Determinantes bajos =
del
test de APGAR: en la prevención, diagnóstico y tratami=
ento
de posibles condiciones anormales en neonatos en el momento
del parto
![](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image002.gif")
Low determinants of the
APGAR test: in prevention, diagnosis and treatme=
nt of
possible abnormal conditions in neonates at birth
|
|
Lilia del Carmen
Villavicencio Narváez |
|
https://orcid.org/0000-0001-8083-7561 |
|
|
Maestría en
Gerencia en Salud para el Desarrollo Local, Universidad Nacional de
Chimborazo, Riobamba, Ecuador. |
||
|
2 |
Deysi Rosario Basantes Moscoso=
|
|
https://orcid.org0000-0001-874=
2-8226 |
|
|
Maestría en Intervenci&oac=
ute;n
Psicopedagógica Mención Educación, Universidad Nacio=
nal
de Chimborazo, Riobamba, Ecuador. |
||
|
3 |
Elda María Valdés
González |
|
http://orcid.org/0000-0003-2453-7833 |
|
|
Especialista de Pr=
imer
Grado en Medicina General Integral, Universidad Nacional de Chimborazo,
Riobamba, Ecuador. |
||
|
4 |
Pablo Djabayan Djibeyan |
|
https://orcid.org/0000-0003-33=
42-5980 |
|
|
PhD in Pharmacy and
Biomedical Science, Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador=
. |
![3D"Interfaz](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image004.jpg")
|
|
Art&ia=
cute;culo
de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 25/10/2023 Revisado: 22/11/2023 Aceptado: 15/12/2023 Publicado:28/12/2023 DOI:
https://do=
i.org/10.33262/anatomiadigital.v6i4.3.2810
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Cítese: |
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Villavicencio Narváez, L. del C., Basantes Moscoso, D. R.,
Valdés González, E. M., & Djabayan Djibeyan, P. (2023).
Determinantes bajos del test de APGAR: en la
prevención, diagnóstico y tratamiento de posibles condicion=
es
anormales en neonatos en el momento del parto. Anatomía Digital,
6(4.3), 344-364. https:=
//doi.org/10.33262/anatomiadigital.v6i4.3.2810 |
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|
ANATOM=
ÍA
DIGITAL, es u=
na
Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en soporte
electrónico tiene como misión contribuir a la
formación de profesionales competentes con visión human&iac=
ute;stica
y crítica que sean capaces de exponer sus resultados
investigativos y científicos en la misma medida que se promueva
mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. https://anatomiadigital.org |
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Esta
revista está protegida bajo una licencia Creative Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 International. Copia de =
la
licencia: https://creative=
commons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es |
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|
Palabras claves: Apgar, Valores bajos, Determinantes, Criterios médicos,
Pediatría |
|
Resumen Introducción: El test de APGAR es una prueba que se realiza al niño al nacer, =
que
resulta de gran valor en el diagnóstico y control de algunas de las
enfermedades que pueden derivarse luego en complicaciones, se realiza al
niño en el primer y quinto minuto luego de haber nacido. Objeti=
vo: Describir los determinantes de los resultados bajos en el
test o prueba de APGAR y su importancia para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de posibles condiciones anormales en
neonatos en el momento del parto. Metodología: Se fundamentó =
en
un diseño de revisión documental, descriptiva, transversal
retrospectiva, de estudios previos publicados en bases de datos indexadas=
, en
el área de salud, pediatría y neonatología, incluyen=
do
todos los documentos que estén relacionados con objeto de
investigación. Resultados: La revisión documental indicó que los niños que
nacen prematuramente, entre las semanas 24 y 26, pueden sobrevivir si rec=
iben
medidas asistenciales intensivas; sin embargo, la mayor parte presentan
dificultad respiratoria debida a deficiencia de surfactante. El sexo
masculino, bajo peso al nacer, prematuridad, calificación de APGAR
< 7 a los 5 minutos y necesidad de admisión a Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal, se asociaron a mortalidad neonatal temprana. El tratamiento aplicado en =
una
puntuación del test de APGAR bajo es
estimulación física para lograr que el corazón palpi=
te
de forma saludable y suministro de oxígeno. Conclusiones: La revisión documental realizada permitió concretar el
objetivo general del presente estudio. El Test APGAR es una herramienta
indispensable para evaluar la condición del recién nacido y
establecer las posibles maniobras para la supervivencia o tratamiento de
enfermedades del nuevo ser. El género masculino tiene una predispo=
sición
a valores bajos en el test de APGAR superior a=
l del
género femenino, por tanto, una salud gestacionaria de una madre d=
e un
varón tendrá repercusiones sobre las condiciones postparto =
del
niño. Área de
estudio general: Salud y Bienestar. Área de est=
udio
específica: Salud. [EC1] Tipo
de estudio: Artículo de Revisión documental. |
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Keywords: Apgar, low values, determinants, medical
criteria, pediatrics |
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Abstract |
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![3D"Texto,](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image006.gif")
![3Deditorial1.png](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image008.jpg")
![3D"Interfaz](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image010.jpg")
Introducción
=
El
nacimiento de un nuevo individuo representa importantes cambios no solo en =
el
contexto social y familiar, sino que también representa la
modificación de eventos en la rutina de los padres y demás
allegados, es en los primeros minutos de vida donde ocurren hechos que deno=
tan
la óptima salud del neonato. Se refiere entonces a los cambios en las
rutinas, formas de vida y adecuación del medio donde se ubica el
recién nacido para que este se encuentre siempre en el nivel ó=
;ptimo
posible.
