Protesicases
aggressions to the buccal mucous membrane in the geriatric patients
rehabilitated with removables dental prosthesis=
.
Suleydis<=
/span> Espasandín
González. [1],
Yusmel González Díaz. [2], Vicia Olga Reyes
Suárez. [3] & Barbara Yushimitt
González Casañas. [4]
Recibido:
08-08-2021 / Revisado: 20-08-2021 /Aceptado: 11-09-2021/ Publicado: 05-10-2=
021
|
=
Abstract. Keywords: removables dental prosthesis, geriatric patients, injuri=
es,
buccal mucous membrane, protesicases aggressi=
ons. |
|
Resumen. Las lesiones a la mucosa bucal en los pacientes<=
/span>
geritricos constituyen un
problema de salud
bucal entre los rehabilitados con protesis estomatologicas removibles. Con
el objetivo de determinar las formas
clínicas agudas y=
crónicas de las agresiones protésicas a la mucosa bucal, =
su
localización e irregular=
idad
protésica asociada, así como identificar los hábit=
os
protésicos inadecuados y nocivos en estos pacientes se realizó una investigacion observacional,descriptiva y transversal en la Cliníca
estomatológica
¨ Andrés Ortíz Ju=
nco¨
del municipio Guines ,Mayabeque, en el período de
octubre del 2019 a octubre del 2021. El universo
360 pacientes y la muest=
ra
80 seleccionados por un =
muestreo
no probabilístico,intencionado y oportunista.Se formaron=
dos grupos iguales numéricamente, uno con lesiones agudas=
y otro con lesiones =
crónicas. Las variabes =
en
estudio fueron: formas clínicas agudas y crónicas de las agresiones a la
mucosa bucal, zonas de l=
ocalización,
irregularidad protésica<=
/span> y
hábitos protésicos inadecuados y nocivos. =
Se realizo un interrogatorio el
examen bucal y de las protesis en uso.El análisis estadístico se realizó =
a través
de la docima X2 y Duncan. Como resultados
se obtuvieron que el 38,75 % de las lesiones =
eran estomatitis subprótesis y
un 28,75 % úlceras traum=
áticas.
El 37,40 % con afectación del paladar. El 39,=
02 %
de las prótesis tenían
como irregularidad proté=
sica
la sobre compresión. El 48,75 % de los pacientes usaban la Palabras claves: Prótesis estomatológicas removibles, pacientes=
geriatricos, lesiones, mucosa bucal, agresiones
protésicas. |
Introducción.
El diseño, fabricación y aplicación de cualquier
prótesis no solamente tiene como objetivo básico reponer piezas dentales y
tejidos subyacentes perdidos para una mejor estética y funcionamiento, sino
también para mejorar los tejidos permanentes mediante una concepción bien c=
lara
de los estados de reposo y actividad de la estructura dental con precaución=
de
no ocasionar daños a dichos tejidos. (León 2019)
Las prótesis mal confeccionadas, o inadecuadamen=
te
conservadas que hayan perdido inevitablemente sus cualidades por continuar =
la
persona usándolas más allá de su tiempo útil han contribuido a la aparición=
de
lesiones malignas y premalignas en los tejidos bucales con una mayor incide=
ncia
en la población adulta , con un promedio de edad de 60 años , a
pesar de las modernas técnicas clínicas y de laboratorio que aporta =
el
desarrollo tecnológico en el área estomatológica para la fabricación de
prótesis, siendo la mucosa bucal el
tejido más frecuentemente afectado en asociación con el uso de las mismas
(Nápoles 2016).
La mucosa bucal tiene un número ilimitado de
respuestas patológicas. Éstas se conocen como lesiones elementales y son
capaces de caracterizar a las enfermedades mucocutáneas, produciéndose como
consecuencia de agresiones por agentes externos, o bien, son la manifestaci=
ón
de una enfermedad sistémica. Pueden ser primarias o secundarias. Las primar=
ias
son aquellas que se asientan sobre una mucosa previamente sana. Cuando se
modifican, ya sea espontáneamente o por acción de distintos agentes, dan or=
igen
a las lesiones secundarias (Reinarte 2017).
