Impacto por COVID-19 en
Ecuador y planteamiento de una propuesta de política pública de prevención<=
/span><=
o:p>
Impact of COVID-19 in Ecuador and proposal of a =
public
prevention policy proposal
Verónica Gabriela Lóp=
ez Ullauri. [1],
Marco Eduardo Chasipanta Avalos. [2],
Adriana Elizabeth Campoverde Ávila. [3]
& Luis Eduardo Pavón Rosero. [4]
Recibido: 09-08-2021 / Revisado: 21-08-2021 /Aceptado: 23-09-2021/
Publicado: 05-10-2021
DOI: https://doi.org= /10.33262/anatomiadigital.v4i4.1911
|
Abstract. Introductio=
n, the emergence of a new infectious disease is always a complex situat=
ion,
especially if it presents itself as an epidemic or pandemic of significant
extent or severity, sarcov-2 later called covid-19 has had a significant
impact on all economies. Objective: to expose the costs of the dis=
ease
in its different stages of evolution and establish a clear prevention pol=
icy
that makes us reflect on the emotional, psychological and economic
consequences that this disease generated in its initial stages. Method=
ology.
The research design was analytical-descriptive, cataloged as a field stud=
y,
the methodology used was inductive deductive, in which information gather=
ing
techniques and surveys were selected and applied, which allowed the
development of hypotheses: ¿a public policy of prevention? Of covid-19, w=
ill
it allow the reduction of state spending? Is the cost of prevention lower
than the cost of treating covid-19? In addition to carrying out the techn=
ical
and statistical analysis of the patients in their different periods of
evolution and the economic impact that these generate in each of the stag=
es. Results.
Asymptomatic and mild symptomatic: the costs represent 80.29 USD in a tot=
al
of 14 days. Moderate symptomatic: cost per hospital stay per day 1465.76 =
USD
in public hospitals and 1805.82 USD in private hospitals. Severe symptoma=
tic:
cost per hospital stay per day 1722.87 USD in public hospitals and 2122.58
USD in private hospitals. Conclusions: The limited economic capaci=
ty
of the health systems exceeded the supply of both public and private
hospitals with high costs that exceeded the economic capacity of the user=
s;
Strategic preventive models and inspection controls must be established a=
s a
public preventive measure for an adequate use of health resources. Keywords:
pandemic, covid-19, health, costs, hospitals. |
|
Resumen.<=
span
lang=3DES-MX style=3D'mso-fareast-font-family:"Times New Roman"'> Introducció=
n=
. La
aparición de una nueva enfermedad infecciosa supone siempre una situación
compleja, especialmente si lo hace como una epidemia o pandemias de exten=
sión
o gravedad significativas, el SarCov-2 luego llamado COVID-19 ha sido un
impacto significativo en todas las economías. Objetivo: exponer los
costos de la enfermedad en sus diferentes fases de evolución y establecer=
una
política clara de prevención que haga reflexionar las consecuencias
emocionales, psicológicas y económicas que generó esta enfermedad en sus
etapas iniciales. Metodología. El diseño de investigación fue
analítico-descriptivo, catalogado como un estudio de campo, la metodología
utilizada fue inductivo deductivo, en la cual se seleccionó y aplicó técn=
icas
de recolección de información, encuestas, que nos permitió desarrollar
hipótesis: ¿Una política pública de prevención de COVID-19, permitirá la
reducción de los gastos estatales? ¿Es inferior el costo de prevención fr=
ente
al costo de tratamiento del COVID-19? Además de realizar el análisis=
técnico
y estadístico de los enfermos en sus diferentes periodos de evolución y el
impacto económico que éstos generan en cada uno de los estadios. Resul=
tados.
Asintomático y sintomático leve: los costos representan 80.29 USD en un t=
otal
de 14 días. Sintomático moderado: costo por estancia hospitalaria por día
1465,76 USD en hospitales públicos y 1805,82 USD en hospitales privados.
Sintomático grave: costo por estancia hospitalaria por día 1722,87 USD en
hospitales públicos y 2122,58 USD en hospitales privados. Conclusiones=
.
La limitada capacidad económica de los sistemas de salud supero el
abastecimiento de los centros hospitalarios tanto públicos como privados =
con
costos elevados que superaban la capacidad económica de los usuarios; se =
debe
establecer modelos estratégicos preventivos y controles de fiscalización =
como
medida preventiva pública para un adecuado uso de los recursos en salud. =
Palabras Cl=
aves:
Pandemia, COVID-19, salud, Costos, Hospitales. |
Introducción
La
aparición de una nueva enfermedad infecciosa supone siempre una situación
compleja, especialmente si lo hace como una epidemia o pandemias de extensi=
ón o
gravedad significativas, el SarCov-2 luego llamado COVID-19 ha sido un impa=
cto
significativo en todas las economías. Los casos aumentaron rápidamente en W=
uhan
y en la provincia de Hubei, extendiéndose en menor número y con cadenas de
transmisión ilimitadas con casos importados a nivel mundial, El 30 de enero=
de
2020 la OMS declaró esta epidemia como una Emergencia de Salud Pública de
Interés Internacional.
