Entero= bacterias resistentes a los carbapénemicos en el Hospital= Vicente Corral Moscoso en el ańo 2019-2020=

Carbapenemic<= /span> resistant enterobacteria in the hospital Vicente Corral Moscoso in the y= ear 2019-2020

Juan Carlos Tapia Peńafiel https://orcid.org/0000-= 0002-4300-228X

Universidad Cató= lica de Cuenca. Cuenca, Ecuador

juan.tapia.21@est.ucacue.edu.ec

Enmanuel Isidoro Guerrero Quiroz = https://orcid.or= g/0000-0002-7976-1771

Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador

enmanuel.guerreroq@ucacue.edu.ec

Karla Estefanía Pacheco Cárdenas <= span style=3D'mso-bookmark:_Hlk92186090'>https://orcid.org/0000-0002-9571-9389

Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador

karla.pacheco@ucacue.edu.ec

	Artículo de Investigación Científica y Tecnológica<= o:p> Enviado: 05/08/2022 Revisado: 10/09/2022 Aceptado: 17/10/2022 Publicado: 03/11/2022 DOI: = https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v5i4.1.2383
	&nbs= p;
&nbs= p; Cítese: <= o:p>	&nbs= p;	&nbs= p; Tapia Peńafiel, J. C., Guerrero Quiroz, E. I., & Pacheco Cárdenas, K. E. (2022). Enterobacterias resistentes a los carbapénemicos en el Hospit= al Vicente Corral Moscoso en el ańo 2019-2020. Anatomía Digital, 5(4.1), 46-= 62. https://doi= .org/10.33262/anatomiadigital.v5i4.1.2383 &nbs= p;
	&nbs= p;	ANATOMÍA = DIGITAL, es una = revista electrónica, trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene co= mo misión contribuir a la formación de profesionales competentes= con visión humanística y crítica que sean capaces de exponer sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante = su intervención cambios positivos en la sociedad. https://anatomiadigital.org La revist= a es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registra= da en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.ec<= u>
	&nbs= p;	Esta revista está protegida bajo una licencia Cr= eative Commons Attribution Non Commercial No Derivatives 4.0 International. Copia = de la licencia: http://creativecomm= ons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Palabras claves: Multirres= istencia; = farmacorresistencia microbiana; resistencia bacteriana; carbapenemasas; enterobacterias<= span lang=3DPT-BR style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Time= s New Roman",serif; mso-fareast-font-family:Calibri;mso-ansi-language:PT-BR'>. <= /span>		Resumen= Introducción. La resistencia a los carbapenémicos se define como la producción de enzimas capaces de inactivar la acción de los antibióticos. Sin embargo, debido al incremento alarma= nte de la resistencia, se los utiliza con mayor frecuencia, llevando al aumen= to de la resistencia. Los carbapenémicos son = 46;-lactámicos de amplio espectro con actividad bacteri= cida frente a bacterias Gram positivas y Gramnegativas, considerados como antibióticos de reserva. = Objetivo. El objetivo de la presente investigación= fue describir la frecuencia de enterobacterias resistentes a carbapenémicos a partir de aislados clínicos, del Hospital Vicente Corral Moscoso durante = el periodo 2019-2020. Método. El estudio fuede tipo descriptivo, documental secundario. Resultados. La investigación recopiló un universo de 3732 cultivos positivos, los que presentaron resistencia a los carbapenémicos fueron 400 que corresponde al 10,7% de aislados. El género masculino fue el más representativo con el 60,2% frente al 39,75% del gén= ero femenino. El análisis de frecuencia evidenció que, el área de emergencia = fue la más representativa con el 59,8% seguido de hospitalización con el 31,3= % y UCI con el 7,9%. En el análisis por tipo de muestra se observó resistenci= a en secreciones respiratorias con un 54,2%. En cuanto a las especies bacteria= nas se evidenció el predominio de Klebsiella pneumoniae con el 86%, frente al 14% de otras espec= ies. Conclusiones: El presente trabajo sugiere la existenci= a de un aumento considerable de casos de resistencia a los carbapenémicos en comparación con los diferentes tipos de muestras estudiadas, con predomin= io de secreciones respiratorias, con el dominio de Kleb= siella pneumonie frente a las demás especies bacteri= anas.
Keywords: Multiresistance<= /span>; microbial drug resistance; bacterial resistance; carbapenemases; enterobacteria.		Abstract Introduction. Resistance to carbapenems is defined as the production of enzymes capable of inactivating the action of antibiotics. However, due to the alarming increase in resistance, they are used more frequently, leading to increased resistance. Carbapenems are broad-spectr= um β-lactams with bactericidal activity against Gram-positive and Gram-negative bacteria. And they are considered as reserve antibiotics. Objetive: The objective of this research is to descr= ibe the frequency of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae from the results= of antibiograms in clinical isolates. of the Vicente Corral Moscoso Hospital during the 2019-2020 period. Methods: The study= is descriptive, secondary documentary. Results: The investigation compiled a total universe of 3732 positive cultures, those = that presented resistance to carbapenems were 400, which corresponds to 10.7% = of isolates, the male gender was the most representative with 60.2% compared= to 39.75% of the Female gender. The frequency analysis showed that the emerg= ency area was the most representative with 59.8% followed by hospitalization w= ith 31.3% and ICU with 7.9%. In the analysis by type of sample, resistance was observed in respiratory secretions with 54.2%. Regarding the bacterial species, the predominance of Klebsiella pneumoniae was evidenced with 86%, compared to= 14% of other species. Conclusions: In the present work, it suggests an increase in cases of resistance to carbapene= ms in comparison with the different types of samples studied, with a predominance of respiratory secretions, with the dominance of Klebsiella pneumonia against the other bacterial species. &= nbsp;

