Hemoglobina glicosilada y el grado de sarcopenia: una revisión sistemática

Glycosylated hemoglobin and the degree of sarcopenia: a systematic review

= ¹	Camila Salomé Sacón Ayerbe	https://orcid.org/0009-0007-3952-9760
	Estudiante de Preg= rado en la carrera de medicina, Universidad Técnica de Ambato, Ambato, Ecuador= . csacon2628@uta.edu.ec
= ²	Andrea Carolina Cevallos Tened= a	https://orcid.org/0000-0002-9512-9274
	Docente de Pregrad= o en la carrera de medicina, Universidad Técnica de Ambato, Ambato, Ecuador. ac.cevallos@uta.edu.ec

	Artícu= lo de Investigación Científica y Tecnológica Enviado: 20/07/2023= Revisado: 17/08/2023 Aceptado: 01/09/2023 Publicado:28/09/2023 DOI: <= span style=3D'mso-ascii-font-family:Calibri;mso-fareast-font-family:"Times New= Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";mso-fareast-language:ES'> https://doi= .org/10.33262/anatomiadigital.v6i3.3.2694

&= nbsp; Cítese= :	&= nbsp;	Sacón Ayerbe, C. S., & Cevallos Teneda, A. C. (2023). Hemoglobina glicosilada y el grado de sarcopenia: una revisión sistemática. Anatomía Digital, 6(3.3), 59-76. https://doi= .org/10.33262/anatomiadigital.v6i3.3.2694 &= nbsp;
	&= nbsp;	ANATOMÍA DIGITAL, es u= na Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a la formación de profesionales competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exp= oner sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. = https://anatomiadigital.org La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registrada en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.= ec
	&= nbsp;	Esta revista está protegida bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 International. Copia de la licencia: https://creative= commons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Palabras claves:= Diabetes tipo II, Hemoglobina glicosilada, Riesg= o, Sarcopenia, Srevalencia, Tatamiento<= /o:p>		Resumen Introducción: La diabetes mellitus tipo II (DM2) y la sarcopenia son condiciones que presentan una = alta prevalencia y complicaciones significativas, lo que las convierte en importantes problemas de salud pública. Objetivos: Efectuar una revisión sistemática sobre la correlación clínica de la hemoglobina glicosilada y el grado de sarcopenia en pacientes con diabetes mellitus t= ipo II para su correcto diagnóstico y manejo en nuestro medio. Metodología: Este estudio = se basa en una revisión sistemática de 12 artículos científicos originales publicados entre enero de 2019 y junio de 2023, enfocados en la relación entre DM2 y sarcopenia. <= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New Roman",= serif; mso-fareast-font-family:Calibri'>Resultados: Los hallazgos indican una prevalencia creciente de sarcopenia en pacientes con DM2, especialmente cuando el control glicémico es inadecuado. Se observó que niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) superiores a 8,5% se asocian c= on un mayor riesgo de desarrollar sarcopenia. Los estudios analizados también sugieren que el tratamiento más efectivo para mitigar la sarcopenia es una combinación de ejercicios de resistencia y asesoramiento nutricional. Aun= que la HbA1c es un indicador útil para el monitoreo del control glicémico, no refleja las fluctuaciones diarias en los niveles de glucosa, que también = son un factor importante en el desarrollo de la sarcopenia. Conclusiones: La revisión concluye que un diagnóstico temprano y una intervención multidisciplinaria son cruciales para prevenir y tratar la sarcopenia en pacientes con DM2. = Área de estudio general: Salud. Área de estudio específica: Medicina General. Tipo de estudio: Artículos originales
Keywords: Type II diabetes, Glycosylated hemoglobin, Risk, Sarcopenia, Srevalence, Treatment	&= nbsp;	Abstract Introduction: Type II diabetes mellitus (DM2) and sarcopenia are conditions that present a high prevalence and significant complications, which makes them important public health problems. Objectives: To conduct a systematic review on the clinical correlation of glycosylated hemoglobin = and the degree of sarcopenia in patients with type II diabetes mellitus for i= ts correct diagnosis and management in our environment. Methodology: This study is based on a systematic review of 12 original scientific articles published between January 2019 and June 2023, focused on the relationship between DM2 and sarcopenia. Results: The findings indicate an increasing prevalence of sarcopenia in patients with T2DM, especially when glycemic control is inadequate. It was observed that glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels greater than 8.5% are associated w= ith an increased risk of developing sarcopenia. The studies analyzed also sug= gest that the most effective treatment to mitigate sarcopenia is a combination= of resistance exercise and nutritional counseling. Although HbA1c is a useful indicator for monitoring glycemic control, it does not reflect daily fluctuations in glucose levels, which are also a crucial factor in the development of sarcopenia. Conclusions: The review concludes that early diagnosis and multidisciplinary intervention are crucial to prevent and treat sarcopenia in patients with T2DM. General area of study: Health. Specific area of study: G= eneral Medicine. Type= of study: Original articles

Introducción<= /b>

La diabetes mellitus tipo II la cual es un estado de hiperglicemia crónica desarrollada a partir de la pérdida gradual= de la liberación de insulina por las células β del páncreas asociada a cambios fisiopatológicos propios de la resistencia a la insulina y del sínd= rome metabólico; su alta prevalencia y complicaciones biopsicosociales catalogan= a esta patología como un problema de salud pública. Las complicaciones crónic= as macro y microvasculares conllevan a la afectación de órganos diana como es = el corazón, cerebro, ojos y rińones (1).

El valor de HbA1C ≥6,5% constituye = un criterio diagnóstico para diabetes mellitus en pacientes sin hemoglobinopat= ías o condiciones específicas como terapia con eritropoyetina, hemodiálisis, embarazo, enfermedad renal crónica en etapa terminal, transfusión sanguínea reciente o pérdida de sangre. La hemoglobina glicosilada es un biomarcador = que se produce mediante una reacción de cetoamina entre el aminoácido N-termina= l de la cadena β de la hemoglobina y la glucosa, por lo que refleja la glic= emia media en un período de 8-12 semanas (1).

La actualización 2023 del control glicémi= co de la American Diabetes Association (ADA) recomienda el uso de esta prueba dur= ante la valoración inicial y en las evaluaciones médicas posteriores para evalua= r el control glicémico por su fuerte valor predictivo de complicaciones microvasculares. En pacientes de edad avanzada que presentan diabetes melli= tus tipo II de larga data el objetivo clínico de HbA1C es <7% sin hipoglicem= ias significativas o efectos adversos al tratamiento (1).

