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Resultados de un programa de
tratamiento de rehabilitación domiciliaria en pacientes
hemipléjicos por enfermedad cerebrovascular
Results of a home
rehabilitation treatment program in hemiplegic patients due to cerebrovascu=
lar
disease
Maura
Guerra Sánchez. [1],
Jayne Peñate Brito. [2], Mónica González Guerra. [3=
] &
Dayamí Cepero Silvera. [4]
Recibido: 07-05-2021 / Revisado: 18-05-2021 /Acepta=
do: 04-06-2021/
Publicado: 05-07-2021
DOI: https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.=
v4i3.1757
<= o:p>
|
=
Abstract. Introduction: Cerebrovascular diseases are a global health <=
span
class=3DGramE>problem, they are the first cause of disability in a=
dults
and the second cause of dementia. In Cuba, cerebrovascular accidents are =
the
third leading cause of death for all ages. Cerebrovascular disease is the
main cause of the appearance of the hemiplegic syndrome. Rehabilitation m=
ust
begin early and in a coordinated way and must be maintained during the
different phases of health care. After the acute phase, home rehabilitati=
on
represents an opportunity of improvement for patients with residual
disability. Objective: To ev=
aluate
the neurological and functional recovery in hemiplegic patients with
cerebrovascular disease after home-based rehabilitation. Methodology: An intervention study was carried out in patients
with a diagnosis of hemiplegia who attended the ¨José Jacinto
Milanés¨ Rehabilitation Service in the period from January 201=
8 to
January 2019. After applying the inclusion and exclusion criteria, the sa=
mple
was constituted by 26 patients with whom we conducted the study after
establishing informed consent. A program of individualized therapeutic
physical exercises was designed at each patient´s home, for eight
weeks, carried out by the physiotherapists and supported by the family. Results: The male sex and the a=
ges of
60 to 69 years predominated. Arterial Hypertension was the most frequent =
risk
factor. At the end of treatment, 84, 61% of the patients had a mild
neurological condition and 46, 15% had a mild hypertonia and were
independent. Conclusions: Wi=
th
home-based rehabilitative treatment, improvement can be achieved regarding
neurological status, spasticity, and dependence on activities of daily li=
ving
in hemiplegic patients due to cerebrovascular disease. Keywords: Cerebrovascular disease, hemiplegia, home-based
rehabilitation |
|
Resumen. Las enfermedades cerebrovasculares son un problema=
de
salud mundial, constituyen la primera causa de discapacidad en el adulto =
y la
segunda causa de demencia. En Cuba, los accidentes cerebrovasculares
constituyen la tercera causa de muerte para todas las edades. La enfermed=
ad
cerebrovascular es la causa principal de la aparición del
síndrome hemipléjico. La rehabilitación ha de inicia=
rse
de forma precoz y coordinada y mantenerse durante las diferentes fases de=
la atención
sanitaria. Tras la fase aguda, la rehabilitación domiciliaria
representa una oportunidad de mejora para los pacientes que presentan una
discapacidad residual. Objetivo<=
/b>:
Evaluar la recuperación neurológica y funcional en pacientes
hemipléjicos con una enfermedad cerebrovascular después de =
una
rehabilitación de base domiciliaria. Metodología: Se realizó un estudio de
intervención en pacientes con diagnóstico de hemiplej&iacut=
e;a
que acudieron al Servicio de Rehabilitación ¨José Jacin=
to
Milanés¨ en el período de enero de 2018 a enero de 2019.
Después de aplicar los criterios de inclusión y
exclusión la muestra quedó constituida por 26 pacientes con=
los
que realizamos el estudio luego de establecer el consentimiento informado=
. Se
diseñó un programa de ejercicios físicos
terapéuticos individualizado en el hogar, durante ocho semanas
realizado por los fisioterapeutas y apoyado por la familia. Resultados: Predominó el=
sexo
masculino y las edades de 60 a 69 años. La Hipertensión
Arterial fue el factor de riesgo más frecuente. Al finalizar el tratamiento el 8=
4,61%
de los pacientes presentaban una afección neurológica leve =
y el
46,15% una hipertoní=
a leve
y eran independientes. Conclusio=
nes:
Con el tratamiento rehabilitador de base domiciliaria se logra mejorar el
estado neurológico, la espasticidad y la dependencia en las
actividades de la vida diaria del paciente hemipléjico por enferme=
dad
cerebrovascular. Palabras claves: Enfermedad cerebrovascular, hemiplejía,
rehabilitación de base domiciliaria. |
Intro=
ducción.