=
De
tal manera que, una de las pruebas que se realizan con prioridad al ni&ntil=
de;o
al nacer y que resulta de gran valor en la predisposición y control =
de
algunas de las enfermedades que pueden derivarse luego en complicaciones pa=
ra
la salud del neonato es el test de APGAR.
=
Según
Medline plus. (1) “La prueba de APGAR es un examen
clínico que se realiza al niño en el primer y quinto minuto l=
uego
de haber nacido”
=
Es
así como, la prueba de APGAR o Test de APGAR debe ser una de las
evaluaciones inmediatas posteriores al nacimiento, por referir orientacione=
s médicas
que permitirán asistir al niño de presentarse alguna
complicación para su salud.
Para la European School =
Health
Education,(2) a la hora de realizar este tes=
t,
es importante saber que APGAR significa: Aspecto, Pulso, Irritabilidad (Gri=
mace
en inglés), Actividad y Respiración. Precisamente, esos son l=
os
valores que el profesional de la salud evaluará para determinar el
estado de salud del bebé.
Esta prueba se administra en dos intervalos de tiempo separados
después del nacimiento. La primera se realiza justo un minuto
después del nacimiento y la segunda se realiza a los 5 minutos
después del nacimiento. Así, se obtienen dos puntuaciones.
No obstante, en ocasiones, si hay preocupación por la salud del
bebé o hay una baja puntuación, este tipo de prueba se puede
realizar varias veces. De hecho, en casos raros o críticos, el test puede repetirse hasta diez minutos despu&eacut=
e;s
del nacimiento. Esto último suele pasar cuando se trata de un parto
prematuro, un bebé que necesita reanimación o en otros
niños que tienen mayor riesgo de mortalidad neonatal.
=
El
examen o test de APGAR fue empleado por primera vez por Virginia Apgar,
1.&n=
bsp;
Esfuerzo
resriptorio
2.&n=
bsp;
Frecuencia
cardiaca
3.&n=
bsp;
Tono
muscular
4.&n=
bsp;
Reflejos
5.&n=
bsp;
Color
de la piel
=
Un
aspecto importante para destacar el desarrollo de este examen posterior al =
nacimiento
es que no existe ningún tipo de preparación ni para la madre
previo al parto o la cesárea, según sea el caso, ni para el
recién nacido. Lo relevante de este estudio es poder describir las
condiciones que tiene el niño una vez que sale del vientre materno y=
la
capacidad como individuo en términos de salud para desarrollarse de
forma plena.
=
De acuerdo
con Carvajal et al. (2019),(4) en condiciones normales la misma =
es
aplicada dos veces: “Al minuto 1 y a los 5 minutos después de
nacer; la primera informa sobre la tolerancia del bebé al parto y
posibles sufrimientos fetales, la segunda el nivel de adaptabilidad y capac=
idad
de recuperación” Es así como la persona encargada de
valorar al menor puede determinar el tipo de ayuda que éste necesita
para estabilizarse y así continuar con una adaptación exitosa=
a
su vida fuera del útero materno.
=
Es
así como se refiere en Savia, (5) la puntuación
será de cero si están ausentes los parámetros y la piel
está cianótica (se entiende por cianosis el color amoratado q=
ue
se produce en la piel por falta de oxígeno en la misma). Será=
de
dos si el latido cardiaco es mayor de 100, hay llanto, el niño se mu=
eve
de modo activo, tose o estornuda y si su piel es sonrosada. Si los
parámetros están alterados se procederá a estimular
frotando o bien se le dará oxigenoterapia si fuera preciso. El test siempre se realiza tras haber limpiado la nari=
z y
faringe del niño de posibles restos del parto. Todas estas maniobras=
se
suelen hacer sobre una fuente de calor ya que en estos primeros momentos el
niño regula con dificultad su temperatura y puede tener una bajada de
ésta si no se hace de modo correcto.
