Endodoncia regenerativa aplicada: cirugía periapic=
al y
selle de perforación radicular con A-PRF y terapia fotodinámica. Reporte de
caso
Applied regenerative
endodontics: periapical surgery and sealing of root drilling with A-PRF and
photodynamic therapy. Case Report
|
1 |
Juan
Antonio Soto Zumbana |
|
https://orcid.org/0009-0006-7776-5716 |
|
|
|
Universidad
Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
|||
|
2 |
Rafael
Bernardo Piedra Andrade |
|
https:/=
/orcid.org/0000-0002-0247-4950 |
|
|
|
Universidad
Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
|||
|
3 |
Miguel Alberto Lugo
Pinto |
|
https://orcid.org/0000-0002-9433-1972 |
|
|
|
Universidad
Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
|||
|
4 |
Felipe
Guido Rodriguez Reyes |
|
https://orcid.org/0000-0001-7253-3162 |
|
|
|
Universidad
Católica de Cuenca (UCACUE), Cuenca, Ecuador. |
|
|
Artículo de Investigación Científica y
Tecnológica Enviado: 18/12/2024 Revisado: 16/01/2025 Aceptado: 27/02/2025 Publicado:22/04/2025 |
|||||||
|
|
|
|||||||
|
Cítese: |
|
Soto Zumbana, J. A., Piedra Andrade, R. B=
.,
Lugo Pinto, M. A., & Rodriguez Reyes, F. =
G.
(2025). Endodoncia regenerativa aplicada: cirugía periapical y selle de
perforación radicular con A-PRF y terapia fotodinámica. Reporte de caso. =
Anatomía
Digital, 8(2), 89-101. https://doi.o=
rg/10.33262/anatomiadigital.v8i2.3402
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Esta revista está protegida bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial=
-CompartirIgual 4.0 International. Copia de la licen=
cia: https://creativecommons.org/licens=
es/by-nc-sa/4.0/deed.es |
|
|||||
|
Palabras claves:=
Endodoncia regenerativa, perforación radicular, A-PRF (Fibrina Rica=
en
Plaquetas Avanzada), regeneración tisular, microcirugía apical. |
|
Resumen Introducción:=
La preservaci=
ón
de la integridad estructural de la dentición natural permanente es crucial
para mantener la funcionalidad y la estética dental, razón por la cual el
tratamiento endodóntico quirúrgico representa un último recurso para logr=
ar
este objetivo, y su fracaso puede comprometer la supervivencia del diente.
Los fracasos endodónticos pueden abordarse mediante retratamiento endodón=
tico
no quirúrgico o quirúrgico. Teniendo entre las causas más comunes de fall=
os
endodónticos se encuentran las perforaciones radiculares también conocidas
como aperturas artificiales ocasionadas en las paredes radiculares provoc=
adas
por factores iatrogénicos, procesos resortivos
entre otros. Objetivos: evaluar la eficacia de la fibrina rica=
en
plaquetas (A-PRF) en la cirugía periapical para promover la regeneración =
ósea
y mejorar el pronóstico de dientes con perforaciones radiculares. Además,
determinar el impacto en la renegeneración ós=
ea
tras la cirugía periapical. Meto=
dología:
se realizó es experimental transversal debido a que se aplica un caso de
estudio, tomando la información del paciente antes, durante y después del
proceso. Resultados: Se obti=
enen
datos referenciales en la literatura que reporta una incidencia de
perforaciones entre el 0,7% y el 10%, y el porcentaje de dientes extraídos
debido a un fracaso endodóntico con perforaciones se sitúa entre el 2,9% =
y el
4,2% dependiendo el tiempo trascurrido desde la perforación, el tamaño de=
la perforación
y a que tercio radicular está localizada la perforación siendo el tercio
medio o cervical de mal pronóstico. Conclusiones: Tomando en cuenta el análisis de estos datos se t=
iene
como resultado que la aplicación del protocolo descrito en este reporte se
puede tener como referencia alternativa al fracaso del tratamiento
endodóntico no quirúrgico para conservar una mayor cantidad de tiempo una
estructura dental funcional en boca. Área de estudio general: Odon=
tología.
