Aplicación de
I-PRF en la cicatrización ósea y periodontal tras apicectomía: caso clínico=
Application of I-PRF in bone and periodontal healing after apicoectom=
y:
clinical case
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Brigithe=
Bethzabet
Figueroa Ortiz |
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https://orcid.org/0009-0003-2437-9430 |
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Universidad Católica de Cuenca
(UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
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Felipe
Guido Rodríguez Reyes |
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https://orc=
id.org/0000-0001-7253-3162 |
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Universidad Católica de Cuenca
(UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
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}<= /p>
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Artículo de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 10/12/2025 <= o:p> Revisado: 05/01/2026 =
Aceptado: 06/02/2026 =
Publicado: 25/02/2026=
DOI: h=
ttps://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v9i1.2.3607
=
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Cítese: |
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Figueroa Ortiz, B. B., &=
amp;
Rodríguez Reyes, F. G. (2026). Aplicación de I-PRF en la cicatrización ós=
ea y
periodontal tras apicectomía: caso clínico. Anatomía Digital, 9=
(1.2),
83-104. =
https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v9i1.2.3607
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ANATOMÍA DIGITAL, es una Revista Electrónica, Trimestral, que se
publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a
la formación de profesionales competentes con visión humaníst=
ica
y crítica que sean capaces de exponer sus resultados investigativos y
científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención
cambios positivos en la sociedad. https://anatomiadigital.org La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de
prestigio registrada en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliaci=
ón
663) www.celibro.org.ec |
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Palabras claves: Apicectomía, enfermedades periapicales, periodontitis periapical, =
tejido periapical, fibrina rica en plaquetas, plasma rico en plaquetas. |
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Resumen Introducción: la microcirugía
endodóntica se orienta al tratamiento de patologías periapicales cuando e=
l retratamiento
endodóntico resulta fallido. En este contexto, la fibrina rica en plaquet=
as
inyectable (I-PRF) se considera un complemento para la cicatrización, deb=
ido
a su capacidad de liberar de forma gradual factores que favorecen la
reparación ósea y periodontal. Objetivo: reportar, desde el punto =
de
vista clínico y radiológico, un caso de apicectomía posterior a la aplica=
ción
complementaria de I-PRF. Metodología: se desarrolló un estudio
observacional descriptivo, correspondiente a un reporte de caso, en una
paciente de 50 años atendida en la clínica de la Universidad Católica de
Cuenca. Se identificó una endodoncia deficiente asociada a una corona
metal-porcelana con filtración. Se practicaron la resección apical, el
legrado del tejido inflamatorio, la obturación retrógrada con Biodentine y la aplicación de I-PRF obtenida median=
te
centrifugación a baja velocidad; y, posteriormente, el colgajo se reposic=
ionó
y suturó. Resultados: la evolución clínica resultó favorable, sin
presencia de dolor ni inflamación. En los controles radiográficos se
evidenciaron regeneración ósea y restablecimiento funcional. Conclusió=
n:
el uso complementario de I-PRF en la cirugía apical se presenta como una
opción mínimamente invasiva que favorece la cicatrización ósea y periodon=
tal.
De este modo, la integración de biomateriales autólogos y biocerámicos,
aplicada bajo protocolos quirúrgicos, permitió conservar la pieza dentari=
a y
mejorar su pronóstico, lo que la posiciona como una alternativa conservad=
ora
y eficaz. Área de estudio general: Odontología. Área de estudio específica: Endodoncia. Tipo de artículo: Caso clínico. |
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Keywords: Apicoectomy, periapical diseases, periapical periodontitis<=
span
lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-fareast-font-=
family:
Calibri;mso-bidi-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:EN-US;
mso-fareast-language:ES-EC'>, per=
iapical
tissue, platelet-rich fibrin, platelet-rich plasma. |
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Abstract Introduction: =
endodontic microsurgery is used to treat periapical pathologies wh=
en
endodontic retreatment fails. In this context, injectable platelet-rich
fibrin (I-PRF) is considered a complement to healing due to its ability to
gradually release factors that promote bone and periodontal repair. Ob=
jective:
to report, from a clinical and radiological point of view, a case of
apicoectomy following the complementary application of I-PRF. Methodol=
ogy:
a descriptive observational study was conducted, corresponding to a case
report, on a 50-year-old female patient treated at the clinic of the Cath=
olic
University of Cuenca. A deficient endodontic treatment associated with a
metal-porcelain crown with leakage was identified. Apical resection,
curettage of the inflammatory tissue, retrograde filling with Biodentine, and application of I-PRF obtained by
low-speed centrifugation were performed; subsequently, the flap was
repositioned and sutured. Results: the clinical outcome was favora=
ble,
with no pain or inflammation. Radiographic controls showed bone regenerat=
ion
and functional restoration. Conclusion: the complementary use of I=
-PRF
in apical surgery is a minimally invasive option that promotes bone and
periodontal healing. Thus, the integration of autologous and bioceramic biomaterials, applied under surgical pro=
tocols.
