Influencia de la pandemia Covid-19 sobre los valor= es de los internos rotatorios de medicina, Universidad Técnica de Manabí, Ecua= dor

Covid 19 pandemic influence on medicine rotating interns at Manabí Technical University, Ecuador

= ¹=	Romina Dayanara Ochoa Mejía=	https://orcid.org/0000-0002-5358-6047
<= /span>	Médica Cirujana, Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universi= dad Técnica de Manabí rochoa6185@utm.edu.ec
= ²=	Alfred= o L. Marín Pérez	https://orcid.org/0000-0003-3928-260X
<= /span>	Doctor en Medicina, Especialista de Segundo Grado en Cirugía General, PhD Doctor= en Ciencias de la Educación, Profesor Titular Principal a Tiempo Completo, Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnic= a de Manabí. alfredo.marin@utm.edu.ec

	Artículo de Investigación Científica y Tecnológi= ca Enviado: 08/06/2022 Revisado: 10/07/2022 Aceptado: 02/08/2022 Publicado:05/10/2022 DOI: https://doi.o= rg/10.33262/anatomiadigital.v5i4.2363
	&= nbsp;
&= nbsp; Cítese= :	&= nbsp;	Ochoa Mejía, R. D., & Marín Pérez, A. L. (2022). Influencia de la pandemia Covid-19 sobre los valores de los internos rotatorios de medicina, Universidad Técnica de Manabí, Ecuador. Anatomía Digital, 5(4), 67-86. https://doi.o= rg/10.33262/anatomiadigital.v5i4.2363
	&= nbsp;	ANATOMÍA DIGITAL, es una Revista Electrónica, Trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a la formación de profesionales competentes con vi= sión humanística y crítica que sean capaces de exponer sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante = su intervención cambios positivos en la sociedad. https://anatomiadigital.org La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registrada en la Cámara Ecuatoriana de Libro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.ec
	&= nbsp;	Esta revista está protegida bajo una licencia Creative Commons Attribution Non Commercial No Derivatives 4.0 International. Copia de la licencia: http://creativecommons.org/licenses/by-n= c-nd/4.0/
Palabras claves: Pandemia, COVID 19, Internos Rotatorios. Valores Éticos<= /o:p>	&= nbsp;	Resumen Introducción: Los valores éticos juegan un papel importante en la formación de los estudiantes de medicina. La Pandemia de COVID-19 ha impactado a todos los actores de los sistemas de salud a nivel mundial. Objetivo: Demostrar la influencia de la Pandemia de COVID-19, sobre la percepción de los valores éticos en internos rotatorios de la carrera de medicina después de diez m= eses de trabajo en Pandemia. Método: Se aplicó una encuesta Likert de valores = tipo VIA-IS (Value in Action Inventory Strength) modificada en la Universidad Técnica de Manabí a internos rotatorios antes de comenzar a trabajar en la pandemia y después de 10 meses de trabajo en la pandemia. Resultados: Se produjo un cambio en la categorización que los internos hicieron de los valores. El 89,5= 0% de los internos consideraron que la Pandemia de COVID-19 cambió su percepció= n de los valores. El número de valores categorizados de Alto puntaje fue significativamente superior después de trabajar durante la pandemia para = un IC95, un error de 0,05% y p< 0,05. Conclusiones. La exposición a la pandemia de COVID 19 como trabajadores de la zona caliente produjo cambio= s en la apreciación sobre los valores éticos en los internos rotatorios de la carrera de Medicina de la Universidad Técnica de Manabí.
Keywords: Pandemic, COVID 19, Rotating Interns. Ethical values.		Abstract Background: Ethical valu= es play a significant role in the training of medical students. The COVID-19 Pandemic has impacted all actors in health systems worldwide. Objective: = To demonstrate the influence of the COVID-19 Pandemic on the perception of e= thical values by rotating interns of the medical career after ten months of work= in the Pandemic. Method: A modified VIA-IS (Value in Action Inventory Streng= th) Likert survey of values was applied at the Technical University of Manabí= to rotating interns before starting work in the pandemic and after 10 months= of work in the pandemic. Results: There was a change in the category scores = of the values by the housemen. 89.50% of the medicine interns considered that the COVID 19 Pandemic changed their perception of values. The number of values categorized as High Score was significantly higher after working during the pandemic for a CI95, an error of 0.05% and p<0.05. Conclusi= ons. Exposure to the COVID-19 pandemic as workers in the “hot zone” first line produced changes in the appreciation of ethical values in the rotating interns of the Medicine career at the Technical University of Manabí. =

Introducción

Los valores siempre han existido, muy ligados a = la actividad humana y a la estructura de la ciencia. Los valores tienen doble significación, de apreciación y preciación. Resulta fútil tratar de aplicar sentido a los valores como palabras aisladas o sueltas, estos cobran significados reales dentro de ciertos contextos Dewey Theory of value1.

Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espańola (RAE), en una de sus acepciones, el término “Valor” signifi= ca, poseer cualidades positivas para desarrollar una determinada actividad2. Pa= ra Ortega y Gasset3 los valores son una de las más fértiles conquistas que el siglo XX ha hecho, el mismo autor apuntó, que el bien no es más que el sust= rato del valor. Para Montesdeoca4 los valores son unidades cognitivo-afectivas, = que ayudan a regular la manera de actuar del ser humano. En el caso de la medic= ina como profesión, es obvio que, para el óptimo desempeńo de estos profesional= es, se necesiten un grupo de valores que orienten sus acciones y decisiones, gu= iándolos por los senderos deseados, para hacerlos mejores y más virtuosos. La formac= ión de valores desde la Universidad es una de las premisas de la Educación, se pretende, entre otras funciones, influir en la formación integral de la personalidad del estudiante5.

Coombs (1985), sostiene que la crisis actual del sistema de valores tiene su origen en la transformación social que se produ= jo en la civilización occidental, a partir del siglo XIX. Las sociedades de Eu= ropa y de América del Norte, hasta ese momento mayoritariamente rurales, cambiar= on sus formas de vida como consecuencia de la industrialización, el control mo= ral ejercido por la familia, la escuela y la iglesia, cara a cara, empezó a relajarse sin que ningún otros agente o institución social las reemplazara6= .

Los valores tienen varias funciones, orientan so= bre lo malo lo deseable, motiva conductas y actitudes, modela expectaciones e influye en la toma de decisiones7.

La educación consiste en alinear los logros de l= os educandos con el encargo social que incluye atender la pobreza, el crimen y= los problemas de salud8.

Los valores como unidades cognitivo-afectivas son seguros y defendibles por ser altamente deseados, en cambio a cada valor existente se le asocia un anti-valor coexistente9. Muchos valores de las culturas orientales se han asimilado por las culturas occidentales y a estos valores básicos se le han asociado antivalores típicos de las sociedades de consumo10, Hernández-Medina11 seńala que la calidad de la atención sanitari= a, en nuestros países se ve limitada por las coexistencias de antivalores como= la corrupción. Ante un hecho o un contexto determinado los valores constituyen= una especie de guía, se considera que es poco probable que ante un hecho o fenó= meno los médicos y científicos mantengan la neutralidad axiológica planteada por Weber12.

Martin Seligman y Christopher Peterson13 en su l= ibro de 2004, después de analizar estudios basados en textos clásicos del Cristianismo, Islamismo, Judaísmo, Taoísmo, Confusionismo, Hinduismo y auto= res clásicos como Platón, Aristóteles, Lao Tzu y Tomás Aquino etc. describieron lo que consideran las= seis virtudes y las 24 fortalezas del carácter que se pudieran considerar transculturales, y crean el instrumento VIA-IS, Values in Action Invento= ry Strength por sus siglas en Ingles, basado en una lista de 24 valores. El instrumento VIA-IS se ha aplicado en varios países, En Turquía se aplicó una variante llamada VIS-Youth con 30 valores incluidos, diseńada para adolescentes14, en Paquistán. Anjum15, aplicó una var= iante de este instrumento que contenía = una lista de 24 valores en idioma Urdu. También en Espańa con el estudio VADEME= CA16 de la Universidad Complutense de Madrid utilizaron un instrumento semejante= y compararon estudiantes de medicina y de otras carreras. Una forma de VIS abreviada fue validada también en Espańa por Azańedo17 en 2016.<= /span>

Las personas no incorporan los valores de manera aislada, sino en interacción con el complejo medio donde se desarrollan dur= ante toda la vida, algunos autores autorizados en el tema como Milian18 se han preguntado si los valores , una vez incorporados, son estables y perduran durante toda la vida, o se pierden o cambian y se refuerzan o se atenúan por algunos eventos mayores, o por la m= oral , la ética personal, la instrucción o la profesión, aún más, existe la incógnita que si cuando una persona logra lo = que se denomina un estado superior de virtuosismo, ya termina su mejoramiento e= n el ámbito de los valores. Se prefiere ver a los valores y a las virtudes como siempre mejorables y las personas consideradas virtuosas también deben segu= ir mejorando su virtuosismo19. Varios autores plantean que el efecto de algunos eventos produce reacciones emocionales pueden hacer cambiar los valores 20,= 21, 22.

