Terapia cognitiva conductual vs terapias físicas no farmacológicas para el control = del dolor en ortodoncia. Revisión de literatura<= /p>

Cognitive behavioral therapy vs. non-pharmacological physical therapies for pain management in orthodontics. A Literature Review

= ¹

Brigitte Jaritza Yaguana Molina

=

https://or= cid.org/0009-0004-0626-2711

Estudiante de la carrera de Odontología, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.<= o:p>

brigitte.yaguana@est.ucacue.edu

= ²

María Isabel Cabrera Padrón

https://or= cid.org/0000-0002-4086-6082

Docente de la carrera de Odontología, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

mcabrerap@ucacue.edu.ec

Artículo de Investigación Científica y Tecnológica<= /b>

Enviado: 15/06/2024

Revisado: 12/07/2024

Aceptado: 12/08/2024

Publicado:26/08/2024

DOI: https://doi.org/10.33262/anatomiadigita= l.v7i3.1.3152

Cítese:

Yaguana Molina, B. J., & Cabrera Padrón, M. = I. (2024). Terapia cognitiva conductual vs terapias físicas no farmacológicas para el control del dolor en ortodoncia. Revisión de literatura. Anatomía Digital, 7(3.1), 128-146. https://doi= .org/10.33262/anatomiadigital.v7i3.1.3152

ANATOMÍA DIGITAL= , es una Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en soporte electrón= ico tiene como misión contribuir a la   formación de profesionales competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exp= oner sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. = https://anatomiadigital.org

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Palabras claves:=

Ort= odoncia, dolor, manejo del dolor, terapia cognitiva conductual, tratamiento, no farmacológico.

Resumen

Introducción. En ortodoncia, el dolor representa una experiencia frecuente y negativa para los pacientes sometidos a tratamien= to con aparatos dentales. La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) y las terapi= as físicas no farmacológicas han emergido como enfoques prometedores para el control del dolor en ortodoncia. Objetivo. Revisar la información actualizada sobre la efectividad de la terapia cognitiva conductual y las terapias físicas no farmacológicas en el control del dolor durante el tratamiento ortodóntico. Metodología. Estudio narrativo, documental y descriptivo, se realizó una búsqueda selectiva en bases de datos obtenidas del DeCS y Mesh incluyendo PubMed, Lilacs, Cochrane y Google Academic, utilizando palabras clave y operadores booleanos. Resultados. Se reviso un total de = 30 estudio. Tanto la TCC como las terapias físicas no farmacológicas, como la fisioterapia, acupuntura, fototerapia LED y vibraciones mecánicas, son efectivas en la reducción del dolor ortodóntico. La TCC mejora la gestión= del dolor mediante la reestructuración cognitiva, relajación y entrenamiento = en habilidades de afrontamiento. Las terapias físicas alivian el dolor media= nte la modulación fisiológica directa. Conclusión. La combinación de la TCC y terapi= as físicas no farmacológicas puede ofrecer un enfoque integral y efectivo pa= ra el manejo del dolor en pacientes ortodónticos. Estas técnicas pueden elev= ar el bienestar general de los pacientes, reducir la dependencia de analgési= cos y asegurar la continuidad y el éxito del tratamiento ortodóncico. Área= de estudio general: Odontología. Área de estudio específica: Orto= doncia. Tipo de estudio: Revisión bibliográfica.

Keywords:

Ort= hodontics, pain, pain management, cognitive behavioral therapy, treatment, non-pharmacological.

Abstract

Introduction.<= /b> In orthodontics, pain represents a frequent and negative experience for patients undergoing treatment with dental appliances. Cognitive Behavioral Therapy (CBT) and non-pharmacological physical therapies have emerged as promising approach= es for pain management in orthodontics. Objective. To review updated information on the effectiveness of cognitive behavioral therapy and non-pharmacological physical therapies in managing pain during orthodontic treatment. Methodolo= gy. A narrative, documentary, and descriptive study was conducted using a selective search performed in databases obtained from DeCS and MeSH, including PubMed, LILACS, Cochrane, and Google Academic, using keywords a= nd Boolean operators. Results. = Thirty studies were reviewed. Both CBT and non-pharmacological physical therapie= s, such as physical therapy, acupuncture, LED phototherapy, and mechanical vibrations, are effective in reducing orthodontic pain. CBT improves pain management through cognitive restructuring, relaxation, and coping skills training. Physical therapies relieve pain through direct physiological modulation. Conclusion. The combination of CBT and non-pharmacological physical therapies may offer a comprehensive and effective approach to pain management in orthodontic patients. These techniques can enhance patients' overall well-being, redu= ce dependence on pain medications, and ensure continuity and success of orthodontic treatment. General area of study: Dentistry. Specif= ic area of study: Orthodontics. Type of study: Literature review.=

=

Introducción<= /b>

El malestar provocado por los tratamientos ortodónticos es una preocupación importante para los pacie= ntes y los profesionales dentales (1). Este dolor, que puede ser experimentado dura= nte y después de los procedimientos de ajuste de los aparatos ortodónticos, a men= udo lleva a una disminución en el bienestar general de los pacientes y puede afectar negativamente su adherencia al tratamiento (2, 3). La gestión eficaz del dolor ortodóntico es fundamental para asegurar una experiencia de tratamiento más cómoda y exito= sa, se han explorado diversas estrategias no farmacológicas para la gestión del dolor, incluyendo la terapia cognitiva conductual (TCC) y diversas terapias físicas (4, 5).