Con 1=
0,93
muertes por millón de personas por coronavirus 2019 (COVID-19), al 6 de abr=
il
de 2020, Ecuador tiene una de las tasas más altas de mortalidad por COVID-1=
9 en
América Latina. Con solo 7,46 pruebas de PCR por 10.000 personas, el gobier=
no
tiene una necesidad crítica de un mecanismo sistemático para reforzar la
autoevaluación, el rastreo de contactos y el aislamiento efectivo de los ca=
sos
sospechosos durante el primer y segundo trimestre del 2020, con una política
pública de salud en decadencia que denota las necesidades de este sector
Ecuad=
or
carece de cobertura médica universal sin registros médicos a los que se pue=
da
acceder virtualmente a través de proveedores públicos y privados. Sin embar=
go,
el país tiene capacidad, desde organizaciones de la sociedad civil, oficinas
políticas locales e instituciones públicas con conocimiento o contacto con =
sus
comunidades, estas estructuras multisectoriales locales ayudaron a adoptar =
una
estrategia modular de pruebas e información que mejoró la movilidad inneces=
aria
e incrementó la necesidad sobre las instalaciones de atención médica <=
span
style=3D'mso-no-proof:yes'>(Molina & Mejias, 2020; Programa de las Naci=
ones
Unidas para el Desarrollo, 2020).
Los centros de salud agregarían datos pa=
ra
mejorar el modelado epidemiológico y brindarían apoyo especializado. Cuando=
la
incidencia de la infección es baja, los grupos potenciales ya deberían come=
nzar
a trabajar, convocando a las partes interesadas locales para evaluar los
activos sociales existentes y el apoyo potencial del sistema de salud en
general (Sedano-Chiroque et al., 2020=
).
Hasta=
el
primer semestre del 2020 ninguna de las entidades de gobierno relacionada c=
on
temas de salud ha transparentado las cifras reales de enfermos ni tampoco s=
e ha
realizado un estudio de los costos que implica esta enfermedad en cada una =
de
las fases de evolución, es por ello que la presente investigación retrospec=
tiva
pretende exponer los costos de la enfermedad en sus diferentes fases de
evolución y establecer una política clara de prevención que haga reflexionar
las consecuencias emocionales, psicológicas y económicas que generó esta
enfermedad en sus etapas iniciales, con una crisis económica, aumento de co=
stos
en los insumos, escases de medicamentos y un sistema de salud público inefi=
caz.
Marco teórico
Los
coronavirus son una extensa familia de virus que pueden causar enfermedades
tanto en animales como en humanos. En los humanos, se sabe que varios
coronavirus causan infecciones respiratorias que pueden ir desde el resfria=
do
común hasta enfermedades más graves como el síndrome respiratorio de Oriente
Medio (MERS), el síndrome agudo respiratorio severo (SARS) y la enfermedad =
por
coronavirus 2019 (COVID 19), causante de la pandemia que se atravesó durant=
e el
año 2020 y se mantiene hasta la actualidad.
El CO=
VID-19
es originado por el virus SARs-CoV-2 el mismo que se trasfiere de persona a
persona a través de fómites o aerosoles respiratorios, en un medio ambiente=
contiguo
de la persona infectada. Esta enfermedad fue declara por la OMS como pandem=
ia
en marzo de 2020
El br=
ote
de COVID-19 se propagó en poco tiempo, desarrollando características como: =
la transmisión
rápida y peligrosa que ha limitado la capacidad resolutiva de los sistemas =
de salud,
la letalidad incrementa en grupos de edad avanzada con ciertas comorbilidad=
es;
así como las consecuencias socioeconómicas que se han presentado debido a l=
os
trastornos sanitarios y medidas tomadas para contralar la trasmisión
COVID=
-19
presenta manifestaciones clínicas variadas, que pueden ir desde infecciones
asintomáticas hasta cuadros severos que pueden ocasionar la muerte. De la
experiencia obtenida del brote en China, el 80% de los casos presentó
sintomatología leve o moderada (que incluye casos sin neumonía o de neumonía
leve); el 13.8% presentó un cuadro grave y un 6.1% fueron casos críticos, l=
os
cuales pueden manifestarse de formas diversas, como neumonía grave, Síndrom=
e de
Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), choque séptico, respuesta inflamatoria
excesiva, entre otros
En el
Ecuador la pandemia por COVID‐19 está exigiendo un alto precio a
personas, familias, comunidades y sociedades. Hasta agosto del 2020, se han
reportado 102941 casos positivos, con 6105 personas fallecidas, según estos
datos oficiales, la letalidad en el país fue de 5.9 %
Los
principales deterioros clínicos que representan un ingreso a terapia intens=
iva
con la necesidad de una ventilación mecánica, se puede<=
/span>
producir a partir de la segunda semana de presentar la enfermedad, con una
instancia hospitalaria que puede oscilar entre los 5 a 28 días dependiendo =
del
estado general y las comorbilidades del paciente (Velez-Paez et al., 2021).