La presencia de lesiones de la mucosa bucal afec=
ta
el estado de salud general, de las personas. Esto se debe a que son patolog=
ías
acumulativas o progresivas que propician trastornos fisiológicos muy comple=
jos
que pueden llegar a afectar el estilo de comer, la forma de comunicarse, el
aspecto, en ocasiones, producen dolor y molestias. El área más frecuente pa=
ra
el desarrollo de las lesiones es la zona que mantiene el contacto constante=
con
la parte interna de la prótesis (Nodarse 2017).=
Estas lesiones paraprotésic=
as
pueden diagnosticarse de dos tipos: agudas y crónicas. La primera suele ser
producto del uso de prótesis nuevas mal ajustadas que ejercen una presión
enorme contra los tejidos blandos lo que favorece la aparición de ulceracio=
nes
o isquemia arterial y/o dolor. La segunda, son el resultado de prótesis
inestables que producen roces sobre el tejido los que estimulan modificacio=
nes
graduales del tejido de sostén. Sin duda, la opción de cubrir las zonas de
soporte con prótesis representa un ataque mecánico no fisiológico para los
tejidos que pueden ser víctimas de irritación tisular, reacciones inflamato=
rias
(Corona 2017).
Debido a la elevación de la incidencia y prevale=
ncia
de lesiones a la mucosa del complejo bucal en la población geriátrica
rehabilitada con prótesis estomatológica removible, actualmente se reconoce
como un problema que afecta la salud bucal así como la calidad de vida de e=
stos
pacientes por lo que se hace necesario realizar la presente investigación c=
on
el objetivo de determinar las formas clínicas agudas y cónicas de las agresiones protésicas a la mucosa bucal=
, su
localización e irregularidad protésica asociada así como identificar los
hábitos protésicos inadecuados inherentes a la conducta de los portadores y=
los
hábitos nocivos a la mucosa bucal con mayor frecuencia en estos pacientes. =
Para
indagar el papel que juegan las prótesis estomatológicas removibles en la
génesis de agresiones a la mucosa bucal al comportarse como factor de riesg=
o en
los pacientes geriátricos y de este modo contribuir a la sensibilización de
pacientes y profesionales acerca de la necesidad del control de los principales factores de
riesgos protésicos y los estilos d=
e vida
saludables así como de la identificación de los grupos poblacionales más su=
sceptibles
con vistas a realizar un diagnóstico precoz
y oportuno de estas lesiones.
Metodologia.
Para lograr los objet=
ivos
planteados se realizó una investigación
observacional, descriptiva,
de corte transversal en pacientes geriátricos rehabilitados con prótesis
estomatológicas removibles tratados
en la clínica estomatológica docente ¨Andrés Ortiz Junco¨=
del municipio de Güines, provincia de
Mayabeque, durante el período de tiempo comprendido de octubre del 2019 a m=
arzo
del 2021.
El universo estuvo integrado por 360 pacientes geriátricos rehabilita=
dos
con prótesis estomatológicas removibles en
el periodo en estudio pertenecientes a dicha área de salud y que fueron
diagnosticados con algún tipo de agresión protésica a la mucosa bucal. A través de un muestreo no
probabilístico, intencionado, y oportunista, se obtuvo una muestra de 80
pacientes.
Se
excluyeron del estudio a
los pacientes portadores de prótesis parcial fija, aquellos c=
on
Los pacientes seleccionados se dividieron en dos grupos con
igualdad numérica, uno conformado por los pacientes con lesiones agudas a la
mucosa bucal y el otro con lesiones crónicas de manera tal que ambos tuvier=
an
la misma probabilidad de formar parte de la exploración previo
consentimiento para participar en la investigación.
Posteriormente se realizó una
exploración clínica utilizando un kit de clasificación facilitado por el
departamento con el objetivo de examinar la cavidad bu=
cala través de la observación, encaminado a la exploración de la mucosa bucal.=
El
examen lo realizo la protésista autora de la
investigación en el
sillón dental auxiliándose de la luz artificial proporcionada por la lámpara=
del
conjunto dental y mediante visión
directa.
Se observó y se palpó la parte interna del labio superior y luego el
inferior, conjuntamente con los rebordes alveolares correspondientes,
seguidamente los carrillos y los fondos de los surcos, se comenzó siempre p=
or
el lado derecho. A continuación se examinó el paladar duro y blando, parte
dorsal y ventral de la lengua y el suelo de la boca.
Las lesiones a la mucosa bucal se diagnosticaron según sus
características clínicas en:
=
·&nb=
sp;
Estado inflamatorio congestivo: cuando
se observó en la mucosa enrojecimiento
=
·&nb=
sp;
Úlcera Traumática: cuando se observó
solución de continuidad de un
tejido con pérdida de sustancia o necrosis del mismo de color blanco grisáceo, con bordes
indurados o irregulares y circunscritos por un área eritematosa.
=
·&nb=
sp;
Hiperplasia papilar o por cámara de
succión: cuando se observó aumento de tamaño de un tejido
con límites definidos que correspondió con los de la cámara de vacío
realizada en la prótesis o glóbulos
semiesféricos enrojecidos, acumulados en el centro del paladar que se
extendieron como sucesión de nódulos de 2 á 3 m=
m de
diámetro, separados por fisuras de 2 a 3 mm de profundidad dándole aspecto =
verrugoso.
