MIME-Version: 1.0 Content-Disposition: inline; filename="document.html" Content-Type: text/html; charset="utf-8" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Location: document.html
Hi= pertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada
Isolated systolic hypertension
1 Angie Alexandra Az=C3=BAa Arteaga https://orcid.o=
rg/0009-0004-9861-3960
=
0; Universidad T=C3=A9cnica de Manab=C3=AD (UTM), Portoviejo, Ecuador.<=
/span> 2 Investigador independient=
e 3 <=
span style=3D"font-family:'Times New Roman'"> Investigador indepe=
ndiente 4 Gissel Mon=
serrath Tamayo Salguero Univer=
sidad Internacional del Ecuador (UIDE), Quito, Ecuador. =
xa0; <=
/p>
=
0; Art=C3=
=ADculo de Investigaci=C3=B3n Cient=C3=ADfica y Tecnol=C3=B3gica Enviado: 06/07/2026=
Revisad=
o: 10/08/2026 Aceptado: 14/09/2026 Publicado: 01/10/2026 DOI: <=
/span>https://doi.org/10.33262/anatomiadigit=
al.v9i4.3770 C=C3=ADtese: Az=C3=BAa Arteaga, A. A., Tumbaco Montesdeoca, R. N., Garc=C3=A9s An=
drade, M. K., & Tamayo Salguero, G. M. (2026). Hipertensi=C3=B3n sist=
=C3=B3lica aislada. Anatom=C3=ADa Digital, 9(4), 6-23. htt=
ps://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v9i4.3770 ANATOM=C3=8DA DIGITAL, e=
s una Revista Electr=C3=B3nica, Trimestral, que se publicar=C3=A1 en soport=
e electr=C3=B3nico tiene como misi=C3=B3n contribuir a la <=
/span> formaci=C3=B3n de profesionales competentes con=
visi=C3=B3n human=C3=ADstica y cr=C3=ADtica que sean capaces de La revi=
sta es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio reg=
istrada en la C=C3=A1mara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliaci=C3=B3n 66=
3) www.celibro.org.ec=
&=
#xa0; Palabras=
claves: Hipertensi=C3=B3n s=
ist=C3=B3lica aislada; presi=C3=B3n arterial sist=C3=B3lica; rigidez arterial; envejecimiento; riesgo=
cardiovascular; tratamiento antihipertensivo. Resumen Introducci=C3=B3n. La hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada cons=
tituye un importante problema de salud cardiovascular, particularmente en a=
dultos mayores, debido a su asociaci=C3=B3n con el envejecimiento y la rigi=
dez arterial, a pesar de que tradicionalmente se ha relacionado con la edad=
avanzada, actualmente tambi=C3=A9n se reconoce su presencia en adultos j=
=C3=B3venes, donde pueden intervenir mecanismos fisiopatol=C3=B3gicos difer=
entes; su evoluci=C3=B3n suele ser asintom=C3=A1tica, lo que puede retrasar=
el diagn=C3=B3stico y favorecer la aparici=C3=B3n de da=C3=B1o de =C3=B3rg=
ano blanco y complicaciones cardiovasculares. Objetivo. Analizar la evidencia cient=C3=ADfica dispo=
nible sobre la hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada. Metodolog=C3=ADa. =
span>Se realiz=C3=B3 una inve=
stigaci=C3=B3n de dise=C3=B1o no experimental, de tipo documental, nivel de=
scriptivo y modalidad de revisi=C3=B3n bibliogr=C3=A1fica narrativa, se efe=
ctu=C3=B3 una b=C3=BAsqueda de literatura cient=C3=ADfica en bases de datos=
y fuentes acad=C3=A9micas especializadas, priorizando publicaciones recien=
tes, los documentos seleccionados fueron sometidos a lectura cr=C3=ADtica y=
organizados de acuerdo con las categor=C3=ADas establecidas en los objetiv=
os de la investigaci=C3=B3n, realizando una s=C3=ADntesis narrativa de los =
principales hallazgos. Resultados. La evidencia revisada mostr=C3=B3 que la hipertensi=C3=B3n sist=C3=
=B3lica aislada presenta una relaci=C3=B3n estrecha con el incremento de la=
rigidez arterial y la p=C3=A9rdida de elasticidad vascular, especialmente =
durante el envejecimiento, en adultos j=C3=B3venes se identificaron fenotip=
os heterog=C3=A9neos, incluyendo formas asociadas con alteraciones hemodin=
=C3=A1micas y amplificaci=C3=B3n perif=C3=A9rica de la presi=C3=B3n sist=C3=
=B3lica. Asimismo, se evidenci=C3=B3 que las modificaciones del estilo de v=
ida y el tratamiento farmacol=C3=B3gico adecuado disminuyen el riesgo de ev=
entos cardiovasculares, siendo necesario individualizar las metas terap=C3=
=A9uticas seg=C3=BAn la edad, comorbilidades, fragilidad y riesgo cardiovas=
cular. Conclusi=C3=B3n. =
La hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada constituye una entidad de relev=
ancia cl=C3=ADnica cuyo abordaje requiere superar la consideraci=C3=B3n de =
la presi=C3=B3n sist=C3=B3lica como un hallazgo aislado y comprender los me=
canismos vasculares y hemodin=C3=A1micos que la determina, la identificaci=
=C3=B3n temprana, la evaluaci=C3=B3n integral del riesgo cardiovascular y l=
a individualizaci=C3=B3n del tratamiento son fundamentales para prevenir co=
mplicaciones y mejorar el pron=C3=B3stico. =C3=81rea de estudio general: Medicina. =C3=81rea de estudio e=
spec=C3=ADfica: Cardio=
log=C3=ADa. Tipo de estudio: Isolated systolic=
hypertension; systolic blood pressure; arterial stiffness; aging; cardiovascular risk; a=
ntihypertensive treatment. =
xa0; Abstract Introduction. Isolated systolic hyperten=
sion constitutes an important cardiovascular health problem, particularly i=
n older adults, due to its association with aging and arterial stiffness. A=
lthough it has traditionally been associated with advanced age, its presenc=
e in young adults is also currently recognized, in whom different pathophys=
iological mechanisms may be involved. Its progression is usually asymptomat=
ic, which may delay diagnosis and contribute to the development of target-o=
rgan damage and cardiovascular complications. Objective. To analyze the available scientific evidence=
on isolated systolic hypertension. Methodology. A non-experimental, documentary, descriptive-level s=
tudy was conducted using a narrative literature review approach. A search f=
or scientific literature was conducted in databases and specialized academi=
c sources, prioritizing recent publications. The selected documents were cr=
