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Beneficios del abordaje clínico temprano en pacientes con glaucoma de ángulo abierto

Benefits of an early clini= cal approach in patients with open-angle glaucoma

 

 


= 1

Everth Adrian Reynel Ríos

 

https://orcid.org/0009-0004-5419-9964

 

 

Facultad de Cienci= as médicas, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

everth.reynel@est.ucacue.edu.ec

= 2

Luis Alberto Cerva= ntes Anaya

 

https://orcid.org/= 0000-0003-0354-3468

 

 

 Docente de Universidad Católica de Cue= nca, Especialista en Oftalmología del Hospital regional Vicente Corral Moscoso, Cuenca, Ecuador.

lcervantes79@gmail.com

 

 

 

 

 

 


 

Artículo de Investigación Científica y Tecnológi= ca

Enviad= o: 15/04/2023

Revisa= do: 12/05/2023

Acepta= do: 01/06/2023

Public= ado:30/06/2023   

DOI: https://doi.org/10.33262/anatomiadigita= l.v6i2.1.2599         <= /span>               

 

 

&= nbsp;

Cítese:

 

&= nbsp;

Reynel Rios, E. A., & Cervantes Anaya, L. A. (2023). Beneficios del abordaje clíni= co temprano en pacientes con glaucoma de ángulo abierto. Anatomía Digital, 6(2.1), 73-88. https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v6i2.1.2599

 

 

 

ANATOMÍA DIGITAL, es una Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a la   formación de profesionales competentes con vi= sión humanística y crítica que sean capaces de exponer sus resultados inv= estigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. https://anatomia= digital.org  

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Palabras claves:

Abordaje clínico= , glaucoma, oftalmopatía, neuropatía, patología<= /o:p>

 

Resum= en

El glaucoma de ángulo abierto es una afectación ocular más común y más prevalente en el mundo, por lo general esta enfermedad afecta a personas mayores de 40 años en un 90% de la población. El glaucoma se da cuando la presión intraocular se ve elevada debido a que el conducto se obstruye y = el líquido no se puede drenar de manera normal. Este tipo de neuropatía ópti= ca glaucomatosa es muy silenciosa y muchas de las veces no presenta ningún s= igno o síntoma que alerte a los pacientes, es por esto que es de suma importan= cia reconocer esta patología ocular en estadios tempranos, mediante un buen diagnóstico acompañado de una buena exploración ocular, con la finalidad = de evitar complicaciones, como la pérdida gradual de la vista del lado que se presente la afectación, ya que es una de las principales complicaciones de este tipo de glaucoma. Para esto vamos se va a explicar la importancia del beneficio del manejo clínico temprano del glaucoma de ángulo abierto. Para esto se realizará un estudio no experimental, de tipo narrativo de revisi= ón bibliográfica. Es importante el correcto manejo clínico de los pacientes = que padecen de esta oftalmopatía, ya que de esta manera será menos complicado tratarlo de manera temprana, sin que esta evolucione y pueda generar o tr= aer consigo misma múltiples afectaciones, que a la final va terminar deterior= ando la vista del paciente y el estilo de vida como tal. Es por esto que es de gran importancia poder diagnosticar de manera oportuna y temprana este ti= po de afectación ocular.

&= nbsp;

 

Keywords:

Clinical approach, glauc= oma, ophthalmopathy, neuropathy, pathology

 =

Abstract

Open-angle glaucoma is the most common a= nd prevalent ocular affectation in the world, this disease generally affects people over 40 years of age in 90% of the population. Glaucoma occurs when intraocular pressure is elevated because the duct becomes blocked and flu= id cannot drain normally. This type of glaucomatous optic neuropathy is very silent and often does not present any sign or symptom that alerts patient= s, which is why it is extremely important to recognize this ocular pathology= in its early stages, through a good diagnosis accompanied by a good ocular examination, in order to avoid complications, such as the gradual loss of sight on the side that is affected, since it is one of the main complicat= ions of this type of glaucoma. For this we are going to explain the importance= of the benefit of early clinical management of open-angle glaucoma. For this= , a non- experimental study will be carried out, of a narrative type of bibliographic review. The correct clinical management of patients sufferi= ng from this ophthalmopathy is important, since in this way it will be less complicated to treat it early, without it evolving and can generate or br= ing with it multiple affectations, which in the end will end up deteriorating= the view of the patient and lifestyle as such. This is why it is of great importance to be able to diagnose this type of ocular involvement in a ti= mely and early manner.

