Idiopath=
ic
Facial Lipoatrophy: About a case
Yessenia
Cruz Castillo. [1],
María José Pinos Cedeńo. [2], =
Alex
Revelo. [3] &=
amp;
Johnny Steven Valdez Benalcazar. [4]
Recibido:
04-08-2021 / Revisado: 16-08-2021 /Aceptado: 07-09-2021/ Publicado: 05-10-2=
021
DOI: https://doi.org=
/10.33262/anatomiadigital.v4i4.1887
|
=
Abstract =
Introduction: Facial
lipoatrophy is a rare condition described by the anomalous loss of
subcutaneous fat that mainly affects the middle third of the face without
compromising bone or muscle tissue. Lipoatrophy is not associated with
exudative reactions or appreciable fibrosis. The etiology of lipoatrophy =
can
be congenital or acquired, even traumatic, iatrogenic, or idiopathic.
Generalized lipoatrophy is a rare disorder characterized by an almost
complete absence of fat. Both congenital and acquired. Objective: =
this
report is to present a rare case of idiopathic facial lipoatrophy in a yo=
ung
patient without associated pathologies. Methodology: the research
design was descriptive, it has only been previously identified in four ca=
se
reports, among which the demographics of the patient vary considerably.
Results: a case with the anatomical and paraclinical demographic
characteristics of a rare case of Facial Lipodystrophy was described. =
Conclusion:
it was concluded that idiopathic facial lipoatrophy that presents with a
generalized absence of fat followed by a series of abnormalities such as
insulin resistance and acanthosis nigricans before adolescence. Keywords: facial lipoatrophy, |
|
Resumen Introducció=
n: La lipoatr=
ofia
facial es una condición rara descrita por la pérdida anómala de la grasa
subcutánea que afecta sobre todo al tercio medio facial sin compromiso de
tejido óseo ni muscular. La lipoatrofia no se asocia con reacciones
exudativas o fibrosis apreciable. La etiología de la lipoatrofia puede ser
congénita o adquirida, incluso traumática, iatrogénica o idiopática. La
lipoatrofia generalizada es un trastorno raro caracterizado por una casi
completa ausencia de grasa. Tanto congénita como adquirida. Objetivo: del presente informe =
es
presentar un caso raro de lipoatrofia facial idiopática en paciente joven=
sin
patologías asociadas. Metodologí=
a:
el diseńo de investigación fue de tipo descriptiva, solo se ha identifica=
do
previamente en cuatro informes de casos, entre los cuales, la demografía =
del
paciente varía considerablemente. Resultados:
se describió un caso con las características demográficas anatómicas y
paraclínicas de un caso raro de Lipodistrofia Facial Conclusión: se concluyó que la Lipoatrofia facial idiopática =
que
presenta con una ausencia generalizada de grasa seguido de una serie de
anormalidades como resistencia a la insulina y acantosis nigricans antes =
de
la adolescencia. Palabras claves: lipoatrofia facial, lipodistrňfia, idiopŕtica, facial |
Intro=
ducción.
La lipoatrofia es la
desaparición de la grasa subcutánea, sin exudación o fibrosis apreciable. La
lipoatrofia se divide en generalizada, parcial (extensa, pero no generaliza=
da)
y localizada (limitada a localizadas áreas).
No existe una razón
universal o precisa comprobada para la lipoatrofia; sin embargo, la literat=
ura
sugiere en la patogénesis el deterioro de la diferenciación de adipocitos,
apoptosis de adipocitos y disfunción mitocondrial.
La lipoatrofia parcial
fue reportada por primera vez en 1885 por Mitchell. Tiene un comienzo
característico de pérdida progresiva de grasa subcutánea en la cara y el cu=
ero
cabelludo, y luego se extiende hasta las crestas ilíacas. El grupo objetivo=
son
los nińos de entre cinco y ocho ańos.
Las causas iatrogénic=
as
de la lipoatrofia incluyen complicaciones de medicamentos inyectados como i=
nsulina,
corticosteroides, antibióticos (penicilina G), hierro, heparina y vacunas.<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'>
Los pacientes VIH
positivos en terapia antirretroviral, especialmente los inhibidores de la t=
ranscriptasa
inversa nucleósidos (TRN) y los inhibidores de la proteasa (IP) manifiestan
lipoatrofia como un efecto adverso del fármaco.
El compromiso de la
lipoatrofia facial incluye hundimiento de mejillas, pliegues profundos en la
región nasolabial, depresión de la piel en las
sienes, lados de la frente y alrededor de las cuencas de los ojos. La regre=
sión
espontánea en pocas semanas es habitual, sin embargo, en algunos casos la
lesión puede persistir y causar problemas estéticos.
La lipoatrofia facial=
se
puede clasificar de la siguiente manera.
Grado 0: sin lipoatro=
fia
facial.
Grado 1: aplanamiento
leve o sombreado en una o más regiones faciales; No hay marcas óseas
prominentes ni visibilidad de la musculatura subyacente.
Grado 2: punto interm=
edio
entre el grado 1 y el grado 3.
Grado 3: moderada
concavidad de una o más regiones faciales, prominencia de marcas óseas y
posible visibilidad de la musculatura subyacente.
Grado 4: punto interm=
edio
entre el grado 3 y el grado 5.
Grado 5 - Depresión
severa de una o más regiones faciales, prominencia severa de marcas óseas y
visibilidad clara de la musculatura subyacente.