<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:14.0pt;line-height:120%;font-family:"Times = New Roman",serif; color:#2E2B7D;mso-ansi-language:EN-US'>

Introducción

La aparición y expansión de la resistencia a los antibióticos es el efecto de = un proceso adaptativo en respuesta a = su uso (1). La erradicación de una población bacteriana sensible al empleo de antibiótico permite la multiplicación y diseminación sin competencia de microorganismos que son resistentes de forma natural o debido al aza= r (2). ADDIN ZOTERO_ITEM CSL_CITATION {"citationID":"60OPMC6m","properties":{"= formattedCitation":"(3)","plainCitation":"(3)= ","noteIndex":0},"citationItems":[{"id":= 114,"uris":["http://zotero.org/users/local/lBYUkgOZ/items/7C= CQYAL5"],"itemData":{"id":114,"type":&qu= ot;article-journal","abstract":"Objetivo\nDebido a que existen pocos estudios sobre las implicaciones clínicas de la colonización por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos (BRC)= se analizó ésta en frotis rectales (FR) y faríngeos (FF) y su relación con la capacidad de predecir infección/colonización.\n\nMaterial y métodos\nSe rea= lizó un estudio transversal, retrospectivo de los pacientes adultos hospitalizad= os entre enero del 2016 y diciembre del 2019. Los aislamientos fueron caracterizados mediante MicroScan y espectrometría de masas, aplicando los puntos de corte EUCAST 2018. La detección de carbapenemasas se realizó medi= ante PCR y secuenciación Sanger; se asignó el secuenciotipo mediante MLST. La re= lación genética entre los aislados se hizo mediante electroforesis de campo pulsado usando las enzimas Xbal, Spel o Apal.\n\nResultados\n. Se detectaron 308 (8= 6,03 %) FR y 50 (13,97%) FF positivos, teniendo el FR una sensibilidad del 85%, especificidad del 100%, VPP 100% y VPN 97%. En los FR se aislaron: 44% (n= =3D135) Acinetobacter baumannii, 26% (n=3D80) Enterobacterales (20 KPC, 29 OXA-48, = 22 VIM, 2 IMP, 7 NDM), 17% (n=3D53) Pseudomonas aeruginosa y 13% (n=3D40) Stenotrophomonas maltophilia. En los FF se aislaron un 44% (n=3D22) S. maltophilia, 40% (n=3D20) A. baumannii, 8% (n=3D4) P. aeruginosa y 8% (n=3D= 4) Enterobacterales (3 VIM, 1 OXA). De los pacientes con tomas simultáneas de = FR y FF, 41 (40,6%) tuvieron positividad en ambos frotis, 45 (44,6%) sólo en FR = y 15 (14,9%) sólo en FF. En el 81,3% (n=3D13) de los episodios la colonización precedió a la infección, existiendo asociación entre infección y colonizaci= ón (p<0,001; χ2) y en todos en los que se conservó la información del pulsotipo los aislados de las muestras clínicas y de los frotis fueron similares.\n\nConclusiones\nLa probabilidad de predecir la infección a trav= és del colonizado por BRC en diferentes muestras clínicas es factible, teniend= o el FR una mayor sensibilidad para detectar colonización.","container= -title":"Revista Espańola de Quimioterapia","DOI":"10.37201/req/021.2021","= ;ISSN":"0214-3429","issue":"5","jou= rnalAbbreviation":"Rev Esp Quimioter","note":"PMID: 34098663\nPMCID: PMC8638834","page":"450-458","source":&q= uot;PubMed Central","title":"Infecciones en pacientes colonizados = con bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos en una ciudad media espańola","volume":"34","author":[{"= ;family":"Soria-Segarra","given":"Carmen"= ;},{"family":"Mercedes Delgado","given":"Valverde"},{"family":&= quot;Serrano-García","given":"María Luisa"},{"family":"Inmaculada López","given":"Hernández"},{"family":&q= uot;Navarro-Marí","given":"José María"},{"family":"Gutiérrez-Fernández","give= n":"José"}],"issued":{"date-parts":[[&qu= ot;2021"]]}}}],"schema":"https://github.com/citation-st= yle-language/schema/raw/master/csl-citation.json"} (3).