La importancia del
test de APGAR va desde los requerimientos de atención médica de salud
hasta el conocer y comprender la forma en que el niño en etapas
sucesivas podría realizar su desenvolvimiento en el contexto familia=
r,
escolar y social en el que se ubique. Debido a que, muchas enfermedades no
transmisibles y las hereditarias pueden ser tratadas de forma adecuada y a
tiempo, la calidad y bienestar del niño son imperantes. En este sent=
ido,
vale señalar que el test de APGAR un
instrumento de gran valor para la salud pública, ya que proporcionar=
á
información tanto para la detección de riesgos como las posib=
les
necesidades de estimulación infantil, esto fundamentado en el enfoque
curricular del Programa de Estudio de Educación Preescolar que expone
que “Todo aprendizaje nace de la necesidad, debe realizarse en
condiciones naturales y estar ligado a la vida del educando”. (6=
)
Con relación a los val=
ores
obtenidos en el desarrollo de los exámenes al neonato es posible def=
inir
que las indicaciones de los resultados permiten contextualizar las necesida=
des
de salud que tiene el niño en torno a su ritmo cardiaco, sistema
respiratorio, reflejos y estado de sus sentidos básicos al momento de
nacer. En torno al ámbito de los reflejos que posee el recién
nacido se tiene que, los reflejos primitivos son movimientos automát=
icos
y estereotipados dirigidos desde el tronco encefálico y ejecutado sin
implicación cortical. Aparecen en el útero y están
presentes al nacimiento manteniéndose hasta aproximadamente los 6 me=
ses.
Todos los reflejos primitivos tienen un programa innato de integració=
;n,
aparecen, maduran, inhiben y se integran. El desarrollo de los reflejos
posturales es dirigido por los ganglios basales y por la corteza motora.
Resulta importante destacar q=
ue
los resultados bajos en el test de Apgar est&aac=
ute;n
precedidos en muchos casos según autores específicos por bajos
valores en el ultrasonido de los infantes, es decir, cuando los niños
están aún en el vientre materno suelen presentar indicios de
algún tipo de alteración, respiratoria, cardiaca o muscular, =
pues
no es usual que los valores de Apgar resulten alterados cuando la
evaluación prenatal ha sido la correcta.
De manera que, según lo
expresado por Cabanyes (2014),(8) cada estadio se define por una
alta consistencia entre las características de las variables que lo
determinan y cualquier alteración en ellas sugiere una disfunci&oacu=
te;n
en el estado fetal. El paso de un estado al otro se denomina estado de tran=
sición
y dura aproximadamente 3 minutos. Por esta razón, conocer los puntaj=
es y
calificaciones que obtiene el médico o los profesionales de la salud=
al
evaluar al niño al nacer permiten dar luces sobre el estado de los s=
istemas
fundamentales en el organismo del niño.
De acuerdo con Medline plus, =
(1)
los resultados del test de Apgar se
evalúan en la escala expuesta seguidamente:
Esfuerzo Respiratorio: Su val=
or
es cero (0) cuando el bebé no está respirando, con el
estetoscopio se realiza el examen de auscultamiento para definir la frecuen=
cia
cardiaca: Si no hay latidos cardiacos el valor es cero (0) en frecuencia
cardiaca.
Respecto al tono muscular: se
evalúa la flacidez, si él bebe tiene fragilidad en los
músculos o flacidez se considera que el valor es cero (0).
Respecto a la evaluació=
;n
de los reflejos: con un pequeño pinchazo en la planta del pie se
considera que el valor es cero (0) cuando el neonato no responde al est&iac=
ute;mulo,
lo que se considera que no dio signos de irritabilidad.
Por otra parte, las valoracio=
nes
del puntaje o calificación 1 se refieren respectivamente:
Respiraciones lentas e
irregulares Si los latidos son menos de 100 por minuto Algo de tono muscula=
r. El
valor 1 se asigna al reflejo del pinchazo cuando existe alguna evidencia de
gesticulación por parte del recién nacido.
De acuerdo con los resultados=
del test de APGAR, el cual debe su nombre como ya se dijo a su crea=
dora
Virginia Apgar, tienen que ver con el estado de salud del neonato, teniendo,
según el portal Healthy Children (2014), (9) una
puntuación individual de dos puntos para cada una de las cinco
categorías, si todo anda bien. Luego, se suman todas las puntuacione=
s.
Por ejemplo, un bebé tiene una frecuencia cardíaca mayor de 1=
00,
llora enérgicamente, se mueve activamente, hace muecas y tose en
respuesta a la jeringa, pero tiene un color azulado. En este caso,
tendría un 8 en la escala APGAR: dos puntos menos porque tiene un color azulad=
o y
no rosado. La mayoría de los bebés recién nacidos tien=
en
puntuaciones mayores de 7 en la escala, debido a que sus manos y pies
permanecen azulados hasta que estén bastante calientes, muy pocos ti=
enen
una puntuación perfecta de 10.
