![](3D"06_arregladaPrevalenciadelaEnfermedad(YASSER1)_archivos/image002.jpg")
Prevalencia de la =
enfermedad
periodontal crónica en pacientes diabéticos.
Periodontal disease ch=
ronic
Diabetes in patient
Maritza Madan O’Farril. [1], Lázaro
Gasca Martin. [2], Suleidys Espasandin
González. [3] & Efraín
Velasteguí López. [4]
Recibido: 07-08-2021 / Revisado: 19-08-2021 /Aceptado: 10-09-2021/
Publicado: 05-10-2021
DOI: https://doi.org=
/10.33262/anatomiadigital.v4i4.1891
|
=
Abstract. Key words: Risk Factors, Periodontitis, Diabetes Mellitus. |
|
Resumen. Palabras claves: factores de riesgos, diabetes y enfermedad periodontal. |
Introducción
La enfermedad periodontal (EP) es un
trastorno inflamatorio crónico complejo causado por la infecci&oacut=
e;n
de los tejidos de soporte que rodean a los dientes. La infección comienza con la
colonización y crecimiento de un pequeño grupo de espiroqueta=
s y
bacterias predominantemente Gram-negativas anaeróbicas (Botero et. al.;2008). Estas bacterias mez=
cladas
con numerosas especies del “biofilm” bacteriano también
llamado placa dentaria se extienden apicalmente a lo largo de la superficie=
de
la raíz dentaria provocando la formación de bolsas periodonta=
les,
la destrucción del hueso alveolar y la desinserción de las fi=
bras
de colágeno del ligamento periodontal, lo que acaba produciendo
pérdida del diente. Generalmente el diagnóstico clínic=
o de
la periodontitis se basa en cuantificar la presencia y extensión de =
las
bolsas periodontales, la pérdida de inserción clínica,=
el
patrón y la extensión de la pérdida de hueso alveolar
valorado radiográficamente, o una combinación de estas medida=
s (Aristazabal;2012).
La prevalencia de la EP severa, que ll=
eva
a la pérdida de hueso es muy alta, afectando aproximadamente del 10%=
al
15% de los adultos a nivel mundial de acuerdo con la OMS (Guilarte; 2015). =
La
EP moderada es mucho más frecuente, afectando al 40-60% de los adult=
os,
aunque estas cifras varían según los criterios
diagnósticos utilizados y según los grupos sociales, etnias,
estado socioeconómico e higiénico etc. Por todo ello la EP se considera un
problema prevalente e importante en cuanto que, sin ser mortal, genera prob=
lemas
de salud tanto oral como general y deterioro de la calidad de vida, aunque
muchas veces los sistemas sanitarios no le prestan atención (Guilart=
e;
2011).
La asociación entre infecciones
microbianas orales como las periodontopatías y los desórdenes
sistémicos no es un concepto nuevo; fue planteada por primera vez por
los sirios en el siglo VII a.c. Según datos aportados por Genco, est=
as
afectan aproximadamente al 18% de la población comprendida entre 25 =
y 30
años, con franca tendencia al incremento de su incidencia con la eda=
d,
siendo la principal causa de pérdida dental en individuos adultos
(Farias; 2012).
En Cuba
aproximadamente el 16% de los niños entre los 8 y 11 años con
diabetes mellitus tiene periodontitis y los jóvenes adultos
insulinodependientes muestran un incremento significativo en la
destrucción de los tejidos periodontales comparado con personas sin
diabetes. También se ha demostrado la relación entre las
periodontopatías y las diferentes enfermedades sistémicas. Do=
nde
más de 70% de la población adulta está afectada con
enfermedades periodontales a partir de los 30 años, y más de =
un
15% se ha tratado con dicha patología, en muchos casos debido a
enfermedades sistémicas como la Diabetes Mellitus.
