Frequency
and factors associated with episiotomy in primigravida=
s
attended at "Luis F. Martinez."
MD.
Christian Moncayo Rivera.
[1]=
& MD. Viviana Vázquez Becerra.
[2]=
Recib=
ido:
08-03-2017 / Revisado: 08-05-2017 Aceptado: 13-06-2018/ Publicado: 01-07-20=
18
The research aims to determine the risk factors associated with
episiotomy in primitive women treated at the Hospital "Luis F.
Martínez", during the year 2016. It is a documentary, descriptive,
retrospective, cross-sectional study. field with the collection of data from
medical records, based on the inclusion criteria derived from the objective=
s.
Charts and graphs were developed using Microsoft Excel 2016 and the SPSS
program, version 20. Among the results obtained, it was found that the numb=
er
of eutocic or normal deliveries in 2016 was 453=
, of
which 300 (66.22%) are multiparous and 153 (33.77%) are nulliparous, the ty=
pe
of episiotomy performed was 100% lateral half of the cases. The prevalence =
of
episiotomy in primiparous patients in the year of study was 64.05%, a value
higher than that recommended by the WHO and others obtained in similar regi=
onal
investigations. Among the risk factors found associated with episiotomy, we
have: cephalic perimeter, weight and height of the newborn, age fulfilled a=
nd
position of lithotomy of the mother at the time of delivery; being gestatio=
nal
age of higher term a protection factor.
Keywords: Prevalence, Risk Fact=
ors,
Episiotomy, Primigraves
La
investigación pretendió determinar la frecuencia y Factores asociados a la
episiotomía en mujeres primigestas atendidas en el Hospital Luis F. Martín=
ez,
durante el ańo 2016. Se trata de un estudio documental, descriptivo,
retrospectivo, de tipo transversal Se inicia la investigación de campo con =
la
recolección de datos de las historias clínicas, en base a los criterios de
inclusión derivados de los objetivos. Se elaboraron tablas y gráficos utili=
zó
Microsoft Excel 2016 y el programa SPSS, versión 20. Entre los resultados
obtenidos se encontró que el número de partos eutócicos o normales en el ańo
2016 fue de 453, de las cuales 300 (66.22%) son multíparas y 153 (33.77%) s=
on
nulíparas, el tipo de episiotomía realizada fue medio lateral el 100% de los
casos. La prevalencia de episiotomía en pacientes primigestas en el ańo de
estudio fue de 64.05%, valor superior al recomendado por la OMS y a otros
obtenidos en investigaciones regionales semejantes. Entre los factores de
riesgo encontrados asociados a la episiotomía, tenemos: perímetro cefálico,
peso y talla del neonato, edad cumplida y posición de litotomía de la madre=
al
momento del parto; siendo la edad gestacional de termino superior un factor=
de
protección.
Palabras Claves:<=
span
style=3D'mso-bookmark:_Toc440896901'> Prevale=
ncia,
Factores de Riesgo, Episiotomía, Primigestas.
Introducción.
La episiotomía se define como una incisión en el periné para facilitar el parto vagina. Se= gún la OMS, se trata de un procedimiento quirúrgico menor, realizado en su mayo= ría, en sentido medio lateral o en la línea media del periné (1). A nivel mundia= l el uso de la episiotomía actualmente está en discusión, se cuestiona si es realmente necesario realizarla, especialmente a aquellas que vivirán el par= to vaginal por primera vez. Rodríguez, en Espańa, en su estudio comparativo de incidencia de episiotomía con anestesia epidural, realizado en Madrid (Espa= ńa) el ańo 2012, manifiesta que la episiotomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes de la medicina occidental. La evidencia científica recomienda disminuir la tasa de episiotomías, además, considera que a parti= r de conductas oportunas y reflexivas se puede evitar = la episiotomía en gran parte de las nulíparas (5). La episiotomía restrictiva tiene varias ventajas sobre la episiotomía de rutin= a, entre ellas: menor trauma perineal posterior, men= or sutura y menos complicaciones de cicatrización. Aunque el enfoque restrictivo estuvo asociado con= un mayor riesgo de traumatismo perineal anterior, en varios estudios realizado= s, no hubo diferencias entre los dos enfoques en el traumatismo vaginal o peri= neal grave o en la mayoría de las medidas de dolor (6).
