Vol. 3, N°3.3, p. 309 - 318<=
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style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-bidi-them=
e-font:
minor-bidi;color:black;mso-color-alt:windowtext'>, septiembre, 201
Lophomona blattarum bronchopulmonary infection in =
an
immunocompetent patient: first report in Ecuador
Nataly Sofía Valdivi=
ezo Allauca.[1], =
Mayra Silvana Chávez Berrones.[2], =
Cynthia
Desire Merino Guerrero.[3] &=
amp;
Jessica Belén Ayala Vaca.[4]
Recibido: 17
ABSTRACT =
DOI: https://doi.org/10.33262/cienciadigital.v=
3i3.3.823
The multiflagellated
protozoan named Lophomona blattarum (LB) is a potential cause of clinically
significant bronchopulmonary infection, although it is a rare infection of =
the
respiratory tract with a nonspecific clinic, and with a diagnosis of diffic=
ult
determination based on the visualization of the parasite under microscopy, =
they
have presented a considerable number of cases around the planet. This artic=
le
reports the case of a young adult without compromise of his immunity, who h=
as
variable respiratory symptoms, in addition to right pleural effusion and
cavitation in the right upper lobe, who after diagnosis is diagnosed by
infection by Lophomona spp. Through visualization of said parasite in
bronchoalveolar lavage, starting treatment with metronidazole with clinical=
and
radiological improvement.
Keywords:=
Lophomona, pleural
effusion, cavitation.
RESUMEN
El protozoo multiflagelado de nombre Lophomo=
na
blattarum (LB) es un potencial causante de infección broncopulmonar
clínicamente significativa, pese a que es una infección rara del tracto
respiratorio con clínica inespecífica, y con diagnóstico de difícil determi=
nación
basado en la visualización del parasito bajo microscopia, se han presentado=
un
número considerable de casos alrededor del planeta. En el presente artículo=
se
reporta el caso de un adulto joven sin compromiso de su inmunidad, que acude
con sintomatología respiratoria variable, además de derrame pleural derecho=
y
cavitación en el lóbulo superior derecho, que posterior a la realización de
exámenes es diagnosticado de infección por Lophomona spp. Mediante
visualización de dicho parasito en el lavado broncoalveolar, iniciándose
tratamiento con metronidazol con mejoría clínica y radiológica.
Palabras clave: Lophomona, derrame pleural, cavitación.
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span
style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New Roman",se=
rif;
mso-fareast-font-family:Arial'>INTRODUCCION
Las afecciones broncopulmonares clínicamente
significativas debido a infecciones por protozoos han aumentado paulatiname=
nte
en los últimos ańos, esto debido a un incremento en cuanto a la población q=
ue
es portadora de algún tipo de inmunodeficiencia, ya sea secundario a infecc=
ión
por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), a terapia inmunosupresora,
cáncer o pacientes con alguna enfermedad pulmonar crónica de base, aunque
también se puede presentar en menor proporción en personas inmunocompetente=
s (1).
Una proporción de estas infecciones se encuentran ocasionadas por parásitos
flagelados, centrando este artículo en uno de ellos, la LB.
La LB es un parasito multiflagelado endocome=
nsal
con dos subespecies, lophomona blattarum y lophomona striata, que se encuen=
tran
en el intestino posterior de varias especies de cucaracha, ayudando en la
degradación de la lingocelulosa y siendo eliminada en heces de dicho vector;
una vez desechada por las heces se conforman a manera de quistes que perman=
ecen
en el ambiente, para posteriormente ser inhaladas por el ser humano; pese a=
que
la infección hacia los humanos es rara se han presentado alrededor de un
centenar de casos alrededor del mundo.
A lo largo de la literatura médica se han
reportado 138 casos de infección pulmonar por LB siendo descrito el primer =
caso
por Chen y Mengsin en 1993, la gran mayoría reportados en el continente
asiático, específicamente en china. Se
han reportado además 6 casos en Perú y 2 en Espańa, y casos aislados en
diferentes países alrededor del mundo.