Área de estudio específica: Endodoncia. Tipo de estudio:
Caso clínico. |
|
|||||
|
Keywords: Regenerative
endodontics, Radicular perforation, A-PRF (Advanced Platelet Rich Fibr=
in),
Tissue regeneration, Apical microsurgery. |
|
Abstract Introduction:<=
/b> preservation of the structural integrity of the permanent natural
dentition is crucial for maintaining dental functionality and
aesthetics. Consequently, surgic=
al
endodontics treatment represents a last resort for achieving this objecti=
ve,
and its failure may jeopardize tooth survival. Endodontic failures can be
addressed by non-surgical or surgical endodontic retreatment. Among the m=
ost
common causes of endodontic failures are root perforations, also known as
artificial openings caused in the root walls caused by iatrogenic factors=
, resorptive
processes, among others. The objective to evaluate the efficacy of
platelet-rich fibrin (A-PRF) in periapical surgery to promote bone
regeneration and improve the prognosis of teeth with root perforations,
Additionally, determine the impact on bone regeneration after periapical
surgery. Methodology is experimental transversal because a case st=
udy
is applied, taking information from the patient before, during and after =
the
process. Results: reference data is obtained in the literature that
reports an incidence of perforations between 0.7% and 10%, and the percen=
tage
of teeth extracted due to endodontic failure with perforations is between
2.9% and 4.2. % depending on the time elapsed since the perforation, the =
size
of the perforation and in which root third the perforation is located, wi=
th
the middle or cervical third having a poor prognosis. Considering the
analysis of these data, the result is that the application of the protocol
described in this report can be used as an alternative reference to the
failure of non-surgical endodontic treatment to preserve a functional den=
tal
structure in the mouth for a greater amount of time. General Area of
Study: Odontology. Specific area of study: Endodontic. Type
of study: Clinical case. |
|
|||||
1. Introducción
La integridad de la dentición natural es crucial t=
anto
para la funcionalidad como para la estética dental. El tratamiento endodónt=
ico
representa uno de los recursos finales para precautelar este objetivo; es p=
or
ello por lo que su fracaso puede llegar a comprometer la supervivencia del
diente.
Las perforaciones radiculares es una de las causas=
más
comunes de fracasos en tratamientos, también conocidas como aperturas
artificiales ocasionadas en las paredes radiculares provocadas por factores
iatrogénicos, procesos resortivos entre otros <=
/span>(1).
Esta comunicación es común en dientes con mal posición, aumentar otros fact=
ores
como anomalías en anatomía calcificaciones, es decir todos los factores que
favorezcan a la complicación tanto de encontrar los orificios de entrada a =
los
conductos, cuanto a la preparación de estos. Una perforación radicular puede
llevar a complicaciones periodontales secundarias, que conllevan a problema=
s de
reparación de los tejidos más aun por la microflora presente en el periodon=
to
que provoca que estos errores disminuyan la posibilidad del profesional de
eliminar por completo la infección (2). Protocolos han sido
presentados para determinar el nivel y complejidad de tratamiento
Los fracasos endodónticos pueden abordarse mediante
retratamiento endodóntico no quirúrgico o quirúrgico (6).
Ambos enfoques han demostrado ser igualmente efectivos para tratar fracasos=
en
el tratamiento de conductos (6).
Actualmente la microcirugía endodóntica se considera el tratamiento de elec=
ción
para la periodontitis apical, especialmente en casos donde el retratamiento
endodóntico ha fracasado o cuando se presentan lesiones con pérdida ósea
significativa que comprometen el pronóstico de las piezas dentarias y/o las
regiones anatómicas vecinas. La literatura reporta una tasa de éxito de un
96,8% en lesiones endodónticas y 77% en lesiones endoperiodontales (7).
Además, se ha observado que el 53% de las perforaciones radiculares ocurren
durante la inserción de postes (5) (=
6), y
que las perforaciones son la causa subyacente en el 4,2% de las extraccione=
s de
dientes con tratamiento de conductos (8).
La evidencia actual sugiere que la microcirugía de=
be
ser complementada con técnicas regenerativas para optimizar y asegurar los
resultados terapéuticos (7).
