Dental autotransplantation with i-PRF and
apical sealing with Biodentine: a clinical case report with unfavorable
evolution
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Adriana Gabriela Lazo Espinoza |
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https://orcid.org/0009-0007-6043-8978 |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE),
Cuenca, Ecuador. Residente del posgrado de endodoncia |
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2 |
Felipe Guido Rodríguez Reyes |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE),
Cuenca, Ecuador. |
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3 |
Miguel Alberto Lugo Pinto |
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https://orcid.org/0000-0002-9433-1972 |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE),
Cuenca, Ecuador. |
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Artículo de Investigación Científica y
Tecnológica Enviado: 12/01/2026 Revisado: 10/02/2026 Aceptado: 18/03/2026 Publicado: 06/04/2026 DOI: <=
b>https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v9i2.3638
=
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Cítese: |
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Lazo Espinoza, A. G., Rodríguez Reyes, F. G., & Lugo Pinto, M. A.
(2026). Autotrasplante dental con i-PRF y sellado apical con Biodentine: reporte de caso clínico con evolución
desfavorable. Anatomía Digital, 9(2), 6-20. https://doi.o=
rg/10.33262/anatomiadigital.v9i2.3638
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Esta revista está protegida bajo una licencia Creative Commons
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licencia: https://creativecommons.org/licens=
es/by-nc-sa/4.0/deed.es |
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Palabras claves: Aut=
otrasplante
dental, i-PRF, regeneración tisular, osteointegración, Biodentine.=
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Resumen Introducción: el autotraspl=
ante
dental es una alternativa terapéutica conservadora indicada cuando los
implantes están contraindicados. Objetivo: el objetivo de este rep=
orte
fue describir un caso clínico de autotrasplante con aplicación de plasma =
rico
en fibrina inyectado (i-PRF) y sellado apical con biodentine. Metodolo=
gía:
el presente reporte de caso clínico se realiz=
ó un
estudio descriptivo. Resultados: se trató a una
paciente de 32 años en la que se trasplantó el tercer molar superior
izquierdo (2.8) al sitio del primer molar superior izquierdo (2.6). A pes=
ar
del uso de i-PRF y del sellado del ápice dental con biodentine, el
procedimiento presentó fracaso clínico. Conclusiones: este desenla=
ce
se asoció a inflamación gingival persistente secundaria a una higiene oral
deficiente, que favoreció la colonización bacteriana del surco gingival y
comprometió la reinserción periodontal temprana. Adicionalmente, el compo=
rtamiento
del cemento sellador endodóntico en un entorno húmedo pudo haber contribu=
ido
a la microfiltración bacteriana y a la persistencia del proceso inflamato=
rio.
Área de estudio general: Odontología. Área de estudio específic=
a:
Endodoncia. Tipo de artículo: Caso clínico. |
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Keywords: Dental autotransplantation, i-PRF, tissue regeneration, osseointegration, Biodentine. |
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Abstract Introduction: =
dental autotransplantation is a conservative therapeutic alternati=
ve
indicated when implants are contraindicated. Objective: The object=
ive
of this report was to describe a clinical case of autotransplantation with
application of injected fibrin-rich plasma (i-PRF) and apical sealing with
biodentine. Methodology: This
clinical case report was used to conduct a descriptive study. <=
span
lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Time=
s New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:Calibri;mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-langu=
age:
ES-EC'>Results: A 32-year-old
patient was treated in whom the upper left third molar (2.8) was transpla=
nted
to the site of the first upper left molar (2.6). Despite the use of i-PRF=
and
the sealing of the dental apex with biodentine, the procedure presented
clinical failure. Conclusions: This outcome was associated with
persistent gingival inflammation secondary to poor oral hygiene, which
favored bacterial colonization of the gingival sulcus and compromised ear=
ly
periodontal reattachment. In addition, the behavior of endodontic sealant
cement in a humid environment may have contributed to bacterial
microfiltration and the persistence of the inflammatory process. Gener=
al
area of study: Dentistry. Specific area of study: Endodontics.=
Type
of article: Clinical case. |
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=
1. Introducción
El autotrasplante dental es una alternativa
terapéutica conservadora que consiste en la extracción quirúrgica de un die=
nte
de un sitio donante y su reubicación funcional en un sitio receptor dentro =
del
mismo individuo. Esta técnica, lejos de ser reciente, fue descrita ya desde=
el
siglo XVIII, pero su aplicación clínica moderna se consolidó a mediados del
siglo XX, cuando Andreasen et al. (1) sistematizaron los criterios quirúrgi=
cos
y biológicos necesarios para lograr resultados predecibles y duraderos.