Si la puntuación de la escala APGAR de un bebé está
entre 5 y 7 en un minuto, es posible que haya tenido algunos problemas dura=
nte
el nacimiento que redujeron el oxígeno en su sangre. En este caso, es
probable que el personal de enfermería del hospital lo seque vigoros=
amente
con una toalla mientras se le coloca el oxígeno en la nariz, esto
debería hacerlo comenzar a respirar profundamente y mejorar su
suministro de oxígeno para que su puntuación de la escala de
cinco minutos sea de entre 8 y 10 en total.
Un pequeño porcentaje de recién nacidos tienen puntuacion=
es
menores de 5 en la escala APGAR. Por ejemplo, los bebés que nacen en forma=
prematura
o por cesárea de emergencia, tienen más probabilidades de ten=
er
puntuaciones bajas que los bebés que nacen en forma normal. Estas
puntuaciones pueden reflejar las dificultades que el bebé tuvo duran=
te
el trabajo de parto o problemas en el corazón o en el sistema
respiratorio (tabla 1 y figura 1).
![](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image012.jpg")
Figur=
a 1. Resultados[EC2]
y puntuaciones del test de APGAR
Fuente: Healthy Children (2014) (9)
![](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image014.jpg")
Fuente:
European School Health Education (2021) (2)
European School Health
Education (2021).(2)
De ma=
nera
que, se debe precisar las condiciones que determinan los resultados que se
obtienen del test referido, varían de acuerdo a condiciones relativa=
s al
tipo de parto, si fue cesárea de emergencia, si el
bebe cumplió las semanas de gestación de manera total, parcia=
l o
si por el contrario se trata de un recién nacido catalogado como
prematuro.
En aquellos casos donde se
aprecian los valores alterados, normalmente bajos o nulos, con riesgos de s=
alud
que comprometen o sugieren el compromiso de vida del paciente resulta de su=
ma
importancia prestar los auxilios y conductas clínicas pertinentes, d=
onde
el profesional de la salud, posterior a la evaluación física
define las rutas que deben cumplirse para evitar la descompensación o
muerte neonatal en el peor de los casos.
Es así como, de acuerdo
con Healthy Children (9),
si la escala APGAR del bebé tiene puntuaciones muy bajas, es posible que le coloqu=
en
una máscara sobre la cara para bombear oxígeno directamente en
sus pulmones. Si no respira por sí solo en el plazo de algunos minut=
os,
se le puede colocar un tubo en la tráquea, y se le pueden administrar
líquidos y medicamentos a través de uno de los vasos
sanguíneos del cordón umbilical para fortalecer los latidos d=
el
corazón. Si sus puntuaciones de la escala Apgar aún son bajas
después de estos tratamientos, lo llevarán a una sala de reci=
én
nacidos que requieren atención especial para recibir una atenci&oacu=
te;n
médica más intensiva.
Por su parte, refiere Unisima LifeStyle (2018
Los elementos que se logran
determinar en el test de APGAR son primordiales en el proce=
so
de identificación de los cuidados sanitarios que amerita el
recién nacido, el no precisar desde los primeros minutos de vida
criterios como el ritmo cardiaco y la capacidad respiratoria del infante pu=
eden
representar compromisos importantes de la salud del neonato, así com=
o la
propia vida. Por tanto, la evaluación de las condiciones al nacer es
crucial para el desarrollo efectivo del nuevo ser que ha nacido.
As=
í
mismo Carpio,(11) haciendo
referencia a lo expresado por Bandera, Goire, C=
ardona
(2011), (12) indica que existe relación entre los partos
distócicos y el test de Apgar bajo al nacer, muchas de las
manipulaciones realizadas en el proceso de los partos por cesárea
indican el sufrimiento fetal agudo al momento del nacimiento y la distocia =
de
hombros que es un accidente obstétrico no previsible con frecuencia =
en
múltiples oportunidades, pero con una alta morbilidad y mortalidad
perinatal. Además, que la sedación materna o la analgesia pue=
den
disminuir el tono muscular e intervenir en el esfuerzo respiratorio.
El test de APGAR es us=
ado
entonces como un instrumento de valoración que sea cuales sean sus
resultados es fundamental para que el médico que recibe al niñ=
;o,
así como los padres del bebe tengan en claro el estado de vida del
niño (tabla 2). Mediante el examen es posible prevenir y precisar
enfermedades según lo publicado por Gutiérrez et al. en 2019 =
(13)
“Anomalías relacionadas: genitourinarias 25 al 40% de los caso=
s;
gastrointestinales de 10 a 20%; cardiovasculares 7% y esqueléticas 6=
%.”