La pandemia del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19) es una de las principales crisis humanitarias de la historia reciente, ha puesto en evidencia la limitada capacidad de respuesta de much= os sistemas de salud23. El desarrollo de la pandemia colocó a los gobiernos en= una crisis que afectó a todos los sectores, económicos, políticos y sociales, l= os cuales enfrentaron el reto de salvar vidas y minimizar su impacto con el llamado a la adopción de medidas urgentes y agresivas para su control24. La pérdida de tantas vidas dejará huellas sobre todos nosotros, los científico= s, médicos, enfermeros y otros trabajadores del sistema de salud se encontraro= n en el frente de combate25. Con la diseminación mundial de la pandemia, los trabajadores de primera línea experimentaron un aumento en la presión de trabajo y un aumento en las expectativas sociales21, Toda esta situación pu= do generar síntomas en los trabajadores de salud, así como miedo, inseguridad y ansiedad26. Se generó un grave problema de salud pública que obligó a una limitación de los derechos constitucionales en favor de la protección de la salud27. De forma paradójica, se identificaron actos de discriminación y agresión en contra del personal sanitario, como la negación de servicios básicos, amenazas y dańo físico28.

En la Universidad Técnica de Manabí (UTM), Ecuad= or, existió una asignatura del Nivel I, llamada Desarrollo Humano y Valores, con dos créditos académicos, que desapareció en el Rediseńo Curricular del ańo = 2017 por considerarse que los valores deben ser tratados transversalmente en tod= as las asignaturas de la malla. Esta = casa de estudios superiores se vio afectada por la pandemia de Covid-19 y pasó su modalidad de enseńanza presencial a virtual, pero los Internos Rotatorios d= el último Nivel continuaron su labor en la primera línea de enfrentamiento con= tra la pandemia en los hospitales de la Zonal IV, expuestos a todos los riesgos= y la presión de trabajo que caracterizó la primera fase de la pandemia en Ecu= ador con consecuencias que podrían calificarse de dantescas. El Objetivo de este trabajo es determinar la influencia que la Pandemia Covid-19 ha tenido en la apreciación que los Internos Rotatorios de la carrera de medicina de la UTM tienen sobre los valores por medio de una variante de la encuesta VIA-IS modificada por los autores.

Esta investigación se realizó con el objetivo de demostrar la influencia de la pandemia Covid-19 sobre la percepción que los internos tienen de los valores éticos incluidos en la encuesta VIA-IS modificada en la UTM.

Metodología

Utilizando como referencia, los modelos de encuesta de VIA-IS, la usada en el proyecto   VADEMECA y la forma de V= IA abreviada, los autores realizaron unas modificaciones ańadiendo seis valores que consideraron pertinentes a la VIA-IS original, produciendo una encuesta= de 30 valores, esto significa el 20% de elementos nuevos y 80% de los elementos que se mantienen de las encuestas tipos VIA-IS de referencia. Los nuevos valores incluidos fueron, Altruismo, Compasión, Empatía, Disciplina, Ética y Responsabilidad (Anexo No 1). Esta variante acuńada por los autores como VIA-UTM en honor a la Universidad Técnica de Manabí, se aplicó de forma rutinaria a 101 Internos Rotatorios de Medicina en febrero de 2020 previo a= la llegada de la Pandemia Covid-19 al Ecuador y a 98 internos de la misma coho= rte en enero del 2021 después de más de 10 meses de pandemia y de estar trabaja= ndo en la primera línea, “zona caliente”. La encuesta VIA-UTM es de tipo Likert= con puntajes que van desde 1, de valoración mínima hasta 5 como valoración máxi= ma.

La escala de puntos utilizada fue: 1= =3Dnada importante   2=3Dpoco importante      3=3Dindiferente     4=3Dimportante   5=3Dmuy importante, Los puntajes se di= vidieron en tres categorías; Puntajes Bajo: 1- 2: Puntaje Medio: 3 y Puntaje Alto: 4= -5 puntos.

Los valores incluidos en las categorías de puntajes Bajo y Alto antes de la pandemia se compararon con las mismas categorías en la segunda aplicación, después de casi un ańo de pandemia, para contrastar si durante la pandemia existió modificaciones significativas en los criterios de los Internos sobr= e lo valores de la encuesta VIA-UTM. Los valores de las categorías de puntaje Me= dio (3 puntos) en las dos encuestas se excluyeron en este estudio. Se calculó la significancia de los cambios de categorías de los valores de la primera encuesta pre Covid-19 con los de la segunda encuesta post Covid-19. Se util= izó un intervalo de confianza de IC95 y un error de 0,05. Se consideraron diferencias significativas si los valores de p < 0,05. Los resultados se= exponen en forma de tablas y gráficos. Se tomó consentimiento informado a todos los participantes y se siguieron los criterios éticos de la investigación.=

Al final de la segunda encuesta se ańadió la siguiente Pregunta: żCree Ud. como interno de medicina, que haber trabajado con casos de Covid-19 durante la Pandemia haya influido sobre su percepción sobre los valores?