itically reviewed and organized according to the categories established in =
the research objectives, followed by a narrative synthesis of the main find=
ings. The reviewe=
d evidence showed that isolated systolic hypertension is strongly associate=
d with increased arterial stiffness and loss of vascular elasticity, partic=
ularly during aging. In young adults, heterogeneous phenotypes were identif=
ied, including forms associated with hemodynamic alterations and peripheral=
amplification of systolic blood pressure. Likewise, the evidence demonstra=
ted that lifestyle modifications and appropriate pharmacological treatment =
reduce the risk of cardiovascular events. Therefore, therapeutic targets sh=
ould be individualized according to age, comorbidities, frailty, and cardio=
vascular risk. Conclusion. Isolated systolic hypertension is a clinically relevant condition whose ma=
nagement requires moving beyond the consideration of systolic blood pressur=
e as an isolated finding and understanding the vascular and hemodynamic mec=
hanisms underlying it. Early identification, comprehensive cardiovascular r=
isk assessment, and individualized treatment are essential to prevent compl=
ications and improve prognosis. General Area of Study: Medicine. Specific area of study: Cardiology. Type of study: =
xa0; 1.Introdu=
cci=C3=B3n La hipertensi=C3=B3n arterial constituye uno de los principales problemas=
de salud p=C3=BAblica a nivel mundial debido a su elevada prevalencia y a =
su estrecha relaci=C3=B3n con la morbimortalidad por enfermedades cardiovas=
culares, cerebrovasculares y renales, debido a su car=C3=A1cter asintom=C3=
=A1tico prevalece un diagn=C3=B3stico tard=C3=ADo, permitiendo la progresi=
=C3=B3n del da=C3=B1o vascular y el desarrollo de complicaciones que repres=
entan una importante carga para los sistemas sanitarios (1). Dentro de sus =
diferentes formas cl=C3=ADnicas, la Hipertensi=C3=B3n Sist=C3=B3lica A=
islada (HSA) ha adquir=
ido especial relevancia por ser el subtipo predominante en la poblaci=C3=B3=
n adulta mayor y por su creciente identificaci=C3=B3n en adultos j=C3=B3ven=
es, donde presenta caracter=C3=ADsticas fisiopatol=C3=B3gicas particulares =
(1)(2). L=
a HSA se caracteriza por la elevaci=C3=B3n de la presi=C3=B3n arterial sist=
=C3=B3lica con cifras normales de presi=C3=B3n arterial diast=C3=B3lica, du=
rante varios a=C3=B1os fue considerada una consecuencia fisiol=C3=B3gica de=
l envejecimiento; sin embargo, la evidencia acumulada durante los =C3=BAlti=
mos a=C3=B1os ha demostrado que se trata de una condici=C3=B3n patol=C3=B3g=
ica estrechamente vinculada con el incremento de la rigidez arterial, la al=
teraci=C3=B3n de la funci=C3=B3n endotelial, el remodelado vascular y la ac=
eleraci=C3=B3n del proceso ateroescler=C3=B3tico, mecanismos que favorecen =
el desarrollo de da=C3=B1o en =C3=B3rganos blanco y aumentan significativam=
ente el riesgo cardiovascular (2)(3). Diversos estudios epidemiol=C3=B3gicos han dem=
ostrado que la prevalencia de la HSA aumenta progresivamente con la edad co=
mo consecuencia del endurecimiento arterial asociado al envejecimiento, no =
obstante, investigaciones recientes tambi=C3=A9n describen la presencia de =
esta entidad en adultos j=C3=B3venes, especialmente en hombres, estos halla=
zgos han modificado la comprensi=C3=B3n tradicional de la enfermedad y han =
impulsado nuevas l=C3=ADneas de investigaci=C3=B3n sobre sus mecanismos fis=
iopatol=C3=B3gicos y su abordaje cl=C3=ADnico (3)(4). <=
span style=3D"font-family:'Times New Roman'">A pesar de los avances alcanza=
dos en el diagn=C3=B3stico y tratamiento de la hipertensi=C3=B3n arterial, =
la HSA contin=C3=BAa representando un desaf=C3=ADo cl=C3=ADnico debido a su=
evoluci=C3=B3n silenciosa, la heterogeneidad de sus mecanismos fisiopatol=
=C3=B3gicos y la necesidad de individualizar las estrategias terap=C3=A9uti=
cas seg=C3=BAn la edad, el riesgo cardiovascular y las comorbilidades de ca=
da paciente. En este contexto, la presente revisi=C3=B3n bibliogr=C3=A1fica=
se justifica por la necesidad de reunir y analizar la evidencia cient=C3=
=ADfica m=C3=A1s reciente acerca de la hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica ais=
lada, proporcionando una visi=C3=B3n integral de sus principales caracter=
=C3=ADsticas epidemiol=C3=B3gicas, fisiopatol=C3=B3gicas, cl=C3=ADnicas y t=
erap=C3=A9uticas, permitiendo fortalecer el conocimiento sobre esta entidad=
, contribuir a una mejor comprensi=C3=B3n de su comportamiento en diferente=
s grupos poblacionales y apoyar la toma de decisiones orientadas a la preve=
nci=C3=B3n de complicaciones cardiovasculares. =
=
Mar=C3=ADa Katherine Garc=C3=A9=
s Andrade
=
=
=
=
=
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es =
tr> Keywords:
Por lo tanto, el objetivo de la prese= nte investigaci=C3=B3n fue analizar la evidencia cient=C3=ADfica disponible= sobre la hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada, con el prop=C3=B3sito d= e integrar el conocimiento actualizado y resaltar su importancia en la prev= enci=C3=B3n del riesgo cardiovascular y en el manejo cl=C3=ADnico oportuno = de los pacientes.
= 2. <= span style=3D"font-family:'Times New Roman'; font-weight:bold; color:#76717= 1">Metodolog=C3=ADa
La presente investigaci=C3=B3n corresponde a un estudio de dise= =C3=B1o no experimental, de tipo documental, con nivel descriptivo y modali= dad de revisi=C3=B3n bibliogr=C3=A1fica narrativa, cuyo objetivo fue analiz= ar y sintetizar la evidencia cient=C3=ADfica disponible sobre la hipertensi= =C3=B3n sist=C3=B3lica aislada, abordando su definici=C3=B3n, epidemiolog= =C3=ADa, fisiopatolog=C3=ADa, manifestaciones cl=C3=ADnicas, complicaciones= , poblaciones especiales y tratamiento.
