Caracteri= zación de queratocono en el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, Portoviejo – E= cuador, durante 2018-2019

Characterization of keratoconus at Dr. Emigdio Navia Ophthalmology Center, Portoviejo - Ecuador, during 2018-2019

= ¹=	Jairo Enrique Vinces Chancay	<= /span>	https://orcid.org/0000-0003-1864-267X=
<= /span>	Maestría de Investigación en Optometría, Universidad de Técnica de Manabí, Portovi= ejo, Ecuador. jairo.vinces@utm.edu.ec=
= ²=	Andrea Villegas Terán	<= /span>	https://orcid.org/0000-0002-9281-4102
<= /span>	Maestría de Investigación en Optometría, Universidad de Técnica de Manabí, Portovi= ejo, Ecuador. andrea.villegas@utm.edu.ec=
= ³=	Emigdio Navia Cedeńo		https://orcid.org/0000-0002-8643-2028
<= /span>	Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, Portoviejo, Ecuador. e_navia@hotmail= .com <= /span>

	Artículo de Investigación Científica y Tecnológi= ca Enviado: 05/06/2022 Revisado: 07/07/2022 Aceptado: 01/08/2022 Publicado:05/08/2022 DOI: https://doi= .org/10.33262/anatomiadigital.v5i3.2.2262 <= span style=3D'font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:"Tim= es New Roman"; mso-ansi-language:ES-EC'>
	&= nbsp;
&= nbsp; Cítese= :	&= nbsp;	&= nbsp; Vinces Chancay, J. E., Villegas Terán, A., & Navia Cedeńo, E. (2022). Caracterización de queratocono en el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Nav= ia, Portoviejo – Ecuador, durante 2018-2019 . Anatomía Digital, 5(3.2), 46-59. https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v5i3.2.2262 &= nbsp;
	&= nbsp;	ANATOMÍA DIGITAL, es una Revista Electónica, Trimestral, que se publicará en soporte electrónico tiene como misión contribuir a la formación de profesionales competentes con visión humanística y crítica que sean capaces de exponer sus resultados investigativos y científicos en la misma medida que se promueva mediante su intervención cambios positivos en la sociedad. https://anatomiadigital.org La revista es editada por la Editorial Ciencia Digital (Editorial de prestigio registrada en la Cámara Ecuatoriana de Li= bro con No de Afiliación 663) www.celibro.org.ec<= span style=3D'font-size:8.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-= font-family: "Times New Roman";mso-ansi-language:ES-EC'> =
	&= nbsp;	Esta revista está protegida bajo una licencia Creative Commons AttributionNonCommercialNoDerivatives 4.0 International. Copia de la licencia: http://creativecommons.org/licenses/by-n= c-nd/4.0/
Palabras claves: Queratocono, córnea, topograf= ía corneal, datos queratométricos, historias clínicas.		Resumen Introd= ucción: El queratocono tiene una prevalencia de 54.5 por 100.000 personas, esta cifra varía según el lugar geográfico. El queratoc= ono es una alteración corneal que produce distorsiones significativas en la visión. No existen datos sobre la presencia de esta enfermedad a nivel lo= cal, ni hay estudios que indiquen las características poblacionales de las personas que lo padecen. = Objeti= vos: Determinar las características de los pacientes= con queratocono en el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia de la ciudad de Portoviejo. Metodo= logía: Estudio descriptivo-retrospectivo, empleando co= mo instrumento la recolección de datos en las topografías corneales e histor= ias clínicas de los pacientes atendidos en el centro. Result= ados: Se analizó = una población de 4527 pacientes, durante el periodo 2018 y 2019. En el ańo 20= 18 se identificaron solo 5 pacientes con diagnóstico de queratocono, de los cua= les 4 eran del género masculino y 1 del género femenino, entre 10-75 ańos; en= el ańo 2019, 7 pacientes presentaron diagnóstico de queratocono, 5 masculino= s y 2 femenino, entre 5 a 39 ańos. Los pacientes con diagnóstico de queratocono, mostraron uno de los síntom= as más comunes referidos para esta patología, la visión borrosa. En el ańo 2= 018, los valores queratométricos de K son muy cercanos entre ellos (CV<10) = para todos los pacientes, lo que indica que en su mayoría estos pacientes tien= en aproximadamente el mismo progreso de la enfermedad. Mientras que, en el 2= 019, estos valores muestran un CV>10%, lo que permite sugerir que esos queratoconos provienen de diversas fuentes y poseen diferentes estadíos. = Conclusiones: Según la literatura, el grado de queratocono en los pacientes diagnosticados en el ańo 2018 corresponden a los estadíos 1, 2 y 3, mient= ras que, en el 2019, según los datos queratométricos se observan pacientes con queratoconos hasta el estadío 4.<= /o:p>
Keywords: kerat= oconus, cornea, corneal topography, keratometric data, medical records= &= nbsp;		Abstract= Introduction: Keratoconus has a prevalence of 54.5 per 100,0= 00 people, this figure varies by geographic location. Keratoconus is a corne= al alteration that produces significant distortions in vision. There are no = data on the presence of this disease at a local level, nor are there studies t= hat indicate the population characteristics of the people who suffer from it.= Objectives: To determine the characteristics of patients with keratoconus at the Dr. = Emigdio Navia Ophthalmologic Center in the Portoviejo´s city. Methodology:= Descriptive-retrospective study, using as an instrument the collection of data in corneal topograph= ies and clinical histories of patients treated at the center. Results:= A population of 4527 patients was analyzed during 2018 and 2019. In 2018, o= nly 5 patients with a keratoconus´ diagnosis were identified, 4 were male and= 1 female, between 10-75 years old; in 2019, 7 patients showed a keratoconus= ´ diagnosis, 5 male and 2 female, between 5-39 years old. Patients with a diagnosis of keratoconus, showed one of the most common pathologies´s symptoms referre= d, blurred vision. In 2018, the keratometric K values are very close to each other (CV<10) for all patients, indicating that mostly these patients = have approximately the same disease progression. While, in 2019, these values = show a CV>10%, which allows suggesting that keratoconus come from different sources and possess different stages. Conclusions: According to the literature, the degree of keratoconus in patients diagnosed in 2018 correspond to stages 1, 2 and 3, while, in 2019, according to keratometric data, patients with keratoconus up to stage 4 are observed. &= nbsp;