Como resultado, la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016) recomienda que la episiotomía se realizara sólo para un número estrictamente limitado de indicaciones (5), establece un máximo de u= n 16- 30%(1). Aunque en la = práctica ginecológica moderna no tiene ningún lugar la episiotomía sistémica, algunas indicaciones clínicas justifican su uso, como complicaciones fetales: bradicardia terminal o distocia de hombros o para controlar la lesión perin= eal, en partos vaginales instrumentados, laceración grande previa, cuerpo perine= al pequeńo o nińo grande (2).
En Ecuador, en el ańo de 2008 el Ministerio de Sanidad, a través de la Normativa Materno Neonatal, elabora estrategias restrictivas de atención al parto normal, cuyo propósito fue adecuar su asistencia a una práctic= a basada en la evidencia científica (2). Hay factores predeterminantes para llevar a cabo este tipo de procedimiento obstétrico en un parto vaginal espontaneo: nuliparidad= , perímetro cefálico, peso del recién nacido superior a = 3000g, uso de anestesia epidural, el parto inducido, expulsivo más de una hora y el uso fórceps (3). Al utilizar maniobras apropiadas de atención al parto, el tama= ńo de la circunferencia fetal no fue un factor influyente en la producción de desgarros al no practicar la episiotomía (15). De igual manera en un estudio realizado en el ańo 2007 en el Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora de Quito, que según estadísticas analizadas se entendieron a 7.459 partos vagi= nales, registrándose un 42,6% de casos con episiotomía (16). En la investigación realizada por Ramírez D. titulada Uso de Poligactina<= /span> 910 2/0 Vs Catgut Crómico en episiotomía de pacientes primigestas. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca. 2010, concluye que, de una muestra de 3.392 partos vaginales, el 11.79% (400) eran mujeres primigestas a las que se rea= lizó episiotomía. (17). Este procedimiento quirúrgico se debe realizar con anest= esia local o regional y previo consentimiento verbal o escrito de la paciente (1= 9)
Sin embargo, una de l=
as
principales razones por la cual se realiza la episiotomía como práctica de
rutina es la prevención de desgarros perineales graves de tercer y cuarto g=
rado
debido a las complicaciones que estas conllevan como la incontinencia anal,=
laceraciones perineales mayores y
consiguiente duración de la estancia hospitalaria (26).
En la zona de influencia del Hospital Luis F. Martínez, cant=
ón Cańar, no se han detectado investigaciones relacionadas, ni tampoco esta=
dísticas confiables que justifiquen el uso rutinario de la episiotomía, a p=
esar de existir casos derivadas por complicaciones posteriores (3). Con estos antecedentes se inicia la investigación, con el ob=
jeto de determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados a la episi=
otomía; identificar los grupos de estudio de acuerdo a las diferentes varia=
bles socio-demográficas, identificar los factores asociados como: peso, tal=
la del recién nacido, perímetro cefálico fetal, edad gestacional y edad mat=
erna con la realización de episiotomía.
A pesar de ello, en
revisiones bibliográficas se admite que, el procedimiento a elección y no de
rutina arroja algunas ventajas de la Episiotomía; entre las cuales tenemos:
minimiza trauma de piso pélvico, aumenta luz del canal de parto, disminuye =
el
tiempo del periodo expulsivo, evita sufrimiento fetal. Entre las
complicaciones: Posibilidad de provocarse hematoma perineal, desgarro perin=
eal
severo (III-IV), reconstrucción insatisfactoria, dolor post parto en el
perineo, posible Infección, mala y tardía cicatrización. (11). Resultando
interesante y necesario analizar las causas que predisponen a los profesion=
ales
a continuar con este tipo de
procedimiento, así como encontrar alternativas que eviten el uso
injustificado de la episiotomía y llevar al parto a un proceso más fisiológ=
ico,
conociéndose como humanización d=
el
parto (6).
Con esta
perspectiva se propone al mismo tiempo, comprobar la hipótesis de investigación
relacionada con
Metodología.