Se han descrito algunos factores asociados al desarrollo de infección
broncopulmonar por LB como la inmunosupresión teniendo como periodo de tiem=
po
los últimos 5 ańos previos a la infección por el parasito, con un 69.1% de =
los
casos reportados, de los cuales 30.9% presentaban como causa un trasplante
previo; además de enfermedades pulmonares obstructivas crónicas como asma y
EPOC. Teniendo cierta predilección por el sexo masculino, sin respetar un g=
rupo
etario especifico.
La presentación clínica de la infección
broncopulmonar por LB es indistinguible de cualquier proceso que afecte a la
vía respiratoria pues los signos y síntomas asemejan a síntomas comunes tal=
es
como fiebre, tos, disnea, entre otros, presentándose en un 35% de los pacie=
ntes
eosinofilia, sin un rasgo característico en pruebas de imagen, variando ent=
re
nodulaciones pulmonares que se han reportado migratorias en casos aislados,
cavitaciones, derrame pleural y abscesos. (2)
El diagnostico se realiza mediante la
observación bajo microscopia del parasito, ya sea en muestras de esputo, la=
vado
broncoalveolar, cepillado bronquial, con un riesgo significativo de falsos
positivos debido a la similitud que este parasito presenta con la célula ci=
liar
bronquial, (3, 4,5)
Se presenta como caso un paciente adulto jov=
en
sin inmunodeficiencia conocida, y clínica respiratoria inespecífica, que ac=
ude
por dolor torácico y tos, con diagnostico por observación de lophomona
blatarrum en lavado broncoalveolar, siendo el primer caso reportado de
infección broncopumonar por lophomona en el Ecuador.
PRESENTACIÓN DE CASO
Se trata de un paciente masculino de 24 ańos=
de
edad, residente en Machala, Ecuador, de profesión militar con actividades de
patrullaje, sin antecedentes patológicos personales, familiares ni quirúrgi=
cos. Quien un mes antes de su valoración por
Neumología inicia con dolor en hemitórax posterior derecho tipo punzada de
moderada intensidad, sin irradiación, acompańado de disnea de grandes a
medianos esfuerzos, además de tos con expectoración blanquecina con tinte
hemoptoico que se intensifica por las noches durante los tres primeros días=
y
alza térmica no cuantificada durante dos días. Con esta sintomatología el
paciente solicita valoración por facultativo quien prescribe paracetamol. T=
ras
tres días de tratamiento y al no presentar mejoría el paciente acude a Hosp=
ital
de mayor complejidad donde realizan Tomografía simple de tórax observándose
derrame pleural, se intenta realización de toracocentesis la cual no es exi=
tosa
por lo que se deriva al servicio de Neumología de nuestro Hospital.
A su llegada a nuestro servicio se realiza
radiografía de tórax (foto 1)
Figura 1=
. RX de tórax de
ingreso, opacidad en campo
Tomografía de Tórax simple (foto 2 y 3)
Figura 3. TAC simple =
de
tórax, cavitación apical de campo pulmonar derecho. Figura 2. TAC simple =
de
tórax, derrame pleural derecho.
Objetivándose derrame pleural derecho y
cavitación apical derecha. Debido =
a la
clínica del paciente acompańado de los hallazgos radiológicos y considerando
que el paciente no expectoraba, se decidió la realización de una broncoscop=
ia
diagnostica para toma de muestras para descartar como tuberculosis pulmonar=
, y
entre otras causas infección por paragonimus westermani.