Introducción

La córnea es un tejido del globo ocular que se localiza en la parte anterior d= el ojo, es transparente y avascular. Tiene la responsabilidad de contribuir en= la potencia refractiva del ojo, así como también es uno de los tejidos del cue= rpo humano con mayor densidad nerviosa. La córnea es una lente cóncava – convexa que tiene contacto con la película lagrimal y el humor acuoso (1-4).

Como contexto del problema, se debe destacar que el queratocono es una alteració= n multifactorial de la córnea, donde la estructura corneal sufre una ectasia progresiva y asimétrica, anormalmente delgada en el centro y se protruye hacia adelante, afectando la agudeza visual, normalmente de forma bilateral, aunque involuc= ra el centro y el ápice del cono normalmente se encuentra debajo del eje visua= l, lo que origina un astigmatismo miópico irregular (5-9).

La prevalencia de queratocono, considerando los estudios de topografía corneal-elevación, se estima que podría llegar a 1:200 habitantes. Esta patología es frecuente en regiones con alta irradiación solar, siendo 4 vec= es más frecuente en asiáticos que en caucásicos. Hasta ahora no se han encontr= ado diferencias significativas en la evaluación entre ambos géneros (9).

Las estimaciones acerca de la frecuencia del queratocono varían de manera muy amplia, hay investigaciones que lo establecen entre 50 y 230 por cada 100,0= 00, mientras otros investigadores muestran frecuencias bajas de esta patología.= El queratocono se presenta en personas de todas las razas y normalmente es bilateral, aunque en diferentes estudios se encuentra una incidencia de for= ma unilateral de 14.3% (10-11).

La patología es frecuente de manera significativa en adolescentes y adultos jóvenes hasta la cuarta década de vida entre aproximadamente 12 – 35 ańos, durante la cual, la enfermedad puede progresar o detenerse (5-7,12). Difere= ntes revisiones bibliográficas atribuyen que el adelgazamiento de la córnea en el queratocono se debe a la degradación de colágeno por el desequilibrio en la cantidad de enzimas proteolíticas e inhibidores enzimáticos presentes en la película lagrimal, también proponen que el colágeno no se pierde, simplemen= te se redistribuye internamente en la córnea por el deslizamiento entre las laminillas (12-15).

Varios estudios identifican al factor hereditario como mayor factor de riesgo del queratocono. Patologías o síndromes sistémicos anexos, también son una posi= ble causa de esta patología: Síndrome de Marfan, Síndrome de Down, Amaurosis congénita de Leber, Síndrome de Turner, entre otros (16,17).

En estadio temprano, los pacientes con queratocono pueden mostrar signos de cambios fibriales de la capa de Bowman, astigmatismo irregular leve y disminución del grosor corneal en el centro. Al realizar retinoscopía, el s= igno frecuente son las sombras en tijeras. En esta etapa el queratocono podría incluso ser asintomático, a medida que avanza la alteración se limita a diminución de la agudeza visual por el defecto refractivo presente, en dond= e el paciente no mejora en su visión corregida (16,18).

A medida que progresa la enfermedad, la elevación y adelgazamiento corneal empeora, con una cantidad significativa de astigmatismo irregular que se desarrolla en la mayoría de los pacientes (19). El queratocono avanzado inc= luye una reflexión cónica sobre el lado nasal de la córnea cuando se incide una = luz desde el lado temporal de la córnea, lo cual se define como signo de Rizutt= i. Cuando se sostiene el párpado superior, y el paciente observa hacia abajo se forma el signo de Munson, en donde la córnea elevada causa una protuberanci= a en el parpado inferior. En la periferia media se pueden observar los anillos de hierro, conocidos como los anillos de Fleischer, causado por el depósito de hemosiderina en el fondo del epitelio y la capa de Bowman en la porción más basal del cono. La presencia del hidops, la ruptura de la membrana de Desce= met y las opacidades corneales profundas, son ocasionados por microtraumas constantes al frotarse los ojos, lo que constituye un factor de riesgo para leucoma, principal causa de transplante corneal. Las estrías verticales muy finas conocidas como las líneas de Vogt, son otro signo de esta patología (= 18,20).

El queratocono confirmado casi nunca logra niveles óptimos de agudeza visual c= on anteojos dada la imposibilidad de corregir la irregularidad astigmática, y = la mejor agudeza visual suele lograrse con la adaptación de lentes de contacto= RGP o esclerales como dispositivos que regularizan la superficie corneal. Indep= endientemente del grado de compromiso corneal, la excentricidad de la ectasia condiciona = la agudeza visual: una ectasia pequeńa circunscrita al eje visual afecta considerablemente la visión, mientras que una extensa sobre la media perifé= rica o periferia corneal puede pasar desapercibida e incluso cursar con visión normal (1,2).

La topografía corneal computarizada es una técnica avanzada para formar mapas = de la superficie corneal anterior. Una cámara de video en tiempo real registra= los anillos queratoscópicos concéntricos reflejados en la córnea. La computadora digitaliza los datos correspondientes a miles de localizaciones en la superficie de la córnea y despliega los datos en un mapa codificado por colores. Esto permite cuantificar y analizar diminutos cambios en la forma = y el poder de refracción de toda la córnea, cambios que pueden haber sido induci= dos por enfermedad o cirugía (21). Esta prueba es la más importante para el diagnóstico y evolución del queratocono.

