Himen con doble atipicidad. Presentación d= e un caso

Hymen with double atypicality. A case report

Juan Carlos Morales Valdés. [1], = Diana Rosa Bayona Santana. [2],<= /span> Lilibeth Villalonga Costa. [3= ] & Yusely Perdomo Pulid= o. ⁴ <= /span>

Recibido: 08-02-2021 / Revisado: 17-02-2021 /Aceptado: 08-03-2021/ Publicado: 05-04-2021

DOI: https://doi.org= /10.33262/anatomiadigital.v4i2.1658

Abstract

Introduction<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Time= s New Roman",serif; mso-ansi-language:EN-US'>: In virgin women, who have not had any carnal copulation, there exists in the vulvovaginal union line a kind of incompl= ete membrane that extends towards the center of the orifice narrowing its lum= en, these can be typical or atypical. Meth= odology: A revision and analysis of the bibliography on the different types of hym= ens was carried out, which allowed us to identify a rare, atypical hymen and = have it as point of reference in similar cases that could occur in the future.= Conclusions: The hymen with dou= ble atypicality, septate, with a dilated orifice, is little described in the consulted bibliography. During the recognition of a sexual offerses, the acting legal experts must bear in min= d the existence of hymens like this one. In these cases of sexual offense, in w= hich the victim has a hymen with these characteristic, the classification of t= he crime will depend on the police investigation.

Keywords: hymen, double atypicality, recognition of sexual offense.

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Resumen

Introducción: En las mujeres virgenes, que no han tenido ninguna copula carnal, existe en la linea de union vulvovaginal una especie de membrana incompleta que se extiende hac= ia el centro del orificio estrechando su luz, se conoce con el nombre de him= en y estos pueden ser típicos o atípicos. Metodologia: Se realizó una revisión y anàlisis de la bibliografia, sobre los= distintos tipos de hímenes, lo que permitió identificar un himen atípico no frecuente y tenerlo como punto de referencia en casos <= span class=3DSpellE>semejantes que se pudieran presentar en el futuro. Con= clusiones: El himen con doble atipicidad, septado, con un orificio dilatado, es poco descrito en la bibliografía consultada. Durante el reconocimiento por de= lito sexual los peritos médicos legistas actuantes, deben tener presente la existencia de hímenes como este. En estos casos de delitos sexuales en l= os que la víctima tenga un himen con estas características, la tipificaci�= �n del delito dependerá de la investigación policiológic= a.

Palabras claves: himen, doble atipicidad, reconocimiento por delito sexual.

Introducción.

La violación sexual es una de las más graves manifestaciones de poder que puede ejercer= una persona en contra de la dignidad e integridad de otra, se comete en contra = de la voluntad de quien la sufre, causándole graves daños en su cuerpo y en = su mente, por ende en el concepto amplio de salud e= s donde se integra lo físico con lo mental. (Castellano, SE. ,2018).

Históricament= e las mujeres son las que más han sufrido este tipo de agresión, y pese a los a= vances de la ciencia, esta situación no ha cambiado mucho. Ello se debe a patrone= s, culturales o formas de pensar y actuar, que discriminan a las mujeres considerándoles inferiores con respecto a los hombres (Castellano, SE. ,20= 18). A su vez la violencia sexual contra los menores en sus diversas formas consti= tuye un problema complejo que requiere una intervención multidisciplinaria en l= a que todas las instituciones implicadas deben contar con un elevado nivel de preparación y procedimientos normalizados (González, R., & De la Cruz Rodríguez, J (2018).

Uno de los elementos materiales que da nacimiento al delito de agresión sexual es el = coito entre varón y mujer, debiendo entenderse que, a los efectos de este delito, basta la penetración del pene en la en la cavidad vaginal, no siendo neces= ario que sea completa ni prolongada, ni que haya eyaculación de semen en el int= erior de la vagina. (Cañadas, EV. ,201= 8). Aunque a los efectos jurídi= cos no existe diferencia entre un coito desflorador, es decir, realizado en mujer virgen, y un coito realizado sobre mujer que ya hubiera mantenido antes relaciones sexuales con penetración vaginal, las diferencias en los signos anatómicos propios de estas distintas clases de = cópula están en relación con el estudio del himen (Cañadas, EV. ,2018).