Por eso los agregados plaquetarios han ganado una gran popularidad en el ca=
mpo
de la regeneración ya que a partir de su base biológica han sido diseñados =
para
ayudar fisiológicamente estructuras dentales afectadas o dañadas, incluyend=
o la
dentina y las estructuras radiculares comprometidas por patologías o lesion=
es
iatrogénicas
(9).
El Plasma Rico en Fibrina (PRF) según
investigaciones sobre sus efectos biológicos han demostrado que estimula la
proliferación celular, con un aumento del 20%, lo que sugiere que sus membr=
anas
pueden ser beneficiosas para la regeneración periodontal. Además, aumenta la
adhesión y proliferación de osteoblastos y regula la producción de proteínas
relacionadas con el colágeno, promoviendo eficazmente la regeneración, crea=
ndo
un andamiaje entre el tejido afectado y las células que trabajan en la
regeneración (10).
Por otra parte, otra forma popular de terapia
coadyuvante y estimuladora celular en endodoncia es el uso de luz láser, cu=
ya
eficacia de sus propiedades ha sido ampliamente estudiada in vitro, demostr=
ando
un valor añadido en la disminución de la carga bacteriana para adecuar de m=
ejor
manera los tejidos sin el aspecto negativo de las bacterias con su presenci=
a (11). El
primer enfoque en el uso de luz láser consistió en la irradiación directa
dentro del conducto radicular, utilizando una longitud de onda específica, =
como
980 nm. La fototerapia antimicrobiana dinámica se basa en la aplicación de =
esta
longitud de onda, que coincide con el pico de absorción del fotosensibiliza=
dor,
desencadenando una reacción química que genera elementos con propiedades
antimicrobianas
(11).
La terapia fotodinámica se define como la
"inactivación de células, microorganismos o moléculas inducida por la
luz" (12). A su vez se utiliza para la
eliminación de microorganismos patógenos mejorando las condiciones de
regeneración y reparación. Debido a la falta de accesibilidad de algunos
espacios dentro del sistema de conductos no se logra una completa desinfecc=
ión
y a pesar de que la preparación biomecánica es un fundamento básico no lleg=
a a
ser suficiente para una eliminación necesaria de microorganismos y es aquí
donde la asistencia
2.
Metodología
La investigación es cualitativa, con un estudio
experimental transversal debido a que aplica en un caso de estudio donde se
aplicó desinfección fotodinámica y las propiedades de la Fibrina Rica en
Plaquetas (A-PRF) y se evaluará la acción junto con el control de la
infección que se produjo en el caso. Al ser un tipo de investigación
transversal se recolecta la información detallada del proceso, historia clí=
nica
y radiología completa, además, es necesaria la descripción detallada de la
cirugía y seguimiento post operatorio para evaluar la eficacia del
procedimiento
3. &n=
bsp;
Caso Clínico
Paciente
femenina de 32 años, sin compromiso sistémico acudió a consulta en la Clíni=
ca
de Posgrado de la Universidad Católica de Cuenca con molestias en el diente
2.1. La paciente refirió una sensación palpitante de 2 meses de evolución de
escala de dolor leve a moderado; además, se realizan pruebas de sensibilidad
pulpar con respuesta negativa. A las pruebas de percusión tuvo una respuesta
positiva moderada. Al examen radiográfico se observó una zona radioapaca compatible con endodoncia previamente real=
izada,
se evidencia estructura compatible con perno intraradi=
cular
que presenta una desviación hacia mesial con una zona radiolúcida lateral
compatible con una lesión periapical asociada a la comunicación con los tej=
idos
periapicales en el tercio medio de la pieza (figura =
1).
Teniendo como diagnóstico pulpar diente previamente tratado y el diagnóstico
periodontal de periodontitis apical sintomática. Durante la anamnesis, la
paciente informó haber recibido un tratamiento de conducto en la pieza 2.1.=
Por fines protésicos en el cual su odon=
tólogo
decidió colocar un poste intraradicular para su
restauración con corona hace un año aproximadamente.