=
·&nb=
sp;
Épulis fisurado: cuando se observó =
una
masa de tejido blanda, alargada, suelta y de consistencia fibrosa, que caba=
lgo
sobre el reborde, en ocasiones únicas, otras veces lobulada.
=
·&nb=
sp;
Estomatitis su=
bprotesis:
cuando se observó cambios inflamatorios intrabucales
Estas lesiones clasificaron además en agudas y crónicas según el tiempo de evolución de las mim=
as. Se
realizó también el examen del aparato protésico para diagnosticar los detal=
les
relacionados con las características del estudio, tales como:
presencia de alguna irregularidad protésica e higiene de la misma
.Durante el examen clínico se determinó la higiene bucal de cada
paciente examinado que formo parte del estudio. Se consideró como higiene bucal y de la prótesis
deficiente cuando existían restos duros o blandos en las mucosas y/o
superficies protésicas.
Los pacientes se interrogaron además
sobre posibles hábitos protésicos inadecuados tales como uso continuo de las
mismas, uso de sustancias o productos químicos para cep=
illarlas
así como el empleo de procederes inadecuados ante la roturas =
de
ellas. Y por último se indago sobre la prá=
ctica
de hábitos nocivos como el tabaquismo, el alcoholismo y el consumo de dieta
inadecuada.
Se=
operacionalizaron
como variables de interés: las formas clínicas agudas y crónicas de las agresiones a la
mucosa bucal, zona=
s de
localización de las lesiones, irregularidad protésica asociada a la agresión, hábitos protésicos inadecuados y nocivos.=
Todos estos datos fueron
recogidos en una encuesta
confeccionada al efecto para
el posterior procesamiento de la información y los resultados se
presentaron en tablas utilizando el porcentaje como unidad resumen. Se anal=
izó
cada tabla, y se realizaron comparaciones con los hallazgos de otros autores
sobre la base de un análisis inductivo y deductivo que permitió dar salida a
los objetivos propuestos, y así se emitieron conclusiones y recomendaciones=
.
La información reco=
gida
en la encuesta fue procesada mediante la creación de una base de datos en
formato electrónico, Microsoft Access. Para el análisis de los datos se
emplearon técnicas de estadísticas descriptivas y se calculó la distribució=
n de
frecuencias absolutas y relativas.
El análisis estadís=
tico
de los porcentajes se realizó, mediante tablas de contingencia para las
diferentes variables en estudio a través de la dócima<=
/span>
X2 (Steel a=
nd
Torrie 1988). En las tablas donde se combinaron dos factores se determinó la
interacción entre los mismos. En los casos en que se alcanzaron diferencias
significativas (P<0.05, P<0.01 ó P<0.001) se aplicó la dócima
de comparación Múltiple de Duncan (1955). Para el procesamiento de la inform=
ación
se utilizó el software estadístico InfoStat2012 y Comp=
arPro
(análisis de Duncan), la edición del trabajo se realizó con el uso de Micro=
soft
Excel y Word.
Para llevar a efecto la investigación se
tuvieron en cuenta las siguientes consideraciones éticas relacionadas con l=
os
datos pertenecientes a las personas objeto de estudio: a todos los pacientes
antes de iniciar la investigación se les informó en qué consistía el estudi=
o y
se les pidió por escrito su aprobación para participar en la investigación
mediante el consentimiento informado. Además, se contó con la aprobación de=
la
Dirección de la Clínica estomatológica dond=
e se
ejecutó la investigación, así como del Comité de ética médica del
Municipio para ejecutar el estudio.
Resu=
ltados
En la ¨tabla 1¨, al analizar la
distribución de lesiones a la mucosa bucal según su forma clínica de presentación en los
pacientes geriátricos examinados, se observan las cifras más elevadas en la estomatitis =
subprotesis
entre las lesiones crónicas con un=
38,75
% con una elevada significación estadística respecto a los restantes tipos =
de
lesiones crónicas y agudas estudiadas. Las úlceras traumáticas (28,75 %) y =
los estados inflamatorio=
s
agudos congestivos (21,15 %) le
siguieron en orden de aparición con un comportamiento estadístico similar e=
ntre
ellas. Los demás estados crónicos mostraron porcentajes muy bajos como la
hiperplasia papilar o por cámara de succión con tan solo un 1,25 %.