La TCC es una técnica psicológica empleada extensamente para abordar diferentes tipos de dolor, t= anto crónico como agudo. En el caso del dolor ortodóntico, se fundamenta en la i= dea de que los pensamientos y las emociones pueden modificar la percepción del dolor. La TCC capacita a los pacientes para gestionar el dolor mediante mét= odos como la reestructuración cognitiva, la relajación y el desarrollo de habilidades de afrontamiento (6, 7).

Por otro lado, las terap= ias físicas no farmacológicas durante tratamientos ortodónticos, como la fisioterapia, acupuntura, ejercicios específicos y gomas de mascar también = han mostrado ser beneficiosas para el manejo del dolor. Estas intervenciones pu= eden actuar mediante mecanismos fisiológicos para disminuir la inflamación, así = como también para mejorar la circulación y liberar endorfinas, lo que puede contribuir a la reducción del dolor. En el contexto ortodóntico, estas tera= pias pueden ofrecer una alternativa o complemento a los tratamientos farmacológi= cos tradicionales, que a menudo vienen con efectos secundarios indeseables (8, 9).

Debido a la necesidad de identificar intervenciones efectivas que puedan optimizar la experiencia del paciente y mejorar su cumplimiento del tratamiento se ha realizado esta revisión ya que el manejo del dolor es un componente esencial del tratamien= to ortodóntico exitoso, es fundamental evaluar y sintetizar la evidencia exist= ente para proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia. Esta revisión pretende llenar el vacío en la literatura actual, proporcionando una comparación integral de estos dos enfoques no farmacológicos y ayudando a g= uiar futuras investigaciones y prácticas clínicas en ortodoncia.

Metodología

El trabajo de investigación constituye una revis= ión bibliográfica narrativa, descriptiva y documental realizado mediante la búsqueda y selección de documentos de investigación científica sobre el uso= de la terapia cognitiva conductual (TCC) y las terapias físicas no farmacológi= cas para el manejo y disminución del dolor en ortodoncia. La recopilación de la información se realizó mediante la búsqueda selectiva de artículos científi= cos en bases de datos indexadas, incluyendo PubMed y Google Academic, utilizando palabras clave basadas en el Medical Subject Headings (MeS= H)) y en el portal de Descriptores en Ciencia de la Salud (DeCs). Las palabras clave utilizadas incluyeron "Cognitive Behavioral Therapy," "CBT," "Physical Therapy Modalities," "Pain Management," "Orthodontics," entre otras, conjugadas con los operadores lógicos (AND y OR) para construir algoritmos = de exploración específicos, como se detalla a continuación:<= /span>

((“Cognitive Behavioral Therapy” OR “CBT”) OR (“Non-Pharmacological Therapy” OR “Ph= ysical Therapy”)) AND (“Pain Management”) AND (“Orthodontics”) (tabla 1).

Tabla 1. Configura= ción de la búsqueda en repositorios

Repositorio

Estructura de la búsq= ueda con uso de operadores lógicos

PUBMED

(non-pharmacological) AND (treatment) AND (fixed orthodontic.)

LILACS

(treatment) AND (non-pharmacological) AND (orthodontics.)

COCHRANE

(alternatives) AND (non-pharmacological) AND (control pain) AND (orthodontic.)

<= o:p>

Tabla 1. Configura= ción de la búsqueda en repositorios (continuación)

Repositorio

Estructura de la búsq= ueda con uso de operadores lógicos

GOOGLE ACADEMIC

(non-pharmacological pain) OR (control fixed orthodontic)

Para garantizar la pertinencia y la calidad de los estudios considera= dos en la revisión, se establecieron los criterios de elegibilidad que se prese= ntan a continuación:

Criterios de inclusión

·         Artículos de investigación originales de corte transversal (descripti= vos y analíticos), revisiones bibliográficas y revisiones sistemáticas.

·         Estudios publicados entre el 01/01/2019 y el 15/05/2024.

Artículos en los idiomas inglés y espańol.

Criterios de exclusión

·         Publicaciones en sitios web que carecen de carácter científico.<= /o:p>

·         Estudios que no abordaran temas relacionados con la investigación.

·         Fuentes de artículos que no permitieran el acceso completo al texto.<= o:p>

·         Opiniones de expertos.

Capítulos de libros= o tesis.

La selección de artículos se llevó a cabo en var= ias etapas, comenzando con la lectura de títulos y resúmenes para identificar estudios potencialmente relevantes, seguida de una revisión detallada del t= exto completo de los artículos seleccionados; la gestión bibliográfica se llevó a cabo con el software Mendeley.