Más de 400 millones de individuos padecen= el grave problema de salud pública que supone la diabetes de tipo II. Este trastorno metabólico conduce progresivamente a complicaciones crónicas micr= o – macrovasculares y neuropáticas asociadas al 8.4% de la mortalidad mundial <= w:Sdt DocPart=3D"B4B17D1A4CC9406A9BC75E15AD2AE484" SdtTag=3D"MENDELEY_CITATION_v3_eyJjaXRhdGlvbklEIjoiTUVOREVMRVlfQ0lUQVRJT05= fZjQ5NTJiYTctZjk0OC00MTM0LTg4ZGYtMzM3Yjg3NjA0ZWJhIiwicHJvcGVydGllcyI6eyJub3= RlSW5kZXgiOjB9LCJpc0VkaXRlZCI6ZmFsc2UsIm1hbnVhbE92ZXJyaWRlIjp7ImlzTWFudWFsb= HlPdmVycmlkZGVuIjpmYWxzZSwiY2l0ZXByb2NUZXh0IjoiKDYpIiwibWFudWFsT3ZlcnJpZGVU= ZXh0IjoiIn0sImNpdGF0aW9uSXRlbXMiOlt7ImlkIjoiNTdmYWRiOGItYjU4YS0zZGMxLThlZjI= tYzZlYzMxZmM3YThiIiwiaXRlbURhdGEiOnsidHlwZSI6ImFydGljbGUtam91cm5hbCIsImlkIj= oiNTdmYWRiOGItYjU4YS0zZGMxLThlZjItYzZlYzMxZmM3YThiIiwidGl0bGUiOiJJbXBhY3Qgb= 2YgYWdlIGF0IHR5cGUgMiBkaWFiZXRlcyBtZWxsaXR1cyBkaWFnbm9zaXMgb24gbW9ydGFsaXR5= IGFuZCB2YXNjdWxhciBjb21wbGljYXRpb25zOiBzeXN0ZW1hdGljIHJldmlldyBhbmQgbWV0YS1= hbmFseXNlcyIsImF1dGhvciI6W3siZmFtaWx5IjoiTmFuYXlha2thcmEiLCJnaXZlbiI6Ik5hdG= 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Las alteraciones metabólicas inducidas po= r la diabetes mellitus aceleran el deterioro muscular en pacientes relativamente jóvenes, presentándose 2 variantes como el fenotipo anoréxico desnutrido por pérdida de peso significativa, este fenotipo debuta sarcopenia como un sínt= oma desencadenado por el síndrome de emaciación. Por el contrario, varios pacie= ntes presentan obesidad sarcopénica desencadenada por el incremento en el volume= n de grasa intramuscular y visceral que exacerban la resistencia a la insulina, = el metabolismo desfavorable y alteran el rendimiento muscular (3).

La inclinación al sedentarismo en paralel= o con el consumo de alimentos procesados altos en carbohidratos son los principal= es factores vinculados al aumento exponencial de la prevalencia de pacientes diabéticos= en todo el mundo, que se espera que alcance los 629 millones en 2045. El inicio temprano de la diabetes desencadena complicaciones que aumentan su morbimortalidad en pacientes relativamente jóvenes que presentan varias limitaciones, comparados con los individuos del mismo grupo etario sin diab= etes (2).

La detección temprana de la diabetes mell= itus seguido por el control glucémico adecuado, retrasan la aparición de lesiones microvasculares asociadas, por lo que se promueve la sospecha clínica en pa= cientes con factores de riesgo para posteriormente complementar el diagnostico con = la utilización de exámenes de laboratorio que confirmen el estado hiperglucémi= co (1).

La ADA en su actualización 2023 reafirma = los criterios ya conoconos para la identificación de diabetes mellitus mediante= la medición de glucosa en sangre y los valores de HbA1c. Aun cuando el examen estándar de oro es la prueba de tolerancia a la glucosa, se ha popularizado= la medición de HbA1c por su rapidez, accesibilidad y eficacia en la valoración= de las condiciones fisiológicas y farmacológicas del paciente en un periodo de= 8 – 12 semanas. Además, los niveles de HbA1c reflejan la progresión de las lesi= ones microvasculares diabéticas. Se recomienda el objetivo glicémico de HbA1c pa= ra adultos (mujeres no embarazadas) de <7% (53 mmol/mol), en pacientes con expectativa de vida corta o que los dańos del tratamiento son mayores que l= os beneficios (hipoglicemia refractaria a la polifarmacia o comorbilidades de base) se acepta objetivos menos estrictos como HbA1c <8% (64 mmol/mol), = para reducir complicaciones microvasculares en pacientes con diagnóstico tempran= o = (1).

La sarcopenia se definió como la insufici= encia muscular caracterizada por el deterioro o disminución de la masa muscular q= ue evidencia descenso de la fuerza y rendimiento físico, usualmente esta patol= ogía se relaciona con el envejecimiento, sin embargo, la evidencia actual sugiere que estos procesos degenerativos inician alrededor de los 40 ańos en indivi= duos relativamente sanos. Varias organizaciones internacionales como el Europ= ean Working Group on Sarcopenia (EWGSOP) y el Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS), han enfatizado la importancia de la detección y mane= jo temprano de la sarcopenia por la carga personal, económica y social, así co= mo el aumento de la morbimortalidad asociada en adultos de edad media. Las pru= ebas complementarias necesarias para establecer el diagnóstico de sarcopenia no están disponibles en todos los entornos clínicos por lo que siempre debe mantenerse la sospecha clínica en los pacientes con diabetes mellitus de la= rga evolución sin un control adecuado (3, 5).

En dependencia del factor desencadenante = de la sarcopenia, esta se puede clasificar como primaria o secundaria. Se cataloga como primaria cuando se relaciona con procesos inherentes al envejecimiento= que reflejan pérdida de masa muscular progresiva y lineal, a diferencia de la sarcopenia secundaria que es de carácter progresivo, pero no lineal, puesto= que el deterioro muscular se precipita y se magnifica con la evolución desfavor= able de la patología orgánica, otros factores implicados son la falta de activid= ad física en pacientes sometidos a inmovilizaciones o déficit energético/prote= ico. A diferencia de otras causas de atrofia muscular, la sarcopenia está desencadenada por factores consubstanciales de la función musculoesquelética como la disminución de hormonas anabólicas, síntesis proteica o reducción de unidades motoras (= 4, 6).

