Regeneración
endodóntica con A-PRF e i-PRF en diente permanente con ápice inmaduro: repo=
rte
de caso clínico
Endodontic regeneration with A-PRF and I-PRF in a =
permanent
tooth with immature apex: a clinical case report
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1 |
Génesis
Valeria González Guachizaca |
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https://orcid.org/0009-0004-4501-039X |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca,
Ecuador. |
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2 |
Nancy
Patricia Morocho Morocho |
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https://orcid.org/0009-0009-0646-6235 |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca,
Ecuador. |
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3 |
Miguel
Alberto Lugo Pinto |
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https://orcid.org/0000-0002-9433-1972 |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca,
Ecuador. |
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4 |
Felipe Guido Rodriguez Reyes |
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https://orcid.org/0000-0001-7253-3162 |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca,=
Ecuador. |
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Artículo de Investigación Científica y
Tecnológica Enviado: 13/08/2025 Revisado: 17/09/2025 Aceptado: 16/10/2025 Publicado:13/11/2025 |
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Cítese: |
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González Guachizaca,
G. V., Morocho Morocho, N. P., Lugo Pinto , M=
. A.,
& Rodriguez Reyes, F. G. (2025). Regenera=
ción
endodóntica con A-PRF e i-PRF en diente permanente con ápice inmaduro:
reporte de caso clínico. Anatomía Digital, 8(4), 57-73. https://doi.o=
rg/10.33262/anatomiadigital.v8i4.3558 |
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ANATOMÍA DIGITAL=
, es
una Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en soporte electrón=
ico
tiene como misión contribuir a la formación de profesionales
competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exp=
oner
sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se
promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. =
https://anatomiadigital.org La revista es
editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registra=
da
en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.ec |
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International. Copia de la licencia: https://creativecommons.org/licens=
es/by-nc-sa/4.0/deed.es |
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Palabras claves:=
Necrosis pulpar dental; Endodoncia; Fibrina rica en plaquetas;
Regeneración; Ingeniería tisular; Cicatrización de heridas |
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Re=
sumen Introducción:=
El trauma
dentoalveolar (TDA) con cifras de incidencia que oscilan entre el 6% y el=
59%
(1), es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la actualidad, y
razón de múltiples lesiones que afectan a diferentes estructuras, se
describen afectaciones a nivel dental y pulpar; una de ellas es el caso de
ápice inmaduro, en donde, la porción radicular nunca logra su cierre dando
lugar a patologías pulpares. Obj=
etivo:
Evaluar la efectividad del uso combinado de A-PRF e I-PRF en la regenerac=
ión
de un diente permanente con ápice inmaduro como consecuencia de un
traumatismo dentoalveolar. Metod=
ología:
se presenta un caso clínico con diagnóstico de necrosis pulpar acompañado=
de
absceso apical crónico y presencia de ápice abierto, se realiza una terap=
ia
endodóntica regenerativa con el uso de concentrados plaquetarios; A-PRF e
I-PRF. Resultados: el uso
combinado de concentrados plaquetarios utilizados potencia en gran manera=
el
proceso regenerativo de dientes con ápice inmaduro, los controles aplicad=
os
radiográfica y tomográficamente indican grand=
es
avances en la formación de hueso y reparación de la lesión, además de obt=
ener
señales de revitalización pulpar. Conclusiones:
La endodoncia regenerativa con el uso de concentrados plaquetarios como
terapéutica representa una de las innovaciones más prometedoras en el
tratamiento de dientes inmaduros con necrosis pulpar, ya que tiene como