Desde los tiem= pos antiguos y en diversas civilizaciones, el lego en la materia y muchos médi= cos, han considerado o consideran actualmente que la integridad del himen es un signo infalible de virginidad (Mejía Rodríguez= , Ulises, & Mejía Rodríguez A. ,2014). Sin embargo, la moderna sexología médico-legal así no lo considera y estima que dicha integridad no es prueba absoluta de que no hayan tenido lugar relaciones sexuales o bien que su desgarro sea necesariamente el resultado de los mism= os. (Ponce Zerquera F et al. 2000).

El himen consiste en una membrana fina, frágil y flexible q= ue cierra el orificio superficial de la vagina; además, tiene unas pequeñas aberturas u ori= ficios que permiten que se produzca el paso de la regla o menstruación, así como= de otras secreciones vaginales (Latoche Fernández E, Latoche Rojas C. ,1999). <= span lang=3DES style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New= Roman",serif'>No existe un tipo perfecto de himen, su forma, tamaño y grosor varía entre las mujeres (Rodrigo L. ,2018). A lo anterior añade (Velásquez N, Briñez N, & Delgado R. ,2012), que el himen es una membrana y es el significado de ese vocablo; no es un orificio, sino un tejido horadado que cubre parcialmente al canal vaginal y deja escurrir hacia el exterior las secreciones de esta, del útero y de las trompas de Falopio.

Embriológicamente se origina del endodermo y del seno urogenital y su orificio se perfora, generalmente, durante el desarrollo fetal tardío, otros autores señalan q= ue la morfología del himen puede modificarse incluso hasta los tres años de eda= d, estos cambios pueden variar con la raza. (Latoche Fernández, Latoche Rojas. ,1999 y Tapia & San Martín. ,2011).

Los estudios realizados por Velásquez N, Briñez N, & Delgado R. en el añ= o 2012, refieren que el himen también ha sido motivo de controversias, algunos cre= en que deriva enteramente del seno urogenital; otros consideran que es formado= por restos embrionarios del conducto de Müller, o que el origen embriológico = del himen se sitúa en el extremo caudal de la vagina que al expandirse se rompe durante el período perinatal para permanecer como un pliegue.

Velásquez N, Briñez N, & Delgado R. en el año 2012, manifestaron además que el= himen pudiera ser el septo embriológico entre los bulbos si= novaginales por arriba y el seno urogenital por debajo y que está tapizado por una capa interna de epitelio vaginal y una externa de epitelio derivado del seno urogenital (ambos de origen endodérmico) con mesodermo entre ambos y que no deriva de los conductos müllerianos.

En la antigüedad autores plantearon que la palabra himen pro= viene del nombre del dios griego del matrimonio llamado Himeneo, hijo de Dionisio y Afrodita y a quien se le consideraba como un joven de extraordinaria belleza (Latoche Fernández E, Latoche Rojas C, 1999); otros que la palabra “himen” proviene del latín y significa “membrana”, por lo tanto es incorrecto llamarlo “membrana = himen” (Kvitko. ,2009).<= span lang=3DES style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New= Roman",serif'>

El himen en su cara externa está cubierto por un = epitelio pavimentoso estratificado y en su interior se encuentra tejido fibroso y pe= queños vasos sanguíneos, suele alcanzar un espesor de aproximadamente 1 milímetr= o, en algunas oportunidades su consistencia aumenta por tener mayor un desarrollo= de las fibras que lo constituyen o por la presencia de tejido cartilaginoso. (Alvarado EV. ,2014).

La mayoría de las mujeres tienen su himen d= esde que nacen; de hecho, el himen se forma antes del nacimiento, generalmente, = el himen no está del todo cerrado, aunque cada mujer presenta sus propias características en cuanto a tamaño y forma del himen, hay mujeres que lo = tienen completamente cerrado hasta la primera menstruación. (Castelló A, Francès F & Verdú F. = ,2009 y Flores MA. ,2015)

Socioculturalmente asociamos “rotura del himen” con “primera relación sexual” o “de= jar de ser virgen”, sin embargo, el himen = se puede romper antes con el uso de tampones, en exámenes médicos, con la masturba= ción u otras acciones violentas sobre él, que no guardan relación con la activ= idad sexual. Se considera que es así porque, aunque es una estructura elástica= , este es muy fino, frágil y fácil de quebrarse, aunque en la mayoría de los ca= sos, el himen se rompe durante la primera relación sexual con penetración (Salinas Merchan MA. ,2= 017).