Feng et al. (7), realizó un metaanálisis = que recopilo 45 estudios en diferentes países del mundo obteniendo como resulta= do que la prevalencia combinada de sarcopenia en pacientes diabéticos ≥ = 60 ańos fue del 18%, este estudio denota variaciones en la prevalencia estimad= a en dependencia de valores empleados para establecer el diagnóstico de sarcopen= ia, esta patología fue más prevalente en hombres (20%, comparado con mujeres diabéticas con una prevalencia de 0.17%).

Objetivos

Objetivo General:

Efectuar una revisión sistemática sobre la correlación clínica de la hemoglobina glicosilada y el grado de sarcopenia = en pacientes con diabetes mellitus tipo II para su correcto diagnóstico y mane= jo en nuestro medio.

=

=

Objetivos específicos:

·         Expl= icitar la prevalencia y la relación clínica de la diabetes mellitus y el desarroll= o de sarcopenia, en pacientes con diabetes mellitus tipo II para identificar alteraciones metabólicas asociadas.

·      =    Iden= tificar el valor de hemoglobina glicosilada que se relaciona con la sarcopenia en pacientes con diabetes mellitus tipo II y su utilidad clínica para un manejo temprano.

Establecer recomendacion= es preventivas aplicables a los pacientes con diabetes mellitus tipo II para evitar el desarrollo de sarcopenia precoz.

Metodología

Se realizó una búsqueda sistemática de artículos para elaborar esta revisión bibliográfica relevancia clínica y científica en bibliotecas digitales de recopilación mundial como UpToDate, Elsevier, Springer Link y la Biblioteca Nacional de Medicina en EE. UU (Pub= med) y en una fuente de búsqueda regional como la Biblioteca Virtual en Salud (B= VS). Además, se utilizó la plataforma de búsqueda Google Scholar. Se emplearon términos mesh como: diabetes tipo II, hemoglobina glicosilada, riesgo, sarcopenia, prevalencia y tratamiento.

Se buscó artículos científicos de literat= ura gris como revisiones sistemáticas, guías de aplicación clínica como EWGSOP y AWGS publicados entre enero 2019 y junio 2023 para elaborar la introducción= y el marco teórico de esta revisión. Los artículos usados para elaborar los resultados y la discusión son publicaciones originales de alta calidad científica como ensayos aleatorizados y estudios cohorte de los últimos 5 a= ńos publicados en idioma inglés. Se comprobó la confiabilidad de los artículos científicos mediante el portal Scimago Journal & Country Rank (SJR), so= lo se incluyó publicaciones de revistas académicas con cuartil 1-2.=

Se excluyó las publicaciones divulgadas e= n ańos anteriores a enero 2019, así como estudios científicos realizados en pacien= tes con diabetes mellitus tipo I y diabetes gestacional, publicaciones de revis= tas cuartil 3-4.

Luego de seleccionar los artículos cientí= ficos que cumplieron con los criterios de inclusión, se realizó una lectura exhaustiva de las publicaciones para identificar datos importantes que brindaran información para lograr los objetivos propuestos en la revisión bibliográfica. Se agrupó las publicaciones según la información obtenida utilizando una tabla dinámica de Microsoft Excel

Se identificaron inicialmente 66 artículo= s que cumplían con los criterios de búsqueda, después de clasificarlos y ordenarl= os según su relevancia clínica, se eliminó 10 artículos duplicados, se procedi= ó a la revisión de los resultados y conclusiones de cada una de las publicacion= es excluyendo 15 artículos porque los datos propuestos no eran concluyentes y = 29 publicaciones porque no cumplían con el nivel de confiabilidad Q1 – Q2 segú= n el portal SJR, obteniendo como muestra final 12 publicaciones.

Resul= tados

Esta revisión finalmente incluyó 12 artíc= ulos que se relacionan con los objetivos mencionados:

= Tabla 1. Principales resultados de los estudios clínicos incluidos en esta revisión bibliográfica

Auto= r

Mues= tra

Resu= ltados

SJR<= o:p>

Foon Yin Fung, Yi Ling Eileen Koh, Raúl Malhotra, Truls Ostbye, Pi= ng Yein Lee, Sazlina Shariff Ghazali yNgiap Chuan Tan

387

La muestra estudiada de pacientes con diabetes mellitus tipo II obtuvo como resultado: 30% adultos mayores con presarcopenia, 24% con sarcopenia y 4% con sarcopenia grave.

Q1

Mengzhao Cui, MD, Xiaokun Gang, PhD, Gang Wang, MD, Xianchao Xiao, PhD, Zhuo Li, PhD, Zongmiao Jiang, MD, and Guixia Wang, PhD∗=

132

La prevalencia de sarcopenia fue del 27,6 % en paciente con 10 ańos de evolu= ción de diabetes, 21,8 % en pacientes de 10-20 ańos y 52,6 %con más de 20 ańos= de evolución respectivamente

Q1

Mauren M. de Freitas a, Vanessa L.P. de Oliveira a Thaiciane Grass= i b, Kamila Valduga c, Maria Elisa P. Miller d, Renata A. Schuchmann e, Karen = L.A. Souza e, Mirela J. de Azevedo a, Luciana V. Viana a, Tatiana P. de Paula =

242

Prevalencia global de sarcopenia en ancianos diabéticos fue del 21%

Q2

Yu-Shun Qiao, Yin-He Chai, Hong-Jian Gong, Zhiyessova Zhuldyz, Coen D. A. Stehouwer, Jian-Bo Zhou, and Rafael Simó

16 metanalysis

Los n= iveles altos de HbA1c, la prediabetes, la diabetes y las complicaciones de la diabetes se asociaron con un mayor riesgo de sarcopenia.