Tabla 1.<=
/b> Formas clínicas
agudas y crónicas de
las lesiones bucales en los pacien=
tes
con agresiones protésicas a la muc=
osa
bucal. Güines .2021
|
Formas clínicas de las lesion=
es
bucales |
Cantidad de pacientes |
|
|
No. |
% |
|
|
Agudas |
||
|
Estado inflamatorio congestivo |
17 |
21.25b |
|
Úlcera traumática |
23 |
28.75b |
|
Subtotal |
40 |
50 |
|
Crónicas |
||
|
Hiperplasia papilar o por cámara de succión |
1 |
1.25d |
Tabla 1. Formas clínicas agudas y crónicas de las lesiones bucales en los pacientes con agresiones
protésicas a la mucosa bucal. Güin=
es
.2021 (continuación)
|
Formas clínicas de las lesion=
es
bucales |
Cantidad de pacientes |
|
|
|
No. |
% |
|
Crónicas |
||
|
Épulis Fisurado |
8 |
10.00c |
|
Estomatitis subprotesis |
31 |
38.75a |
|
Subtotal |
40 |
50 |
|
Total |
80 |
100 |
|
EE y Sign |
±4.47 *** |
EE:
Error estándar
Sign: Signi=
ficación
estadística ***P<0,001
a,
b Superíndices diferentes indican diferencias significativas según Duncan
(1955)
La tabla 2 muest=
ra las zonas de localización de lesiones bu=
cales
diagnosticadas en los pacientes objetos de estudios, donde la localización =
que
reúne las mayores cifras resulto ser las del paladar para un 37,40 % y la del=
reborde
alveolar con un 31,71 % con igual
comportamiento estadístico entre ellas y con diferencias de elevadas
significación respecto al resto de las regiones
Le siguen en orden de aparición y con similar comportamiento las
lesiones ubicadas en el fondo del surco y en los carrillos para un 12,20 % =
y un
6,50 % respectivamente las que difieren estadísticamente respecto a las
lesiones ubicadas en los frenillos, exostosis óseas, línea oblicua, suelo de
boca, labio y lengua que también
mostraron entre ellas un comportamiento estadístico similar y con los más bajos porcentajes.
Tabla 2. Zonas de localización de las lesiones en los
pacientes geriátricos con agresiones protésicas a la mucosa bucal. Güines. =
2021
|
Zonas de localización |
No. |
% |
|
Labio |
2 |
1,63c |
|
Carrillo |
8 |
6,50b |
|
Paladar |
46 |
37,40a |
|
Lengua |
1 |
0,81c |
|
Suelo
de boca |
2 |
1,63c |
|
Frenillos |
5 |
4,07c |
|
Reborde alveolar |
39 |
31,71=
a |
|
Línea oblicua |
2 |
1,63c |
|
Fondo de surco |
15 |
12,20b |
|
Exóstosis óseas |
3 |
2,44c |
|
|
±2.70 *** |
|
|
Total |
123 |
100 |
EE:
Error estándar
Sign:
Significación estadística
***P<0,001
a, b Superíndices diferentes indican
diferencias significativas según Duncan (1955)
La tabla 3 muestra que las cifras más elevadas de
irregularidades protésicas asociadas a las agresiones a la mucosa bucal en =
los
pacientes geriátricos examinados le corresponden a la sobre compresi=
ón
(39,02 %) respecto a los restantes tipos de irregularidades protésicas con diferencia de gran significación estadística. Los =
puntos
de contacto prematuros le siguen en orden decreciente c=
on un 24,39 % precedido de los bord=
es sobreextendidos con el 11,38%, la ausencia de resalte=
y de
alivio con el 8,94% en cada uno de ellos, estas tres últimas mostrando un
comportamiento estadístico similar entre ellas. El resto de las irregularid=
ades
estudiadas se presentaron en muy bajos porcientos y con un comportamiento
similar.
Al relacionar los
diferentes tipos de irregularidad protésica con la localización de la lesio=
nes
a la mucosa bucal no se encontró significación estadística en las lesiones =
al
labio, la lengua, el suelo de boca, línea oblicua y en las exostosis óseas
mientras que las restantes localizaciones si mostraron diferencias de una elevada
significación estadística. La sobre compresión irregularidad protésica más representativa se presentó e=
n un
21,14 % de los casos en la cima de los reborde alveolares residuales y en un
16,26 % en el paladar. Otra irregularidad causante de lesiones al paladar
fueron los puntos de contactos prematuros que también produjeron afectacion=
es
notables (14.63 %).Las lesiones en el fondo surc=
o se
presentaron mayormente por bordes sobre extendidos con un 9,76 % y 2,44 %
respectivamente mientras que las
lesiones en el carrillo estuvieron asociadas a la ausencias de resalte
posterior con un 6,50 % y en los
frenillos por la inexistencias de escotaduras para un 4,06 %.
Tabl=
a 3.