![](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image016.jpg")
Figur=
a 3. Valore=
s del test[EC3] de APGAR
=
Fuente: Gutiérrez et al. (201=
9) (13)
Por lo antes dicho, resulta
fundamental precisar el desarrollo de actividades de evaluación
postnatal que precisen las condiciones de los recién nacido, valorar=
la
vitalidad del RN en el mismo momento en que se da la salida de los ni&ntild=
e;os
del vientre materno y la repetición de los resultados posterior a el=
lo
es lo que permite la conclusión de que efectivamente el niño =
goza
de un óptimo sistema de salud.
En este sentido, cuando los
resultados son bajos o existe algún indicio de alteración de =
las
condiciones de vida del infante suele requerirse la atención m&eacut=
e;dica
y de otros profesionales de salud con el fin de garantizar que las
complicaciones derivadas de la no atención del niño desencade=
nen
su muerte.
De manera que, uno de los
aspectos claves del test de APGAR es que según
Gutiérrez et al. (13) se evalúa si existe
neumopatía y su severidad, y si en la derivación present&oacu=
te;
estrés por frío. Este último dato tiene singular
importancia, puesto que si no se consigue llevar al niño a la zona t=
ermoneutral
es muy probable que todas las intervenciones terapéuticas sean en va=
no.
Además de la hidratación y ventilación adecuadas en un
niño normo glucémico, es importante que llegue normo
térmico a la sala de operaciones. Así como realizar la
valoración de la condición clínica actual, a fin de po=
der
determinar el grado de riesgo quirúrgico y las modificaciones en el
esquema terapéutico, con la intención de mejorar el estado de=
l RN
antes de su ingreso al quirófano.
La relevancia del
test de APGAR radica en que muchos de los aspectos que son evaluados pueden prevenir
eventos graves como la alta incidencia de muerte en los neonatos, por lo que
considerar los valores de la referida prueba, sobre todo cuando estos han
arrojado números bajos, así como los elementos que se vinculan
con los mismos, puede tener un impacto en las estadísticas de salud
tanto del ámbito de neonatología y pediatría, como de =
los
estudios en el ámbito obstétrico.
De acuerdo con Hubner (2002), (14) un valor APGAR bajo se define cuando se
presenta un puntaje menor de 7 puntos, los cual indica una condición
anormal, pero sin relacionarse con alguna patología específic=
a o
en los eventos acontecidos durante el parto y puede deberse a diferentes
factores.
Por otra parte, según
Carpio (2014), (11) la mayoría de las muertes neonatales
ocurría en las primeras 24 horas de vida, de tal manera el estudio d=
e la
Dra. Apgar consistió en estandarizar la evaluación de los rec=
ién
nacidos (RN) a través de los signos descritos, se hizo además=
un
análisis del efecto de algunos tipos de anestesia y se relacion&oacu=
te;
el resultado obtenido con las muertes neonatales, por tanto, de 2096 de neo=
natos,
entre los RN de término hubo 65 niños con puntaje entre 0 a 2=
, de
ellos falleció el 14% y, entre los niños con puntaje entre 8 a
10, falleció el 0,13%. La Dra. Apgar concluyó que el
pronóstico del RN era bueno si obtenía puntaje sobre tres y e=
ra
muy pobre si este puntaje era menor. Este trabajo fue publicado en la revis=
ta Anesthesia and Analgesia en 1953.
El presente artículo de
revisión tuvo como objetivo describir los determinantes de los
resultados bajos en el test o prueba de <=
span
lang=3DES-TRAD style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Time=
s New Roman",serif;
mso-ansi-language:ES-TRAD;mso-fareast-language:ES'>APGAR y su importancia para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de posibles condiciones=
que
pueden presentar los neonatos en el momento del parto.
Metodología
El presente artículo se
fundamentó en un diseño de revisión documental,
descriptiva, transversal retrospectiva, de estudios previos certificados y
publicados en bases de datos reconocidas e indexadas, como informes,
artículos científicos de los últimos cinco años,
publicaciones de editoriales diversas en el área de salud,
pediatría y neonatología, incluyendo todos los documentos que
estén relacionados con objeto de investigación. Los documentos
fueron clasificados tomando en cuenta la fecha de publicación y su m=
ejor
ponderación en término de la sustentación teóri=
ca
de sus argumentos y rigor científico que permitió evaluar el =
rigor
y la calidad científica de este estudio, estos criterios son: la
credibilidad, la auditabilidad o confirmabilidad y la transferibilidad o
aplicabilidad.
