Beneficios
de los ejercicios aeróbicos como terapia física en el adulto con hipertensi=
ón
arterial crónica
Benefits of aerobic exercise as physical
therapy in adults with chronic high blood pressure
|
1 |
Jorge Ricardo Rodríguez Espinosa |
|
https:=
//orcid.org/0000-0003-0287-9779 |
|
|
Doctor
en Medicina. Especialista en Medicina General Integral, Máster en Ciencia=
s de
la Longevidad. Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba, Ecuador. |
||
|
2 |
Ernesto Fabián Vinueza Orozco |
|
https:=
//orcid.org/0009-0004-6987-9057 |
|
|
Máster
universitario en fisioterapia del sistema musculoesquelético, especialida=
d en
terapia manual ortopédica, Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba,
Ecuador. |
||
|
3 |
Sonia Alexandra Álvarez Carrión |
|
https:=
//orcid.org/0000-0002-9439-2257 |
|
|
Maestr=
ía
en Musculoesquelética. Universidad Nacional de
Chimborazo. Riobamba, Ecuador |
||
|
4 |
Pedro Javier Cazorla Villagrán |
|
https:=
//orcid.org/0000-0001-6612-4872 |
|
|
Maestr=
ía
en Fisioterapia y Rehabilitación con mención en Terapia inclusiva e integ=
ral.
Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba,
Ecuador pcazorla@
unach.edu.ec
|
|
|
Artícu=
lo
de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 25/10/2023 Revisado: 22/11/2023 Aceptado: 15/12/2023 Publicado:28/12/2023
DOI: https://doi=
.org/10.33262/anatomiadigital.v6i4.3.2809
|
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|
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Cítese=
: |
|
Rodríguez Espinosa, J. R., Vinueza Orozco, E. F.,
Álvarez Carrión, S. A., & Cazorla Villagrán, P. J. (2023). Beneficios=
de
los ejercicios aeróbicos como terapia física en el adulto con hipertensión
arterial crónica. Anatomía Digital, 6(4.3), 329-343. https://doi=
.org/10.33262/anatomiadigital.v6i4.3.2809 |
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|
ANATOM=
ÍA
DIGITAL, es u=
na
Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en soporte electrónico
tiene como misión contribuir a la formación de profesionales
competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exp=
oner
sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se
promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. =
https://anatomiadigital.org |
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Esta
revista está protegida bajo una licencia Creative Co=
mmons
Atribución-NoComercial-C=
ompartirIgual
4.0 International. Copia de la licencia: https://creative=
commons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es |
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Palabras claves:=
Ejercicio aeróbico, adulto hipertenso, terapia física, hipertensión,
presión arterial. |
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Resumen Introducción- La presión arterial alta o también llama=
da
hipertensión arterial influye en las enfermedades cardiovasculares, de
acuerdo con la Organización mundial de la Salud en América, 1,6 millones =
de
personas mueren cada año por enfermedades cardiovasculares, de las cuales=
la
mayoría tienen menos de 70 años, lo que se considera una muerte prematura
evitable. La inactividad física es un factor de riesgo importante para
enfermedades como la hipertensión arterial, por lo que la participación
regular en la actividad física es muy beneficiosa. Objetivo- anali=
zar
la información sobre los beneficios de los ejercicios aeróbicos como tera=
pia
física de adultos con hipertensión arterial crónica. Metodología-
mediante la revisión de fuentes bibliográficas para comprobar su eficacia=
en
estos pacientes, se ha utilizado el método inductivo con la recopilación =
de
información acorde a las variables de estudio independiente (ejercicios
aeróbicos) y dependiente (adultos con hipertensión), a través del proceso=
de
observación indirecta, análisis e interpretación de la información. Se
analizan los diferentes artículos con publicación desde el a=
ño
2013 al 2023, se encontraron tanto =
en
idioma inglés como español y en portugués. Toda la información fue
recolectada de diferentes estrategias de búsqueda de plataformas digitales
como: SciELO, PubMed, Scie=
nce
Direct, Elsevier, Google Scholar, Web Of Science. Los artículos incluidos en esta investigación fueron validados p=
or
la escala la PEDro, en una puntuación de 6 a =
