Manejo
exitoso de una perforación radicular con biocerámicos: reporte de un caso c=
on
seguimiento clínico y radiográfico
Successful management of root perforation with
bioceramics: a case report with clinical and radiographic follow-up
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1 |
Ariana Peralta Escandón |
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https://orcid.org/0000-0003-0963-8206. |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca,
Ecuador. |
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2 |
Andrés
Sebastián Gahona Campoverde |
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https://orcid.org/0009-0006-9443-6113. |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca,
Ecuador. |
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3 |
Angie
Nathalia Oviedo Delgado |
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https://orcid.org/0000-0002-7533-5994. |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca,
Ecuador. |
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4 |
Felipe Guido Rodriguez Reyes |
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https://orcid.org/0000-0001-7253-3162 |
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Universidad Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca,=
Ecuador. |
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Artículo de Investigación Científica y
Tecnológica Enviado: 11/07/2025 Revisado: 17/08/2025 Aceptado: 19/09/2025 Publicado:08/10/2025 DOI:https://doi.org/10.33262/an=
atomiadigital.v8i4.3525
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Cítese: |
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Peralta Escandón, A., Ga=
hona
Campoverde, A. S., Oviedo Delgado, A. N., & Rodr=
iguez
Reyes, F. G. (2025). Manejo exitoso de una perforación radicular con biocerámicos: reporte de un caso con seguimiento cl=
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rg/10.33262/anatomiadigital.v8i4.3525
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ANATOMÍA DIGITAL=
, es
una Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en soporte electrón=
ico
tiene como misión contribuir a la formación de profesionales
competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exp=
oner
sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se
promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. =
https://anatomiadigital.org La revista es
editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registra=
da
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es/by-nc-sa/4.0/deed.es |
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Palabras claves:=
perforación radicular, b=
iocerámicos,
regeneración endodóntica regeneración tisular, microcirugía apical. |
|
Re=
sumen Introducción: Las perforaci=
ones
radiculares son una complicación frecuente en la práctica endodóntica. El
pronóstico de estos dientes depende de varios factores como la localizaci=
ón,
el tamaño y el tiempo que ha transcurrido desde que ocurrió la perforació=
n.
En los últimos años, su tratamiento ha evolucionado considerablemente con=
el
uso de materiales biocerámicos; estos materia=
les
proporcionan una capacidad de sellado superior en comparación con los
materiales de sellado tradicionales. Objetivo: Presentar un caso
clínico sobre el manejo exitoso de una perforación radicular mediante el =
uso
de materiales biocerámicos, incluyendo su
seguimiento clínico y radiográfico. Metodología: se reportó un caso
clínico acerca del sellado quirúrgico de una perforación radicular del te=
rcio
medio de diente un previamente tratado, mediante el uso de materiales |
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Keywords: root perforation, bioceramics, endodon=
tic regeneration,
tissue regeneration, Apical microsurgery. |
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Abstract Introduction: root perforations are a f=
requent
complication in endodontic practice. The prognosis of these teeth depends=
on
several factors, such as the location, size, and the time elapsed since t=
he
perforation occurred. In recent years, treatment has evolved with the
introduction of bioceramic materials, which p=
rovide
superior sealing ability compared with traditional filling materials. |
|
|||||
1. =
Introducción
Las perforaciones
radiculares son una complicación frecuente en la práctica endodóntica y se
definen como una comunicación no deseada entre el sistema de conductos
radiculares y el periodonto (1). Estas pueden originarse por causas
iatrogénicas durante procedimientos endodónticos, o bien como resultado de
factores patológicos, como caries profundas, reabsorciones internas o exter=
nas,
o fracturas dentales (2)(3). Ortega et al. (4) reportan que el 47% de las
perforaciones iatrogénicas tienen un origen endodóntico y el 53% se relacio=
nan
con tratamientos prostodónticos. Asimismo, la tasa de perforaciones se estima entre 2% y 12%,
afectando en un 74,5% a dientes superiores y en un 25,5% a dientes inferior=
es
(4)(5).
El pronóstico de un
diente afectado por una perforación radicular depende en gran medida de la
ubicación de la perforación en la raíz. Cuando la perforación se encuentra =
en
el tercio apical, el pronóstico suele ser más favorable debido a la menor
probabilidad de contaminación bacteriana y a la dificultad de acceso para l=
os
patógenos desde la cavidad oral. En estos casos, se han reportado tasas de
éxito superiores, especialmente cuando la perforación se maneja de forma
adecuada y oportuna (6)(7). En contraste las perforaciones en el tercio
cervical presentan un desafío mayor debido a su proximidad con el surco
gingival y la mayor exposición a la contaminación bacteriana. Estos casos
tienen un pronóstico desfavorable, si no se realiza un sellado inmediato y =
efectivo
de la perforación (8).