Esta metodología garantiza una recopilación exhaustiva y rigurosa de la literatura existente sobre la TCC y las terapias físicas no farmacológicas para el control del dolor en ortodoncia, proporcionando una base sólida para la síntesis de resultados y la obtenció= n de conclusiones fundamentadas en la evidencia.

Resultados

Para esta revisión, se recopiló un total de 261 artículos de PubMed, 1 de Lilacs, 1 de Cochrane Library y 22 de Google Academic, sumando un total de 285 estudios. En un primer cribado, se conservaron los 285 artículos; luego, se eliminó la bibliografía duplicada, resultando en 243 artículos. Tras revisar todos los registros, se excluyeron 10 estudios que no cumplían con los criterios de selección, lo que dejó 30 artículos adecuados para esta revisión de literat= ura. La figura 1 muestra el diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selecció= n de estudios:

Resultados combinados generales de la búsqueda

(n=3D285)=

Duplicados eliminado= s

(n=3D12)<= /span>

Artículos filtrados = en base

al título y resumen

Registros excluidos después de la filtración (n=3D243)

Artículos con texto completo examinados para su elegibilidad (n=3D40)

Revisión de artículos científicos y aplicación de criterios de inclusión =

Estudios incluidos e= n la revisión de literatura (n=3D 30)

Excluidos (n=3D10)

BÚSQUEDA EN LA LITERATURA:

PubMed, Lilacs, Cochrane, Google Acade= mic.

Figura 1. Diagrama = de flujo del proceso de selección de estudios

En esta revisión se incluyeron 9 artículos de revisión sistemática (30%), 6 estudios de corte transversal (20%), 6 ensayos clínicos aleatorizados (20%), 5 estudios de ca= sos y controles (16,7%) y 4 revisiones bibliográficas (13,3%) (figura 2).

Figura 2<= /span>. Distribución de las investigaciones seleccionadas según tipo de investigación

El dolor en ortodoncia es una experiencia sensor= ial y emocional desagradable comúnmente reportada por pacientes sometidos a tratamientos con aparatos dentales, como los brackets. Este dolor puede manifestarse como una incomodidad constante o aguda, y suele ocurrir tras l= os ajustes periódicos de los aparatos debido a la presión ejercida sobre los dientes y el tejido periodontal. El nivel de dolor puede oscilar entre una ligera incomodidad y un dolor intenso, impactando negativamente en la calid= ad de vida y el bienestar de los pacientes. El dolor ortodóntico no solo influ= ye en la comodidad del paciente, sino que también puede impactar en su adheren= cia al tratamiento, afectando potencialmente la eficacia y los resultados final= es del mismo. La comprensión y el manejo adecuado del dolor asociado con el tratamiento ortodóntico son esenciales para optimizar la experiencia del paciente y garantizar el éxito del tratamiento (8, 10, 11).

Durante el tratamiento ortodóntico, el dolor representa una experiencia usual que puede llevar a algunos pacientes a interrumpir el procedimiento antes de tiempo, lo que provoca la pérdida de = los beneficios previstos. Aunque se suelen recomendar analgésicos para mitigar = el dolor, una solución no farmacológica efectiva podría reducir los riesgos asociados con los efectos secundarios de los medicamentos. Además, proporcionaría una alternativa segura que facilitaría a los pacientes compl= etar su tratamiento ortodóntico de manera más cómoda y exitosa (12).

El dolor ortodóntico se origina principalmente debido a la aplicación de fuerzas mecánicas necesarias para mover los dient= es a sus posiciones deseadas. Estas fuerzas ejercen presión sobre los tejidos periodontales provocando una respuesta inflamatoria, una de las principales causas del dolor que experimentan los pacientes (13).

El dolor en ortodoncia generalmente se presenta pocas horas después de la activación de los aparatos ortodónticos, como los brackets y los alambres, y puede durar varios días. Los pacientes suelen reportar dolor al masticar, sensibilidad dental, y dolor en los tejidos bla= ndos de la boca. La intensidad del dolor puede variar dependiendo de factores individuales como la tolerancia al dolor, la cantidad de fuerza aplicada, y= la técnica utilizada por el ortodoncista (14).

Los movimientos dentales en ortodoncia son el resultado de la aplicación controlada de fuerzas sobre los dientes para corregir malposiciones y lograr una oclusión adecuada. Este proceso implica varias fases, comenzando con la aplicación de fuerzas que generan presión y tensión en los tejidos periodontales. La presión en el lado del diente que = se mueve hacia el hueso provoca la resorción ósea, mientras que la tensión en = el lado opuesto favorece la formación de nuevo hueso. Esta modificación ósea es esencial para el movimiento dental, pero también es la causa principal del dolor, debido a la respuesta inflamatoria y la activación de los receptores= del dolor en los tejidos afectados (14).