10 y
artículos de los últimos 10 años. Resultados |
|
|||||
|
Keywords: Aerobic exercise, hypertensive adult, phys=
ical
therapy, hypertension, blood pressure. |
|
Abstract I=
ntroduction- =
High
blood pressure or also called hypertension influences cardiovascular
diseases, especially hypertension. Objective- Its purpose is to analyze t=
he
information on the benefits of aerobic exercises as physical therapy for
adults with chronic arterial hypertension. According to the World Health
Organization in the Americas, 1.6 million people die each year from
cardiovascular disease, most of which are under the age of 70, which is
considered an avoidable premature death. Physical inactivity is a major r=
isk
factor for diseases such as high blood pressure, so regular participation=
in
physical activity is very beneficial. Methodology- by reviewing
bibliographic sources to verify its effectiveness in these patients, the
inductive method has been used by collecting information according to the
independent (aerobic exercises) and dependent (adults with hypertension)
study variables, through the process indirect observation, analysis, and
interpretation of information. For the collection of the different articl=
es,
the date of publication from 2013 to 2023 was taken as a reference, artic=
les
were found in both English and Spanish. All the information was collected
from different search strategies of digital platforms such as: PEDro, SciELO, PubMed, =
Science
Direct, Elsevier, Google Scholar. The articles included in this research =
were
validated by the PEDro scale, in a score of 6=
to 10
and articles from the last 10 years. Objective- aims to analyze
information on the benefits of aerobic exercise as physical therapy of ad=
ults
with chronic hypertension. Results- the criteria of authors with
greater relevance were collected, the contents of the articles with the
highest score on the PEDro scale were detaile=
d,
while the bibliographic search considered their most important content, t=
he
type of study is shown, mainly randomized clinical trials, the population,
the intervention, and the results of each article. Conclusions- It=
is
concluded that aerobic exercises in the physiotherapeutic treatment of
hypertensive adults have a significant impact not only on the decrease in
blood pressure but also on other factors that influence to reduce stress,
anxiety and improve sleep, thus helping the patient to lead a better qual=
ity
of life. General Study Area: Health and Wellne=
ss. Specific
area of study: physical therapy. Study type: ori=
ginal
article. |
|
|||||
Introdu=
cción
Según la Organización Mundial de la Sa=
lud (1),
se estima que, en todo el mundo, 280 millones de adultos de entre 30 y 79 a=
ños
padecen hipertensión; el 46% de los adultos con hipertensión no sabe que pa=
dece
esta afección. La hipertensión es una de las principales causas de muerte en
todo el mundo, especialmente en adultos mayores.
También se menciona que cada año en la
región de las Américas hay 1,6 millones de muertes por enfermedades
cardiovasculares, incluyendo alrededor de medio millón de personas menores =
de
70 años. La hipertensión afecta aproximadamente del 20 al 40% de la poblaci=
ón
adulta de la región y significa que en las Américas aproximadamente 250
millones de personas tienen presión arterial alta
En estudios realizados por la organiza=
ción
Panamericana se menciona que la pesada carga de las enfermedades no
transmisibles (ENT) constituye un desafío fundamental para el desarrollo
económico y social de la región. Hay una tasa de mortalidad por ENT de 436,5
por 100.000 habitantes, que oscila entre 291,5 muertes por 100.000 habitant=
es
en Canadá y 831,4 por 100.000 habitantes en Guyana, y más del 60% de los pa=
íses
de la Región tienen tasas de mortalidad similares. Mortalidad por ENT prome=
dio
regional. La subregión con la tasa de mortalidad por ENT más alta es el Car=
ibe,
donde más de la mitad de los países tienen una tasa de mortalidad superior a
583,5 por 100.000 habitantes
La Organización Panamericana de la Sal=
ud
(OPS) estimó en el 2022 (2) que, en la Región, la prevalencia estimada
estandarizada por edad de hipertensión arterial para el año 2019 en la
población entre 30 y 79 años fue de 41,7%.