Una vez
realizada la evaluación clínica, se llevó a cabo un estudio tomográfico para
obtener una planificación precisa del caso, los resultados revelaron una le=
sión
de dimensiones significativas con un ancho de 3.5mm y una altura de 7.1mm <=
b>(figura 1b y 1c).
En conj=
unto
con el área de postgrado periodoncia e implantología oral de la Universidad
Católica de Cuenca y con el consentimiento de la paciente, se determinó como
plan de tratamiento cirugía periapical para sellado de perforación,
desinfección laser con injerto de hueso (Ostium MAX con Partículas de 0.25
a1.68mm) y membrana de A-PRF (Advanced Platelet Rich Fibrin). Una hora antes de la cirugía, se admini=
stró a
la paciente 4 mg de dexametasona. El
protocolo de Choukroun para la preparación del =
A-PRF
(Advanced Platelet =
Rich Fibrin) implica =
la
recolección de 10ml de sangre venosa en tubos vacut=
ainer
sin anticoagulante, seguida de una centrifugación a 1.300 rpm durante 8
minutos, luego, se separa el A-PRF del plasma pobre en plaquetas y los glób=
ulos
rojos mediante una técnica de separación cuidadosa. Este procedimiento perm=
ite
la obtención de un concentrado en factores de crecimiento y proteínas que p=
uede
ser utilizado en diversas aplicaciones clínicas incluyendo la regeneración
tisular y la reparación ósea.
Posteri=
ormente,
se realizó técnica infiltrativa con anestésico vasoconstrictor (lidocaína a=
l 2%
con epinefrina 1:80000) desde vestibular entre las piezas 1,1 hasta 2,2 y su
respectivo refuerzo por palatino. Se realizó una incisión horizontal de 3 mm
del margen gingival, desde distal de la pieza 1.3 hasta distal de la 2.3,
complementada con dos incisiones verticales, para levantar un colgajo de
Se procedió a la osteotomía
con pieza de mano de baja velocidad y fresa de carburo cilíndrica #702 para
liberar la zona de perforación, seguida de curetaje con curetas Gracey #7 para limpiar la zona radicular y enucleació=
n la
lesión (figura 2). Posteriormente localizando la
zona de la perforación con el uso de azul de metileno para evidencia la
presencia de fracturas.
Se real=
izó
una retro preparación con puntas de ultrasonido AS3D y se desinfectó con lá=
ser
de diodo a una potencia de 980 nm durante 3 minutos. La perforación fue sel=
lada
con Bio-C REPAIR (Angelus), y se aplicó hueso bovino con plasma =
de la
paciente sobre la zona de la lesión, cubriéndola con una membrana de A-P=
RF (Advanced Platelet Rich Fibrin) (figu=
ra 2).
Finalmente, se reposicionó el colgajo y se suturó con técnica de punto simp=
le
con monofilamento de poliamida no reabsorbible 5-0 y aguja de círculo 3/8. =
Se
realizó una desinfección cutánea con láser diodo por 1 minuto con 980 nm de
potencia y administró 8 mg de ketorolaco intramuscular y se tomó una
radiografía final. Se programó controles radiográficos a la semana, al mes,=
a
los tres meses y a los 6.
Un mes
después de la cirugía, la paciente acudió a la consulta de seguimiento, en =
la
cual se realizaron fotografías extraorales y una radiografía periapical =
(figura 3). En estas evaluaciones se observó una ade=
cuada
cicatrización de los tejidos y la ausencia de signos de complicaciones.
Posteriormente, a los tres meses de la intervención, se realizó un estudio
tomográfico que confirmó el éxito del tratamiento, evidenciando la integrac=
ión
completa del hueso colocado y la ausencia de reaparición de la lesión (figura 4).
Figura
1. 1A:
Radiografía periapical inicial evidencia radio lucidez en entre el tercio m=
edio
y apical de la pieza dental. 1B: Corte tomográfico coronal que nos p=
roporcionan
las medidas de la lesión, (box 5x5); 1C: Corte tomográfico ax=
ial
se puede observar que la lesión ha comprometido la tabla vestibular.
Figura 2.
2A: Apertura de colgajo y osteotomía;
Figura 3.