Se trata de un estudi=
o de
tipo documental, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal,
desarrollado en el servicio de Ginecología del Hospital Luis F Martínez de =
la
Ciudad de Cańar, en mujeres primigestas que acudieron a la consulta durante=
el
ańo 2016. Se inicia detectando una población
de 153 mujeres con partos eutócicos y una muestra de 98 casos de
primigestas que recibieron episiotomía. Se re=
chazan
historias clínicas incompletas, eligiendo aquellas que cumplan con los
criterios de inclusión.: p=
acientes
primigestas con embarazo a término, parto eutócico o normal sin complicacio=
nes,
feto único. Usando ficha de
recolección de datos se clasificaron, ordenaron e ingresaron a una hoja de
Excel, para obtener la prevalencia mediante los primeros resultados de
frecuencias en Tablas y Gráficos; datos que posteriormente ingresados al SP=
SS
(herramienta informática), fueron básicos en la obtención de la Razón de
Prevalencia, intervalos de confianza y chi-cuadrado de Pearson como
determinante del grado de asociación entre variables; datos con los cuales =
se
posibilitaron calificarlos como factores de riesgo. Para
identificar factores de riesgo y protectores se realizó un análisis de
regresión logística binomial. Por
último se obtienen las conclusiones mediante una contrastación discutida en=
tre
los resultados históricos similares y los datos obtenidos en el estudio.
Resultados.
Al caracterizar la
muestra en estudio mediante el análisis de los datos socio demográficos, se
observa que el mayor porcentaje de mujeres atendidas (84.97%, 130 de las 15=
3,
con o sin Episiotomía), se encuentran en el rango de edad de 15 a 25 ańos, en un porcentaje s=
imilar
con edades entre los 14 y 36 ańos de edad. El
50.33%, (77 de las 153 mujeres), se consideran de etnia indígena. El
mayor porcentaje (42.48%) viven en unión libre y con formación educativo Bá=
sica
y Bachillerato, el 85.62%.
Tabla
N° 1. Frecuencia de Episiot=
omía
en mujeres primigestas.
|
Episiotomía<=
span
style=3D'mso-bookmark:_Hlk533089335'> |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
SI |
98 |
64.05% |
|
NO |
55 |
35.95% |
|
TOTAL |
153 |
100.00% |
Fuente: Historias clínicas d=
el
Hospital, 2016.
Elaborado por:=
El investigador.
En relación a la
prevalencia encontrada en la muestra y durante el período de estudio, en la
Tabla N°1, se observa que se han realizado la episiotomía 98 de las 153 muj=
eres
atendidas, llegando a una prevalencia de Episiotomía del 64.05% en el Hospi=
tal
Luis F. Martínez, valor superior al establecido por la OMS.
Al analizar los facto=
res
considerados por la OMS como de riesgo para la aplicación de la episiotomía=
en
mujeres primigestas, tales como: peso y talla del recién nacido, perímetro
cefálico fetal, edad gestacional de termino y edad materna, posición de la
madre al momento del parto; se encontraron las siguientes particularidades:=
Tabla
N° 2. Relación
entre la episiotomía y el perímetro cefálico fetal.
|
PERÍMETRO CEFÁLICO |
EPISIOTOMÍA |
Razón de Prevalencia |
Intervalo de Confianza |
Valor de p |
|||||
|
SI |
NO |
TOTAL |
|||||||
|
N° |
% |
N° |
% |
N° |
% |
||||
|
< 32 o > 36 cm. |
26 |
16.99% |
6 |
3.92% |
32 |
20.92% |
2.94907407 |
(1.130 7.895) |
0.023 |
|
32 - 36 cm. |
72 |
47.06% |
49 |
32.03% |
121 |
79.08% |
|||
|
TOTAL: |
98 |
64.05% |
55 |
35.95% |
153 |
100.00% |
Fuente: Historias clínicas d=
el
Hospital, 2016.
Elaborado por:=
El investigador.
En la Tabla se N° 1 se
observa una asociación significativa entre episiotomía y perímetro cefálico;
con un valor de p de < o igual a 0.05. Razón de Prevalencia (RP) es de 2=
.95
y un Intervalo de Confianza (IC) del 95% (1.130 - 7.895). De las 98 mujeres=
que
recibieron episiotomía, 26 de recién nacidos (16.99%), tienen un perímetro
cefálico mayor a 36 centímetros, siendo un factor de riesgo con RP >1.
