Efectividad del ejercicio físico dosificado en
pacientes con hernias de disco lumbar
=
Effectiveness
of dosed physical exercise in patients with lumbar disc herniations
|
1 |
María Fernanda Abr=
il
Merizalde |
|
|
|
|
|
Universidad Nacion=
al
de Chimborazo (UNACH), Riobamba, Ecuador. Licenciada en Tera=
pia
Física y Deportiva mfabril.fsf@unach.edu.ec |
|||
|
2 |
Gabriela
Alejandra Delgado Masache |
|
|
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|
|
Universidad Nacion=
al
de Chimborazo (UNACH), Riobamba, Ecuador. Master en Fisioterapia, Mención Rehabilitación Cardiorespira=
toriagabriela.delgado@unach.edu.ec |
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Artículo de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: Revisado: Aceptado: Publicado: DOI: |
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Cítese: |
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Palabras clave:=
Hernia de disco lumbar; terapia de ejercicio; =
dolor lumbar; rehabilitación; control motor. |
|
Resumen Introducción. El dolor lumbar
constituye una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial,
siendo la hernia de disco lumbar una de las patologías más relevantes por=
su
impacto en la funcionalidad y la calidad de vida. En este contexto, el
ejercicio terapéutico fue propuesto como una estrategia clave dentro del
manejo conservador. Objetivo. Analizar la efectividad del ejercicio físico dosif=
icado
en la reducción del dolor y la mejora de la capacidad funcional en pacien=
tes
con hernia de disco lumbar. Metodología. Se realizó una revisión bibliográ=
fica
sistematizada bajo los lineamientos PRISMA 2020. La búsqueda se efectuó en
bases de datos científicas utilizando descriptores MeSH y operadores
booleanos. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y revisiones
sistemáticas publicados en los últimos cinco años. Se evaluó la calidad
metodológica mediante la escala PEDro. Resultados. Se incluyeron 25
estudios que evidenciaron que el ejercicio terapéutico, especialmente en
programas multimodales que combinan fortalecimiento, control motor y
ejercicio funcional, produce mejoras clínicamente relevantes en el dolor,=
la
discapacidad y la calidad de vida; sin embargo, no se identificó evidencia
concluyente que respalde la superioridad de un tipo específico de ejercic=
io
sobre otro. Asimismo, los beneficios no dependen exclusivamente de cambios
estructurales, sino también de mecanismos de modulación central del dolor=
. Conclusión. El ejercicio físico dosificado
constituye una intervención efectiva en el manejo conservador de la herni=
a discal
lumbar. Su aplicación, individualizada y progresiva, combinada con educac=
ión
en neurociencia del dolor, representa un enfoque integral dentro del mode=
lo
biopsicosocial. Se requieren estudios futuros que permitan estandarizar l=
os protocolos
y evaluar los efectos a largo plazo. Área de estudio general: Cien=
cias
de la Salud. Área de estudio específica: Fisioterapia y rehabilita=
ción
musculoesquelética. Tipo de estudio: Revisión bibliográfica sistematizada.=
|
|
Ke=
ywords: L=
umbar
disc herniation; exercise therapy; l=
ow
back pain; rehabilitation; motor control. |
|
Abstract Introduction=
. Low back pain is one of the leading causes of
disability worldwide, with lumbar disc herniation being a highly prevalent
condition due to its impact on function and quality of life. In this cont=
ext,
exercise therapy was proposed as a key strategy within conservative
management. Objective. To analyze the effectiveness of done physic=
al
exercise in reducing pain and improving functional capacity in patients w=
ith
lumbar disc herniation. Methodology. A systematized bibliographic
review was conducted following PRISMA 2020 guidelines. The search was
performed in scientific databases using MeSH descriptors and Boolean
operators. Randomized controlled trials and systematic reviews published
within the last five years were included. Methodological quality was asse=
ssed
using the PEDro scale. Results. A total of 25 studies were include=
d, showing
that therapeutic exercise—particularly multimodal programs combining
strengthening, motor control, and functional exercise—leads to clinically
relevant improvements in pain, disability, and quality of life; however, =
no
conclusive evidence was found supporting the superiority of a specific ty=
pe
of exercise over another. Additionally, benefits were associated not only
with structural changes but also with central pain modulation mechanisms.=
Conclusion.
Appropriately dosed physical
exercise is an effective intervention in the conservative management of
lumbar disc herniation. Its individualized and progressive application,
combined with pain
neuroscience educationGeneral Area of Study: Health sciences. Specific area of study: =
Physiotherapy
and musculoskeletal rehabilitation. Type of study: Systematized
bibliographic review. |
1. Introducción
El
dolor lumbar se estima ser una de las principales causas de discapacidad a
nivel mundial, siendo reconocido por la Organización Mundial de la Salud co=
mo
un problema de salud pública de gran magnitud. Se estima que en 2020
aproximadamente 619 millones de personas padecían esta condición, con una
proyección de incremento hasta 843 millones de casos para el año 2050, debi=
do
al envejecimiento poblacional y al aumento de factores de riesgo asociados =
(1)(2)(3).
Además, el dolor lumbar es la principal causa de discapacidad, afectando
significativamente la calidad de vida y la productividad laboral (1).
La
lumbalgia puede presentarse en todas las edades, aunque su prevalencia aume=
nta
con el envejecimiento, alcanzando su pico entre los 50 y 55 años. En este
contexto, la Organización Mundial de la Salud recomienda el manejo conserva=
dor
como primera línea de tratamiento en casos de dolor lumbar crónico, destaca=
ndo
el ejercicio físico terapéutico como una intervención clave por su efectivi=
dad
y seguridad (2).
En
América Latina el dolor lumbar representa una problemática significativa,
especialmente en la población económicamente activa, por diversos factores
multifactoriales, se reportó una alta prevalencia asociada a factores tanto=
ocupacionales,
como la manipulación de cargas, posturas prolongadas y condiciones ergonómi=
cas
inadecuadas, lo que incrementa el riesgo de desarrollar trastornos
musculoesqueléticos desencadenados por dolor (4).