Durante su hospitalización se realizó exámen=
es
Biometría Hemática con Leucocitos de 6000, Neutrófilos 52.2% HB: 13g/dl HCT=
O:
40%, Glucosa: 74 mg/dl Creatinina 0.90 mg/dl, Urea: 25mg/dl, PCR: 3.1mg/dl =
PCT:
0.05ng/dl VIH y VDRL negativo, ZIEHL en Esputo y Orina negativo y con
quantiferňn para tuberculosis negativo. Eco Torácico demostró derrame tabic=
ado
derecho de contenido fibroso en un volumen no mayor de 51 centímetros cúbic=
os
(cc). Además, se planifico Broncoscopia la cual concluyo proceso inflamator=
io
bronquial leve, se realizó lavado bronquioalveolar y cepillado bronquial a
nivel de lóbulo superior derecho, lóbulo medio, y lóbulo inferior derecho se
enviaron muestras para estudio citobacteriologico.
El ZIEHL en el cepillado y lavado bronquial =
fue
negativo. Se obtuvo el resultado d=
e la
observación de parásitos en fresco del lavado bronquial donde se visualizó
Lophomona spp. Se realizó la obser=
vación
microscópica directa de estructuras con movimiento ondulado protozoarias
ciliadas sin barrera terminal. De esta manera se confirmó el diagnóstico de
infección broncopulmonar por Lophomona spp. (Figura 4)
Figura 4.-
Lophomona spp en estudio de lavado broncoalveolar
Se inició tratamiento con Metronidazol 500mg=
vía
oral cada 8 horas, cumpliendo 8 días de tratamiento hospitalizado y complet=
ando
esquema ambulatorio un total de 21 días.
Posterior a de 7 días de iniciado el tratami=
ento
se realizó nueva ecografía torácica en la que observo disminución del derra=
me
derecho septado en 28 centímetros cúbicos (cc). El paciente evoluciona
favorablemente desde el punto de vista clínico y radiológico (figura 5).
Figura 5.- Radiografía de tórax de control poste=
rior
al tratamiento
DISCUSIÓN
La LB es un parásito presente a nivel del
intestino posterior de varias subespecies de cucarachas, siendo endocomensa=
les
junto con otros parásitos tales como Nyctotherus sp, Gregarina sp, Amoeba s=
p,
En proporciones de 91.8%, 64.5% y 25.4% respectivamente siendo la LB el
parásito menos frecuentemente encontrado con un 13.6% en un estudio europeo=
de
110 cucarachas estudiadas (6). Característicamente presentando 5=
0 o
más flagelos apicales, con cuerpo de forma piriforme, citoplasma granular c=
on
partículas fagocitarias, un diámetro entre 20 -60 um de largo y 12-20 um de
ancho, es un parasito que se identifica bajo microscopia óptica.
Tanto la clínica como las descripciones
imagenológicas de la infección broncopulmonar por LB son inespecíficas en la
mayoría de las publicaciones reportadas.
Pese a que la mayoría de casos reportados se presentan en pacientes
inmunocomprometidos, existe un número apreciable de casos en paciente
inmunocompetentes, teniendo como principal región a nivel mundial de casos
reportados de esta patología el continente asiático. Al ser un patógeno inu=
sual
se ha reportado no solo a nivel de tracto respiratorio bajo, pues se han
reportado 5 casos en la literatura médica de sinusitis con aislamiento de L=
B en
secreciones (7), adicionalmente se encontró en la India también =
como
una coinfección con Mycobacterium tuberculosis en un caso determinado por P=
CR
MTB / RIF (-) en esputo que se manejó con un fármaco antifímico durante 9 m=
eses
y se administró metronidazol por vía oral. Hasta su erradicación confirmada=
por
lavado broncoalveolar (12).
En el presente caso no se reporta contacto c=
on
animales o vectores, aunque al ser militar tiene la predisposición de
encontrarse en regiones selváticas y en condiciones de hacinamiento además =
de
regiones húmedas y pantanosas, lo que se puede presuponer como factor que
contribuye a tener contacto con vectores o animales que influyan en la
transmisión de dicho parasito.