Los pacientes con diagnóstico de queratocono en el Centro Oftalmológico Dr. Emi= gdio Navia, permiten establecer el número de pacientes que padecen de esta patol= ogía en esta zona de Ecuador, así como hallar las características clínicas que d= an lugar a este diagnóstico. El desarrollo de esta investigación se justifica porque a través de ella se puede estimar la frecuencia de queratocono en la región de la costa ecuatoriana, por ser este uno de los centros oftalmológi= cos con mayor recurrencia de la provincia de Manabí.

El propósito de esta investigación es caracterizar a los pacientes con diagnóstico de queratocono en el Centro Oftalmológico Dr. Emi= gdio Navia de la ciudad de Portoviejo, realizando una evaluación de sus historias clínicas y topografías corneales en el periodo 2018-2019.

Metodología

La presente investigación es de tipo observacional-descriptivo, de corte retrospectivo, en donde se analizaron datos que corresponden al periodo 201= 8 y 2019.

Esta investigación se desarrolló en la provincia de Manabí, Ecuador, ya que los instrumentos de recolección de datos revisados y analizados corresponden a = los pacientes del Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia en la ciudad de Portov= iejo.

La población correspondió a 4547 pacientes atendidos en el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, durante el periodo 2018-2019. Los pacientes a los que se= les realizó una topografía corneal anterior fueron 56, de los cuales 12 pacient= es obtuvieron un diagnóstico de queratocono en los ańos evaluados, lo cual representa la muestra de estudio.

El proceso de la recolección de la información se realizó a través de la revis= ión de topografías corneales e historias clínicas de los pacientes atendidos en= el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia en la ciudad de Portoviejo, Manabí-E= cuador, en el periodo mencionado. Para acceder a dicha información, los investigado= res cursaron una carta de solicitud al Gerente del Centro Oftalmológico, quien autorizo la revisión de cada fuente de información de datos. Los autores declaran no tener conflicto de interés de ningún tipo con esta investigació= n.

Resultados y discusión

El presente estudio presenta los resultados relacionados con los pacientes con queratocono valorados en el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, en Portoviejo-Ecuador, en el periodo 2018-2019. La Figura 1 muestra que, de lo= s 4547 pacientes en total atendidos durante los ańos 2018 y 2019, el 42% (1897 pacientes) pertenecen al ańo 2018 y un 58% (2650 pacientes) al ańo 2019.

Figura 1.<= span lang=3DES style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New= Roman",serif'>

Porcentaje de pacientes atendidos en el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, en los ańos 2018 y 2019.

Los pacientes que asistieron al centro oftalmológico en el ańo 2018, y que presentaron el diagnóstico de queratocono fueron 5 (0.26%) pacientes. Simil= ar comportamiento se consiguió en el ańo 2019, del total de pacientes atendido= s en el centro oftalmológico, solo 7 (0.26%) pacientes presentaron diagnóstico de queratocono.

Al comparar estos resultados con un estudio realizado por la Universidad de las Américas en la ciudad de Quito, durante el 2015 y 2016, se resalta que se encontraron más casos de queratoconos en la Sierra ya que se diagnosticaron= 188 pacientes con la patología (22). Este reporte apoya el conocimiento popular= que establece que los casos de queratoconos abundan en la Sierra de Ecuador, más que en la Costa.

Los 12 pacientes con diagnóstico de queratocono correspondiente a los ańos 2018= y 2019, proceden de lugares de residencia tales como: Manta (2 pacientes), Portoviejo (9 pacientes) y Puerto López (1 paciente).