Por otro lado, en Ecuador se =
estima
que al menos el 20% de la población mayor de 19 años tiene hipertensión
arterial, según datos de la encuesta STEPS. El 45,2% de los encuestados de
STEPS no conocía su diagnóstico; el 12,6% conoce la enfermedad, pero no toma
medicamentos; el 16,2% usaba medicación, pero tenía hipertensión arterial; =
y el
26% mantuvo la presión arterial normal
En cambio, en Ecuador se esti=
ma que
al menos el 20 % de la población mayor de 19 años tiene hipertensión arteri=
al
según datos de la encuesta STEPS. El 45,2 % de los encuestados en STEPS
desconoce su diagnóstico; el 12,6% sabía de su patología, pero no tomaba la
medicación; el 16,2% toma los fármacos, pero registraba niveles elevados de
presión; y el 26% mantenía niveles normales de presión arterial
Una persona tiene hipertensión cuando =
su
presión arterial es demasiado alta, la mayoría de las personas lo ignoran,
debido a que la enfermedad no siempre va acompañada de síntomas o señales de
alerta, por eso se le llama muerte silenciosa, esta es la razón por la que
debemos hacer ejercicio, especialmente aeróbicos, desde una edad muy tempra=
na.
La inactividad física es un factor de
riesgo importante para enfermedades como la hipertensión arterial, la
aterosclerosis, la diabetes, la obesidad, por lo que la actividad física
regular es tan beneficiosa y recomendable que se convierta en un hábito, ay=
udando
a prevenir la obesidad, controlar la diabetes y disminuir la presión arteri=
al
El ejercicio reduce la presión arterial
independientemente de los efectos de la dieta, la abstinencia de sodio, la
pérdida de peso, el consumo de alcohol y la terapia farmacológica. Los
hipertensos físicamente activos tienen una menor tasa de mortalidad que los
sedentarios, por lo que el ejercicio se ha convertido en un tratamiento no
farmacológico para la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial.=
El
ejercicio aeróbico tiene dos características principales que determinan su
duración y si se realiza a intensidad baja o moderada.
El ejercicio reduce la presión
arterial independientemente de los efectos de la dieta, la supresión de sod=
io,
la pérdida de peso, el consumo de alcohol y la terapia con medicamentos. Los
pacientes hipertensos físicamente activos tienen una tasa de mortalidad más
baja que los pacientes sedentarios por eso el ejercicio se ha convertido en=
un
tratamiento no farmacológico en la prevención y tratamiento de la hipertens=
ión
arterial. El ejercicio aeróbico tiene dos características primordiales que =
lo
definen su larga duración y que se realiza a una intensidad baja o moderada.
Estos ejercicios pueden reducir los valores de presión arterial en personas=
con
hipertensión, hasta que alcancen los límites normales
El objetivo de esta investiga=
ción
fue considerar la información sobre los beneficios de los ejercicios aeróbi=
cos
como terapia física de adultos con hipertensión arterial crónica, mediante =
la
revisión de fuentes bibliográficas para comprobar su beneficio en los pacie=
ntes
y mejoramiento de la calidad de vida, debe convertirse en un hábito con est=
o se
lograría evitar la obesidad, controlar la diabetes y disminuir la tensión
arterial.
Beneficios del ejercicio
aeróbico
Los ejercicios aeróbicos son =
beneficiosos
para los sistemas del cuerpo humano, como el sistema cardiovascular, que ti=
ene
un impacto en la capacidad funcional (presión arterial, pulso, respiración),
sistema musculoesquelético, para la flexibilidad de las articulaciones. Los principales beneficios =
del
entrenamiento aeróbico son que se centra en la resistencia y el mantenimien=
to
de las funciones corporales de forma íntegra. El entrenamiento aeróbico imp=
lica
mejoras psicológicas a corto largo plazo, como el aumento de autoconfianza,
mejora del estado de ánimo disminuyendo depresión y ansiedad, mayor energía
para realizar actividades de la vida diaria.
Ejercicio aeróbico en la
hipertensión arterial
La actividad física es un
complemento importante del tratamiento en las enfermedades cardiovasculares=
, varios
estudios nos dicen que el ejercicio de intensidad moderada estaba estrecham=
ente
relacionado con una baja incidencia de eventos adversos de enfermedades
cardiovasculares, mejores resultados de salud, y una actividad de mayor
intensidad puede proporcionar un mejor beneficio. La actividad física aumen=
ta
la presión durante el ejercicio, pero luego de ver finalizado el esfuerzo se
produce un efecto hipotensor tanto en la presión sistólica como la diastóli=
ca.
El efecto hipotensivo post ejercicio se evidenc=
ia más
en los ejercicios aeróbicos, es el que se recomienda universalmente como
terapia de estilo de vida inicial para personas con hipertensión porque red=
uce
la PA 5–7 mm Hg entre adultos con hipertensión.