Terapia Cognitiva Conductual (TCC)

La TCC es un enfoque psicológico que busca recon= ocer y alterar patrones de pensamiento y conductas negativas que generan problem= as emocionales y psicológicos. La TCC parte de la premisa de que los pensamien= tos, emociones y comportamientos están interrelacionados, y que al modificar pensamientos y conductas disfuncionales, se puede mejorar notablemente el bienestar emocional y disminuir síntomas como la ansiedad y el dolor (5). La TCC se aplica en diferentes áreas, entre las cuales se destacan = las siguientes:

Reestructuración cognitiva=

La reestructuración cognitiva, una técnica fundamental de la TCC, consiste en detectar pensamientos irracionales o distorsionados y sustituirlos por otros más realistas y positivos. Este mét= odo permite a los pacientes adoptar una perspectiva más equilibrada y menos negativa respecto a sus experiencias y síntomas. En el contexto del dolor ortodóntico, la reestructuración cognitiva puede ayudar a los pacientes a gestionar mejor su percepción del dolor y reducir la ansiedad asociada con = los procedimientos ortodónticos (15).

·      =    Relajación

Las técnicas de relajación son herramientas utilizadas en la TCC para reducir la tensión física y emocional. Estas técn= icas abarcan ejercicios de respiración profunda, meditación y relajación muscular progresiva. La relajación es efectiva para disminuir la respuesta al estrés= y la percepción del dolor, proporcionando a los pacientes métodos prácticos p= ara controlar su malestar durante el tratamiento ortodóntico (16).

·      =    Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

El entrenamiento en habilidades de afrontamiento enseńa a los pacientes estrategias prácticas para manejar situaciones difíc= iles y el estrés asociado. Estas habilidades pueden incluir la resolución de problemas, el manejo del tiempo, y técnicas para enfrentar pensamientos negativos. En el contexto del dolor ortodóntico, el entrenamiento en habilidades de afrontamiento puede empoderar a los pacientes para manejar m= ejor su dolor y adherirse al tratamiento, mejorando su capacidad para enfrentar = los desafíos del proceso ortodóntico (17).

·      =    Música con ritmos binaurales alfa (BBM)<= /p>
La técnica de la música con ritmos binaurales al= fa (BBM) implica la reproducción de sonidos específicos que crean una diferenc= ia de frecuencia entre los oídos izquierdo y derecho, induciendo una frecuencia cerebral en el rango alfa (8-12 Hz). Estos ritmos pueden promover un estado= de relajación y reducir la sensación de dolor. Se ha observado que, en pacient= es de ortodoncia, escuchar música con BBM después de la colocación inicial de = los aparatos ortodónticos ha demostrado reducir significativamente tanto los aspectos sensoriales como psicológicos del dolor, mejorando así la experien= cia del tratamiento y aumentando la comodidad del paciente (18).

Terapias físicas no farmacológicas

La gestión del dolor en ortodoncia puede beneficiarse significativamente del uso de terapias no farmacológicas, que ofrecen alternativas o complementos a los tratamientos convencionales basad= os en medicamentos. Estas terapias se centran en métodos físicos y comportamentales que pueden aliviar el dolor sin los efectos secundarios asociados con los analgésicos. Entre las opciones más destacadas se encuent= ran la fisioterapia, la acupuntura, los ejercicios específicos y el uso de goma= s de mascar. Estas intervenciones no solo buscan reducir la percepción del dolor, sino también mejorar el bienestar general de los pacientes de ortodoncia a = lo largo del tratamiento, promoviendo una mayor adherencia y satisfacción con = el proceso terapéutico (19, 20)= .

·      =    Fisioterapia

La fisioterapia se utiliza ampliamente para el manejo del dolor a través de técnicas que incluyen ejercicios específicos, masajes y modalidades físicas como la aplicación de diferentes temperaturas (calor o frío). De esta manera, en el contexto ortodóntico, la fisioterapia puede coadyuvar en el alivio la tensión muscular e inducir una mejora en la movilidad, lo que puede reducir la percepción del dolor asociado con el uso= de aparatos dentales. Además, la fisioterapia puede fomentar una mejor alineac= ión postural y hábitos orales saludables, contribuyendo al bienestar general del paciente (19).

·      =    Acupuntura

La acupuntura, una práctica ancestral de la medi= cina china, consiste en insertar agujas finas en puntos específicos del cuerpo p= ara equilibrar el flujo de energía y aliviar el dolor. Investigaciones han mostrado que es= ta técnica puede ser eficaz para reducir el dolor dental y ortodóntico, ya que estimula la liberación de endorfinas y mejora la circulación sanguínea. Esta terapia no farmacológica ofrece una alternativa o complemento a los tratamientos convencionales, con el potencial de optimar la comodidad del paciente durante el procedimiento ortodóntico (21).