La resistencia a los carbapenémicos se define como la no susceptibilidad in vitro por diferentes mecanismo = como la producción de enzimas capaces de inactivar la acción de los antibióticos= (4). Los antimicrobianos empleados como reserva son los carbapenémicos= usados solo en casos puntuales. Sin embargo, debido al incremento alarmante de la resistencia, se los utiliza con mayor frecuencia. Hasta hace algunos ańos a= trás, la presencia de resistencia era poco frecuente. Y con la aparición de enterobacterias resistentes a los carbapenémicos por varios mecanismos como= la producción de enzimas carbapenemasas, actualmen= te constituyen un problema de salud pública mundial, debido a su alta tasa de mortalidad (5).

La carbapenemasa identificada por primera vez en enterobacterias= fue en Serratia marc= escens en Londres en 1982 (6). Por otra parte, el primer reporte de KPC fue en Carolina del Norte en Estados Unidos en el ańo 1996, en un aislado de <= em>Klebsiella pneumoniae = (6). En América latina el primer país en donde se confirmó la primera cepa bacteriana productora de carbapenemasa fue Guat= emala en diciembre de ańo 2011 (7).

Con la aparición de las primeras cepa productoras de carba= penemasa tipo KPC en el 2013 en Perú= el sistema de salud de este país emitió una alarma para la búsqueda y control = de estas cepas en todo el país (8).

Las carbapenemasas des= de su aparición en el ańo 1996 se han convertido en un grave problema para los sistemas de salud a nivel mundial. K= lebsiella pneumoniae KPC, NDM, VIM,IM= P y OXA-48 debido a su rápida diseminación y su alta tasa de mortalidad han sido las más estudiadas. En 2006 se reportó el hallazgo de la primera cepa productora carbapenemasas KPC-2 en Colombia. Desde aquel = evento han sido publicados, varios reportes de diversas enzimas por grupos de investigación y por el Instituto Nacional de Salud en cuyo último reporte el 66% de las bacterias resistentes a carbapenémicos expresan KPC, 23% expresan NDM y 6% expresan VIM (9). =

Los carbapenémicos son antibióticos β-lactámicos de amplio espectro con actividad bacterici= da frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas. Debido a estas propieda= des, son considerados como antibióticos de reserva y deben ser empleados frente a casos estrictamente necesarios. Sin embargo, el uso habitual de los mismo ha llevado al aumento de la resistencia a estos antibióticos por tal motivo es necesario concientizar al personal médico para disminuir su uso (10).

Reportes realizados por la OMS identifican = como principales microorganiamos aislados con mayor frecuencia e= n el ambiente hospitalario a Klebsiella pneumoniae, Escherichia = coli, y <= /span>Salmonella spp, c= ausantes del mayor porcentaje de infecciones intrahospitalarias (11).

Teniendo en cuenta el aumento ~~en el número~~ de casos reportados en el país se torna de vital importancia tener datos certeros y actuales que permita tomar medidas preventivas desde el punto de vista epidemiológico, con la finalida= d de reducir el número de casos reportados a nivel hospitalario, disminuyendo as= í el tiempo de estancia hospitalaria, favoreciendo al manejo en el tratamiento y cuidado de dichos pacientes.

La presente investigación tiene como objetivo describir la frecuencia de enterobacterias resistentes a carbapenémicos a partir de resultados de aisl= ados clínicos del Hospital Vicente Corral Moscoso a durante el periodo 2019-2020= .