Irregularidades protésicas asociadas de las agresiones a la mucosa bucal en los
pacientes geriátricos según localización de la lesión
EE: Error es=
tándar
: Significac=
ión
estadística
***P<0.00=
1 NSP>0.05
En la tabla 4 al analizar los
hábitos protésicos inadecuados y nocivos a la mucosa dentro de la población
objeto de estudio se observa un ma=
yor
número de pacientes con diagnóstico de lesiones bucales entre aquellos pacientes =
que usan las prótesis de forma continua y q=
ue
poseen una higiene bucal y de la prótesis deficiente para un 48,75 % y un 4=
1,25
% respectivamente comportándose de=
forma
similar entre ellas y con diferencias altamente significativas respecto a los pacientes que actúan de forma
inadecuada ante la rotura de la prótesis (7,50 %) o de aquellos que hacen u=
so
de sustancias o productos químicos para cepillar sus prótesis (2,50 %) que
mostraron bajos porcentajes y diferente comportamiento entre ellas.
Las lesiones buc=
ales
también fueron más numerosas entre los fumadores con un 53,75
Tabl=
a 4. Hábitos
protésicos inadecuados y nocivos en los pacientes geriátricos con lesiones =
a la
mucosa bucal
|
Hábitos |
Cantidad de pacie=
ntes |
||
|
No. |
% |
||
|
Protésicos inadecuados |
|||
|
Uso continuo de l=
a prótesis |
39 |
48.75a |
|
|
Higiene bucal y d=
e la
prótesis deficiente |
33 |
41.25a |
|
|
Uso de sustancias o productos químicos para cepillar las prótesis<= o:p> |
2 |
2.50c |
|
|
Proceder inadecua=
do
ante la rotura de la prótesis |
6 |
7.50b |
|
|
EE y Sign |
±4.80*** |
||
|
Total |
80 |
100 |
|
|
Nocivos a la mucosa |
|||
|
Tabaquismo |
43 |
53.75a |
|
|
Alcoholismo |
7 |
8.75b |
|
|
Dieta inadecuada |
30 |
37.5b |
|
|
EE y Sign |
±5.27*** |
||
|
Total |
80 |
100 |
|
=
EE:
Error estándar
Sign: Significación
estadística ***P<0.001
a, b Superíndices diferentes indican diferencias
significativas según Duncan (1955)
Aunque
las prótesis dentales son elementos artificiales que se usan con la finalid=
ad
de devolverle al paciente sus dientes y garantizar las funciones
del sistema estomatognático, esta acción de cubrir las zonas de sopo=
rte,
constituye una agresión mecánica no fisiológica para el tejido, que puede
causar acciones irritantes sobre esta, romper el equilibrio adaptativo y
producir, en consecuencia, una irritación tisular, con sus consiguientes
reacciones inflamatorias, hasta producir
lesiones de la cavidad, un problema importante de salud.
Con esta investigación se corroboró que la =
estomatitis subprótesis es la lesión más prevalente en la =
mucosa
bucal de los pacientes portadores de prótesis acrílicas removibles mucosoportadas.
En
estudios realizados <=
/span>se
evidencia la relación que existe entre la aparición de lesiones bucales y el
uso de prótesis estomatológicas semejante a lo hallado en el presente estud=
io
donde un número considerable de pacientes fueron diagnosticados con algún t=
ipo
de lesión en los tejidos de soporte o adyacentes a las prótesis desde un periodo de escaso=
s dos
años post instalación hasta varios años de uso (Corona 2017,
Díaz 2017 y Vázquez 2019).
De ahí la necesidad de poner énfasis =
; en
la necesidad de su cambio cada cinco años y el chequeo periódico en estos
pacientes en correspondencia con las variaciones fisiológicas&n=
bsp;
propias de la edad.
En un estudio realizado en Cienfuegos
sobre lesiones=
a la mucosa
bucal asociadas al uso de prótesis la lesión más observada fue =
la
estomatitis subprótesis con un 83,33 % relacionada con largos periodos de ti=
empo
de exposición a la prótesis, resultado que coinciden con los de esta investigación
También concuerda con otra investigación
realizada en pacientes edéntulos totales donde la principal lesiones de la muco=
sa
oral asociadas al uso de la prótesis en estos pacientes fue la estomatitis
protésica con un 71,43% (León 2019).
En general la localización de las lesiones diagnosticadas en esta investigación coincide con estudios anterio= res realizados donde mencionan al paladar como la región anatómica más afectada= por lesiones bucales (León 201= 6, Nápoles 2016, Corona 2017, Díaz 2017 y Vázquez 2019).