El
incremento de la tasa de casos positivos de Covid-19 en el Ecuador en el pr=
imer
semestre del 2020 fue de 10.94% por cada 100.000 habitantes siendo uno de l=
as
tasas más elevadas a nivel mundial. Esto también se refleja en la tasa de
letalidad que se obtuvo en el primer semestre del 2020 siendo de 7,33% una =
de
las más altas a nivel de Sudamérica
Todo =
esto
demanda una mejor comprensión de los costos potenciales que plantea la aten=
ción
de los pacientes contagiados de COVID-19 al sistema de salud. Un estudio
realizado en Estados Unidos indica que en dicho país el costo medio de un p=
aciente
sintomático es de 3,045 USD; no se dispone este tipo de datos en Ecuad=
or,
razón por la que se plantea este estudio, con miras a obtener luces que
desvelen la situación actual, lo que permitirá tener una mejor idea del cos=
to
que la pandemia representará para el país.
Metodología
En el
estudio, se realizó un diseño analítico-descriptivo y se encuadró en los co=
nceptos
paradigmáticos, catalogado como un estudio de campo, la metodología utiliza=
da
fue inductivo deductivo.
Para =
la
investigación se seleccionó y aplicó técnicas de recolección de información,
que serán las más adecuadas en base a las circunstancias propias de cada
institución de salud, que permita la obtención de información suficiente y
pertinente, con el fin de sustentar los resultados de este estudio. A=
dicionalmente,
se aplicó la técnica de la encuesta, que fue un cuestionario estructurado c=
on
preguntas cerradas, que permitió recopilar información relevante sobre la
situación actual de las unidades médicas relacionadas con los protocolos
aplicados con los enfermos de COVID-19.
Dentr=
o de
la investigación, se plantearon las siguientes hipótesis: ¿Una política púb=
lica
de prevención de COVID-19, permitirá la reducción de los gastos estatales? =
¿Es
inferior el costo de prevención frente al costo de tratamiento del
COVID-19?
En el
estudio, se consideró realizar el análisis técnico y estadístico de los enf=
ermos
en sus diferentes periodos de evolución y el impacto económico que éstos
generan en cada uno de los estadios.
Resultados
Asintomático y sintomático leve: que
Tabla=
1
Insumos y costos en pacientes asintomátic=
os
|
TIPO DE MASCARILLA=
|
# DE MASCARILLAS A
UTILIZAR |
COSTO DE LA MASCAR=
ILLA |
JABON |
CLORO |
2 PRUEBAS RÁPIDAS =
$30
c/u |
TOTAL |
|
QUIRÚRGICA |
28 |
0,56 |
1 |
3,61 |
60 |
80.29 |
|
KN95 |
14 |
1,3 |
1 |
3,61 |
60 |
82.81 |
|
FPP2 |
14 |
3,4 |
1 |
3,61 |
60 |
112,21 |
|
N95 |
14 |
9,5 |
1 |
3,61 |
60 |
197,61 |
intomático moderado representando del 13 =
al
16%; costo por estancia hospitalaria por día 1465,76usd en hospitales públi=
cos
y 1805,82usd en hospitales privados, por tiempo de evolución de 14 días, po=
r un
costo de 5781,62 USD en hospitales públicos y 7122,96 USD en hospitales
privados, por tiempo de evolución de 21 días, por un costo de 7420,50 USD en
hospitales públicos y 9142,06 USD en hospitales privados, por un tiempo de
evolución de 28 días, por un costo de 9285,72 USD en hospitales públicos y
11440,01 USD en hospitales privados detallado en la tabla 2.