Resultados
Luego de la revisión
realizada en función del objetivo planteado y del análisis de=
la
documentación encontrada y seleccionada para el tema de estudio se
tienen los resultados de la investigación desarrollada sobre la
temática y los principales hallazgos publicados por los autores en el
área, los cuales se presentan a continuación.
Iniciamos con el trabajo
realizado por Chamorro Villota y Posso Pasquel en 2020 (15), ell=
os
desarrollaron una investigación bajo el título
“Valoración de no inferioridad del score de reanimación=
y
adaptación neonatal frente al puntaje de Apgar en recién naci=
dos
del Servicio de Neonatología del Hospital General Enrique Garc&eacut=
e;s
durante el año 2018 y 2019.” El objetivo general de la
investigación fue demostrar la no inferioridad del puntaje NRAS por =
sus
siglas en inglés (Score de Reanimación y Adaptación Ne=
onatal)
frente al de Apgar. La metodología empleada en la investigació=
;n
citada fue cuantitativa de tipo observacional y descriptiva de corte
transversal que empleó simultáneamente las dos puntuaciones. =
La
muestra estuvo conformada por 396 recién nacidos. El análisis
univarial fue descrito con frecuencias absolutas y relativas. El
análisis bivarial, se realizó mediante las curvas ROC para la
exactitud diagnóstica y las pruebas de Wilcoxon, Chi-cuadrado y T de
Fisher para la significancia estadística.
En el referido estudio las
autoras citan a Moore, Persaud y Torchia (2013), (16) quienes
advierten que los niños que nacen prematuramente, entre las semanas =
24 y
26, pueden sobrevivir si reciben medidas asistenciales intensivas; sin emba=
rgo,
la mayor parte presentan dificultad respiratoria debida a deficiencia de
surfactante.
Así mismo se tiene que=
, la
tasa de supervivencia de estos lactantes se ha incrementado con el uso de
corticoides antes del nacimiento, la administración de surfactante
exógeno y las diferentes estrategias de ventilación
mecánica. (17)
Dentro de las conclusiones
obtenidas de los resultados bajos del test de Ap=
gar
obtuvieron que el género con mayor proporción a los valores
inferiores fuera el sexo masculino, la necesidad de reanimación fue =
del
35,6% y de ventilación mecánica del 19,6%. Se encontró
que, para el diagnóstico de asfixia, el test
NRAS fue más sensible y específico que el de APGAR y que no era inferior a
éste.
El test de APGAR representa un elemento
importante para la valoración clínica por género y por
edad de la gestación que tuvo el recién nacido, naturalmente =
debe
cumplirse un tiempo para que los indicadores sean los idóneos, sin
embargo, cuando hay imposibilidad de respetar los términos de un
embarazo debido a que también surgiere el compromiso de la vida de la
madre o del niño, con frecuencia el sexo donde se evidencian valores
bajos en mayor proporción, de acuerdo con los autores, es precisamen=
te
el masculino.
El puntaje de APGAR obtenido al minuto y a los c=
inco
minutos (figura 2), expresa las frecuencias absolutas sobre cada barra y los
porcentajes respectivos sobre éstas. En el primer minuto se observa =
un
porcentaje mayor de recién nacidos con Depresión severa (7,07=
%) y
moderada en comparación con el quinto minuto (0,5%). (15)
![](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image018.jpg")
Fuente: Chamorro Villota & Posso Pasquel (2020=
) (15)
El trabajo presentado por Men=
doza
Tascón et al. (2017), (19) bajo el título de
“Determinantes biológicos de mortalidad neonatal, en una
población de mujeres adolescentes y adultas de un hospital en
Colombia.” con el fin de Establecer los determinantes asociados a
mortalidad neonatal en una unidad de cuidados intensivos de Colombia.
Métodos. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte, donde =
se
incluyeron 5567 neonatos vivos, de los cuales fallecieron 125. Con Stata 11=
, se
hizo la construcción de las estadísticas descriptivas y media=
nte odds ratio (intervalo de confianza 95%) se establecie=
ron
las asociaciones. La regresión logística fue empleada en el
análisis multivariado. Se consideró un valor de p<0,05 como
significativo (tabla 3).
![](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image020.jpg")
Figura 5. Análisis
multivariados de los[EC5] determinantes de muerte neon=
atal
Fuente: Mendoza Tascón et al.
(2017) (19)
Dentro de los hallazgos del
mencionado estudio, se tiene que la mortalidad se presentó en 2,25% =
de
los neonatos, ocurriendo 76,80% de las muertes entre 0-7 días. Los
determinantes maternos y obstétricos asociados de manera independien=
te a
mortalidad neonatal incluyeron número de visitas en el control prena=
tal
menor a 6, trabajo de parto prematuro espontáneo, sangrados del terc=
er
trimestre e hipertensión arterial crónica.