 

 

 

 

Introducción<= /b>

La creciente prevalencia del glaucoma, en particular el glaucoma de ángulo abierto (GAA)= , y su amenaza insidiosa a la vista han capturado la atención de la comunidad médica global (1). Esta condició= n, a menudo asintomática en sus etapas iniciales, es la principal causa de cegue= ra irreversible a nivel mundial, y su manejo temprano es fundamental para prev= enir la pérdida de la visión (2).

El glaucoma = es una patología multifactorial compleja caracterizada por la degeneración progresiva de las células ganglionares y sus axones en determinadas zonas d= e la retina, que puede conducir a la pérdida crónica de la visión (1). De los difere= ntes tipos de glaucoma, el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es el más común<= w:Sdt Citation=3D"t" ID=3D"-1375300963"> (1).

La epidemiol= ogía del glaucoma revela su vasta presencia y la necesidad de una detección y ma= nejo más eficaces. La enfermedad es especialmente prevalente en individuos mayor= es de 40 años, y su riesgo aumenta significativamente en aquellos mayores de 75 años, alcanzando hasta un 3% (1). Además, se ha demostrado que el glaucoma es una patología infradiagnosticada que supone aprox. 50% de los casos no diagnosticados en los EE. UU. También se ha observado que los negros tienen un mayor riesgo de desarrollar esta enferme= dad en comparación con los blancos (1).

El GPAA es causado por un mal funcionamiento del sistema de drenaje en el ángulo de la cámara anterior, lo que resulta en un flujo de salida deficiente del humor acuoso, lo que resulta en un aumento de la presión intraocular o un flujo de salida alterado a través de la malla trabecular (3). La terapia con medicamentos a menudo se dirige a estas estructuras, como la malla trabecul= ar y los canales de Schlemm, ya que se consideran objetivos terapéuticos clave p= ara el GPAA (1).

Este artícul= o se centrará en el beneficio del manejo clínico temprano del glaucoma de ángulo abierto, buscando definir los diferentes tipos de glaucoma, entender su fisiopatología y describir cómo se puede identificar tempranamente el glauc= oma de ángulo abierto. Dada la prevalencia de esta enfermedad y su impacto potencial en la visión, es crucial mejorar nuestra capacidad para diagnosti= car y manejar esta condición de manera efectiva y temprana.

Metodología

En esta revisión, se implementó un diseño no experimental, a través de una revisión bibliográfica narrativa. Se incluyeron artículos científicos relacionados con el tema, publicados en los últimos cinco años. Los tipos de documentos que se consideraron fueron artículos descriptivos, revisiones bibliográficas narrativas y revisiones sistemáticas. Esta revisión se basó = en literatura tanto en español como en inglés.

Para facilitar la búsqueda, se utilizaron palabras clave obtenidas a partir de descriptores del Medical Subject He

ading (MeSH) y los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). Estas palabras cl= ave incluyeron: "Glaucoma", "Primary Glaucoma", "Open Angle" y "Clinical Management". Además, se utilizaron operad= ores booleanos como NOT, OR, y AND para combinar estas palabras clave y optimiza= r la búsqueda.

Las fuentes de información se obtuvieron de motores de búsqueda científicos, en= tre ellos Scielo, PubMed, Elsevier, Google Scholar y Science Direct. Estos recu= rsos permitieron una exploración amplia y profunda de la literatura científica actual sobre el glaucoma de ángulo abierto y su manejo clínico.<= /span>

Resultados

Es importante conocer la definición de esta afectación ocular para poder establecer un correcto diagnóstico, es por esto que podemos definir al glaucoma como neuropatía óptica= que va evolucionando de carácter progresivo de carácter heterogéneo, siendo una= de las principales características la degeneración gradual de las células ganglionares que pertenecen= a la retina de sus componentes axonales. Debido a su aparición silenciosa es considerado como la principal cau= sa de ceguera irreversible a nivel global y su prevalencia incrementa con= la edad del paciente (5) (6).