En
Ecuador, el dolor lumbar constituye una de las principales causas de consul=
ta
médica y limitación funcional. Estudios recientes evidenciaron prevalencias
superiores al 50% en población trabajadora, asociadas a factores biomecánic=
os y
laborales (5). Asimismo, investigaciones locales identificaron una alta
frecuencia de hernia de disco lumbar en pacientes con dolor, vinculada a
factores de riesgo como la edad, el sedentarismo y la sobrecarga mecánica (=
6)(7).
Dentro
de las causas específicas del dolor lumbar, la hernia de disco lumbar (H=
DL)
destaca como una de las patologías más relevantes debido a su impacto en la
funcionalidad y en muchas de las circunstancias a su asociación con dolor
radicular. Desde el punto de vista epidemiológico, esta condición afecta
principalmente a adultos en edad productiva y se relaciona con procesos
degenerativos del disco intervertebral (8).
Desde la perspectiva de la fisioterapia, el manejo conservador evolucionado de ser una alternativa pasiva a una intervención dinámica de alta precisión y el ejercicio terapéutico en la HDL no se limita a la movilización, sino que bu= sca la reprogramación del control motor y el fortalecimiento de la musculatura estabilizadora profunda, logrando así una profundización biomecánica en red= ucir la carga compresiva sobre el disco intervertebral, restaurando la cinemática lumbopélvica y permitiendo que el paciente recupere gestos funcionales complejos, como la bipedestación prolongada y la flexión controlada, esenci= ales para su autonomía laboral y personal en actividades de la vida diaria (2).<= o:p>
No
obstante, a pesar de estos beneficios, persiste una considerable variabilid=
ad
en los protocolos de ejercicio utilizados en la práctica clínica, lo que li=
mita
su estandarización y evidencia la necesidad de sintetizar la información
disponible. Por lo tanto el objetivo de la presente revisión sistemática es
analizar la efectividad del ejercicio físico dosificado en la reducción del
dolor y la mejora de la capacidad funcional en pacientes con diagnóstico de
hernia discal lumbar, particularmente en aquellos que no requieren interven=
ción
quirúrgica, logrando de esa manera demostrar bajo la evidencia que el ejerc=
icio
dosificado para la HDL ejerce un rol crítico en la modulación central del d=
olor
logrando combinar la terapia activa con educación en neurociencia, y así a =
su
manera también la desensibilización del sistema nervioso, mejorando la
representación cortical de la zona lumbar. Esta mejora en la 'agudeza
propioceptiva' se traduce en una funcionalidad más eficiente, donde el
movimiento deja de ser percibido como una amenaza, facilitando una recupera=
ción
más rápida del rendimiento físico y previniendo recidivas a largo plazo.
2.&n=
bsp;
Metodología
La presente investigación se llevó a cabo bajo un
enfoque cualitativo de alcance descriptivo-analítico, empleando un método
inductivo basado en una revisión bibliográfica sistematizada. Esta modalidad
metodológica permitió la recopilación, análisis crítico y síntesis de la
evidencia científica disponible sobre la efectividad del ejercicio físico e=
n el
abordaje de la hernia discal lumbar. Al tratarse de un estudio de carácter
documental, no se realizaron intervenciones clínicas directas; en su lugar,=
se
priorizó la contrastación de datos provenientes de estudios previamente
publicados, logrando en su mayoría recopilar información útil y necesaria p=
ara
que el estudio sea de carácter informativo con evidencia clínica actualizad=
a.
Este diseño facilitó una evaluación profunda de los mecanismos del ejercicio
terapéutico y la seguridad de las intervenciones, garantizando una visión m=
ás
integral de la efectividad para esta población.
2.1. Estrategia
de búsqueda
La búsqueda bibliográfica se realizó en bases de
datos científicas, en bases de datos, PubMed, Scielo, Science Direct, Medli=
ne,
Google Scholar, y repositorios académicos empleando descriptores controlados
(MeSH) y términos libres relacionados con la patología y la intervención. L=
os
descriptores utilizados fueron; Lumbar disc herniation; exercise therapy;
low back pain; rehabilitation; motor control. Se utilizaron operadores
booleanos AND y OR para estructurar la estrategia de búsqueda. La ecuación principal fu=
e;
("lumbar disc herniation" OR "intervertebral disc
displacement") AND ("exercise therapy" OR exercise OR
"physical exercise" OR "therapeutic exercise" OR Pilate=
s OR
yoga OR "motor control exercise") AND ("randomized controlled
trial" OR trial)
2.2. Filtros
aplicados
Se aplicaron los siguientes criterios de filtrad=
o:
publicaciones en inglés o español, población adulta, artículos publicados
preferentemente en los últimos 5 años, disponibilidad de texto completo o
resumen estructurado suficiente para análisis, prioridad para ensayos clíni=
cos
aleatorizados y estudios comparativos sobre ejercicio terapéutico.
2.3. Criterios
de inclusión
Se incluyeron estudios que cumplieron con los
siguientes criterios:
·&nb=
sp;
Estudios
comparativos y revisiones sistemáticas relevantes para la discusión,
publicaciones dentro del rango temporal definido para la revisión, salvo
documentos de contexto usados solo como apoyo teórico,
·&nb=
sp;
Estudios con=
pacientes
con hernia de disco lumbar, que logren ser relevantes y de ayuda para la
recolección de datos con poblaciones de adultos y adultos mayores.
·&nb=
sp;
Estudios en
donde contengan intervenciones basadas en ejercicio físico o terapéutico, de
manera sistematizada comparándolo con la rehabilitación convencional, logra=
ndo
a su vez la incorporación de métodos que antiguamente se ocupaban y ahora y=
a no
nos dan la evidencia correcta
·&nb=
sp;
Además, cada
estudio debía dar a conocer evaluaciones de variables como dolor, discapaci=
dad
funcional, movilidad, flexibilidad, calidad de vida, logrando la incorporac=
ión
de estudios en donde se base en un enfoque multifactorial sobre el dolor.
a.&n=
bsp;
Criterios de
exclusión
Se excluyeron estudios que:
·&nb=
sp;
Estudios que=
estaban
centrados exclusivamente en cirugía o rehabilitación posoperatoria de herni=
a de
disco lumbar.
