![](3D"03_NeumotoraxyCOVID19_MariaJosePinos_archivos/image002.jpg")
Neumotórax espontáneo y secundario a barotrauma en COVID 19, serie de casos y revisi&oacut=
e;n de
la literatura.
Spontaneous pneumothorax secondary to barotrauma in COVID 19, case
series and literature review.
María José Pinos Cedeño. [1], = Gloria Estefanía Aguiar Flores. [2= ], María Eugenia Layedra Ajila. [3= ] & Galo Iván Adriano Pérez. [4= ].
Recibido: 05-08-2021 / Revisado: 17-08-2021 /Aceptado: 08-09-2021/
Publicado: 05-10-2021
DOI:
|
Introduct=
ion. It is widely known that Coronavirus Disease
2019 (COVID 19) can cause a Severe Acute Respiratory
Syndrome, however there are certain extrapulmonary complications t=
hat
can occur in the context of these patients such as pneumothorax, which
despite having a reduced incidence, some case studies have reported high
mortality. Pneumothorax in patients with COVID 19 can present spontaneous=
ly
or induced by barotrauma by invasive and non-invasive mechanical ventilat=
ion.
Objective. To determine the
clinical, laboratory and imaging characteristics of a group of patients w=
ho
were hospitalized for pneumonia due to COVID 19 and who in turn presented=
as
a complication of pneumothorax, within the period February to July 2021 at
the Ambato Regional Hospital. Me=
thodology.
We check the clinical re=
ports
of the patients with COVID 19 admitted to the Ambato Regional Hospital for
the period of time established previously, who had a diagnosis of pneumot=
horax,
those with a traumatic origin were excluded, obtaining 3 cases; in additi=
on
to conducting a current review of the bibliography in relation to the
subject. Results. A total of=
6
patients had a diagnosis of pneumothorax plus COVID 19, of which two pati=
ents
were excluded because the cause of their pneumothorax was considered trau=
matic
(traffic accidents), 1 of the patients was discarded due to insufficient =
data
on the outcome its clinical evolution; of the rest of the three presented=
in
the article: 2 presented spontaneous pneumothorax in a late stage of the
disease, one of whom died; 1 showed a pneumothorax associated with barotr=
auma
due to invasive mechanical ventilation with a favorable clinical course. =
Conclusion. Pneumothorax, despi=
te
being an infrequent complication in the spectrum of COVID-19 disease, mus=
t be
addressed within the differential diagnosis when a patient presents sudden
respiratory decompensation; further studies are required to determine whe=
ther
pneumothorax in these patients leads to higher mortality, since the repor=
ts
in the current literature are based on a series of isolated cases. Keywords:=
Pneumothorax, COVID 19, SARS CoV
2, Barotrauma, Pandemic. |
|
Resumen=
Introducción.<=
/span> Es ampliamente conoc=
ido
que la Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID 19) puede provocar un
Síndrome Respiratorio Agudo Severo, sin embarg=
o
hay ciertas complicaciones extrapulmonares que pueden presentarse en el
contexto de estos pacientes como el neumotórax, que a pesar de ten=
er
una incidencia reducida, algunos estudios de casos han reportado una
mortalidad elevada. El neumotórax en los pacientes con COVID 19 pu=
ede
presentarse de manera espontánea o inducido por barotrauma
por ventilación mecánica invasiva y no invasiva. Objetivo. Determinar las
características clínicas, de laboratorio e imagen, de un gr=
upo
de pacientes que se hospitalizaron por neumonía por COVID 19 y que=
a
su vez presentaron como complicación neumotórax, dentro del
periodo febrero a julio del 2021 en el Hospital Regional Ambato. Metodología. Verificamos los informes clínico=
s de
los pacientes con COVID 19 internados en el Hospital Regional Ambato del
periodo de tiempo establecido con anterioridad, que tuvieran
diagnóstico de neumotórax, los que tenían un origen
traumático fueron excluidos, obteniéndose 3 casos;
además de realizar una revisión actual de la