3A: Radiografía apical inicial;3B:
Control post quirúrgico; 3C: Control 1 mes; 3D: Control 2 mes=
es; 3E:
Control 3 meses.
Figura 4.
Tomografía control 6 meses. 4A:
Corte sagital;4B: Corte coronal; 3D: Corte axial de control 6
meses.
4. Discusión
Las
perforaciones radiculares pueden ocurrir en cualquier fase del tratamiento =
de
conductos y sus consecuencias pueden incluir una respuesta inflamatoria agu=
da o
crónica en los tejidos periodontales, así como la destrucción del hueso
alveolar adyacente, lo que puede comprometer la integridad estructura y
funcional del diente afectado.
El estu=
dio de
Alrahabi et al. (13)
analizan los aspectos de la mala práctica clínica en endodoncia, señalando =
que
las perforaciones en el tercio medio o cervical de la raíz durante un
tratamiento endodóntico pueden comprometer significativamente la integridad
estructural del diente, lo que puede conducir a la necesidad de una exodonc=
ia
si no son susceptibles de restauración. Sin embargo, el caso clínico presen=
tado
en este estudio demuestra que, a pesar de un pronóstico inicial desfavorabl=
e,
es posible lograr una reparación exitosa de los tejidos apicales. Esto resa=
lta
la necesidad de continuar investigando y explorando nuevas opciones
terapéuticas para abordar situaciones clínicas similares.
Todo ti=
po de
perforación generalmente involucra el paso de microorganismos a los tejidos
aledaños, llegando así a la necesidad de extracción. En un estudio de publi=
cado
por Malcan=
gi et al. (14),
se encontró que aproximadamente el 4.2% de los dientes tratados
endodónticamente requirieron extracción debido a la incidencia de
perforaciones.
Los
principales factores que influyen en el pronóstico de una pieza dental
perforada son el tamaño, ubicación de la perforación y el tiempo transcurri=
do
hasta su sellado y el material utilizado para la reparación. Las perforacio=
nes
pequeñas suelen tener un pronóstico más favorable que las grandes. El tiemp=
o es
crucial, ya que permite la colonización bacteriana en la perforación, lo que
puede llevar a la pérdida de inserción y hueso y la formación de una lesión
endoperiodontal. La infección secundaria es el factor más crítico en la
determinación del pronóstico (15) (16).
Hay dos
opciones al momento de producir o encontrar una perforación que es el sella=
do o
la extracción; si el diente no es posible restaurarlo o el tratamiento
endodóntico es imposible de completarse, el paciente debe ser informado ace=
rca
de los beneficios de la extracción. En muchos dientes el acceso al lugar de=
la
perforación puede llevar a daños colaterales o falla inminente siendo a la
exodoncia la única opción (8).
El
diagnóstico de estas complicaciones se puede confirmar mediante tomografía
computarizada, lo cual mejora la toma de decisiones y el pronóstico en
comparación con imágenes más limitadas, como la radiografía periapical.
Factores como el tamaño y la ubicación de la perforación también influyen
significativamente en el desenlace clínico.
5. Conclusión
·
=
En
este caso, se logró superar con éxito una compleja perforación radicular
mediante una combinación innovadora de técnicas quirúrgicas avanzadas y
biomateriales regenerativos, específicamente el A-PRF (Advanced
Platelet Rich Fibrin). Esta intervención no solo selló la
perforación, sino que también promovió la regeneración del tejido afectado
mejorando significativamente el pronóstico a largo plazo de la pieza dental=
.
·&nb=
sp;
Este enfoque integral destaca la
importancia de combinar materiales biocompatibles y regenerativos con técni=
cas
de microcirugía apical, ofreciendo soluciones efectivas a las complicacione=
s de
tratamientos endodónticos deficientes y mejorar las probabilidades de éxito=
en
casos complejos. De acuerdo con el manejo de materiales y protocolos
desarrollados en este caso, el control realizado muestra que este protocolo
ofrece una estimulación celular efectiva para el manejo de estos casos con
diagnósticos relacionados y complicaciones iatrogénicas que pueden surgir
durante las técnicas de preparación biomecánica.
