángeles
Sánchez Tapia. [2], Marco Leopoldo Medina Sarmiento.
Recibido:
14-03-2017 / Revisado: 08-05-2017 Aceptado: 10-06-2018/ Publicado: 01-07-20=
18
The objective of this study is to select a material that
replaces and improves the performance shown by the steel AISI 1030, used for
the manufacture of the blades of tillage of the YTO DF 15I tractors of Chin=
ese
origin, intended for work in the soils of region's center of Ecuador. AISI =
1030
steel presents a low reliability for this type of applications. The material
selection procedure is based on the method proposed by ASHBY. The design
requirements of the blades, consider restrictions for the material, such as:
minimum specified yield strength, specified hardness, feasibility of being
forged and feasibility of being thermally welded. In addition, the objectiv=
e is
to maximize the fracture tenacity and, of course, minimize the price of the
material; to achieve that, a material index is used to identify the best
performing materials, which optimizes the selection. With the help of a
material selection software, it was possible to debug all available
information, and it turned out that the low alloy steel AISI 4135, hardened=
and
tempered, could be a strong candidate to replace the AISI 1030 steel, since,
apart from to comply with all the restrictions required for the design, it =
also
has the highest value of fracture/price tenacity ratio
Keywords: Preterm birth, N
acetylcysteine, urinary tract infection, vaginosis=
.
Resumen.
La amenaza de parto pretérmino, es causa =
de
morbilidad-mortalidad neonatal, entre la 22 y 37 semanas=
de
gestación, afecta =
al
10%-15% de los nacimientos, según =
la
OMS, el Ecuador está dentro de los 10 países con las mayores tasas de nacimientos prematu=
ros
por cada 100 nacimientos en relación 5:1. En
países de bajos ingresos, las
causas de nacimientos prematuros incluye stress, traumatismos, patol=
ogía
cervical, alta incidencia de infección de vías urinarias =
y vaginosis;
los objetivos del trabajo: d<=
/span>=
eterminar
la eficacia del uso de N- acetilcisteina como
coadyuvante en el tratamiento de amenaza de parto pretérmino causada por
infección de vías urinarias y/o vaginosis; sus efectos en la prolongación d=
el
embarazo hasta la semana 37 y evaluar el porcentaje de reingreso hospitalar=
io.
El estudio se realizó en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Gen=
eral
Isidro Ayora de Loja, enero-abril 2014=
. Estudio de tipo experimental aleatorizado,
controlado con placebo, en 63 gestantes con amenaza de parto pretérmino que
cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Los resultados: <=
/span>=
N-acetilcisteina,
prolongó el periodo de gestación, alcanzando una media de 37,19 semanas;
Palabras
Claves: =
Amenaza
Parto pre término, Infección de Vías urinarias, N-acet=
ilcisteina,
Vaginosis.
Introducción.
En muchas ocasion=
es,
el embarazo se ve amenazado por diversas patologías que pueden elevar la
Se ha considerado,
que la infección de vías urinarias=
, es
después de la ruptura prematura de membranas, la patología más frecuente
asociada en el parto pretérmino, su incidencia fluctúa entre 3 y 12%. El 20=
% de
las embarazadas presentan una infección de vías urinarias bajas en el curso=
de
la gestación.
Así mismo la
vaginosis bacteriana, origina una de las infecciones vaginales más comunes,=
que
en el embarazo puede colonizar la placenta y provocar la inflamación del fe=
to.
Esa respuesta por parte del feto podría desembocar en un parto pretérmino,
lesiones y complicaciones poniendo en peligro su vida.
La prevalencia
informada en embarazadas con vaginosis bacteriana oscila entre el 14% y el =
21%,
provocando un riesgo potencial de rotura prematura de membranas, amenaza de
parto prematuro, e inicio del trabajo de parto entre mujeres portadoras de
vaginosis bacteriana.
Los antibióticos
actualmente utilizados para tratar la infección de vías urinarias y la
vaginosis bacteriana en el embarazo son adecuados, sin embargo existe una
elevada tasa de recidivas, por la respuesta antiinflamatoria e inmunológica=
de
cada paciente, sumada a la resistencia bacteriana.
Actualmente se han
realizado nuevas investigaciones, con el fin de mejorar las respuestas a tr=
atamientos
médicos ya establecidos para este tipo de infecciones.
Dentro de la nueva
tendencia farmacológica existen medicamentos que han sido estudiados
ampliamente por sus múltiples propiedades, entre ellos la N-acetilcisteina,
poderoso antioxidante, con acciones antiinflamatorias, antioxidativas
y antiinfecciosas, entre otras.