bibliografía con relación al tema. Resultados. Un total de 6 pacientes tuvieron diagnóstico de
neumotórax más COVID 19 , de los cuales dos pacientes se
excluyeron porque la causa de su neumotórax se filio como
traumática (accidentes de tránsito), 1 de los pacientes se
descartó por no contar con datos suficientes del desenlace de su
evolución clínica; del resto de los tres que se presentan e=
n el
artículo: 2 presentaron neumotórax espontáneo y en e=
tapa
tardía de la enfermedad, uno de los cuales fallece; 1 mostró
neumotórax asociado a barotrauma por
ventilación mecánica invasiva con un curso clínico
favorable. Conclusión. El
neumotórax a pesar de ser una complicación infrecuente en el
espectro de la enfermedad por COVID 19, debe abordarse dentro del
diagnóstico diferencial cuando un paciente presenta una
descompensación respiratoria súbita; se requiere de mayores=
estudios
para determinar si el neumotórax en estos pacientes conduce a una
mayor mortalidad, debido a que los reportes de la literatura actual
están basados en serie de casos aislados. Palabras clave: Neumotórax, COVID 19, SARS CoV =
2, Barotraum=
a,
Pandemia. |
A finales del 2019 en Wuhan /China
emergió un nuevo virus, que producía un síndrome de
dificultad respiratoria aguda al que se llamó SARS CoV 2 , a
pesar de la innumerables medidas para la contención de esta nueva
enfermedad, el virus se esparció rápidamente alrededor de tod=
o el
mundo, siendo declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
pandemia en marzo del 2020 (Elhakim et al., 2020).
Esta enfermedad ya ha tomado la vida =
de
más de 1 millón de personas alrededor del mundo, si bien esta=
mos
conscientes de sus complicaciones más frecuentes, la mayoría
desconoce aquellas que no son tan prevalentes, pero que tienen gran impacto=
en
la morbilidad del paciente como es el neumotórax (Hernández Rivera et al., 2021).
El espectro clínico del COVID =
19
puede ir desde los asintomáticos, casos leves, y en aproximadamente =
el
5% de los pacientes a desarrollar un compromiso severo con fallo
multiorgánico (Alhakeem et al., 2020).
Si bien lo común es que los
pacientes con COVID 19 que
desarrollan insuficiencia respiratoria aguda lo hagan consecuentemente a la
presencia del síndrome de dificultad respiratoria aguda propio de la=
enfermedad,
no hay que dejar de lado otras complicaciones como la tromboembolia pulmona=
r y
el neumotórax, que requieren un diagnóstico oportuno, porque =
su
manejo terapéutico es diferente (Perez-Lopez & Moreno-Madrigal, 2021)=
.
La presencia de neumotórax es
habitual en el paciente que se encuentra con ventilación mecá=
nica
invasiva (VMI), sin embargo ahora en el contexto=
de la
actual pandemia por el SARS CoV 2 hay reportes =
de
casos de neumotórax espontaneo como una complicación rara de =
la
enfermedad, sin antecedente de barotrauma induc=
ido
por presión positiva en las vías respiratorias; en una serie =
de
99 pacientes publicada por Chen el neumotórax se presentó sol=
o en
el 1- 2% de los pacientes con COVID 19. Estudios reportan una mediana de ti=
empo
de 24.3 días desde la admisión hospitalaria para el desarroll=
o de
esta complicación en el caso de ser espontaneo, y cuando se presenta=
por
barotrauma en promedio se desarrolla al 4-5
día post-intubación (Quincho-Lopez et al., 2020)
(Yuan et al., 2021)(Hernández Rivera et al., 2021).
El neumotórax es la
acumulación de aire en el espacio pleural, lo que causa colapso pulm=
onar
del lado comprometido, como se mencionó en el SARS CoV
2 este puede darse porque tal vez los pacientes tenían alguna
condición pulmonar crónica previa predisponente, o por barotrauma provocado por VMI , o simplemente fisiopatológicamente se prod=
uce
una lesión pulmonar directa difusa, que induce rotura alveolar y esc=
ape
de aire al espacio pleural (Elhakim et al., 2020)(Hernández Rivera et al., 2021)
(Redondo-Sendino et al., 2021).