En cuanto a la diferencia de género que padece la patología, en el ańo 2018, de los 5 pacientes con diagnóstico de queratocono, 4 fueron masculinos y solo 1 femenino. En el ańo 2019, de los 7 pacientes con diagnóstico de queratocono= , 5 fueron masculinos y 2 femeninos. Se notó una mayor frecuencia de hombres afectados, esto tiene relación con el estudio realizado por la Universidad = de Cuenca, en la ciudad de Cuenca, en el periodo 2011 - 2017, donde un total de 1032 pacientes fueron diagnosticados y tratados de queratocono, de los cual= es 588 fueron de género masculino y 444 pacientes de género femenino (22).

Figura 2.

Distribución de edades entre los pacientes que se atendieron en el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, periodo 2018-2019.=

*para e= l ańo 2019 este rango es de 5-19 ańos

&n= bsp;

Como se observa en la figura 2, de los 5 pacientes diagnosticados en el ańo 2018= con queratocono, 3 pacientes poseen edades entre los 10 a 39 ańos y 2 pertenece= n a los de la tercera edad; mientras que, en el ańo 2019, los 7 pacientes con diagnóstico se encuentran en un rango de edad 5 – 39 ańos.

La figura 3 muestra la clasificaron de los motivos de consulta para los pacien= tes con queratocono, y se puede observar que la mayoría (64%) asistieron al centro oftalmológico por control, el 27% por visión borrosa y el restante (9%) refirieron presentar molestias por el constante frotamiento ocular.

Figura 3.

Motivo de consulta para los pacientes con queratoc= ono del Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, período 2018-2019.

Según el estudio realizado en la Sierra, el 68% de la población de estudio tuvo c= omo motivo de consulta la visión borrosa (22), lo que apoya el resultado encont= rado en el presente trabajo.

La siguiente tabla muestra los datos queratométricos de los pacientes del Cent= ro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, en el periodo de trabajo.

= Tabla 1.<= /span>

= Datos queratométricos de los pacientes valorados e= n el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, Portoviejo, en el periodo 2018-2019= .

Ańo	2018	2019
Tipo de ojo<= o:p>	OD	OI	OD	OI
	K1	K2	K1	K2	K1	K2	K1	K2
1	-=	-=	43,67	49,38	43,72	46,08	46,35	49,55
2	43,36	50,03	43,35	50,81	-=	-=	45,60	47,77
3	42,33	44,70	-=	-=	43,17	46,23	-=	-=
4	49,51	54,58	47,14	51,92	38,02	44,82	38,00	44,33
5	44,41	49,81	44,56	50,52	-=	-=	55,12	65,05
6	-=	-=	-=	-=	63,69	70,28	54,65	70,35
7	-=	-=	-=	-=	45,73	47,98	46,55	47,85
Promedio	44,90<= /p>	49,78	44,68	50,65	46,86	51,06	47,70	54,15
DE	3,19	4,04	1,72	1,04	9,82	10,79	6,40	10,76
CV	7,10	8,11	3,84	2,06	20,97	21,14	13,42	19,88

Promedio =3D Ʃ(K_=
n)/n; DE: desviación estándar; CV: coeficiente de variación

En el ańo 2018, el promedio de la K más curva en OD fue de 49,78 y en el OI fu= e de 50,65. Sin embargo, en el ańo 2019 el promedio de la K más curva en el OD f= ue de 51,06 y en el OI fue de 54,15. Los valores de DE y de CV permiten interpretar de forma estadística las queratometrías: valores altos de DE y = de CV (>10) indican que el promedio está disperso entre valores distantes u= nos de los otros, lo que evidencia valores de datos queratométricos diferentes,= proponiendo orígenes y estadíos de la patología muy particulares para cada paciente.