Tabla 2
Trat=
amiento
pacientes no
invasivos
|
HOSPEDAJE |
DIA<=
span
style=3D'font-size:8.0pt;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";color:=
black;
mso-ansi-language:ES;mso-fareast-language:ES'> |
14 |
21 |
28 |
|
HABITACIÓN INDIVIDUAL. INSTITUCIONES
SEGUNDO NIVEL |
55,68 |
779,52 |
1169,28 |
1559,04 |
|
CUIDADO Y MANEJO DIARIO. INSTITUCION=
ES
DE SEGUNDO NIVEL |
8,91 |
124,74 |
187,11 |
249,48 |
|
DESAYUNO. INSTITUCIONES DE PRIMER Y
SEGUNDO NIVEL |
2,28 |
31,92 |
47,88 |
63,84 |
|
ALMUERZO. INSTITUCIONES DE PRIMER Y
SEGUNDO NIVEL |
4,56 |
63,84 |
95,76 |
127,68 |
|
MERIENDA. INSTITUCIONES DE PRIMER Y
SEGUNDO NIVEL |
4,56 |
63,84 |
95,76 |
127,68 |
|
PROCEDIMIENTOS DE MONITOREO |
||||
|
CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL |
0,54 |
7,56 |
11,34 |
15,12 |
|
CONTROL DE SIGNOS VITALES |
1,34 |
18,76 |
28,14 |
37,52 |
|
INYECCIÓN INTRAMUSCULAR |
0,74 |
10,36 |
15,54 |
20,72 |
|
INYECCIÓN INTRAVENOSA |
0,94 |
13,16 |
19,74 |
26,32 |
|
CONTROL DE GLUCOSA CON TIRILLA |
0,8 |
11,2 |
16,8 |
22,4 |
|
CAMBIO SONDA VESICAL |
2,81 |
39,34 |
59,01 |
78,68 |
|
ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES
INTRAVENOSAS |
0,8 |
11,2 |
16,8 |
22,4 |
|
INYECCIONES SUBCUTÁNEAS |
0,74 |
10,36 |
15,54 |
20,72 |
Tabla 2
Trat=
amiento
pacientes no
invasivos (continuación)
|
HOSPEDAJE |
DIA |
14 |
21 |
28 |
|
ELECTROCARDIOGRAMA, 12 DERIVACIONES,=
DE
RUTINA, CON INTERPRETACIÓN Y REPORTE. |
23,94 |
335,16 |
502,74 |
670,32 |
|
LABORATORIO CLINICO |
TOMA |
|||
|
HIV 1+2 |
8,38 |
|||
|
PCR CUANTITATIVO
ULTRASENSIBLE |
9,44 |
18,88 |
37,76 |
75,52 |
|
CORTISOL |
14,1 |
|||
|
PROCALCITONINA LAB. CLINICO |
28,5 |
28,5 |
||
|
BIOMETRIA HEMATICA+VSG |
4,16 |
8,32 |
16,64 |
33,28 |
|
CALCULO DE PLAQUETAS |
3,04 |
6,08 |
||
|
CONTAJE DE RETICULOCITOS |
3,35 |
|||
|
DIMERO-D |
33,47 |
66,94 |
133,88 |
267,76 |
|
FERRITINA |
9,13 |
18,26 |
36,52 |
|
|
FIBRINOGENO |
8,51 |
17,02 |
34,04 |
|
|
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) |
3,6 |
7,2 |
14,4 |
28,8 |
|
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP) |
3,6 |
7,2 |
14,4 |
28,8 |
|
CREATININA |
3,48 |
6,96 |
13,92 |
27,84 |
|
ELECTROLITOS NA- K – CL EN SUERO O
SANGRE TOTAL |
6,09 |
12,18 |
24,36 |
48,72 |
|
FOSFATASA-ALKALINA |
3,23 |
6,46 |
||
|
GLUCOSA |
1,93 |
3,86 |
7,72 |
15,44 |
|
LDH (DESHIDROGENASA LACTICA)<=
span
style=3D'font-size:8.0pt;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";color:=
black;
mso-ansi-language:ES;mso-fareast-language:ES'> |
3,42 |
6,84 |
13,68 |
27,36 |
|
NITROGENO UREICO (BUN) /UREA<=
span
style=3D'font-size:8.0pt;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";color:=
black;
mso-ansi-language:ES;mso-fareast-language:ES'> |
2,42 |
4,84 |
9,68 |
|
|
TRIGLICERIDOS |
2,55 |
5,1 |
||
|
TROPONINA T |
17,7 |
|||
|
CK-MB |
14,35 |
|||
|
CPK |
8,07 |
|||
|
EMO (UROANALISIS DE RUTINA) |
3,23 |
6,46 |
||
|
COVID -19 PRUEBA CUANTITATIVA=
|
43,38 |
86,76 |
130,14 |
|
|
COVID - 19 RT-PCR |
120 |
240 |
||
|
IMAGENOLOGIA |
||||
|
EXAMEN RADIOLÓGICO, TÓRAX; POSICIÓN ÚNICA,
FRONTAL |
16,46 |
32,92 |
49,38 |
|
|
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADORIZADA, TÓ=
RAX;
SIN MATERIAL DE CONTRASTE |
72,16 |
144,32 |
||
|
ECOGRAFÍA RENAL |
25,15 |
|||
|
PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIÓN |
||||
|
TERAPIA RESPIRAT=
ORIA (COBRAR POR SEPARADO USO DE OX=
ÍGENO) |
5,9 |
82,6 |
123,9 |
165,2 |
|
HONORARIOS MEDICOS |
||||
|
Cuidado hospitalario inicial, por dí=
a,
para evaluación y manejo de un paciente que requiere de estos tres compon=
entes:
1.- historia clínica completa, 2.- examen físico completo, 3.- decisiones