General area of study: Dentistry. Specific area of study: Endodontics. Type of article: Clinical case. |
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1.
Introducción
En el ámbito de la odontología, la endodoncia
constituye una de las ramas de mayor relevancia y se especializa en el estu=
dio
de la morfología, la fisiología y la patología de la pulpa dental y de los
tejidos perirradiculares. Su campo de acción ab=
arca
la etiología, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las
enfermedades y lesiones que afectan estas estructuras (1).
De esa forma, en endodoncia, cuando la infección
supera la capacidad defensiva de la pulpa, la inflamación se vuelve
irreversible y la pulpa se necrosa por compromiso vascular (2)(3). A partir=
de
esa muerte tisular, los productos bacterianos y mediadores inflamatorios se
difunden a través del foramen apical e inician la Periodontitis Apical (=
PA),
lo que explica la activación de la respuesta perirradi=
cular
que se detalla a continuación (2)(3).
Cuando las bacterias alcanzan el tejido periodonta=
l,
se activa una red de señalización inflamatoria orientada a su eliminación. =
Este
proceso se caracteriza por la activación del sistema inmunológico y por el
aumento de las respuestas defensivas frente a la infección microbiana. De f=
orma
paralela, se desarrolla una inflamación localizada que conduce a la destruc=
ción
del tejido óseo periapical y a la formación de tejido de granulación o, en
algunos casos, de quistes o abscesos (4).
Las lesiones periapicales corresponden a alteracio=
nes
inflamatorias o reactivas de los tejidos que rodean el ápice dental cuando =
una
pulpa infectada o necrótica mantiene biopelículas dentro del sistema de
conductos. Como consecuencia, el huésped desencadena una respuesta que puede
manifestarse como rarefacción ósea o, en determinadas circunstancias, como
esclerosis defensiva (5). Dentro de su clasificación, se reconocen la PA
sintomática y asintomática, el absceso apical agudo y crónico, la osteítis =
condensante,
y el granuloma periapical y el quiste radicular desde la óptica histopatoló=
gica
(6).
La PA es una inflamación de los tejidos periapical=
es
que rodean el ápice radicular y aparece como consecuencia directa de una pu=
lpa
infectada o necrótica que mantiene biopelículas activas dentro del sistema =
de
conductos (7). En relación con la causa inmediata, el eje es microbiano y se
centra en consorcios polimicrobianos capaces de persistir en istmos y condu=
ctos
accesorios aun tras intervenciones previas (5). Así, el mecanismo patogénic=
o se
tiene en el diálogo entre toxinas bacterianas y la respuesta del huésped que
activa rutas inflamatorias que empujan la reabsorción ósea y desestructuran=
el
ligamento periodontal; con ello, la lesión progresa, mientras el foco no se
erradica (8). Su ubicación es perirradicular en=
torno
al foramen apical y se expresa como radiolucidez de
tamaño variable (8); y, en cuanto a la prevalencia, el peso poblacional es =
alto
y se ha estimado que cerca de la mitad de los adultos presentan al menos un
diente con PA.
Adicionalmente, en dientes tratados endodónticamen=
te,
la frecuencia ronda un tercio según series recientes (9) (10); y, con respe=
cto
al diagnóstico, la radiografía periapical sigue siendo la primera elección,=
y
la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) muestra mayor
rendimiento para detectar radiolucencias oculta=
s en
escenarios complejos o persistentes; por ello su uso debe ser selectivo y
justificado (10).
El objetivo principal de la endodoncia es resolver=
los
problemas dentales de manera eficaz. El abordaje inicial se orienta a resta=
urar
los dientes afectados a un estado saludable mediante tratamientos endodónti=
cos
no quirúrgicos. En presencia de lesiones periapicales inflamatorias, se
priorizan procedimientos con el menor grado de invasividad posible (2).