Algunas características que compete al glaucoma es que afecta el nervio óptico, est= e sufriendo cambios morfológicos en la cabeza del nervio y pérdida del campo visual, a menudo en presencia de presión intraocular (PIO) elevada.= Se podría considerar que esta oftalmopatía es una de las principa= les causas de ceguera irreversible y se podría decir que esta podría llegar a comprometer a millones de personas = con el pasar de los años. Este tipo= de afectación ocular afecta a cualquier persona, no obstante, se ha visto un mayor predominio en pacientes mayores a 40 años (7) (8).

La causa de esta enfermedad es una disminución del líquido acuoso que pasa a través de la malla trabecular y un aumento paulatino de la presión intraocu= lar (PIO) hasta valores extremadamente altos, lo que provoca la degeneración de= las células ganglionares de la retina y, en consecuencia, la pérdida de la visi= ón. La forma más común es el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), este principalmente caracterizado por una capacidad de evolución gradual y progresa lentamente y que por ende va causar posibles alteraciones en cuanto a la morfología de la papila, capa de fibras nerviosas de la retina y afectaciones en cuanto a campimetrías en presencia de un ángulo abierto (7).

Lo más relevante de esta afectación ocular es que es muy silenciosa y al inicio prácticamente no hay síntomas al ini= cio y por lo que se puede deducir es que la mayoría de los pacientes que padecen de GAAP, no están al tanto de que padecen esta afectación, sino hasta que ya llega a etapas críticas, desencadenando= una pérdida de la visión (6) (9).

Epidemiologia

Este tipo de afectación ocular se dice que es mucho más frecuente en personas mayores de 40 años y se dice = que hay un mayor predominio en el sexo femenino que en el masculino, ya que son propensas a desarrollar mayores comorbilidades que puedan desen= cadenar este tipo de oftalmopatía (8).

Dentro de los principales grupos de predominio de esta enfermedad es en personas q= ue tengan otras comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes mellitus, la edad, cardiopatía isquémica. Es por esto que el GPAA representa más del 90= % de los casos. Por ende, esta patología constituye un problema de salud a nivel mundial, por la alta tasa de prevalencia de pacientes con enfermedad glaucomatosa (8) (10).

Etiología y causas=

Dentro de las posibles etiologías de esta enfermedad glaucomatosa es que puedan se= r desencadenadas por algún tipo de Comorbilidad que esté relacionada con alguna enfermedad sistémica, como lo habíam= os mencionando anteriormente que se puedan ver asociadas al Glaucoma primario de Angulo abierto (GPAA), otra afectación que se cree<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> que tiene relación con esta alteraci= ón ocular es el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño, ésta produciendo una disminución<= span style=3D'letter-spacing:-.6pt'> de la perfusión del nervio óptico, que se pueden deber a dos posibles causas; una de ellas la inducción de hipertensi= ón arterial y por otro lado menor cantidad de saturación de oxígeno arterial (7) (8) (11).

Por otra parte, también se tiene que puede derivarse de algún tipo de trastorno neurodegenerativo, debi= do a que existen teorías de que en el GPAA no solo se ve alterada la morfología de la cabeza del nervio óptico, sino que también se suele extender a lo largo de la vía visual, y raramente llegando a la corteza visual en los lóbulos occipitales. No es muy seguro, pero también se la suele relacionar en menor frecuencia con otras enfermedades como un Accidente cereb= ro vascular (ACV) Y Enfermedad de Alzheimer (EDA), debido a que alguno de los pacientes suele presentar un deterioro de los ca= mpos visuales y con relación al disco ópt= ico, que es muy frecuente en Glaucoma Primario de Angulo Abierto (GPAA) (12). Dentro de las causas genéticas se estima que se puede ver relacionado con antecedentes familiares, algunos genes<= span style=3D'letter-spacing:-.1pt'> que se pueden asociar con esta neuropatía óptica glaucomatosa son: MYOC, OPTN, WDR36, LOXL 1 y LTPB 2 (8) (13).