La b=C3=BAsqueda bibliogr=C3=A1fica se efec= tu=C3=B3 mediante la consulta de bases de datos cient=C3=ADficas de reconoc= ido prestigio, entre ellas PubMed/MEDLINE, SpringerLink, Nature, ScienceDirect= , SciELO y Google Scholar, adem=C3=A1s de documentos t=C3=A9cnicos y gu=C3=ADas de pr=C3=A1ctica = cl=C3=ADnica de sociedades cient=C3=ADficas internacionales, para la estrat= egia de b=C3=BAsqueda se emplearon los t=C3=A9rminos "isolated systolic hypert= ension", "systolic hypertension", "hypertension", "arterial stiffness", "cl= inical manifestations", "treatment", as=C3=AD como sus equivalentes en espa=C3=B1ol, combinados m= ediante los operadores booleanos AND y OR.
La poblaci=C3=B3n de estudio estuvo cons= tituida por la literatura cient=C3=ADfica relacionada con la hipertensi=C3= =B3n sist=C3=B3lica aislada publicada en revistas indexadas. Se incluyeron = art=C3=ADculos originales, revisiones narrativas, revisiones sistem=C3=A1ti= cas, metaan=C3=A1lisis, gu=C3=ADas de pr=C3=A1ctica cl=C3=ADnica y cap=C3= =ADtulos de libros publicados preferentemente entre los a=C3=B1os 2020 y 20= 25, disponibles en texto completo y en idioma ingl=C3=A9s o espa=C3=B1ol, s= e excluyeron art=C3=ADculos duplicados, publicaciones sin acceso al texto c= ompleto, documentos de opini=C3=B3n, cartas al editor, res=C3=BAmenes de co= ngresos, literatura gris sin revisi=C3=B3n por pares y estudios cuyo conten= ido no abordara espec=C3=ADficamente la hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica ai= slada.
L= a informaci=C3=B3n seleccionada fue sometida a un proceso de lectura cr=C3= =ADtica, an=C3=A1lisis comparativo y organizaci=C3=B3n tem=C3=A1tica, poste= riormente, los hallazgos se clasificaron de acuerdo con los objetivos plant= eados, permitiendo desarrollar una s=C3=ADntesis narrativa de la evidencia = cient=C3=ADfica, se efectu=C3=B3 tambi=C3=A9n una interpretaci=C3=B3n cr=C3= =ADtica de la evidencia recopilada, analizando las fortalezas y limitacione= s de los estudios incluidos, as=C3=AD como los aspectos que requieren mayor= investigaci=C3=B3n.
Desde el punto de vista =C3=A9tico, al tratarse de una investi= gaci=C3=B3n documental basada exclusivamente en informaci=C3=B3n previament= e publicada, no fue necesaria la participaci=C3=B3n de seres humanos ni la = obtenci=C3=B3n de consentimiento informado o aprobaci=C3=B3n por un comit= =C3=A9 de =C3=A9tica en investigaci=C3=B3n. No obstante, durante el desarro= llo del estudio se respetaron los principios de integridad cient=C3=ADfica,= honestidad acad=C3=A9mica y propiedad intelectual, mediante la adecuada ci= taci=C3=B3n de todas las fuentes consultadas y el cumplimiento de las norma= s internacionales de publicaci=C3=B3n cient=C3=ADfica.
3. = xa0; Resultados
3.1. Definici=C3=B3n, factore= s de riesgo y criterios diagn=C3=B3sticos
La hipertensi=C3=B3n arterial (PA) es de= finida como la presencia de valores de presi=C3=B3n arterial sist=C3=B3lica= (PAS) =E2=89=A5 140 mmHg y/o presi=C3=B3n arterial diast=C3=B3lica (PAD) = =E2=89=A5 90 mmHg en mediciones de consultorio (1). En adultos mayores exis= te una variante, conocida como la Hipertensi=C3=B3n Sist=C3=B3lica Aislada = (HSA), que es definida tradicionalmente como una PAS superior a 140 mmHg co= n una PAD inferior a 90 mmHg, donde la mayor=C3=ADa de los casos correspond= en a la hipertensi=C3=B3n primaria o esencial, aunque tambi=C3=A9n suelen p= resentarse como hipertensi=C3=B3n secundaria debido a patolog=C3=ADas subya= centes como enfermedad renal cr=C3=B3nica o trastornos tiroideos (1).
Los factores = de riesgo que influyen en el desarrollo de la PA son varios entre ellos se = encuentran los factores demogr=C3=A1ficos y los estilos de vida que incluye= n la edad, el sexo, el tabaquismo, sedentarismo, sobrepeso u obesidad y die= tas que contengan un alto contenido de sal; tambi=C3=A9n est=C3=A1n los fac= tores cl=C3=ADnicos y metab=C3=B3licos como los niveles altos de colesterol= no-HDL, diabetes mellitus, dislipidemia, hiperuricemia, niveles elevados d= e lipoprote=C3=ADna y una frecuencia card=C3=ADaca en reposo superior a 80 = latidos por minuto; asimismo los antecedentes personales en mujeres espec= =C3=ADficamente los trastornos hipertensivos durante el embarazo y la menop= ausia temprana y antecedentes familiares de hipertensi=C3=B3n de inicio tem= prano, enfermedad cardiovascular prematura o enfermedad renal; y algunas ot= ras comorbilidades como los trastornos del sue=C3=B1o, la enfermedad Pulmon= ar Obstructiva Cr=C3=B3nica (EPOC), gota, inflamaci=C3=B3n cr=C3=B3nica, fr= agilidad y factores psicosociales o socioecon=C3=B3micos (5).