Los hímenes se clasifican de forma práctica en M= edicina Legal en: Hímenes Típicos = cuando el orificio se encuentra en el centro, hacia arriba o en la línea media, d= entro de los típicos se describen (<= span lang=3DES style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New= Roman",serif'>Alvarado EA. ,2014) en anular (Orificio central rode= ado por membrana con un ancho más o menos igual. Puntos débiles: 2, 5, 7,10, = semilunar cuando el orificio se encuentra desplazado hacia la porción superior de forma que hacia abajo queda una media luna de membrana. Puntos débiles: 4 y 8, labiado cuando= el orificio se encuentra alargado en la línea media en dirección sagital con membrana a uno y otro lado a manera de labios^.Puntos débiles: = 6, 12, (Cañadas ev. ,2018).

Por otra parte tenemos los Hímenes Atípicos los más frecuentes son: Septado o tabicado (con tabique vertic= al u horizontal que divide el orificio), denominado también biperforado por la presenci= a de dos orificios, iguales o desiguales, yuxtapuestos transversalmente y separa= dos entre sí por una tirilla central, se desarrolla mientra= s el feto está creciendo en el útero, antes del nacimiento, no está del todo = claro por qué ocurre esto. El himen cribiforme (con múltiples orificios), en coliflor o corola (con prolongacio= nes a manera de pétalos) y el imperforad= o (sin orificio), el cual requiere de tratamiento quirúrgico. (Morales RE. ,2015). <= /span>De igual forma son descritos p= or�= � (Cañadas, E. V, 2018) y (Nicklaus Children´s Hosp= ital. ,2021). <= span style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New Roman",se= rif; mso-ansi-language:ES-MX;mso-fareast-language:ES-MX'>

Detalla (Rodrigo L. ,2018) que dentro de los hímenes atípicos también se describen el hipertrofiado en el cual el tamaño del himen es más grande de lo habitual, el trifoliado que consta de tres plie= gues y el multifoliad= o que presenta varios pliegues en su constitución.

Suntecún Castellanos E= . ,2018) en su tesis de maestría hace referencia, a la morfología atípica del him= en, los clasifica en: himen en puente o bipartito, donde la abertura himeneal prese= nta dos orificios separados por una brida en el centro, es decir, un himen con = dos perforaciones formando un puente, h= imen cribiforme muy raro, constituido por una membrana que está atravesada = por muchos orificios “en forma de col= ador”, himen infranqueable cuando la me= mbrana es de estructura fibrosa, tendinosa o semi-cartilagino= sa, que se opone a la penetración del pene, himen en espolón, constituido por un desarrollo excesivo de la membrana himeneal en su parte media superior o inferior, constituyendo un verdadero espolón, himen imperforado donde la membrana himeneal no presenta ningún orificio ni abertura, este impide la salida de la sangre menstrual y el himen Fimbriado = es anular y está representado por numerosos flecos.

Según el orificio y en relación con su tamaño, deben distinguirse dos tip= os de hímenes: el himen dilatable o complaciente, que presenta un orificio que permite el paso del pene o de dedos sin romperse y que al retirarlos vuelve a sus dimensiones normales, por su mayor elasticidad; el himen dilatado, ti= ene una membrana íntegra, pero en él se mantiene un diámetro anormalmente gr= ande, permite el paso de dos dedos y el miembro viril= , al retirarlos conserva su tamaño, puede ser de causa congénita o adquirida o por dilataciones lentas, repetidas y progresivas sobre el mismo (Cañadas EV. ,= 2018).

Los hí= menes dilatado y dilatable conservan la virginidad anatómica y son los que d= an origen a debates periciales importantes en la práctica médico legal, de a= llí que las víctimas que tienen estos tipos de himen y que sufren de abuso sex= ual, son difíciles de valorarlas; por lo tanto, el himen es una estructura anat= ómica que da más dificultades de interpretación, tanto por su forma como por las variantes normales que no tienen relación con abuso sexual o violación, d= e ahí la importancia de un minucioso y buen examen pericial (Arroyo Sánchez G, 2016).

La evolución del himen siempre que no sea uno complaciente será la siguiente= : la obtención del primer desgarro diagnostica un himen lobulado, los subsiguie= ntes desgarros ocasionan carúnculas himeneales (muj= eres con vida sexual activa o el parto producen carúnculas mirtiformes y finalm= ente el tabique himeneal desaparece totalmente. (Berrios MR, Rodríguez PJ, Salazar GS, Tapara QJ. ,2005) y (Hsieh, Shang Wu. ,2013= ).