Un estudio realizado en
Brasil refleja que las lesiones del paladar con un 45.5 % fueron las que más predominaron en
los pacientes, producto de prótesis n=
uevas
mal ajustadas que ejercen una presión enorme contra los tejidos blandos, así
como el uso de prótesis inestables que producen roces sobre el tejido los q=
ue
estimulan modificaciones graduales del tejido de sostén (Dantas 2019)
En el presente es=
tudio
el reborde alveolar
tiene un nivel de afectación estadísticamente similar al pala=
dar
resultado contario al encontrado en la investigación donde las lesiones en esta región no son
significativas como tampoco lo son en
las restantes regiones estudiadas (Núñez 2017) tal como lo hallado en esta
investigación.
Se reafirma el hecho de que la prótesis es =
un
elemento que actúa como un cuerpo extraño provocando reacciones de los tej=
idos
colindantes, que va traumatizando las mucosas que la soportan, y en la medi=
da
que pasa el tiempo producen daño a los tejidos
apareciendo las lesiones. Además el palad=
ar es
la zona anatómica más extensa cubierta por la prótesis lo que pudiera
incrementar la probabilidad de sufrir más lesiones.
a nivel
mundial y nacional que estudien las variables aquí utilizadas aunque=
se
coinciden con Espasandín, (2015) y Ramírez, (2019) lesiones a la mucosa bucal del =
tipo
de la estomatitis subprotesis y las úlceras¨ p 90 - 91, p215.
afectando fundamentalmente=
al
paladar y a la cima del reborde al=
veolar
residual y por quien al estudiar la presencia de lesiones bucales en un grupo de pacien=
tes
portadores de prótesis afirma que =
el 35,29 % sufría de
presión causada por la prótesis en alguna zona de la mucosa bucal en contac=
to directo
con el aparato protésico (Díaz 2007).
en un estudio anterior realizado en
Camagüey sobre la influencia de la
rehabilitación protésica en la calidad de vida de los pacientes portadores =
de
prótesis donde este problema mecánico de las prótesis fue uno de los=
más
frecuentes entre los examinados, pero con un porciento mucho menor (13.9 %)
(Ugarte 2014).
Ugarte, (2014) de que si ¨los flancos de=
las
mismas se encuentran sobre extendidos o filosos y las inserciones frénicas =
se
encuentran sin liberar, constituyen factores que no sol=
o atentan contra la retención y
estabilidad del aparato protésico sino que son capaces de agredir a la mucosa bucal creando en ella
alteraciones patológicas de diferente índole¨ p 622.
LeyEn otro estudio revisado se encontraron resultados similares a los
obtenidos en esta investigación en cuanto al uso de la prótesis de forma
continua y a la higiene deficiente donde solo el 18,7 % de los aparatos
protésicos estaban higienizados y el 43,7 % de los pacientes de la muestra
usaban sus prótesis durante 24 horas (Nodarse 2=
019)
Es válido destacar que los pacientes que usan pró=
tesis por tiempo prolongado y no se la
quitan durante las horas de sueño sufren
lesiones de la mucosa bucal por causas mecánicas, debido a que la
prótesis se comporta como un factor traumático local, que al estar en conta=
cto
con la mucosa más allá del tiempo recomendado al día, irrita la mucosa, se
producen cambios fisiológicos y se convierten con el tiempo en lesiones del
tejido blando. Debe señalarse que la higiene bucal no sólo incluye la limpi=
eza
de los dientes remanentes (en el caso de que existan), sino también la limp=
ieza
del aparato protético y el enjuagatorio de los tejidos blandos que se
encuentran en contacto con la prótesis. Una higiene deficiente trae como
consecuencia el depósito de placa dentobacteriana en el interior de la base
protésica y los dientes, fundamentalmente en aquellas prótesis que no están
bien adaptadas, lo que constituye al desarrollo de microorganismos oportuni=
stas
como la Cándida albicans, incluso pueden prolif=
erar
bacterias en forma de cocos y bacilos, a causa de la descomposición de los
alimentos.
García, (2010) afirma=
que
¨el riesgo de poseer lesiones paraprotésicas au=
menta
cuando no se logra una buena higiene bucal de manera tal que el riesgo de q=
ue
aparezca una lesión en los tejidos de soporte y adyacentes a las prótesis
aumenta en más de dos veces en aquellas personas con una higiene deficiente=
¨ p
16 -17
En este estudio predominó la higiene bucal deficiente sobre la eficie=
nte
entre los portadores de prótesis con diagnóstico de algún tipo de lesión bu=
cal
semejante a los pobres índices de
higiene bucal reportados por otros autores que hacen énfasis en lo poco que se conoce con respecto a la higiene=
de
las prótesis y más aún, lo poco que se ha hecho para implantarlo e=
n la
práctica dental, lo que desencadena en los pacientes, la percepción de que =
la
higiene bucal y de las prótesis dentales no es tan importante, desconociendo
las repercusiones de la mala higiene bucal de las prótesis dentales, sobre =
los
tejidos blandos adyacentes (Díaz 2007 y Ugarte 2014).