Fisio patogenia

Si bien se había mencionado anteriormente, su causa depende desde el punto de vista en el que este enfocada la enfermedad dependiendo de sus antecedentes. Por lo que se puede entender desde diferentes puntos de vista= fisiopatológicos (14) (15).

La presión ocular es causada por un líquido llamado humor acuoso que se renueva constantemente. Gracias al humor acuoso, el globo ocular se mantiene lleno y nutre algunas de sus estructuras. Debido a varios mecanismos de formación y eliminación, la presión intraocular permanece dentro de los límites normale= s.

El humor acuoso se forma en el cuerpo ciliar y de al= lí fluye a la cámara anterior (el espacio entre el iris y la córnea), de donde sale por las vías trabeculares, donde pasa por el canal de Schlemm o por la uveosclera. Si tiene glaucoma, hay una mayor resistencia a la salida de líquido, lo que provoca una presión ocular anormalmente alta (14) (10).

Se puede establecer que la presión intraocular (PIO) es uno de los principales riesgos que son causantes de esta enfermedad y a la vez el factor con mayor modificación clínica. La PIO es sumamente elevada en consideración con la cabeza del nervio óptico, donde se ve un daño prominente en el nervio óptico. La principal causa en cualquier tipo de glaucoma es el deterioro o a su vez la atrofia de las células ganglionares de= la retina, disminución del grosor de las fibras nervi= osas de la retina y perforación del disco óptico CITATION Her202 \l 12298  (13).

Clasificación

Hay varios tipos de glaucoma, pero entre ellos los más importantes son:

Glaucoma primario de ángulo abierto o crónico

Como uno de los principales problemas, se puede decir que el ángulo en el que el iris se encuentra con la córnea se ve afectado, tiene un ancho y apertura normal. El glaucoma de ángulo abierto también se llama glaucoma primario o crónico. Es el tipo de glaucoma más común y el tipo silencioso que afecta a= las personas (13).

Este tipo de glaucoma se da cuando los canales de drenaje del ojo se tapan con el tiempo. La presión intraocular (PIO) se eleva repentinamente ya que no puede drenarse la cantidad de líquido del ojo que habitualment= e es eliminada. Lo perjudicial para las personas que lo padecen es que no hay presencia de signos y síntomas que pongan alerte al paciente. Este= se desarrolla de manera progresiva y lentamente y, a veces, la pérdida de la v= ista no se nota durante varios año= s. La gran parte de las personas que padecen de este tipo de glaucoma no notan ninguna molestia ni malestar, hasta que se llega a estadios graves. Es p= or eso que hacerse un examen ocular= regularmente es tan importante CITATION Lee19 \l 12298  (8) (13).

Glaucoma de ángulo cerrado o estrecho

Este glaucoma tamb= ién puede denominarse glaucoma agudo o de ángulo estrecho. Esto difiere de GAAP porque el glaucoma de ángulo cerrado es un producto del ángulo entre el cie= rre del iris y la córnea. El borde exterior del iris se conecta con el canal de drenaje, que generalmente ocurre cuando la pupila se dilata demasiado o demasiado rápido. Este efecto morfológico no suele ser muy común, ya que so= lo le ocurre a un pequeño porcentaje de personas (16) (17).

Todo <= span lang=3DES style=3D'letter-spacing:-.05pt'>esto desencadena un evento doloroso en la estructura del ojo y este a su vez tornarse de color rojo. Este evento puede causar un cuadro de cefalea, náusea, dolor intenso en el ojo, ver = un arcoíris alrededor de las luces a la noche o ver borroso. Es por eso que al= momento de que se padezca de cualqui= era de esta sintomatología es necesario acudir donde un especialista para ser valorados de inmediato y prevenir danos mayores en= la vista (17).

Otros tipos de glaucoma

Además del glaucom= a de ángulo abierto, existen otros tipos de glaucoma que representan variantes de los dos subtipos más comunes: el glaucoma de ángulo abierto y el glaucoma de ángulo cerrado. Estos pueden manifestarse en uno o ambos ojos, dependiendo = de la naturaleza específica de la enfermedad y los factores de riesgo individuales del paciente​​  (17).