Las enfermedades
cerebrovasculares son un problema de salud mundial, constituyen la primera
causa de discapacidad en el adulto y la segunda causa de demencia. Seg&uacu=
te;n
datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 15 millones de
personas sufren un ictus cada año; entre ellas, 5.5 millones mueren =
(el
10% de todas las muertes producidas) y otros 5 millones quedan con alguna
discapacidad permanente. (Ramírez Sterling M,
En Cuba, los accidentes
cerebrovasculares constituyen la tercera causa de muerte para todas las eda=
des;
son la primera causa de urgencia médica y discapacidad entre las
enfermedades neurológicas y más del 60% de los pacientes que
sobreviven, requieren rehabilitación (Barroyeta Moreno D., 2018; Coll
Costa, J.L, et al, 2017).
Entre los factores de ri=
esgo
están la hipertensión arterial, la
hipercolesterolemia, la estenosis carotídea y la
fibrilación auricular, ya que los resultados de ensayos clíni=
cos
han demostrado que el tratamiento de estas condiciones reduce su
incidencia. El tabaquismo, el
consumo excesivo de alcohol, la resistencia a la insulina y la diabetes mel=
litus
también son factores de riesgo causales probables (Aviles Trujillo L.
F., 2018). La
enfermedad cerebrovascular es la causa principal de la aparición del
síndrome hemipléjico y supone importantes gastos sanitarios,
consumiendo gran cantidad de recursos económicos. (Vázquez
Guimaraens M., 2017).
La hemiplejía
consiste en una alteración de un lado del cuerpo y produce una
afectación motora y/o alteración de la sensibilidad de ese
hemicuerpo. Con frecuencia, además de la parálisis, quedan
disminuidas otras funciones, como la visión, la capacidad auditiva, =
el
habla e incluso aspectos cognitivos y conductuales. (Domínguez Ros Y=
.,
Elmacouti Bouhsain M., Villarreal Salcedo I., Cantín Cantín R=
.,
2017; Paredes Ocaña S.E., 2020; Serrano Villota H.R., 2019).
Cuba realiza gran esfuer= zo por mejorar la calidad de vida de su población; dentro de los progra= mas de desarrollo que lleva a cabo la Salud Pública Cubana están = los Servicios Integrales de Rehabilitación (SIR) con tecnología avanzada y estandarizada en la atención primaria de salud y extensión al domicilio, logrando hacer partícipe a la familia en la incorporaci&oac= ute;n de pacientes discapacitados a la sociedad. (Coll Costa, J.L, et al, 2017).<= o:p>
La rehabilitación=
ha
de iniciarse de forma precoz y coordinada y mantenerse durante las diferent=
es
fases de la atención sanitaria.&nbs=
p;
Tras la fase aguda, la rehabilitación domiciliaria representa=
una
oportunidad de mejora para los pacientes que presentan una discapacidad
residual tras el ictus. El he=
cho de
realizar la evaluación en el propio entorno del paciente
permitirá obtener una visión mucho más global y, sobre
todo, más real de la discapacidad que presenta y, en especial, de
cómo repercute en su vida cotidiana tanto física como
socialmente. En muchos casos, el objetivo de la rehabilitación
estará relacionado con la recuperación funcional y, en otros,=
con
el mantenimiento de las capacidades residuales, la adaptación del
domicilio o la educación sanitaria; no obstante, en todos los casos
habrá un objetivo común, que será la mejora del bienes=
tar
y de la calidad de vida de los enfermos y sus familias (Vázquez
Guimaraens M., 2017).
Teniendo en cuenta la
dificultad que presentan muchos pacientes para trasladarse a los servicios =
de
rehabilitación y por la necesidad del apoyo familiar para su
recuperación, se realizó un estudio con el objetivo de evalua=
r la
recuperación neurológica y funcional en pacientes
hemipléjicos con una enfermedad cerebrovascular después de una
rehabilitación de base domiciliaria.
Metodologia.