La N-acetilcisteina, estimula en el organismo la síntesis =
de
glutatión, aminoácido que promueve la desintoxicación, mejora la respuesta
antiinflamatoria e inmunológica, y actúa directamente como un eliminador de
radicales libres.
Recientes estudios
han confirmado la eficacia de la N- acetilcisteina en
la descomposición y reducción del número de formas vitales de bacterias.
Además, se afirma que la actividad de N-acetilcisteina=
en asociación con antibióticos posee un efecto sinérgico antibacteriano, es
decir, aumenta los efectos antibacterianos alcanzados por cada sustancia cu=
ando
se administra de forma individual.
Por tal razón se =
ha
considerado a la N-acetilcisteina como una nueva
alternativa de tratamiento coadyuvante en la amenaza de parto pretérmino
causado por: infección de vías urinarias y/o vaginosis.
Esta nueva opción=
de
tratamiento, sumada al tratamiento antibiótico y tocol=
ítico,
actualmente ofrecen una mayor posibilidad de prevención del parto pretérmin=
o, y
así, alcanzar una gestación hasta la semana 37, mejorar el flujo de oxigeno
materno fetal, y, evitar graves e irreversibles secuelas neurológicas en los
recién nacidos.
Es entonces, eficaz la N- aceti=
lcisteina
como tratamiento coadyuvante en la amenaza de parto pretérmino causada por
infección de vías urinarias y/o vaginosis? Ayuda a la prolongación del emba=
razo
hasta la semana 37? Disminuye el p=
orcentaje
de reingreso hospitalario?
Materiales y métodos.
Estudio
cuasi experimental aleatorizado, controlado con placebo. El
universo: constituido por el total=
de
gestantes, con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino, que ingresaron al
servicio de Ginecología y Obstetri=
cia
del Hospital General Isidro Ayora de Loja, en el periodo eneroabril 2014; =
la
muestra la constituyeron 63 pacientes con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino, causada por
infección de vías urinarias y/o vaginosis bacteriana, que cumplieron con los criterios de inc=
lusión
y exclusión.
=
Criterios
de inclusión:
ˇ&nb=
sp;
=
Mujeres
entre la semana 22 y 32 de gestación confirmado por las prime=
ras
ecografías.
ˇ
Pacientes con al menos 3 contracciones en=
30
minutos, con dilatación menor a 3 cm.
ˇ
Pacientes en amenaza de parto pretérmino,=
con
Urocultivo y EMO positivo para infección de vías urinarias.
ˇ&nb=
sp;
Pacientes en amenaza de parto pretérmino,=
con
examen de secreción vaginal positivo para vaginosis bacteriana.
=
Criterios
de exclusión:
ˇ
Fechas menstruales irregulares y / o
inciertas.
ˇ =
=
Pacientes
con trabajo de parto.
ˇ
=
Pacientes
con ruptura de membranas
Grupo 1:
pacientes que cumplieron con criterios de inclusión y se aleatorizar=
on
para recibir N-acetil cisteína. Grupo 2:
pacientes que cumplieron con criterios de inclusión y se aleatorizar=
on
para recibir placebo.
=
Resultados.
Tabla 1. Diagnóstico Inicial de Ingreso, de las
pacientes con Amenaza de Parto Pretérmino causada por: Infección de vías
urinarias y/o Vaginosis.
|
DIAGNÓSTICO INICIAL |
N-ACETILCISTEINA |
PLACEBO |
||
|
Fx |
% |
fx |
% |
|
|
APP+IVU |
13 |
20,60% |
9 |
14,40% |
|
APP + VAGINOSIS |
5 |
7.9% |
6 |
9,50% |
|
|
14 |
22,20% |
16 |
25,40% |
|
TOTAL |
32 |
50,70% |
31 |
49,30% |
Fuente: Historias clínicas/Hoja de recolección de datos
Elaboración: Dra. Maritza
Castillo, Dra. María de los Ángeles Sánchez Tapia=
=
=
=
Del grupo con
N-acetilcisteína el 22,2% (n=3D14)
presentaron Amenaza de Parto Pretérmino más Infección de Vías Urinarias y
Vaginosis. Del grupo placebo el 25,4% (n=3D16) presentaron Amenaza de Parto
Prematuro más Infección de Vías Urinarias y Vaginosis.