El tratamiento de las
perforaciones radiculares ha evolucionado con el uso de materiales
biocerámicos, que combinan excelente biocompatibilidad con una capacidad de
sellado superior, lo que los convierte en opciones ideales para tratar las
perforaciones radiculares (9)(10).
Además, tienen
propiedades bioactivas, que promueven la regeneración de los tejidos
periapicales y dentales, lo que favorece la reparación de la perforación y
mejora el pronóstico a largo plazo del diente tratado. Uno de los aspectos =
más
destacados es su capacidad para inducir los depósitos de cristales de
hidroxiapatita, debido a la liberación de iones de calcio y fosfato, lo cual
favorece una remineralización biológica. De igual manera, estos materiales =
han
demostrado una capacidad de sellado efectiva debido a su expansión durante =
el
fraguado, lo que asegura un contacto hermético con la dentina y reduce la
microfiltración (10)(11).
Los estudios han
demostrado que el uso de biocerámicos en el sellado de perforaciones
radiculares puede resultar en altas tasas de éxito, lo que sugiere que no s=
olo
son eficaces en el sellado de las perforaciones, sino que también tienen una
alta durabilidad a lo largo del tiempo (12).
La capacidad de este
material para inducir la formación de hidroxiapatita, un componente de los
tejidos duros dentales les confiere una ventaja adicional sobre otros
materiales de obturación más tradicionales, como la amalgama o el ionómero =
de
vidrio. Esta propiedad, junto con su pH alcalino, contribuye a la creación =
de
un ambiente menos favorable para el crecimiento bacteriano, lo que es cruci=
al
para evitar la reinfección de la perforación (13)(14).
A largo plazo, han
demostrado ser materiales confiables, ya que mantienen su estructura y
funcionalidad incluso años después del tratamiento (15). Sin embargo, es
importante tener en cuenta que existen factores que determinan el éxito del
manejo de una perforación, como la localización de esta; si esta se encuent=
ra
cerca del margen cervical, presenta peor pronóstico debido a su cercanía al
surco gingival y al mayor riesgo de contaminación. Otro de los factores que
influyen es el tamaño de la perforación, cuanto menor sea el defecto, mejor
será el pronóstico del diente. Además, el tiempo que ha pasado desde que
ocurrió la perforación influye considerablemente; cuanto antes se actúe,
mayores son las posibilidades de evitar infecciones y favorecer una buena r=
eparación
(16).
Por lo mencionado
anteriormente, el objetivo de este estudio es presentar un caso clínico sob=
re
el manejo exitoso de una perforación radicular mediante el uso de materiales
biocerámicos, incluyendo su seguimiento clínico y radiográfico.
2. &nb=
sp;
Metodología
La presente investigación
corresponde a un estudio observacional, descriptivo, tipo reporte de caso
clínico, en el cual se documenta el manejo de una perforación radicular en =
la
pieza 2.1 de una paciente femenina de 44 años. El abordaje incluyó una fase=
quirúrgico–endodóntica
para el sellado de la perforación con biocerámicos y una fase
quirúrgico–periodontal con injerto de tejido conectivo y aplicación de fibr=
ina
rica en Plaquetas Autóloga (A-PRF). La información se recolectó a pa=
rtir
de la historia clínica, pruebas diagnósticas (clínicas y radiográficas),
3. &n=
bsp; =
;
Caso Clínico
Paciente femenina de =
44
años que acude a la Clínica de Posgrado de la Universidad Católica de Cu=
enca,
remitida desde la clínica de Endodoncia de pregrado por una perforación
radicular iatrogénica. En la anamnesis refirió antecedentes personales de
anemia, sin antecedentes familiares relevantes, y dolor localizado en la zo=
na
afectada. Se realizaron pruebas diagnósticas clínicas, incluyendo test de
sensibilidad térmica al frío, así como percusión vertical y horizontal. Los
resultados mostraron ausencia de respuesta al estímulo frío y una respuesta
positiva a la percusión en ambas direcciones, lo que permitió establecer el
diagnóstico de tratamiento endod=
óntico
previamente iniciado con periodontitis apical sintomática
Dentro de los análisis
imagenológicos mediante Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) se
confirmó la presencia de una perforación radicular en la pieza 2.1<=
/strong>,
localizada en el tercio medio con comunicación hacia la superficie vestibul=
ar.