Se realizó un estu=
dio de
intervención, donde=
el universo de trabajo estuvo constituido por 38
pacientes con el diagnóstico de hemiplejía causada por una
enfermedad cerebrovascular, que acudieron al Servicio Integral de
Rehabilitación ¨José Jacinto Milanés¨ desde en=
ero
2018 a enero de 2019.
Después
de aplicar los criterios de inclusión y exclusión la muestra
quedó constituida por 26 pacientes con los que realizamos el estudio
luego de establecer el consentimiento informado. Las Variables a estudiar
fueron la edad, el sexo, factores de riesgo como: hipertensión arter=
ial,
hábito de fumar, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y =
el
alcoholismo, las escalas de evaluación neurológica National
Institute of Health,( NIH) y la escala de espast=
icidad
de Ashworth e índice de Barthel. Estas escalas fueron aplicadas ante=
s y
después del tratamiento.
Se
diseñó un programa de ejercicios físicos
terapéuticos individualizado en el hogar, durante ocho semanas reali=
zado
por los fisioterapeutas y apoyado por la familia. En la primera y segunda
semana se realizó el tratamiento diario en horario de la maña=
na y
el familiar lo repetía en la tarde, luego las restantes seis semanas=
se
visitó al paciente 3 veces en semana por el fisioterapeuta y los
demás días lo ejecutaba el familiar entrenado. En la
última semana se realizó la evaluación final por el
fisiatra.
Los
principios del tratamiento que se tuvo en cuenta fueron: cuidados postulare=
s,
respiración abdomino-diafragmática, movilizaciones pasivas de=
los
miembros afectos o movilizaciones activas asistidas según examen
físico , estimulación propioceptiva y sensorial del hemicuerpo
afecto, conseguir el equilibrio sentado, adaptación progresiva a la
verticalidad, ejercicios activos de aquellos grupos musculares con movimien=
tos
voluntarios, patrones de inhibición de la espasticidad, reeducación de la marcha con
asistencia del familiar, terapia ocupacional para mejorar la
coordinación y destreza manual con tareas del hogar como cambiar obj=
etos
de un lado para el otro, procurar la independencia en actividades de la vida
diaria básica (vestido, aseo, comida.), psicoterapia de apoyo al
paciente y al familiar.
Resultados.
En
investigaciones consultadas (López Egea J. 2015-2016; Sacre
González M.R., Velázquez Valdés M.A., Castillo Ordaz M=
.,
Pastrana Trujillo L., Trujillo Morejón N., 2017) coincide con los
autores que el comportamiento de los ACV se presenta con mayor frecuencia en
pacientes del sexo masculino, mientras que en un estudio realizado en pacie=
ntes
del Hospital General Docente Ambato los resultados muestran la mayor frecue=
ncia
en el sexo femenino (Áviles Trujillo L.F
2018), en este último las edades más frecuentes son los mayor=
es
de 60 años de edad.
En
la tabla 1 aparecen reflejadas las edades entre 60 y 69 años como las
más frecuentes de la muestra estudiada con un total de 15 pacientes =
para
un 57.69%, y el sexo masculino el de mayor porciento con 69,3.
Tabla 1. Distribució=
;n
de pacientes hemipléjicos con rehabilitación domiciliaria
según la edad y el sexo. SIR
José Jacinto Milanés. Matanzas.
|
&nbs=
p;
Sexo Edad =
; &n=
bsp; =
; |
Femenino |
|
Masculino |
|
Total |
|
||||||||||
|
60 a =
69
Años |
10 &nbs=
p;
|
38.4% |
15 |
|
70 a =
79
Años |
5 &nbs=
p;
|
19,3% |
|
80 y
más Años |
3 &nbs=
p;
|
11,5% |
|
|
18 |
26 |
100% |
Fuente: El=
aboración propia
La
Tabla 2 presenta los factores de riesgos encontrados. El 100% tenían
hipertensión arterial lo cual es el principal factor de riesgo para =
el
ictus trombótico y el hemorrágico, su prevalencia aumenta con=
la edad
y el riesgo de ictus aumenta proporcionalmente con las cifras de tensi&oacu=
te;n
arterial por lo que es el factor más importante en la prevenci&oacut=
e;n
de las enfermedades cerebrovasculares. El hábito de fumar se muestra
como otro factor de riesgo de gran importancia para estas enfermedades.