La actividad física aeróbica =
tiene
una variedad de efectos fisiológicos en el sistema cardiovascular, y las
influencias más notables son la mejora de la función del endotelio vascular
mediante el aumento de la vasodilatación mediada por el flujo, la reducción=
de
la frecuencia cardíaca en reposo al aumentar el tono parasimpático, el aume=
nto
de la vasculogénesis a través de las células
progenitoras endoteliales. El ejercicio aeróbico es uno de los métodos de
tratamiento no farmacológicos y está recomendado por las guías de hipertens=
ión
europeas y americanas reducir tanto la presión arterial sistólica, como la
presión arterial diastólica en los pacientes.
Meto=
dología
El método
utilizado en esta investigación es inductivo ya que permitió recopilar
información acorde a las variables de estudio independiente (ejercicios
aeróbicos) y dependiente (adultos hipertensos), así obteniendo conclusiones
generales posteriores al proceso de observación indirecta, análisis e
interpretación de la información.
El enfoque d=
e la
investigación es cualitativo, ya que, mediante la observación indirecta de =
los
argumentos, conclusiones de varios autores permitió conocer la aplicación d=
el
tratamiento sobre una población determinada.
En cuanto al=
nivel
de investigación hace referencia al descriptivo lo que permitió relatar a c=
ada
una de las variables, con esto ver cómo influye el ejercicio aeróbico en el
tratamiento fisioterapéutico de adultos hipertensos y comprender si es
recomendable tratarlos de esta manera para lograr recuperarlos de carácter
eficiente y eficaz.
Según el tip=
o es
una investigación bibliográfica, porque se analiza los resultados conseguid=
os
de dentro de la búsqueda de artículos científicos, en base a esto se realiz=
a un
análisis de cada uno de los autores y dándonos como resultado final una
conclusión.
Se utilizó un
diseño documental ya que la recopilación de datos e investigación se basa en
evidencia científica la cual se obtiene de diferentes fuentes bibliográficas
tales como bibliotecas virtuales, buscadores académicos, científicos, revis=
tas
y libros digitales.
En relación =
con el
tiempo es retrospectivo, porque se analizó varios artículos científicos con
estudios comprobados, lo que permite obtener datos de efectividad del ejerc=
icio
aeróbico en pacientes hipertensos.
La técnica de
recolección de datos utilizada es la observación indirecta porque permitió =
la
recopilación de datos e información relevante de cada artículo y posteado p=
or
diferentes autores quienes ya han realizado su investigación previamente; c=
abe
recalcar que la búsqueda será tomada de libros digitales, revistas y artícu=
los
científicos, la población de
estudio fue=
ron
treinta y cinco artículos científicos en cuyo texto se refieren al tema de
investigación planteado con el adulto hipertenso; es decir el grupo etario de estudio de 35=
a 64
años.
La estrategi=
a de
búsqueda para el desarrollo del proyecto de investigación se utiliza=
ron
varias bases de datos ya explicadas, así como repositorios digitales, en do=
nde
se adquirirá un mínimo de 35 referencias bibliográficas sobre los ejercicios
aeróbicos en el tratamiento fisioterapéutico de adultos hipertensos. Se tom=
a en
cuenta el factor de impacto de los artículos científicos usados en el proye=
cto
de investigación. Las palabras clave usadas para la búsqueda fueron: ejerci=
cio
aeróbico en el adulto hipertenso, ejercicios en hipertensión arterial,
ejercicio aeróbico en problemas cardiorrespiratorios, rehabilitación
cardiorrespiratoria en el adulto hipertenso.
Criterios=
de
inclusión y exclusión
Los criterio=
s de
inclusión:
•
Artículos científicos que contengan información sobre ejercicio aeró=
bico
en adultos hipertensos.
•
Artículos científicos del 2013 en adelante.
•
Artículos científicos que puedan ser obtenidos con facilidad.
•
Artículos científicos publicados en inglés y español.
Los criterio=
s de
exclusión:
•
Artículos de difícil acceso por derechos de autoría.
•
Artículos científicos duplicados.
•
Artículos científicos de difícil traducción.
•
Artículos científicos que se encuentren incompletos.
•
Artículos que no contribuyen al objetivo de la investigación.