Entre estos otros = tipos de glaucoma, algunos de los más relevantes incluyen el glaucoma de tensión normal, glaucoma congénito, glaucoma secundario y glaucoma de ángulo estrec= ho. Cada uno de estos subtipos tiene características y factores de riesgo único= s, y su manejo y tratamiento pueden variar significativamente en comparación con= los del glaucoma de ángulo abierto​ (18).

Glaucoma secundario

El glaucoma secundario se diferencia de otras formas de glaucoma en que no se desarrolla de manera espontánea, sino como resultado de una condición o eve= nto específico. Este tipo de glaucoma puede surgir a raíz de lesiones oculares, inflamaciones, tumores oculares, enfermedades sistémicas como la diabetes, o incluso como efecto secundario de ciertos medicamentos, en particular los esteroides  CITATION Gal182 \l 12298 (= 18).

En términos generales, el glaucoma secundario puede manifestarse en grados de severidad que van desde leves hasta graves, dependiendo del factor causal y= de cómo afecta al ojo. Por ejemplo, una lesión ocular puede provocar un cambio= en el drenaje del humor acuoso, lo que a su vez puede aumentar la presión intraocular y causar glaucoma. Las enfermedades sistémicas como la diabetes también pueden contribuir al desarrollo del glaucoma secundario al dañar los vasos sanguíneos en el ojo, afectando la circulación y pudiendo provocar un aumento de la presión intraocular CITATION INS20 \l 12298  (19).

Además, ciertos medicamentos, como los esteroides, pueden aumentar el riesgo de glaucoma secundario al alterar la producción y drenaje del humor acuoso en = el ojo, lo que a su vez puede aumentar la presión intraocular. La gravedad de = la condición dependerá de factores como la duración del tratamiento con esteroides, la dosis y el método de administración.

Es importante destacar que, a pesar de ser una forma menos común de glaucoma, = el glaucoma secundario requiere atención médica inmediata, ya que puede conduc= ir a la pérdida de la visión de forma rápida si no se trata adecuadamente. La detección temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para prevenir la pérdida de la visión en personas con glaucoma secundario.=

Glaucoma de tensión normal

El glaucoma de ten= sión normal, también conocido como glaucoma de presión normal, es un tipo de glaucoma que se caracteriza por el deterioro del nervio óptico a pesar de q= ue la presión intraocular (PIO) se encuentra dentro de los rangos considerados normales. A diferencia de otros tipos de glaucoma, en el glaucoma de tensión normal, la pérdida de visión puede ocurrir a pesar de que la presión dentro= del ojo no sea elevada. Este fenómeno puede resultar desconcertante tanto para pacientes como para médicos, ya que desafía la comprensión convencional de = que el glaucoma está causado por la presión ocular alta (20).

Hay ciertos grupos= de personas que tienen una mayor propensidad a desarrollar este tipo de glauco= ma. Entre ellos se encuentran aquellos con antecedentes familiares de glaucoma = de tensión normal, individuos de ascendencia asiática, y personas con antecede= ntes de enfermedades cardíacas sistémicas, particularmente aquellas que involucr= an ritmos cardíacos irregulares. Las razones exactas de por qué estos factores incrementan el riesgo de desarrollar glaucoma de tensión normal aún no se comprenden completamente, pero se están realizando estudios para obtener una mejor comprensión de este tipo de glaucoma. Al igual que con todas las form= as de glaucoma, la detección temprana y el tratamiento adecuado son esenciales para minimizar el riesgo de pérdida de visión (21).

Glaucoma pigmentario

El glaucoma pigmen= tario es una forma especializada de glaucoma que se clasifica como un subtipo de glaucoma de ángulo abierto secundario. Esta particular variante del glaucom= a se caracteriza por la presencia de partículas de pigmento en el humor acuoso, = el fluido que llena la cámara anterior del ojo. Estas partículas de pigmento provienen de la parte posterior del iris, la estructura que le da color al = ojo (22).