Tabla N°
3. Relación entre la
episiotomía y peso del recién nacido.
|
PESO DEL RECIÉN NACIDO |
EPISIOTOMÍA |
Razón de Prevalencia |
Intervalo de Confianza |
Valor de p |
|||||
|
SI |
NO |
TOTAL |
|||||||
|
N° |
% |
N° |
% |
N° |
% |
||||
|
<2500 o >4000 grs. |
47 |
30.72% |
17 |
11.11% |
64 |
41.83% |
2.0599 |
(1.027 4.131) |
0.040 |
|
2500-4000 grs. |
51 |
33.33% |
38 |
24.84% |
89 |
58.17% |
|||
|
TOTAL: |
98 |
64.05% |
55 |
35.95% |
153 |
100.00% |
Fuente: Historias clínicas d=
el
Hospital, 2016.
Elaborado por:=
El investigador.
En la Tabla N° 3 si se
observa una relación entre la episiotomía y el peso del recién nacido, con =
un
valor de p < 0.05. Razón de Prevalencia (RP) es de 2,0599 y un Intervalo=
de
Confianza (IC) del 95% (1,027-4,131). De las 98 mujeres que recibieron
episiotomía, 47 recién nacidos (30.72%), tienen peso mayor a 4000 gramos. P=
or
lo observado, el peso del recién nacido resulta un factor de riesgo
predisponente para la episiotomía, por ser RP > 1.
Tabla N°
4. Relación
entre la episiotomía y edad gestacional de término del recién nacido.
|
EDAD GESTACIONAL DE TERMINO |
EPISIOTOMÍA |
Razón de Prevalencia |
Intervalo de Confianza |
Valor de p |
|||||
|
SI |
NO |
TOTAL |
|||||||
|
N° |
% |
N° |
% |
N° |
% |
||||
|
< 37 ó > 42 Semanas<=
/span> |
2 |
1.31% |
2 |
1.31% |
150 |
2.61% |
0.55208333 |
(0.0760 - 4.033) |
0.553 |
|
37 - 42 Semanas |
96 |
62.75% |
53 |
34.64% |
3 |
97.39% |
|||
|
TOTAL: |
98 |
64.05% |
55 |
35.95% |
153 |
100.00% |
Fuente: Historias clínicas d=
el
Hospital, 2016
Elaborado por:=
El investigador
Así mismo, al analiza=
r la
Tabla N° 4 se evidencia que si bien existe relación entre episiotomía y edad
gestacional de término con un valor de p > 0.05. Sin
embargo la Razón
de Prevalencia (RP) es inferior a la unidad (0.552083), en cuyo Intervalo de
Confianza (IC) del 95% (0,0760 - 4.033) incluye la unidad; por lo tanto,
Tabla N° 5. Relación entre la
episiotomía y edad cumplida de la madre al momento del parto.
|
EDAD CUMPLIDA DE LA MADRE |
EPISIOTOMÍA |
Razón de Prevalencia |
Intervalo de Confianza |
Valor de p |
|||||
|
SI |
NO |
TOTAL |
|||||||
|
N° |
% |
N° |
% |
N° |
% |
||||
|
< 18 o > 35 ańos |
35 |
22.88% |
10 |
6.54% |
70 |
29.41% |
2.500 |
(1.123 - 5.565) |
0.022 |
|
18 - 35 ańos |
63 |
41.18% |
45 |
29.41% |
83 |
70.59% |
|||
|
TOTAL: |
98 |
64.05% |
55 |
35.95% |
153 |
100.00% |
Fuente: Historias clínicas d=
el
Hospital, 2016
Elaborado por:=
El investigador
De las 98 mujeres que
recibieron episiotomía, el 22.18% tienen una edad <18 ańos, En la Tabla =
NŞ 5
se aprecia la asociación entre la episiotomía y edad cumplida de la madre c=
on
un valor r de p < 0.05 Razón de Prevalencia (RP) es de 2,50 con un Inter=
valo
de Confianza (IC) del 95% (1.123 5.565). Por lo tanto, es un factor de
protección.