·&nb=
sp;
Estudios por=
encontrarse
fuera del rango del tiempo requerido de los últimos 5 años, aunque se recon=
oce
como antecedente histórico que marca aún con la evidencia crítica y objetiva
del artículo.
·&nb=
sp;
Estudios que=
no especificaban
hernia discal lumbar, se basaban únicamente en síndrome lumbar, dándonos ba=
ja
calidad metodológica para el estudio
·&nb=
sp;
Estudios que=
no
presentaban información metodológica suficiente para evaluar la validez int=
erna
con respecto a muestras, evaluaciones o descripción de la intervención
empleada.
b.&n=
bsp;
Proceso de
selección de estudios (PRISMA)
A partir de los 27 registros identificados aport=
ados
inicialmente, se realizó una revisión por títulos, resúmenes y texto comple=
to.
En la fase de cribado se observó que varios documentos servían como sustento
epidemiológico o contextual, pero no respondían directamente a la pregunta =
de
efectividad del ejercicio en hernia discal lumbar. Tras la evaluación
metodológica, se excluyeron 3 artículos por no cumplir con los criterios
establecidos, y se mantuvieron 24 documentos para el desarrollo final de la
revisión bibliográfica. De los estudios incluidos, la mayoría correspondier=
on a
ensayos clínicos aleatorizados, complementados con revisiones sistemáticas
utilizadas para el análisis contextual y la discusión de los hallazgos.
Identificación: se reunieron (n=3D27) registros a partir de la búsqueda bibliográfic=
a y de
los artículos previamente seleccionados, registros adicionales identificado=
s a
través de otras fuentes (n=3D0)
Cribado:
se revisaron títulos y resúmenes para verificar relación con hernia discal
lumbar y ejercicio físico, registros tras eliminación de duplicados (n =3D =
27),
registros examinados por título y resumen (n=3D27), registros excluidos (n=
=3D3),
por no aportar la evidencia para la investigación.
Elegibilidad: se analizó el texto completo de los estudios
potencialmente relevantes, artículos evaluados (n=3D24) dando mayor potenci=
al a
lo que es el objetivo principal de este estudio
Inclusión:
se incluyeron finalmente (n=3D24) estudios para el análisis crítico en dond=
e nos
dan a conocer el proceso sistematizado del ejercicio físico en pacientes con
hernias de disco lumbar, a su vez, todos los estudios seleccionados finalme=
nte
cumplen con los criterios para la revisión.
El proceso de selección de estudios se presenta =
en
la Figura 1<=
/b>, siguiendo los lineamientos PRISMA 2020.
Figura 1. Diagrama de flujo de prisma del proceso de selec=
ción
de estudios
2.4. Evaluación
de la calidad metodológica
La calidad metodológica de los ensayos clínicos
aleatorizados se valoró mediante la escala PEDro, instrumento ampliamente
utilizado en fisioterapia para determinar validez interna y suficiencia del
reporte estadístico. La escala contiene 11 ítems, aunque el primero,
relacionado con criterios de elegibilidad, no se puntúa; por ello, la
puntuación final se expresa sobre 10 puntos. Los ítems exploran aspectos co=
mo
asignación aleatoria, ocultamiento, comparabilidad basal, cegamiento,
seguimiento, análisis por intención de tratar y presentación de resultados
entre grupos. Dado que muchas intervenciones con ejercicio presentan
limitaciones para el cegamiento de participantes y terapeutas, se asumió que
algunos estudios podían obtener puntuaciones intermedias a pesar de mostrar
adecuada aleatorización y comparabilidad, como ocurre con ensayos recientes
sobre yoga, movilización de tejidos blandos y ejercicio con realidad virtua=
l.
De cada estudio incluido se extrajeron las
siguientes variables: autor y año, país, diseño del estudio, población y mu=
estra,
tipo de intervención basada en ejercicio físico, grupo comparador, duración=
del
tratamiento, y la frecuencia desenlaces principales, instrumentos de medici=
ón y
principales resultados. Los desenlaces más frecuentes fueron dolor,
discapacidad funcional, calidad de vida, movilidad lumbar y capacidad para
actividades de la vida diaria, observados en ensayos recientes de ejercicio
terapéutico en hernia discal lumbar.
3.&n=
bsp;
Resultados
En esta revisión bibliográfica sistematizada tra=
s la
selección correspondiente se lograron detallar 16 artículos científicos en
donde intervienen planes de tratamiento sobre el ejercicio físico siendo la
base de la recuperación funcional, los estudios de controles aleatorizados,=
no
solo marcado en el ámbito latinoamericano así mismo el dándonos a conocer la
amplitud de la evidencia que sigue creciendo a lo largo de estudios.
Así como se logra destacar en la Tabla 1 cada una de sus intervenciones, nos da un aporte
actualizado de lo que ahora la práctica fisioterapéutica se puede realizar
dentro del contexto de la rehabilitación funcional de pacientes que padecen=
con
hernia de disco lumbar, logrando de esta manera incluir la efectividad del
mismo, logrando cambiar a su vez la perspectiva desde el enfoque convencion=
al
de la práctica de estos pacientes, y darle ese valor fisioterapéutico que
merece esta rama de salud, ofreciendo de una manera sistematizada y critica=
de
la importancia del ejercicio físico.