En el corte coronal (Figura 2A) se evidenció la pérdida de continuid=
ad
en la pared radicular vestibular; el corte sagital (Figura 2B) mostr=
ó la
extensión y trayecto de la perforación hacia los tejidos periapicales; mien=
tras
que el corte axial (Figura 2C) permitió determinar una comunicación
mesiodistal de aproximadamente 4 mm, corroborando el compromiso estructural=
y
periodontal asociado a la iatrogenia (Figura=
2).
Figura 2
Considerando los
hallazgos clínicos y radiográficos, el pronóstico de la pieza 2.1 se estimó
como desfavorable, debido a la localización y extensión de=
la
perforación radicular en el tercio medio. Esta situación fue explicada a la
paciente, informándole sobre las posibles alternativas terapéuticas, inclui=
da
la extracción dentaria. Sin embargo, la paciente manifestó su deseo de
conservar la pieza y aceptó someterse a cualquier procedimiento conservador=
que
le permitiera mantener la funcionalidad del diente. En consecuencia, se
planificó un abordaje quirúrgico integral orientado al sellado de la
perforación con biocerámicos y al manejo de los tejidos
blandos adyacentes, con el objetivo de favorecer la reparación tis=
ular
y prolongar la viabilidad de la pieza.
3.1.
Fase quirúrgica endodóntica
En colaboración con el
área de posgrado en periodoncia e implantología oral de la Universidad Cató=
lica
de Cuenca, y con el consentimiento informado de la paciente, se procedió a =
la
anestesia infiltrativa con lidocaína al 2 % con epinefrina 1:80.000 (New
Stetic), abarcando desde el mesial del diente 13 hasta el mesial del di=
ente
23. Posteriormente, se realizaron dos descargas de colgajo trapezoidal desde
mesial del diente 12 hasta mesial del diente 23 mediante incisión intrasurc=
ular
con bisturí 15C; el colgajo fue levantado con periotomo y completado con
periostotomo, exponiendo la zona de perforación. Se localizó el conducto
radicular con una fresa redonda, una fresa de cuello largo pequeña y un
explorador DG16 (Maillefer), y se eliminó el hombro dentinario con f=
resa
Endo Z. La longitud de trabajo se estableció inicialmente con una lima #10<=
b>
(Maillefer) y se confirmó mediante radiografía periapical. La
instrumentación se inició manualmente hasta la lima #20 (Maillefer) =
y se
completó con el sistema mecanizado reciprocante ROTATE (VDW) hasta u=
na
lima 40.04. Durante todo el procedimiento se irrigó con clorhexidina al 2 %=
(Incondisa)
empleando jeringas Luer Lock y agujas Navitip, seguido de secado con conos =
de
papel absorbente (VDW). Para comprobar la conformación, se colocó un
cono maestro de gutapercha 40.04, tras lo cual se realizó el sellado de la
perforación con cemento reparador biocerámico NeoPutty (Zar4Endo)=
.se
realizó un sellado con ionómero de restauración Multilink speed (IVOCLAR=
).
Finalmente, se retiró el cono y se colocó una bola de algodón humedecida en=
el
interior del conducto para favorecer el fraguado del material (Figura 3 =
A-D).
3.2. Etapa
quirúrgica periodontal y regenerativa
Antes de la sutura definitiva=
, se
procedió a la toma de tejido conectivo autólogo del paladar, específicament=
e de
la zona superior izquierda, obteniendo un fragmento de aproximadamente 8=
–10
mm. Paralelamente, se realizó terapia con fibrina rica en plaquetas
autóloga (A-PRF). Para ello, se utilizó un torniquete y se extrajeron 10=
ml
de sangre venosa en un tubo sin aditivo mediante sistema al vacío (c=
ampana
y Vacutainer). La muestra fue inmediatamente centrifugada a 6000 rpm
durante 14 minutos y, posteriormente, el coágulo de fibrina obtenido se col=
ocó
en una caja de compresión A-PRF (A-PRF Box) para conformar una membr=
ana
o malla de fibrina de adecuada consistencia.
Finalmente tanto el tejido
conectivo palatino como la malla de fibrina se posicionaron en la zona ante=
rior
afectada (Figura 3G) para favorecer la regeneración de los tejidos
blandos. El cierre quirúrgico se efectuó con sutura de nylon 5-0 med=
iante
puntos simples y colchoneros (Figura 3H). Tras la intervención, se
entregaron indicaciones postoperatorias sobre dieta y reposo, complementadas
con controles periódicos.