•&nb=
sp;
Artículos con una puntuación menor a 6/10 en la escala de PEDro.
Método de análisis
Tras la búsqueda de artículos científicos relacion=
ados
con ejercicios aeróbicos en el tratamiento fisioterapéutico de adultos
hipertensos se procedió a reconocer la calidad metodológica de los artículo=
s,
para ello se aplicó la escala de PEDro. La esca=
la PEDro es una herramienta diseñada para evaluar la cal=
idad
metodológica, está formado por 11 criterios, cada criterio tiene la valorac=
ión
de un punto el primer ítem no se utiliza para valorar la puntuación de esca=
la
de PEDro ya que no influye en la validez intern=
a del
artículo sino en la validez externa, en la puntuación de esta escala 9-10 t=
iene
una excelente calidad metodológica, de 6-8 tienen una buena calidad
metodológica, de 5-4 tiene una calidad metodológica regular y los que tienen
una puntuación menor a 4 tiene mala calidad metodológica. De los 80 artícul=
os
que se obtuvieron para la investigación 35 artículos obtuvieron una puntuac=
ión
de 6 o mayor lo que nos quiere decir que tienen una buena calidad metodológ=
ica.
Tabla 1.
Fuentes de información de los artículos recopilados
|
FUENTE |
CANTIDAD |
PORCENTAJE |
|
PubMed |
27 |
77% |
|
Google Scholar |
3 |
9% |
|
Science Direct |
5 |
14% |
|
TOTAL |
35 |
100% |
Procesami=
ento
de datos
La búsqueda =
de
artículos en las diferentes bases de datos permitió un total de 80 artículos
que podrían aportar a esta investigación, se usaron palabras clave como
“Ejercicio aeróbico en el adulto hipertenso”, “Ejercicios en hipertensión
arterial”, “Ejercicio aeróbico en problemas cardiorrespiratorios”,
“Rehabilitación cardiorrespiratoria en el adulto hipertenso”.
Los criterios
incluyen artículos científicos que contengan información sobre ejercicios
aeróbicos en adultos hipertensos y cuya fecha de publicación sea del 2013 en
adelante, excluye artículos duplicados y que no aporten al objetivo de la
investigación, de acuerdo con el diagrama de flujo (figura 1), que represen=
ta
una esquematización de los procesos de filtrado secuencial y finaliza con la
selección e inclusión de artículos que contribuyen a la investigación.
Figura
1. Ilus=
tración[EC1] del diagrama de flujo
Esta ponencia incl=
uye
artículos científicos que contienen sobre el ejercicio aeróbico en adultos =
con
hipertensión y tienen fecha de publicación del año 2013, excluyendo artícul=
os
que estén duplicados y no contribuyan a los objetivos de la investigación, =
según
el diagrama (Figura 1) que la muestra. El flujo del proceso de filtrado es
secuencial y finaliza con la selección e inclusión de los artículos que
contribuyen a la búsqueda.
Resultados
En
un ensayo clínico aleatorizado controlado de Blumenthal et al. (2021) (6), =
con
140 pacientes con hipertensión resistente, realizaron una reducción de la PA
sistólica clínica fue mayor en el grupo de intervención (-12,5 mmHg) en comparación al grupo de control (-7,1 mm Hg)=
.
Como
resultados se detallaron los contenidos de los artículos con mayor puntuaci=
ón PEDro, mientras que en la búsqueda bibliográfica se t=
uvo en
cuenta su contenido más importante. La tabla muestra el tipo de estudio,
principalmente ensayos clínicos aleatorizados, la población, la intervenció=
n y
los resultados de cada artículo.
En cuanto al
entrenamiento aeróbico disminuyó la rigidez arterial después de tres meses =
de
entrenamiento. En el grupo aeróbico se obtuvo disminución de un 7% en la
rigidez arterial mientras que el grupo de control obtuvo un aumento del 4%,
según menciona Madden et al. (2013) (7), en un ensayo clínico controlado
aleatorizado con 52 pacientes adultos con diabetes tipo 2 e hipertensión.