Materiales y Métodos

Tipo de investigación=

El estudio fue de tipo descriptivo, documental secundario. Para la recolección= de los datos se contó con la aprobación de la autoridad máxima del Hospital Vicente Corral Moscoso, en la ciudad de Cuenca, entre el ańo 2019 y el 2020= . Se analizaron las características fenotípicas y microbiológicas de todos los aislamientos consecutivos de enterobacterias resistentes a los carbapenémic= os durante dicho período.

La selección de las muestras incluidas en el estudio debía cumplir los siguien= tes criterios:

Criterios de inclusió= n

· = Registros de muestra provenientes de diferentes áreas de hospitalización.

· = Registros de cultivos con crecimiento microbiológico de tipo bacteriano.

· = Cultivos con aislamientos puros. =

Criterios de exclusió= n

· = Muestras provenientes de otros centros= de salud.

· = Pacientes con resistencia a los carbapenémicos al momento del ingreso, presunto portador de KPC.

· = Resultados positivos con información incompleta del área de procedencia.

· = Cultivo con crecimiento de hongos.

Universo de estudio, tratamiento muestral y muestra

La investigación tuvo como finalidad estudiar la población total de cepas detectadas en el área de microbiología que han desarrollado crecimiento en pacientes hospitalizados del Hospital Vicente Corral Moscoso durante los ań= os 2019 – 2020.

El universo muestral estuvo conformado por un total de 3732 muestras clasifica= das por tipo de muestra y área hospitalaria.

Identificación y antibiograma

La identificación y antibiograma fue realizada por el personal técnico y profesional del Hospital Vicente Corral Moscoso mediante el equipo automatizado, Phoenix BD el mismo que permite la identificación de bacterias Gram positivas y Gram negativas y sus respectiv= os antibiogramas y susceptibilidad por concentración inhibitoria mínima, previ= o a todo esto se prepara un inóculo con una escala de 0,5 de Mcfarland .

Codificación y Anoni= mización de los datos. =

La anonimización de datos utilizados para el presente trabajo de investigación se realizó de la siguiente forma:

·&nb= sp;        A tra= vés del uso de códigos de barra que permita ordenar la información de manera anónima.

·&nb= sp;        Dotar= de un número a cada muestra donde consta ańo mes y día de procesamiento de mue= stras.

Procesamiento, anális= is, resumen y presentación de la información

Los datos recopilados de pacientes que fueron internados en el hospital Vicente Corral Moscoso durante el ańo 2019 al 2020 se tomaron d= el sistema informático Epicenter mediante la revisión de la información referente a los resultados del departamento de microbiología, según: tipos = de muestra, servicio hospitalario, especie bacteria, resultados de antibiogram= a, edad cronológica y sexo biológico. Posterior a la obtención de la información se generó una base de datos en Excel, y el análisis estadístico se realizó en el programa estadístico SPSS 25.0 utilizando medidas de tendencia central, análisis de frecuencia y Chi – cuadrado.

Los resultados fueron presentados mediante tablas simples y doble entrada y tablas cruzadas.

Procedimiento ético

La información obtenida es confidencial y no pone en riesgo la identidad del paciente de esta forma se mantiene el anonimato y bajo el consentimiento voluntario del mismo. La información obtenidas de la base de datos del área= de microbiología, respeta los principios bioéticos de la declaración de Helsin= ki, adendum Taiwán y serán empleados con fines académicos y no serán utilizado con fines experimentales u otra finalidad. Los resultados de esta= investigación serán presentados como datos globales y nunca como datos individuales. Bajo= la aprobación por parte del Hospital Vicenta Corral Moscoso.(13)

Resultados

En el presente trabajo de investigación se obtuvo un univ= erso total de 3732 cultivos positivos de los cuales, 400 presentaron resistencia= a los carbapenémicos lo que corresponde al 10,7 % del total de aislados. El género masculino fue el más represen= tativo con el 60,2 % (n=3D241) frente al 39,75% (n=3D159) del género femenino.

En cuanto al análisis según el grupo etario se observó un ligero predominio en= el adulto mayor con el 51,7% y con una media de 57,27 ańos. Al realizar el análisis de frecue= ncia según la distribución del servicio hospitalario se pudo evidenciar que, emergencia fue el más representativo con el 59,8% (n=3D239) seguido de hospitalización con el 31,3% (n=3D125) y UCI con el 7,9 % (n=3D29).