Las elevadas cifras de una deficiente higiene bucal y de las prótesis
pudiera atribuirse a que las habilidades y destrezas de las personas con el
avance de los años se pierden paulatinamente y más aún cuando comienzan los
temblores de la vejez que impiden una minuciosa limpieza de las mismas, si =
se
tiene en cuenta que el estudio se realiza en población geriátrica.
La correcta higiene de la prótesis debe realizarse sin el uso de
productos químicos que no son los indicados para este fin: como detergentes,
jabón, cloro o cualquier otro desinfectante; pues estos provocan deterioro =
de
los materiales de construcción de la prótesis haciéndolos más vulnerables y
favoreciendo la consiguiente acumulación de cálculo y placa dentobacteriana.
Debido al abuso de estas sustancias o métodos de limpieza inadecuados se
incrementan las agresiones que pueden producir a los tejidos blandos bucale=
s al
actuar estos productos químicos como irritantes serios a dichos tejidos.
La carencia significación estadística en este estudio en cuanto al uso
de sustancias o productos químicos=
para cepillar o higienizar sus prótesis
pudiera atribuirse a que dentro de las indicaciones po=
st-instalación
de las prótesis se explica por el
personal profesional la frecuencia y la forma en que se deben limpiar las
prótesis haciendo énfasis en usar solo
agua y pasta dental y evitar el uso de productos químicos que son
absorbidos por las bases acrílicas que son porosas y que luego se van
expulsando poco a poco durante el uso de las prótesis que están en contacto
continuo y directo con los tejidos bucales que le sirven de soporte y los
tejidos vecinos como la lengua, labios y carrillos.
En una investigación realizada en la Facultad de Odontología de Córdo=
ba,
=
encuestaron
a setenta personas portadoras de prótesis sobre aspectos relacionados con la
higiene de sus prótesis, y el 63% manifestó no saber cómo higienizarlas y
referente al uso de sustancias para la limpieza de las mismas el 80% de los
entrevistados lo hace con cepillo de dientes y pasta dental resultado simil=
ar
al de este estudio (Olive=
ira 2016).
Un estudio realizado determinó el estado prostod=
óncico
y aspectos de salud bucal, en los pacientes que solicitaron reparaciones
protésicas la frecuencia del uso de métodos incorrectos de higiene bucal
alcanzó altos porcentajes con el 95,10% resultados estos que difieren con l=
os
aquí obtenidos (Romero 2015)
Ante cualquier daño que presente la prótesis no debe ser reparada en =
la
casa, pues esto puede causar daño a la dentadura hasta el punto que se
dificulte su ulterior reparación por parte del estomatólogo lo que imposibi=
lita
su uso e incluso crea problemas en la cavidad bucal; pues los pegamentos de=
uso
casero contienen a menudo químicos peligrosos y no se deben usar en las
prótesis, ya que, si esta no ajusta correctamente pude traer consigo irrita=
ción
y úlceras, entre otras complicaciones.
En los servicios de prótesis del país se realizan actividades educati=
vas
encaminadas a informar e instruir a los portadores de prótesis en general d=
el
proceder que deben seguir con las mismas cuando estas no se usan, para
garantizar su protección y evitar roturas por causa de algún accidente de
índole doméstico o ante la rotura de algunas de sus partes donde lo más
aconsejable es acudir al estomatólogo en busca de solución; lo que puede dar
respuesta a los resultados aquí obtenidos sobre el proceder ante las rotura=
s de
las prótesis donde la mayoría de l=
os
pacientes encuestados refirieron visitar al estomatólogo ante la rotura de =
la
prótesis.
Estudios realizados reafirman que un gran número de portadores de
prótesis ante la rotura de alguna de sus partes acuden con gran frecuencia a
los servicios de prótesis estomatológicas para su reparación, similar a la
conducta asumida en este estudio entre los rehabilitados protésicamente (Ro=
mero
2015, Martínez 2016 y Espasandin 2016) .
En el presente estudio no fue significativo la ingestión de una dieta
inadecuada dentro de los hábitos nocivos como factor de riesgo para la
aparición de lesiones bucales como es el caso de la ingestión de alimentos o
bebidas calientes, como el café que producen irritación crónica de la mucosa
bucal, pues estas irritan desde un primer contacto con los tejidos bucales,=
sin
importar el modo y la cantidad de bebida que se ingiere.