Se clasifica en
primario: sin enfermedad pulmonar subyacente; y secundario por ejemplo a: Enferm=
edad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), trauma, neoplasias, asma grave,
neumonía necrotizante, etc.(Hernández Rivera et al., 2021).
La clínica se caracteriza por disnea de aparición brusca,
taquipnea y dolor torácico incluso en reposo pleurítico; dent=
ro
de la exploración física encontramos: abolición del
murmullo vesicular, timpanismo a la percusión, disminución de=
la
expansibilidad torácica del lado afectado; aquel paciente con COVID =
19
que presente una descompensación brusca del cuadro respiratorio, o
aquellos que están con VMI y se documenta desaturación
súbita se pensará como alternativa diagnostica la posibilidad=
de
neumotórax (Hernández Rivera et al., 2021)
(Redondo-Sendino et al., 2021).
Para corroborar el diagnóstico=
se
requiere de un método de imagen (radiografía de tórax,
ecografía pulmonar, tomografía axial computarizada de
tórax), la radiografía de tórax es normal en el 74% de=
los
pacientes en la fase inicial del COVID 19, siendo que la bibliografía
menciona que cuando el neumotórax se presenta regularmente lo hace en
una fase tardía de la enfermedad es importante realizar una tomograf=
ía
axial computarizada de tórax inicial y luego en controles subsecuent=
es;
analizando estudios tomográficos de pacientes con COVID 19 que
desarrollaron neumotórax un indicio común fue hallar bullas y=
neumatoceles. El tratamiento es en base a colocaci&oa=
cute;n
de tubo torácico para su drenaje, alcanzándose la
reexpansión pulmonar en la mayoría de los casos en un lapso de
48- 72 horas (Hernández Rivera et al., 2021)
(Redondo-Sendino et al., 2021)(Sadiq et al., 2020).
Es importante ser proactivos en la búsqueda de esta posible
complicación, debido a que la tasa de mortalidad se eleva
sustancialmente en estos pacientes hasta en un 33% (Perez-Lopez & Moreno-Madrigal, 2021)=
.
Metodología.
Se realizó búsqueda de
pacientes con diagnóstico de neumotórax asociado a COVID 19,
internados en el área de Aislamiento Respiratorio del Hospital Regio=
nal
Ambato entre los periodos de febrero a julio del 2021, se excluyó dos
paciente cuya causa de neumotórax fue traumática (accidente de
tránsito), y un paciente cuya evolución no se pudo seguir en =
el
tiempo, al final reportamos 3 casos en este artículo; la
recolección de los datos se tomó de informes clínicos,
respetando los aspectos de confidencialidad. Se revisa =
el perfil clínico, los e=
studios
de imagen y el tratamiento recibido de los pacientes en cuestión. De
manera conjunta se llevó a cabo una búsqueda sistemáti=
ca
de artículos de relevancia en PubMed, Medline, Google Scholar, Embase, <=
span
lang=3DES-BO style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif;
color:black;mso-color-alt:windowtext'>Cochrane,
usando los siguientes términos: Severe Acute Re=
spiratory
Syndrome, Síndrome Respiratorio Agudo
Descripción
de los Casos Clínicos:
CASO 1
Paciente femenina de 77 años con
antecedente de hipertensión arterial y COVID-19 diagnosticado en
diciembre del 2020, fue colocada tubo torácico por Neumotórax
espontaneo el 26/02/21,
paciente luego de 5 dí=
as se
auto retira el tubo torácico y es referida a nuestro hospital, por
cuadro de disnea. Ingresa con los siguientes signos vitales: tensión
arterial (TA): 136/95 mm Hg , frecuencia cardiaca (FC): 86 por minuto,
frecuencia respiratoria (FR): 24 por minuto, saturación de
oxígeno (Sat O2): 93% por cánula =
a 3
litros y con los siguientes exámenes de laboratorio: Leucocitos: 684=
0,
hemoglobina: 11.4, hematocrito: 36.2, plaquetas:239.000, neutrófilos:
67.8, linfocitos: 17.2, glucosa: 114.7, urea: 13.7, creatinina: 0.46,
ácido úrico: 2.7, bilirrubina directa: 0.13, TGO: 42, TGP: 24,
lactato deshidrogenasa: 189, sodio: 142, potasio: 3.28, cloro: 106, PCR-67.=
1,
serología COVID 19 IGG e IGM positivas.