Q1

Yuxi Lin, Yongze Zhang, Xime= i Shen, Lingning Huang, Sunjie Yan

482

Los pacientes con sarcopenia incidente tienen una mala regulación de la glucosa y una secreción insuficiente de insulina

Q1

= Tabla 1. Principales resultados de = los estudios clínicos incluidos en esta revisión bibliográfica (continuación)

Autor

Muestra

Resultados

SJR

Ken Sugimoto, † Yasuharu Tabara, † Hiroshi Ikegami, Yasunori Takat= a, Kei Kamide, Tome Ikezoe, Eri Kiyoshige, Yukako Makutani, Hiroshi Onuma, Yasuyuki Gondo, Kazunori Ikebe, Noriaki Ichihashi, Tadao Tsuboyama, Fumih= iko Matsuda, Katsuhiko Kohara, Mai Kabayama, Masahiro Fukuda, Tomohiro Katsuy= a, Haruhiko Osawa, Yoshihisa Hiromine, and Hiromi Rakugi.<= /p>

2067

La frecuencia de sarcopenia aumentó linealmente = con el nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c), particularmente en individuos delgados (HbA1c <6,5 %, 7,0 %, ≥6,5 % y <7,0 %: 18,5 %; HbA1c ≥7,0 % y <8,0 %: 20,3 %; HbA1c ≥8,0%: 26,7%).

Q1

Noriko Ogama, Takashi Sakurai *, Shuji Kawashima, Takahisa Tanikaw= a, Haruhiko Tokuda, Shosuke Satake, Hisayuki Miura, Atsuya Shimizu, Manabu Kokubo, Shumpei Niida, Kenji Toba, Hiroyuki Umegaki and Masafumi Kuzuya.<= i>

Los n= iveles de hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) están asociados de forma directa c= on la calidad y fuerza muscular, así como con el rendimiento físico. Los pacientes con niveles de HbA1c superiores a 7% presentan mayor deterioro muscular.

Q1

Ching-Jen Chang, Chih-Hsueh Lin, Hui-Min Hsieh, Wen-Yann Lo, Yen-Hsun Lai, Li-Ning Peng, Liang-Kung Chen

180

Los niveles más altos de HbA1c y la función renal más deficiente se asociaron significativamente con un estado de albuminur= ia más grave.

Q2

Lin-Chien Chan RD, Yun Chin Yang RD, Hsu-Chen Lin RD, L. Wahlqvist MD, Yi-Jen Hung MD Meei-Shyuan= Lee RD, DPH

1292

Con asesoramiento nutricional más frecuente, hubo un menor riesgo de sarcopen= ia; el cociente de probabilidades ajustado fue de 0,51 para ≥ 3 veces/2 ańos en comparación con ningún asesoramiento.

Q1

= Tabla 1. Principales resultados de = los estudios clínicos incluidos en esta revisión bibliográfica (continuación)

Autor

Muestra

Resultados

SJR

Chun-Wei Li, Kang Yu, Ng Shyh-Chang, Guo-Xun Li, Ling-Juan Jiang, Song-Lin Yu, Long-Yu Xu, Rong-Ji Liu, Zi-Jian Guo, Hai-Yan Xie, Rong-Rong= Li 1, Jie Ying 1, Kang Li, Dong-Jing Li

56

Los niveles altos del inductor débil de la apopt= osis similar al factor de necrosis tumoral (TWEAK) estuvieron asociados a 4 ve= ces mayor riesgo de sarcopenia.

Q2

Leocadio Rodriguez-Mańas, Olga Laosa, Bruno Vellas, Giuseppe Paoli= sso, Eva Topinkova, Juan Oliva-Moreno, Isabelle Bourdel-Marchasson, Mikel Izquierdo, Kerry Hood, Andrej Zeyfang, Giovanni Gambassi, Mirko Petrovic,= Tim C Hardman, Mark J Kelson, Ivan Bautmans, Gabor Abellan, Michelangela Barbieri, Luz M Peńa-Longobardo, Sophie C Regueme, Riccardo Calvani, Stef= anie De Buyser, Alan J Sinclair

964

El pr= ograma de intervención multimodal que incluía ejercicios de resistencia con aume= nto progresivo de la intensidad durante 16 semanas + 7 sesiones educativas so= bre la nutrición en pacientes diabéticos + capacitaciones sobre la atención diabética optima, fue evaluado durante 12 meses en varios entornos clínic= os en diferentes países europeos obteniendo como resultado una mejora clínicamente relevante y rentable en el estado funcional de participantes mayores frágiles y prefrágiles con diabetes mellitus tipo 2.

Q1

Anna K Jansson, Li X Chan, David R Lubans, Mitch= J Duncan, Ronald C Plotnikoff

26 metanalisis

El entrenamiento de resistencia se dio como resultado el aumento de la fuerza muscular que condujo a mayores reduccio= nes en la HbA1c

Q1

=

Se recopilaron 12 estudios sobre la relac= ión de la sarcopenia y la diabetes mellitus tipo II, 3 de estas publicaciones refl= ejaron datos interesantes sobre la prevalencia en la muestra estudiada, además Foon Yin Fung en su estudio demostró la prevalencia de los subtipos de sarcopeni= a en dependencia de la severidad siendo catalogada como presarcopenia, sacopenia= y sarcopenia grave, Mengzhao Cui et al demostró la prevalencia según los ańos= de progresión de la patología. Yuxi Lin identificó como factor de riesgo para = el desarrollo de sarcopenia el inadecuado control glicémico y la insuficiente secreción de insulina. 4 estudios clínicos asociaron los valores de hemoglo= bina glicosilada con la progresión de la sarcopenia, Ching-Jen Chang menciona que los niveles de HbA1c >7 se relacionan con el deterioro muscular, Ken Sugimoto avanzó más en los resultados de su estudio detallando un aumento directamente proporcional entre el aumento del valor de HbA1c y el aumento = de la prevalencia. En cuanto al tratamiento las intervenciones con ejercicios = de resistencia y fuerza muscular fueron las más efectivas acompańadas de asesoramiento nutricional mejorando los estados de fragilidad asociados.

=

Figura = 1. Cantidad de artículos empleados según la base= de datos

Si se calcula por ańos de publicación, qu= eda claro que en 2020 hubo más publicaciones en Pubmed y luego en Scopus. La diabetes tipo 2 es una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo= y es más común en las regiones de Asia y el Pacífico, razón por la cual la mayoría de los artículos publicados se escriben en estos países.=

Discusión

Los pacientes con diabetes mellitus desar= rollan sarcopenia secundaria mediada por el estado hiperglicémico al que se ańaden procesos neurodegenerativos propios de la inflamación crónica y la resisten= cia a la insulina, estos procesos fisiopatológicos interfieren en el catabolism= o y anabolismo proteico normal disminuyendo el número de fibras musculares oxidativas tipo I y aumentando la cantidad de fibras glucolíticas tipo II (= 3). La resistencia a la insulina actúa mediante 2 mecanismos paralelos, la disminución de la síntesis proteica y el aumento del catabolismo de proteín= as desencadenando la deficiencia muscular progresiva. El estado inflamatorio crónico mediado por el aumento de citocinas proinflamatorias y el factor de necrosis tumoral-α conducen a la apoptosis celular y destrucción muscu= lar precoz (8).