Al efectuar el análisis según el tipo de muestra se const= ató una resistencia marcada en secreciones respiratorias con un 54,4% (n=3D217) seguida de muestras de orina 15% (n=3D60), secreciones 14,5, % (n=3D58) y s= angre 9,5% (n=3D38) las muestras restantes representan un porcentaje del 6,8%.

En cuanto a las especies bacterianas se observa de forma clara el número eleva= do de casos con el 86% (n=3D345) de Klebsiella pneumoniae frente al 5,5 % (n=3D22) de Serratia marcescens las especies bacterianas restantes representaron el 8,5%, como se detalla en la tabla 1.

Tabla 1.

Análisis de frecuencia de enterobacterias resistentes a los carbapenémicos según grupo etario, servicio hospitalario, tipo de muestra, especie bacteriana en el hospital Vicente Corral Moscoso, periodo 2019 – 2020

Grupo Etario (N=3D400)=

Frecuencia

% Válido

Adulto

193

48,3

Adulto Mayor

207

51,7

Servicio Hospitalario (N=3D400)

Frecuencia

% Válido

Consulta Externa

5

1,3

Emergencia

239

59,8

Hospitalización

125

31,3

Uci

29

7,3

Ginecología

2

0,3

Tipo De Muestra=

Frecuencia

% Válido

Catéter

22

5,5

Líquido Biológico

5

1,3

Orina

60

15,0

Sangre

38

9,5

Secreción

58

14,5

Tabla 1.

Análisis de frecuencia de e= nterobacterias resistentes a los carbapenémicos según grupo et= ario, servicio hospitalario, tipo de muestra, especie bacteriana en el hospital Vicente Corral Moscoso, periodo 2019 – 2020 (continuación)

Grupo Etario (N=3D400)=

Secreción Respiratoria

217

54,2

Especie Bacteriana

Frecuencia

% Válido

Citrobacter Freundii

3,0

0,8

Citrobacter Spp

1,0

0,3

Enterobacter Cloacae

7,0

1,8

Escherichia Coli<= /span>

4,0

1,0

Klebsiella Aerogenes

6,0

1,5

Klebsiella Pneumoniae<= /o:p>

345,0

86,3

Klebsiella Spp

9,0

2,3

Pantoea<= /i> Agglomerans=

1,0

0,3

Proteus<= /i> Mirabilis

2,0

0,5

Serratia= Marcescens<= /o:p>

22,0

5,2

Total

400,0

100,0

<= span lang=3DES-TRAD style=3D'font-family:"Times New Roman",serif;color:#2E2B7D'>=

Al ejecutar el análisis del perfil de susceptibilidad en enterobacterias resistentes a carbapenémicos, se pudo evidenciar que dentro de los antibiót= icos que forman parte de esta familia, el ertapenem = es el que se afecta en mayor proporción con el 99,5% de resistencia seguido de imipenem con 63,1% y finalmente al meropemen 61,4%. El resto de los antibióticos presentan un perfil de resistencia elev= ado como se expone en la Tabla 2. La única alternativa terapéutica de elección frente a infecciones causadas por enterobacterias resistentes a los carbapenémicos de acuerdo con su elevado perfil de sensibilidad in vitro es amikacina con un 97,5%= la cual debe ser administrada en terapia combinada para aumentar su eficacia durante el tratamiento (Tabla 2).

Tabla 2:
Análisis del perfil de susceptibilidad antimicrobiana en el Hospital Vicente Corral Moscoso en el ańo 2019-2020

Perfil de susceptibilidad antimicrobiana (n=3D400)

% Intermedio

% Resistente

% Sensible

Frecuencia

R/N

N/T

AK

1,3

1,3

97,5

400

0

0

AMC

0

99,2

0,8

362

38

0

AM

6,9

93,1

0

29

371

0

ATM

0

99,5

0,5

392

0

8

CZ

0

100%

0

15

38

347

CEP

4,5

94,5

1

400

0

0

Tabla 2:
Análisis del perfil de susceptibilidad antimicrobiana en el Hospital Vicente Corral Moscoso en el ańo 2019-2020 (continuación)

Perfil de susceptibilidad antimicrobiana (n=3D400)