Los reportes sobre el tema en su gran mayoría
provienen de China, probablemente por su densidad poblacional y al consumo
cultural de vectores tales como la cucaracha que contribuye a la infección =
por
LB, teniendo en consideración los casos reportados hasta ahora se puede tom=
ar
como sugerencia que cualquier paciente con un compromiso de su inmunidad o
enfermedad pulmonar crónica que no haya respondido al tratamiento antibióti=
co
convencional debe ser candidato para realización de lavado broncoalveolar e=
n un
intento por determinar la presencia de LB. (15) El caso presenta=
do
en el presente artículo es llamativo pues se trata de un paciente
inmunocompetente sin patología pulmonar crónica previa, en quien se decide
inicialmente realizar broncoscopia buscando descartar tuberculosis pulmonar=
o
infección por paragonimus, sin embargo, el diagnóstico fue de Lophomona spp=
. lo
cual hace necesario el aumentar la sospecha de este patógeno incluso en
pacientes inmunocompetentes.
En cuanto al diagnóstico la identificación d=
el
parasito se basa en su visualización directa.
Se ha recomendado distintas coloraciones, tales como
hematoxilina/eosina, Giemsa y frotis cervical (Papanicolaou) así como tinci=
ón
de tricromica de Wheatley. Lo
fundamental debe ser considerar la capacidad resolutiva, y recursos de cada
institución (16).
Se describe que no se puede considerar como =
parámetro
la mejoría clínica posterior al tratamiento con metronidazol como determina=
nte
de que la infección fue efectivamente por LM ya que el metronidazol cubre
además bacterias anaerobias pudiendo encubrirse una infección atípica pulmo=
nar
(16). Sin embargo y como se =
puede
observar en nuestro paciente la respuesta de la infección al tratamiento con
metronidazol es óptima.
El tratamiento al momento se encuentra descr=
ito
a base de metronidazol, pues no se ha demostrado que exista resistencia por
parte del parasito a esta medicación, con un tiempo estimado de tratamiento=
de
3 semanas, recomendándose 500mg vía oral cada 8 horas por 21 días, dosis que
fue prescrita en nuestro paciente, como tratamientos alternativos se recomi=
enda
Albendazol 400mg vía oral cada día por 5 días, o Tinidazol 500mg vía oral c=
ada
12 horas por 5 días.
CONCLUSIONES
Pese a que se considera que la infección por=
LB
tiene una incidencia baja a nivel mundial y con su mayor reporte a nivel de
regiones asiáticas, se considera que en nuestro medio se debe considerar co=
mo
diagnóstico diferencial en paciente cuya sintomatología no presenta mejoría
clínica ni radiológica con antibioticoterapia convencional, especialmente s=
i se
trata de pacientes con alguna inmunodeficiencia reportada aunque también en
pacientes inmunocompetentes que presenten profesiones que involucren posible
exposición a animales o vectores que contribuyen a la infección parasitaria=
En países como el Ecuador hay la probabilida=
d de
que se infradiagnostiquen infecciones pulmonares secundarias a parásitos de=
bido
a la falta de acceso a estudios especializados en regiones rurales y
considerando adicionalmente el uso indiscriminado de antiparasitarios por p=
arte
de las comunidades que podría estar enmascarando una infección pulmonar par=
asitaria
que aún no debutan de manera considerable para ser tratadas como tal.
Referencias
1.- González N, Oter=
o F,
et al, Bronchopulmonary infection by Lophomonas blattarum in a pediatric
patient after hematopoietic progenitor cell transplantation: first report in
Mexic, J Thorac Dis 2017;9(10): E899-E902
2.- Yao G, Zhou B, Z=
eng
L. Imaging characteristics of
bronchopulmonary Lophomonas blattarum infection: case report and
literature review.
J Thorac Imaging. 20=
09
Feb;24(1):49-51.
3.- Thakur c, Verma =
s,
et.al lophomona blattarum coinfection in a patient with
multidrug-resistant tuberculosis. Int j tuberc lung dis. 2017 oct
1;21(10):1185-1187
4.- Li R, Gao ZC.