Otro mecanismo importante es el depósito = de productos de glicación que ocasionan estrés oxidativo afectando la fuerza y ritmo de contracción muscular, sin embargo, el factor más importante para el desarrollo de sarcopenia es el deficiente reclutamiento de capilares encarg= ado de la nutrición durante el ejercicio físico. En pacientes no diabéticos en rango de edad similar a la población estudiada la prevalencia de sarcopenia= es baja por lo que se sospecha que la hiperglicemia y en particular la resiste= ncia a la insulina son factores detonantes del deterioro muscular (8). El tratamiento con antidiabéticos tiene repercusión adicional en el desarro= llo de sarcopenia, se conoce que el uso de sulfonilureas y especialmente de insulina disminuye el riesgo de sarcopenia por su mecanismo de acción que mejora la síntesis proteica e inhibe la gluconeogénesis (9).

El adecuado control glicémico retrasa el desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares, sin embargo, la progresión natural de la enfermedad de larga data ocasiona lesiones orgánic= as, por lo que con mayor frecuencia se sospecha de complicaciones como la sarcopenia en pacientes >60 ańos, en los cuales se asocia el deterioro muscular inherente al envejecimiento. Un estudio transversal realizado en C= hina incluyó 132 pacientes para evaluar la distribución del género de los pacien= tes con sarcopenia, de los cuales el 28,8% de la muestra fue diagnosticado con = esta patología, se observó un ligero aumento de la prevalencia en el sexo mascul= ino siendo de 35,6% comparado con el sexo femenina que fue del 23,3%. Estos dat= os difieren con varios estudios analizados que refieren prevalencia de sarcope= nia similar independientemente del género, por lo que se requiere de una muestra mayor para establecer una correlación clínica adecuada (9).

Foon Yin Fung et al. realizó un estudio científico sobre la prevalencia de sarcopenia en 387 pacientes de 60 a 89 a= ńos diagnosticados con DM2 durante al menos un ańo en tratamiento dietético o farmacológico aplicando los criterios diagnósticos definidos por el AWGS (índice de musculo esquelético <7 kg/m2 en hombres y <5,7 kg/mg en mujeres y fuerza muscular <26 kg en hombres y <18 kg en mujeres en pr= ueba de agarre, o rendimiento físico disminuido en la prueba de velocidad de mar= cha de 6 metros ≤ 0,8 m/s). Además, se estimó el grado de sarcopenia utilizando los criterios de EWGSOP. Este estudio evidenció que la prevalenc= ia de sarcopenia fue del 27,4%, de los cuales el 30,5% padecían presarcopenia = y el 3,9% presentaron sarcopenia grave (10). Otro estudio elaborado por Mauren M. de Freitas evaluó la prevalencia de sarcopenia en 242 pacientes de nacionalidad brasileńa con edad media de 68,= 3 ± 5,6 ańos, se comparó los criterios diagnósticos de EWGSOP 2010 y 2018, obteniendo como resultado que los criterios establecidos en ańo 2018 son más precisos para el diagnóstico de sarcopenia correspondiendo al 7% de la población estudiada, únicamente el 3% de los pacientes presenta característ= icas clínicas que cumplen los criterios 2010 y 2018, además refleja el aumento d= e la prevalencia en mujeres siendo del 88%. Esta publicación dilucida mayormente= la realidad latinoamericana que los estudios que se han llevado a cabo es país= es asiáticos por las diferencias metabólicas inherentes a la raza (11).

El fenotipo actual de la diabetes mellitu= s tipo II afecta a pacientes cada vez más jóvenes por lo que es importante identif= icar complicaciones como la sarcopenia inclusive en pacientes <50 ańos, sin embargo, no se identifican estudios actualizados que reflejen estos datos, = por lo que no se conoce de forma exacta la prevalencia de esta patología en la población productiva. Sin embargo, Mengzhao Cui et al. menciona que la prevalencia de sarcopenia difiere según el tiempo de evolución de la DM2, de los pacientes con <10 ańos de progresión de esta patología tuvieron una prevalencia de 27,6%, se esperaría que la población con 10 a 20 ańos de diabetes tuviera mayor prevalencia que la población mencionada anteriorment= e, sin embargo, el estudio refleja una disminución en este dato siendo del 21,= 8%. Los pacientes con >20 ańos de enfermedad corresponden al 52,6% de la población estudiada diagnosticada con sarcopenia (9).

Yu-Shun Qiao y colaboradores realizaron un metaanálisis de 59 artículos llegando a la conclusión que la población <= 60 ańos posee riesgo aumentado de padecer sarcopenia, incluso en el estadio prediabético especialmente cuando se asocia a baja masa muscular y disminuc= ión de la fuerza de larga data (12). <= o:p>

Como se ha mencionado en el texto introdu= ctorio la hemoglobina glicosilada refleja el control glicémico en un período máxim= o de 12 semanas siendo utilizado para valorar la adherencia al tratamiento, vari= os estudios mencionan que valores altos de hemoglobina glicosilada se correlacionan con mayor riesgo de lesiones microvasculares. Yuxi Lin et al. indicó en su estudio cohorte como la fluctuación de glucosa en sangre es el primer factor relacionado con el desarrollo de sarcopenia, especialmente las variaciones de la curva de glucosa en sangre como es la hipoglicemia en ayu= nas seguida por hiperglicemia 2 horas posteriores a la ingesta, además se demos= tró que los pacientes con sarcopenia tenían valores de HbA1c ≥8,5 y secre= ción insuficiente de péptido C por bajos niveles de insulina endógena (8).