% Intermedio

% Resistente

% Sensible

Frecuencia

R/N

N/T

CAZ

0

99,4

0,6

360

40

0

CRO

0

100

0

400

0

0

CXM

0

100

0

360

40

0

CIP

3,5

96,5

0

400

0

0

ETP

0,5

99,5

0

400

0

0

GN

8,8

91,3

0

400

0

0

IMP

0

63,1

36,9

388

0

12

LEV

1,5

68,5

30

400

0

0

MER

0,3

61,4

38,4

396

0

4

F

11,4

77,4

11,2

376

24

0

PTZ

2

67,8

30,3

400

0

0

SXT

0

74,8

25,3

400

0

0

Leyenda: R/N=3D Resistencia natur= al, N/T=3D No testeado, AM=3DAmpicilina; AMC=3DAmoxicilina/clavulanico; TZP=3DPiperacilina/Tazobactam; CAZ=3DCeftazidima; CTX=3DCefotaxima; CRO=3DCeftriaxona; CZ=3DCefazolina; FEP=3DCefepime; FOX=3DCefoxitina; ATM=3DAztreonam; IPM=3DImipenem; MEM=3DMeropenem; AK=3D= Amikacina; GN=3DGentamicina; CIP=3DCi= profloxacina; SXT=3DSulfa/Trimetoprim; F=3DNitrofurantoina; LEV=3D Levoflox= acina; ETP=3D Ertapenem.

Al realizar el cruce de variables entre especie bacterian= a y grupo etario se observa que el microorganismo más frecuente que genera resistencia a los carbapenémicos es Klebsiella pneumoniae<= /span> 86,3% pero, no existe una diferencia significativa entre el adulto y adulto mayor (Figura1). Chi-cudrado (X^2=3D0,490^:p=3D≥ 0.05).

=

Figura 1:

Distribución de frecuencia de especie bacteriana según el grupo etario=

A continuación, al realizar la comparación se puede ver que la frecuencia más alta de casos está en emergencia, hospitalización y UCI cuya especie bacter= iana es Klebsiella pn= eumoniae seguido de Serratia marcescens (Figura 2).

Figura 2:

Principales enterobacterias según el servicio hospitalario

En cuanto al t= ipo de muestra se observó que las secreciones respiratorias presentaron un mayor número de casos (n=3D217), de los cuales 88,0% corresponden a Klebsiella pneumoniae y Serrat= ia marcesncens con el 6,5%= ,sdeeguida de muestras de orina con 81,7% de = Klebsiella pneumoniae<= /span>, 5,0% de Escherichia col= i, 5,0% de Enterobacter cloacae y secreciones con 81,0% Klebsiella pneumoniae y 6,9% = Serratia marcesncens (Figura 3).

Figura 3:

Periodicidad de enterobacterias según el tipo de muestra

Discusión =

En los últimos ańos la resistencia bacteriana ha incremen= tado de manera alarmante. Dicha resistencia es generada por el desarrollo de diferentes mecanismos, dentro de los que destacan la producción de enzimas = betalactamasas de espectro extendido y un caso muy particular, la producción de carbapenemasas que seasocian con elevadas tasas de mortalidad (14).

Otros aspectos relevantes en las enterobacterias a tomar = en consideración, son: la capacidad de adaptación en ambientes hostiles y la facilidad de adquirir mecanismos de resistencia, como alteraciones o pérdid= a de la porina, sobreexpresión de bombas de expulsión activa, hiperproducción de= la betalactamasa cromosómica AmpC (15).

En este contexto, los factores mencionados anteriormente contribuyen al incremento de bacterias multirresistentes, los cuales constituyen un problema de salud públi= ca a nivel mundial. El Ecuador no es la excepción, es por este motivo la importa= ncia de estudiar su comportamiento y el grado de resistencia a nivel intra y ext= ra hospitalario. El incremento en infecciones por bacterias multirresistentes sobrepasa al descubrimiento de nuevos antibióticos, lo cual apunta a un panorama alarman= te en cuanto a las farmacoterapia (16).=

El uso irracional de los antibióticos, la carencia de acceso a antimicrobianos efectivos y sumado a la= falta de actualización de conocimiento en cuanto a la temática en profesionales d= e la salud para el diagnóstico y tratamiento adecuado, son aspectos muy importan= tes a considerar (17).

En este estudio se observó que la frecuencia de individuos más alta está representada por los hombres con el 60,25% frente al 39,75% de las mujeres. Resultados semejantes fueron reportados en Argentina por Flavio Lipari en el Hospital Universitario de C= órdova, en donde se observó una mayor prop= orción de pacientes masculinos con el 64,3% versus el femeninos con el 35,7% de resistencia a carbapenémicos (18).=

El patógeno que se aisló con mayor frecuencia en la presente investigación fue Klebsie= lla pneumonie con el 86,3% dicho porcentaje res= ulta significativo en relación al 5,5% de Serrat= ia marcescens, Jessica Bueno Sancho, también informa que el mayor número de los aislados (78,94%) fu= eron cepas de Klebsiella pneumoniae multirresistentes, las cuales presentaron alta resistencia a beta-lactámicos, incluyendo ertapenem (19).