·      =    Ejercicios Específicos

Los ejercicios específicos diseńados para alivia= r el dolor ortodóntico pueden incluir ejercicios de estiramiento y fortalecimien= to de los músculos faciales y mandibulares. Estos ejercicios contribuyen en la reducción de la tensión muscular y mejorar la función de la mandíbula, lo q= ue puede disminuir el dolor y la incomodidad asociados con los aparatos ortodónticos. La implementación regular de estos ejercicios puede mejorar la capacidad del paciente para manejar el dolor y aumentar su adherencia al tr= atamiento ortodóntico (17).

·      =    Gomas de Mascar

El uso de gomas de mascar como una terapia no farmacológica para el control del dolor ortodóntico se basa en la estimulac= ión de la masticación, que puede ayudar a aumentar el flujo sanguíneo en la reg= ión bucal y reducir la sensación de dolor. Masticar goma también puede proporci= onar una distracción física que ayuda a aliviar la incomodidad. Sin embargo, es importante seleccionar gomas de mascar sin azúcar para evitar problemas dentales adicionales. Esta sencilla intervención puede ser fácilmente integ= rada en la rutina diaria del paciente como una estrategia adicional para el mane= jo del dolor (22).

·      =    Terapia láser

La terapia láser de baja potencia, conocida tamb= ién como LLLT (Low-Level Laser Therapy), es un tipo de irradiación que emite energía a baja intensidad, evitando así el aumento de temperatura= en los tejidos. Este enfoque no farmacológico tiene propiedades antiinflamator= ias y analgésicas, lo que facilita el control del dolor ortodóntico. Una ventaja destacada de esta terapia es su capacidad para estimular la proliferación de fibroblastos, macrófagos, linfocitos y células endoteliales, además de libe= rar factores de crecimiento y promover la producción de colágeno. Asimismo, mej= ora la microcirculación y la vasodilatación, libera neurotransmisores y favorec= e la regeneración de vasos sanguíneos, nervios y tejido endotelial. Estos efectos permiten al láser atacar directamente la causa de la inflamación durante los tratamientos ortodónticos. Además, la terapia láser de baja intensidad estabiliza el potencial de la membrana neuronal, bloqueando la transmisión = de seńales de dolor y destacándose por su eficacia en el manejo del dolor ortodóntico (23 - 26).

·      =    Fototerapia LED

La fototerapia LED se ha emergido como una opción prometedora en el control del dolor asociado con el tratamiento ortodóntico. Esta técnica utiliza luces LED de baja intensidad que no elevan la temperat= ura del tejido, evitando así el riesgo de dańos térmicos. La fototerapia LED ej= erce efectos antiinflamatorios y analgésicos, promoviendo la proliferación celul= ar y la liberación de diversos factores de crecimiento, lo que facilita la reparación tisular y la regeneración de tejidos. Además, mejora la microcirculación y la vasodilatación, aumentando el suministro de oxígeno y nutrientes a las áreas afectadas. La liberación de neurotransmisores y la estabilización del potencial de membrana neuronal contribuyen a reducir la transmisión de seńales de dolor. Estos beneficios hacen que la fototerapia = LED sea una herramienta efectiva y segura para manejar el dolor ortodóntico, mejorando la comodidad del paciente y favoreciendo una mejor adherencia al tratamiento (24, 27)= .

·      =    Vibraciones mecánicas

La técnica de las vibraciones mecánicas implica = la aplicación de vibraciones de baja frecuencia a los dientes y estructuras de soporte para mitigar el dolor relacionado con el tratamiento ortodóntico. En este método, se utiliza un dispositivo vibratorio que se coloca en la boca = del paciente, generalmente sobre los aparatos ortodónticos, para generar vibraciones durante un periodo de tiempo específico. Estas vibraciones contribuyen a disminuir la percepción del dolor al interferir con las seńal= es de dolor transmitidas al cerebro y al promover la relajación de los tejidos periodontales. Asimismo, las vibraciones pueden estimular la circulación sanguínea y mejorar la distribución de los nutrientes, lo que facilita la adaptación de los dientes a las nuevas posiciones y puede acelerar el proce= so de movimiento dental (28 - 30).

Después de revisar los estudios seleccionados, se presentan a continuación los principales resulta= dos obtenidos:

Tabla 2. Principal= es resultados obtenidos en la revisión

Autor (ańo)

Tipo de estudio

Principales resultados

Estudio transversal cualitativo-descriptivo

La mayoría de los dentistas (53%) prefirió una combinación de métodos no farmacológicos y farmacológicos para manejar el dolor ortodóntico. Los métodos no farmacológicos más preferidos fueron el enfoque psicológico, el manejo conductual y el seguimiento telefónico (63= %), mientras que los métodos farmacológicos más utilizados fueron la prescrip= ción de ácido mefenámico y paracetamol (49%).

Tabla 2. Principal= es resultados obtenidos en la revisión (continuación)

Autor (ańo)

Tipo de estudio

Principales resultados

Revisión sistemática

La eficacia de las intervenciones no farmacológicas fue moderada a corto plazo y variable a largo plazo para la reducción del dolor en pacientes con trastornos temporomandibulares. Acupuntura, terapia láser y fisioterapia se seńalaron como potencialmente útiles para el alivio del dolor, aunque faltó consistencia y seguimiento a largo plazo en los estudios.