En los últi=
mos
años el estado de salud de la población cubana, particularmen=
te
la salud bucal, ha experimentado notables avances, como resultado de la alta
prioridad que se ha brindado a aquellos aspectos básicos y determina=
ntes
de la calidad de vida de los ciudadanos (Safkan; 2015).
No obstante, existe una alta prevalencia y severidad de las
manifestaciones clínicas de la EP crónica en los pacientes
diabéticos que asisten a la consulta.
Por lo=
que
es importante indagar en los factor=
es de
riesgos que están causando la enfermedad periodontal en los paciente=
s de
la clínica estomatológica Andrés Ortiz , donde hasta el
momento no existen datos al respecto, ya que este tipo de estudio
permitirá obtener resultados estadísticos que serán de
mucha importancia para que los especialistas en salud bucal a nivel local y
nacional conozcan los factores de riesgos que la provocan, su prevalencia,<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> severidad y localización, l=
o que
hará posible el diseño de estrategias de salud bucal orientad=
as a
promover la prevención, tratamiento y control de la enfermedad
periodontal, contribuyendo a que se desarrolle la calidad de vida de los
individuos afectados.
Metodología=
Se realizó =
una
investigación observacional descriptiva de corte
transversal. en el
período de tiempo comprendido de septiembre del 2018 a mayo de 2020 =
con
el objetivo de determinar la prevalencia y severidad =
de
la periodontitis crónica en los pacientes con Diabetes Mellitus. El universo estuvo conformado por todos los pacientes mayores de 16
años diabéticos que fueron atendidos en la consulta de
periodoncia de la clínica estomatológica de Güines., se
utilizaron las variables, edad, sexo, gravedad de la enfermedad periodontal,
tipo de diabetes mellitus, tiempo de diagnosticada y estabilidad de los val=
ores
de glucemia La
información recogida en la planilla se procesó mediante la
creación de una base de datos en formato electrónico, Microso=
ft
Access.
Para el anál=
isis
de los datos se emplearon técnicas de estadísticas descriptiv=
as y
se
determinó las frecuencias absolutas de cada variable estudiada
reflejadas en tablas de contingencia 2x2 a través de la dócima X2 <=
/sup>(Steel
and Torrie; 1988, Duncan;1955)
Para el procesamiento de la informació=
n se
utilizó el software estadístico InfoStat 2012 y ComparPro par=
a el
análisis de Duncan, la edición del trabajo se realizó =
con
el uso de Microsoft Excel y Word.
Los resultados se
presentarán en tablas y se utilizará el porciento como unidad
resumen. Se analizará cada tabla, y se realizarán comparacion=
es
con los hallazgos de otros autores sobre la base de un análisis
inductivo y deductivo que permitirá dar salida a los objetivos
propuestos, y así se emitirán conclusiones y recomendaciones<=
/span>
Resultados
Al analizar la
distribución porcentual de pacientes diabéticos según =
edad
y sexo se evidencia que el grupo de edades más afectado result&oacut=
e;
ser de 16 a 30 años con un 57,1% seguido del 31 a 45 con 16,2% y el =
de
46 a 60 años con un 11,9 % en cada uno de ellos con diferencias
significativas entre ellos. En cuanto al sexo predominó el sexo feme=
nino
con un 61,9 % con diferencias significativas respecto al masculino que se p=
resentó
con un 38,1%.
Según crite= rios del autor, estos resultados pudieran atribuirse a que las mujeres por tener= una mayor preocupación por su estética y por su salud bucal, acud= en a consulta con mayor frecuencia que los hombres. Además, se ha demostr= ado en numeroso estudio, que existen estados funcionales como el periodo menstr= ual, el embarazo y la menopausia que influyen en el curso de esta enfermedad y p= or tanto, hacen a las féminas más susceptibles. Respecto a la ed= ad, el predominio de las periodontopatías en la población m&aacut= e;s joven, pudiera estar determinada por el consumo desmedido de una dieta rica= en carbohidratos a modo de meriendas y comidas rápidas, que resulta tan frecuente, en el ámbito estudiantil y laboral, y que constituye sin dudas, un riesgo para la aparición de enfermedades crónicas.<= o:p>
Estos
resultados coinciden con otros autores como (Pérez et. al., 2015) quienes también encontraron un
predominio de la enfermedad periodontal en pacientes jóvenes y del s=
exo
femenino, y difieren con otras investigaciones<=
sup> (Herrera,
2017), donde se reporta más del 50 % de pacientes masculinos y
con edades entre 38 a 48 años.