Tabla N° 6. Relación entre la
episiotomía y posición de la madre al momento del parto.
|
POSICIÓN DE LA MADRE |
EPISIOTOMÍA |
Razón de Prevalencia |
Intervalo de Confianza |
Valor de p |
|||||
|
SI |
NO |
TOTAL |
|||||||
|
N° |
% |
N° |
% |
N° |
% |
||||
|
Litotómica |
98 |
64.05% |
45 |
29.41% |
143 |
93.46% |
0.315 |
(0.246 - 0.401) |
0.000 |
|
Vertical |
0 |
0.00% |
10 |
6.54% |
10 |
6.54% |
|||
|
TOTAL: |
98 |
64.05% |
55 |
35.95% |
153 |
100.00% |
Fuente: Historias clínicas d=
el
Hospital, 2016
Elaborado por:=
El investigador
De
las 98 mujeres que recibieron episiotomía, el 48.37% optaron la posición
Discusión.=
Como cualquier acto
quirúrgico, la episiotomía es también responsable de algunas complicaciones
asociadas, cuyos beneficios tampoco gozan de evidencia científica que lo
apoyen, razón por la cual su práctica rutinaria tiene controversias a pesar=
de
ser comúnmente aplicada en las casas de salud nacionales, regionales y loca=
les.
En Ecuador, en la provincia del Pichincha, de acuerdo a los datos estadísticos publicados por el centro obstétrico del Hospital Isidro Ayora de la ciudad = de Quito para el ańo de 2007 el porcentaje de episiotomías en primigestas lleg= a al 42,6%, de un total de 7.459 partos vaginales atendidos, con 3.180 intervenciones de episiotomía medio laterales (3). En la provincia de Napo,= en una investigación retrospectiva transversal realizada por Zamora L. (4) en = el ańo 2010, en una muestra de 123 mujeres nulíparas, encuentra una tasa de episiotomías del 38%, de las cuales las 47 mujeres son primigestas.<= /span>
En
la provincia del Azuay, la prevalencia de episiotomía en mujeres que acudie=
ron
al Hospital Vicente Corral Moscoso en el ańo 2014 fue del 35,5%, según estu=
dio
realizado en una muestra de 580 mujeres primigestas. (5) En
la provincia de Cotopaxi, según la investigación realizada en el
En esta investigación=
se
encontró que el número de partos eutócicos o normales fueron de 453, de los
cuales 153 (33,77%) corresponden a mujeres nulíparas y 300 (66,22%) a mujer=
es
multíparas. De la muestra de 153 m=
ujeres
primigestas, 98 (64,05%) son sometidas a episiotomía, valor que representa =
la
prevalencia de esta práctica, para el ańo 2016
Como podemos observar=
, si
bien la frecuencia encontrada en investigaciones tiende a ser levemente
superior a los valores obtenidos en el país desde hace diez ańos atrás,
indicando por supuesto, que la práctica de la episiotomía no ha disminuyendo desde la entrada en
vigencia el componente normativo neonatal del
Ministerio de Salud del Ecuador, 2008 (2, 7); y, siendo al mismo tiempo un val=
or de
prevalencia superior al recomendado por la Organización Mundial de la Salud,
que oscila entre el 15 al 30% (1); sin embargo este valor es significativam=
ente
inferior a los encontrados a nivel mundial, incluso en países desarrollados
cuya porcentaje de prevalencia en episiotomías rutinarias y programadas en
primigestas es superior al 80%, 93%, Azón L, 20=
13
(8); 83,7%, Marques S, 2012 (9).