Históricamente, el autotrasplante fue reservado pa=
ra
casos muy específicos y presentaba tasas variables de éxito debido a la fal=
ta
de criterios de selección estandarizados y a la limitada comprensión del ma=
nejo
pulpar y periodontal del diente trasplantado. Sin embargo, avances en biolo=
gía
celular, manejo quirúrgico y técnicas de diagnóstico por imagen permitió una
evolución significativa del procedimiento. Actualmente, se considera una op=
ción
válida especialmente en pacientes jóvenes, donde el crecimiento craneofacia=
l no
culmino, y los implantes dentales no son recomendados (2)(3).
Uno de los hitos más importantes en la mejora de e=
sta
técnica fue la incorporación de herramientas digitales para la planificació=
n y
ejecución precisa de procedimientos quirúrgicos.
El uso de CBCT, software CAD e impresión 3D optimi=
zo
la planificación virtual del autotrasplante dental, permitiendo una prepara=
ción
precisa del alvéolo receptor y una reducción significativa del tiempo extra=
oral
del diente donante, aspecto clave para la preservación del ligamento
periodontal. Estas tecnologías facilitan la fabricación de guías quirúrgica=
s y
réplicas dentales personalizadas, minimizando el trauma quirúrgico. De forma
complementaria, el empleo de biomateriales regenerativos como el i-PRF favo=
rece
la cicatrización y regeneración periodontal mediante la liberación sostenid=
a de
factores de crecimiento (4)(5)(6)(7).
El autotrasplante dental es una alternativa
terapéutica válida para la rehabilitación de dientes ausentes; no obstante,=
su
éxito depende de múltiples factores biológicos y clínicos. La evidencia
identifica la necrosis pulpar, la reabsorción radicular inflamatoria y la
anquilosis como las principales causas de fracaso, asociadas al daño del
ligamento periodontal, al tiempo extraalveolar prolongado y a la manipulaci=
ón
del diente donante. El pronóstico se ve influido por el estadio de desarrol=
lo
radicular, el manejo endodóntico, la técnica operatoria y la salud periodon=
tal,
particularmente por el control de la placa bacteriana y la inflamación
gingival. Asimismo, variables como el tipo de diente donante y receptor, la
preparación del sitio receptor, el uso de antibióticos perioperatorios y el
tipo y duración de la ferulización fueron descritas como factores modificad=
ores
del resultado. En conjunto, las tasas de fracaso del autotrasplante dental =
se
sitúan aproximadamente entre el 2,0 % y el 10,32 %, dependiendo de los
criterios de evaluación utilizados (8)(9).
Este reporte de caso presenta una experiencia clín=
ica
de autotrasplante dental en una paciente joven mediante el uso de herramien=
tas
modernas de planificación y ejecución, destacando que, pese a sus resultados
funcionales y estéticos favorables, el procedimiento mantiene un riesgo
inherente de fracaso condicionado por factores endodónticos y periodontales=
que
requieren un manejo integral y un seguimiento postoperatorio riguroso.
=
2. Metodología
En el presente reporte de caso clínico se realizó un estudio
descriptivo, se documenta la realización de un autotrasplante dental como
opción terapéutica para la rehabilitación funcional de la paciente. Previam=
ente
al procedimiento se llevó a cabo una evaluación tanto clínica y radiográfica
completa, con el fin de analizar las condiciones del sitio receptor y la
viabilidad de la pieza dentaria donante.
