Systemic lupus erythematosus, clinical manifestati=
ons,
diagnosis and treatment
Justa María S=
erpa
Calderón. [1], =
Christian
Miguel Moncayo Rivera. [2], Diana Mishelle
Moncayo Rivera. [3] & Carla Alexandra Idrovo Idrovo. [4]
Recibido: 18-09-2020 / Revisado: 11-11-2020 /Aceptado=
: 01-12-2020
/ Publicado: 02-01-2021
|
ABSTRACT Introduction: Systemic Lupus
Erythematosus or SLE, is an anomalous autoimmune disease with a higher
prevalence in the female population of reproductive age. Its etiology is =
unknown, however, it carries several clinical
manifestations and irremediable complications in the short, medium, and l=
ong
term, being understood as one of the challenges of a greater connotation =
for
different health professionals. Objective: was to determine the clinical
manifestations, diagnosis, and treatment that SLE entails. Methodology: Study of bibliographic
revision type (RB), with a qualitative approach, previous revision of a
protocol that supported its development; 11 studies included, published f=
rom
2016 they were obtained from different databases such as Google Scholar,
SciELO, Redalyc, Medline, Scopus, Elsevier, Latindex and other virtual he=
alth
libraries. Results: SLE is a chronic and inflammatory autoimmune disease of the connective tissue, which affects m= any organs and joints, including the heart, skin, lungs, kidneys, and the ner= vous system. The classification criteria of SLE are ACR 1997; SLICC 2012 and EULAR/ACR. It has no cure, but its treatment can be carried out in a conventional, pharmacological, biological, and physiotherapeutic way.<= o:p> Conclusions: SLE is an autoimmune
disease that cannot be healed, but can be controlled and thus prevent dam=
age
at the organic level, improving the quality of life of the patient. In
Ecuador, there is not an updated register with the number of individuals
suffering from this disease. Keywords:
health, Systemic Lupus Erythematosus, classification criteria, chro=
nic,
autoimmune disease. |
|
RESUMEN Introducción:
El Lupus Eritematoso
Sistémico o LES, es una enfermedad anómala, de carácter autoinmune, co=
n mayor
prevalencia en la población femenina en edad reproductiva. Su etiología=
es
desconocida, sin embargo, conlleva un sinnúmero de manifestaciones clín=
icas e
irremediables complicaciones a corto, mediano y largo plazo, siendo enten=
dida
como uno de los retos de mayor connotación para los diferentes profesion=
ales
de la salud. Objetivo:
Determinar las
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento que conlleva el Lup=
us
Eritematoso Sistémico. Metodología:
Estudio de tipo revisi=
ón
bibliográfica (RB), con un enfoque cualitativo, previa revisión de un
protocolo que sustentó su desarrollo; 11 estudios incluidos, cuya public=
ación
date del 2016, obtenidos de diferentes bases de datos como Google Scholar,
SciELO, Redalyc, Medline, Scopus, Elsevier, Latindex y otras bibliotecas
virtuales de salud. Resultados:
El LES es una enfermed=
ad
autoinmune crónica e inflamatoria que se origina en el tejido conjuntivo,
afectando un sin número de órganos y articulaciones, incluyendo el cora=
zón,
la piel, los pulmones, riñones y el sistema nervioso. Los criterios
clasificatorios del LES son: ACR 1997; SLICC 2012 y EULAR/ACR. No tiene c=
ura,
pero su tratamiento puede llevarse a cabo de manera convencional,
farmacológica, biológica y fisioterapia. Conclusiones:
El LES es una enfermed=
ad
autoinmune que no tiene cura, pero que, a la fecha, se puede controlar y
prevenir el daño a nivel orgánico, mejorando la calidad de vida del pac=
iente.