Para diagnosticarla s= er=C3=A1 preciso medir adecuadamente la PA para ello se utilizan tres m=C3= =A9todos con distintos umbrales para el diagn=C3=B3stico, entre ellos se en= cuentra la medici=C3=B3n en consultorio que es el m=C3=A9todo est=C3=A1ndar= donde se confirma el diagn=C3=B3stico con una PA =E2=89=A5 140/90 mmHg, se= r=C3=A1 necesario 3 lecturas con intervalos de 1 minuto, utilizando el prom= edio de las dos =C3=BAltimas; de la misma forma est=C3=A1 el monitoreo domi= ciliario donde el paciente realizar=C3=A1 sus tomas en el hogar, el umbral = diagn=C3=B3stico es =E2=89=A5 135/85 mmHg, en un tiempo de 3 a 7 d=C3=ADas = de mediciones (ma=C3=B1ana y noche), descartando los valores del primer d= =C3=ADa para el promedio final y el monitoreo ambulatorio donde se eval=C3= =BAa la PA durante 24 horas y es clave para detectar hipertensi=C3=B3n noct= urna o de "bata blanca" sus criterios diagn=C3=B3sticos son un promedio de = 24 horas =E2=89=A5 130/80 mmHg, promedio diurno (despierto) =E2=89=A5 135/8= 5 mmHg y promedio nocturno (dormido) =E2=89=A5 120/70 mmHg (1)(5).= p>
Habr=C3=A1 que to= mar en cuenta que, para asegurar la medici=C3=B3n adecuada y por ende la va= lidez del diagn=C3=B3stico, el proceso deber=C3=A1 realizarse en una habita= ci=C3=B3n tranquila con el paciente relajado (3-5 minutos de reposo previo)= , sentado con la espalda apoyada, los pies planos sobre el suelo y el brazo= a la altura del coraz=C3=B3n, utilizando un dispositivo autom=C3=A1tico va= lidado y un brazalete del tama=C3=B1o adecuado (5).
3.2. Epidemiolog=C3=ADa
La PA es uno de los principales problemas de salud p= =C3=BAblica a nivel mundial por su incidencia, tanto que su impacto es masi= vo en t=C3=A9rminos de mortalidad y discapacidad convirti=C3=A9ndose en la = causa de 10,4 millones de muertes anuales y del 7% de los a=C3=B1os de vida= ajustados por discapacidad (DALY) en todo el mundo (6). Si tomamos en cuen= ta la prevalencia se estima que se encuentra entre un 30% y 45% de la pobla= ci=C3=B3n adulta, variando de acuerdo con los diferentes subtipos, la HSA p= osee una prevalencia del 10,72%, la Hipertensi=C3=B3n Diast=C3=B3lica Aisla= da (HDA) entre un 5,07% y la hipertensi=C3=B3n sistodiast=C3=B3lica un 11,7= 1% (2).
= Tambi=C3=A9n si se toma en cuenta las variaciones con respecto a la edad, e= xistir=C3=A1n diferentes mecanismos fisiopatol=C3=B3gicos, entre las que de= staca la HSA de los adultos mayores que se debe al endurecimiento arterial = progresivo y la reducci=C3=B3n de la distensibilidad vascular propia del en= vejecimiento, asimismo la HDA com=C3=BAn en los j=C3=B3venes asociada frecu= entemente a un aumento de la resistencia vascular perif=C3=A9rica y con res= pecto al sexo la distribuci=C3=B3n es relativamente equilibrada entre ambos= (2). Asimismo, se resalta que la prevalencia de la HSA va en aumento, esto= puede estar asociado al incremento del envejecimiento de la poblaci=C3=B3n= mundial y una mejor detecci=C3=B3n de la presi=C3=B3n sist=C3=B3lica en ad= ultos mayores (7).
3.3. Fisiopatolog=C3=ADa= span>
Es un proc= eso multifactorial que difiere con respecto a la edad del paciente, en los = adultos mayores la causa principal es la p=C3=A9rdida de elasticidad del si= stema arterial, caracterizado por el dep=C3=B3sito progresivo de calcio y c= ol=C3=A1geno en las paredes arteriales lo que produce el engrosamiento y re= modelado fibr=C3=B3tico de la =C3=ADntima y la media vascular, de esta form= a son estas arterias r=C3=ADgidas las que pierden su capacidad de amortigua= ci=C3=B3n, lo que resulta en un aumento de la Velocidad de la Onda de Pulso= (VOP) que regresa al coraz=C3=B3n durante la s=C3=ADstole en lugar de la d= i=C3=A1stole, elevando de forma selectiva la PAS y disminuye la diast=C3=B3= lica PAD, ensanchando as=C3=AD la presi=C3=B3n de pulso (7).
En contraste en persona= s j=C3=B3venes la HSA responde a mecanismos distintos que no siempre implic= an da=C3=B1o vascular, por ejemplo, cuando existe circulaci=C3=B3n hiperqui= n=C3=A9tica, caracterizado por un volumen sist=C3=B3lico elevado y un gasto= card=C3=ADaco aumentado, asimismo en muchos j=C3=B3venes la resistencia va= scular perif=C3=A9rica es comparable a la de individuos normotensos, lo que= sugiere que el problema inicial no es la vasoconstricci=C3=B3n perif=C3=A9= rica, sino el volumen de eyecci=C3=B3n y la rigidez a=C3=B3rtica temprana o= en algunos casos la PAS elevada en el brazo es simplemente una exageraci= =C3=B3n del pico sist=C3=B3lico en la onda de forma braquial, mientras que = la presi=C3=B3n arterial central permanece normal, un fen=C3=B3meno vincula= do a arterias muy el=C3=A1sticas en sujetos altos y activos (3).
=Por otro lado, tamb= i=C3=A9n existe el componente neurog=C3=A9nico y endocrino los cuales son c= ruciales en el mantenimiento de la presi=C3=B3n elevada, cuando existe una = hiperexcitabilidad de los nervios simp=C3=A1ticos renales aumenta la libera= ci=C3=B3n de norepinefrina, lo que incrementa tanto la frecuencia card=C3= =ADaca como la retenci=C3=B3n de sodio, este estado hiperadren=C3=A9rgico c= ontribuye al envejecimiento vascular prematuro; se estima que un aumento de= 10 latidos por minuto en la frecuencia card=C3=ADaca puede equivaler a 5 a= =C3=B1os de envejecimiento vascular en un joven de 20 a=C3=B1os (1)(7).
Asimismo, al= activarse el sistema nervioso se estimula la secreci=C3=B3n de renina y an= giotensina, promoviendo la vasoconstricci=C3=B3n y el remodelado vascular, = la eficacia de la Denervaci=C3=B3n Renal (RDN) en pacientes con hipertensi= =C3=B3n combinada refuerza este argumento, al demostrar que la inhibici=C3= =B3n simp=C3=A1tica reduce significativamente los niveles plasm=C3=A1ticos = de estas hormonas (1)(8).