Entre los determinantes
neonatales, la necesidad de reanimación cardiorrespiratoria,
prematuridad o bajo peso al nacer, infecciones bacterianas graves, enfermed=
ad
de membrana hialina, hipertensión pulmonar, malformaciones
congénitas y anomalías cromosómicas y
cardiomiopatía hipertrófica, se asociaron independientemente a
mortalidad neonatal. Para las complicaciones y eventos adversos hubo
asociación independiente y estadísticamente significativa para
infecciones asociadas a la atención en salud, hemorragia intraventri=
cular
grados III y IV de Papille y hemorragia pulmonar.
Es por esto, por lo que los a=
utores
al desarrollar el estudio pudieron concluir la mortalidad neonatal obedece a
determinantes maternos, obstétricos y feto-neonatales, por lo cual el
mejoramiento de los cuidados de estos reduciría la mortalidad neonat=
al.
En otro estudio realizado por=
Vogel
et al. (2014), (20) reportaron que el sexo masculino, bajo peso =
al
nacer, prematuridad, calificación de APGAR < 7 a los 5 minutos y
necesidad de admisión a UCI neonatal, se asociaron a mortalidad neon=
atal
temprana. El nacer con peso < 2500 g aumenta el riesgo de mortalidad
neonatal precoz, la cual es mayor entre los de más bajo peso al nace=
r
(21) refiere el autor que, en el caso del bajo peso al nacer, aunque
muestra una asociación robusta con mortalidad neonatal, como se
mencionó, por sí sola no es causa directa de mortalidad.
Como se aprecia en los result=
ados
expuestos en la tabla 3, los valores del test de=
Apgar
con indicadores por debajo del número de registros que deben tener l=
os
neonatos sanos tiene vinculación con la muerte infantil, de acuerdo =
con
el estudio realizado por Mendoza en 2017. (19)
La investigación reali=
zada
permite profundizar en varias de las teorías que en el contexto de la
neonatología han tenido muchos autores vinculados a la relació=
;n
de los resultados bajos del test de APGAR con la muerte de los
niños en los primeros estadios de vida. Es así como seg&uacut=
e;n
la WHO uno de cada tres muertes se produce durante el parto (en gran medida
evitables), mientras 98% se producen en el mundo en desarrollo, donde el ri=
esgo
de muerte en el período neonatal es seis veces mayor que en los
países desarrollados, mientras en los países menos desarrolla=
dos
es más de ocho veces mayor, Colombia por ejemplo informa una tasa de
mortalidad neonatal de 18/1000 nv para 1990 y 9/1000 nv para 2015, con una
reducción de 50%. (22)
En el estudio anterior, se
obtuvieron indicadores y estadísticas de elementos que son
predisponentes del estado de vida de los niños al nacer, por lo que =
la
condición de bienestar o el deterioro de la vida del infante se vinc=
ulan
con el embarazo y el cuidado que tuvo la madre en el proceso gestacionario.=
Carpio en 2014 (11)
desarrollo un estudio denominado “Factores Relacionados con
La autora hizo uso de la metodología descriptiva en el contexto =
de
un estudio cuantitativo, fue relacional, observacional, retrospectivo,
transversal y analítico durante el periodo 2014. El universo poblaci=
onal
lo conformaron 2065 historias clínicas de neonatos con sus madres. Se
empleó un tipo de muestreo probabilístico aleatorio simple, la
muestra fue 360 historias clínicas de neonatos y 360 historias
clínicas de las madres del Hospital Regional Hermilio Valdizan Medra=
no
nacidos durante el periodo 2013. El instrumento utilizado fue la ficha de
recolección de datos y se realizó un análisis bivariad=
o y
para el análisis inferencial con la prueba estadística Chi
cuadrado.
Los resultados del referido trabajo permitieron constatar que los facto=
res
maternos que se relacionaron significativamente con APGAR bajo al nacer fue=
ron:
La edad materna: < 15 años o > 35 años (16,9%),
patologías maternas asociadas al embarazo: hipertensión arter=
ial (16,7%),
infección urinaria (12,2%), preeclampsia (13,1%), anemia (8,1%),
placenta previa (2,8%), parto cesáreo (20,8%) y presentación
podálica (15%).
De manera que, como se expres=
a en
el citado estudio los factores que hacen que un recién nacido tenga
resultados bajos en la prueba o el examen de APGAR tienen relación con la
salud, edad y condiciones físicas de la madre, así como el
cuidado que tuvo la gestante durante el proceso de embarazo.