Para el diagnóstico se realizaron exámenes clínicos intraorales supl=
ementados
con estudios radiográficos, los cuales permitieron evaluar la anatomía
radicular, el estado del hueso alveolar y la relación con las estructuras
anatómicas adyacentes. Con base a esta valoración se planificó el procedimi=
ento
quirúrgico, considerando los principios biológicos necesarios para preserva=
r la
integridad del ligamento periodontal.
a.&n=
bsp;
Consideraciones éticas
Se ob=
tuvo
el consentimiento informado del paciente para la realización del tratamient=
o y
la publicación del caso clínico, garantizando la confidencialidad de los da=
tos
personales conforme a las normas éticas vigentes.
=
3. Resultados
- Caso clínico
Paciente de sexo femenino de 32 años, ASA I, sin
antecedentes médicos relevantes. Acudió a consulta por presentar dolor en la
pieza dental 1.5, que requería tratamiento de conducto, al realizar la
valoración clínica general se observó que presentaba un resto radicular con
tratamiento de conducto previo no rehabilitado adecuadamente, lo que llevó =
a la
fractura de la pieza dental.
Debido a la poca estructura dental sana remanente =
y la
exposición de furca se determinó que el retratamiento no era viable. La
insatisfacción de la paciente con su aspecto estético de la pieza dental
fracturada, se le propone como opción de tratamiento la sustitución de la p=
ieza
dental 2.6 por la 2.8 mediante autotransplante dental. Se realizó la exodon=
cia de
la pieza dental 2.6 y luego se extrajo la pieza dental 2.8 para ejecutar el
autotransplante. La paciente no refirió dolor y quedó satisfecha con el asp=
ecto
estético y funcional de la nueva pieza dental.
=
3.1.
Diagnóstico clínico
La pieza dental 2.6 presentaba una fractura coronal
extensa en sentido mesio-ocluso-distal, asociada a caries en el área cervic=
al y
exposición de furca. A la evaluación clínica no se apreciaba signos de
infección activa, como un tracto sinuoso o absceso. Debido a la extensión d=
e la
fractura y la exposición de furca, se determinó que la pieza dental no era
propensa a un tratamiento conservador y su mantenimiento en boca no era via=
ble.
Por otra parte, la pieza dental 2.8 se encontraba completamente erupcionada=
en
la cavidad bucal y en buen estado, con anatomía y estructura adecuada para =
ser
utilizada como donante en un procedimiento de autotransplante dental.
=
3.2.
Diagnóstico radiográfico
La radiografía periapical y panorámica inicial rev=
eló
en la pieza 2.6 caries extensa en la región cervical, pérdida de la estruct=
ura coronaria
anatómica y un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.=
En
la pieza 2.8 se observa una pulpa normal y tejidos apicales normales sin
alteraciones patológicas.
Se discutieron varias opciones de tratamiento con =
la
paciente, incluyendo el implante dental. Sin embargo, debido a limitaciones
económicas desistió de dicho procedimiento. Posteriormente como alternativa
terapéutica se planteó la posibilidad de un autotransplante dental como una
opción viable, el cual fue aceptado por la paciente. La planificación del
procedimiento para el autotransplante dental se planificó en tres fases. Fa=
se
preoperatoria: evaluación y preparación del paciente. Fase intraoperatoria:
extracción de la pieza 2.6 y autotransplante de la pieza 2.8. Fase
posoperatoria: seguimiento y cuidado postoperatorio (<=
span
style=3D'color:windowtext;text-decoration:none;text-underline:none'>Figura =
1).
Figura
1: A. Radiografía panorámica inicial.<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> B. Radiografía
periapical inicial. C. Fotogra=
fía
clínica que revela detalles de la superficie oclusal y alteraciones
morfológicas en la pieza dental 2.6. D.
Corte frontal de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) que incluye =
las
piezas 2.6 y 2.8.