Según Cruz, (2016) ¨la
ingestión de bebidas alcohólicas puede ser también cancerígeno por diferent=
es
mecanismos, pero su más importante ruta es su oxidación a acetaldehído, que
interfiere con la síntesis y la reparación del ADN. El alcohol actúa como un
solvente que favorece la exposición de la mucosa oral a los carcinógenos y =
la
captación celular de los mismos¨ p135. Afortunadamente entre los entrevista=
dos
se reportó muy bajos porcientos de pacientes alcohólicos.
La alta significación estadística mostrada por el consumo del tabaco
reafirma lo reportado en otro estudio realizado donde este hábito resulto s=
er
el principal factor de riesgo asociado con la aparición de lesiones bucales=
y
consecuentemente con el cáncer bucal por sus múltiples sustancias
carcinogénicas. (Domínguez 2016).
El humo de tabaco genera carcinógenos, y los fumadores exponen su apa=
rato
aerodigestivo superior a la acción de los mismo=
s, lo
que provoca cambios en esa mucosa que persisten por años, aún si el paciente
deja de fumar.
Un estudio anterior
reporta que el 35 % de la población encuestada, ignora el daño que puede ca=
usar
el hábito de fumar para la salud bucal a pesar de las fuertes campañas
educativas que en este sentido se han desarrollado en el país. (Reinarte 2017)
No obstante bebe tenerse en cuenta que Cuba produce el mejor tabaco d=
el
mundo y por tradición las generaciones se transmiten este hábito tan dañino
para la salud bucal y general, lo que puede influir en los resultados obten=
idos
A todo lo anterior debe añadirse que el envejecimiento supone un aume=
nto
del riesgo de la presencia de alteraciones y patologías de la mucosa bucal =
como
consecuencia de la acumulación de factores internos fisiológicos que provoc=
an
enfermedades e inducen cambios bioquímicos, funcionales y estructurales.
Los profesionales al examinar la cavidad bucal en los adultos mayores,
deberán considerar las manifestaciones bucales, alteraciones sistémicas y
también lesiones ocasionadas por factores locales en el portador de prótesis
estomatológicas, o por ambas causas a la vez. Se debe insistir en dedicar p=
arte
de los esfuerzos a observar cómo se comportan estas en orden de prevalencia,
así como estudiar la incidencia de posibles factores de riesgo en su aparic=
ión,
analizándolos, interrelacionándolos en conjunto como parte del mecanismo
mediante el cual se producen estas entidades.
Conclusiones
· =
En
los pacientes con agresiones protésicas a la mucosa bucal predominó la
estomatitis subprótesis dentro de las lesiones
crónicas con gran significación estadística y entre las lesiones agudas las
úlceras traumáticas, destacándose el paladar como la zona más afectada.
· =
Las irregularidades protésicas más frecuentes
asociadas a las agresiones a la mucosa bucal corresponden a la sobre compre=
sión
·
Dentro de los hábitos protésicos inadecuados
predominó el uso continuo de la prótesis y la higiene deficiente además del
tabaquismo como hábito nocivo a la mucosa bucal.
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PARA
CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Espasandín González, S.,
González Díaz, Y., Reyes Suárez, V. O., & González Casañas, B. Y. (2021=
).
Agresiones protésicas a la mucosa bucal en pacientes geriátricos rehabilita=
dos
con prótesis estomatológicas removibles. Anatomía Digital, 4(4), 79-96. https://doi.org=
/10.33262/anatomiadigital.v4i4.1900
El artículo que se publica es de exclusiva
responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el pensamiento =
de
la Revista Anatomía Digital.
El artículo queda en propiedad de la revista =
y,
por tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene que ser
autorizado por el director de la R=
evista
Anatomía Digital.
[1] Especialista de I Grado en
Estomatología General Integral y de II Grado en Prótesis Estomatológica. Má=
ster
en Urgencias Estomatológicas. Investigador Agregado. Asistente. Clínica
Estomatológica Docente «Andrés Ortiz Junco». Güines, Cuba. Correo electróni=
co:
sespasandin@infomed.sld.cu.
[2] Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Clí=
nica
Estomatológica Docente «Andrés Ortiz Junco». Güines, Cuba. Correo electróni=
co: yusmel.diaz @ nauta.cu,
[3]
Especialista de II Grado en Ortodoncia. Máster en Medicina Bioenergé=
tica
y Natural. Investigador Auxiliar Profesora Auxiliar y Consultante. Facultad=
de
Ciencias Médicas Mayabeque. Güines, Cuba. Correo electrónico:
olga.reyes@infomed.sld.cu,
[4] Lic en enfermería. Master en Educación Superior .Investigadora agregada. Prof= esora auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Mayabeque. Güines, Cuba. Correo electrónico: barbiy.gonzalez@nauta.cu
www.anatomiadigital.org
=
Vol. 4, N° 4, p. 79-96, octubre-diciembr=
e, 20