Tabla 1. Características=
de
los estudios incluidos sobre el ejercicio físico en pacientes adultos con
hernias de disco lumbar.
|
Autor principal
(Año) |
País/ contexto |
Diseño del estud=
io |
Población y mues=
tra |
Intervención de
ejercicio físico |
Comparador/ cont=
rol |
Duración y
frecuencia |
Desenlaces princ=
ipales |
|
Du et al. (2025) (9) |
Contexto internacional |
Revisión sistemática y metaanálisis de ECA |
Pacientes con hernia discal lumbar |
Terapia de ejercicio (ejercicio terapéutico:
fortalecimiento, estabilización, estiramientos, ejercicio funcional) |
Tratamiento convencional, reposo, fisioterapia pasiva=
|
4 a 12 semanas |
Dolor, discapacidad funcional, calidad de vida=
|
|
Yildirim et al. =
(2024)
(10) |
Turquía, entorno clínico de rehabilitac=
ión |
Ensayo clínico aleatorizado (ECA) |
Pacientes con hernia discal lumbar (n 40
-60, adultos) |
Movilización de tejidos blandos asistida
por instrumentos (IASTM) aplicada sobre musculatura paravertebral lumbar +
programa conservador (ejercicio terapéutico) |
Programa conservador estándar (ejercicio
terapéutico sin IASTM) |
4–6 semanas; aproximadamente 2–3 sesion=
es
por semana; cada sesión con duración aproximada de 20–30 minutos de
intervención específica |
Dolor (escala visual analógica, VAS),
discapacidad funcional (Oswestry Disability Index, ODI), rango de movimie=
nto
lumbar (flexión/extensión), calidad de vida (cuestionarios estandarizados
tipo SF-36) |
|
Danazumi et al. (2023) (11) |
Nigeria, entorno clínico de fisioterapia |
Ensayo clínico aleatorizado (ECA) |
Adultos con hernia discal lumbar con radiculopatía
confirmada (n =3D 40) |
Movilización neurodinámica + manipulación espinal o
movilización articular (terapia manual dirigida a columna lumbar)<=
span
style=3D'font-size:9.0pt;line-height:106%;font-family:"Times New Roman",s=
erif;
mso-font-kerning:1.0pt;mso-ligatures:standardcontextual'> |
Movilización neurodinámica |
Aproximadamente 4-6 semanas; frecuencia: 2-3 sesiones=
por
semana; sesiones supervisadas con aplicación progresiva de técnicas manua=
les |
Dolor (VAS), discapacidad funcional (ODI), movilidad
neural, función física |
|
Taşpinar et=
al.
(2023) (12) |
Turquía, entorno clínico de rehabilitac=
ión |
Ensayo clínico controlado |
Adultos con hernia discal lumbar (n 40
-60), con dolor lumbar crónico y limitación funcional |
Programa de ejercicios Pilates enfocado=
en
estabilización del core, control motor, flexibilidad y resistencia muscul=
ar |
Tratamiento convencional (ejercicio gen=
eral
o fisioterapia estándar) |
8 semanas; frecuencia: 3 sesiones por
semana; duración por sesión: 45 - 60 minutos; progresión de ejercicios (n=
ivel
básico a moderado) |
Dolor (VAS), discapacidad funcional (OD=
I),
calidad de vida (SF-36), flexibilidad (test funcionales), resistencia
muscular (tests de endurance del core) |
|
França et al. (2019) (13) |
Brasil, entorno clínico de rehabilitación |
Ensayo clínico aleatorizado (ECA) |
Adultos con hernia discal lumbar con radiculopatía (n=
40
- 50), dolor lumbar y/o irradiado |
Entrenamiento de control motor (ejercicios de
estabilización lumbar enfocados en activación del core: transverso del
abdomen y multífido) |
Electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS) |
6 semanas; frecuencia: 2–3 sesiones por semana; sesio=
nes
supervisadas con progresión de ejercicios de bajo a moderado nivel de car=
ga y
control motor |
Dolor (VAS), discapacidad funcional (ODI), función fí=
sica |
|
Buztepe & Ça=
pik (2025)
(14) |
Turquía, hospital |
Ensayo clínico aleatorizado (ECA) |
Adultos con hernia discal lumbar (n =3D=
68;
grupo VR n=3D34, control n=3D34; edad media 51–53 años) |
Ejercicio terapéutico mediante realidad
virtual (VR) con gafas, incluyendo tareas de equilibrio, control motor,
movilidad y estimulación multisensorial interactiva |
Tratamiento hospitalario convencional
(rehabilitación estándar sin VR) |
28 sesiones en total; aproximadamente 4=
–7
semanas según programación clínica; frecuencia estimada: 5–7 sesiones por
semana (programa intensivo); sesiones supervisadas |
Dolor (VAS), discapacidad funcional (OD=
I),
calidad de vida (SF-36), riesgo de caídas (dispositivo de evaluación del
equilibrio) |
|
Moghadasi & Mousavi (2025) (15) |
Entorno clínico de rehabilitación |
Ensayo clínico aleatorizado (ECA) |
Mujeres con hernia discal lumbar 45 entre 30 y 50 año=
s Tres grupos control (n=3D15), ejercicio acuático (n=
=3D15)
ejercicio combinado + acuático (n=3D15) pilates |
Ejercicio de acuático y ejercicio combinado + pilates=
|
Ejercicio convencional |
La intervención duró ocho semanas, con tres sesiones
supervisadas por semana. |
Escala Visual Numérica (dolor), la Prueba de Schober
Modificada (movilidad), el Índice de Discapacidad de Oswestry (discapacid=
ad)
y el SF-36 (calidad de vida). |
|
Ameri et al. (20=
25)
(16) |
Entorno clínico de rehabilitación |
Ensayo clínico aleatorizado (ECA) |
Adultos con hernia discal lumbar crónic=
a (n
=3D 40 - 60), con dolor lumbar persistente |
Programa de ejercicios de estabilización
neuromuscular dinámica (DNS), enfocado en control motor, activación del c=
ore
profundo (transverso, multífido) y patrones respiratorios |
Programa de ejercicio convencional
(rehabilitación estándar) |
8 semanas; frecuencia: 2–3 sesiones por
semana; sesiones supervisadas con progresión de control motor y estabilid=
ad;
duración por sesión: 30–60 minutos |
Dolor (VAS), rango de movimiento lumbar,
discapacidad funcional (ODI), control motor |