Resultados

La primera Encuesta VIA-UTM que aplicó antes de la pandemia Covid-19, Incluyó a 101 Internos Rotatorios, de ellos 58 fueron del sexo femenino y 43 masculino con una edad promedio de 25,4 ańos. De los 98 Internos Rotatorios incluidos= en la segunda aplicación de la Encuesta VIA-UTM, después de casi un ańo de pandemia, 57 fueron mujeres y 41 varones, la edad promedio de este grupo fue 25,2. En total fueron 199 internos incluidos en las dos aplicaciones 84 var= ones y 115 mujeres con una edad promedio de 25,3 ańos. (Gráfico No 1).

Como se aprecia en la Tabla No 1, En la encuesta Pre-Pandemia, ocho valores (26,= 66%) fueron incluidos en la Categoría de puntaje Baja, ellos fueron: Creatividad, Vitalidad, Trascendencia, Apertura de mente, Persistencia, Compasión, Solidaridad, Empatía. Los incluidos en la Categoría de puntaje Alta en esta primera encuesta fueron seis (20%): Amor al aprendizaje, Valentía, Bondad, Religiosidad, Sabiduría, Excelencia.

En la segunda aplicación de la Encuesta VIA-UTM 10 meses después de iniciada la Pandemia, cinco valores (16,66%) fueron incluidos en la Categoría de puntaje Baja: Trascendencia, Excelencia, Prudencia, Gratitud., Vitalidad mientras q= ue doce valores (40%) se incluyeron en la Categoría de puntaje Alta, estos fue= ron: Humanidad, Valentía, Justicia, Trabajo en equipo, Esperanza, Altruismo, Éti= ca, Religiosidad, Creatividad, Compasión, Solidaridad y Empatía.

Figura 1:

Número, sexo y edad de los participantes en cada encuesta=

=

En el caso de; Creatividad, Compasión, Solidaridad y Empatía pasaron de estar categorizado= s de bajos puntajes en la primera encuesta a altos puntajes en la segunda encues= ta, mientras que Valor y Religiosidad se categorizaron con puntajes altos en am= bas encuestas. El único valor que pasó de categoría alta en la encuesta previo = al Covid-19 a categoría baja en la encuesta post Covid-19 fue el valor Excelen= cia.

Tabla 1:

Resultados de la aplicación de la encuesta de valo= res VIA-UTM Pre y Post Covid-19, incluye los valores categorizados con puntajes Bajos y Altos de ambas aplicaciones de la encuesta.

VIS-UTM

VALORES CATEGORIZADOS BAJOS     N=3D8 (26,66%)

VALORES CATEGORIZADOS ALTOS         N=3D6 (20%)<= /p>

Encuesta

PRE-COVID -19

Creatividad

Persistencia

Religiosidad

Amor al Aprendizaje

Vitalidad

Compasión

Valentía

Sabiduría

Trascendencia

Solidaridad

Bondad

Excelencia

Apertura de mente

Empatía

Encuesta

POST COVID-19

VALORES CATEGORIZADOS BAJOS    N=3D5 (16,66%)

VALORES CATEGORIZADOS ALTOS      N=3D12 (40%)

Trascendencia

Humanidad

Valentía

Excelencia

Justicia

Trabajo en Equipo

Prudencia

Esperanza

Altruismo

Gratitud

Ética

Religiosidad

Vitalidad

Creatividad

Compasión

Solidaridad

Empatía

Los valores calificados en Categoría Alta en la encuesta realizada Post Pandemia n=3D12, (40%) resultaron significativamente superiores a los de igual calificación = n=3D6 (20%) previo a la Pandemia, para un IC95 y un error de 0,05%, se obtuvo val= ores de p=3D0,038 para una Zp=3D1,77, resultando p< 0,05. <= /p>
Al final de la encuesta VIS-UTM se incluyó una pregunta independiente que decía żCree Ud. = que haber trabajado con casos de Covid-19 durante la Pandemia haya influido sob= re su percepción de los valores? A la que el 89,5% de los internos respondieron positivamente y solo el 10,5% respondió negativamente, como queda expuesto = en el Grafico No. 2.

Figura 2:

Respuesta a la pregunta = żCree Ud. = que haber trabajado con casos de Covid-19 durante la Pandemia haya influido sob= re su percepción de los valores?