Vale la pena resaltar que ciertas condiciones patol=C3=B3g= icas act=C3=BAan como catalizadores de los mecanismos anteriormente descrit= os, por ejemplo, la aterosclerosis y el estr=C3=A9s oxidativo da=C3=B1an el= endotelio, reduciendo la biodisponibilidad de =C3=B3xido n=C3=ADtrico y fa= voreciendo la rigidez; de la misma forma la enfermedad renal cr=C3=B3nica, = la diabetes mellitus y los trastornos tiroideos aceleran el dep=C3=B3sito d= e calcio en el sistema arterial, mimetizando y potenciando el proceso natur= al de envejecimiento vascular y el exceso de peso tambi=C3=A9n se asocia di= rectamente con un aumento del gasto card=C3=ADaco y de la resistencia vascu= lar, lo que altera la hemodin=C3=A1mica sist=C3=A9mica incluso en edades te= mpranas (8).
3.4. Manifestaciones cl=C3=ADnic= as
La hip= ertensi=C3=B3n arterial, y espec=C3=ADficamente la hipertensi=C3=B3n sist= =C3=B3lica, suele ser asintom=C3=A1tica en sus etapas iniciales, sin embarg= o, cuando no se diagnostica o trata a tiempo, progresa hacia el da=C3=B1o d= e =C3=B3rganos blanco (cerebro, coraz=C3=B3n, ri=C3=B1ones y vasculatura), = lo que da lugar a una variedad de manifestaciones cl=C3=ADnicas (9).
De tal manera = que la sintomatolog=C3=ADa suele aparecer cuando la presi=C3=B3n elevada ha= causado alteraciones funcionales o estructurales significativas, aparecien= do s=C3=ADntomas neurol=C3=B3gicos como cefaleas, p=C3=A9rdida de la agudez= a visual, confusi=C3=B3n y, en casos de compromiso agudo, debilidad focal; = tambi=C3=A9n s=C3=ADntomas cardiorrespiratorios que incluyen disnea, angina= y s=C3=ADncope o mareos; y s=C3=ADntomas vasculares como claudicaci=C3=B3n= , que se convierte en el s=C3=ADntoma de la enfermedad vascular perif=C3=A9= rica (10).
Por otra parte, = cuando la hipertensi=C3=B3n es secundaria a otras patolog=C3=ADas el cuadro= cl=C3=ADnico se acompa=C3=B1a de signos espec=C3=ADficos, en los trastorno= s tiroideos aparecen temblores, sudoraci=C3=B3n excesiva y taquicardia (sug= estivos de feocromocitoma); debilidad muscular; o signos de s=C3=ADndrome d= e Cushing como cara de "luna llena", joroba de b=C3=BAfalo, adelgazamiento = de la piel, estr=C3=ADas p=C3=BArpuras y en otras condiciones pueden aparec= er bocio y apnea del sue=C3=B1o (1)(11).
Adicionalmente si diferenciamos los s=C3=AD= ntomas por la edad en hombres j=C3=B3venes con hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3= lica aislada, es com=C3=BAn encontrar una frecuencia card=C3=ADaca en repos= o normal o baja, un gasto card=C3=ADaco aumentado y una estatura t=C3=ADpic= amente mayor que la de sus pares normotensos, mientras que los adultos mayo= res la manifestaci=C3=B3n cl=C3=ADnica predominante ser=C3=A1 una presi=C3= =B3n de pulso ensanchada debido a la rigidez arterial, lo que a menudo se a= compa=C3=B1a de pseudo-hipertensi=C3=B3n por calcificaci=C3=B3n de vasos pe= rif=C3=A9ricos (1)(9).
3.5.<= span style=3D"font-family:'Times New Roman'; color:#767171"> Complicaciones
Como compli= caciones arteriales encontramos que el envejecimiento y la exposici=C3=B3n = cr=C3=B3nica a niveles elevados de presi=C3=B3n arterial ocasionan que las = fibras de elastina presentes en la pared arterial sufran fragmentaci=C3=B3n= y degradaci=C3=B3n progresiva, mientras que aumenta el dep=C3=B3sito de co= l=C3=A1geno, fibrosis y calcificaci=C3=B3n vascular, como consecuencia las = arterias pierden su capacidad de distensi=C3=B3n durante la s=C3=ADstole y = disminuye su funci=C3=B3n como reservorio el=C3=A1stico encargado de amorti= guar las variaciones puls=C3=A1tiles del flujo sangu=C3=ADneo (12).<= /p>
La rigidez arter= ial incrementa la velocidad de propagaci=C3=B3n de la onda de pulso, provoc= ando que las ondas reflejadas desde la circulaci=C3=B3n perif=C3=A9rica reg= resen hacia el coraz=C3=B3n durante la fase sist=C3=B3lica en lugar de dura= nte la di=C3=A1stole, este fen=C3=B3meno genera un aumento adicional de la = presi=C3=B3n sist=C3=B3lica central y contribuye a elevar la presi=C3=B3n d= e pulso, aumentando la carga mec=C3=A1nica sobre el coraz=C3=B3n y favoreci= endo el da=C3=B1o progresivo de =C3=B3rganos sensibles a la presi=C3=B3n pu= ls=C3=A1til, por tal motivo es que la presi=C3=B3n de pulso elevada se cons= tituye como un marcador cl=C3=ADnico importante de rigidez arterial y se ha= asociado con mayor incidencia de eventos cardiovasculares adversos (12)(13= ).
Adem= =C3=A1s, otra complicaci=C3=B3n que puede presentarse es la aceleraci=C3=B3= n el proceso ateroescler=C3=B3tico mediante mecanismos inflamatorios y meta= b=C3=B3licos debido a que la presi=C3=B3n elevada produce lesi=C3=B3n endot= elial continua, favoreciendo la adhesi=C3=B3n de c=C3=A9lulas inflamatorias= lo que a su vez aumenta la oxidaci=C3=B3n de lipoprote=C3=ADnas de baja de= nsidad y promueve la formaci=C3=B3n de placas ateromatosas.