|
Tornblom et al. (2024) (17) |
Canadá, entorno clínico y universitario |
Estudio de intervención prospectivo (derivado de un E=
CA) |
Adultos con dolor lumbar crónico (n =3D 25; 18-65 año=
s;
dolor moderado a severo) |
Programa combinado de control motor + extensión lumbar
aislada (MC + ILEX), enfocado en activación del multífido, estabilidad lu=
mbar
y fortalecimiento específico |
No grupo control directo en este análisis (subgrupo de
ECA) |
12 semanas; frecuencia: aproximadamente 2 sesiones por
semana; evaluación en baseline, 6 y 12 semanas; intervención supervisada =
con
progresión |
Rigidez del músculo multífido (shear wave elastograph=
y),
relación de rigidez (reposo vs contracción), función muscular |
|
Wang et al. (202=
6)
(18) |
China, entorno clínico y académico |
Ensayo clínico (probablemente aleatoriz=
ado;
preprint) |
Pacientes con hernia discal lumbar |
Ejercicio Daoyin (ejercicio tradicional
chino enfocado en movilidad, respiración, control corporal y estiramientos
terapéuticos) |
Tratamiento convencional o cuidados
estándar |
Aproximadamente 4–8 semanas (según
protocolo típico); frecuencia estimada: 3–5 sesiones por semana; sesiones
supervisadas con práctica guiada de movimientos terapéuticos |
Dolor lumbar, función física, discapaci=
dad,
movilidad |
|
Praveen et al. (2025) (19) |
Entorno clínico Rehabilitación |
Ensayo clínico aleatorizado (ECA) |
Pacientes con hernia discal lumbar (n =3D 30; 2 grupo=
s de
15) |
Ejercicio de extensión lumbar aislada (entrenamiento =
de
resistencia enfocado en musculatura extensora lumbar) |
Ejercicios de estabilización del core (estabilidad
lumbar) |
8 semanas; frecuencia: 3 sesiones por semana; duración
por sesión: 25 minutos |
Dolor (VAS), discapacidad funcional (ODI) |
|
Igwesi-Chidobe
(2025) (20) |
Contexto internacional (profesionales de
fisioterapia) |
Estudio transversal (survey / análisis =
de
percepciones clínicas) |
Fisioterapeutas que tratan dolor espina=
l (n
variable; profesionales clínicos) |
No intervención terapéutica directa
(evaluación de creencias y prácticas clínicas sobre postura) |
No aplica |
No aplica |
Percepciones sobre postura, prácticas
clínicas, adherencia a evidencia científica |
|
Álvaro et al. (2024) (21) |
Contexto clínico |
Revisión sistemática |
Pacientes con dolor crónico (incluye dolor lumbar y
condiciones musculoesqueléticas) |
Educación en neurociencia del dolor (PNE): intervenci=
ón
educativa sobre neurofisiología del dolor, sensibilización central y
procesamiento cerebral |
Atención habitual, tratamiento convencional o
intervenciones sin educación específica |
Variable según estudios incluidos (generalmente
intervenciones educativas en sesiones múltiples a corto y mediano plazo)<=
/span> |
Dolor, discapacidad funcional, catastrofización del
dolor, miedo al movimiento (kinesiofobia), calidad de vida |
|
Corbo (2024) (22=
) |
Contexto clínico |
Revisión sistemática |
Pacientes con dolor crónico (incluye do=
lor
lumbar y condiciones relacionadas con columna) |
Educación en neurociencia del dolor (PN=
E),
en algunos estudios combinada con ejercicio terapéutico |
Atención habitual, ejercicio solo o
intervenciones convencionales |
Variable según estudios (intervenciones
educativas y combinadas a corto plazo principalmente) |
Dolor, discapacidad funcional, miedo al
movimiento (kinesiofobia), cambios en procesamiento cerebral (neuroimagen=
) |
|
Kilpikoski et al. (2023) (23) |
Finlandia, hospitales terciarios |
Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, paralelo, =
con
evaluador ciego |
Pacientes con ciática por hernia discal lumbar confir=
mada
por RM (n =3D 66; edad media 43 años; |
Método McKenzie (ejercicios específicos de extensión
lumbar + educación estructurada; 7 sesiones supervisadas) |
Educación basada en guías clínicas (una sesión de
asesoramiento/autocuidado) |
Intervención inicial corta (7 sesiones); seguimiento a
largo plazo de 24 meses; sesiones distribuidas en fase inicial de tratami=
ento |
Dolor lumbar y radicular (VAS), discapacidad funcional
(ODI), calidad de vida (RAND-36), tasa de cirugía |
|
Choudhry et al. =
(2022)
(24) |
Contexto internacional |
Revisión sistemática |
Pacientes con hernia discal lumbar |
Tratamientos conservadores (ejercicio
terapéutico, fisioterapia, medicación) y quirúrgicos |
Comparación entre manejo conservador vs
intervenciones quirúrgicas |
Variable según estudios incluidos (desde
semanas hasta seguimiento a largo plazo) |
|
Dentro
de este contexto de cada uno de estos artículos se logró distribuir entre
ámbitos que resaltan la importancia del ejercicio físico y sobre todo del
enfoque psicosocial de pacientes con hernia de disco lumbar, no solo pensan=
do
en su anatomía, sino llevándolo al ámbito multimodal de lo que es la
fisioterapia. Divido en:
<=
i>3.1.
Efectos sobre el dolor del ejercicio físico en pacientes con hernia de disco
lumbar
En
relación con el dolor, la evidencia nos muestra de forma consistente que la=
s intervenciones
generan reducciones significativas en su intensidad del dolor según su esca=
la.
El metaanálisis de Du et al. (9) evidenció que el ejercicio terapéutico pro=
duce
una disminución significativa del dolor logrando el trabajo en el
fortalecimiento más individualizado no solo basándose en un solo ejercicio,=
al
contrario, logrando combinar con actividad estabilizadora a lo que puede se=
r el
tratamiento convencional, con programas que oscilaron entre 4 y 12 semanas.