En Ecuador, no existe un registro actualizado donde se refleje la cantida=
d de
individuos que padezcan de esta silenciosa enfermedad. Palabras
claves: Salud; Lup=
us
Eritematoso Sistémico; Criterios clasificatorios; Crónica; Enfermedad
autoinmune |
Introducción
A lo largo del
desarrollo de la humanidad, la sa=
lud ha
sido uno de los elementos de mayor trascendencia para el ser humano, por cu=
anto
es un aspecto inherente a diversos cambios sociales, políticos y económic=
os que
han marcado el rumbo de la población mundial, pero, ¿qué conlleva su
definición, a quiénes señalamos como sujetos saludables?, pues bien, su =
concepto
como lo refiere Ruiz, implica un equilibrio entre la dimensión física,
psicológica y social de cualquier persona; es decir, un escenario donde el
individuo, independientemente de su edad, sexo, condición socioeconómica o
pertinencia cultural, no presenta cierta afección que altere el balance an=
tes
mencionado, dificultando o impidiendo su desenvolver ante un contexto o
situación determinada (Ruiz, 2018).
Si bien a lo l=
argo
del desarrollo de la humanidad, se han dado múltiples avances y descubrimi=
entos
que han inferido de manera directa en la calidad de vida de una persona, la
salud humana sigue siendo un tema en constante debate y develamiento, por
cuanto es una realidad que como lo refiere Santoro, deriva de una serie de
determinantes, integrados por aspectos de carácter social, cultural, econ=
mico
y biológico, que inciden en el funcionamiento del organismo de una persona=
, ya
sea de manera positiva o negativa, pudiendo por un lado, prevenir situacion=
es
de riesgo, y por otro, aumentar su vulnerabilidad a diferentes afecciones q=
ue
condicionen su bienestar general (Acosta et al., 2018).
En este sentid=
o,
sabiendo que todo individuo puede ser atacado por un sin número de patóge=
nos
causantes de diferentes enfermeda=
des, el
organismo del ser humano dispone de un conjunto de células, tejidos y órg=
anos
que conforman el denominado sistema inmunológico, elemento referido como la
defensa natural de la anatomía humana para contrarrestar cualquier afecci=
n que
atente sobre su bienestar, cuya función se centra en combatir y destruir e=
stos
agentes invasores antes que causen daño o den paso a una patología (Hirsch, 2019).
Los componentes
del sistema inmunológico, trabajan de manera conjunta y/o combinada con la
finalidad de identificar, destruir y, por ende, proteger el organismo de los
agentes externos que derivan del contexto socio natural en el cual se
desenvuelve un individuo, sin embargo, en este proceso de defensa, se dan u=
na
serie de agresiones de índole física, química o infecciosa, produciendo =
con
ello, diversos anticuerpos que penosamente atacan y destruyen los tejidos, =
es
decir, atentan sobre su bienestar y ocasiona diversas lesiones con magnitud=
es
diferentes en todas las estructuras que hacen parte de la anatomía del ser
humano (Genomic, 2017).
En la actualid=
ad,
una de las enfermedades autoinmunes más comunes, anómalas y de mayor
connotación en la población mundial, es el Lupus Eritematoso Sistémico (=
LES),
siendo las mujeres en edad reproductiva el grupo de mayor prevalencia o
vulnerabilidad, no obstante, también afecta a los niños, varones y adultos
mayores. A pesar de los notables avances en la medicina y cuidado de la sal=
ud,
la etiología de esta afección aún no ha sido filiada, sin embargo, su ap=
arición
está asociada a diferentes factores genéticos, hormonales, ambientales y =
el uso
de ciertos fármacos o medicamentos a los cuales la genética de un huéspe=
d es
susceptible (Velásquez & Prada, 2017).
El LES es refe=
rido
por Rincón (2019),
como una enfermedad autoinmune, es decir, un escenario donde por error, el
sistema inmune del ser humano, arremete contra las células sanas de su
organismo, por intermedio de ciertos autoanticuerpos e inmunocomplejos,
trayendo consigo serias complicaciones o significativos daños a corto, med=
iano
y largo plazo, en diferentes partes de la anatomía de una persona.
Esta premisa es
corroborada por Yazdany (2018),
quien la define como una patología infamatoria de tipo crónica, que se po=
ne de
manifiesto de manera secuencial, lo que conlleva una serie de episodios de
remisión y reincidencia sobre diferentes órganos y sistemas, especialment=
e en
la población femenina de descendencia africana y asiática.