Tabla 2=
. Promedio de =
edad
gestacional alcanzada luego del tratamiento, en las pacientes con amenaza de
parto pretérmino
|
TRATAMIENTO COADYUVANTE=
|
Media |
Fx |
Desv. |
E.Gest=
ac. |
E.Gest=
ac. |
Rango |
|
Mínima |
Máxima |
|||||
|
|
37,1 |
32 |
1,2 |
35,2 |
39,5 |
4,3 |
|
PLACEBO |
35,7 |
31 |
2,1 |
25,5 |
38,5 |
13 |
|
TOTAL |
36,5 |
63 |
1,8 |
25,5 |
39,5 |
14 |
Fuente:=
Historias
clínicas/Hoja de recolección de datos
Elaboración: Dra. Maritza
Castillo, Dra. María de los Ángeles Sánchez Tapia=
=
ANOVA: .003 =
El tratamiento con N-acetilcisteina prolonga el periodo de gestación: la m=
edia
de gestación al momento del parto fue de 37.1 semanas.
Tabla 3=
. Edad gestaci=
onal
alcanzada luego del tratamiento, en las pacientes con amenaza de parto
pretérmino
Fuente: Historias clínicas/Hoja de recolección de
datos
Elaboración: Dra. Maritza
Castillo, Dra. María de los Ángeles Sánchez Tapia=
=
=
La media alcanzada es similar en las dos patologías.
Tabla 4.
Reingreso hospitalario después del tratamiento en las pacientes con amenaza=
de
parto pretérmino y/o vaginosis.
Fuente: Historias
clínicas/Hoja de recolección de datos =
Elaboración: Dra. Maritza
Castillo, Dra. María de los Ángeles Sánchez Tapia=
El reingreso hospitalario de pacientes con
tratamiento N-acetilcisteina 28.1%
(n=3D9) es menor al reingreso de pacientes que recibieron placebo que es de 45,2%. (n=3D14)
=
Discusión.
=
El
rango de edad promedio comprendido entre 15 y 25 ańos es el más frecuente e=
ntre
las 63 pacientes del grupo N-acetilcisteina y
Placebo, siendo la Amenaza de parto pretérmino causada por infección de vías
urinarias y vaginosis el diagnóstico más frecuente. Un estudio similar realizado en el 2007, en el centro de s=
alud
de la mujer de la Universidad de Assiut, Egipto=
, tomó
en cuenta solo casos de pacientes con amenaza de parto pretérmino causada p=
or
vaginosis, donde la media de edad de sus pacientes fue de 26.5 ańos, sin to=
mar
en cuenta la influencia de la edad de las pacientes en los resultados
obtenidos.
=
En
cuanto a edad gestacional, tanto el grupo N- acetilcis=
teina
como placebo estuvieron conformados en su mayoría por pacientes entre 30 y =
32
semanas
=
Un
menor número de pacientes. El promedio de edad gestacional de todo el grupo=
de
estudio fue de 29.3 semanas, estas variables no interfirieron en los result=
ados
obtenidos, puesto que los dos grupos son homogéneos.
=
=
El
estudio realizado con N- acetilcisteina, en el =
Centro
de Salud de la Mujer de la Universidad de Assiut,
Egipto; entre enero y diciembre de 2007, realizado por Ahmed Y. Shahin, Ibrahim MA Hassanin, y cols, tomó en cuento solo casos de amenaza de parto p=
re
término causada por vaginosis, la media de edad gestacional de sus pacientes fue de 17.4 semanas, p=
uesto
que, en el estudio se incluyeron casos de amenaza de aborto y amenaza de pa=
rto
prematuro.
=
=
Referente
al diagnóstico inicial cabe destacar que la infección de vías urinarias (35=
%)
predominó sobre la vaginosis bacteriana (17.4%) como causa de Amenaza de pa=
rto
pretérmino. Sin embargo la vaginos=
is
bacteriana más la infección de vías urinarias en los dos grupos de estudio
comparten el mayor porcentaje (47.6%). Lo que demuestra que las infecciones vaginales van asociadas en =
su
mayoría a infecciones de vías urinarias como causa de amenaza de parto
pretérmino.
=
=
La
muestra fue cuasi simil en los dos grupos, no existió taza de abandono al tratamie=
nto en
ninguno de los dos casos, a diferencia del trabajo realizado en el Centro de
Salud de la Mujer de la Universidad de Assiut,
Egipto; entre enero y diciembre de 2007, por: Ahmed Y. Shahin,
Ibrahim MA Hassanin, y col=
s,
donde la tasa de abandono fue del 11.4% debido a los efectos secundarios de la droga. Los
efectos secundarios reportados a la N-acetilcisteina,
fueron nausea y vómito, probablemente asociados a la edad
gestacional media (17 semanas) al inicio del estudio.