En este contexto, la endodoncia primaria represent=
a el
abordaje inicial para erradicar la infección del sistema de conductos a tra=
vés
de la limpieza, conformación y obturación tridimensional. Por esta razón, se
considera la opción de primera elección, con resultados favorables ampliame=
nte
documentados y con fundamentos histopatológicos que explican la persistenci=
a de
algunas lesiones a pesar de tratamientos técnicamente correctos (11). Cuand=
o,
tras el tratamiento primario, persisten síntomas o hallazgos radiográficos,=
se
indica el retratamiento no quirúrgico o endodoncia secundaria, con el objet=
ivo
de intervenir nuevamente desde el interior del conducto sobre las causas
etiológicas, como conductos omitidos, filtración coronal, obturaciones
deficientes o persistencia bacteriana; su pronóstico se encuentra respaldado
por revisiones sistemáticas y estudios de cohortes recientes (12)(13).
Ahora bien, la reinstrumentac=
ión
no siempre resulta prudente. En dientes con postes int=
rarradiculares,
paredes radiculares delgadas, obstrucciones o riesgo de mayor desgaste inte=
rno,
puede priorizarse la cirugía periapical (EMS) con sellado retrógrado median=
te
biocerámicos, con el fin de eliminar el foco apical y resolver la patología
mantenida por biofilm extr=
arradicular.
Las comparaciones entre retratamiento y cirugía muestran resultados
consistentes cuando la indicación es adecuada (14). Además, la CBCT orienta=
la
selección del abordaje y la planificación quirúrgica al definir extensión y
complejidad de la lesión, anatomía y riesgos asociados (15).
Cabe recalcar que el retratamiento ortógrado
se prioriza cuando la remoción de materiales de obturación, postes o núcleos
resulta segura y el diente conserva condiciones de res=
taurabilidad.
En contraste, ante la presencia de postes no removibles, fractura radicular=
o
periodontitis avanzada, la cirugía apical suele ofrecer un mejor balance
terapéutico al evitar un mayor debilitamiento interno y permitir el abordaje
directo de la lesión desde el exterior (16)(17). Así, la decisión final exi=
ge
un juicio caso a caso que integre estructura remanente, pronóstico restaura=
dor
y metas del paciente (16)(17).
En relación con el pronóstico, diversos estudios
informan que el retratamiento presenta tasas de éxito entre 70 % y 85 % bajo
criterios estrictos, y que puede alcanzar valores de 90 % a 93 % en casos
seleccionados o cuando se aplican criterios clínicos menos restrictivos (18=
)(19).
Sin embargo, estas cifras dependen de múltiples factores: los dientes
unirradiculares suelen presentar mejores resultados que los molares por su
complejidad anatómica (20), y la calidad del sellado coronal posterior al
procedimiento es determinante para garantizar la supervivencia a largo plazo
(18)(21).
En cuanto a la EMS, la técnica moderna con
magnificación, puntas ultrasónicas y sellado retrógrado con biocerámico per=
mite
acceso directo al ápice para resecar el foco patológico y optimizar el sell=
ado
(22)(23). Las tasas de éxito reportadas con esta técnica contemporánea se
sitúan alrededor del 89 % al 94 % entre 1 y 5 años: 94 % en el meta análisi=
s de
Setzer & Kratchman (22), 89 % en el =
meta análisis
de Tsesis et al. (23), Meetu
et al. (24) y Rotstein & Ingle=
(25), y
alrededor del 80 % al 82 % a 10 años. Asimismo, existe un 80.5 % de
supervivencia y un 63.4 % de éxito (26)(27).
En esa medida, la planificación con CBCT es clave =
para
valorar extensión, grosor cortical y factores de riesgo, y también para
seleccionar el abordaje más seguro y predecible (28)(29). Con todo, una vez
definido el abordaje y planificada la cirugía, el siguiente punto crítico es
cómo favorecer la cicatrización del defecto. En este escenario, los
coadyuvantes regenerativos adquieren relevancia, entre los cuales la I-PRF
destaca por su obtención mediante centrifugación de baja fuerza y corto tie=
mpo,
así como por su presentación líquida, que facilita su mezcla con injertos o=
su
aplicación directa en el defecto quirúrgico. Este protocolo favorece la
liberación sostenida de factores de crecimiento, como el Factor de
Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF), el Factor de Crecimiento
Transformante Beta (TGF-β) y el Factor de Crecimiento Endotelial
Vascular (VEGF). Además, el mismo protocolo aporta células y citocinas =
que
potencian la angiogénesis, la maduración del coágulo y la formación ósea y
periodontal (30)(31).
Finalmente, en el caso de la EMS, la incorporación=
de
PRF o I-PRF se ha asociado a un mejor control del dolor posoperatorio y a la
aceleración temprana de la neoformación ósea, sin detrimento de la tasa de
éxito global. Además, en periodoncia, ensayos y metaanálisis muestran
beneficios complementarios cuando esta se utiliza como adyuvante subgingival
(32)(33).