Al inicio de la
aparición de esta enfermedad, se la relacionaba directamente como causante
exclusiva de diversas lesiones en la piel de una persona, por lo que para el
siglo XIX se procedió a denominarla como “lupus eritematoso”; sin emba=
rgo, un
siglo después gracias a los adelantos en la ciencia y tecnología, se pudo
determinar que era una afección sistémica, de carácter autoinmune y que
afectaba a varios órganos y sistemas por igual sin razón especifica algun=
a (Tsokos, 2016).
En la actualid=
ad,
el Lupus Eritematoso Sistémico continúa siendo entendida como uno de los =
retos
de mayor connotación para los galenos en el mundo, por cuanto su desarrollo
evidencia variadas manifestaciones clínicas o síntomas que fácilmente pu=
eden
ser confundidas con los indicios de otras enfermedades, por ello, su manejo
depende de la complejidad y órganos que conlleve la afección (Vascones & Solis, 2017).
En el mundo, el
índice poblacional de mayor prevalencia para el Lupus Eritematoso Sistémi=
co,
recae en personas de países como Italia y España, a más de individuos af=
rodescendientes
del Reino Unido. A la fecha, según la Organización Mundial de la Salud (O=
MS),
un aproximado de 5 millones de personas entre los 15 a 44 años de edad, su=
fren
de alguna forma de lupus, de los cuales más del 90% de casos son féminas =
en
edad fértil, pero aclara también que no se encuentran suficientes datos
estadísticos que reflejen la realidad en América Latina y especialmente en
Ecuador ((LFA)., 2018).
El Lupus
Eritematoso Sistémico ha sido diagnosticado en el 70% de todos los individ=
uos,
sean estos hombres o mujeres, niños, adolescentes, adultos o adultos mayor=
es.
Por otro lado, en más de la mitad de dichos casos, la enfermedad ha afecta=
do un
órgano o tejido fundamental para el funcionamiento del organismo del ser
humano, siendo el cerebro, el corazón, los pulmones y los riñones los ór=
ganos
de mayor prevalencia (Pons & Alarcón, 2016).
El Ministerio =
de
Salud Pública del Ecuador (MSP) refiere que, si bien el Lupus Eritematoso
Sistémico no es contagioso, afecta entre el 50 al 70% de órganos, con una
prevalencia a nivel nacional que bordea los 40 a 200 casos sobre cada 100 m=
il pobladores;
por ello, mientras más temprano y oportuno sea su diagnóstico, mejores se=
rán
los resultados ante un tratamiento específico (Moreno, 2018).
Esta enfermedad
conlleva una evolución que se presenta de manera diversa y con múltiples
síntomas o manifestaciones clínicas, por ende, las respuestas del organis=
mo a
un posible tratamiento también son variadas. Por otro lado, según =
Iglesias & Restrepo (2016),
la predicción del progreso del LES es una situación complicada, por lo qu=
e con
el paso del tiempo se podría terminar en una afección de tipo benigna, o =
a su
vez, convertirse en un trastorno mortal cuyo desenlace tendría lugar en
contadas semanas o meses.
Los
individuos que presenten este tipo de enfermedad, se exponen a una serie de
complicaciones que afectan todo su organismo, situación que conlleva un
sinnúmero de irremediables consecuencias, por lo que es trascendental que =
los
diferentes profesionales que hacen parte del personal de salud, tanto de la
atención sanitaria gubernamental como particular, deben reunir los
conocimientos necesarios para facilitar su accionar antes, durante y despu=
s
del diagnóstico del LES, con la finalidad de reestablecer el bienestar del
paciente o sobrellevar sus implicaciones de manera efectiva, garantizando su
calidad de vida positiva y la de su entorno familiar próximo ((LFA)., 2018).
Tomando
en cuenta todo lo referido, surge la incógnita ¿Cuáles son las manifesta=
ciones
clínicas, diagnóstico, manejo y tratamiento que conlleva el Lupus Eritema=
toso
Sistémico?, ante lo cual se pretende la realización del presente artícul=
o,
mediante el desarrollo de una revisión bibliográfica de la literatura
científica existente en diferentes fuentes de información debidamente
referidas, aportando con ello, un fundamento teórico clave para sustentar =
de
manera acertada el accionar de los profesionales de la salud.