médicas de moderada complejidad, usualmente, el problema por el cual el
paciente ha sido hospitalizado es de moderada severidad. El médico consum=
e 50
minutos en la habitación. |
32,34 |
|||
|
Cuidado subsecuente por día para
evaluación y manejo de un paciente que incluye admisión y alta el mismo d=
ía,
que requiere de estos tres componentes: 1.- historia clínica completa 2.-
examen físico completo 3.- decisión médica de moderada complejidad. Conse=
jo
y/o coordinación con otros profesionales de acuerdo a la naturaleza del
problema y con las necesidades del paciente y/o su familia. Tiempo 25
minutos. |
20,11 |
281,54 |
422,31 |
563,08 |
Tabla 2
Trat=
amiento
pacientes no
invasivos (continuación)
|
HOSPEDAJE |
DIA |
14 |
21 |
28 |
|
Interconsulta consulta inicial para =
un
nuevo paciente que requiere de estos tres componentes· histor=
ia
focalizada-expandida del problema· examen físico focalizado
expandido· decisión médica de baja complejidad usualmente, el proble=
ma
es de baja severidad. El médico pasa aproximadamente 40 minutos en la
habitación y piso |
23,79 |
142,74 |
||
|
Cuidado intermedio adultos evaluació=
n y
manejo de un paciente con enfermedad crítica o un paciente traumatizado <=
span
class=3DGramE>crítico, durante
los primeros 30 a 74 minutos por día. |
41,16 |
|||
|
Adicional al ant=
erior por cada 30 minutos, su aplica=
ción
será a partir del minuto 75. |
19,11 |
210,21 |
401,31 |
535,08 |
|
Cuidado subsecuente, por día, por la
evaluación y manejo de un paciente que requiere al menos de dos de estos =
tres
componentes: baja decisión médica. Consejería y/o coordinación del cuidad=
o Un
problema enfocado en la historia; Un problema enfocado en el examen físic=
o;
Requiere de una moderada decisión médica. Consejería y/o Coordinación del
cuidado con otros servicios, según la naturaleza del problema(s) y las
necesidades del paciente(s) o su familia(s). Usualmente, el paciente está
estable o mejorando. Tiempo 25 minutos con el paciente y/o su familia(s) y
cuidador. |
19,11 |
210,21 |
401,31 |
535,08 |
|
|
743,06<=
b> |
3154,86=
|
4166,79=
|
5422,38=
|
|
|
||||
|
Paracetamol Intravenoso |
14,1 |
126,9 |
253,8 |
|
|
Dexametazona |
0,4 |
1,2 |
2,4 |
|
|
Azitromicina |
1,6 |
8 |
||
|
Enoxaparina |
19,22 |
115,32 |
||
|
|
1465,76 |
5781,62 |
7420,5 |
9285,72 |
|
Servicio privado completo (+10%) |
146,58 |
578,16 |
742,05 |
928,57 |
|
1612,34 |
6359,78 |
8162,55 |
10214,29 |
|
|
IVA 12% |
193,48 |
763,17 |
979,51 |
1225,72 |
|
|
1805,82 |
7122,96 |
9142,06 |
11440,01 |
Sintomático grave representando el 6%, co=
sto
por estancia hospitalaria por día 1722,87 USD en hospitales públicos y 2122=
,58 USD
en hospitales privados, por tiempo de evolución de 14 días, por un costo de
10041,16 USD en hospitales públicos y 12370,71 USD en hospitales privados, =
por
tiempo de evolución de 21 días, por un costo de 14916,14 USD en hospitales
públicos y 18376,38 USD en hospitales privados, por un tiempo de evolución =
de 28
días, por un costo de 18855,79 USD en hospitales públicos y 23230,33 USD en
hospitales privados.
Tabla 3
Tratamiento pacientes=
invasivos
|
HOSPEDAJE |
DIA<=
span
style=3D'font-size:8.0pt;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";color:=
black;
mso-ansi-language:ES;mso-fareast-language:ES'> |
14 |
21 |
28 |
|
HABITACIÓN INDIVIDUAL. INSTITUCIONES
SEGUNDO NIVEL |
55,68 |
779,52 |
1169,28 |
1559,04 |
|
CUIDADO Y MANEJO DIARIO. INSTITUCION=
ES
DE SEGUNDO NIVEL |
8,91 |
124,74 |
187,11 |
249,48 |
|
CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS Y
NINOS/NEONATOLOGÍA INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL |
204,89 |
2868,46 |
4302,69 |
5736,92 |
|