·&nb=
sp;
El uso de A-PRF (Advanced Platelet Rich Fibrin) se revel=
a como
una herramienta clave para optimizar y estimular la cicatrización, reducir
infecciones posquirúrgicas, basándose principalmente en la ayuda y
potencialización celular reafirmando su papel fundamental en la endodoncia
moderna.
·&nb=
sp;
Este caso representa un ejemplo de
innovación técnica y un testimonio del futuro prometedor en el tratamiento =
de
desafíos clínicos quirúrgicos, ofreciendo una mayor esperanza conservadora =
de
estructuras dentales propias en la odontología.
6. Conflicto
de intereses
Los aut=
ores
declaran que no existe conflicto de intereses en relación con el artículo
presentado.
7. &n=
bsp;
Declaración de contribución de los
autores
Todos a=
utores
contribuyeron significativamente en la elaboración del artículo.
8. Costos
de financiamiento
La pres=
ente
investigación fue financiada en su totalidad con fondos propios de los auto=
res.
9. &n=
bsp;
Referencias Bibliográficas
1.&n=
bsp;
Amza O, Dimitriu
2.&n=
bsp;
Siqueira JF, Rôças iN, Ricucci
D, Hülsmann M. Causes and management of
post-treatment apical periodontitis. British Dental Journal [Internet]. 201=
4 (citado 18 enero 2025); 216(6): 305-312. Disponible en: https://p=
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24651336/
3.&n=
bsp;
Chaniotis A, Ordinola-Zapata R. Present status and future directio=
ns:
Management of curved and calcified root canal. International Endodontic
Journal. John Wiley and Sons Inc; [Internet] 2022 (citado 18 enero 2025); 55=
(3): 656-684. Disponible en: https://p=
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35106792/
4.&n=
bsp;
Aleixo Alves R=
A, Gomide Morais AL, Izelli TF, Estrela CR, Estrela C. A conservative appr=
oach
to surgical management of root canal perforation. Case Reports in Dentistry
[Internet]. 2021 (citado 28 enero
2025). Disponible en: https://doi.org/10.1155/2021/6633617
=
5. Ojeda C. C.A. Perforaciones
radiculares: una revisión. Usta
salud [Internet] 2018
(citado 5 enero 2025); 3(2):92-99. Disponib=
le
en: https://doi.org/10.15332/us.v3i2.1880
6.&n=
bsp;
Kruse C, Spin-Neto R, Christians=
en
R, Wenzel A, Kirkevan=
g LL. Periapical bone healing after apicectomy with=
and
without retrograde root filling with mineral trioxide aggregate: A 6-year
follow-up of a randomized controlled trial. Journal of endodontics. [Intern=
et]
2016 (citado 5 enero 2025); 42(4): =
533-537.
Disponible en: =
https://p=
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26898567/
7.&n=
bsp;
Floratos S, Kim =
S.
Modern endodontic microsurgery concepts: a clinical update. dental clinics =
of
north America. W.B. Saunders [Internet]. 2017 (citado 7 enero 2025); 61(=
1):
81–91. Disponible en: https://p=
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27912820/
8.&n=
bsp;
Olcay K, Ataoglu H, Belli S. Evaluation of related factors in the
failure of endodontically treated teeth: a cross-sectional study. Journal o=
f Endodontics
[Internet]. 2018 (citado 7 enero 2025); 44(1):=
38-45. Disponib=
le en: https://p=
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29246376/
9.&n=
bsp;
Jayadevan V, Gehlot PM, Manjunat=
h V,
Madhunap=
antula S V., Lakshmikanth JS=
D. A
comparative evaluation of Advanced Platelet-Rich Fibrin (A-PRF) and
Platelet-Rich Fibrin (PRF) as a scaffold in regenerative endodontic treatme=
nt
of traumatized immature non-vital permanent anterior teeth: a prospective
clinical study. Journal of Clinical and Experimental Dentistry [Internet]. =
2021
(citado 17 enero 2025); 13(5):=
463-472. Disponib=
le en: https://p=
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33981393/
10.&=
nbsp; Chávez Martínez KM, <=
span
class=3DSpellE>Yañez
Carrasco RA, Pietschmann Santamaria MA, Zatarain
Hernández G, Aguado Arzola MM, Alvarado Reyes LA. Cirugía apical y tratamie=
nto
periodontal regenerativo: reporte de caso. Revista de Salud & Vida Sipanense [Internet]. 2021 (citado 11 enero 2025);
8(2):78-89. Disponible en: https://revistas.uss.edu.pe/index.php/SVS/article/view/20=
46
11.&=
nbsp; Meire MA, Bronzato JD, Bomfim RA, Gomes BPFA. Effectiveness of adjunct thera=
py for
the treatment of apical periodontitis: a systematic review and meta-analysi=
s.