La tomografía
computarizada (TC) desempeńa un papel útil en el diagnóstico de la lipoatro=
fia
focal ya que la grasa se puede apreciar fácilmente en la TC. El ultrasonido
puede demostrar asimetría de la cara y pérdida de grasa, pero tienen menos
sensibilidad que la TC.
Descripción
del caso
Paciente femenina de = 32 ańos de edad residente de Ambato-Ecuador, sin antecedentes clínicos de importancia y asintomática, que presenta hace 3 meses asimetría facial con disminución de densidad de hemicara izquierda por lo que acude. Niega uso de medicamentos, trauma facial, infecciones locales o alteración facial congén= ita. Además niega estas alteraciones en la familia. <= o:p>
Al examen físico hubo=
una
pérdida casi completa de la almohadilla de grasa malar sobre la eminencia
malar, así como una deformidad cóncava que se extendía temporalmente hacia =
el
canto lateral. Fue evaluada clínicamente para tener concavidad moderada a s=
evera,
prominencia observable de hitos óseos y posible visibilidad de la musculatu=
ra
subyacente. Estas características fueron consistentes con la lipoatrofia fa=
cial
de grado 2 según la escala desarrollada por el Panel de Lipoatrofia Facial.=
Se realizó estudios
complementarios siendo los mismos normales incluyendo panel virológico e
inmunológico. El estudio tomográfico se confirmó ausencia de compromiso
óseo. La lipoatrofia facial fue
considerablemente desfigurante y se evaluó como un Grado 2 en la escala de =
lipoatrofia
facial.
=
Figura
1. Lipoatrofia
facial derecha, depresión de surco nasogeniano derecho
=
Fuente:
Foto
autorizada del paciente
=
Figura
2. Macizo
facial en la reconstrucción 3D no muestran lesiones intrínsecas o extrínsec=
as.
=
Fuente:
Historia
clínica.
Figura
3. Tomografía
simple cortes axiales y reconstrucciones coronales y sagitales. Asimetría de
hemicara derecha dada por disminución severa del espesor del tejido celular
subcutáneo, planos musculares presentan morfología y espesor normal. Glándu=
las
Parótidas son simétricas, homogéneas. Ventana ósea no muestra lesiones blás=
ticas,
líticas o soluciones de continuidad, Adecuada neumatización de senos
paranasales.
=
Fuente:
historia
clínica
=
Discusión
La lipodistrofia se
refiere en general a los cambios en la producción, utilización y almacenami=
ento
de grasa. La lipoatrofia se define por la desaparición de la grasa subcután=
ea
La lipoatrofia facial
describe el aplanamiento de los contornos normalmente convexos de la cara <=
w:Sdt
Citation=3D"t" ID=3D"-2059311769">(Ascher, y otros, 2006) y las áreas más
comúnmente afectadas son las mejillas, las sienes y la región preauricular,
orbitaria o perioral
En este caso, describ=
imos
a una mujer de 40 ańos sana que se presenta con lipoatrofia hemofacial
idiopática grave de inicio agudo. La historia, el examen físico y los halla=
zgos
en laboratorio se descartaron patologías asociadas.
Hasta la fecha, solo =
se
han informado tres casos de lipoatrofia facial idiopática. Desafortunadamen=
te,
solo existe evidencia de baja calidad para la lipoatrofia facial idiopática
porque la literatura está compuesta solo de informes de casos y revisiones.
Todavía se desconoce mucho acerca de la lipoatrofia facial idiopática y los
casos futuros deben documentarse en la literatura como un medio para
caracterizar aún más este proceso de la enfermedad.
Conclusión
ˇ&nb=
sp;
La
lipoatrofia facial idiopática es una rara afectación estética que provoca un
estigma social y afecto directamente a la calidad de vida. Existen muy pocos
casos reportados en la literatura, por lo que se desconoce varios aspectos
epidemiológicos de esta enfermedad, por lo que la publicación de reporte de
casos es de importancia para caracterizar este proceso idiopático. <=
span
style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;mso-fareast-language:EN-US'>
Referencias bibliográficas.
Anbarasi<=
span
lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times =
New Roman",serif;
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PARA CITAR EL
ARTÍCULO INDEXADO.
Cruz
Castillo, Y., Pinos Cedeńo , M. J., Revelo, A., =
&
Valdez Benalcazar , J. S. (2021). Lipoatrofia F=
acial
Idiopática: A propósito de un caso. Anatomía Digital, 4(4), 15-22. <=
/span>https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v4i4.1887
El
artículo que se publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no
necesariamente reflejan el pensamiento de la Revista Anatomía Digital.
El
artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parc=
ial
y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Anatomía Digital.
[1] Médico Especialista en Medic=
ina
Interna y General del Ecuador, (Tungurahua/Ambato) Médico Internista del
Hospital Regional Docente Ambato, Docente Universidad Técnica de Ambato.
[2] Médico Especialista en Medic=
ina
Interna y General del Ecuador, (Tungurahua/Ambato) Médico Internista del
Hospital Regional Docente Ambato, Docente Universidad Técnica de Ambato.
[3] Médico Especialista en Imagenologia en la Universidad Estatal de Cuenca,
(Tungurahua/Ambato), Hospital Regional Docente Ambato.
[4] Médico Cirujano en Universid=
ad
Regional Autónoma de los Andes Uniandes, (Tungurahua/Ambato),
www.anatomiadigital.org
=
Vol. 4, N° 4, p. 15-22, octubre-diciembr=
e, 20