En la investigación se
observa que el 47.08% de neonatos poseen un perímetro cefálico que se encue=
ntra
en un rango comprendido entre 32 y 36 centímetros, con una media más frecue=
nte
de 34 centímetros y el 16.99% tiene un perímetro cefálico superior a los 36
centímetros, reflejada en una razón de prevalencia, así mismo, superior a la
unidad (2.94), considerándose estadísticamente como factor de riesgo para el
uso de esta técnica obstétrica. Karaçam et al.,=
en un
estudio en primigestas en Turquía (10) indica que el mayor tamańo en el
perímetro cefálico del bebé aumentó la probabilidad de episiotomía (OR, 1,2=
9;
IC del 95%, 1,08-1,53)
En cuanto al peso de =
los
recién nacidos, 51 neonatos (33.33%) cuyas madrea han sido sometidas a
episiotomía nacen con peso normal, que según la OMS (1), oscilando entre 2.=
500
a 4.000 gramos, con una media de 3.250 gramos y 47 neonatos (30.72%) nacen =
con
un peso superior a los 4.000 gramos, casos en los cuales se justifica el us=
o de
la episiotomía para facilitar la expulsión del nińo. Si el peso promedio de
3.201,75 gramos obtenido de los nińos cuyas madres recibieron episiotomía es
levemente superior al encontrado por Marques et al. (9), quienes indican que el peso promedio de=
los
recién nacidos a cuyas madres se realizó episiotomía era de 3.110,65 gramos=
; y,
si al mismo tiempo se contrasta el peso promedio de 1.633,93 gramos de los
recién nacidos con madre si episiotomía, con valor medio normal de 3.250 gr=
amos
y el valor máximo de 4.000 gramos de peso, la mayoría de las episiotomías
realizadas en el hospital están justificadas por Karaç=
am
el al. (10) quienes afirman que los pesos medio=
s de
los recién nacidos de gestantes con episiotomía fueron significativamente
mayores que las embarazadas sin episiotomía. Resultados que coinciden con l=
os
obtenidos por Okeke TC, et al. (11), Wu L, et a=
l.
(12) y Koskas M, et al. (13) al relacionar peso=
fetal
con incremento de episiotomía.
Las edades gestaciona=
les
mayores de 42 semanas no constituyen un factor de riesgo asociado a la
episiotomía (RP =3D 0.552083), las gestaciones posteriores comprenden el 1.=
3% de
los partos investigados, de las 98 mujeres que recibieron episiotomía, el
62.75% se encuentran en el rango de las 37 a 42 semanas gestacionales. El
35,64% de las mujeres primigestas no reciben episiotomía, que Karaçam el al. (10), se j=
ustifica
por la tendencia a reducir los partos pos término y finalizar mediante
instrumentación.
El mayor porcentaje
(41.18%) de mujeres primigestas que han sido sometidas a episiotomía se
encuentra entre los 18 a 35 ańos, mientras que 22.88% tenían una edad super=
ior
a los 35 ańos, cuya razón de prevalencia (RP=3D2.5) mayor a la unidad nos i=
ndica
que es un factor de riesgo para la episiotomía y que existe relación y
significancia estadística entre los datos (p =3D 0.022, menor a 0.05),
Conclusiones que son corroboradas por Medeiros de Carvalho (14), el que afirma la existencia de 74% de riesgo de
episiotomías en adolescentes, edad que según la OMS puede extenderse hasta =
los
19 ańos (1). Por otra parte, Melo Júnior et al. (15) concuerdan en su estud=
io
que el 29,4% de las pacientes hasta los 22 ańos mostraron un riesgo mayor d=
e recibir
episiotomía. Contrastando con Molina et al. (16) quienes indican que un men=
or
porcentaje de las mujeres primíparas menores de 20 ańos (36.9%) recibieron
episiotomía, en comparación con edades mayores (63,1%). De la misma manera
Hernández et al. (17) observaron en primigestas un incremento en los
porcentajes de episiotomía a medida que aumentaba la edad materna, 52,38% en
mujeres de 15 a 19 ańos, y 77,27% en mayores de 40 ańos. Ballestero C. et. =
al.
(18) en su investigación concluye que la edad de la madre superior a los 35
ańos se asocia con una menor incidencia de episiotomía (45,5%) frente a eda=
des
inferiores (54,4%). Los estudios revisados sugieren que el uso de la
episiotomía no se ha asociado con la edad materna (19). Tal vez esta difere=
ncia
se deba a la amplitud de la edad para la maternidad, ya que los estudios
comprenden una población de 14-53 ańos, siendo el 25% de la muestra mayor d=
e 35
ańos
El mayor porcentaje de
mujeres que recibieron episiotomía (48.37%) optaron la posición litotómica, pero el 15.69% optaron por la posición
vertical. Analizando los datos obtenidos se observa que la Razón de Prevale=
ncia
(RP) es de 2.0555, mayor a la unidad, determinándose que es un factor de ri=
esgo
de la episiotomía y el valor de p de 0,045, p < 0.05, indica que existie=
ndo
relación entre las variables episiotomía y posición materna al momento del
parto. Datos que tienen significancia estadística, cuyo intervalo de confia=
nza
no incluye la unidad. Estos
resultados coinciden con Ballesteros et al. (24), manifestando que la
posición materna durante la fase expulsiva también afecta a la realización =
de
episiotomía y que se debería permitir a las mujeres tener la opción de dar a
luz en cualquier posición que se encuentren más cómodas.