<=
span
lang=3DES-EC style=3D'mso-no-proof:yes'>
Figura 3.<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif'>
Tratamiento quirúrgico. A)
Apertura de colgajo, B) Colocación del cono; C-D) Sellado de
perforación con NeoPutty cemento reparador; <=
b>E)
Toma de tejido conectivo palatino; F) Colocación de colgajo palatino=
.
Se efectuó un control
postoperatorio a los 8 días, durante el cual se retiraron las suturas sin
evidenciarse complicaciones locales ni sistémicas. Posteriormente, se
realizaron controles clínicos periódicos a los 15 días, 1 mes, 3 meses, 6 m=
eses
y hasta los 9 meses, observándose en todo momento adecuada cicatrización de=
los
tejidos blandos, ausencia de signos inflamatorios y mantenimiento de la
funcionalidad del diente tratado (Figura 4).
Figura 4.<=
span
lang=3DES-EC style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif'>
Control clínico. A) Control a los 8 días; B) Control a los 15
días; C) Control al mes; D) Control a los 3 meses; E)
Control a los 9 meses.
Al mes de realizado el
procedimiento quirúrgico inicial, se efectuó una nueva apertura para comple=
tar
la terapia endodóntica convencional. Con el uso de un localizador apical se
determinó la longitud real de trabajo y se procedió a la preparación biomec=
ánica
del conducto radicular con el sistema rotatorio VDW ROTATE hasta la lima 40=
.04.
Durante la instrumentación se utilizó hipoclorito de sodio al 5,25 % como
irrigante principal, seguido de secado con puntas de papel absorbente del m=
ismo
sistema. La obturación se realizó con conos de gutapercha 40.04 y cemento
resinoso AH Plus® (Dentsply Maillefer, Suiza), asegurando =
el
sellado hermético del conducto. Como protección de la base se empleó un
recubrimiento con Ionómero en je=
ringa y
posteriormente se llevó a cabo la restauración definitiva con resina compue=
sta Forma®
(Coltene, Suiza), tono esmalte A3, siguiendo un protocolo adhesivo
convencional. Finalmente, se indicaron controles clínicos posquirúrgicos
periódicos y se programó una tomografía de control a los 9 meses, la cual
permitió corroborar la evolución favorable del tratamiento (Figura 5).
Figura 5.
Secuencia radiográfica del tratamiento endodóntico en la pieza 2.1 A)
Radiografía intraoperatoria durante la cirugía inicial, empleada únicamente
para ensanchar el conducto radicular. B) Control radiográfico con
determinación de la longitud de trabajo mediante instrumento endodóntico. <=
b>C)
Radiografía final que evidencia la obturación completa del conducto radicul=
ar
con sellado adecuado tras la terapia endodóntica.
De igual manera, el
seguimiento tomográfico a los nueve meses evidenció un correcto sellado de =
la
perforación y adecuada regeneración del tejido perirradicular. Clínicamente=
, no
se observaron signos de inflamación ni movilidad dental, y la paciente se m=
antuvo
asintomática a nivel endodóntico. En los controles periodontales se registr=
ó al
sondaje la presencia de una bolsa periodontal de 5 mm en la zona mesial, sin
sangrado al sondaje, lo que indica una respuesta tisular estable. Se recomi=
enda
continuar con controles clínicos y radiográficos de carácter anual para
monitorear la evolución a largo plazo (Figura 6).
Figura 6.
Control tomográfico a los nueve meses posteriores al tratamiento. A)
Corte coronal que muestra un sellado adecuado de la perforación y regenerac=
ión
del tejido perirradicular. B) Corte sagital evidenciando la correcta
obturación del conducto radicular y continuidad de la reparación ósea. C=
) Corte
axial donde se observa la ausencia de comunicación con los tejidos
periodontales y adecuada integración periapical.
La paciente firmó un
consentimiento informado para el tratamiento y la publicación del caso,
incluyendo las imágenes clínicas, radiográficas y tomográficas. Este report=
e de
caso fue elaborado siguiendo la Guía CARE. El protocolo fue revisado y apro=
bado
por el Comité de Bioética de la Universidad Católica de Cuenca CEISH-UCA=
CUE-2025-129.
4. &n=
bsp;
Discusión
La perforación del
conducto radicular se define como una abertura en la raíz, según la Asociac=
ión
Estadounidense de Endodoncistas, se refiere a conexiones mecánicas o
patológicas entre el sistema del conducto radicular y la superficie externa=
del
diente. La perforación radicular constituye una complicación indeseable en =
el
tratamiento endodóntico, comprometiendo la integridad estructural de la raí=
z y
provocando una mayor destrucción de los tejidos periodontales adyacentes. El
pronóstico de una perforación endodóntica depende del tamaño y la ubicación=
del
defecto, así como del sellado oportuno de la zona perforada con material
biocompatible (2).