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO |
100,5 |
201 |
||
|
DERECHOS DE SALA INST. SEGUNDO NIVEL=
|
46,9 |
|||
|
PROCEDIMIENTOS DE MONITOREO |
||||
|
CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL |
0,54 |
7,56 |
11,34 |
15,12 |
Tabla 3
Tratamiento pacientes=
invasivos
(continuación)
|
HOSPEDAJE |
DIA |
14 |
21 |
28 |
|
CONTROL DE SIGNOS VITALES |
1,34 |
18,76 |
28,14 |
37,52 |
|
INYECCIÓN INTRAMUSCULAR |
0,74 |
10,36 |
15,54 |
20,72 |
|
INYECCIÓN INTRAVENOSA |
0,94 |
13,16 |
19,74 |
26,32 |
|
CONTROL DE GLUCOSA CON TIRILLA |
0,8 |
11,2 |
16,8 |
22,4 |
|
CAMBIO SONDA VESICAL |
2,81 |
39,34 |
59,01 |
78,68 |
|
ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES
INTRAVENOSAS |
0,8 |
11,2 |
16,8 |
22,4 |
|
INYECCIONES SUBCUTÁNEAS |
0,74 |
10,36 |
15,54 |
20,72 |
|
Electrocardiograma, 12 derivaciones,=
de
rutina, con interpretación y reporte. |
23,94 |
335,16 |
502,74 |
670,32 |
|
LABORATORIO CLINICO |
TOMA |
|||
|
HIV 1+2 |
8,38 |
|||
|
PCR CUANTITATIVO
ULTRASENSIBLE |
9,44 |
18,88 |
37,76 |
75,52 |
|
CORTISOL |
14,1 |
|||
|
PROCALCITONINA LAB. CLINICO |
28,5 |
28,5 |
||
|
BIOMETRIA HEMATICA+VSG |
4,16 |
8,32 |
16,64 |
33,28 |
|
CALCULO DE PLAQUETAS |
3,04 |
6,08 |
12,16 |
|
|
CONTAJE DE RETICULOCITOS |
3,35 |
|||
|
DIMERO-D |
33,47 |
66,94 |
133,88 |
267,76 |
|
FERRITINA |
9,13 |
18,26 |
36,52 |
|
|
FIBRINOGENO |
8,51 |
17,02 |
34,04 |
|
|
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) |
3,6 |
7,2 |
14,4 |
28,8 |
|
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP) |
3,6 |
7,2 |
14,4 |
28,8 |
|
CREATININA |
3,48 |
6,96 |
13,92 |
27,84 |
|
ELECTROLITOS NA- K – CL EN SUERO O
SANGRE TOTAL |
6,09 |
12,18 |
24,36 |
48,72 |
|
FOSFATASA-ALKALINA |
3,23 |
6,46 |
||
|
GLUCOSA |
1,93 |
3,86 |
7,72 |
15,44 |
|
LDH (DESHIDROGENASA LACTICA)<=
span
style=3D'font-size:8.0pt;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";color:=
black;
mso-ansi-language:ES;mso-fareast-language:ES'> |
3,42 |
6,84 |
13,68 |
27,36 |
|
NITROGENO UREICO (BUN) /UREA<=
span
style=3D'font-size:8.0pt;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";color:=
black;
mso-ansi-language:ES;mso-fareast-language:ES'> |
2,42 |
4,84 |
9,68 |
|
|
TRIGLICERIDOS |
2,55 |
5,1 |
||
|
TROPONINA T |
17,7 |
|||
|
CK-MB |
14,35 |
|||
|
CPK |
8,07 |
|||
|
EMO (UROANALISIS DE RUTINA) |
3,23 |
6,46 |
||
|
COVID -19 PRUEBA CUANTITATIVA=
|
43,38 |
86,76 |
130,14 |
173,52 |
|
COVID - 19 RT-PCR |
120 |
240 |
360 |
|
|
FT3 |
4,97 |
|||
|
FT4 |
4,97 |
|||
|
TIROGLOBULINA |
17,26 |
|||
|
ACIDO URICO |
2,98 |
5,96 |
11,92 |
23,84 |
|
ALT (SGPT) |
4,53 |
9,06 |
18,12 |
|
|
AST (SGOT) |
2,17 |
4,34 |
8,68 |
|
|
GASOMETRIA |
10,49 |
146,86 |
220,29 |
367,15 |
|
IMAGENOLOGIA |
Tabla 3
Tratamiento pacientes=
invasivos
(continuación)
|
HOSPEDAJE |
DIA |
14 |
21 |
28 |
|
EXAMEN RADIOLÓGICO, TÓRAX; POSICIÓN ÚNICA,
FRONTAL |
16,46 |
32,92 |
49,38 |
|
|
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADORIZADA, TÓ=
RAX;
SIN MATERIAL DE CONTRASTE |
72,16 |
144,32 |
288,64 |
577,28 |
|
ANGIOTAC TORÁCICA (*) (**) |
107,5 |
215 |
||
|
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADORIZADA |
100,73 |
|||
|
ECO TRANSESOFAGI=
CO(*)
(**) |
56,52 |
113,04 |
||
|
PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIÓN |
||||
|
TERAPIA RESPIRAT=
ORIA (COBRAR POR SEPARADO USO DE OX=
ÍGENO) |
5,9 |
165,2 |
247,8 |
330,4 |
|
HONORARIOS MEDICOS |
||||
|
CUIDADOS INTENSIVOS ENTRE LOS 30
PRIMEROS MINUTOS |
61,74 |
185,22 |
||
|
VALOR POSTERIOR A LAS 72 HORAS |
30,87 |
339,57 |
555,66 |
771,75 |
|
Cuidado inicial, por día, por la
evaluación y manejo de un paciente, que requiere de esos tres componentes=
: 1.