Al realizar el análisis de frecuencia de la especie bacte= ria frente a los servicios hospitalarios se observa que existe un predominio de secreciones respiratoria 54,3 (n=3D217) seguida de las muestra de orina con= 15% (n=3D60) y secreciones con el 14.5% (n=3D58), estudios similares realizados= por Chavez en Perú, en el hospital de Lambayeque en el ańo 2019-2020 la muestra de cultivos positivos en la población de estudio tuvie= ron un predominio de muestra provenientes de secreciones respiratorios con el 5= 7,8% y los urocultivos con 22,9% (20), lo cual in= dica una similitud con el presente estudio. En tal sentido, llama la atención el incremento de las secreciones de origen respiratorio, lo cual sugiere que su incremento se debe a la aparición de la pandemia que elevó exponencialmente= las enfermedades respiratorias en la región, país y a nivel mundial, conllevado esto a un aumento de la resistencia bacteriana.

La amikacina se ha convertido en uno de los tratamientos de última línea en pacientes hospitalizados por infecciones de enterobacterias con resistencia a múltiples antibióticos, ya que, mantiene u= na tasa de sensibilidad bastante alta en nuestro contexto local con el 97,5%. = La elevada tasa de sensibilidad de las cepas del presente estudio frente a amikacina coinciden con los resultados publicado por investigadores de Etiopia y Espańa, que encontraron niveles de sensibilidad del 100% (21). Un estudio piloto realizado en Ecuador en pacientes UCI del Hospital Los Ceibos, constató una alta tasa de resistencia, siendo la colis= tina y la amikacina las únicas alternativas terapéuticas en este grupo de pacien= tes (22). =

La resistencia a la mayoría de antibióticos ha llevado al uso de la colistina que es un antibiótico de reserva frente a bacterias multidrogorresistentes y se ha convertido en= uno <= /span>de los antimicrobianos de última línea para tratar las infecciones por bacterias gramnegativas capaces de producir diferentes tipos de enzimas de resistencia. En ese marco, las enterobacterias productoras de car= bapenemasas constituyen un desafío para los sistema= s de salud, ya que, están en continua evolución y tienen una alta capacidad de diseminación, como la transferencia horizontal de genes debido a su localización plasmídica (23).

Estudios realizados en Colombia con ceftazidima/avibactam ha demostrado tener una eficacia del 99,6 % al 100% en en= terobacterias productoras carbapenemasas ( KPC y OX= A-48) y otros tipos de β-lactamasas, incluidas l= as BLEE y las AmpC, así como el 99,7% de los aislados MBL (Metalobe= talactamasa) que muestran resistencia a ceftazidima, 99,6% de multirresistentes (MDR<= /i>), 99,5% meropenem no susceptibles y el 99,2% resistentes a colistina <= !--[if supportFields]> ADDIN ZOTERO_ITEM CSL_CITATION {"citationID":"moInllUY","properties":{"= formattedCitation":"(24)","plainCitation":"(2= 4)","noteIndex":0},"citationItems":[{"id"= ;:182,"uris":["http://zotero.org/users/local/lBYUkgOZ/items/= 45GISNAH"],"itemData":{"id":182,"type":&= quot;article-journal","abstract":"La resistencia antibiótica es un gran problema de salud pública a nivel mundia= l, debido a que aumenta la morbimortalidad por un gran número de patologías, e= s el responsable de 700.000 muertes por ańo, y que se estima que para el ańo 2050 puede alcanzar cifras de hasta 10 millones de muertes por ańo, llegando a s= er la primera causa de mortalidad por encima de las enfermedades cardiovascula= res y el cáncer. Este panorama desalentador ha impulsado la investigación de nu= evos antimicrobianos, algunos de los cuales, como ceftazidima-avibactam (CAZ-AVI= ), ya han sido introducidos en la práctica clínica. CAZ-AVI es una combinación= de una cefalosporina de tercera generación y un nuevo inhibidor de β-lactamasa activo contra bacterias gram-negativas multidrogorresisten= tes (MDR) que, por su gran eficacia y baja incidencia de efectos adversos, ha s= ido aprobada para el tratamiento de infecciones complicadas del tracto urinario, infecciones intraabdominales complicadas y neumonía asociadas al ventilador= . Se realizó una revisión narrativa de la literatura abarcando los principales tópicos relacionados con este antimicrobiano, asi como lo reportado en hast= a el momento en nuestro país","container-title":"Universitas Médica","DOI":"10.11144/Javeriana.umed62-2.nich",&= quot;ISSN":"2011-0839, 0041-9095","issue":"2","journalAbbreviation&q= uot;:"Univ. Med.","language":"es","source":"DOI= .org (Crossref)","title":"Nicho terapéutico de ceftazidima-avibactam frente a bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos en Colombia: Nicho terapéutico de Ceftazidima-avibactam en C= olombia","title-short":"Nicho terapéutico de ceftazidima-avibactam frente a bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos en Colombia","URL":"https://revistas.javeriana.edu.co/inde= x.php/vnimedica/article/view/31930","volume":"62",= "author":[{"family":"Daniel","given"= ;:"Arsanios"},{"family":"Muńoz Angulo","given":"Natalia"}],"accessed":{= "date-parts":[["2022",6,22]]},"issued":{"= ;date-parts":[["2021",5,24]]}}}],"schema":"ht= tps://github.com/citation-style-language/schema/raw/master/csl-citation.jso= n"} (24). <= /span>