Rodrigo L. pla= ntea en el año 2018 que hay cinco cosas que sobre el himen se deben saber: No protege contra infecciones, cambia con el pasar de los años, es susceptibl= e a enfermarse, no siempre se rompe y ni la mujer, ni el hombre pueden verlo po= r sí solos, requieren de la presencia de un experto, que haga uso del examen fí= sico detallado y completo de la espera genital.

El caso que se presenta llega al Servicio Provincial de Medicina Legal de la provincia de Matanzas, la autoridad competente (Instructor Policial) solici= ta se realice un Reconocimiento por Delito Sexual (Esfera Genital) a una víct= ima de 11 años de edad. En el reconocimiento realizado se evidenció que la mi= sma tenía un himen atípico, septado (biperforado)= , pero a la vez uno de sus dos orificios (el inferior) estaba dilatado. Encontrándo= nos con un himen con doble atipicidad, no siendo frecuente su observación en los casos que se examinan por tales del= itos en el servicio de Medicina Legal, ni en los descritos en la bibliografía revisada.

Metodologia.

Síntesis de los Hechos:

Se radicó la denuncia en una unidad policial de= la provincia de Matanzas, por el delito de violación, siendo la víctima una = menor de 11 años de edad y del sexo femenino. Se conoció a través de la autori= dad actuante (Instructor Policial), que la mamá de la menor realizó la denuncia por el d= elito de violación de su hija, ya que había conocido por la vecina, que la niñ= a le había manifestado a una amiguita de la cuadra, que el esposo de su abuela = había tenido relaciones sexuales con ella en contra de su voluntad.

Presentación del caso:

El caso que presentamos está en relación con u= na denuncia radicada por un delito sexual, contra el normal desarrollo de las relaciones sexuales, al tratarse de una violación, teniendo la víctima 11 años de e= dad en el momento del hecho.

En el Hospital Universitario “Comandante Faustino Pérez Hernández” de Matanzas, en el área que ocupa el Servicio Provincial de = Medicina Legal, por disposición de la Instrucción Penal, los peritos médicos legistas actuantes, procedieron a realizar el Reconocimiento por Delito Sexual a la víctima, en el local habilitado para ello en el servicio, con el objetivo de determinar si se encuentra desflorada la menor y/o se evidencian alteraciones que se pudiesen vincular con tal hecho que se investiga. En presencia de los médicos legistas, = dos del sexo homónimo de la víctima y otro masculino, se realizaron tales procede= res. =

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Examen Físico:

Vestidos: No son interés médico legal por no corresponders= e los mismos con los llevara puesto la víctima el día de los hechos.

·      =    Esfera Extragenital: No se evidenciaron alteraciones o indicios de interés médico legal.

·      =    Esfera Paragenital: No se evidenciaron alteraciones o indicios de interés médico legal.

·      =    Esfera genital: Se coloca a la menor sobre la camilla ginecológica en dicha posición para ser examinada.

Pubis con escaso be= llo pubiano, característico y propio de su edad, lacios, de color negro. No se observan alteraciones o indicios de interés médico legal.

Región de la vulva= : Morfológicamente de tamaño y dimensiones normales, acorde a su edad. Sin alteraciones o indicios de interé= s médico legal.

Introito vaginal: S= in alteraciones o indicios de interés médico legal.

A la tracción de l= os labios mayores pudimos observar la presencia de un himen atípico, septado (biperforado), = caracterizado por presentar dos orificios himeneales uno supe= rior y otro inferior, separados por un tabique dispuesto de forma transversal. Se constató que el orificio superior es pequeño (de 1 x 1 cm) y el orificio inferior es amplio de 2,5 x 2,2 cm, dilatado que permite a la exploración = el paso del dedo del explorador sin desgarrarse, ni modificarse. No presentaba desgarros, se evidencia en el inferior la presencia de dos muescas congéni= tas, en hora 9 y 10, tomando como símil la esfera del reloj. No se observaron o= tras alteraciones o indicios de interés médico legal.=

Región anal: Posic= ión Genupectoral

Mucosa anal radiada= de color oscuro, normal, no lesiones. Orificio anal sin alteraciones, que su apertura deja ver la mucosa color rosada, sin alteraciones. Ano con buena tonicidad de su esfínte= r. No secreciones.

Muestras: No se tom= an.