Ken Sugimoto et al. menciona en su estudio multicéntrico realizado en pacientes >40 ańos con DM2 estable que la frecuencia de sarcopenia aumenta linealmente según los niveles de HbA1c, el= 2% de los pacientes diagnosticados con sarcopenia presentaron niveles de hemoglobina glicosilada <6,5%, el 7,3% tuvieron niveles de HbA1c entre 6= ,5 a 7%, 7,5% de los pacientes con deterioro muscular tuvieron valores entre 7 a= 8% y finalmente el 10% de la población estudiada con sarcopenia presentó nivel= es superiores al 8%. Además, se sugiere un efecto aditivo del índice de masa corporal asociado a los niveles HbA1c y la sarcopenia, el riesgo de padecer esta patología se duplica en pacientes delgados y con bajos índices de masa magra (13). Estos valores son reforzados por el estudio realizado por Lin-Chien Chan et= al. en 1164 pacientes evidenciando que los pacientes con hemoglobina glicosilada >8,5% presentan riesgo aumentado deterioro muscular y sarcopenia (14).

Los niveles de hemoglobina glicosilada superiores al objetivo establecido por la ADA se asocian con mayor riesgo de sarcopenia, sin embargo, estos no reflejan adecuadamente la concentración m= edia de glucosa durante el día y el riesgo de hipoglicemia. Noriko Ogama et al. realizó un estudio clínico en 69 pacientes diabéticos para valorar las fluctuaciones de glucosa en pacientes diabéticos que padecían sarcopenia, demostró que los pacientes con deterioro muscular presentaban mayores fluctuaciones de glucosa comparados con el grupo control de pacientes diabéticos sin sarcopenia, evidencia que el pico glicémico se presentaba 2 horas posteriores al desayuno en los pacientes que cumplían los tres criter= ios de la AWGS, en paralelo los pacientes que presentaron valores de fuerza de prensión por debajo del rango de normalidad mostraron el nivel más alto de hiperglicemia antes del almuerzo, en paralelo los pacientes con velocidad de marcha lenta mostraron niveles elevados de glucosa antes de la cena = (14).

Ching-Jen et al. identificó en su estudio clínico que los niveles altos de HbA1c en pacientes con sarcopenia se asoci= an a función renal deficiente por lo que siempre debe mantenerse la sospecha clí= nica y evaluar el grado de albuminuria y sus posibles complicaciones (15).

Una vez establecida la importancia del diagnóstico clínico de sarcopenia en los pacientes con diabetes mellitus ti= po II con control glicémico desfavorable, es fundamental conocer el manejo adecuado de estos pacientes, Lin-Chien Chan et al. realizó un estudio de cohorte transversal para conocer los requerimientos nutricionales de 1164 pacientes diabéticos de 45 a 90 ańos con sarcopenia diagnosticada según los criterios EWGSOP. El control del peso fue uno de los parámetros fundamental= es, los pacientes diabéticos tienden a presentar perdida rápida de peso lo que afecta la cantidad de masa muscular y grasa, algunos medicamentos antidiabé= ticos como las meglitinidas, tiazolidinedionas, sulfonilureas e insulina aumentan= el peso corporal con su consumo crónico, otros medicamentos como la metformina= o la semaglutida no presentan este efecto. La reducción del 5-10% del peso habitual mejora el control glicémico, disminuye la resistencia a la insulin= a, los procesos inflamatorio y riesgo de enfermedad cardiovascular, por lo que= el estudio recomienda el seguimiento continuo especialmente en pacientes con I= MC >24 kg/m2, puesto que >3 sesiones nutricionales durante 1 ańo (16).

Otro estudio implementó un programa inten= sivo de cambios en el estilo de vida en 2911 diabéticos >60 ańos durante 12 sema= nas que incluyó un programa nutricional y ejercicios de resistencia personaliza= da. Las intervenciones nutricionales contenían estándares específicos de energía total: 30 Kcal/kg/día; proteína total: 1,5 g/kg/día con 75% de proteína de = calidad alta y el consumo de un suplemento proteico reforzado diluido en 150 –200 m= l de agua consumido 2 veces al día, la primera juntamente con el desayuno y la segunda posterior al entrenamiento de resistencia. El entrenamiento físico = se constituyó por 5 minutos de calentamiento seguido por 20 minutos de entrenamiento de fuerza muscular (utilizando mancuernas o sacos de arena pa= ra ejercitar brazos y piernas) y finalmente 5 minutos de marcha lenta, este se= t de ejercicios se realizó 3 veces por semana. En paralelo este estudio valoró factores proinflamatorios circulantes como TWEAK, TNF-α e IL-18 que disminuyeron significativamente con la implementación de este programa, inclusive restaurándose valores normales, demostrando el que cambiar el est= ilo de vida además de mejorar el estado físico y aumentar el tono muscular, ate= núan el estado proinflamatorio crónico de los pacientes diabéticos que promueve = la sarcopenia (17).

En pacientes >70 ańos se implementaron sesiones de ejercicios de fuerza durante 45 minutos 2 veces por semana considerando el 40-80% del peso máximo de carga con el objetivo de que los pacientes pudieran realizar 2 a 3 series de 8 a 10 repeticiones involucrando principalmente los músculos de las extremidades inferiores. Comparado con el estudio referenciado anteriormente, este estudio informó el seguimiento a l= as 10, 26 y 54 semanas posteriores al inicio del tratamiento demostrando aumen= to en el tono muscular, sin embargo, por el periodo corto de tiempo en que se realizó el estudio no se obtuvieron variables medibles, sin embargo, los participantes refirieron aumento de su vitalidad y desempeńo diario (18, 19).

Conclusiones<= o:p>

·      =    En conclusión, la sarcopenia es una patología más prevalente en pacientes diabéticos por el deterioro oxidativo iniciado por la resistencia a la insu= lina prolongada que desencadena procesos fisiopatológicos que disminuyen la cant= idad y calidad del músculo esquelético. Esta revisión ha identificado que los valores de hemoglobina glicosilada >8,5 se asocian con el desarrollo de sarcopenia, por el indicativo de control glicémico inadecuado durante un ti= empo prolongado, sin embargo, la hemoglobina glicosilada no refleja las fluctuaciones diarias del valor de glicemia que se consideró uno de los procesos más importantes para el desarrollo de sarcopenia (1,3,5).

·      =    La a= trofia muscular es altamente reversible y la función física se puede restaurar mediante rehabilitación musculoesquelética. Por tanto, un diagnóstico oport= uno conduce a una intervención médica para recuperar la fuerza y = el tono muscular. La alta prevalencia de diabetes hace que sea valioso realizar pruebas de detección de sarcopenia que comienza en la mediana edad. Una mej= or prevención y tratamiento de la diabetes en etapa temprana evitará el desarr= ollo de sarcopenia y sus complicaciones (1,3,6).