Vale la pena resaltar q= ue una de las principales manifestaciones de da=C3=B1o vascular perif=C3=A9= rico es la Enfermedad Arterial Perif=C3=A9rica (EAP), donde los pacientes p= resentan s=C3=ADntomas como claudicaci=C3=B3n intermitente, definida como d= olor muscular producido por el ejercicio y aliviado con el reposo, adem=C3= =A1s de disminuci=C3=B3n de pulsos perif=C3=A9ricos, extremidades fr=C3=ADa= s, alteraciones tr=C3=B3ficas de la piel y, en casos avanzados, aparici=C3= =B3n de =C3=BAlceras isqu=C3=A9micas o necrosis, la evaluaci=C3=B3n de esta= enfermedad puede realizarse mediante el =C3=ADndice tobillo-brazo, herrami= enta no invasiva que permite identificar alteraciones del flujo arterial pe= rif=C3=A9rico y por =C3=BAltimo otra consecuencia vascular asociada es el a= umento del riesgo de desarrollo de aneurismas, especialmente a nivel de la = aorta ocasionado por el debilitamiento progresivo de la pared vascular medi= ante degradaci=C3=B3n de la matriz extracelular, inflamaci=C3=B3n cr=C3=B3n= ica y p=C3=A9rdida de la integridad estructural del vaso (12)(14). <= /p>
Referente a las = complicaciones oftalmol=C3=B3gicas la microcirculaci=C3=B3n ocular es el pr= incipal =C3=B3rgano susceptible a este tipo de da=C3=B1o; la retina posee u= na extensa red vascular que responde de manera directa a los cambios sosten= idos de presi=C3=B3n arterial reflej=C3=A1ndose como retinopat=C3=ADa hiper= tensiva que inicialmente aparece como fen=C3=B3menos de vasoconstricci=C3= =B3n arteriolar reversible, sin embargo, con la progresi=C3=B3n de la enfer= medad se desarrollan cambios permanentes como engrosamiento de la pared vas= cular, disminuci=C3=B3n del calibre arteriolar y alteraciones en los cruces= arteriovenosos que en fases avanzadas puede producir hemorragias retiniana= s, exudados algodonosos, dep=C3=B3sitos lip=C3=ADdicos y edema de papila (1= 2).
Por = otra parte, tambi=C3=A9n se le asocia a esta enfermedad la disfunci=C3=B3n = sexual, principalmente disfunci=C3=B3n er=C3=A9ctil en hombres, causa del d= a=C3=B1o progresivo del endotelio vascular, disminuci=C3=B3n de la disponib= ilidad de =C3=B3xido n=C3=ADtrico y reducci=C3=B3n de la capacidad de vasod= ilataci=C3=B3n necesaria para mantener una adecuada respuesta er=C3=A9ctil,= de hecho, actualmente se le considera como marcador temprano de enfermedad= vascular sist=C3=A9mica (10)(11).
De la misma forma hay que tomar en cuenta que, a= unque la HSA generalmente corresponde a una condici=C3=B3n cr=C3=B3nica de = evoluci=C3=B3n progresiva, en determinados escenarios puede asociarse con e= levaciones severas de la presi=C3=B3n arterial que ocasionan da=C3=B1o agud= o de =C3=B3rganos vitales, denominadas como emergencias hipertensivas que s= e caracterizan por elevaciones marcadas de la presi=C3=B3n arterial, genera= lmente asociadas a cifras superiores a 180/120 mmHg, acompa=C3=B1adas de ev= idencia cl=C3=ADnica de da=C3=B1o agudo de =C3=B3rgano blanco (11)(12).
Entre las p= rincipales complicaciones agudas se encuentra la encefalopat=C3=ADa hiperte= nsiva, condici=C3=B3n producida por alteraci=C3=B3n de la autorregulaci=C3= =B3n cerebral secundaria a incrementos bruscos de presi=C3=B3n arterial man= ifestada a trav=C3=A9s de s=C3=ADntomas como cefalea intensa, confusi=C3=B3= n, alteraciones visuales, convulsiones y deterioro progresivo del estado de= conciencia; asimismo encontramos al edema agudo de pulm=C3=B3n, resultado = del aumento s=C3=BAbito de las presiones de llenado card=C3=ADaco y la inca= pacidad del ventr=C3=ADculo izquierdo para manejar la sobrecarga de presi= =C3=B3n, caracterizado cl=C3=ADnicamente por disnea intensa, ortopnea, hipo= xemia, ansiedad, sudoraci=C3=B3n y presencia de estertores pulmonares debid= o a acumulaci=C3=B3n de l=C3=ADquido en el intersticio y los alv=C3=A9olos = (15).
Asi= mismo, existe los s=C3=ADndromes coronarios agudos, debido al incremento de= la demanda mioc=C3=A1rdica de ox=C3=ADgeno, ruptura de placas ateroescler= =C3=B3ticas vulnerables y alteraciones del flujo coronario, que se presenta= n con s=C3=ADntomas como dolor tor=C3=A1cico, cambios electrocardiogr=C3=A1= ficos sugestivos de isquemia y elevaci=C3=B3n de biomarcadores card=C3=ADac= os; el ri=C3=B1=C3=B3n tambi=C3=A9n puede sufrir da=C3=B1o agudo representa= do por la disminuci=C3=B3n r=C3=A1pida de la funci=C3=B3n renal, elevaci=C3= =B3n de creatinina s=C3=A9rica, alteraciones hidroelectrol=C3=ADticas y red= ucci=C3=B3n de la capacidad de eliminaci=C3=B3n de productos metab=C3=B3lic= os. Vale la pena resaltar que en situaciones espec=C3=ADficas existen tambi= =C3=A9n complicaciones obst=C3=A9tricas como preeclampsia y eclampsia en mu= jeres embarazadas (15)(16).
3.6.= span> Hipe= rtensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada en poblaciones especiales =
Vale la = pena resaltar que, aunque esta entidad es m=C3=A1s frecuente en adultos may= ores debido al envejecimiento vascular, tambi=C3=A9n puede presentarse en a= dultos j=C3=B3venes y en pacientes con comorbilidades, pues las gu=C3=ADas = m=C3=A1s recientes enfatizan la necesidad de considerar las caracter=C3=ADs= ticas particulares de cada grupo para optimizar el diagn=C3=B3stico y el tr= atamiento (17).
Como bien se mencion=C3=B3 anteriormente la HSA constituye la forma= predominante de hipertensi=C3=B3n arterial en personas mayores de 60 a=C3= =B1os y su prevalencia aumenta progresivamente con la edad, asoci=C3=A1ndos= e a un incremento significativo del riesgo de infarto agudo de miocardio, i= nsuficiencia card=C3=ADaca, accidente cerebrovascular, enfermedad renal cr= =C3=B3nica y mortalidad cardiovascular, estudios actuales demuestran que in= iciar un tratamiento antihipertensivo reduce significativamente estas conse= cuencias, priorizando individualizar los objetivos terap=C3=A9uticos con ca= da paciente, evitando la aparici=C3=B3n de hipotensi=C3=B3n ortost=C3=A1tic= a, deterioro funcional o eventos adversos relacionados con la fragilidad (1= 6).