Cuando estas partí= culas pigmentadas se mezclan con el humor acuoso, pueden migrar hacia los canales= de drenaje del ojo. Con el tiempo, estas partículas pueden acumularse y bloque= ar los canales de drenaje, lo que dificulta la salida normal del humor acuoso. Esto puede resultar en un aumento progresivo de la presión intraocular (PIO= ), un factor clave en la aparición y progresión del glaucoma. A pesar de que e= ste tipo de glaucoma puede ser más desafiante de diagnosticar y tratar que otros tipos, la detección temprana y el manejo adecuado pueden ayudar a prevenir o retrasar la pérdida de visión. Es importante para los individuos someterse a exámenes oculares regulares para detectar cualquier cambio en la presión oc= ular o en la salud del nervio óptico (23).

Glaucoma congénito

El glaucoma congén= ito es una forma rara de glaucoma que se presenta principalmente en los bebés. A diferencia de otras formas de glaucoma que tienden a afectar a los adultos, este tipo de glaucoma ocurre debido a anomalías en el desarrollo ocular que tienen lugar durante el periodo de gestación. Específicamente, esta condici= ón es provocada por el desarrollo incompleto de los canales de drenaje en la estructura ocular. Aunque es una condición poco frecuente, puede tener consecuencias graves y potencialmente conducir a la pérdida de la visión en= los individuos afectados si no se detecta y se trata de manera oportuna (24) (25).

Es importante dest= acar que, a pesar de su denominación, el glaucoma congénito no siempre se manifi= esta al nacer. Algunos bebés con esta condición pueden no mostrar signos evident= es de glaucoma hasta semanas o incluso meses después del nacimiento. Por esta razón, los exámenes oculares regulares son fundamentales para los recién nacidos y los lactantes. Si se detecta a tiempo, el tratamiento puede inclu= ir medicamentos, terapia láser o cirugía para ayudar a mejorar el drenaje del humor acuoso y reducir la presión intraocular. La detección temprana y el manejo adecuado son clave para preservar la visión en los niños con glaucoma congénito (26).

 <= /span>

Diagnostico=

Es de suma importa= ncia realizar un correcto diagnóstico clínico para tratar este tipo de afectación, primeramente llegando a = la causa principal del glaucoma y a la vez poder diferenciarlo y clasificarlo a que clase pertenece, ya que cada uno = de ellos presentan una clínica m= uy diferente si bien no hay causa aparente como tal, esto con la finalidad de<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> prevenir complicaciones a largo plaz= o, pues no existe una prueba que sea sumamente verídica que sea de fácil acceso para todas las personas, de un intérprete que no sea muy complicado y que se pueda establecer en un sitio adecuado. Por el momento no se dispone de exámenes con esas características (27) (28).

El glaucoma, como alteración crónica, debe ser confirmado de manera temprana para evitar mayores complicaciones y a su= vez sanos irreversibles como es la perdida de la vista, es por esto que se debe ser muy eficaz y realizar las pruebas pertinentes para poder detectar a este “Ladrón silencioso” en etapas inicial= es o mitigables (28).

Para ayudarnos al momento de realizar el diagnóstico, es imprescindible que el médico especialista tenga los conocimientos= y aptitudes necesarias para que sospeche cuando un paciente tenga= un glaucoma de cualquier tipo (6) (29).; dentro de los principales hallazgos podemo= s encontrar:

·           Problemas característicos en el campo visual que se objetivan al realizar la campimetría (6) (29).

·           Examen del nervio óptico anormal en la oftalmoscopia (6) (29).

·      =      Presión intraocular normalmente<= span style=3D'letter-spacing:-.05pt'> > 21 mm Hg (6) (29).

La enfermedad glaucomatosa es más sencilla identificar cuando hay presencia de signos característicos que nos indique qu= e hay un posible daño en cuanto al nervio óptico y se puedan descartar otras etiologías. Dentro de las pruebas que= se realizan por rutina esta la m= edición de la Presión intraocular mediante la tonometría y la exploración del nervi= o óptico en su máxima totalidad con el oftalmoscopio y<= span style=3D'letter-spacing:.05pt'> otro tipo de pruebas complementarias (6) (30) (28).

Tabla 1





www.anatomiadigital.or= g

ISSN: 2697-3391=

Vol. 6 No. 2.1, pp. 73= – 88  junio 2023

 

 

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'>                                      Avances Médicos                       Página <= span style=3D'mso-no-proof:yes'>73 = | 88

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