En la tabla 1 se observa que, en el ańo 2018, los valores de K son muy cercanos entre ellos (CV<10) en todos los pacientes, lo que indica que en su mayo= ría estos pacientes tienen aproximadamente el mismo progreso de la enfermedad. = En el siguiente ańo se observa un comportamiento diferente, las desviaciones estándar y los coeficientes de variación muestran que existen valores de K = que se alejan unos de otros, lo que permite establecer que los estadíos de la patología son distintos para cada paciente valorado. En el ańo 2019 todos l= os valores de CV sobrepasan el 10% de variación, lo que demuestra estadísticam= ente una diferencia apreciable entre los datos queratométricos a causa, probablemente, de los estadíos particulares de la patología en cada pacient= e.

Según la clasificación de Amsler Krumeich, si se encuentran queratometrías mayore= s de 45,00 dioptrías, se puede categorizar esta patología en estadios. Por lo ta= nto, esta clasificación establece que los valores queratométricos menores a 48 Dp corresponden al estadío 1 de queratocono; valores menores a 53 Dp correspon= den al estadío 2; valores mayores a 53 Dp corresponden al estadío 3 y valores queratométricos mayores a 55 Dp corresponden al estadío 4 de queratocono (2= 3). De esta forma, se puede concluir que el grado de queratocono en los pacientes diagnosticados en el ańo 2018 corresponden a los estadíos 1, 2 y 3, mientras que, en el 2019, según los datos queratométricos se observan pacientes con queratoconos de todos los estadíos, hasta el 4.

Conclusiones

·&nb= sp; En este estudio de caracterización de pacientes con queratocono, se evaluaron pacientes de la Costa de Ecuador pertenecientes a ciudades de la provincia de Manabí. El grupo con mayor afectación de la patología se encontró entre los 5 a 39 ańos de edad. En cuanto al género, se encontró que el masculino es el de mayor frecuencia, tal como lo afirma la literatura.

·&nb= sp; Es importante reconocer que los pacientes con diagnóstico de queratocono, evaluados en el Centro Oftalmológico Dr. Emigdio Navia, presentaron uno de los síntomas más comunes referidos en la bibliogr= afía, la visión borrosa.

·&nb= sp; En el ańo 2018, los valores queratométricos de K s= on muy cercanos entre ellos (presentan un CV<10), lo que permite estimar qu= e estos pacientes tienen aproximadamente el mismo progreso de la enfermedad. En el siguiente ańo, 2019, se observa un comportamiento diferente, las desviacion= es estándar y los coeficientes de variación muestran que existen valores de K = que se alejan del promedio (CV>10%), lo que permite establecer que los estad= íos del queratocono son distintos para cada paciente diagnosticado, requiriendo mayor atención y diligencia en cuanto al tratamiento a aplicar. El grado de queratocono en los pacientes diagnosticados en el ańo 2018 corresponden a l= os estadíos 1, 2 y 3, mientras que, en el 2019, según los datos queratométrico= s se observan pacientes con queratoconos hasta el estadío 4.

· &nb= sp; Es de suma importancia que los profesionales en sa= lud visual reconozcan la fisiopatología del queratocono, para así realizar un adecuado manejo clínico, tanto al momento de llenar la anamnesis del pacien= te como al evaluar la superficie ocular. Algo importante que se experimentó en= el presente estudio, es que no fue posible realizar una clasificación de los queratoconos valorados en los pacientes, debido a no contar con información suficiente en las historias clínicas. Por tanto, es imprescindible realizar= un llenado completo de información en las historias que permitan una posterior evaluación de los casos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en la investigación en relación con el artículo presentado.

Declaración de contribución de los autores

El artículo deberá acompańarse de una nota (Carta), que exprese la contribució= n de cada autor al estudio realizado.

Jairo Vinces Chancay: Realizó el análisis de los registros topográficos y clínico= s, así como el desarrollo de artículo científico.

Andrea Villegas Terán: Realizó la revisión del análisis estadístico y sirvió de gu= ía en el desarrollo del artículo científico.

Emigdio Navia Cedeńo: Realizó todas las pruebas topográficas y la atención a los pacientes en los ańos 2018-2019, empleados como tiempo de muestreo

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