Discusión=

La inclusión de los valores en la práctica profesional de la medicina ha sido abordada por diferentes autores, la gran mayoría coincide en que el compromiso social que tiene el médico lo hace acreedor de un grupo de valores éticos inherentes a la profesión de los que= no se puede desprender y que debe cultivar por representar sus “fortalezas de carácter”, que lo hacen personas de principios o virtudes elevadas16. La Pandemia de Covid-19 ha influido sobre todas las esferas de nuestras vidas, demandado grandes esfuerzos a los trabajadores de la salud, sobre todo a ni= vel hospitalario, enfrentando diariame= nte situaciones de vida o muerte nunca antes vistas, asociadas a stress emocion= ales extremos 28,29. Este contexto de pandemia expuso a los internos rotatorios de la carrera de Medicina de la U= TM que trabajaron en la primera línea de asistencia sanitaria a situaciones y a toma de decisiones cargadas de fuerte componente ético que obviamente produjeron una revalorización de sus valores tradicionales en este nuevo entorno, afirmando lo seńalado por Dewey1 que los valores se expresan vinculados a situaciones o fenómenos, nu= nca de manera suelta o aislada.

Proponemos discutir los resultados de este estudio desde dos enfoques uno cuantitativo y otra cualitativo.<= /span>

Desde el punto de vista cuantitativo se aprecia que el número de valores que se consideraron en la categoría de puntuación Altos, se incrementó al doble en la encuesta Post Pandemia,(= n=3D6 valores en la encuesta pre pandemia) y n=3D 12 en la encuesta aplicada al a= ńo de exposición a la pandemia de Covid-19, lo que refleja el cambio de apreciaci= ón que los Internos Rotatorios han tenido debido a la Influencia de trabajar en las condiciones que les impuso la pandemia y la influencia de la misma en su estado mental y psicológi= co, como también refieren otros autores 20,26,28,29 En este sentido Martín-Arag= ón seńala que diferentes procesos intra y extra personales proveen un reajuste psicológico dinámico para la adaptación a esta situación tan crítica28

Por esta razón parece muy lógico la respue= sta a la pregunta independiente de la segunda encuesta; Si los Internos Rotator= ios después de estar expuestos a las condicionantes impuestas por la pandemia h= ayan modificado su apreciación en cuanto a valores y así lo expresaron el 89,5% = de los encuestados comparado con el 10,5 % que respondió lo contrario. (Gráfico No. 2)

Es destacable que el aumento de los valores en la Categor= ía Alta en la encuesta de la Post pandemia, de ninguna manera se limita a un simple aumento numérico, por el contrario, ha habido grandes cambios de cualidades en los valores en sí, que los Internos Rotatorios han selecciona= do en la segunda encuesta, los dos únicos valores que se mantienen en esta categoría de altos puntajes desde la primera aplicación de la encuesta son Valentía y Religiosidad, quizá porque los eventos vividos durante esta cris= is reclaman por religiosidad y valentía para enfrentarlos y durante este tiemp= o en muchas personas se han despertado elementos de religiosidad que estaban de cierta manera “dormidos”. Los autores consideran que los valores que obtuvi= eron altos puntajes en la encuesta Post Covid-19, que no estaban en la encuesta = Pre Covid-19 se pueden dividir en valores más relacionados con el actuar como: Valentía, Justicia, Trabajo en Equipo, Altruismo, Creatividad, Empatía y Solidaridad, y valores más relacionados con el pensar, como: Humanidad, Esperanza, Ética, Religiosidad, y Compasión. A continuación, ofrecemos un análisis de las posibles causas de estos cambios.

Justicia: Maglio30 destaca la necesidad de pensar en justicia y establecer criterios bioéticos de asignación en las condiciones extremas de recursos limitados como en las pandemias y enfatiza= en la necesidad de transparencia.

La “Justicia”, además de ser un valor, es = un principio bioético, que ha estado muy presente en esta pandemia relacionado fundamentalmente con la distribución equitativa de los escasos recurso, en todos los países sin excepción especialmente para pacientes graves, hospitalizados28 en cuidados intensivos, respiradores, medios de protección personal y distribución de las vacunas. Es prudente seńalar en este punto q= ue cuando Sol-Grinhauz31 practicó su variante de encuesta VIA en Palermo, Argentina, en nińos y no incluyó el valor “justicia” quizá pensando que los nińos no tienen madurez para analizar este valor, ósea que no son autónomos= e independientes para emitir juicios morales y éticos, como basados en difere= ntes tesis seńalaron en su momento Piaget y Kohlberg 32,33,34.=

El valor Justicia se pone de manifiesto an= te la necesidad de pensar en establecer criterios éticos de asignación. Surge a partir de la presencia de circunstancias caracterizadas por la escasez de recursos, la heterogeneidad de la composición social y la disparidad de intereses que suelen exacerbarse en las condiciones de superación de los recursos disponibles, como en este caso de pandemia por Covid-19 30. Los recursos sanitarios se asignarán sin que ello provoque inequidades asistenciales entre diferentes enfermos 27.