International Endodontic Journal. John Wiley and Sons Inc [Internet]. 2023 =
(citado 15 enero 2025); 56(1): 455-474. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/363870730_Effectiveness_of_=
adjunct_therapy_for_the_treatment_of_apical_periodontitis_a_systematic_revi=
ew_and_meta-analysis
12.&=
nbsp; Prazmo EJ, Kwaśny M,
13.&=
nbsp; Alrahabi M, Zafar MS, Adanir N. Aspects of clinical malpractice in endodont=
ics. European
Journal of Dentistry [Internet]. 2019 (citado 1=
2 enero 2025); 13(3): 450-458. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31795008/ <=
/span>
14.&=
nbsp; Malcangi G, Patano A, Palmieri G, Riccaldo
L, Pezzolla C, Mancini A, =
Inchingolo
AD, Di Venere D, Piras F, =
Inchingolo
F, Dipalma G, Inchingolo
AM. Oral piercing: a pretty risk-a scoping review of local and systemic
complications of this current widespread fashion. International Journal of
Environmental Research and Public Health [Internet]. 2023 (citado
16 enero 2025); 20(9): 5744. Disponible en: https://doi.org/10.3390/ijerph20095744
15.
Clauder T. (2022). Present sta=
tus
and future directions - Managing perforations. International Endodontic Jou=
rnal
[Interne=
t].
2022 (citado 12 enero 2025); 55(4):
872–891. =
Disponib=
le en:<=
span
lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:EN-US;mso-farea=
st-language:
ZH-CN'> https:=
//doi.org/10.1111/iej.13748. https://pubmed.ncbi.nlm=
.nih.gov/35403711/
16.
Vieira GCS, Antunes HS, Pérez AR,
Gonçalves LS, Antunes FE, Siqueira JF, et al. Molecular analysis of the
antibacterial effects of photodynamic therapy in endodontic surgery: a case
series. Journal of Endodontics [Internet]. 2018 (citado 16 enero 2025); 44(10): 1593–1597. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/sci=
ence/article/abs/pii/S0099239918304394
El artíc=
ulo
que se publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no
necesariamente reflejan el pensamiento de la Revista Anatomía Digital.
El artículo qu=
eda
en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en
otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Anatom=
ía
Digital.
www=
.anatomiadigital.org
=
Esta
revista está protegida bajo una licencia Creative =
Commons
en la 4.0 International. Copia de la licencia: http://creativecommons.org/licenses/by-=
nc-sa/4.0/
=
Revista
Anatomía Digital
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista Anatomía Digita=
l
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista Anatomía Digita=
l
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista Anatomía Digita=
l
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista Anatomía
Digital
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista
Anatomía Digital
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista
Anatomía Digital
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista
Anatomía Digital
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista
Anatomía Digital
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista
Anatomía Digital
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 www.ci=
enciadigitaleditorial.com =
Revista
Anatomía Digital
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 ww=
w.cienciadigitaleditorial.com =
Revista
Anatomía Digital
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 ww=
w.cienciadigitaleditorial.com =
Revista Anatomía Digita=
l
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 ww=
w.cienciadigitaleditorial.com =
Revista Anatomía Digita=
l
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 ww=
w.cienciadigitaleditorial.com =
Revista Anatomía Digita=
l
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 ww=
w.cienciadigitaleditorial.com =
Revista Anatomía Digita=
l
Ambato – Ecuador (Jardín Ambateño)
Tels. (00593) 511262 y 0984058533
Tel. Directo (00593) 0998-235-485 ww=
w.cienciadigitaleditorial.com