Se coloca tubo torácico por seg=
unda
ocasión en esta casa de salud el 03/03/2021, 48 horas después=
retiran
tubo torácico, estudio de control con adecuada expansibilidad
torácica, presenta diminución de necesidad de oxígeno,=
sin
presentar signos de dificultad respiratoria, motivo por el cual se decide su
alta con oxígeno suplementario a 1 litro por cánula nasal.
A =
&nb=
sp; =
B =
&nb=
sp; =
C
![](3D"03_NeumotoraxyCOVID19_MariaJosePinos_archivos/image004.gif")
![](3D"03_NeumotoraxyCOVID19_MariaJosePinos_archivos/image006.gif")
![](3D"03_NeumotoraxyCOVID19_MariaJosePinos_archivos/image008.gif")
Figura 1, Servicio Imagen – Hosp=
ital
Docente Regional Ambato. A: TAC de tórax inicial que
demuestra gran neumotórax izquierdo. B: Rx de
control post-colocación tubo torá=
cico.
C: Estudio tomográfico de seguimiento en el que se evidencia gran
reabsorción del neumotórax.
CASO
2
Paciente masculino de 88 años c=
on
antecedente de hipertensión arterial, ingresa el 23/07/2021 por cuad=
ro
de 20 horas de disminución del estado de conciencia, sin causa apare=
nte,
acuden a médico particular quien coloca medicación intravenos=
a no
especificada, sin mejoría por lo que es traído a emergencias =
en
donde se evidencia desaturación, se realiza prueba rápida para
COVID 19 cuantitativa positiva, al ingreso signos vitales: TA: 139/56 mm Hg.
FC: 57, FR: 25, SAT O2: 90% con FIO2 de 97% con mascarilla de alto flujo, c=
on
los siguientes exámenes de laboratorio: leucocitos: 10450, hemoglobi=
na:
12.7, hematocrito: 36.6, plaquetas 187.000, neutrófilos: 85.2,
linfocitos: 7.3, glucosa 87, urea 37, creatinina 1.26, sodio: 131, potasio:
4.88, cloro: 97. En TAC de tórax se observa secuelas probablemente <=
span
class=3DSpellE>postcovid + neumotórax derecho, se interconsul=
ta a
cirugía para colocación de tubo torácico; que realiza =
la
colocación de tubo torácico el cual se mantiene por 6
días. Nunca se filio causa orgánica para justificar estado de
conciencia inicial y paciente no tuvo focalidad
neurológica, fallece el 29/07/2021 debido a parada cardiorrespirator=
ia.
![](3D"03_NeumotoraxyCOVID19_MariaJosePinos_archivos/image010.gif")
![](3D"03_NeumotoraxyCOVID19_MariaJosePinos_archivos/image012.gif")
Figura
2, Servicio Imagen – Hospital Docente Regional Ambato.
Imagen tomográfica con neumotórax derecho anterior y
posteromedial derecho.
CASO
3
Paciente masculino de 27 años s=
in
antecedentes de importancia ingresa el 09/07/2021 al servicio de aislamiento
por dificultad respiratoria, con los siguientes signos vitales: TA: 140/75,=
FC:
110, FR: 45, SATO2: 84% con mascarilla de alto flujo con FIO2 de 97%, debid=
o al
cuadro clínico se decide su ingreso a unidad de cuidados intensivos =
en
donde permanece del 10/07/2021 al 28/07/2021, intubado por 15 días, pacien=
te
mientras estuvo intubado presento neumotórax derecho que requiri&oac=
ute;
colocación de tubo de tórax con su retiro el 26/7/21.