Tabla # 1:
Distribución porcentual de los pacientes diabéticos seg&uacut=
e;n
grupos de edades y sexo. Güines 2020.
|
Grupos De Edades |
Sexo |
|
||||
|
Femenino |
Masculino |
|
||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
|
48 |
38.1a |
24 |
19.0b |
72 |
57.1a |
|
|
21 |
16.7bc |
12 |
9.5c |
33 |
16.2b |
|
|
3 |
2.4d |
12 |
9.5c |
15 |
11.9c |
|
|
6 |
4.8d |
0 |
0.0d |
6 |
4.8c |
|
|
±2.9** |
±3.9 ** |
||||
|
|
78 |
61.9a |
48 |
38.1b |
126 |
100.0 |
|
|
±4.4 *** |
|
|
Fuente: Elaboración propia.
Al analizar en la
tabla 2, la severidad de la enfermedad se observa un predominio de la
periodontitis con un 40,5 % con diferencias significativas con la periodont=
itis
severa y la gingivitis con 28,8% y 26,2% respectivamente. Es necesario acla=
rar
que ningún paciente presentó la encía sana por lo que =
no
se colocó en la tabla dicho parámetro.
Seg&ua=
cute;n
Coke (2012), las personas con diabetes deben ser evaluadas por su médico a=
ntes
de coordinar un tratamiento para la enfermedad periodontal, ya que, los
problemas periodontales pueden complicar el control de la diabetes Mellitus=
, y
una diabetes descontrolada puede agravar la enfermedad periodontal,
planteamiento que justifica que la totalidad de la población examina=
da
haya tenido algún signo de enfermedad periodontal.
Los resultados coinciden con los obtenidos por Quisinina (2012), se ref=
iere
que el 81% de los pacientes diabéticos tipo II durante el examen
bucodental fueron diagnosticados con enfermedad periodontal, teniendo el ma=
yor
porcentaje la periodontitis leve con un 71%.
Tabla # 2:
Distribución porcentual de pacientes diabéticos según
severidad de la enfermedad periodontal por el índice de Russell.
Güines 2020
|
|
No |
% |
|
|
6 |
4.8c |
|
|
33 |
26.2b |
|
|
51 |
40.5ª |
|
|
36 |
28.6ab |
|
|
±3.6*** |
|
|
|
126 |
100 |
Fuente: Elaboración propia
En la tabla 3 se observa un mayor predominio de pacientes con Diabet=
es
Mellitus tipo II para un 83,3%, siendo el grupo más representativo el
que incluye los pacientes con periodontitis para un 33,3%, lo cual evidencia
diferencias altamente significativas respecto al grupo de diabéticos
tipo I representado por el 16,7%.
Al relacionar el t=
ipo
de Diabetes Mellitus y la severidad de la enfermedad periodontal, la tabla
evidencia que los más afectados son los diabéticos Tipo II, lo
cual pudiera atribuirse a que estos representan el grupo más numeros=
o,
pero, además, demuestra que un control metabólico inadecuado
incrementa la severidad de la enfermedad periodontal y, por tanto, la neces=
idad
de tratamientos más complejos.