objetivo restablecer la vitalidad pulpar, promover el desarrollo continuo=
de
la raíz y lograr el cierre apical, apreciando aspectos de andamiaje (2), =
los
cuales ofrecen un microambiente óptimo para la regeneración del tejido
pulpar. Área de estudio general: Odontología. Área de estudio
específica: Endodoncia. Tipo de estudio:
Caso clínico. |
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Keywords: Dental pulp necrosis; Endodontics; Platelet-rich fibrin; Regenerat=
ion;
Tissue engineering; Wound healing |
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Abstract Introduction: Dentoalveolar trauma (DAT), with repor=
ted
incidence rates ranging from 6% to 59% (1), is one of the most frequent
reasons for consultation today and is the cause of multiple injuries
affecting different structures, including dental and pulpal involvement. =
One
such case involves an immature apex, where the root portion never achieves
closure, leading to pulpal pathologies. Objective:
To evaluate the effectiveness of the combined use of A-PRF and I-PRF in t=
he
regeneration of a permanent tooth with an immature apex resulting from
dentoalveolar trauma. Methodolog=
y:
A clinical case with a diagnosis of pulpal necrosis accompanied by a chro=
nic
apical abscess and the presence of an open apex is presented. Regenerative
endodontic therapy is performed using platelet concentrates A-PRF and I-P=
RF. Results: The combined use of pl=
atelet
concentrates enhances the regenerative process of teeth with an immature
apex. Radiographic and tomographic follow-ups showed considerable progres=
s in
bone formation and lesion repair, in addition to obtaining signs of pulpal
revitalization. Conclusions:
Regenerative endodontics with the use of platelet concentrates as a thera=
py
represents one of the most promising innovations in the treatment of imma=
ture
teeth with pulpal necrosis, as it aims to restore pulpal vitality, promote
continuous root development, and achieve apical closure, appreciating
scaffolding aspects (2), which offer an optimal microenvironment for the
regeneration of pulpal tissue. General Area of Study: Odontology. =
Specific
area of study: Endodontic. Type of study:
Clinical case. |
|
|||||
1.&n=
bsp;
Introducción
Los traumatismos dentoalveolares son frecuen=
tes
en la infancia y adolescencia, con una prevalencia reportada entre el 6% y =
el
59% a nivel mundial, y constituyen una de las principales causas de necrosis
pulpar en dientes permanentes inmaduros
En contraste el Procedimiento Endodóntico
Regenerativo (REP) busca restablecer la vitalidad, estimular la
cicatrización periapical y favorecer el cierre apical, apoyándose en los
principios de la ingeniería de tejidos: células madre, andamios y factores =
de
crecimiento
2. Metodología
Se presenta un caso clínico e=
n el
cual se documenta la regeneración endodóntica en un diente permanente inmad=
uro
con necrosis pulpar secundaria a traumatismo, tratado con la combinación de
A-PRF e i-PRF, destacando su potencial como estrategia de bioestimulación en
endodoncia regenerativa. La información recolectada fue a partir de la hist=
oria
clínica y pruebas clínicas e imagen (radiografías, tomografía computarizada=
de
haz cónico, registro fotográfico), mismas que contribuyeron en gran manera =
para
la descripción detallada del protocolo aplicado así como también se realizó=
un
seguimiento clínico y controles periódicos a los 15 días, 1 mes, 3,6 y 7 me=
ses
respectivamente, obteniendo así una evaluación de la lesión, cierre apical,=
la
cicatrización y comportamiento de la pieza dentaria. El
presente trabajo se realizó conforme a los principios éticos de la Decla=
ración
de Helsinki, en donde se manejó el uso del consentimiento informado por
escrito del paciente y de su representante legal para la realización del
tratamiento, así como para la publicación de los datos clínicos e imágenes =
con
fines académicos y científicos. Se garantizó la confidencialidad y el anoni=
mato
de la información personal en todo momento. El protocolo fue aprobado por el
Comité de Ética de Investigación en seres Humanos de la Universidad Católic=
a de
Cuenca, cuyo código es CEISH-UCACU=
E-2025-093.