Metodologia
Diseño:
El presente trabajo es un
estudio de tipo revisión bibliográfica (RB), con un enfoque cualitativo, =
previa
revisión de un protocolo en el que se sustentó su desarrollo, para lo cua=
l, se
revisó diferentes documentos científicos que se encuentren asentados en
sociedades científicas dedicadas al estudio “Lupus Eritematoso Sistémic=
o, sus
manifestaciones clínicas, criterios clasificatorios y diagnostico; tratami=
ento
que conlleva la terapia convencional y biológica”.
Criterios
de selección: En lo q=
ue
se refiere a los criterios de selección o elegibilidad, el desarrollo de la
presente Revisión bibliográfica, consideró publicaciones de diferente í=
ndole,
tales como libros, ensayos, protocolos, guías y artículos científicos do=
nde se
contemple palabras claves como: lupus eritematoso sistémico; LES; lupus
eritematoso; diagnóstico del LES; manifestaciones clínicas del LES; sínt=
omas
del LES; tratamiento del LES; complicaciones del LES; factores de riesgo del
LES.
Las fuentes de información tomadas en cuenta para la intención de l=
os
estudios antes referidos, fueron las siguientes: Google Scholar, SciELO,
Redalyc, Medline, Scopus, Elsevier, Latindex y otras bibliotecas virtuales =
de
salud. Este proceso de búsqueda fue llevado a cabo durante los meses de ju=
lio y
agosto del año en curso, 2020.
Criterios
de inclusión: Entre l=
os
criterios de inclusión que permitieron llevar a cabo la revisión bibliogr=
áfica,
se consideró todos los estudios cuya publicación date del 2016, es decir,=
que
hayan sido publicados durante los últimos 5 años; cuyo idioma haya sido en
español o inglés; y su autoría deriva de manera individual o grupal. Tod=
os
estos parámetros coadyuvaron para dar respuesta a la incógnita plateada y
concretar los objetivos pre establecidos.
Criterios
de exclusión: A fin de
evitar el sesgo en la selección de los estudios que sirvieron para el
desarrollo de la presente RS, se procedió a aplicar una estrategia de bús=
queda
tomando en cuenta los siguientes criterios de exclusión:
·&n=
bsp;
La búsqueda bibliográfica se
desarrolló de manera sistemática, minuciosa y explicita.
·&n=
bsp;
Las publicaciones obtenidas
provienen de todas las bases de datos antes referidas.
·&n=
bsp;
Se priorizó los estudios que
hubieran sido publicados en el ámbito del cuidado y la salud.
·&n=
bsp;
Se excluyó los estudios que da=
ten
del año 2015 o antes.
·&n=
bsp;
Se excluyeron estudios duplicad=
os,
con inexistencia de resultados, no sean de índole científico y no aborden=
las
variables que conlleva la temática principal abordada.
Tabla 1 Estrategia de b= squeda bibliográfica (junio 2020)
|
|
|
|
|||||
|
&=
quot;lupus eritematoso
sistémico" 6.710 referencias=
|
4530 referencias<= o:p> |
&=
quot;lupus eritematoso sistémico" + “diagnostico” 5.750 referencias=
|
l=
upus eritematoso
sistémico + "man=
ejo" + "tratamiento" 3790 referencias<= o:p> |
|
|||
|
Scopus MedLine Elsevier, Latindex |
– |
systemic <=
span style=3D'letter-spacing:
-.25pt'>lupus erythematosus AND OR LES 3.156 referencias=
|
systemic lupus erythematosus AND symptoms 123 referencias |
s=
ystemic lupus erythematosus=
=
+ hospitalized risk factors =
5-495 referencias |
systemic erythematosus 3.631 referencias=
|
|
|
|
SciELO |
=
“lupus eritematoso
sistémico” 60 referencias |
+ “síntomas” 6 referencias |
=
“lupus eritematoso sistémico”=
+ 13 referencias |
“lupus eritematoso sistémico” + “manejo” |
|
||
|
Redalyc |
“lupus eritematoso
sistémico” 623 referencias |
lupus eritematoso sistémico + manifestaciones
clínicas 3 referencias |
tratamiento de lupus eritematoso sistémico 5 referencias |
manejo de=
lupus eritematoso sistémico 6 referencias |
|
||
Se expone la primera
búsqueda general desarrollada mediante la estrategia de búsqueda de infor=
mación
implementada en cada una de las bases de datos
respectiva.