Historia clínica detallada y comprensible 2.- En examen físico detallado =
3.
Decisión médica sencilla y de alta complejidad. Consultoría y/o Coordinac=
ión
del cuidado con otros servicios, de acuerdo a las necesidades del pacient=
e(s)
y/o de su familia. Usualmente, el problema(s) requiere de admisión de alta
severidad. Tiempo 45 min. con el paciente y/o familiares o cuidador |
29,4 |
|||
|
Anestesia complicada por la utilizac=
ión
de hipotensión controlada |
7,5 |
105 |
157,5 |
210 |
|
Asistencia y manejo de ventilación.
Iniciación de ventiladores preestablecidos de presión o volumen para
respiración asistida o controlada; paciente hospitalizado primer día. |
20,4 |
|||
|
Asistencia y manejo de ventilación.
Iniciación de ventiladores preestablecidos de presión o volumen para
respiración asistida o controlada; cada día subsecuente en el hospital |
14,96 |
209,44 |
314,16 |
418,88 |
|
Colocación selectiva de catéter en
sistema arterial, ramas torácicas y braquiocefálicas iniciales de segundo=
orden, dentro de
una familia vascular. |
120,23 |
360,69 |
480,92 |
601,15 |
|
HEMODIALISIS SIN REUSO DE FILTRO |
112 |
224 |
||
|
MEDICACIÓN |
Valor unitario |
|||
|
EPRINEFRINA c/u |
2,24 |
31,36 |
47,04 |
62,72 |
|
Midazolam |
76,6 |
1072,4 |
1608,6 |
2144,8 |
|
Fentanil |
3,5 |
49 |
73,5 |
98 |
|
Propofol |
49,1 |
687,4 |
1031,1 |
1374,8 |
|
Rocuronio |
9,03 |
126,42 |
189,63 |
252,84 |
|
Lagrimas Artificiales |
2,1 |
4,2 |
8,4 |
12,6 |
|
Enoxaparina c/u |
1,2 |
16,8 |
25,2 |
33,6 |
|
Dexametazona |
0,4 |
2,4 |
||
|
Enjuague Bucal |
1,05 |
2,1 |
||
|
Tubo Endotraqui=
al |
4 |
8 |
16 |
20 |
|
Paracetamol Intravenoso |
42,9 |
257,4 |
343,2 |
|
|
oxigeno litro |
75,6 |
1058,4 |
1587,6 |
2116,8 |
|
TOTAL |
1722,9 |
10041,2 |
14916,1 |
18855,8 |
|
VALOR PRIVADO (+10%) |
172,29 |
1004,12 |
1491,61 |
1885,58 |
|
1895,2 |
11045,3 |
16407,8 |
20741,4 |
|
|
IVA 12% |
227,42 |
1325,43 |
1968,93 |
2488,96 |
|
TOTAL |
2122,6 |
12370,7 |
18376,7 |
23230,3 |
Discu=
sión
Para determinar los costos de atención se deben tomar en cuenta varios
factores, entre ellos: atención primaria en salud, estancia hospitalaria,
honorarios médicos (en instituciones privadas), medicamentos, insumos, serv=
icios
adicionales y áreas críticas con ventilación mecánica, calidad de atención.=
Inca-Ruiz &a=
mp;
Inca-Leon, (2020), menciona que en comparación al inicio de la
pandemia estos costos no influyeron en la atención; pese a ello durante el
primer semestre de atención de la pandemia los casos de Covid-19 no fueron
controlados.
La tasa de casos positivos de
COVID‐19 en Ecuador, de 10.94 por cada 100 000 habitantes, supera la
media a nivel mundial que es de 7.33 por cada 100 000. Los casos empiezan a=
ser
más altos en el país a partir del décimo día de haberse reportado el primer
caso. (p.7)
En comparación a los datos re=
ales
establecidos por el INEC en el Ecuador en junio del 2021, del total de la
población el 19% fueron casos positivos moderados y graves (3´376.005) con
diferentes tipos de tratamientos, y de los casos críticos que utilizaron ár=
ea
de terapia intensiva con tratamiento invasivos y que pese a ello falleciero=
n es
el 7,22% (1´282.882) de la población hasta la actualidad
Los costos de COVID-19 en el
Ecuador y el mundo llegaron a ser sumamente altos en el inicio de la pandem=
ia y
en especial en los países de Latinoamérica por un sistema de salud deficien=
te
en inversión estructural y de abastecimiento de equipos, insumos y
medicamentos.