Consideraciones médico legales:

Nos encontramos ante un caso donde fue radicada una denuncia por un presunto delito sexual, contra el normal desarrollo de las relaciones sexuales, al tratarse de una violación, según lo que aportaba la instrucción policial en el momento de la solicit= ud.

Los médicos legistas tras realizar el examen físico, en el ár= ea genital evidenciaron que la víctima presenta un himen que por las características morfológicas descritas tiene una doble atipicidad, = por presentar un himen septado o biperforado, y presentar este además uno de los = orificios himenea= les amplio y dilatado, dada la composición de sus fibras fibroelásticas, = lo que consiste en que presenta dimensiones de mayor diámetro que lo normal, permitiendo el paso del dedo del explorador sin modificarse, ni desgarrarse.

Se declara además que no se observaron otras alteraciones, que pudiesen hacer pensar sobre la ocurrencia o no del hecho que hoy se investiga. En el examen realizado a las regiones extra y paragenital, y= la región anal, no se evidenciaron lesiones u otras alteraciones de interés = médico legal.

En el himen septado o b= iperforado, van a encontrarse normalmente dos orificios himeneales= , separados por el septum, este puede estar de forma vertical u horizontal, c= omo el caso que nos ocupa. Este septum requiere de tratamiento quirúrgico en m= uchas ocasiones por la dureza de la composición de sus fibras fibroelásticas, d= ada la dificultad para la penetración en el momento de la primera relación sexua= l, si no es que se desgarra, y los síntomas dolorosos, con hemorragia serían ma= yor que lo normal, pero esta forma es la que lo cataloga como atípico.

En este caso el him= en presentaba otra atipicidad: uno de los orificios, el inferior estaba dilatado, en él se mantiene un diá= metro anormalmente grande, que orificio inferior que es de 2,5 x 2,2 cm, correspondiéndose a una mayor amplitud que lo normal.

Esta condición de ser dilatado puede ser de causa congénita o adquirida, o por dilataciones lent= as, repetidas y progresivas sobre este. Así mismo, diremos que el himen es dil= atado cuando en el examen y después de él permanece abierto y ha dejado pasar d= os dedos.

Desde la perspectiva m�= �dico legal podemos inferir que nos encontramos ante un caso, que una vez analiza= do los resultados antes expuestos la víctima tiene virginidad anatómica, al = no estar desgarrado su himen, pero por otra parte no podemos pronunciarnos categóricamente si los hechos ocurrieron o no, ya que presenta uno de los orificios dilatados, lo que permitiría el paso del pene sin desgarrarse. <= o:p>

Pericial y jurídicamen= te habría que detenerse a estudiar e investigar si esta dilatación himeneal fuese congénita o adquirida, para dar respu= esta a lo solicitado por la autoridad actuante en este momento. =

Con los resultados anteriores expuestos, los peritos actuantes no pueden afirmar ni negar la ocurrencia del suceso, por tanto, el esclarecimiento del mismo dependerá de la intuición e investiga= ción policiológica. Según lo aportado por la autoridad a= ctuante, se trata de un delito sexual. No se encuentra la víctima desflorada. Presenta himen con doble atipicidad. No se evidenciaron otras alteraciones o indicios en el resto del examen realizado.

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Fig 1. Himen con do= ble atipicidad: Septado (biperforado) con un orific= io dilatado.

         =                                   �= �

Fuente: Foto obtenida durante el Reconocimiento por Delito Sexual de la víctima.

Conclusiones.

·      =    El himen descrito con doble atipicidad, caracterizado por= ser septado (biperforado) y con uno de sus orificio= s, dilatado, es poco descrito en la bibliografía consultada y poco frecuente en la prá= ctica médica diaria. Los peritos médicos legistas actuantes, durante el reconocimiento por delito sexual, deben tener presente la existencia de hí= menes como este, con doble atipicidad, aunque sean infrecuentes. En este caso la valoración pericial del médico legista, no aportará los resultados, ni l= as evidencias necesarias para la tipificación del delito que se impugna, por tratarse de un himen con características excepcionales. En los casos de de= litos sexuales en los que la víctima tenga un himen como este, la tipificación = del delito dependerá de la investigación policiológica<= /span>.

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PARA CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.

Morales Valdés, J. C., Bayona Santana, D. R., Villalonga Costa, L., & Perdomo Pulido, Y. (2021). Himen con doble atipicidad. Presentación de un caso . Anatomía Digital, 4(2), 88-98. https://doi.org= /10.33262/anatomiadigital.v4i2.1658

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