Ensayo clínico aleatorizado<= /p>

El grupo de goma de mascar experimentó más ali= vio del dolor que los grupos de ibuprofeno y acetaminofén al morder en T3 y T= 4. La goma de mascar puede ser una alternativa no farmacológica para el aliv= io del dolor ortodóntico a los 2 y 3 días después de la colocación inicial d= el arco.

Ensayo clínico aleatorizado longitudinal<= /o:p>

La fototerapia LED y la terapia con láser fuer= on efectivas en reducir el nivel de dolor tras el proceso de separación dent= al en comparación con el grupo de control, con niveles de dolor significativamente menores en los grupos de LED y láser desde T2 a T4.

Ensayo clínico aleatorizado controlado

La terapia con láser diodo de 635 nm logró una reducción significativa del dolor en comparación con el grupo de control = (p =3D 0.0237). En contraste, la terapia con ozono no mostró una disminución significativa del dolor en comparación con los grupos de control (p =3D 0= .8040) y láser (p =3D 0.1029). No se encontraron diferencias en la percepción del dolor entre pacientes con dientes apińados y aquellos sin apińamiento en ninguno de los grupos.

Ensayo clínico aleatorizado<= /p>

No se observaron diferencias significativas en= tre la terapia láser y las vibraciones mecánicas. Sin embargo, el grupo de vibración mecánica tuvo consistentemente menores puntuaciones de dolor en= la escala VAS en comparación con los grupos de terapia láser de baja intensi= dad y control en todos los puntos de medición. Se recomendó realizar ensayos clínicos adicionales para obtener conclusiones más definitivas.

Ensayo clínico aleatorizado<= /p>

No hubo diferencias significativas en los punt= ajes de la Escala Visual Analógica entre los grupos de goma de mascar y vibrac= ión mecánica en ningún punto de medición. Los valores promedio de dolor fueron relativamente menores en el grupo de vibración mecánica, pero no hubo un = efecto significativo en el alivio del dolor ortodóntico clínicamente relevante.<= o:p>

Ensayo clínico aleatorizado<= /p>

Se compararon los efectos de la música con rit= mos binaurales alfa (BBM), música sin ritmos binaurales (placebo) y sin música (control) en el dolor ortodóntico. El grupo BBM mostró una reducción significativa del dolor en al ser comparado con el control hacia el final= de la primera semana. Sin embargo, no se presentaron diferencias significati= vas en el dolor entre los grupos BBM y placebo.

Tabla 2. Principal= es resultados obtenidos en la revisión (continuación)

Autor (ańo)

Tipo de estudio

Principales resultados

Revisión sistemática y metaanálisis=

La terapia con láser de baja intensidad (LLLT)= demostró ser efectiva para reducir el dolor tras la colocación de separadores, con= una diferencia media estándar de 13.79 mm a las 6 horas y 23.34 mm a las 24 horas. El ibuprofeno también presentó un efecto notable en el alivio del dolor a las 6 y 24 horas en comparación con el placebo. No se encontraron diferencias significativas en el control del dolor entre ibuprofeno y acetaminofén. El naproxeno mostró menores puntuaciones de dolor en la esc= ala visual analógica a las 6 horas. La calidad de la evidencia varía de moder= ada a débil.

Los estudios revisados revelan que las terapias no farmacológicas ofrecen enfoques prometedores pa= ra el manejo del dolor ortodóntico, aunque con variaciones en su eficacia y consistencia. Las terapias físicas, como la fototerapia LED y la terapia con láser, demostraron una reducción significativa del dolor en varios ensayos clínicos aleatorizados (24, 26). La goma de mascar también emergió como= una alternativa viable, mostrando un mayor alivio del dolor en comparación con otros métodos en estudios específicos (22). Sin embargo, la consistencia y el seguimie= nto a largo plazo de estos resultados variaron, destacando la necesidad de estudi= os adicionales para confirmar estos hallazgos.

Por otro lado, las intervenciones psicológicas y conductuales fueron preferidas por una mayorí= a de dentistas en el estudio de Febriannavisha et al. (2024) (5), reflejando una tendencia hacia enfoques combinados que integran métodos no farmacológicos diversos. La música con ritmos binaurales alfa (BBM) también mostró una red= ucción significativa del dolor, sugiriendo un beneficio adicional en el uso de tecnologías innovadoras para el manejo del dolor ortodóntico (18). En conjunto, estos resultados sugieren que = un enfoque multidimensional que combine terapias físicas, tecnológicas y conductuales puede ofrecer un alivio del dolor más completo y efectivo para= los pacientes ortodónticos.