Estos hallazgos son respaldados por estudios experimentales como el de Dana=
zumi
et al. (11) donde la combinación de movilización neurodinámica y manipulaci=
ón
espinal la cual generó una mayor reducción del dolor (VAS) frente a la
movilización aislada, dando a conocer que cada actividad actúa a nivel
biomecánico como neurofisiológico modulando así los niveles de dolor.
De
manera similar, intervenciones basadas en ejercicio estructurado como el
Pilates mostraron efectos clínicamente relevantes. Taşpınar et al.
(12) reportaron una reducción significativa del dolor tras 8 semanas de
intervención, en donde la combinación el
pilates y la acuaterapia mostro que una misma actividad puede hacerse dentro
del agua combinado ejercicios terapéuticas en agua como en tierra, se conoce
que los pilates van incrementando de manera paulatina dando beneficios en el
aumento de fuerzas del core y sobre todo la flexibilidad, movilidad e
extensibilidad de la Columna lumbar, con la capacidad de mantener contracci=
ón
sostenida lo que llega a ser importante en la estabilidad lumbar y evitando
actividades de alto impacto, no sin mencionar la guía de un profesional
acreditado para el inicio de esta actividad, mientras que França et al. (13)
evidenciaron que el entrenamiento de control motor fue superior al TENS en =
la
disminución del dolor lumbar y radicular, significando que el tratamiento
convencional conocido como el TENS ya no resulta ser tan favorable a
comparación del control de actividad física, como comúnmente se lo conocía =
en
la fisioterapia convencional. Asimismo, intervenciones innovadoras como la
realidad virtual también demostró eficacia, ya que Buztepe & Çapik (14)
reportaron reducciones significativas del dolor tras un programa intensivo =
de
28 sesiones, en donde se mejorará en varias dimensiones de calidad de vida,
incentivando el uso de la neuroplasticidad tras un dispositivo eléctrico e =
incrementando
la estimulación multisensorial para mejorar el control motor y propioceptiv=
o.
Por
otro lado, algunos estudios muestran que no todas las intervenciones impact=
an
de igual manera en el dolor. Yildirim et al. (10) no encontraron cambios
significativos en esta variable pese a mejoras funcionales dando a conocer
únicamente la mejora significativa del rango de movimiento lumbar ya que se
evidencia únicamente que la asistencia hacia la musculatura paravertebral
lumbar el ejercicio no muestra claros resultados, lo que sugiere una respue=
sta
diferencial entre desenlaces que conlleva a dar énfasis en más actividad ac=
tiva
que pasiva, logrando implementar estas movilizaciones de tejidos blancos
únicamente como complemento mas no el tratamiento fijo para largo plazo de
estos pacientes. En contraste Praveen et al. (19) evidenciaron que el ejerc=
icio
de extensión lumbar aislada logró una mayor reducción del dolor (VAS =3D 2.=
87) en
comparación con la estabilización del core (VAS =3D 5.94), indicando que la
especificidad del ejercicio puede influir en la magnitud del efecto analgés=
ico,
y la reducción de carga al dolor y mayor trabajo segmentario, lo que conlle=
va a
la elaboración previa de planes de tratamiento el optar por enfoques para la
recuperación pronta del paciente con hernia de disco lumbar.
<=
i>3.2.
Impacto sobre la funcionalidad y discapacidad.
En
cuanto a la funcionalidad, la mayoría de los estudios coinciden en mejoras
significativas en la discapacidad (ODI) y el rendimiento físico. Du et al. =
(9)
reportaron una mejora consistente en la función en pacientes con hernia dis=
cal
lumbar, aunque sin diferencias claras entre tipos de ejercicio. En estudios
clínicos (11) (12) (14) (16) los estudios incluidos presentan una consisten=
te
utilización de escalas validadas para la medición de resultados clínicos,
principalmente centradas en dolor, discapacidad y funcionalidad, aunque con
variaciones en función del enfoque terapéutico aplicado, dando a conocer qu=
e el
dominio neuromotor y de integración funcional corresponden a enfoques no so=
lo
tradicionales sino a la activación de la musculatura profunda, (transverso =
del
abdomen, multífidos) y la optimización de patrones respiratorios permitiend=
o evaluar
no solo cambios clínicos tras practica tradicional sino a la calidad el con=
trol
motor.
Sin
embargo, no todos los cambios funcionales se asocian a modificaciones
estructurales. Tornblom et al. (17) encontraron que a pesar de las mejoras
clínicas, no se observaron cambios significativos en la rigidez del músculo
multífido, lo que sugiere que la recuperación funcional puede depender más =
de
mecanismos neuromotores que de estructurales. Asimismo, Kilpikoski et al. (=
23)
demostraron que tanto el método McKenzie como la educación basada en guías
generan mejoras similares en funcionalidad y calidad de vida, reforzando la
idea de que múltiples enfoques pueden ser igualmente efectivos para pacient=
es
con hernias de disco lumbar, lo que conlleva a conocer que la mejora de
funcionalidad de pacientes no se basa únicamente en una actividad en especi=
fica
al contrario se logra integrar actividades multifactoriales.
<=
i>3.3.
Rol de la postura y la importancia de la neurociencia del dolor
En
relación con la postura, una de las creencias más antiguas y llevadas sobre=
un
dolor global lumbar viene asociando a lo largo del tiempo ser por la postur=
a,
pero la evidencia actual cuestiona su papel como factor determinante del do=
lor
lumbar, lo que se conocía como la mala postura al sentarse posturas incomod=
as,
mantenidas por largo tiempo, sin las causas de la rigidez, tensión y dolor =
pero
según Igwesi-Chidobe et al. (20) evidenciaron que existe una discrepancia e=
ntre
las creencias clínicas y la evidencia científica, concluyendo que la postur=
a no
constituye un factor causal principal del dolor, lo que refuerza la necesid=
ad
de enfoques más integrales, la importancia del dolor, ya que muchos
profesionales continúan atribuyendo el dolor a alteraciones posturales
específicas, a pesar de que no se demostró una relación causal directa. En =
este
sentido, la postura por sí sola no explica el dolor lumbar, ya que la evide=
ncia
no demostró una relación causal directa entre alineación corporal y
sintomatología. En cambio, el dolor en pacientes con hernia discal lumbar
responde a un modelo multifactorial, donde intervienen mecanismos
neurofisiológicos, conductuales y psicosociales, más allá de la posición
estática del cuerpo, al contrario, es darle la atención necesaria que mi cu=
erpo
necesita a más de una alteración en mi sistema musculoesquelético.