=
3.3. Planificación preoperatoria
Se realizó una Tomografía Volumétrica (CBCT=
) y un
escaneo intraoral para obtener datos de la anatomía del paciente. A partir =
de
estos datos se desarrolló una planificación digital del autotransplante por
medio de la aplicación BLUESKY BIO 4.0, fusionando los archivos DICOM de la
tomografía y el STL del escaneo intraoral para crea un modelo digital preci=
so. Se
segmentó el diente donante y se transformó el archivo BSB (Bluesky Plan
Project) a un modelo STL, permitiendo la creación de un modelo
tridimensional. Con el programa MESHMIXER se corrigieron imperfecciones en =
el
modelo y se imprimió en resina para simular la adaptación del diente donant=
e en
el sitio receptor. Se diseñó una férula quirúrgica de posicionamiento
utilizando el modelo digital para orientar todo el procedimiento quirúrgico=
. La
férula quirúrgica se imprimió con precisión para garantizar la correcta
colocación del diente donante (Figura 2).
Figura
2: A. Tomografía volumétrica, B. Planificación digital de la po=
sición
del diente donante, C. Diseño =
del
modelo tridimensional de la pieza 2.8, D.
Férula quirúrgica de posicionamiento.
Previamente al procedimiento quirúrgico, se realizó
una pulpectomía en la pieza dental 2.8. La pulpectomía se llevó a cabo medi=
ante
la siguiente secuencia, se realizó una apertura cameral para acceder a la
cámara pulpar, se localizaron los conductos radiculares y se procedió a la
instrumentación, se utilizó una secuencia de limas manuales K para la
preparación de los conductos: iniciando la instrumentación con lima K #15 y
finalizando la conformación del conducto con lima K #30. Se colocó medicaci=
ón
intraconducto de hidróxido de calcio y se selló la parte cameral con teflón=
y
coltosol como material provisional.
=
3.4. Procedimiento intraoperatorio quirúrgico=
Bajo anestesia local (lidocaína + epinefrina) se
procedió a realizar la exodoncia de la pieza dental 2.6, para lo cual, se u=
tilizó
con un elevador recto y otro de bandera con los cuales se luxo y se extrajo=
el
resto de esta pieza dental. Posteriormente se colocó el modelo tridimension=
al 3D
en el sitio quirúrgico correspondiente; sin embargo, la réplica no presentó=
una
adaptación adecuada en el alveolo. Ante esta situación, se optó por realizar
una modificación controlada del alveolo óseo mediante el uso de una fresa p=
ara
hueso 702 de carburo, con el objetivo de lograr un ajuste de la pieza 2.8 e=
n su
posición prevista. A continuación,=
se
llevó a cabo la exodoncia de la pieza 28 mediante un procedimiento cuidados=
o,
empleando el mismo tipo de anestésico previamente descrito. La extracción se
realizó utilizando un fórceps 150,
con especial énfasis en la preservación del ligamento periodontal. Acto seg=
uido
se realizó la apicectomía con una fresa tronco cónica de diamante y se cortó
3mm del ápice, luego se hizo la retro obturación del conducto utilizando Bi=
odentine
como material de sellado apical. El Biodentine es un cemento de silicato de
calcio bioactivo con diversas aplicaciones endodónticas; sin embargo, la
evidencia científica disponible no demuestra de forma consistente su
superioridad clínica frente a otros cementos cuando se emplea como material=
de retro
obturación en apicectomía. Aunque presenta un tiempo de fraguado inicial
reducido y propiedades físico-químicas favorables en estudios in vitro, su
comportamiento en el entorno quirúrgico apical, particularmente en presenci=
a de
sangre y humedad, muestra resultados variables. Asimismo, la evidencia clín=
ica
a largo plazo sobre sellado apical y estabilidad del material es limitada y
heterogénea, lo que impide respaldar de manera concluyente su preferencia s=
obre
biocerámicos desarrollados específicamente para cirugía endodóntica (10)(11=
)(12)(13).
El procedimiento descrito fue completado en un tiempo menor a 15 minutos. El
tiempo de fraguado del Biodentine fue determinado en 29,2 ± 3,84 minutos, se=
gún
los resultados obtenidos bajo condiciones experimentales estandarizadas, lo=
que
es significativamente mayor que los ~12 minutos que a menudo sugiere el
fabricante para el “tiempo inicial” (Figura 3) (12)(13).