Muchos de los elementos que
inciden en la vida del neonato son prevenibles desde el contexto de la salud
del embarazo de la mujer embarazada, el cumplir con una adecuada dieta, tom=
ar
los medicamentos prenatales que son suplementos nutricionales para el ni&nt=
ilde;o
y colaboran en el desarrollo de este, así como la atención de=
la
tensión arterial, uso de azucares y toma de los indicadores de salud=
a
tiempo en el proceso gestacional del niño repercuten en la vida del
recién nacido.
Conclusiones
<=
span
style=3D'mso-list:Ignore'>·
Las conclusiones del estudio de Carpio refieren que
existe la necesidad de ventilación mecánica en los reci&eacut=
e;n
nacidos con puntuaciones bajas en el score de Reanimación y
Adaptación Neonatal (NRAS) frente al puntaje de APGAR.
<=
span
style=3D'mso-list:Ignore'>·
Por tanto, el desarrollo de un embarazo hasta el f=
in
del término también tiene incidencia en los resultados de APGAR, si ha concretado el
cumplimiento de los cuidados de la madre como si no lo ha hecho, lo que es
determinante en muchos casos de los resultados del test=
de APGAR como =
se observó
en el referido estudio.
· De acuerdo con Saliba (2018), (23) se ha demostrado que la cantidad de líquido pulmonar disminuye fisiológicamente (alrededor de un 35%) hacia el final de la gestación, además las compresiones torácicas producidas durante el trabajo de parto por vía vaginal ayudan a la eliminación de este líquido. Conclusiones <= o:p>
·
Los hallazgos obtenidos de la revisión
documental realizada permitieron concretar el objetivo general del presente
estudio el cual fue describir los determinantes de los resultados bajos en el
test o prueba de APGAR y su importancia para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de posibles condiciones anormales en neona=
tos
en el momento del parto. Es así como, se pudo realizar deducciones que
orientan la importancia de considerar los resultados de los valores en el test de APGAR en el proceso de determinación=
de
los requerimientos de los neonatos al momento de nacer que se vinculan con =
el
desarrollo posterior de las condiciones para adaptarse a la vida en el mundo
exterior, es decir, fuera del vientre materno.
<=
span
style=3D'mso-list:Ignore'>·
Por tanto, tal como refiere Carvajal et al. (=
4)
“el Test APGAR a través del paso d=
el
tiempo se ha convertido en una herramienta indispensable para evaluar la
condición del recién nacido y conocer de manera oportuna,
cómo se encuentra a nivel físico y así tener una idea
general de posibles maniobras para la supervivencia o tratamiento de
enfermedades, el
·
nuevo ser, debe adaptarse a la vida fuera del
útero y hacer ciertos cambios que van a ser un reflejo de la buena s=
alud
con que cuenta”.
·
Dentro de las características más
relevantes de los estudios que fueron revisado se tienen los siguientes
elementos: el género masculino tiene una predisposición a val=
ores
bajos en el test de APGAR superior al del género femenino, por tanto=
una
salud gestacionaria de una madre de un varón tendrá repercusi=
ones
sobre las condiciones postparto del niño, de acuerdo con lo referido=
por
Sánchez, et al. (2014), (24) cuando se comparó la
asfixia por sexo y edad gestacional de los recién nacidos, el mayor
porcentaje se evidenció que el grupo de los masculinos y a
término que representaron el 40,22% de los diagnósticos.
·
Así mismo, las condiciones previas al parto=
de
saneamiento, una dieta rica en los nutrientes micronutrientes y control de =
los
indicadores de hipertensión y glucosa en sangre en el embarazo
también inciden en los resultados bajos del test=
de APGAR, dando como resultado niños que pueden tener alteraci&oacut=
e;n
de los valores en el ritmo cardiaco y en la capacidad respiratoria sin
asistencia mecánica una vez ha ocurrido el parto.
Conflicto de
intereses
Los autores no presentan
ningún tipo de
conflicto de intereses en relación con el artículo pre=
sentado.
Declaraci&oacu=
te;n
de contribución de los autores
El artículo deberá
acompañarse de una nota, que exprese la contribución de cada
autor al estudio realizado.
Lilia
del Carmen Villavicencio Narváez dirigió el proceso de
investigación y redactó el artículo.
Elda
María Valdés González aportó al diseño
metodológico y el procesamiento de los datos.
Pablo
Djabayan participó en la recolección de los datos y anális=
is de
referencias bibliográficas.
Deysi
Rosario Basantes Moscoso participó en la fundamentación
teórica del estudio y la discusión de los resultados.
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![3Deditorial1.png](3D"21LILIAVILLAVICENCIO-Medicina2(2)_archivos/image022.jpg")
=
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no necesariamente reflejan el pensamiento de la Revista Anatomía Digital.
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