3. Resultados
Paciente masculino de=
16
años acudió acompañado de su madre a la Clínica del Posgrado de Endodoncia =
de
la Universidad Católica de Cuenca, presentando una alteración estética debi=
do a
una decoloración en el die=
nte 22
(Figura 1A). No se reportaron
antecedentes médicos significativos. Sin embargo, la madre mencionó un
historial de traumatismo dentoalveolar en la infancia. Dado que el paciente
estaba bajo tratamiento de ortodoncia fija al momento de la consulta, se
recomendó la inactivación temporal de las fuerzas ortodóncicas durante el
tratamiento endodóntico regenerativo para minimizar posibles interferencias=
en
el proceso de cicatrización y cierre apical. El examen clínico mostró
coloración anómala y tracto sinuoso en la pieza 22 (
3.1. Intervención terapéu=
tica
En la primera sesión,=
se
usó lidocaína al 2% con epinefrina (1:80,000) y bajo aislamiento absoluto, =
se
realizó apertura cameral, limpieza y desinfección parcial del conducto (16 =
mm)
con NaOCl al 5% (20ml por 5
minutos), colocación de pasta triantibiótica y sellado provisional por
presencia de estoma a nivel de la mucosa alveolar (
Tras verificar la ausencia de
signos y síntomas clínicos de infección, en la cuarta cita se planificó
Al finalizar el procedimiento=
y
antes de la restauración definitiva, se tomó una radiografía de control que
evidenció la presencia de una zona radiopaca en el conducto radicular,
compatible con restos de material intracanal (hidróxido de calcio) adherido=
a
las paredes. Ante este hallazgo, se decidió repetir el protocolo clínico con
énfasis en la desinfección y limpieza del conducto. Para ello se emplearon
sistemas de activación sónica y ultrasónica, así como el sistema XP-Endo
Finisher, con el objetivo de eliminar completamente los residuos del materi=
al.
Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos, no fue posible retirar en su total=
idad
el hidróxido de calcio. Se continuó con la fase regenerativa siguiendo los
mismos pasos previamente descritos. Por último, previo a la colocación del
biocerámico, se protegió la membrana de A-PRF con esponja de colágeno y se
aplicó TheraCal PT como barrera de protección (Figura 3E - Figura 3F).
En la fase rehabilitadora se realizó
aclaramiento interno y restauración con resina compuesta en la cara palatin=
a (Figura 4).
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;mso-bidi-font-size:8.0pt;line-height=
:115%;
font-family:"Times New Roman",serif'>
=
3.2. Seguimiento y result=
ados
En el control a 2 sem=
anas
el paciente se presentó asintomático, sin signos de dolor e inflamación. Al
control de las 6 semanas, la lesión radiográfica mostró una reducción
significativa en tamaño; a las pruebas de sensibilidad seguían siendo
negativas, indicando ausencia de respuesta pulpar. El control a los 3 meses=
se
observaron respuestas leves positivas al frío. Además, se evidenció formaci=
ón
radicular progresiva, indicando desarrollo continuo de la raíz. A los 6 mes=
es
se observó radiográficamente disminución de la lesión periapical con
continuidad del ligamento periodontal y ausencia de patología periapical (<=
b>Figura
5).
Figura 5
Al control de los 7
meses, la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) confirmó una
reparación periapical significativa, con evidencia de neoformación ósea y
reducción de la lesión; con el paso del tiempo el hidróxido de calcio no se llegó a reabsorber
permaneciendo alojado en la irregularidad del conducto (Figura 6A - Figura 6B). La pulsioximetría indicó valores de saturación de
oxígeno (SpO₂) del 73% (Figura 6C - Figura 6D).
Figura 6.- (A) tomografía, corte sagita=
l en
donde se visualiza imagen hipodensa a nivel apical (aún no se completó el
cierre apical). (B) corte axial, imagen hipodensa compatible con lesión. (C)
oximetría realizada en la pieza 22. (D) resultado de la frecuencia de pulso=
de
PR 145 y un SpO2 (saturación de oxígeno por pulsioximetría) de 73.
Pese a la particularidad=
del
hidróxido de calcio presente en el interior del conducto, el tratamiento
regenerativo mostró evolución clínica y radiográfica favorable durante el
seguimiento. A las 2 semanas, el paciente permaneció asintomático. Al mes, =
la
lesión radiolúcida periapical evidenció una reducción progresiva. A los 3
meses, las pruebas de sensibilidad al frío mostraron respuestas leves
positivas, sugiriendo inicio de revascularización, acompañado de formación
radicular en dirección apical. A los 6 meses, la radiografía reveló resoluc=
ión
casi completa de la lesión y restablecimiento del ligamento periodontal. Al
séptimo mes la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) confirmó
reparación ósea significativa, aunque sin cierre completo del ápice.