1.1. Just=
ificación
Las lesiones periapicales pueden persistir pese a =
un
tratamiento endodóntico técnicamente correcto por biopelículas complejas,
istmos inaccesibles o factores extrarradiculares (3)(11).
En estos escenarios, la EMS permite resecar el foco apical y optimizar el
sellado retrógrado, con altas tasas de éxito sostenidas en el tiempo (34)(3=
5)(36).
Por otra parte, la I-PRF, obtenido con baja fuerza o tiempo de centrifugaci=
ón,
libera de forma sostenida factores de crecimiento (PDGF, TGF-β, VEGF) y
citocinas proangiogénicas que favorecen la
angiogénesis, la estabilidad del coágulo y la formación ósea/periodontal. En
consecuencia, ello podría acortar los tiempos de reparación (30)(37).
2.
Metodolo=
gía
Se realizó un estudio
observacional descriptivo, reporte de caso, en una paciente de 50 años que =
fue
atendida en la clínica de la Universidad Católica de Cuenca. Se identificó =
una
endodoncia deficiente con una corona metal-porcelana filtrada. Se realizó l=
as
siguientes fases preoperatoria, plan de tratamiento – planificación quirúrg=
ica,
fase intraoperatoria, fase posoperatoria y controles.
3.
Resultad=
os -
Caso clínico
El objetivo del reporte =
es
describir clínica y radiológicamente la evolución de una EMS complementada =
con
I-PRF, a fin de justificar su elección frente a la cicatrización convencion=
al
por su potencial de acelerar la neoformación ósea, mejorar la calidad del
tejido reparado y reducir síntomas tempranos (30).
Paciente de sexo femenino, de 50 años, acudió a la
Clínica de Endodoncia de la Universidad Católica de Cuenca con motivo de
consulta: “Me duele el diente”, con dolor en el sector anterosuperior. Dolor
iniciado semanas atrás, localizado principalmente en la pieza 1.3, con
exacerbación a estímulos térmicos (frío/calor). La semiología orientó
inicialmente a pulpitis irreversible. En la anamnesis no se reportaron
antecedentes médicos, odontológicos, y familiares: sin enfermedades sistémi=
cas
referidas.
Durante la evaluación clínica, la paciente refirió
haberse realizado un tratamiento endodóntico con rehabilitación oral hace 20
años. Se realizaron pruebas de percusión vertical con respuesta positiva le=
ve.
Respuesta negativa a la percusión horizontal, no se evidenció presencia de =
fistula.
El examen radiográfico se realizó una radiografía periapical en la cual se
evidencia una zona radiopaca compatible con una corona de cerámica. A nivel=
del
tercio medio radicular se observa una zona radiopaca tenue compatible con p=
oste
interradicular y una zona radiopaca continua compatible con material de
obturación. A nivel periapical se ve un ensanchamiento del tejido periapica=
l.
La paciente refirió haberse realizado el tratamiento endodóntico hace 20 añ=
os,
por lo que se determinó que el diente 2.1 se había tratado previamente con =
PA
asintomática. Asimismo, se indicó a la paciente la necesidad de realizar un
retratamiento de conducto, pero la paciente se negó por el tratamiento de
rehabilitación; sin embargo, se propuso la opción quirúrgica, a lo que la
paciente accedió (Figura 1).
Figura 1. Valoración diagnóstica: a) RX periapical inicial de pieza dental 2.1. b) Restauración coronaria pre= via y discreto eritema en la mucosa adherida vestibular, sin fístula evidente.<= o:p>
3.1. Preoperatoria
CBCT: se identificó una
lesión radiolúcida de aproximadamente 4 mm de diámetro, confinada a la regi=
ón
apical, con integridad de las corticales vestibular y palatina y una relaci=
ón
anatómica favorable para el abordaje quirúrgico. En la planificación tomogr=
áfica
se evidenció, en los cortes axiales, un diámetro medio distal de 3.81 mm y =
un
diámetro vestíbulo-palatino de 3.71 mm, con cortical ósea perforada y una
proximidad al nervio nasopalatino de 2.66 mm. D=
esde
la vista sagital, se confirmaron y describieron todas las medidas mencionad=
as.