Por
otro lado, los estudios centrados en la neurociencia del dolor destacan la
importancia de los mecanismos centrales en la percepción del dolor, lo que
conlleva una gran línea de percepción de lo que puede ser una hernia de dis=
co a
lo que puedo imaginar en eventos catastróficos de lo que puedo tener y que =
es
lo que va a pasar, Álvaro et al. (21) reportaron que la educación en
neurociencia del dolor (PNE) produce reducciones significativas en el dolor=
, la
discapacidad y la catastrofización, además de disminuir la kinesiofobia. Es=
tos
hallazgos son respaldados por Corbo (22) quien demostró que la PNE,
especialmente combinada con ejercicio, no solo mejora los desenlaces clínic=
os,
sino que también genera cambios en el procesamiento cerebral del dolor,
modulándolo a cómo puedo realizar una actividad, el quitar la idea de lo que
antes se conocía y se escuchaba que el tener una hernia de disco conllevarí=
a a
la inmovilización completo y al riesgo de una operación de inmediato según
considera la fisiopatología de la hernia de disco.
En
conjunto, estos resultados sugieren que el dolor en la hernia discal lumbar=
no
depende exclusivamente de factores estructurales, sino de la interacción de
componentes biomecánicos, neuromotores y neurofisiológicos. Este enfoque es
coherente con lo reportado por Choudhry et al. (24) quienes concluyen que el
manejo conservador basado en ejercicio, educación y abordaje biopsicosocial
constituye la estrategia más efectiva como primera línea de tratamiento para
una hernia de disco lumbar.
4.&n=
bsp;
Discusión
La
presente revisión evidencia que el ejercicio terapéutico constituye una
intervención efectiva en el manejo conservador de la hernia de disco lumbar,
mostrando mejoras clínicamente relevantes en el dolor, la funcionalidad y la
calidad de vida, aunque con variabilidad en la magnitud del efecto entre
estudios. Estos hallazgos son congruentes con revisiones sistemáticas recie=
ntes
que reportan efectos globalmente favorables del ejercicio frente a
intervenciones convencionales o pasivas (9)(20). Sin embargo, un análisis
crítico sugiere que la magnitud del efecto clínico no es uniforme, sino
dependiente de la naturaleza, la dosificación y la combinación de las
intervenciones aplicadas, sobre todo como mi conexión neurotransmisora puede
manejar la patología.
En es=
te
contexto, los programas multimodales tienden a mostrar mayores beneficios
clínicos en comparación con intervenciones unimodales, aunque esta superior=
idad
no es consistente en todos los estudios y parece estar condicionada por la
dosificación y la adherencia (15)(17). Estudios recientes demostraron que la
combinación de modalidades, como el ejercicio acuático junto con Pilates (1=
5) o
la integración del control motor con ejercicios de extensión lumbar específ=
ica
(17), produce mejoras significativas en múltiples desenlaces clínicos. Este
fenómeno podría explicarse por la activación simultánea de distintos sistem=
as,
incluyendo el muscular, propioceptivo y neuromotor, favoreciendo adaptacion=
es
más complejas y funcionalmente relevantes.
Diver=
sas
intervenciones específicas, como el entrenamiento de control motor (13), la
estabilización lumbar (19) y la estabilización neuromuscular dinámica (16),
demostraron eficacia en la reducción del dolor y la discapacidad. No obstan=
te,
la evidencia comparativa actual no permite establecer la superioridad
concluyente de una modalidad sobre otra, lo que refuerza la necesidad de
individualizar el tratamiento en función de las características clínicas y
funcionales del paciente. En esta línea, estudios recientes basados en el
método McKenzie evidencio reducciones clínicamente significativas en el dol=
or
lumbar y radicular, así como en la discapacidad funcional a largo plazo; sin
embargo, dichas mejoras no mostraron diferencias estadísticamente
significativas frente a otros programas de ejercicio, lo que sugiere que el
beneficio terapéutico podría estar más relacionado con la exposición progre=
siva
al movimiento que con una técnica específica (25)(26)(27)(28). Es importante
destacar que, aunque este estudio fue desarrollado en pacientes con
radiculopatía lumbar, sus hallazgos son clínicamente extrapolables a la
población con hernia de disco lumbar, dado que ambas condiciones comparten
mecanismos fisiopatológicos similares, particularmente en lo relacionado co=
n la
compresión radicular y la sensibilización neural.
En
relación con la musculatura estabilizadora profunda, estudios recientes ana=
lizaron
el papel del músculo multífido lumbar en pacientes con dolor lumbar crónico
asociado a hernia discal. (17) evidenciaron que un programa combinado de
ejercicio de control motor y extensión lumbar durante 12 semanas produjo
cambios significativos en la rigidez del músculo multifído, lo que sugiere
adaptaciones en las propiedades mecánicas del tejido muscular. No obstante,=
la
relación entre estas modificaciones y la mejoría clínica no fue completamen=
te
lineal, lo que indica que los cambios estructurales por sí solos no explica=
n la
reducción del dolor. Este hallazgo respalda modelos contemporáneos que inte=
gran
factores musculares, neuromotores y mecanismos de modulación central del do=
lor,
basándose no solo en dolor sino en desestabilización muscular.