·      =    El personal de salud siempre debe mantener la sospecha clínica de sarcopenia en pacientes diabéticos en edades tempranas por el inicio de la degeneración muscular a partir de los 40 ańos, pese a que, en los adultos mayores de 60 ańos, la sarcopenia se asocia a procesos propios del envejecimiento se ha demostrado que su prevalencia es mayor en pacientes diabéticos comparado con pares del mismo grupo etario (10,13,14).

·      =    La sarcopenia es una patología reversible por lo que es primordial que se inic= ie el tratamiento clínico incluso antes de establecer el diagnostico utilizando los criterios internacionales. El tratamiento de primera línea es el ejerci= cio físico y modificaciones nutricionales que pueden ser aplicadas individualme= nte según los requerimientos inherentes al individuo, se recalca la importancia= del seguimiento clínico para verificar las metas de cumplimiento y mejorar la calidad muscular (19).

Conflicto de intereses

Los autores afirman no tener conflicto de intereses.

Declaración de contribución de los autores<= o:p>

Los autores Camila Salomé Sacón-Ayerbe y Andrea Carolina Cevallos-Teneda han contribuido de manera significativa al desarrollo de la investigación y la elaboración del   manuscrito. Todos= los autores contribuyeron activamente en la concepción de la idea, la revisión crítica del contenido y la aprobación final de la versión a ser publicada.<= o:p>

Referencias Bibliográficas=

1.          &nbs= p;    Elsayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care [Internet]. 2023= Jan 1 [cited 2023 Jun 23];46(Supplement_1): S97–110. Available from: https://dx= .doi.org/10.2337/dc23-S006

2.          &nbs= p;    Nanayakkara N, Curtis AJ, Heritier S, Gadowski AM, Pavkov ME, Kenealy T, et al. Impact = of age at type 2 diabetes mellitus diagnosis on mortality and vascular complications: systematic review and meta-analyses. Diabetology [Internet]. 2021 Feb 1 [cited 2023 Jun 23];64(2):275–87. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-020-05319-w

3.          &nbs= p;    Sinclair AJ, Abdelhafiz AH. Metabolic Impact of Frailty Changes Diabetes Trajectory. Metabolites 2023, Vol 13, Page 295 [Internet]. 2023 Feb 16 [cited 2023 Jun 23];13(2):295. Available from: https://www.mdpi.com/2218-1989/13/2/295/htm<= o:p>

4.          &nbs= p;    Wiedmer P, Jung T, Castro JP, Pomatto LCD, Sun PY, Davies KJA, et al. Sarcopenia – Molecular mechanisms and open questions. Ageing Res Rev. 2021 Jan 1; 65:101= 200.

5.          &nbs= p;    Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyčre O, Cederholm T, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing [Interne= t]. 2019 Jan 1 [cited 2023 Jun 23];48(1):16. Available from: /pmc/articles/PMC6322506/

6.          &nbs= p;    Bauer J, Morley JE, Schols AMWJ, Ferrucci L, Cruz-Jentoft AJ, Dent E, et al. Sarcopenia: A Time for Action. An SCWD Position Paper. J Cachexia Sarcopenia Muscle [Internet]. 2019 Oct 1 [cited 2023 Jun 23];10(5):956–61. Available f= rom: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jcsm.12483

7.          &nbs= p;    Feng L, Gao Q, Hu K, Wu M, Wang Z, Chen F, et al. Prevalence and Risk Factors of Sarcopenia in Patients with Diabetes: A Meta-analysis. J Clin Endocrinol Me= tab [Internet]. 2022 Apr 19 [cited 2023 Jun 23];107(5):1470–83. Available from: https://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgab884

8.          &nbs= p;    Lin Y, Zhang Y, Shen X, Huang L, Yan S. Influence of glucose, insulin fluctuati= on, and glycosylated hemoglobin on the outcome of sarcopenia in patients with t= ype 2 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2021 Jun 1;35(6):107926.

9.          &nbs= p;    Cui M, Gang X, Wang G, Xiao X, Li Z, Jiang Z, et al. A cross-sectional study: Associations between sarcopenia and clinical characteristics of patients wi= th type 2 diabetes. Medicine [Internet]. 2020 Jan 1 [cited 2023 Jun 23];99(2). Available from: /pmc/articles/PMC6959879/

10.           Fung FY, Koh YLE, Malhotra R, Ostbye T, Lee PY, Shariff Ghazali S, et al. Preval= ence of and factors associated with sarcopenia among multi-ethnic ambulatory old= er Asians with type 2 diabetes mellitus in a primary care setting. BMC Geriatr [Internet]. 2019 Apr 29 [cited 2023 Jun 23];19(1):1–10. Available from: https://link.springer.com/articles/10.1186/s12877-019-1137-8

11.           de F= reitas MM, de Oliveira VLP, Grassi T, Valduga K, Miller MEP, Schuchmann RA, et al.= Difference in sarcopenia pre= valence and associated factors according to 2010 and 2018 European consensus (EWGSO= P) in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Exp Gerontol. 2020 Apr 1; 132:110835.

12.           Qiao YS, Chai YH, Gong HJ, Zhuldyz Z, Stehouwer CDA, Zhou JB, et al. The Associa= tion Between Diabetes Mellitus and Risk of Sarcopenia: Accumulated Evidence from Observational Studies. Front Endocrinol (Lausanne) [Internet]. 2021 Dec 23 [cited 2023 Jun 23];12. Available from: /pmc/articles/PMC8734040/

13.           Sugi= moto K, Tabara Y, Ikegami H, Takata Y, Kamide K, Ikezoe T, et al. Hyperglycemia in non‐o= bese patients with type 2 diabetes is associated with low muscle mass: The Multicenter Study for Clarifying Evidence for Sarcopenia in Patients with Diabetes Mellitus. J Diabetes Investig [Internet]. 2019 Nov 1 [cited 2023 J= un 23];10(6):1471. Available from: /pmc/articles/PMC6825926/=

14.           Ogama N, Sakurai T, Kawashima S, Tanikawa T, Tokuda H, Satake S, et al. Associati= on of Glucose Fluctuations with Sarcopenia in Older Adults with Type 2 Diabetes Mellitus. Journal of Clinical Medicine 2019, Vol 8, Page 319 [Internet]. 20= 19 Mar 6 [cited 2023 Jun 23];8(3):319. Available from: https://www.mdpi.com/207= 7-0383/8/3/319/htm