Conclusiones .
<=
![if !supportLists]>ˇ =
La frecuencia de episiotomía en mujeres primigestas que
acudieron al Hospital Luis F Martínez en el ańo 2016 (64.05%), es mayor a lo
recomendado Organización Mundial de la Salud (16- 30%). La episiotomía no es un procedimiento
aislado e independiente del resto de las prácticas obstétricas, sino que es=
tá
asociado a la práctica de determinadas variables clínicas que influyen en el
aumento de la tasa de este procedimiento. La edad predominantes es entre 18=
y
35 ańos El estado civil es Unión Libre. La mayoría han llegado a una
instrucción Básica y Bachillerato y un número mínimo de pacientes analfabet=
as.
<=
![if !supportLists]>ˇ =
Las primigestas entre los 18 y 35 ańos de edad tuvieron 2=
,5
veces más posibilidades estadísticas de recibir episiotomía que aquellas cu=
ya
edad era <18 y >35 ańos, con un valor de p de 0,022. Las mujeres con
neonatos con un peso entre los 2500 y 4000 gramos en este estudio obtuvieron
2,05 veces menos posibilidades estadísticas de recibir episiotomías que
aquellas con neonatos cuyo peso fue < 2500 y > 4000 gramos, con un va=
lor
de p de 0,040. Las mujeres con recién nacidos cuyo perímetro cefálico se
encontraba entre 32 y 36 cm tuvieron 2,94 veces menos posibilidades
estadísticas de recibir episiotomía que aquellas con neonatos cuyo perímetro
cefálico fue de <32 y >36 cm, con un valor de p 0,023. En cuanto a la de edad gestacional a término del reci=
én
nacido y la realización de la episiotomía no se encontró una relación
estadísticamente significativa. En relación a la posición materna
durante el parto se encontró una asociación entre esta variable y la
episiotomía siendo la posición litotómica la más
frecuente con un valor de p de 0,00. Con un valor de RP < 1 se trata de =
un
factor de protección y no de riesgo.
<=
![if !supportLists]>ˇ =
Sobre la base de los resultados obtenidos se comprueba la=
hipótesis
de investigación: la prevalencia de episiotomías en pacientes primigestas
asociados con perímetro cefálico fetal, peso y talla del neonato, edad
gestacional de término, edad, posición al momen=
to del
parto y edad gestacional; que acudieron al Hospital Luis F. Martínez=
de
la ciudad de Cańar, NO ha disminuido con la aplicación de la normativa mate=
rno
neonatal del Ministerio de Salud Pública. Si deseamos disminuir la tasa de
episiotomía, será necesario tener en cuenta los factores que condicionan su=
práctica
y establecer políticas de reducción del este procedimiento, consensuado con
todos los profesionales sanitarios que asisten a la mujer en su proceso de
parto.
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Para citar el artículo indexado.
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Frecuencia y factores asociados a episiotomía en primigestas atendid=
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en el hospital Luis f. Martínez, ańo 2016. Revista electrónica Ciencia Digital 2(3), 257-272. Recu=
perado
desde: http://cienciadigital.org/revistacienciad=
igital2/index.php/CienciaDigital/article/view/151/136
El artículo que se publica es de exclu=
siva
responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento =
de
la Revista Ciencia Digital.
El
articulo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parc=
ial
y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Ciencia Digital.
[1]Hospital Luis F. Martínez, Cuenca,Ecuador, cmoncayo@gmail.com
[2]Hospital Luis F. Martínez, Cuenca,Ecuador, cmoncayo@gmail.com
www.cienciadigital.org Vol. 2, N°3, p. 25=
7-272,
Julio - Septiembre, 2018