Estos
resultados son consistentes con modelos actuales del dolor, en los cuales l=
as
adaptaciones periféricas interactúan con procesos de modulación central más=
que
actuar como determinantes únicos de la mejoría clínica (23)(29)(30). En este
sentido, intervenciones como el yoga terapéutico (10) y el ejercicio Daoyin=
(18)
tomando consideraciones en movimientos suaves y respiraciones conscientes y
concentración mental también demos=
traron
efectos positivos, lo que sugiere que el beneficio terapéutico podría estar=
más
relacionado con la exposición progresiva al movimiento y la carga que con un
tipo específico de ejercicio, cuestionando enfoques tradicionales centrados
exclusivamente en alteraciones biomecánicas o posturales, al contrario trab=
ajar
de esta manera progresivamente.
Desde=
una
perspectiva fisiopatológica, la evidencia indica que la mejoría clínica no =
se
correlaciona necesariamente con modificaciones en la morfología discal, sino
con procesos de adaptación neuromuscular y mecanismos de modulación del dol=
or.
En este contexto, la educación en neurociencia del dolor demostraron ser una
intervención complementaria eficaz, al modificar creencias disfuncionales,
reducir el miedo al movimiento y mejorar la adherencia terapéutica (21)(24)=
(31).
Adici=
onalmente,
el ejercicio terapéutico puede inducir cambios a nivel del sistema nervioso
central, incluyendo la modulación de la sensibilización central, la activac=
ión
de vías inhibitorias descendentes y la reorganización cortical (22), lo que
proporciona un marco explicativo para la variabilidad en la respuesta clíni=
ca
entre pacientes con hallazgos estructurales similares.
En cu=
anto
a la dosificación, los programas progresivos y adaptados a la tolerancia
individual parecen generar mejores resultados que aquellos de intensidad fi=
ja,
aspecto especialmente relevante dentro del modelo biopsicosocial, donde
factores como el miedo-evitación, la catastrofización y la autoeficacia
influyen significativamente en la evolución clínica.
Final=
mente,
se identifica una marcada heterogeneidad metodológica entre los estudios
incluidos, con variabilidad en la duración, intensidad y dosificación de las
intervenciones, así como en los instrumentos de medición. Además, varios
estudios presentan tamaños muestrales reducidos y ausencia de seguimiento a
largo plazo, lo que limita la validez externa de los hallazgos y aumenta el
riesgo de sesgo.
En
conjunto, los resultados respaldan un enfoque terapéutico integral, en el c=
ual
el ejercicio físico debe ser concebido como una intervención compleja que
interactúa con factores biomecánicos, neurofisiológicos y psicosociales,
superando una visión exclusivamente estructural. Logrando así desde la prác=
tica
clínica estos hallazgos que refuerzan la importancia de diseñar programas
individualizados, priorizando la adherencia y la progresión, más que la
elección de una técnica o ejercicio específico.
Conclusiones
·&nb=
sp;
El ejercicio físico dosificado representa una
intervención con evidencia consistente de efectividad en el manejo conserva=
dor
de la hernia de disco lumbar, evidenciando mejoras significativas en el dol=
or,
la funcionalidad y la calidad de vida, si bien los programas multimodales
tienden a generar mayores beneficios clínicos en comparación con intervenci=
ones
unimodales, la evidencia actual no permite establecer la superioridad
concluyente de un tipo específico de ejercicio sobre otro, lo que resalta la
importancia de la individualización del tratamiento de cada paciente este
abordaje busca incentivar tanto a profesionales como a personas afectadas a
considerar alternativas conservadoras, al reducir la dependencia de
procedimientos invasivos, en donde se busca ofrecer un camino de recuperaci=
ón
funcional que no solo mitiga el dolor a través de la neurociencia, sino que
también protege la estabilidad financiera del paciente, demostrando que la
salud de la columna no debe ser un lujo, sino un resultado de la educación =
y el
movimiento progresivo por alternativas seguras para pacientes que sufren con
una hernia de disco lumbar.
·&nb=
sp;
Bajo la lectura sistematizada de varios artícul=
os
científicos se logra destacar que la mejoría clínica no depende exclusivame=
nte
de la corrección de alteraciones estructurales, sino de la interacción de
mecanismos biomecánicos y neurofisiológicos, incluyendo procesos de modulac=
ión
central del dolor. En este sentido, el ejercicio terapéutico debe entenderse
como una intervención activa que favorece la recuperación funcional a travé=
s de
la exposición progresiva al movimiento, más que por la aplicación de una
técnica específica, al contrario por la incorporación de estrategias basada=
s en
la neurociencia del dolor donde se contribuye a optimizar los resultados
clínicos al abordar factores cognitivos y emocionales asociados al dolor, r=
eforzando
así la necesidad de adoptar un enfoque biopsicosocial en el tratamiento de =
las
hernias de disco lumbar, es por ello que el abordaje debe trascender modelos
centrados exclusivamente en la estructura, hacia intervenciones integrales.=
En
este contexto, el ejercicio físico, individualizado y progresivo, combinado=
con
educación en neurociencia del dolor, constituye la base del tratamiento
conservador como de primera línea.
·&nb=
sp;
Las principales limitaciones de esta revisión
radican en la heterogeneidad de los protocolos de ejercicio, la disparidad =
en
los instrumentos de medición y el reducido tamaño muestral de los estudios
incluidos. Estas variables condicionan la solidez de la evidencia actual y
subrayan la necesidad de futuras investigaciones orientadas a la
estandarización metodológica. Asimismo, es imperativo evaluar los efectos a
largo plazo para fortalecer la transferencia clínica y la aplicabilidad de
estas intervenciones en el entorno fisioterapéutico.
5. Conflicto de intereses
Los
autores declaran que no existe conflicto de intereses en relación con el ar=
tículo
presentado.
6.
Declaración de
contribución de los autores
Todos
los autores contribuyeron significativamente en la elaboración del artículo=
.
7.
Costos de financiamiento
La
presente investigación fue financiada en su totalidad con fondos propios de=
los
autores.
8.&n=
bsp;
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