Conclusiones<= o:p>

·      =    La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) y las terapias físicas no farmacológicas han demostrado ser enfoques efectivos para la gestión y disminución del dolor en pacientes ortodónticos. La TCC, = con su enfoque en la reestructuración cognitiva, la relajación y el entrenamien= to en habilidades de afrontamiento, aborda los aspectos emocionales y psicológ= icos del dolor, mientras que las terapias físicas, como la fisioterapia, la acupuntura, la fototerapia LED y las vibraciones mecánicas, proporcionan al= ivio a través de la modulación directa de la respuesta fisiológica al dolor.

·      =    Los estudios revisados indican que la combinación de métodos no farmacológicos y farmacológicos es preferida por muchos dentistas para manejar el dolor ortodóntico, destacando la importanc= ia de un enfoque integral. Las intervenciones como la goma de mascar y la músi= ca con ritmos binaurales alfa han mostrado ser alternativas efectivas, ofrecie= ndo una reducción significativa del dolor y mejorando la experiencia del tratamiento.

·      =    La integración de TCC y terapias físic= as no farmacológicas puede proporcionar un enfoque más holístico para manejar apropiadamente el dolor en ortodoncia, reduciendo la dependencia de analgés= icos y mejorando la adherencia al tratamiento. Es fundamental que futuros estudi= os continúen explorando estas estrategias para establecer protocolos clínicos = más efectivos y personalizados.

·      =    Aunque hay evidencia científica que respalda la efectividad de la TCC en otros contextos de dolor, su aplicación específica en ortodoncia aún no ha sido suficientemente explorada.

·      =    En síntesis, el manejo adecuado del do= lor ortodóntico a través de métodos no farmacológicos puede contribuir significativamente en la mejora del bienestar general de los pacientes, asegurar la continuidad del tratamiento y conducir a mejores resultados terapéuticos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Referencias Bibliográficas

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El artículo que se publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento de la Revista Anatomía Digital.

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El artículo queda en propiedad de la rev= ista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Anatomía Digital.

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= ¹	Brigitte Jaritza Yaguana Molina	=	https://or= cid.org/0009-0004-0626-2711
	Estudiante de la carrera de Odontología, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.<= o:p> brigitte.yaguana@est.ucacue.edu
= ²	María Isabel Cabrera Padrón		https://or= cid.org/0000-0002-4086-6082
	Docente de la carrera de Odontología, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. mcabrerap@ucacue.edu.ec

	Artículo de Investigación Científica y Tecnológica<= /b> Enviado: 15/06/2024 Revisado: 12/07/2024 Aceptado: 12/08/2024 Publicado:26/08/2024 DOI: https://doi.org/10.33262/anatomiadigita= l.v7i3.1.3152

Cítese:		Yaguana Molina, B. J., & Cabrera Padrón, M. = I. (2024). Terapia cognitiva conductual vs terapias físicas no farmacológicas para el control del dolor en ortodoncia. Revisión de literatura. Anatomía Digital, 7(3.1), 128-146. https://doi= .org/10.33262/anatomiadigital.v7i3.1.3152
		ANATOMÍA DIGITAL= , es una Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en soporte electrón= ico tiene como misión contribuir a la formación de profesionales competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exp= oner sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. = https://anatomiadigital.org La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registra= da en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.ec
		Esta revista está protegida bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 International. Copia de la licencia: https://creativecommons.org/licens= es/by-nc-sa/4.0/deed.es
Palabras claves:= Ort= odoncia, dolor, manejo del dolor, terapia cognitiva conductual, tratamiento, no farmacológico.		Resumen Introducción. En ortodoncia, el dolor representa una experiencia frecuente y negativa para los pacientes sometidos a tratamien= to con aparatos dentales. La Terapia Cognitiva Conductual (TCC) y las terapi= as físicas no farmacológicas han emergido como enfoques prometedores para el control del dolor en ortodoncia. Objetivo. Revisar la información actualizada sobre la efectividad de la terapia cognitiva conductual y las terapias físicas no farmacológicas en el control del dolor durante el tratamiento ortodóntico. Metodología. Estudio narrativo, documental y descriptivo, se realizó una búsqueda selectiva en bases de datos obtenidas del DeCS y Mesh incluyendo PubMed, Lilacs, Cochrane y Google Academic, utilizando palabras clave y operadores booleanos. Resultados. Se reviso un total de = 30 estudio. Tanto la TCC como las terapias físicas no farmacológicas, como la fisioterapia, acupuntura, fototerapia LED y vibraciones mecánicas, son efectivas en la reducción del dolor ortodóntico. La TCC mejora la gestión= del dolor mediante la reestructuración cognitiva, relajación y entrenamiento = en habilidades de afrontamiento. Las terapias físicas alivian el dolor media= nte la modulación fisiológica directa. Conclusión. La combinación de la TCC y terapi= as físicas no farmacológicas puede ofrecer un enfoque integral y efectivo pa= ra el manejo del dolor en pacientes ortodónticos. Estas técnicas pueden elev= ar el bienestar general de los pacientes, reducir la dependencia de analgési= cos y asegurar la continuidad y el éxito del tratamiento ortodóncico. Área= de estudio general: Odontología. Área de estudio específica: Orto= doncia. Tipo de estudio: Revisión bibliográfica.
Keywords: Ort= hodontics, pain, pain management, cognitive behavioral therapy, treatment, non-pharmacological.		Abstract Introduction.<= /b> In orthodontics, pain represents a frequent and negative experience for patients undergoing treatment with dental appliances. Cognitive Behavioral Therapy (CBT) and non-pharmacological physical therapies have emerged as promising approach= es for pain management in orthodontics. Objective. To review updated information on the effectiveness of cognitive behavioral therapy and non-pharmacological physical therapies in managing pain during orthodontic treatment. Methodolo= gy. A narrative, documentary, and descriptive study was conducted using a selective search performed in databases obtained from DeCS and MeSH, including PubMed, LILACS, Cochrane, and Google Academic, using keywords a= nd Boolean operators. Results. = Thirty studies were reviewed. Both CBT and non-pharmacological physical therapie= s, such as physical therapy, acupuncture, LED phototherapy, and mechanical vibrations, are effective in reducing orthodontic pain. CBT improves pain management through cognitive restructuring, relaxation, and coping skills training. Physical therapies relieve pain through direct physiological modulation. Conclusion. The combination of CBT and non-pharmacological physical therapies may offer a comprehensive and effective approach to pain management in orthodontic patients. These techniques can enhance patients' overall well-being, redu= ce dependence on pain medications, and ensure continuity and success of orthodontic treatment. General area of study: Dentistry. Specif= ic area of study: Orthodontics. Type of study: Literature review.=