Fuente: Propia Autorí=
a
Medline, Index-Revist=
as
técnico- científicas, Google Scholar, SciELO,
Redalyc, Medline, Scopus, =
Elsevier,
Latindex n=3D 33915 Documentos
excluidos por año de publicación: n=3D 31633 Motivo=
s de
exclusión:
Documentos para la
lectura a texto completo tras año de publicación. n=3D 2282
NÚMERO
DE ESTUDIOS A CONSIDERAR EN LA SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS 133 Documentos
excluidos tras la lectura de texto completo. n=3D 635 Motivos de exclusión:
Inexistencia de resultados (n=3D461), idioma de publicación(n=3D174).=
Documentos excluidos =
tras
lectura de título y resu=
men. n=3D 1514
Organización
de la información:
Elaborado
por: los autores<=
b>
Análisis
de información: Como se
puede apreciar, en primer lugar, se llevó a cabo una búsqueda de manera
general, en base a una estrategia conformada por diferentes filtros u
operadores lógicos, obteniendo un total de 33915 estudios, registrados en =
bases
de datos como Medline, Index-Revistas técnico-científicas, Google Scholar,
SciELO, Redalyc, Medline, Scopus, Elsevier y Latindex.
De este resultado, se procedió a seleccionar aquellos con mayor
relevancia dando un total de 133 estudios, clasificada de la siguiente mane=
ra:
en Scopus – MedLine, Elsevier, Latindex, 82 estudios; en Google Académic=
o: 38
estudios; en Redalyc: 6 estudios y en SciELO: 7 estudios.
Una vez seleccionado los estudios de mayor relevancia, estos fueron
expuestos a dos lecturas minuciosas, donde se aplicaron los diferentes
criterios de inclusión y exclusión, descartando con ello un total de 64
estudios, por cuestiones relacionadas a su condición de duplicados, abstra=
ct y
no abordar objetivos de la RS.
Dichos trabajos fueron expuestos a una segunda lectura, donde se excl=
uyó
58 investigaciones por no presentar resultados, no ser de tipo científicos=
y no
abordar el LES con relación a los objetivos; dando un total de 11 estudios=
que
formarían parte de la presente revisión bibliográfica.
Todos los estudios obtenidos tras las lecturas pertinentes, se
organizaron de manera sistemática mediante el uso del gestor de referencias
bibliográficas Mendeley, aplicación que facilitó la organización de tod=
a la
bibliografía que hizo parte del presente artículo.
Resultados
El Lupus Eritematoso Sistémico o LES
El Lupus
Eritematoso Sistémico es una enfermedad autoinmune crónica e inflamatoria=
que
se origina en el tejido conjuntivo, afectando a un sin número de órganos y
articulaciones, incluyendo el corazón, la piel, los pulmones, riñones y el
sistema nervioso, trayendo consigo una serie de manifestaciones clínicas o
síntomas, las cuales no siempre se pueden evidenciar en todos los paciente=
s que
sufren de esta patología (Sánchez & Saavedra, 2017).
Esta enfermeda=
d se
caracteriza por dos aspectos (Rivera, 2020):
· =
Es sistémica, lo que implica un daño a muchos órganos,=
siendo
la piel y las articulaciones, las de mayor afectación.
· =
Es inflamatoria crónica, donde el sistema inmune origina=
una
inflamación significativa de los órganos, la cual perdura por un largo ti=
empo,
llegando inclusive a estar presente durante toda la vida del paciente.
· =
Se pone de manifiesto con exacerbación y remisión, es d=
ecir,
hay periodos en los que la enfermedad evidencia severos brotes sobre el
organismo del individuo, seguido de otros, en donde pareciera que ha
desaparecido.
· =
Se presenta con mayor prevalencia en el género femenino,=
sin
importar la edad del paciente, sin embargo, puede aparecer desde la juventu=
d,
por ello, es trascendental llevar a cabo un diagnóstico temprano u oportun=
o.