Correlación
clínico-radiográfica: la paciente no manifestó dolor en la pieza asociada al
momento de la evaluación; sin embargo, la presencia de una radiolucidez
periapical, una endodoncia antigua y una corona con filtración sugirió una
patología periapical crónica asociada al fallo del sellado coronario o a la
persistencia bacteriana interradicular. En consecuencia, se requirieron
estudios complementarios, como pruebas de sensibilidad, pruebas de percusió=
n y
radiografías periapicales seriadas, para confirmar el diagnóstico y definir=
la
conducta terapéutica. Por otro lado, el objetivo terapéutico consistió en
resolver la lesión periapical crónica de la pieza 2.1 mediante una apicecto=
mía
microquirúrgica con retropreparación ultrasónic=
a y
sellado retrógrado con biocerámico (Biodentine), junto con la potenciación de la regenera=
ción
ósea a través del uso de la I-PRF como coadyuvante autólogo.
3.2. Plan de tratamiento – planificación quirúrgica
Consentimiento informado
firmado y explicación de alternativas terapéuticas. Asepsia extraoral con
clorhexidina al 2 % y enjuague con clorhexidina al 0.12 % por 60 segundos.
Anestesia planificada: lidocaína 2 % + epinefrina 1:100 000 (cuatro cartuch=
os,
aguja 30G). Imagenología: CBCT para extensión tridimensional del defecto y =
corticales;
RX periapical basal (Figura 2).
Figura
2. A)
Análisis tomográfico. B y C) Distancia entre el ápice de la pieza 21 y el p=
iso
de la cavidad nasal, parámetro clave para definir el límite superior de la
osteotomía. D) Corte sagital que permite valorar el espesor de la tabla ósea
vestibular sobre el ápice, con lo que se orientan el tamaño y la angulación de la ventana ósea quirúrgica. E) Corte sa=
gital
que muestra el eje largo del diente y la longitud radicular total medida (2=
2.34
mm), utilizada para planificar la extensión de la resección apical. F y G)
Corte sagital a nivel del tercio apical donde se determina la longitud de la
resección radicular prevista. H) Reconstrucción coronal que se evidencia.
3.3. Fase intra operatoria
Posterio=
r al
análisis del caso, se inició la cirugía periapical. Bajo anestesia infiltra=
tiva
bucal y palatina con lidocaína al 2 % con epinefrina 1:100 000, se efectuar=
on
una incisión intrasulcular y el levantamiento d=
e un
colgajo mucoperióstico de espesor total, con el
objetivo de generar una ventana quirúrgica hacia el sitio de la lesión. La
incisión se realizó con bisturí de mango número 3 y hoja número 15, y el
colgajo se elevó mediante un periostótomo (HuFriedyGroup, Hu-Friedy =
Manufacturing Co., LLC, Estados Unidos).
A partir de la planificación previa, se localizó el
ápice radicular y se procedió a la osteotomía sobre la cortical vestibular,=
la
cual se realizó mediante turbina de alta velocidad y fresa redonda de carbu=
ro
de tungsteno ISO 010 (Maillefer, Dentsply, Suiz=
a),
bajo irrigación abundante con solución salina estéril, hasta lograr la
exposición del defecto óseo periapical. El tejido de granulación se eliminó=
a
través de un legrado cuidadoso con cucharillas de Lucas de número 84/85 (
Posteriormente, se efectuó la resección apical de
aproximadamente 3 mm mediante fresa de fisura de carburo en alta velocidad,
bajo irrigación continua. A continuación, se aplicó azul de metileno para la
inspección del extremo radicular, con el fin de descartar la presencia de
fisuras o istmos no tratados (Figura 3).
Figu=
ra 3. A)
Incisión intrasulcular con mango de bisturí número 3 y hoja número 15, con =
lo
que se delimita el diseño del colgajo para el acceso quirúrgico. B)
Levantamiento de colgajo mucoperióstico de espesor total, con exposición del
sitio quirúrgico. C) Identificación del defecto óseo con visualización de la
ventana en la cortical vestibular, correspondiente al área periapical. D)
Osteotomía realizada sobre la cortical vestibular utilizando turbina de alta
velocidad y fresa redonda de carburo tungsteno, con lo que se amplía el acc=
eso
al defecto periapical. E) Legrado y remoción del tejido patológico del defe=
cto
mediante curetas de Lucas número 84/85; para ello, se limpia el lecho
quirúrgico. F) Visualización del ápice radicular posterior a la resección
apical. G) Aplicación de azul de metileno en la ventana para mejorar la
visualización y la delimitación del área quirúrgica.