Repositorio	Estructura de la búsq= ueda con uso de operadores lógicos
PUBMED	(non-pharmacological) AND (treatment) AND (fixed orthodontic.)
LILACS	(treatment) AND (non-pharmacological) AND (orthodontics.)
COCHRANE	(alternatives) AND (non-pharmacological) AND (control pain) AND (orthodontic.)

Repositorio	Estructura de la búsq= ueda con uso de operadores lógicos
GOOGLE ACADEMIC	(non-pharmacological pain) OR (control fixed orthodontic)

Autor (ańo)	Tipo de estudio	Principales resultados
Revisión sistemática	La eficacia de las intervenciones no farmacológicas fue moderada a corto plazo y variable a largo plazo para la reducción del dolor en pacientes con trastornos temporomandibulares. Acupuntura, terapia láser y fisioterapia se seńalaron como potencialmente útiles para el alivio del dolor, aunque faltó consistencia y seguimiento a largo plazo en los estudios.
Ensayo clínico aleatorizado<= /p>	El grupo de goma de mascar experimentó más ali= vio del dolor que los grupos de ibuprofeno y acetaminofén al morder en T3 y T= 4. La goma de mascar puede ser una alternativa no farmacológica para el aliv= io del dolor ortodóntico a los 2 y 3 días después de la colocación inicial d= el arco.
Ensayo clínico aleatorizado longitudinal<= /o:p>	La fototerapia LED y la terapia con láser fuer= on efectivas en reducir el nivel de dolor tras el proceso de separación dent= al en comparación con el grupo de control, con niveles de dolor significativamente menores en los grupos de LED y láser desde T2 a T4.
Ensayo clínico aleatorizado controlado	La terapia con láser diodo de 635 nm logró una reducción significativa del dolor en comparación con el grupo de control = (p =3D 0.0237). En contraste, la terapia con ozono no mostró una disminución significativa del dolor en comparación con los grupos de control (p =3D 0= .8040) y láser (p =3D 0.1029). No se encontraron diferencias en la percepción del dolor entre pacientes con dientes apińados y aquellos sin apińamiento en ninguno de los grupos.
Ensayo clínico aleatorizado<= /p>	No se observaron diferencias significativas en= tre la terapia láser y las vibraciones mecánicas. Sin embargo, el grupo de vibración mecánica tuvo consistentemente menores puntuaciones de dolor en= la escala VAS en comparación con los grupos de terapia láser de baja intensi= dad y control en todos los puntos de medición. Se recomendó realizar ensayos clínicos adicionales para obtener conclusiones más definitivas.
Ensayo clínico aleatorizado<= /p>	No hubo diferencias significativas en los punt= ajes de la Escala Visual Analógica entre los grupos de goma de mascar y vibrac= ión mecánica en ningún punto de medición. Los valores promedio de dolor fueron relativamente menores en el grupo de vibración mecánica, pero no hubo un = efecto significativo en el alivio del dolor ortodóntico clínicamente relevante.<= o:p>
Ensayo clínico aleatorizado<= /p>	Se compararon los efectos de la música con rit= mos binaurales alfa (BBM), música sin ritmos binaurales (placebo) y sin música (control) en el dolor ortodóntico. El grupo BBM mostró una reducción significativa del dolor en al ser comparado con el control hacia el final= de la primera semana. Sin embargo, no se presentaron diferencias significati= vas en el dolor entre los grupos BBM y placebo.