Factores de riesgo
A pesar de los
continuos avances en la ciencia y la tecnología, a la fecha se desconoce a
ciencia cierta la causa que origina el Lupus Eritematoso Sistémico; sin
embargo, se lo asocia a cierta susceptibilidad de orden hereditario que dis=
pone
el ser humano, por cuanto el hecho de mantener contacto con cierto elemento=
del
entorno en el cual se desenvuelve, puede desencadenar la enfermedad =
(Clinic, 2018).
En este sentid=
o,
el Lupus Eritematoso Sistémico es una enfermedad cuya aparición deriva de=
la
combinación entre aspectos como la genética y el entorno donde se desenvu=
elva
un individuo. Entre los posibles elementos que aumentan la vulnerabilidad de
una persona para desarrollar esta afección, destacan los siguientes (Nacach & Rodriquez, 2016):
· =
La luz solar, por cuanto puede causar serias lesiones de
lupus en la piel o dar paso a una afección interna en aquellos individuos
susceptibles.
· =
Las infecciones, en algunas personas, la aparición de una
infección aumenta de manera significativa la vulnerabilidad para sufrir una
recaída.
· =
El uso de ciertos fármacos, ciertos medicamentos están
asociados a la aparición de este tipo de lupus, entre los que sobresalen
aquellos utilizados para la presión arterial, anticonvulsivos y antibióti=
cos.
Acosta & =
vila
(2018) refieren que entre los factores que aumentan el riesgo para que una
persona desarrolle esta enfermedad, están los siguientes:
· =
El sexo, por cuanto hay mayor prevalencia de la enfermeda=
d en
el sexo femenino.
· =
La edad de los individuos, las personas cuya edad oscile
entre los 15 a 45 años de edad, tienen mayor supectivilidad al desarrollo =
de la
enfermedad.
· =
La raza, la población afroamericana y asiática, es la de
mayor vulnerabilidad.
Fármacos asociados a su aparición
El Lupus
Eritematoso Sistémico es una afección de tipo autoinmunitario que no tien=
e una
causa específica, sin embargo, está asociada a una serie de medicamentos o
fármacos, entre los de mayor relevancia denotan los siguientes: isoniacida,
hidralazina, procainamida, etanercept, infliximab, minociclina y quinidina.=
Otros fármacos
menos comunes que pueden estar asociados al aparecimiento de esta enfermeda=
d,
son los medicamentos anticonvulsivos, captoprilo, metildopa, minociclina,
sulfasalazina y levamisole (Aguirre et al., 2016).
Manifestaciones clínicas o síntomas
El aparecimiento del Lupus Eritematoso
Sistémico puede darse de dos maneras: brusca, que va acompañada de fiebre=
alta,
o insidiosa por un periodo de meses o hasta años, lo que implica episodios=
de
artralgias y malestar en general (Nevares, 2020).
El comienzo de=
la
enfermedad se pone de manifiesto con fuertes cefaleas vasculares, cuadros de
epilepsia, e inclusive episodios de psicosis; además de pueden observar br=
otes
periódicos en cualquier órgano, tejido o sistema (Moreno, 2016):
a) Manifestaciones artic=
ulares;
en el 90% de individuos que sufren Lupus Eritematoso Sistémico, se present=
an
síntomas que van desde artralgias interrumpidas, hasta poliartritis aguda =
que
pueden perdurar por años, a lo largo de su vida.
b) Manifestaciones cutá=
neas y
mucosas; estos síntomas incluyen lesiones como eritema malar en alas de ma=
riposa,
erupciones maculopapulares en cualquier área del cuerpo, ampollas, ulceras=
en
la piel, eritema moteado en palmas y dedos, infarto del lecho ungueal,
fotosensibilidad y la aparición de púrpura palpable.
c) Manifestaciones neuro=
lógicas;
esta enfermedad puede traer consigo ciertas alteraciones cognitivas de tipo
leve, acompañado de cefalea cambios de conducta, convulsiones, cuadros de
psicosis, neuropatías periféricas y craneales, coreoatetosis o disfunción
cerebelosa.
d) Manifestaciones renal=
es; el
desarrollo de la enfermedad conlleva en algún momento, una afectación ren=
al,
siendo en muchos casos, el único síntoma de Lupus Eritematoso Sistémico,
pudiendo ser benigna y asintomática, o fatal y progresiva; entre estas les=
iones
están la proteinuria, la hipertensión y el edema.