El objetivo de esta investigación, valorar
los efectos de N-acetilcisteina en la prolongac=
ión
del embarazo hasta la semana 37. Efectivamente el periodo de gestación en l=
as
pacientes que recibieron NAC, la media de gestación al momento del parto fu=
e de
37.1 semanas. En tanto que, en quienes recibieron placebo, la media de
gestación fue menor, de 35.7 semanas. Estos resultados son similares a los
obtenidos en el ensayo realizado en el Centro de Salud de la Mujer de la
Universidad de Assiut, Egipto; 2007, por Ahmed =
Y. Shahin, Ibrahim MA Hassanin, y cols, en donde la
edad gestacional al momento del parto fue significativamente mayor en
las pacientes que recibieron N-acetilcisteina, =
37.4
semanas; a diferencia del grupo que recibió
placebo 34.1 semanas.
Actualmente existen varios estudios donde se demuestran los benefici=
os
de la N-acetilcisteina. En cuanto a embarazo y<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> amenaza de parto pre término, estos est=
udios
se han realizado en pacientes con
vaginosis bacteriana, obteniéndose grandes resultados como los descr=
itos
anteriormente; sin embargo, a pesar de no contar con estudios que demuestren
los beneficios del uso de N-acetilcisteina en a=
menaza
de parto pretérmino causada por infección de vías urinarias, los resultados
obtenidos en la presente investigación son satisfactorios, puesto que se
demostró la efectividad del NAC tanto en pacientes con Amenaza de parto
pretérmino causado por infección de vías urinarias como en vaginosis
bacteriana; prolongando la edad
gestacional hasta la semana 37.0 en Amenaza de parto pretérmino causada por
infección de vías urinarias y 36.7 semanas en Amenaza de parto pretérmino
causada por vaginosis bacteriana.
En cuanto al reingreso hospitalario de
pacientes con tratamiento de N-acetilcisteina
Conclusiones.<= o:p>
ˇ&nb=
sp;
N-acetilcisteina,
prolongó el periodo de grávido a u=
na
edad gestacional promedio de 37,1
semanas, en relación a las pacientes del grupo placebo. ˇ&nb=
sp;
El reingreso hospitalario en las pacientes
del grupo N-acetilcisteina fue porcentualmente =
menor
relación 1:2 en relación al grupo placebo. ˇ<=
span
style=3D'font:7.0pt "Times New Roman"'> =
Agradecimiento
Al servicio de
Ginecología y Obstetricia del Hosp=
ital
General Isidro Ayora de Loja
Referencias bibliográficas. International
journal of gynecology and obstetrics. (2009). Effect of oral N-acetyl cysteine on recurrent preterm labor follow=
ing
treatment for bacterial vaginosis. Retrieved from
www.elsevieier.com/locate/ijgo Heba
Ahmed Mohamed, Minia University. (2013). Role of N-Acetylcysteine in Treatment of Bacterial Vaginosis.
Retrieved from
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01841411?term=3Dbacterial+vaginosis=
&rank=3D13 Lo.Li. Pharma S.R.L. (2012, 12 27). N-acetyl cysteine and composition thereof for use=
in
the treatment of vaginal pathologies . Retrieved from
http://www.google.com/patents/wo2012175659a1?cl=3Den Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2009).
Infección de Vías Urinarias. Protocolos de Atención Integral. Organizacion Mundial de la Salud. (12 de junio del
2012.). Disponible en:. Perfil =
de
Salud de país. Ecuador. Indicadores demográficos. . Retrieved from
http://www.paho.org/spanish/sha/prflecu.htm. Sociedad Espańola de Ginecología y Obstericia.
(29/06/2011). Protocolos en Asistencia en Obstetricia. Elsevier.
Para citar el artículo
indexado.
Castillo
M.,
Sánchez
M. &
Medina
M.
(2018). Manejo de n-acetilcistein=
a
en amenaza de parto pretérmino. Revista
electrónica Ciencia Digital 2(3), 493-502. Recuperado desd=
e: http://cienciadigital.org/revistacienciadigital2/index=
.php/CienciaDigital/article/view/171/151
El artículo qu=
e se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan el pensamiento de la Revi=
sta
Ciencia Digital.
El articulo queda en propiedad de=
la
revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene =
que
ser autorizado por el director de la Revista
Ciencia Digital.
[1] Doctor en Medicina y
Cirugía, Especialista en Ginecología y Obstetricia, Cuenca, Ec=
uador,
mpaulyndoc@hotmail.com
[2] Doctor en Medicina y
Cirugía, Especialista en Ginecología y Obstetricia, Cuenca, Ec=
uador,
marjha123@gmail.com<=
/span>
[3] Doctor en Medicina y
Cirugía, Especialista en Ginecología y Obstetricia, Cuenca, Ec=
uador,
arcomedsa=
r@hotmail.es
www.cienciadigital.org
Vol. 2, N°3, p. 49=
3-502,
Julio - Septiembre, 2018