Empatía: Es muy lógico que los Internos ha= yan otorgado una puntuación alta al valor EMPATIA que fue incluido como una nov= edad en la encuesta VIA-UTM. El término empatía según Lopez35, fue introducido a principios del siglo XX, es un constructo complejo y en evolución, metafóricamente se dice que es como “ponerse los zapatos” del que sufre, es comprender, los sentimientos y emociones de los demás. Se ha seńalado que durante la pandemia se desarrolló una “epidemia de empatía”, está marcada empatía en ocasiones puede ser peligrosa porque al ser muy empáticos los trabajadores de la salud, se exponen demasiado tratando de ayudar al máximo= al quienes sufren, asumiendo un riesgo mayor 20,29.

En relación al tema, según un estudio italiano29, la expresión de emociones por parte de los proveedores de atenc= ión médica tradicionalmente ha sido considerado poco profesional e inconvenient= e, básicamente una especie de "tabú", a menudo por tener que lidiar con emociones inespera= das que surgen tanto del paciente como de ellos mismos, y deben encontrar estrategias para manejar el estrés y la ansiedad de enfrentar la enfermedad= y el sufrimiento, y esto es porque la salud no es simplemente una disciplina fría, puramente científica, es una cuestión de empatía, de colocarse en el lugar del que sufre.

Por otra parte, en las últimas décadas se = ha invocado la erosión moral36 para distinguir el proceso de detención en el desarrollo moral de los estudiantes de pregrado de niveles superiores de las carreras de la salud. La epidemia de empatía que ya se mencionó parece opon= erse a este criterio, habría que investigar si esta pandemia pudiera contribuir a alcanzar niveles post convencionales en el desarrollo moral de estos estudiantes. Otro estudio se refiere a que la empatía de los médicos tiene = un impacto positivo en la calidad de la atención, aunque por otro lado tienen = un alto riesgo de angustia debido a la relación estrecha con pacientes graves y sus familiares que sufren20,29.

Trabajo en Equipo y Creatividad: En esta situación catastrófica que se vivió y que aún persiste de cierta manera actualmente, la organización y las funciones coordinadas de las diferentes estructuras sociales formales e informales también están siendo afectadas22= . El colapso de los hospitales y sobre todo de las Unidades de Terapias Intensiv= as ha estimulado, la reinvención, la creatividad y sobre todo el trabajo en equipo, valores imprescindibles para lograr la atención del paciente afecta= do de Covid-19.

Los médicos se exponen a diario a problemas complejos y demandantes que deben enfrentarse con creatividad e innovación = para poder solucionarlos37. Los equipos de trabajadores de primera línea están expuestos a niveles imprecedentes de stress como resultado de la pandemia. = En consecuencia, a este nivel de presión, el trabajo en equipos se ha hecho más importante y más necesario38. Si se quiere detener la pandemia hay que apel= ar a las asociaciones extensivas, a la colaboración y al trabajo en equipo39.

La pandemia Covid-19 provocó que los científicos, médicos, enfermeros, otros trabajadores del sistema de salud y= de múltiples áreas del conocimiento se encontraran en un mismo frente de comba= te, ya fuera desde un laboratorio o en el diseńo de un modelo de predicción científica, o directamente con el paciente25. esta complejidad sanitaria ob= ligó a mejorar la coordinación e integración y a lubricar mecanismos de trabajo = en equipos interdisciplinares para mejorar la eficiencia y obtener mejores resultados24.

Habilidades no técnicas como el liderazgo,= la comunicación y la evaluación de la situación de crisis condujeron a un trab= ajo en equipo eficiente y necesario durante esta pandemia40. =

Altruismo y Solidaridad: Hoy estamos llama= dos a reconstruir el sentido de comunidad y los lazos que nos mantengan unidos = como seres humanos29. El altruismo se manifiesta en que los profesionales de la salud gozan de la confianza de la sociedad en esta pandemia, a la vez que e= llos responden asumiendo un riesgo mayor de enfermarse y hasta morir en su labor= de cuidado27, En una publicación China21 se expresa que, aunque los médicos todavía tenían el miedo a infectarse o la sensación de incomodidad causada = por el Equipo de Protección Personal (EPP) manifestaron su devoción profesional= y altruismo en la pandemia.