En este contexto Toub=
es
et al. (5) presentaron un caso clínico acerca del manejo de una perforación
lateral en el tercio cervical medio de la raíz en dos incisivos maxilares c=
on
calcificación del canal pulpar utilizando biocerámicos. Los autores reporta=
ron
que inicialmente prepararon el acceso a la cavidad con la ayuda de un
microscopio quirúrgico dental. Después de identificar la perforación,
eliminaron el tejido de granulación e identificaron el canal original que l=
uego
se cubrió con hidróxido de calcio. En la segunda visita, la perforación se
rellenó con un material biocerámico y el sistema de conductos se rellenó con
puntas de gutapercha y un sellador de conductos radiculares. Durante un año=
de
seguimiento clínico y radiográfico se evidenció que ambos dientes tratados =
se
encuentran funcionales y asintomáticos. A pesar de ser una perforación
radicular a nivel del tercio cervical este caso se diferencia del presente
reporte, ya que en el caso de Toubes et al. (5) los dientes afectados
presentaron calcificación del canal pulpar, lo que puede aumentar la
complejidad de la intervención. Al igual que en la presente investigación se
logró un manejo adecuado, devolviendo la funcionalidad de los dientes
afectados.
De manera similar Ant=
unes
et al. (17) describen un caso de una paciente femenina que presentaba una
perforación en la raíz palatina y reabsorción ósea. La perforación se selló=
con
un material biocerámico, los conductos se obturaron con sellador BioRoot RCS
(Sepdotont) en una sola sesión. Durante el seguimiento a los seis y nueve
meses, la paciente no presentó síntomas en las pruebas de percusión horizon=
tal
y vertical, y la tomografía computarizada mostró regresión de la reabsorción
ósea. De forma similar, en este caso los biocerámicos no solo sellaron la
perforación, sino que también promovieron la regeneración tisular, favoreci=
endo
la reparación y un pronóstico funcional a largo plazo.
Abdelglil (18) en su
investigación realizo un sellado de una perforación subcrestal en la cual
reporta que la lesión era de 5 mm, el seguimiento de 4 meses reveló que el
paciente estaba asintomático y no presentaba patología periapical ni
periodontal. A diferencia de este caso que el tamaño de la perforación es m=
ucho
más grande y se realiza un seguimiento de 9 meses con resultados positivos =
lo
cual demuestra que un diente con perforación no es indicativo de extracción,
aunque su pronóstico es reservado es una opción viable ante estas iatrogeni=
as
se recomienda continuar con controles.
Chamani et al. (19)
mencionan que el objetivo de la reparación de una perforación es sellar
mecánica y biológicamente la comunicación entre los tejidos perirradiculare=
s y
el espacio de la cavidad de acceso mediante un material biocompatible que
promueve una respuesta favorable a la cicatrización tisular. Este objetivo =
se
cumplió en el presente caso, la tomografía control a mostró que se había
logrado este sellado. Este resultado está asociado a la utilización de NeoP=
utty
como cemento sellador biocerámico. Este material, debido su alta
biocompatibilidad, capacidad de sellado y liberación de iones de calcio que
favorecen la formación de hidroxiapatita, permitió una adecuada reparación =
del
sitio afectado. La evolución clínica y radiográfica favorable observada a lo
largo del seguimiento confirma el potencial del NeoPutty como una alternati=
va
efectiva y conservadora en tratamientos complejos de perforación radicular.=
5. &n=
bsp;
Conclusión
· =
Este caso confirma qu=
e,
aun en perforaciones de mal pronóstico, la combinación de un abordaje
quirúrgico conservador, biocerámicos de última generación y protocolos
biológicos de apoyo puede preservar la funcionalidad dental y mejorar la
respuesta periodontal. La decisión compartida con la paciente y el manejo
interdisciplinario fueron determinantes para el éxito alcanzado, resaltando=
la
importancia de controles clínicos y radiográficos periódicos para validar la
estabilidad a largo plazo.
6. &n=
bsp;
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de
intereses en relación con el artículo presentado.
7. &n=
bsp;
Declaración de contribución de los autores<=
/b>
Todos autores contribuyeron significativamente en =
la
elaboración del artículo.
8. &n=
bsp;
Costos de financiamiento
La presente investigación fue financiada en su
totalidad con fondos propios de los autores.
9. &n=
bsp;
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