Estudios precedentes como los de (López L., Ramos V., Katz E.,
Pérez V., Camarot T., 2017; Áviles Trujillo L.F 2018) identificaron como f=
actor
de riesgo principal en la aparición de la enfermedad, la
hipertensión arterial, siendo el identificado en el presente estudio=
.
Tabla 2. Prevalencia de los
factores de riesgo en los pacientes estudiados. SIR José Jacinto Milan=
és.
Matanzas.
|
|
|
|
|
HTA &nbs=
p; |
26 |
100 % |
|
|
16 |
61,53 % |
|
|
12 |
46, 15 % |
|
|
12 |
46, 15 % |
|
|
10 |
38, 46 % |
Fuente: Elaboración propia
La
mejoría de los parámetros neurológicos evaluados en los
pacientes se obtuvo por los procederes de rehabilitación que se
realizaron en el domicilio tanto por los fisioterapeutas como por la famili=
a, que
en la mayoría de los casos tuvo una activa participación en el
proceso, apropiándose de los conocimientos prácticos para la
realización de los diferentes patrones kinésicos. Los pacient=
es
consideraban muy positivo el poder rehabilitarse en su propio entorno
domiciliario, se sentían muy atendidos por sus familiares y consider=
aban
que las dificultades para el traslado al servicio de
rehabilitación dejaba de constituir un problema.
Se considera que la
evolución neurológica satisfactoria de los pacientes
hemipléjicos se puede lograr desde el propio domicilio con un progra=
ma
bien estructurado y con el apoyo de la familia. (Montagut Martínez F. et al.
2015) comparan la rehabilitación domiciliaria con la del hospital de
día en pacientes con ACV y obtienen los mismos resultados funcionale=
s,
encontrando en el primer caso un menor coste hospitalario pero un aumento e=
n la
demanda de servicios sociales.
El
estado neurológico según escala de NIH que se evalúa a=
ntes
y después del tratamiento es reflejado en la tabla 3. Al inicio el
46,15% se encontraba con una afección neurológica moderada y =
al
finalizar, los pacientes presentaron una afección neurológica
leve en un 84,61%, lo que evidenció la adecuada evolución de =
los
pacientes al tratamiento impuesto.
Tabla 3.
Evaluación del estado neurológico según escala de NIH
antes y después del tratamiento rehabilitador. SIR José Jacinto=
Milanés. Matanzas
|
Punt=
uación |
Antes |
Despu&eac=
ute;s |
||
|
n&ua=
cute;mero |
porc=
iento |
n&ua=
cute;mero |
Porc=
iento |
|
|
Afectación neurológica
ligera (≤ 5) |
7 |
26, 92 % |
22 |
84,61 % |
|
Afectación neurológica moderada=
(5
a 15) |
12 |
46,15 % |
4 |
15, 38 % |
|
Afectación neurológica grave (1=
5 a
24) |
7 |
26, 92 % |
0 |
0 % |
|
Afectación neurológica muy grave
(≥ 25) |
0 |
0 % |
0 |
0 % |
|
total |
26 |
100 % |
26 |
100 % |
Fuen=
te: Elaboración pro=
pia
La
mejoría del tono muscular se atribuye a la apropiación del
familiar que apoyaba en la rehabilitación del paciente de las
técnicas de tratamiento rehabilitador explicadas por los
fisioterapeutas, específicamente los patrones de inhibición de
espasticidad, los adecuados tratamientos posturales y el uso de las ayudas
ortésicas. Se considera que en el tratamiento de la hipertoní=
a no
es imprescindible el uso de agentes físicos terapéuticos cuan=
do
se aplican correctamente las técnicas kinésicas
independientemente del lugar en que se realicen.
(Montagut
Martínez F. et al. 2015) publicaron los buenos resul=
tados
y el alto grado de satisfacción de pacientes con ACV agudo y moderada
espasticidad que seguían un programa de rehabilitación
domiciliaria de 3 meses de duración, con una reducción del 52=
% de
la estancia hospitalaria, comparándolo con programas de
rehabilitación en el hospital.
La
Tabla 4 refleja cómo después del tratamiento rehabilitador, se
obtienen resultados satisfactorios en la disminución de los grados de
espasticidad. Antes de iniciar el tratamiento ningún paciente presen=
taba
un tono muscular normal, todos se encontraban en los grados 1,2, 3, 4 estan=
do
el mayor número de casos con hipertonía moderada (61,53%), una
vez culminado el tratamiento disminuye a un 19,23%, incrementándose =
la
mejoría del tono muscular con puntuación 1 y 0 en un 34,61% y
46,15%.