Recibe tratamiento antibiótico =
de
amplio espectro, el 22/7/21 presenta descompensación hemodiná=
mica
más SIRS por lo que inician de forma empírica Colistin
más Meropenem además en los cultivos se encuentra uno positiv=
o de
conducto auditivo (19/07/21) con Pseudomona fluorences=
sensible a Carbapenémicos; hemocultivos positivos por 2 (19/07/21) P=
seudomona
luteola con resistencia a =
Tigeciclina
y el 26/07/21 presenta deposiciones liquidas con coprocultivo con Klebsiella pneumoniae mul=
tirresistente
incluido Colistin.
Posterior a su estadía en unida=
d de
cuidados intensivos, paciente es reingresado al servicio de aislamiento:
29/07/2021 en donde permanece con oxígeno suplementario a bajo flujo
lográndose progresivamente su destete completo y cumpliendo curso
completo de antibióticos, se da de alta el 07/08/2021.
A =
&nb=
sp; =
B
![](3D"03_NeumotoraxyCOVID19_MariaJosePinos_archivos/image014.gif")
![](3D"03_NeumotoraxyCOVID19_MariaJosePinos_archivos/image016.gif")
F=
igura
3, Servicio Imagen – Hospital Docente Regional Ambato. A:
Neumotórax derecho inducido por Barotrauma por
VMI. B: TAC de tórax de control con resolución completa de
neumotórax.
Discusión.
El SARS CoV 2
es producido por un virus de ácido ribonucleico (ARN), su
transmisión es a través de gotas expulsadas mediante estornud=
os o
accesos de tos del paciente contaminado, también se ha mencionado los
aerosoles como fuente de contagio y el contacto con superficies contaminadas
como una forma menos frecuente; sus manifestaciones clínicas en la
mayoría de pacientes son leves y lo más común es
presentar: tos no productiva, malestar general, fiebre, disnea, nauseas, vómitos, diarreas, disminución=
o pérdida
del olfato y el gusto. Un porcentaje menor de pacientes se complica y puede
desarrollar un síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, fallo
multiorgánico, sepsis e incluso fallecer (Elhakim et al., 2020).
Por otro lado refiriéndonos al
neumotórax, entre las circunstancias que pueden predisponer al
desarrollo de uno espontaneo están: ser del género masculino,
delgadez, talla alta, edad entre 10-30 años, tos excesiva, ejercicio
extenuante; como etiologías del neumotórax secundario se nomb=
ran:
trauma, infecciones, tabaquismo, déficit de alfa 1 antitripsina,
enfermedades pulmonares crónicas tipo enfisema, enfermedades pulmona=
res
intersticiales, enfermedades del tejido conectivo, tumores, etc.(Alhakeem et al., 2020)
(Redondo-Sendino et al., 2021)
(Perez-Lopez & Moreno-Madrigal, 2021)=
.
Varios procesos infecciosos de las
vías respiratorias altas y bajas pueden ser una causa de
neumotórax entre los cuales tenemos: neumonía micótica,
estafilocócica, por Mycoplasma pneumoniae, neumonía organizada, pertussis,
Pneumocistis carinni y
tuberculosis en el paciente con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Es
raro que las infecciones virales sean causa de neumotórax y los virus
asociados son: citomegalovirus e influenza principalmente (Elhakim et al., 2020)
(Redondo-Sendino et al., 2021).
De los casos de pacientes presentados=
en
el artículo, los dos primeros no tuvieron alguna patología pr=
evia
identificada de manera que se catalogaron como primarios espontáneos=
por
la infección por COVID 19, mientras el tercer caso presentó
neumotórax secundario a barotrauma por V=
MI,
además de tener varias infecciones graves bacterianas que tambi&eacu=
te;n
fueron condiciones propicias para el desarrollo del mismo.
La fisiopatología para el
desarrollo de neumotórax en el entorno del COVID 19 se da por: las
citocinas desencadenan un daño severo inflamatorio a las paredes alv=
eolares
y bronquiales, haciéndolas débiles; todo esto sumado a la con=
gestión
vascular, microtrombos y edema predisponen a la
ruptura alveolar y de bullas preexistentes (Alhakeem et al., 2020).
Otro mecanismo mencionado es la tos profusa (efecto Ma=
cklin)
que aumenta la presión intrapulmonar lo que puede hacer que se rompan
las bullas, que se forman por el daño alveolar y distorsión
bronquial producida por la inflamación excesiva (Al-Shokri et al., 2020).