La preparación retrógrada se realizó con puntas
ultrasónicas ProUltra RT-3/RT-4 (NSK, Nakanishi Inc., Japón) a una profundidad de 3 mm. Posteriormente, el extremo radicular y la cavidad=
ósea
se secaron de forma cuidadosa con gasa estéril y puntas de papel, hasta obt=
ener
un campo libre de humedad. A continuación, la cavidad se obturó con Biodentine (Septodont,
Finalmente, el colgajo se suturó sin tensión media=
nte
puntos simples de monofilamento de nylon negro 5-0 (Et=
hilon/Ethicon, Ethicon, Estados
Unidos), y se aplicó compresión suave con gasa estéril humedecida en soluci=
ón
salina. Así, no se registraron complicaciones intraoperatorias. Luego, se
indicó medicación posoperatoria para el control del dolor y la prevención de
complicaciones infecciosas, junto con enjuagues con clorhexidina al 0.12 % y
recomendaciones de higiene oral y aplicación de frío local. Se programó un
control clínico inicial a los cuatro días (Figura =
4).
Figura 4.
A) Vista de la venta quirúrgica tras el legrado, sin exposición del ápice. =
B)
Visualización del extremo radicular y gutapercha mediante microespejo
para microcirugía, lo que facilita la inspección del campo apical. C)
Preparación de la cavidad retrógrada con puntas ultrasónicas ProUltra RT-3/RT-4, realizada a 3 mm de profundidad. =
D)
Secado del extremo radicular y de la preparación retrógrada mediante puntas=
de
papel. E) Obturación del material Biodentine en=
el
sitio quirúrgico (retroobturación y manejo del
defecto). F) Radiografía periapical de control posterior a la obturación, p=
ara
verificación del sellado y del material colocado. G) Reposicionamiento del
colgajo y el cierre por sutura con nylon 5-0.
3.4. Fase post operatoria
A los cuatro días posteriores a la cirugía se cont=
actó
a la paciente, quien acudió a consulta para el primer control posoperatorio=
y
la aplicación de I-PRF. En la evaluación clínica se observó el colgajo ínte=
gro,
sin supuración ni signos de infección, con leve eritema y edema dentro de l=
os
parámetros esperables. Las suturas de nylon 5-0 (Ethil=
on/Ethicon, Ethicon, Estados=
Unidos)
se mantuvieron en posición y no se retiraron en esta cita.
El I-PRF se obtuvo a partir de sangre venosa media=
nte
centrifugación en el sistema IntraSpin (Process for PRF, Francia)=
a 600
rpm durante 3 minutos (30 gr-35 gr, según el rotor). El concentrado se
recolectó en jeringas de insulina BD Ultra-Fine de 1 mL-31 gr (BD, Estados
Unidos) y se infiltró de forma suave en el defecto óseo y en los tejidos
blandos adyacentes, sin necesidad de elevar nuevamente el colgajo. La pacie=
nte
toleró el procedimiento sin complicaciones y se reforzaron las recomendacio=
nes
de cuidado (Figura 5).
Figura
5.
A los 15 días, la pacien=
te
acudió al segundo control posoperatorio para la evaluación clínica y el ret=
iro
de suturas. Se evidenció cicatrización mucosa por primera intención, sin
supuración ni signos de infección, con leve eritema residual compatible con=
el
proceso reparativo. No se observaron dehiscencias ni exposición ósea. Las
suturas de nylon 5-0 (Ethilon/Ethicon,
Ethicon, Estados Unidos) se retiraron sin incid=
entes.
La paciente refirió ausencia de dolor espontáneo y únicamente ligera molest=
ia a
la palpación. No se reportaron reacciones adversas asociadas a la infiltrac=
ión
previa de I-PRF. Se reforzaron las recomendaciones de higiene oral y se
programaron controles radiográficos de seguimiento.
En el tercer control, a =
los
dos meses de la cirugía, la paciente se encontró asintomática, sin dolor
espontáneo ni a la masticación. En la evaluación clínica, la mucosa adherid=
a en
la región de la pieza 2.1 se observó estable, sin eritema ni signos de infl=
amación,
con contorno gingival conservado y sin dehiscencias ni supuración. La
radiografía periapical de control mostró un incremento de la densidad ósea =
en
la zona apical de la pieza 2.1, junto con una reducción del tamaño de la
En el cuarto control, a =
los
seis meses posteriores a la cirugía, la paciente se presentó asintomática, =
sin
dolor espontáneo ni dolor a la percusión o a la masticación. En la explorac=
ión
clínica, la región vestibular de la pieza 2.1 mostró mucosa adherida de
coloración normal, sin aumento de volumen, eritema, dehiscencias ni supurac=
ión,
y sin signos inflamatorios locales. La radiografía periapical de control
evidenció una marcada disminución de la radiolucidez
periapical, junto con la aparición de trabeculación
ósea en la zona previamente afectada, hallazgos compatibles con un proceso
avanzado de cicatrización ósea. Dado el curso clínico y radiográfico favora=
ble,
no se indicaron intervenciones adicionales (Figura 6).