La directora de la Asociación Nacional de
Clínicas y Hospitales Privados de Ecuador, Ana Delgado, dice que los costos=
que
se originan en las clínicas y hospitales privados se deben a que “las Unida=
des
de Cuidados Intensivos son áreas de alta complejidad que cuentan con difere=
ntes
especialistas, equipos de altos costos como los ventiladores mecánicos e
insumos de consumo diario que aumentan los costos exponencialmente” además =
de
ello; se señala que existen deudas hacia los hospitales privados por parte =
del
estado lo que hizo que en algún momento fue insostenible la atención integr=
al
de pacientes Covid-19 derivados a la red complementaria, por lo cual se optó
por atenciones de manera privada
Ecuador fue uno de los países
donde se registró el costo más alto de la prueba de COVID-19 en Latinoaméri=
ca, el
costo de una prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción
inversa en tiempo real (RT-PCR) osciló entre USD 120 a USD 170 en los laboratorios autorizados por la A=
gencia
de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de Salud y Medicina Pre-pagada (ACESS) y el Ministerio de Salud Pública (=
MSP)
del Ecuador, los costos de insumos tuvieron una inflación exorbitante de
precio, que no fueron regulados por la Agencia de Regulación Sanitaria (ARS=
A)
durante el decreto de emergencia sanitaria establecida en el registro ofici=
al
del 12 de marzo del 2020
En general el estado destina =
en
total el 3,81% del PIB anual, se produjo un incremento del 0,5% para el año
2020 sin tomar en consideración el estado de emergencia sanitaria; pese a e=
ste
incremento solo fue destinado el 2% para mejorar el sistema de salud, 12% p=
ara
la adquisición de medicamentos, 26% para dispositivos médicos, 36% en pagos
para personal de salud; existiendo un déficit del 11% de presupuesto para
cubrir las necesidades hospitalarias del 19% de pacientes infectados de
Covid-19, con sintomatología moderada a grave
De acuerdo con el presente
estudio, se evidenció el costo real que se fue presentando durante la estan=
cia
hospitalaria en casos moderados a graves, considerando las medidas de
aislamiento, paralización de productividad económica, las condiciones socio
económicas; basándonos en el tarifario nacional de los servicios sanitarios;
los costos hospitalarios incrementaron por a limitaciones de acceso a los
sistemas de salud, tanto de la red integral pública de salud (RIPS) y la red
complementaria. Muchos de los casos debieron ser hospitalizados (casos no
invasivos); los costos en el servicio privado superaban el sueldo básico
unificado establecido en el año 2020 de 400 USD
En caso de pacientes graves
hospitalizados, que requerían los servicios de Terapia Intensiva, se debe
considerar que; la estancia hospitalaria, personal de salud, medicamentos,
insumos, procedimientos, exámenes complementarios y dispositivos médicos,
tuvieron valores elevados superiores a los 1000 USD diarios, muchos casos de
hospitalización superaron los 28 días considerados en este estudio.
Es importante mencionar que el
sistema de salud pública no estuvo preparado para suplir las necesidades de=
la
emergencia sanitaria, presentando infraestructuras subutilizadas, presupues=
tos
mal distribuidos, déficit de medicamentos e insumos para lo cual; una de las
medidas principales es el desarrollo de controles estratégicos, vigilancia
pública bajo fiscalización continua de un adecuado uso de presupuesto,
adquisición de insumos, medicamentos, mantenimiento de equipos y recursos
humanos acordes a cada establecimiento de salud.
Basados en modelos estructura=
dos
como el canadiense en materia de salud pública, es importante establecer
medidas de control técnico, esto mejoraría la capacidad resolutiva y la
descongestión del segundo y tercer nivel de atención médica, modelos de sal=
ud
como el español, nos enseñan que una distribución adecuada para mejorar los
sistemas preventivos, disminuyen considerablemente los ingresos hospitalari=
os y
por ende el gasto público; con estas estrategias se podría mejorar el siste=
ma
sanitario al brindar mejores servicios de atención.
Conclusiones
· =
Determinamos que los costos
establecidos durante el primer semestre del 2020, en emergencia sanitaria no
tuvieron control adecuado por las entidades reguladoras gubernamentales.
· =
Para atención hospitalaria fu=
eron
necesarios recursos económicos altos, que no fueron contemplados por los
usuarios, los sistemas públicos de salud se encontraban deficientes y preca=
rios
para poder suplir las necesidades poblacionales.
· =
Basados en modelos internacio=
nales
de sistemas de salud con resultados eficaces en control económico, medidas
estratégicas para mejorar continuamente los servicios de calidad, medidas
preventivas con abastecimientos adecuados en la atención primaria podrán
mejorar las condiciones sanitarias actuales en nuestro sistema de salud
pública.
· =
Se expuso el sistema de salud=
con
una limitación exorbitante de los servicios públicos por lo cual; la red
complementaria y los establecimientos privados a pesar de estar preparados
parcialmente no abastecieron la capacidad necesaria de atención de pacientes
COVID-19.
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lang=3DES-MX style=3D'mso-fareast-font-family:"Times New Roman";color:black;
mso-fareast-language:ES-TRAD'>
El artículo que se publica =
es
de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el
pensamiento de la Revista Anatomía
Digital.
El artículo queda en propie=
dad
de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio =
tiene
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Anatomía Digital.