En el 2021 el auto=
r Kaholokula (8), en un ensayo clínico aleatorizado
controlado con 263 nativos hawaianos con hipertensión no controlada muestra=
, en
el programa de baile basado en el hula redujo mayormente la presión arterial
diastólica y sistólica que en el grupo de control. La intervención produjo
mayores reducciones en la PA sistólica (15,3 mmHg) y
diastólica (6,4 mmHg) que el control (11,8 y 2,=
6 mmHg) desde el inicio hasta los 6 meses.
Una sola
sesión de tenis de playa recreativo reduce la presión arterial ambulatoria =
de
24 horas en adultos con hipertensión. (24 horas: diurna y nocturna: 6 mmHg) y presión arterial diastólica (24 horas: durant=
e el
día: 3 mmHg y durante la noche: 4 mmHg)
con 24 participantes, 12 hombres y 12 mujeres, reveló Carpes et al. (2021) =
Co=
mo
resultados de autores con la misma relación de investigación, se encontró q=
ue
Chan et al. (2013)
Para Maruf et al. en el 2016
De acuerdo con
Caminiti en el 2021
Junto a Barcellos et al. (2018)
Discusión
Actualmente en el
mundo la hipertensión arterial como enfermedad crónica, está predominando en
millones de adultos, siendo también un factor de riesgo para padecer
enfermedades cardíacas, muchos de ellos no saben que sufren de esta afección
porque se dice es una enfermedad silenciosa, así causando mayor mortalidad =
en
el mundo, después del análisis de la información obtenida se encontró evide=
ncia
mostrando que los ejercicios aeróbicos pueden reducir significativamente la
presión arterial en pacientes hipertensos, así permitiendo tener una vida
saludable y disminuyendo riesgos en estos pacientes.
Mediante el anális=
is
de los artículos elegidos según Yakasai et al. =
(2021)
Concordando con el
estudio realizado por Tao et al. (2021)
En el estudio Ehlken et al.
Chan et al. (2013)=
Otros estudios rea=
lizaron
comparación de ejercicios más dieta el programa que consistió en dieta, die=
ta y
entrenamiento aeróbico, dieta y hiit de =
alto
volumen, dieta y hiit de bajo vol=
umen
donde después de la intervención de 16 semanas la frecuencia cardíaca en re=
poso
y submáxima, la presión arterial sistólica y la
presión arterial diastólica disminuyeron en todos los grupos excepto la pre=
sión
arterial sistólica en el grupo de control de atención. Además, la presión
arterial diastólica máxima disminuyo en el grupo entrenamiento interválico =
de
alta intensidad de bajo volumen más dieta, siendo este un método eficiente y
mecanismo seguro para reducir el riesgo cardiovascular en hipertensos.
Conclusiones
•&nb=
sp;
Los adiestramientos aeróbicos son recursos en la terapia física de
adultos hipertensos. Examinados los estudios de estos en el procedimiento
fisioterapéutico de adultos con hipertensión arterial, se puede concluir que
los mismos tienen un huella significativa no solo en la disminución de la
presión arterial sino también en otros factores como: mejora el consumo máximo de oxígeno, re=
duce
la masa corporal, disminuye los riesgos cardiovasculares, se tiene más
resistencia al ejercicio, así también reduce el estrés, la ansiedad y mejor=
a el
sueño, ayudando así, al paciente para que lleve una mejor calidad de vida. =
•&nb=
sp;
El ejercicio aeróbico también puede ser practicado por medio de depo=
rtes
como el tenis, fútbol, natación o baile ya que ayudan a una mejor adaptació=
n al
ejercicio, y los niveles de presión arterial pueden disminuir. También mejor
efecto terapéutico sobre los resultados de la masa corporal, cardiovascular=
es y
calidad de vida.
•&nb=
sp;
Tiene, además efectos significativos, pero lo combinamos con ejercic=
io
de resistencia es mucho mejor, ya que notaremos mayor disminución de presión
arterial, así mismo se podrán mejor otros factores como es el aumento y
fortalecimiento de masa muscular.
Conflicto de
intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflict=
o de
interés.
Declaración de
contribución de los autores
Jorge Ricardo Rodríguez
Espinosa. Propuesta del tema. Búsqueda de información y redacción del artíc=
ulo.
Ernesto
Vinueza. Concepción y diseño del proyecto, redacción y revisión del documen=
to.
Sonia Alvarez. Confección y redac=
ción
de la metología y discusión.
Pedro
Cazorla redacción de conclusiones y revisión de las referencias.
=
=
=
Referencias
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