Se ha establecido además un
daño isquémico inducido por COVID 19, ello predispone a la
activación de fibroblastos conllevando a fibrosis pulmonar, sumado a=
las
citocinas inflamatorias, causa que los alveolos se llenen de secreciones y
así se provoque obstrucción con un efecto de válvula q=
ue
es el sustrato para la formación de quistes; las disposición =
de
estos últimos es de predominio periférico, lo que justifica q=
ue
la ruptura de alguno de ellos lleve al desarrollo del neumotórax (Perez-Lopez & Moreno-Madrigal, 2021)=
.
Cerca de un tercera parte de los
pacientes con COVID 19 hospitalizados desarrollan SDRA, el neumotórax
como complicación es más frecuente en este último grupo
(48.8%), y esto se correlaciona con una mayor mortalidad; también es
habitual que los pacientes que se encuentran con VMI presenten
neumotórax inducido por barotrauma, es
fundamental identificar prontamente estas circunstancias para evitar el
deterioro hemodinámico y ventilatorio en el paciente (Dhanasopon et al., 2020).
En una cohorte de 1099 pacientes en China el 15% de ellos tuvo neumon&iacut=
e;a
grave, de los cuales el 19% ingreso a Unidad de Cuidados Intensivo (UTI) y
aproximadamente la mitad
requirió VMI o VNMI; un estudio realizado en New York
determinó una incidencia de barotrauma a=
sociados
a VMI y COVID 19 en el 24% de pacientes, y esta variable condicionó =
un
mayor tiempo de hospitalización (Parra Gordo et al., 2021).
Hay que tener en cuenta además=
que
bajo un mecanismo fisiopatológico similar también pueden haber
otras complicaciones en el paciente con COVID 19 como el neumomediastino,
enfisema subcutáneo, neumopericardio que
pueden presentarse de manera aislada o en conjunto con el neumotórax=
(Hernández Rivera et al., 2021).
El tiempo que un paciente permanece
intubado es un determinante esencial para el desarrollo de neumotóra=
x,
esta patología es más prevalente el los individuos que perman=
ecen
con VMI por más de 2 semanas (80%) vs los que están con sopor=
te
ventilatorio menor a 1 semana (30%) (Hernández Rivera et al., 2021).
Los neumotórax por barotrauma tienen una correlación elevada ante=
la
presencia de los siguientes factores: duración de Síndrome
Distrés Respiratorio Agudo (SDRA), presencia de EPOC, presiones
inspiratorias pico mayores a 40-50 cms H2O,
volúmenes corrientes elevados, presiones positivas al final de la
espiración altas (Hernández Rivera et al., 2021).
Existe incluso bibliografía que
indica el desarrollo de neumotórax en paciente con neumonía
por SARS CoV
2 que se encontraban con cánula nasal de alto flujo, como terapia pu=
ente
a VMI , subsecuente a barotrauma (Navarrete & Mix, 2021).
Los hallazgos radiológicos m&a=
acute;s
comunes a presentarse en la neumonía por COVID 19 son: opacidades en
vidrio esmerilado, además de reticulación; su distribuci&oacu=
te;n
es predominantemente periférica, bilateral y de disposición
medio-basal; la presencia de consolidaciones constituye una fase tard&iacut=
e;a
de la enfermedad (Elhakim et al., 2020)
(Razek et al., 2021)(Sadiq et al., 2020).
La ecografía pulmonar al pie d=
e la
cama del paciente también es una herramienta útil, y que ha
mostrado buena correlación con los hallazgos encontrados en la
tomografía axial computarizada de tórax, y tiene la ventaja s=
obre
ésta, en que se evitaría la movilización del paciente
fuera del área de aislamiento, con ello disminuir el riesgo
transmisibilidad por el traslado de los pacientes y se evitaría la
desinfección posterior a la que deben someterse las salas de
radiología; nos ayuda a establecer el grado de afectación
pulmonar y las probables complicaciones como neumotórax y derrame
pleural. La ecografía pleuropulmonar puede detectar neumotórax
con una sensibilidad del 75 % y especificidad del 98% (Fraile Gutiérrez et al., 2020).