Figura
3: A. Extracción atraumática de la pie=
za
dental 2.8, B. Reducción del á=
pice mediante
fresa troncocónica de diamante con irrigación de suero fisiológico, C. Colocación de biodentine en el=
ápice
de la pieza dental 2.8, D. Rei=
mplantación
dental de la pieza 2.8 en el alveolo correspondiente a la pieza 2.6, E. Sutura, F. Ferulización palatina utilizando las piezas dentales 2.4, 2.=
6 y
2.7.
Para la obtención del i-PRF se extrajo sangre de la
paciente en 2 tubos de 10ml VACUUM TUBE estériles, los cuales se llevaron a=
una
centrifuga a 700rpm por 3 minutos; se tomó el i-PRF y se aplicó en toda la =
raíz
de la pieza a trasplantar además del alveolo dental receptor, para favorece=
r la
angiogénesis y regeneración. Con el fin de potenciar la integración y
estimulación biológica del tejido periodontal adyacente, se aplicó i-PRF de
manera tópica en las zonas de las piezas 2.4, 2.5 y 2.7, buscando un efecto=
de
fertilización biológica que favorezca la salud periodontal y la reparación
tisular alrededor del injerto y dientes vecinos. En estudios recientes se d=
emostró
que los concentrados plaquetarios líquidos como el i-PRF (Injectable Platelet-Rich Fibrin<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif'>),
preparados con centrifugaciones de baja velocidad, promueven una liberación
sostenida de factores de crecimiento (VEGF, PDGF, TGF-β, entre otros) =
que
favorecen angiogénesis, migración celular y regeneración tisular periodonta=
l,
lo que se traduce en mejoras clínicas en grosor gingival, nivel de adhesión
clínica y llenado óseo en defectos periodontales (14)(15)(16).
Protocolos clínicos reportaron que la aplicación
tópica del i-PRF, tanto en tejidos blandos del periodonto como en el alvéolo
receptor, potencia la reparación y la integración biológica de injertos
dentales, reduciendo profundidad de bolsa y favoreciendo regeneración ósea =
(17)(18).
Además, una revisión sistemática/meta-análisis reciente evaluó su eficacia =
en
pacientes con fenotipo gingival fino, mostrando aumento significativo en gr=
osor
y anchura de encía queratinizada tras inyecciones de i-PRF (19)(20).
De este modo, tu abordaje aparentemente combinando
aplicación de i-PRF en raíz, alvéolo receptor y tejidos periodontales
adyacentes está alineado con las tendencias más actuales de la literatura p=
ara
optimizar regeneración periodontal y vascularización local. Sin embargo, aú=
n se
evidencia variabilidad en los protocolos (velocidad de centrifugación, volu=
men,
modo de aplicación) y falta de estudios largos con seguimiento histológico
detallado para confirmar efectos a largo plazo. El diente donante fue
posicionado cuidadosamente en el alveolo receptor, estabilizándolo mediante=
una
sutura y férula de alambre de ortodoncia semirrígida, la cual fue colocada =
con
resina fluida en la parte posterior de la pieza dental y de las piezas
adyacentes; la misma que debía permanecer en boca por 3 semanas y luego ser
retirada (Figura 4).
Figura
4: A. Obtención del i-PRF post
centrifugación, B. Extracción =
del
i-PRF, C. Irrigación con i-PRF=
en la
porción apical de la pieza dental 2.8.
Al concluir el procedimiento quirúrgico, se admini=
stró
Dexametasona 4 mg por vía intramuscular, adicionalmente se recetó diclofena=
co
de 50mg cada 8 horas por 3 días, amoxicilina 875mg + ácido clavulánico 125m=
g (Curam)
cada 12 horas por 7 días y finalmente se realizó una radiografía periapical=
del
diente autotransplantado como control del procedimiento quirúrgico (Figura 5).
Figura
5: A. Radiografía final del procedimie=
nto,
B. Control 7 días, C. Control 15 días, D. Retiro de férula a las 7
semanas, E. Conductimetría, F.<=
/b>
Radiografía final del tratamiento donde se identificó deficiencia en la com=
pactación
del material de obturación, G. Retiró
de material obturador con nueva conometria. H. Obturación con una mejor compactación del material de rellen=
o. I. 1er control post retratamiento=
15
días. J. 2do control 4 semanas=
.