Tabla 4.
Evaluación de la espasticidad según escala de Ashworth antes y después =
del
tratamiento rehabilitador. SIR José Jacinto Milanés. Matanzas=
.
|
|
Antes |
Despu&eac=
ute;s |
||
|
n&ua=
cute;mero |
porc=
iento |
n&ua=
cute;mero |
Porc=
iento |
|
|
0 (tono muscular normal) |
0 |
0 % |
9 |
34, 61 % |
|
1 (hipertonía leve) |
2 |
7,69 % |
12 |
46,15 % |
|
2 (hipertonía moderada) |
16 |
61, 53 % |
5 |
19,23 % |
|
3 (hipertonía intensa) |
4 |
15,38 % |
0 |
0 % |
|
4 (hipertonía extrema) |
4 |
15,38% |
0 |
0 % |
|
total |
26 |
100 % |
26 |
100 % |
Fuente: Elaboración
propia
Para
obtener los grados de dependencia se utilizó el Índice de
Barthel, siendo utilizado también en un estudio para determinar la
estancia hospitalaria (Palomino Peña C. A., 2018). Se atribuye que l=
as
capacidades funcionales de los pacientes mostraron evidente mejoría =
por
la adecuada recuperación neurológica y por la posibilidad del
entrenamiento de las actividades de la vida diaria en el propio entorno don=
de
se desarrolla el paciente, realizando así las adecuaciones necesarias
para su mejor realización.
En
los grados de dependencia en las actividades de la vida diaria, Tabla 5, se=
observó
que al inicio del tratamiento todos los pacientes presentaban cierto grado =
de
dependencia principalmente entre leve y moderada 38,46% y 46,15% respectiva=
mente.
Al finalizar el tratamiento encontramos que el 46,15 % de los pacientes ya =
eran
independientes para las Actividades de la vida diaria y un 38,46 % eran
dependientes leves.
Tabla 5.
Evaluación de las actividades de la vida diaria según
índice de Barthel antes y después del tratamiento rehabilitad=
or.
SIR José Jacinto Milanés. Matanzas.
|
|
|
|
||
|
no |
% |
no |
% |
|
|
independiente (100) |
0 |
0 % |
12 |
46,15 % |
|
dependiente leve (≥ 60) |
12 |
46,15 % |
10 |
38,46 % |
|
dependiente moderado (40a59) |
7 |
26, 92 % |
4 |
15, 38 % |
|
dependiente grave (20 a 39) |
5 |
19,23 % |
0 |
0 % |
|
dependiente total (≤ 20) |
2 |
7,69 % |
0 |
0% |
|
total |
26 |
100 % |
26 |
100 % |
Fuente: Elaboración
Los
autores estiman que los resultados obtenidos en la investigación
demuestran que la rehabilitación domiciliaria más que una
opción, es un modelo de tratamiento, que =
con
una adecuada planificación, entrenamiento, participación fami=
liar
y control, arroja grandes beneficios para la recuperación funcional =
de
los pacientes hemipléjicos con una enfermedad cerebrovascular y una
mejor calidad de vida para la familia.
Conclusiones.
·
Predominó
el sexo masculino y el rango de edad de 60 a 69 años.
·
La
HTA constituyó el principal factor de riesgo.
·=
; =
Con el tratamiento rehabilitador de =
base
domiciliaria se logra mejorar el estado neurológico, la espasticidad=
y
la dependencia en las actividades de la vida diaria del paciente
hemipléjico por enfermedad cerebrovascular.
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PARA
CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Guerra
Sánchez, M., Peñate Brito, J., González Guerra, M., &a=
mp;
Cepero Silvera, D. (2021). Resultados de un programa de tratamiento de reha=
bilitación
domiciliaria en pacientes hemipléjicos por enfermedad cerebrovascular
. Anatomía Digital, 4(3), 76-86. https://doi.org=
/10.33262/anatomiadigital.v4i3.1757
El artículo que se publica=
es
de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el
pensamiento de la Revista
Anatomía Digital.
El artí= culo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Anatomía Digital.<= o:p>
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