Conclusiones

·      =    En la presente investigación sugiere un aumento de resistencia a los carbapenémicos, lo que constituye un grave problema de sa= lud debido a que estos antibióticos forman parte de la terapia antimicrobiana intrahospitalaria.

·      =    Por otra parte, se denota un predominio evidente de las s= ecreciones respiratorias por sobre las demás muestras, con el dominio absoluto de Klebsiella pneumonie= sobre las demás especies bacterianas en los diferentes servicios hospitalar= ios.

·      =    Resulta preocupante el aumento de la resistencia bacteria= na a los antibióticos carbapenémicos, ya que estos son utilizados como último recurso en las infecciones intrahospitalarias. Lo cual, hace que resulte de suma urgencia elaborar un protocolo de manejo adecuado de antimicrobianos y trazar medidas para prevenir las infecciones causadas por bacterias multiresistentes.

·      =    Cabe destacar, que luego del estudio se observó que la alternativa terapéutica para estos microorganismos multirresistentes es la amikacina presentando una alta sensibilidad en la mayoría de las patologías infecciosas.

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El artículo que se publica es= de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento de la Revista Anatomía Digital.

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El artículo queda en propiedad de= la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene = que ser autorizado por el director de la Revista Anatomía Digital.<= /o:p>

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Grupo Etario (N=3D400)=
	Frecuencia	% Válido
Adulto	193	48,3
Adulto Mayor	207	51,7
Servicio Hospitalario (N=3D400)
	Frecuencia	% Válido
Consulta Externa	5	1,3
Emergencia	239	59,8
Hospitalización	125	31,3
Uci	29	7,3
Ginecología	2	0,3
Tipo De Muestra=
	Frecuencia	% Válido
Catéter	22	5,5
Líquido Biológico	5	1,3
Orina	60	15,0
Sangre	38	9,5
Secreción	58	14,5

Grupo Etario (N=3D400)=
Secreción Respiratoria	217	54,2
Especie Bacteriana
	Frecuencia	% Válido
Citrobacter Freundii	3,0	0,8
Citrobacter Spp	1,0	0,3
Enterobacter Cloacae	7,0	1,8
Escherichia Coli<= /span>	4,0	1,0
Klebsiella Aerogenes	6,0	1,5
Klebsiella Pneumoniae<= /o:p>	345,0	86,3
Klebsiella Spp	9,0	2,3
Pantoea<= /i> Agglomerans=	1,0	0,3
Proteus<= /i> Mirabilis	2,0	0,5
Serratia= Marcescens<= /o:p>	22,0	5,2
Total	400,0	100,0

Perfil de susceptibilidad antimicrobiana (n=3D400)
	% Intermedio	% Resistente	% Sensible	Frecuencia	R/N	N/T
AK	1,3	1,3	97,5	400	0	0
AMC	0	99,2	0,8	362	38	0
AM	6,9	93,1	0	29	371	0
ATM	0	99,5	0,5	392	0	8
CZ	0	100%	0	15	38	347
CEP	4,5	94,5	1	400	0	0