En l= os =C3=BAltimos a=C3=B1os el panorama referente a la HSA ha cambiado, puest= o que se ha vuelto frecuente en poblaciones de adultos j=C3=B3venes, en esp= ecial en hombres, no obstante, hay que tomar en cuenta que esto solo se con= stituye en un grupo heterog=C3=A9neo, ya que algunos pacientes presentan un= a elevaci=C3=B3n real de la presi=C3=B3n sist=C3=B3lica central asociada a = rigidez arterial precoz, mientras que otros desarrollan una denominada hipe= rtensi=C3=B3n sist=C3=B3lica espuria, caracterizada por una amplificaci=C3= =B3n exagerada de la onda del pulso en las arterias perif=C3=A9ricas sin in= cremento significativo de la presi=C3=B3n a=C3=B3rtica central (13).
Ahora bien, re= ferente a otras patolog=C3=ADas tenemos que la coexistencia de HSA con diab= etes mellitus o enfermedad renal cr=C3=B3nica incrementa considerablemente = el riesgo de lesi=C3=B3n de =C3=B3rgano blanco debido a que la hiperglucemi= a, la inflamaci=C3=B3n cr=C3=B3nica y la disfunci=C3=B3n endotelial acelera= n el proceso de rigidez arterial, favoreciendo la aparici=C3=B3n de da=C3= =B1o renal, hipertrofia ventricular izquierda y la aparici=C3=B3n de evento= s cardiovasculares mayores (16)(17).
De la misma forma en personas con fragilidad, = multimorbilidad o esperanza de vida limitada, el tratamiento de la HSA debe= individualizarse cuidadosamente, debido a que, aunque el control de la pre= si=C3=B3n arterial contin=C3=BAa siendo beneficioso, una reducci=C3=B3n exc= esiva de la presi=C3=B3n sist=C3=B3lica puede favorecer hipotensi=C3=B3n or= tost=C3=A1tica, s=C3=ADncope, ca=C3=ADdas y deterioro funcional. Por ello, = las gu=C3=ADas europeas recomiendan valorar el estado funcional, la presenc= ia de comorbilidades, la tolerancia al tratamiento y las preferencias del p= aciente antes de establecer los objetivos terap=C3=A9uticos, priorizando un= manejo centrado en la persona y no exclusivamente en las cifras tensionale= s (13)(18).
3.7. Tratamiento
El tratamiento de la HSA= tiene como principal objetivo reducir el riesgo de eventos cardiovasculare= s, cerebrovasculares y renales, as=C3=AD como disminuir la morbimortalidad = asociada con la elevaci=C3=B3n persistente de la presi=C3=B3n arterial sist= =C3=B3lica y de hecho seg=C3=BAn la evidencia cient=C3=ADfica actual demues= tra que tanto las intervenciones sobre el estilo de vida como el tratamient= o farmacol=C3=B3gico contribuyen significativamente al control de la presi= =C3=B3n arterial y a la reducci=C3=B3n de complicaciones cardiovasculares (= 19).
El = tratamiento no farmacol=C3=B3gico constituye la base del manejo de todos lo= s pacientes con HSA y debe instaurarse independientemente de la necesidad d= e iniciar medicaci=C3=B3n antihipertensiva, entre las principales recomenda= ciones se incluyen la adopci=C3=B3n de una alimentaci=C3=B3n saludable, pre= ferentemente basada en el patr=C3=B3n diet=C3=A9tico DASH, la reducci=C3=B3= n del consumo de sodio, el incremento en la ingesta de frutas, verduras y a= limentos ricos en potasio, la disminuci=C3=B3n del peso corporal en persona= s con sobrepeso u obesidad, la realizaci=C3=B3n de actividad f=C3=ADsica ae= r=C3=B3bica de forma regular, la suspensi=C3=B3n del tabaquismo y la limita= ci=C3=B3n del consumo de alcohol (20).
Cuando las modificaciones del estilo de vida= no logran alcanzar las metas de presi=C3=B3n arterial o el paciente presen= ta un riesgo cardiovascular elevado, se recomienda iniciar tratamiento farm= acol=C3=B3gico. Los principales grupos de antihipertensivos empleados en la= HSA incluyen los diur=C3=A9ticos tiaz=C3=ADdicos, los antagonistas de los = canales de calcio, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensin= a (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II). = La selecci=C3=B3n del tratamiento debe individualizarse considerando las ca= racter=C3=ADsticas cl=C3=ADnicas, la edad, la presencia de enfermedades con= comitantes y la tolerancia a los medicamentos. Vale resaltar que en los adu= ltos mayores, los diur=C3=A9ticos tiaz=C3=ADdicos y los antagonistas de los= canales de calcio han demostrado una elevada eficacia para reducir la pres= i=C3=B3n arterial sist=C3=B3lica y disminuir la incidencia de eventos cardi= ovasculares mayores (21).
El seguimiento peri=C3=B3dico representa un componente fu= ndamental del tratamiento, se recomienda realizar controles regulares de la= presi=C3=B3n arterial mediante mediciones en consulta, automedici=C3=B3n d= omiciliaria o monitoreo ambulatorio cuando est=C3=A9 indicado, adem=C3=A1s = de evaluar la adherencia terap=C3=A9utica, identificar posibles efectos adv= ersos de los medicamentos y vigilar la aparici=C3=B3n o progresi=C3=B3n del= da=C3=B1o a =C3=B3rgano blanco. Asimismo, las metas de presi=C3=B3n arteri= al deben individualizarse de acuerdo con las gu=C3=ADas cl=C3=ADnicas vigen= tes, procurando obtener el m=C3=A1ximo beneficio cardiovascular sin increme= ntar el riesgo de hipotensi=C3=B3n o de eventos adversos, especialmente en = pacientes de edad avanzada o con m=C3=BAltiples comorbilidades (20)(21). = span>
4.