Varios estudios coinciden con los resultados obtenidos, algunos
demuestran que la prevalencia de la diabetes tipo II está aumentando=
a
un ritmo alarmante, debido principalmente, a un estilo de vida sedentario y=
al
incremento de la obesidad. Dado que la diabetes tipo II representa
aproximadamente el 90% de todos los casos de diabetes, esta afección
está alcanzando rápidamente proporciones epidémicas
(Cabrera; 2018).
Otro estudio de Quisinina (2012), demuestra que en personas con diab=
etes
mellitus dependientes de insulina, la enfermedad periodontal es más
severa y más prevalente que en diabéticos no dependientes y e=
n un estudio longitudinal realizado por (Ramírez et. al., 2009) en pacientes con diabetes Mellitus de tipo II, l=
os
que padecían enfermedad periodontal avanzada presentaron un estado
diabético significativamente peor que los que tenían enfermed=
ad
periodontal mínima.
Estudios de Ramírez et. al. (200=
9), reportan que la incidencia de la Diabetes Mellitus tipo II, es de 8 =
por
cada 1.000 habitantes al año.
Tabla
# 3: Distribución porcentual de pacient=
es
diabéticos según severidad de la enfermedad periodontal y tip=
os
de Diabetes Mellitus. Gü=
ines
2020
|
Gravedad de la Enfermedad |
Tipos de diabetes Mellitus |
Total |
||||
|
Tipo I |
Tipo II |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
N0 |
% |
|
|
|
3 |
2.4 |
3 |
2.4 |
6 |
4.8c |
|
|
3 |
2.4 |
30 |
23.8 |
33 |
26.2b |
|
|
9 |
7.1 |
42 |
33.3 |
51 |
40.5a |
|
|
6 |
4.8 |
30 |
23.8 |
36 |
28.6b |
|
|
±2.9NS |
±3.9 *** |
||||
|
|
21 |
16.7b |
105 |
83.3ª |
126 |
100.0 |
|
|
±4.4 *** |
|
|
Fuente: Elaboración propia
En la tabla 4 =
se
observa que el 76,2 % de los pacientes, tienen un tiempo de evolució=
n de
más de 5 años, predominando la periodontitis con un 31%, con
diferencias significativas respecto a los de menos de 5 años,
representados solo por el 23,8%.
Como se
aprecia, la afectación periodontal es directamente proporcional al
tiempo de diagnosticada la Diabetes Mellitus, lo cual puede atribuirse a que
durante el curso de esta enfermedad ocurre un retardo en la formació=
n de
linfocitos y disminución de su activación, además
disminuye el aporte sanguíneo del periodonto por la
microangiopatía diabética, donde los vasos sanguíneos,=
por
alteración de sus capas
internas, disminuyen su luz y ello trae como consecuencia la disminuci&oacu=
te;n
del transporte de los nutrien=
tes y
el oxígeno. Por otra parte, el periodonto se hace más vulnera=
ble
a los embates del medio externo por disminución de la función=
de
los polimorfo nucleares neutrófilos.
La sínt=
esis
del colágeno parece estar afectada por los niveles de glucosa,
además que los fibroblastos gingivales sintetizan menos colág=
eno
que en sujetos no diabéticos, también se ha notado un aumento=
en
la actividad de la enzima colagenasa en los tejidos gingivales y de la
actividad colagenolítica del fluído gingival.
Ro=
dríguez
et. al. (2015), también es del criterio que el
estado periodontal de los pacientes está relacionado con el tiempo de
padecimiento de la diabetes mellitus, ya que pudo observar que a medida que
avanza el tiempo de padecimiento de la diabetes mellitus, aumentaba la
condición clínica de la enfermedad periodontal.