e) Manifestaciones obst=
tricas;
incluyen una pérdida fetal que puede acontecer de manera temprana o tardí=
a, a
más de aumentar el riesgo a un posible aborto recurrente. A pesar de que u=
na
mujer en embarazo desarrolle esta enfermedad, puede sobrellevar su proceso =
de
gestación de manera normal, especialmente posterior a las sexto o doceavo =
mes
de remisión, siendo muy frecuente, el aparecimiento de brotes de Lupus
Eritematoso Sistémico ya sea durante el embarazo y el puerperio.
f) =
Manifestaciones hemat=
ológicas;
estos síntomas incluyen cuadros de anemia, trombocitopenia, trombosis arte=
rial
y una alta vulnerabilidad a complicaciones obstétricas.
g) Manifestaciones gastr=
ointestinales;
incluye alteraciones como la motilidad intestinal o la pancreatitis, como c=
onsecuencia
directa de esta enfermedad, poniéndose de manifiesto con dosis significati=
vas
de corticosteroides o azatioprina.
Criterios clasificatorios y diagnósticos del Lupus
Eritematoso Sistémico
El proceso que
conlleva el diagnóstico y apoyo para la clínica que conlleva el LES, se
sustenta en diferentes criterios propuestos por el Colegio Americano de
Reumatología en 1952, con una actualización presente en 1997. Estos funda=
mentos
atravesaron por un proceso de mejora, dando paso a los criterios de SLICC en
2012 y el EULAR-ACR en 2019.
EULAR/ACR-2019;
estos criterios fueron propuestos por el American College of Rheumatology
(ACR), conjuntamente con la European League Against Rheumatism (EULAR), sie=
ndo
la remisión clínica de la artritis reumatoide su principal objetivo
terapéutico; para ello, se coloca un peso diferente a cada manifestación,=
a
modo de “score”. Este grupo incluye ANA positivo al menos una vez como =
criterio
de entrada obligatoria, seguido de elementos ponderados asociados en:
· =
7 dominios clínicos: manifestaciones constitucionales,
· =
3 inmunológicos: anticuerpos, antifosfolípidos, proteí=
nas del
complemento, anticuerpos específicos de Lupus Eritematoso Sistémico.
· =
Valores que son ponderados de 2 a 10, donde los pacientes
acumulados se clasifican ≥10 puntos.
|
Manifestaciones clínicas=
|
Puntos |
Parámetros inmunológicos |
Puntos |
|
|
|
Anticuerpos antifosfolípidos |
|
|
Fiebre |
2 |
Anticardiolipina
Ig>40 GPL |
2 |
|
Manifestaciones cutáneas |
|
O anti -B2GP1>40 unidades |
|
|
Alopecia |
2 |
O lupus Anticoagu=
lant |
|
|
Ulceras orales |
2 |
Complemento |
|
|
Lupus cutáneo
subagudo o lupus discoide |
4 |
C3 o C4 bajo |
3 |
|
Lupus cutáneo agudo |
6 |
C3 y C4 bajo |
4 |
|
Manifestaciones
articulares |
|
Anticuerpos altam=
ente
específicos |
|
|
Sinovitis o dolor en al menos 2 articulaciones |
6 |
Anti-dsDNA anticuerpos |
6 |
|
Manifestaciones
neuropsiquiátricas |
|
Anti-Sm anticuerp=
os |
6 |
|
Delirios |
2 |
|
|
|
Psicosis |
3 |
|
|
|
Convulsiones |
5 |
▪ &nbs=
p;
Los criterios de clasificación no son
criterios de diagnostico |
|
|
Serositis |
|
||
|
Derrame pleural o pericárdico |
5 |
▪ &nbs=
p;
Todos los pacientes deben tener ANA >=3D 1:80 (criterio de entrada) |
|
|
Pericarditis agud=
a |
6 |
||
|
Manifestaciones hematológicas |
|
▪ &nbs=
p;
Los pacientes deben tener >=3D 10 puntos para=
ser clasificados como LES |
|
|
Leucopenia |
3 |
||
|
Trombocitopenia |
4 |
▪ &nbs=
p;
Los puntos solo se pueden contar si no hay una causa más probable |
|
|
Hemolisis autoinm=
une |
4 |
||
|
Manifestaciones renales |
|
▪ &nbs=
p;
Solo cuenta el criterio más alto en una categoría dada |
|
|
Proteinuria <0=
.5
g/24 h |
4 |
||
|
Class III o V nephritis Lupica |
8 |
▪ &nbs=
p;
La c=
lasificación de SLE requiere
puntos de al menos un dominio clíni=
co |
|
|
Class III o IV
nephritis Lupica |
10 |
Fuente:
Rojas (2018)
Tratamiento de la enfermedad
El LES, es una
patología crónica de tipo autoinmune y multisistémica que puede estar pr=
esente
en el organismo de cualquier individuo, situación que conlleva un manejo
especial que coadyuve en el monitoreo de los diferentes síntomas o manifes=
taciones
generales y específicas, accionar que permitiría implementar un tratamien=
to que
se ajuste las necesidades y características de un paciente (Xibillé & Pérez, 2019).