Los resultado= s de la presente revisi=C3=B3n evidencian que la hipertensi=C3=B3n sist=C3= =B3lica aislada se encuentra estrechamente relacionada con el incremento de= la rigidez arterial y la p=C3=A9rdida progresiva de la elasticidad vascula= r, principalmente en adultos mayores, esto tiene su origen en los cambios e= structurales y funcionales de las grandes arterias asociados al envejecimie= nto, que favorecen el aumento de la presi=C3=B3n arterial sist=C3=B3lica y = de la presi=C3=B3n de pulso. Estos hallazgos coinciden con lo se=C3=B1alado= por Angeli et al. (20) quien destaca que los cambios relacionados con el e= nvejecimiento vascular desempe=C3=B1an un papel fundamental en la aparici= =C3=B3n de esta condici=C3=B3n (21). En concordancia con estos planteamient= os se establece que la edad y el deterioro de las propiedades el=C3=A1stica= s arteriales constituyen elementos importantes para comprender la fisiopato= log=C3=ADa de la hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada, contribuyendo al= cumplimiento del objetivo de analizar la evidencia cient=C3=ADfica disponi= ble sobre esta entidad.
En cuanto a los adultos j=C3=B3venes, los resultados muestra=
n que la hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada presenta caracter=C3=ADst=
icas heterog=C3=A9neas y no necesariamente responde a los mismos mecanismos=
observados en los adultos mayores. Es=
tos resultados coinciden con lo expuesto por las gu=C3=ADas de la European Soc=
iety of Cardiology que=
se=C3=B1alan que los individuos j=C3=B3venes con este fenotipo constituyen=
un grupo heterog=C3=A9neo, por lo que resulta necesario considerar factore=
s como la presi=C3=B3n arterial central, la rigidez arterial y las medicion=
es realizadas fuera del consultorio para una adecuada caracterizaci=C3=B3n =
(17).
Re= specto a las repercusiones cl=C3=ADnicas, los resultados obtenidos muestran= que la hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada representa un factor impor= tante de riesgo cardiovascular y puede asociarse con el desarrollo progresi= vo de da=C3=B1o de =C3=B3rgano blanco, aun cuando su evoluci=C3=B3n sea fre= cuentemente asintom=C3=A1tica. Estos hallazgos son concordantes con Angeli = et al. (20) quien se=C3=B1ala que esta condici=C3=B3n se encuentra asociada= con un mayor riesgo de morbimortalidad cardiovascular, lo que resalta la i= mportancia de su identificaci=C3=B3n y tratamiento oportuno (21). = p>
Finalmente, en re= laci=C3=B3n con el manejo de la hipertensi=C3=B3n sist=C3=B3lica aislada, l= os resultados evidencian que las modificaciones del estilo de vida y el tra= tamiento farmacol=C3=B3gico adecuado constituyen medidas fundamentales para= disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares, sin embargo, la ev= idencia tambi=C3=A9n se=C3=B1ala que las metas terap=C3=A9uticas deben indi= vidualizarse de acuerdo con las caracter=C3=ADsticas de cada paciente, cons= iderando especialmente la edad, las comorbilidades, la fragilidad y el ries= go cardiovascular global. En este sentido, las recomendaciones actuales de = la = European Society of Cardiology resaltan la importancia de establecer objetivos terap=C3=A9uticos = individualizados y de valorar las caracter=C3=ADsticas cl=C3=ADnicas del pa= ciente antes de intensificar el tratamiento (17). Por tanto, se destaca la = necesidad de un abordaje integral y personalizado, permitiendo cumplir el o= bjetivo de la investigaci=C3=B3n al sintetizar la evidencia disponible no s= olo sobre los mecanismos y caracter=C3=ADsticas de la hipertensi=C3=B3n sis= t=C3=B3lica aislada, sino tambi=C3=A9n sobre las estrategias necesarias par= a reducir su impacto cardiovascular.
<=
span style=3D"font-family:'Times New Roman'">5. Conclusiones
6.
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses e= n relaci=C3=B3n con el art=C3=ADculo presentado.
7. &= #xa0; Derechos de autor (copyrigth)
Los autores son los titulares de los derechos de autor= span> (patrimoniales y/o de explo= taci=C3=B3n) de los contenidos de la revista (copyright).
8. = a0; Declaraci=C3=B3n de contribuci=C3=B3n de los autores= span>
Los auto= res declaran haber participado de manera equitativa y sustancial en la real= izaci=C3=B3n de esta investigaci=C3=B3n, bajo las responsabilidades seg=C3= =BAn la Taxono= m=C3=ADa CRediT pa= ra describir las contribuciones individuales de cada autor al trabajo.
Los autores = declaran haber participado de manera equitativa y sustancial en la realizac= i=C3=B3n de esta investigaci=C3=B3n, bajo las responsabilidades seg=C3=BAn = la Taxonom=C3= =ADa CRediT para d= escribir las contribuciones individuales de cada autor al trabajo. <= /p>
Angie Az=C3=BAa,= Rosselyn Tumbaco, Mar=C3=ADa Garc=C3=A9s = & Gissel Tamayo, r= ealizaron la conceptualizaci=C3=B3n de la investigaci=C3=B3n, organizaci=C3= =B3n y ejecuci=C3=B3n del ensayo, recopilaci=C3=B3n y curaci=C3=B3n de los = datos, revisi=C3=B3n del an=C3=A1lisis estad=C3=ADstico, interpretaci=C3=B3= n de los resultados, elaboraci=C3=B3n del borrador original, preparaci=C3= =B3n de tablas y figuras, revisi=C3=B3n cr=C3=ADtica del contenido y aproba= ci=C3=B3n de la versi=C3=B3n final del manuscrito.
Los autores declaran que emplearon Cha= tGPT (OpenAI, GPT-5.5) como herramienta de apoyo para reorganizar y reformu= lar editorialmente el manuscrito original, corregir el estilo, traducir el = resumen al ingl=C3=A9s y comprobar el cumplimiento formal del formato de la= revista. Los datos experimentales, el dise=C3=B1o, los resultados estad=C3= =ADsticos y las decisiones cient=C3=ADficas proceden de la investigaci=C3= =B3n de los autores y no fueron generados ni modificados por la herramienta= . Los autores revisaron, contrastaron y aprobaron cada secci=C3=B3n y asume= n la responsabilidad =C3=ADntegra del contenido final. La herramienta no fi= gura como autor ni asume responsabilidad por los resultados.
Declaraci=C3=B3n presentada por: Angie A= z=C3=BAa.
La presente investigaci=C3=B3n fue financiada en su totalidad = con fondos propios de los autores.
10.
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El art=C3=ADculo q= ueda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicaci=C3=B3n parcial y= /o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista A= natom=C3=ADa Digital.<= /span>
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