Figura
6. 3.5. De acuerdo con lo señala=
do,
tras la microcirugía se demostró que hubo una evolución favorable,
asintomática, sin dolor ni signos clínicos de inflamación, y con mucosa
adherida estable. Asimismo, en el seguimiento radiográfico se pudo demostrar
que hubo un patrón progresivo de reparación de trabecu=
lación
en el área previamente comprometida, sin observarse ninguna lesión radiolúc=
ida.
Esto respaldó una cicatrización ósea avanzada posterior al procedimiento (<=
/span>Figura =
7). <=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:ES-EC;mso-no-pr=
oof:
yes'> Figura
7. 3.6. Línea de tiempo y aplica=
ciones
de I-PRF La evolución del caso muestra un manejo secuenci=
al,
controlado y basado en principios de microcirugía endodóntica, complementado
con el uso de I-PRF como coadyuvante biológico para favorecer la reparación=
y
regeneración tisular, presenta la línea =
de
tiempo y aplicaciones de I-PRF, como se muestra en la Tabla 1=
. Tabla 1.=
Línea =
de tiempo Fecha<=
/span> Proced=
imiento Hallaz=
gos
clínicos y radiográficos Observ=
aciones 26 de
marzo Primera consulta y toma de radiografía panorámica EVA 8/10; radiolucidez periapical bien
delimitada (~4 mm) en pieza 2.1; sin movilidad; sondaje 2 mm vestibular y
palatino. Diagnóstico de lesión periapical crónica persistente; indicación de
apicectomía microquirúrgica con uso posterior de I-PRF. 2 de a=
bril Evaluación terapéutica<=
span
lang=3DES-VE style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman",seri=
f;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'> Confirmación del diagnóstico y del plan quirúrgico; sin cambios
agudos. Explicación de riesgos y beneficios; fir=
ma
de consentimiento informado; programación de cirugía en clínica
universitaria. Tabla 1.=
Línea de tiempo (continuación) Fecha<=
o:p> Proced=
imiento Hallaz=
gos
clínicos y radiográficos Observaciones 6 de a=
bril EMS Proced=
imiento
bajo anestesia local; resección apical de 3 mm en 2.1; preparación y
obturación retrógrada con Biodentine.<=
span
lang=3DES-VE style=3D'font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman",seri=
f;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'> Cierre por suturas de nylon 5-0;
prescripción de medicación analgésica y antiinflamatoria (diclofenaco +
dexametasona); instrucciones posoperatorias escritas. 10 de
abril Primer
control posoperatorio (cuatro días) Herida
quirúrgica en fase inicial de reparación; leve inflamación; sin secreción;
dolor EVA 4/10. No se retiraron suturas; primera
infiltración de I-PRF en el defecto óseo y tejidos blandos; refuerzo de
instrucciones de higiene y signos de alarma. 21 de
abril Segundo
control (15 días) Tejidos
blandos de coloración normal; sin dolor a la palpación; radiografía
periapical de control con discreta reducción de la r=
adiolucidez
inicial. Retiro de suturas; nueva radiografía
periapical de control; se constata cicatrización mucosa satisfactoria. 8 de j=
unio Tercer
control (dos meses) Pacien=
te
asintomática; mucosa adherida estable; radiografía periapical muestra
incremento de la densidad ósea y reducción del tamaño de la radiolucidez apical. Segunda aplicación (complementaria) de I=
-PRF
para estimular la regeneración ósea y periodontal; mantenimiento de cuida=
dos
domiciliarios. 25 de
septiembre Cuarto
control (seis meses) Clínica
estable; ausencia de dolor y signos inflamatorios; radiografía periapical
evidencia marcada disminución de la radiolucidez y trabeculación ósea compatible con cicatrización ava=
nzada. Control radiográfico sin necesidad de
intervenciones adicionales; se indica seguimiento periódico. 4.&n=
bsp;
Discusió=
n En el presente caso clínico, la EMS complementada =
con
la aplicación de I-PRF presentó una evolución favorable tanto en el ámbito
clínico como radiográfico. La disminución progresiva de la radiolucidez,
la reducción del dolor y la presencia de trabeculación=
ósea a los seis meses se corresponden con la recuperación esperada en
procedimientos realizados mediante técnicas quirúrgicas modernas. Estudios previos demostraron que, cuando la
apicectomía se ejecuta con retropreparación
ultrasónica y materiales biocerámicos, se alcanzan tasas de éxito elevadas,=