Tabla
# 4: Distribución porcentual de pacient=
es
diabéticos según el tiempo de diagnóstico de Diabetes
Mellitus. Güines 2020
|
|
Tiempo de diagnóstico de la DM |
|
||||
|
Menor de 5 años |
Mayor de 5 años |
Total |
||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
6 |
4.8cd |
0 |
0.0d |
6 |
4.8c |
|
|
9 |
7.1cd |
24 |
19.1b |
33 |
26.2b |
|
|
12 |
9.5c |
39 |
31.0a |
51 |
40.5a |
|
|
3 |
2.4cd |
33 |
26.2a |
26 |
28.6b |
|
|
±2.9*** |
±3.9 *** |
||||
|
|
30 |
23.8b |
96 |
76.2a |
126 |
100.0 |
|
|
±4.4 *** |
|
|
Fuente:
Elaboración propia
Se observa en la t=
abla
5 que el 66,7% de los pacientes en el estudio no presentaba estabilidad en =
los
valores de glucemia, con diferencias significativas respecto a los que
mantienen compensado su estado sistémico para un 33,3%, lo que justi=
fica
el hecho de que la totalidad de la población estudiada estaba afecta=
da
desde el punto de vista periodontal.
Estos resultados s=
on
consecuencia de la descompensación metabólica, la cual produce
acumulación de los productos avanzados de glucosilación (PAG)=
no
enzimática, lo que afecta la migración y la fagocitosis, tant=
o de
los polimorfonucleares como de los mononucleares, lo que favorece el
establecimiento de una flora subgingival que por maduración se
irá transformando en flora predominantemente anaerobia gram negativa=
. Lo
señalado anteriormente determina el aumento de la secreción de
mediadores inflamatorios que provocarán la destrucción del te=
jido
conectivo, la reabsorción ósea y el desarrollo de una resiste=
ncia
a la insulina en el tejido. Además, la enfermedad periodontal severa
puede tener malos efectos en el control de la diabetes, pues al tener
molestias, la persona con diabetes puede decidir comer alimentos que son
más fáciles de masticar, pero que pueden ser no apropiados pa=
ra
su plan de alimentación y que no garanticen un buen control
metabólico.
Estos resultados s=
on
similares a los expresados por Cabrera (2018), que plantea que en las personas con diab=
etes
Mellitus y mal control metabólico, es favorable el avance de la EP. =
Tabla
# 5: Distribución porcentual de pacient=
es
diabéticos según severidad de la enfermedad periodontal y
estabilidad en los valores de glucemia. Güines 2020
|
Gravedad de la enfermedad Periodontal |
Estabilidad en los valores de glucemia. |
|
||||
|
Estable |
No estable |
Total |
||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
|
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
6 |
4.8d |
0 |
0.0d |
6 |
4.8c |
|
|
12 |
9.5c |
21 |
16.7b |
33 |
26.2b |
|
|
21 |
16.7b |
30 |
23.8a |
51 |
40.5a |
|
|
|
|
|
|
|
|
Tabla
# 5: Distribución porcentual de pacient=
es
diabéticos según severidad de la enfermedad periodontal y
estabilidad en los valores de glucemia. Güines 2020 (continuació=
;n)
|
|
Estabilidad en los valores de glucemia. |
|
|||||||
|
Estable |
No estable |
Estable |
|||||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
||||
|
|
3 |
2.4d |
33 |
26.2a |
36 |
28.6b |
|||
|
|
±2.9*** |
±3.9 *** |
|||||||
|
|
42 |
33.3b |
84 |
66.7a |
126 |
100.0 |
|||
|
|
±4.4 *** |
|
|
||||||
Fuente: Elaboración propia
Conclusiones
·
·
·
·
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principios y procedimientos. McGraw-Hill. Interamericana. Mexico S. A. =
740
pp. PARA
CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO. Madan
O’Farril, M., Gasca Martin, L., Espasandin González, S., &
Velasteguí López, E. (2021). Prevalencia de la enfermedad
periodontal crónica en pacientes diabéticos. Anatomía
Digital, 4(4), 69-78. htt=
ps://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v4i4.1891 El artículo que se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan el pensamiento de la Revi=
sta
Anatomía Digital. El artículo queda en
propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o tot=
al
en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Anatomía Digital.<=
o:p>
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