La evaluación de vitalidad mediante pulsioximetría registró una saturación =
de
oxígeno del 73% (SpO₂), resultado que podría estar influenciado por la
presencia de material en la cámara pulpar. Estéticamente, aunque no se
observaron cambios con la terapéutica regenerativa en sí, el aclaramiento
interno realizado aportó una mejora visible en la coloración de la pieza, lo
que generó satisfacción en el paciente al tratarse de un diente anterior. El
paciente continúa en control periódico para evaluar la evolución a largo pl=
azo
y confirmar el éxito del REP (Figura 7).
El presente trabajo se
realizó conforme a la guía CARE, además de contar con todos los permisos
bioéticos, consentimiento informado firmado por el paciente y su representa=
nte
legal, para posterior uso de datos con fin educativo y científico.
4.
Discusión
Existen ciertos facto=
res
determinantes como la edad que para Murray et al
Por otro lado, en la =
fase
ya regenerativa, se optó por utilizar A-PRF e i-PRF como andamiaje autólogo,
sin inducir un sangrado apical. Esta decisión se fundamenta en varias
consideraciones. En primer lugar las guías clínicas de la American
Association of Endodontists (27) reconocen que cuando no es
posible o predecible inducir sangrado, los concentrados plaquetarios
constituyen una alternativa válida dentro de los protocolos de REP. En segu=
ndo
lugar la evidencia actual respalda que los concentrados plaquetarios no son
inferiores al coágulo sanguíneo. Una revisión sistemática con metaanálisis =
en
red mostró que PRF/PRP se encuentran entre las intervenciones con mayor tas=
a de
éxito clínico y radiográfico en los primeros 12 meses, incluyendo resolución
sintomática, cicatrización periapical y cambios radiculares
Asimismo, estudios in
vitro demostraron que i-PRF presenta liberación sostenida de factores de
crecimiento que favorecen la migración y proliferación de células madre de =
la
papila apical, angiogénesis y mineralización, con efectos superiores a PRF
convencional
5. Conclusión
·&nb=
sp;
La endodoncia
regenerativa con la implementación de concentrados plaquetarios como el A-P=
RF y
el i-PRF significan un gran avance en la terapéutica por lo que se debe de
incluir dentro de los planes convencionales que ofrece el campo odontológic=
o.
La terminología diagnóstica para esta opción regenerativa requiere una
reevaluación crítica y se sugiere realizar estudios en dientes sometidos a =
este
procedimiento con un enfoque analítico de tipo histológico, para tener una =
idea
más exacta de lo que experimenta el diente durante todo este proceso
regenerativo y aunque la evidencia científica en este campo es limitada, ca=
sos
como el presentado en este reporte sugieren que la capacidad regenerativa de
los concentrados plaquetarios no deben ser descartada. Además del uso combi=
nado
de los mismos potencia la capacidad regenerativa dando resultados alentador=
es
para la comunidad científica en el manejo de piezas dentales con
características similares. En el presente caso se observó cambios clínicos,
radiográficos y tomográficos. Si bien los resultados finales aún son incier=
tos,
el seguimiento continuo del paciente revela mejoras adicionales y permite u=
na
mejor comprensión del comportamiento de la pieza dentaria y de los tejidos
adyacentes. Asimismo, es importante mencionar que el REP requiere un tiempo
prolongado considerable para poder expresar resultados definitivos sobre el
éxito de la terapéutica aplicada, además de que la prueba de pulsioximetria=
en
cuanto al porcentaje obtenido debe de interpretarse con cautela ya que la t=
écnica
mencionada no se encuentra estandarizada en el campo de la odontología. A p=
esar
de todas las limitaciones presentes en este caso, la resolución radiográfica
evidente de la lesión, la disminución de la sintomatología y las respuestas
iniciales de sensibilidad sugieren que la terapéutica aplicada resulto
efectiva.
6.&n=
bsp;
Conflicto de inte=
rés
Los autores declaran que no existe conflicto de
intereses en relación con el artículo presentado.
7. &n=
bsp;
Declaración de contribución de los autores
Todos autores contribuyeron significativamente en =
la
elaboración del artículo.
8. &n=
bsp;
Costos de financiamiento
La presente investigación fue financiada en su
totalidad con fondos propios de los autores.
9. &n=
bsp;
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