Bronchopulmonary lophomonas blattarum Infection: Still a
Pending Issue. Chin Med J (Engl). 2017 Jan 5;130(1):118.
5.- Van Woerden HC, =
Martinez
R. Lophomonas blattarum: Is it Only its Morphol=
ogy
that Prevents its Recognition?, Chin Med J (Engl). 2017 Jan
5;130(1):117.
6.- Martínez r, Mart= ínez c. The prevalence of protozoa in the= gut of german cockroaches (blattella germanica) with special reference to lophomonas blattarum. Parasitol res. 2017 nov;116(11):3205-3210.<= o:p>
7.- Tyagi R, Anand K=
B,
Teple K, Negi RS. Lophomonas blattarum in=
fection
in immunocompetent patient. Lung India. 2016 Nov-Dec;33(6):667-668.
8.- Berenji F, Paria=
n M,
Fata A, Bakhshaee M, Fattahi F. First Case Report of Sinusitis wi=
th
Lophomonas blattarum from Iran. Case Rep Infect Dis.
2016;2016:2614187.
9.- Li R, Gao ZC. Lophomonas blattarum Infecti=
on
or Just the Movement of Ciliated Epithelial Cells? Chin Med J (Engl). =
2016
Mar 20;129(6):739-42.
10.- Zerpa R, Oré E.=
Human respiratory tract infection=
due
to Lophomonas spp. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016
Oct-Dec;33(4):827-828
11.- Alam YH, Abdula=
ziz
AM. Identification criteria of the ra=
re
multi-flagellate Lophomonas blattarum: comparison of different st=
aining
techniques. Parasitol Res. 2015 Sep;114(9):3309-14.
12.- Verma S, Verma =
G,
Singh DV, Mokta J, Negi RS, Jhobta A, Kanga A. Dual infection with pulmonary
tuberculosis and Lophomonas blattarum in India. Int J Tuberc Lung D=
is.
2015 Mar;19(3):368-9.
13.- Xue J, Li YL, Yu
XM, Li DK, Liu MF, Qiu JF, Xue JJ. Bronchopulmonary infection of
lophomonas blattarum: a case and literature review.Korean J Parasitol. =
2014
Oct;52(5):521-5.
14.- Martínez- R, Van
Woerden HC. The burden
of Lophomonas blattarum under the light microscope.
15.- Zeng H, Kong X,
Chen X, Luo H, Chen P, Chen Y. Lophomonas blattarum infecti=
on
presented as acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.J Thorac Dis. 2014
Jun;6(6):E73-6.
16.-Martinez
R, Van Woerden H, Lophomonas blattarum and bronchopulmonary Disease, Journa=
l of
Medical Microbiology, 2013, 62, 16411648.
PARA
CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Valdiviezo Allauca, N., Chávez
Berrones, M., Merino Guerrero, C., & Ayala Vaca, J. (2019). Infección
broncopulmonar por lophomona blattarum en paciente inmunocompetente: primer
reporte en Ecuador. Ciencia Digital, 3(3.3), 309-318.=
https://doi.org=
/10.33262/cienciadigital.v3i3.3.823
El artículo que se publica es de
exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el
pensamiento de la Revista Ciencia
Digital.
El artículo qu=
eda
en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en
otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Ciencia Digital.
=
[1] Médico residente de
Neumología de Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No1, n.atthy89@hotmail.com
=
[2] Médico residente de Neumología de Hospital de Especialidades de las
Fuerzas Armadas No 1, mayra_mschb@live.com
[3]
Médico residente de Unid=
ad
de Cuidados Intensivos de Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas=
No
1, cynthiamerinog@gmail.com
[4]
Médico residente de
Neumología de Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No 1, belenayala@outlook.com
Vol. 3, N°3.3, p. 309 - 318<=
span
style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-bidi-them=
e-font:
minor-bidi;color:black;mso-color-alt:windowtext'>, septiembre, 201