= La solidaridad entendida como colaboración se ha manifestado a niveles locales, nacionales e internacionales. Los trabajadores de la salud comparten sus experiencias con diferentes fármacos y protocolos tratando de encontrar una cura efectiva a esta enfermedad, más aún en medio de una pandemia con númer= os crudos y muchísimo más preocupantes que angustian a los decisores y a los trabajadores de la salud de primera línea23. Se precisa de solidaridad por parte de los países desarrollados dueńos de las vacunas que hablan de una tercera dosis de refuerzo para sus ciudadanos mientras áreas del mundo menos desarrolladas, no han recibido ni la primera dosis de la vacuna, estas situaciones son palpadas de cerca por los internos rotatorios que ven a dia= rio los pacientes no vacunados evolucionando desfavorablemente y muriendo en las salas de terapia intensiva.

Valentía: Según el diccionario de la RAE2 = en su aserción cuarta, la valentía es una acción material o inmaterial esforza= da y vigorosa que parece exceder a las fuerzas naturales. Esta definición encaja perfectamente con la labor desarrollada por el personal de salud durante la pandemia Covid-19, día a día se presentaban situaciones diversas de cargas = de trabajo extras y entregas que la pandemia exigía, hecho que seguramente inf= luyó en los internos para apreciar muy positivamente a los compańeros que actuab= an con valentía y por tal motivo mejoraron el puntaje de este valor en la segu= nda encuesta.

Esperanza: Como reza el refrán, “la espera= nza es lo último que se pierde”, El Israelí Braun-Lewensohn41 seńala que la esperanza y el sentido de coherencia fortalecen la idea de recuperación que contribuye a disminuir el angustiante stress en pacientes adultos. Los inte= rnos rotatorios que trabajaron diariamente con pacientes graves y moribundos estuvieron percibiendo constantemente las diferentes formas en que se manifiesta la esperanza. Counted42 encontró una relación positiva entre la esperanza y la protección del bienestar durante el confinamiento obligatori= o en la pandemia. En otro estudio reali= zado con 822 adultos norteamericanos se encontró que un nivel alto de esperanza = se asoció a mejor sensación de bienestar, más control emocional y menor ansied= ad en pacientes con Covid-1943. En un estudio realizado en filipinas se encontró = que la esperanza elevada reducía el número de intentos de suicidio durante la pandemia de Covid-19 44.

Ética: Según la RAE2, Recto, conforme a la moral. En este caso el valor ético se refiere más a la ética del cuidado y = la atención médica que al código deontológico de la profesión. No se puede independizar los valores de la bioética27, el actuar acorde a los “buenos valores” es bioético y las exigencias bioéticas en la atención médica y en = la investigación exige “buenos valores” en los profesionales, es reciproca la relación de bioética y valores, una suerte de simbiosis, y es el mejor garante para proteger a pacientes y médi= cos en situaciones difíciles, se enfatiza que tan importante es luchar contra una pandemia como hacerlo con el rigor ético que debe caracterizar la práctica asistencial, basada en la éti= ca del cuidado y porque no también, en la ética de la justicia a la hora de la asignación de recursos como respiradores y camas de UCI, para lo que no exi= sten criterios universales y transparentes y se ponen en manos de los profesiona= les de la salud decisiones con gran carga ética. es por esto por lo que los internos han dado un alto puntaje al valor “ética” en la encuesta post pandemia.

En varios estudios como el de Rivas García= 27 se refiere a que los profesionales gozan de la confianza de la sociedad en = esta pandemia, a la vez que ellos responden asumiendo un riesgo mayor de enferma= rse y hasta morir en su labor de cuidado, pero, aun así, la lucha contra la pandemia debe hacerse con todo rigor ético.

Compasión y Humanidad: La compasión y la humanidad también recibieron altos puntajes en la segunda encuesta. Se habl= a de la compasión en los trabajadores de la salud que atienden a pacientes infectados con Covid-19, se reporta que estos trabajadores tienen niveles m= ás altos de compasión, que significa ser capaces de conectarse fuertemente con= su propia motivación para el cuidado de los pacientes obteniendo satisfacción = de la compasión a través de comprometerse activamente con ellos 26, se disting= uen dos situaciones; Los médicos y enf= ermera pueden padecer trastornos mentales por Fatiga por Compasión cuando no pueden dar lo que de ellos se espera y Satisfacción por Compasión cuando si se pue= de dar y se cumplen las expectativas de pacientes, familiares y colegas26.