=
3.5.
Resultados clínicos
La paciente fue citada para sus controles a las 24
horas, a la semana y a los 15 días postoperatorios. Sin embargo, no asistió=
a
las citas programadas y acudió a la semana 5 después de la intervención.
=
4. Discusión
El autotrasplante dental fue establecido como una
alternativa terapéutica predecible cuando se cumplen criterios estrictos de
selección y se aplica una técnica quirúrgica rigurosa, tal como lo demostra=
ron
los estudios clásicos de Andreasen et al. (1) y Tsukiboshi (2). La preserva=
ción
del ligamento periodontal, la manipulación atraumática del diente donante y=
la
adecuada selección del caso, considerando el estadio de desarrollo radicula=
r y
las condiciones del lecho receptor, continúan siendo factores determinantes=
para
el éxito a largo plazo (1)(2).
El uso de plasma rico en fibrina, particularmente =
el
i-PRF, mostro efectos favorables sobre la regeneración de tejidos blandos y
duros, al estimular la migración celular y la liberación sostenida de facto=
res
de crecimiento. Aunque la evidencia específica del i-PRF en autotrasplantes=
aún
es limitada, estudios con PRF convencional reporto resultados clínicos
favorables en términos de regeneración periodontal, desarrollo radicular y
estabilidad a largo plazo, lo que justifica su aplicación como coadyuvante =
regenerativo
(14)(15)(18)(19)(20).
No obstante, pese a estos avances, el fracaso del autotrasplante den=
tal
sigue siendo multifactorial. Revisiones sistemáticas coinciden en que las
principales complicaciones postoperatorias incluyen reabsorción radicular
inflamatoria, anquilosis y necrosis pulpar, frecuentemente asociadas al daño
del ligamento periodontal, al tiempo extra alveolar prolongado y a una
manipulación inadecuada del injerto. Adicionalmente, factores biológicos
frecuentemente subestimados, como la inflamación gingival persistente y la
carga bacteriana derivada de una higiene oral deficiente, pueden alterar la
cicatrización periodontal temprana y favorecer la diseminación bacteriana h=
acia
el sistema de conductos y los tejidos periapicales (8)(9)(21)(22)(23).
En este contexto, el manejo endodóntico oportuno y la elección de un
cemento sellador con adecuada bioactividad, estabilidad dimensional y
comportamiento predecible en un entorno húmedo adquieren relevancia clínica=
. Un
sellado deficiente puede favorecer la microfiltración bacteriana, perpetuar=
la
inflamación periapical y contribuir al desarrollo de complicaciones biológi=
cas
que comprometen el pronóstico del diente trasplantado. Finalmente, la
heterogeneidad metodológica y la ausencia de protocolos estandarizados de
mantenimiento limitan la interpretación real de las tasas de éxito reportad=
as,
lo que refuerza la necesidad de un enfoque integral que incluya control
periodontal, endodoncia adecuada y seguimiento postoperatorio estricto (10)=
(24)(25)(26).
5.&n=
bsp;
Conclusión
·&nb=
sp;
El éxito del autotras=
plante
dental depende de una interacción compleja de factores biológicos, quirúrgi=
cos,
restauradores y de protocolos clínicos. Más allá de la preservación del
ligamento periodontal y el control de la inflamación y la carga bacteriana =
son
fundamentales. La elección de un cemento sellador con adecuada bioactividad,
estabilidad dimensional y comportamiento predecible en entornos húmedos es
crucial para limitar la microfiltración y reducir las complicaciones
inflamatorias postoperatorias, principales causas de fracaso a largo plazo.=
=
6. Conflicto de intereses
Los
autores declaran que no existe conflicto de intereses en relación con el
artículo presentado.
=
7. Declaración de contribución de l=
os
autores
Todos
autores contribuyeron significativamente en la elaboración del artículo.
=
8. Costos de financiamiento
La
presente investigación fue financiada en su totalidad con fondos propios de=
los
autores.
=
9. Referencias
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