tal
como describen Setzer et al. (34) con valores cercanos al 94 %, y Tsesis et al. (23) con cifras aproximadas al 89 %. Es=
tos
resultados resultan comparables con los hallazgos observados en la paciente
evaluada. Previo al tratamiento quirúrgico, la persistencia =
de
la lesión puede atribuirse a la presencia de bacterias resistentes dentro d=
el
sistema de conductos, a la microfiltración o a biofilm=
s
que permanecen incluso después de un tratamiento endodóntico previo. Esta
situación fue descrita por Siqueira & Rôças (3) quienes señalan que las infecciones intrarradiculares pueden mantenerse activas pese a
procedimientos técnicamente adecuados. En el caso analizado, la presencia de
una corona metal-porcelana defectuosa y la negativa de la paciente a retira=
rla
limitaron la posibilidad de realizar un retratamiento convencional, lo que
fundamentó la elección de un abordaje quirúrgico. En relación con el uso del I-PRF, su aplicación se
sustentó en la capacidad de concentrar células y factores biológicos que
favorecen la cicatrización, como lo documento Miron et al. (30). Estos
componentes pueden estimular la neoangiogénesis=
y la
reparación del tejido óseo, por lo que la I-PRF se considera un apoyo bioló=
gico
con potencial beneficio, en particular durante las etapas iniciales del pro=
ceso
reparativo. No obstante, la evidencia disponible sobre el uso =
de
I-PRF en EMS continúa siendo limitada. El ensayo clínico de Arpitha et al. =
(28)
evaluó la utilización de I-PRF combinado con colágeno en defectos de mayor
tamaño y no identificó diferencias significativas en comparación con la cir=
ugía
sin I-PRF, lo que sugiere que sus beneficios pueden variar según las
características del defecto y la modalidad de aplicación. A diferencia de d=
icho
estudio, en el presente caso se empleó I-PRF únicamente mediante infiltraci=
ón
directa en un defecto pequeño y bien delimitado, lo que podría explicar la
respuesta favorable observada. Finalmente, el empleo de la CBCT constituyó otra
fortaleza del abordaje, al permitir la delimitación precisa de la extensión=
de
la lesión y la planificación de un acceso quirúrgico seguro. Este recurso se
recomienda cuando la información obtenida influye de manera directa en la
elección del tratamiento, como señalaron Patel et al. (15). 5.&n=
bsp;
Conclusi=
ones ·
Considerando el protocolo
establecido de la EMS, y con base en la evidencia expuesta para este caso, =
es
importante recalcar que no se encontró un suficiente número de pacientes pa=
ra
comparar los diferentes grupos y señalar conclusiones estadísticas. Sin
embargo, el caso aporta información relevante al demostrar que la aplicación
directa de I-PRF podría ser beneficiosa en defectos pequeños, especialmente
cuando el retratamiento no es favorable para el paciente. Con esto, también=
se
subraya que durante el caso no se evidenciaron complicaciones intraoperator=
ias
ni posoperatorias. · =
Igualmente, en los controles, la
paciente evolucionó de manera favorable, con la desaparición de sintomatolo=
gía
y los signos compatibles con la reparación tisular, evidenciados tanto
clínicamente a nivel periodontal como radiográficamente por la progresiva
recuperación del tejido óseo. De otra parte, se utilizó el I-PRF como
coadyuvante, por lo que en este caso no es posible atribuir de forma exclus=
iva
estos hallazgos a su aplicación, dado que la resolución puede explicarse po=
r un
abordaje quirúrgico correctamente indicado y ejecutado, con desbridamiento
adecuado, preparación retrógrada y sellado apical predecible, lo que demues=
tra
que el I-PRF debe considerarse como un biomaterial de apoyo potencialmente =
útil
como complemento para favorecer el entorno biológico de cicatrización, más =
que
como factor determinante del desenlace clínico. 6.&n=
bsp;
Conflicto de intereses Los aut=
ores
declaran no tener conflicto de interés. 7.&n=
bsp;
Declaración de contribución de los
autores Todos a=
utores
contribuyeron significativamente en la elaboración del artículo. 8.&n=
bsp;
Costos de financiamiento La pres=
ente
investigación fue financiada en su totalidad con fondos propios de los auto=
res. 9.&n=
bsp;
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