Uno de los hallazgos de este estudio es que los internos que estaban atendiendo pacientes con COVID-19 tienen niveles m= ás altos de compasión, que significa ser capaces de conectarse fuertemente con= su propia motivación para el cuidado de los pacientes. Este valor   implica sensibilidad, reconocimiento, comprensión, resonancia emocional, profunda identificación. Es una respuesta emocional al sufrimiento del otro que va más allá de la empatía porque el sufrimiento del que compadece es más amplio y profundo que el de la persona compadecida y no precisa ser isomórfico45, incluye una profunda motivación = de ayuda y acciones dirigidas a aliviar., Todo esto se puso en evidencia duran= te la pandemia viendo agonizar a centenares de personas en sufrimiento profund= o.

Religiosidad: Aunque el Ecuador es un país mayoritariamente católico, en él conviven muchas formas religiosas incluyen= do religiones autóctonas, si a esto se ańade que los estudiantes de la UTM son= de orígenes muy heterogéneos, es de esperar que exhiban distintas religiosidad= es, pero como se seńala en el Diccionario Bioético Latinoamericano de la UNESCO, la circulación de las religiosidad= es atraviesa las fronteras nacionales y conecta en circuitos transnacionales creencias, símbolos, rituales y mitos que anteriormente se mantuvieron ancl= ados en culturas territoriales y religiones institucionalizadas46. El valor religiosidad obtuvo puntajes altos en las encuestas pre y post Covid-19.

Desde luego que la pandemia, nos mostró cu= an vulnerables somos y lo mal preparados que en pleno siglo XXI están los gobiernos y los sistemas de salud para enfrentar este tipo de evento, por lo que muchas personas invocaron la salvación a los dioses y se elevaron oraci= ones y plegarias para trata de buscar la sanación en un poder divino, si a esto sumamos que en muchas ocasiones los pacientes morían solos , sin acompańami= ento de sus seres queridos, sin contacto familiar de persona a persona, lo único= que no perdían y contra lo que la pandemia no pudo, fue la fe religiosa. Estas vivencias influyeron en los inter= nos que vieron la religión convertirse en el recurso final y único para muchos pacientes, quienes al confiar en una vida futura eterna morían más tranquil= os o conformes, apegados a sus principios religiosos. De manera que los internos rotatorios de medicina, independientemente de su religión, mantuvieron al i= gual que en la primera encuesta, un alto puntaje a este valor en la encuesta post Covid-19.

Conclusión

·&nb= sp;        El contexto extrem= o y demandante de la pandemia de Covid-19 influyó sobre la percepción que los internos participantes en esta investigación tienen sobre los valores inclu= idos en la encuesta VIA-UTM.

·&nb= sp;        Cerca de nueve de = cada diez internos cree que la Pandemia Covid-19 modificó la percepción y la apreciación que tienen sobre los valores éticos. El numeró de valores que recibieron puntajes altos en la encuesta post COVID aumentó al doble compar= ados con la encuesta pre Covid-19, lo que es significativo p=3D0,038.=

·&nb= sp;        Los valores más preciados por los Internos Rotatorios de la UTM después de haberse expuesto= a la pandemia Covid-19 fueron: Humanidad, Valentía, Justicia, Trabajo en Equi= po, Esperanza, Altruismo, Ética, Religiosidad, Creatividad, Compasión, Solidari= dad, Empatía.

·   &nb= sp;     Los valores de religiosidad y valentía fueron los únicos categorizados con altos puntajes = en la encuesta pre Covid-19 y post Covid-19.

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Conflicto de intereses

Los autores niegan tener conflicto de interés.

Declaración de contribución de los autores

ALMP: conceptualización, análisis formal, investigación, administración, supervis= ión, validación, metodología.

RDOM: investigación, redacción, metodología, curación de datos, revisión, edición= .

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El artículo que se publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento = de la Revista Anatomía Digital.<= /o:p>

El artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parc= ial y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la R= evista Anatomía Digital.

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VIS-UTM	VALORES CATEGORIZADOS BAJOS N=3D8 (26,66%)	VALORES CATEGORIZADOS ALTOS N=3D6 (20%)<= /p>
Encuesta PRE-COVID -19	Creatividad	Persistencia	Religiosidad	Amor al Aprendizaje
Vitalidad	Compasión	Valentía	Sabiduría
Trascendencia	Solidaridad	Bondad	Excelencia
Apertura de mente	Empatía
Encuesta POST COVID-19	VALORES CATEGORIZADOS BAJOS N=3D5 (16,66%)	VALORES CATEGORIZADOS ALTOS N=3D12 (40%)
Trascendencia	Humanidad	Valentía
Excelencia	Justicia	Trabajo en Equipo
Prudencia	Esperanza	Altruismo
Gratitud	Ética	Religiosidad
Vitalidad	Creatividad	Compasión
	Solidaridad	Empatía