Ecográficamente los hallazgos que indican presencia de neumotó=
;rax
son ausencia de deslizamiento y presencia de líneas B (Hernández Rivera et al., 2021).
En un paciente con neumonía por
COVID 19, cuando sufren una descompensación aguda se debe sospechar
primero que la etiologí=
;a sea
la propia infección, tromboembolia pulmonar y no se puede dejar de l=
ado
otras complicaciones aunque menos prevalentes como el neumotórax (Alhakeem et al., 2020).
La limitación que existe para
revisar minuciosamente a estos pacientes, por el riesgo de contagio, consti=
tuye
un obstáculo, y muchas veces este diagnóstico puede pasar
desapercibido (Al-Shokri et al., 2020).
Para el manejo del neumotórax
asociado a COVID 19 , se prefiere la colocación de tubo torác=
ico como
terapia de primera línea sobre la aspiración con aguja, lo cu=
al
ha demostrado se eficaz y seguro , con notable
mejoría de la oxigenación del paciente; el Colegio Americano =
de Cirugía
torácica recomienda realizar drenaje cuando el neumotórax es
mayor al 20% (Yuan et al., 2021)
(Hernández Rivera et al., 2021).
Hay que recordar que con la
colocación de tubos de toracostomía
existe alto riesgo de aerosolización, po=
r lo
que se deberá utilizar equipo de protección personal deacuerdo a la normativa del cada unidad hospitalaria=
, minimizar
el personal en la habitación el momento del procedimiento, colocar un
apósito oclusivo sobre el sitio de entrada del tubo torácico ,
estar a la vez atentos de infecciones nosocomiales que puedan tener una pue=
rta
de acceso a través de estos dispositivos y una vez retirado el drena=
je
todo el material debe ser desechado en doble bolsa de riesgo biológi=
co (Hernández Rivera et al., 2021)
(Dhanasopon et al., 2020).
En los casos de neumotórax
persistentes, con fugas con una duración mayor a 3-5 días, cu=
ando
hay compromiso bilateral o presencia de hemo-neumotórax resulta
útil la realización de toracostomí=
;a
asistida por video (VATS), pleurectomía,
mejorando considerablemente la mecánica ventilatoria de los paciente=
s.
Como estrategias preventivas en el desarrollo del neumotórax inducido
por barotrauma se utilizaran en VMI, volú=
;menes
y presiones bajas (Hernández Rivera et al., 2021).
·
El neumotóra=
x es
una rara complicación de la neumonía por SARS CoV
2, sin embargo su presencia puede tener un peor pronóstico en estos
pacientes, se requieren estudios con mayor casuística para
establecer una correla=
ción
significativa entre neumotórax / COVID 19 y mayor mortalidad.=
·
Si existe empeorami=
ento
en el curso clínico de un paciente con neumonía por SARS CoV 2, deben considerarse como alternativas en el dia=
gnóstico
diferencial complicaciones como la tromboembolia pulmonar, el neumotó=
;rax
y neumomediastino, cuya identificación es
esencial para el tratamiento oportuno de los mismos.
·
Los cuadros m&aacut=
e;s
severos de neumonía por COVID 19, es decir aquellos que desarrollan
SDRA, y además los que tienen un curso más prolongado de la
enfermedad, son los más propensos a desarrollar neumotórax.
·
Generalmente el
neumotórax en el COVID 19 tiene una presentación tardí=
a,
por ende ante un paciente que aparentemente ya s=
upero
el proceso agudo, y nuevamente reingresa con dificultad respiratoria debemos
descartar esta posibilidad diagnostica.
·
Ante el riesgo de
contagio latente en estos pacientes debemos ser más cautelosos en
cumplir con todas las medidas de bioseguridad, debido a que la
colocación de un tubo torácico es un procedimiento altamente
generador de aerosoles.
Referencias
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PARA CITA=
R EL
ARTÍCULO INDEXADO.
Pinos Cedeño, M. J., Aguiar Flores, G. E.,
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