15.           Chang CJ, Lin CH, Hsieh HM, Lo WY, Lai YH, Peng LN, et al. Risk of sarcopenia amo= ng older persons with Type 2 diabetes mellitus with different status of albuminuria: A dose-responsive association. Arch Gerontol Geriatr [Internet= ]. 2021 Jul 1 [cited 2023 Jun 23];95. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.= nih.gov/33652335/

16.           Chan LC, Yang YC, Lin HC, Wahlqvist ML, Hung YJ, Lee MS. Nutrition counseling is associated with less sarcopenia in diabetes: A cross-sectional and retrospective cohort study. Nutrition. 2021 Nov 1;91–92:111269. =

17.           Li C wei, Yu K, Shyh-Chang N, Li G xun, Jiang L juan, Yu S lin, et al. Circula= ting factors associated with sarcopenia during ageing and after intensive lifest= yle intervention. J Cachexia Sarcopenia Muscle [Internet]. 2019 Jun 1 [cited 20= 23 Jun 23];10(3):586. Available from: /pmc/articles/PMC6596393/

18.           Rodr= iguez-Mańas L, Laosa O, Vellas B, Paolisso G, Topinkova E, Oliva-Moreno J, et al. Effectiveness of a multimodal intervention in functionally impaired older people with type 2 diabetes mellitus. J Cachexia Sarcopenia Muscle [Internet]. 2019 Aug 1 [cited 2023 J= un 23];10(4):721–33. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.= nih.gov/31016897/

19.           Jansson AK, = Chan LX, Lubans DR, Duncan MJ, Plotnikoff RC. Effect of resistance training on HbA1c= in adults with type 2 diabetes mellitus and the moderating effect of changes in muscular strength: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Diabetes= Res Care [Internet]. 2022 Mar 10 [cited 2023 Jul 15];10(2). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35273011/

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El artículo que se publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento = de la Revista Anatomía Digital.<= /o:p>

El artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parc= ial y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la R= evista Anatomía Digital.

Auto= r	Mues= tra	Resu= ltados	SJR<= o:p>
Foon Yin Fung, Yi Ling Eileen Koh, Raúl Malhotra, Truls Ostbye, Pi= ng Yein Lee, Sazlina Shariff Ghazali yNgiap Chuan Tan	387	La muestra estudiada de pacientes con diabetes mellitus tipo II obtuvo como resultado: 30% adultos mayores con presarcopenia, 24% con sarcopenia y 4% con sarcopenia grave.	Q1
Mengzhao Cui, MD, Xiaokun Gang, PhD, Gang Wang, MD, Xianchao Xiao, PhD, Zhuo Li, PhD, Zongmiao Jiang, MD, and Guixia Wang, PhD∗=	132	La prevalencia de sarcopenia fue del 27,6 % en paciente con 10 ańos de evolu= ción de diabetes, 21,8 % en pacientes de 10-20 ańos y 52,6 %con más de 20 ańos= de evolución respectivamente	Q1
Mauren M. de Freitas a, Vanessa L.P. de Oliveira a Thaiciane Grass= i b, Kamila Valduga c, Maria Elisa P. Miller d, Renata A. Schuchmann e, Karen = L.A. Souza e, Mirela J. de Azevedo a, Luciana V. Viana a, Tatiana P. de Paula =	242	Prevalencia global de sarcopenia en ancianos diabéticos fue del 21%	Q2
Yu-Shun Qiao, Yin-He Chai, Hong-Jian Gong, Zhiyessova Zhuldyz, Coen D. A. Stehouwer, Jian-Bo Zhou, and Rafael Simó	16 metanalysis	Los n= iveles altos de HbA1c, la prediabetes, la diabetes y las complicaciones de la diabetes se asociaron con un mayor riesgo de sarcopenia.	Q1
Yuxi Lin, Yongze Zhang, Xime= i Shen, Lingning Huang, Sunjie Yan	482	Los pacientes con sarcopenia incidente tienen una mala regulación de la glucosa y una secreción insuficiente de insulina	Q1

Autor	Muestra	Resultados	SJR
Ken Sugimoto, † Yasuharu Tabara, † Hiroshi Ikegami, Yasunori Takat= a, Kei Kamide, Tome Ikezoe, Eri Kiyoshige, Yukako Makutani, Hiroshi Onuma, Yasuyuki Gondo, Kazunori Ikebe, Noriaki Ichihashi, Tadao Tsuboyama, Fumih= iko Matsuda, Katsuhiko Kohara, Mai Kabayama, Masahiro Fukuda, Tomohiro Katsuy= a, Haruhiko Osawa, Yoshihisa Hiromine, and Hiromi Rakugi.<= /p>	2067	La frecuencia de sarcopenia aumentó linealmente = con el nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c), particularmente en individuos delgados (HbA1c <6,5 %, 7,0 %, ≥6,5 % y <7,0 %: 18,5 %; HbA1c ≥7,0 % y <8,0 %: 20,3 %; HbA1c ≥8,0%: 26,7%).	Q1
Noriko Ogama, Takashi Sakurai *, Shuji Kawashima, Takahisa Tanikaw= a, Haruhiko Tokuda, Shosuke Satake, Hisayuki Miura, Atsuya Shimizu, Manabu Kokubo, Shumpei Niida, Kenji Toba, Hiroyuki Umegaki and Masafumi Kuzuya.<= i>		Los n= iveles de hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) están asociados de forma directa c= on la calidad y fuerza muscular, así como con el rendimiento físico. Los pacientes con niveles de HbA1c superiores a 7% presentan mayor deterioro muscular.	Q1
Ching-Jen Chang, Chih-Hsueh Lin, Hui-Min Hsieh, Wen-Yann Lo, Yen-Hsun Lai, Li-Ning Peng, Liang-Kung Chen	180	Los niveles más altos de HbA1c y la función renal más deficiente se asociaron significativamente con un estado de albuminur= ia más grave.	Q2
Lin-Chien Chan RD, Yun Chin Yang RD, Hsu-Chen Lin RD, L. Wahlqvist MD, Yi-Jen Hung MD Meei-Shyuan= Lee RD, DPH	1292	Con asesoramiento nutricional más frecuente, hubo un menor riesgo de sarcopen= ia; el cociente de probabilidades ajustado fue de 0,51 para ≥ 3 veces/2 ańos en comparación con ningún asesoramiento.	Q1