En este sentid=
o,
el manejo de la enfermedad implica un minucioso y atento monitoreo tomando =
como
base, los siguientes aspectos (Pérez, 2018):
a.
A=
namnesis
·
S=
ensación
de dolor o inflamación a nivel articular
·
S=
ensación
de que ciertas partes del cuerpo se entumecen o se perciben con frialdad, d=
ando
paso al fenómeno conocido como Raynaud
·
P=
resencia
de disnea, dolor pleurítico y edemas.
·
P=
resencia
de trastornos alimenticios que infieren en notables cambios de peso.
·
D=
epresión,
astenia y fiebre.
b.
E=
xploración
física
·
P=
resencia
de lesiones cutáneas.
·
P=
resencia
de ulceras orales o nasales.
·
P=
erdida
notable de cabello -alopecia-.
·
R=
oce
pericárdico o pleural.
c.
E=
xámenes
de imagen o laboratorio
·
P=
or cada
visita médica, se debe ejecutar una prueba de hematología con velocidad de
sedimentación globular VSG.
·
E=
n caso
de que la patología se manifieste de manera estable, se debe llevar a cabo=
cada
tres o seis meses, una evaluación bioquímica con perfil lipídico y album=
ina.
·
A=
nalizar
Tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y la
presencia de Anticuerpos Antifosfolípido (AA).
·
R=
ealizar
un análisis de orina por cada visita médica.
·
E=
studio
de sueros biológicos de manera trimestral o semestral.
d.
O=
tros
aspectos
·
L=
levar a
cabo una evaluación del índice de actividad de la enfermedad, utilizando =
los
criterios de SLEDAI.
·
A=
nalizar
efectos secundarios del tratamiento y presencia de comorbilidades.
·
C=
ada año,
se debe analizar el índice de daños en el organismo atendiendo a los crit=
erios
antes referidos.
A pesar de los
considerables avances en la ciencia y la tecnología, a la fecha no se ha p=
odido
descubrir una prueba que permitiera diagnosticar de manera certera la prese=
ncia
de Lupus Eritematoso Sistemático en el organismo de un individuo, situaci=
n
compleja por cuanto conlleva un sin número de síntomas que a más de un e=
specialista
pudiera confundir.
Ante esta
realidad, para diagnosticar la enfermedad se debe recurrir a una serie de
análisis de laboratorio y un buen historial clínico; además, se desarrol=
laron
diferentes criterios que han permitido hacer la tarea un poco menos tediosa,
concluyendo que: si una persona presenta entre cuatro o más de los criteri=
os
mencionados, estaríamos frente a un caso de Lupus Eritematoso Sistemático=
.
En este sentid=
o,
el Lupus Eritematoso Sistemático no tiene un tratamiento que permita a un
paciente curarse de la enfermedad, únicamente existen procedimientos centr=
ados
en:
·
D=
isminuir
o reducir la sintomatología que conlleva la afección, tanto en frecuencia=
como
intensidad.
·
P=
revenir
los brotes que implica la afección.
·
A=
yudar al
sistema inmunológico y promover el equilibrio de las hormonas.
·
E=
stos
tratamientos pueden ser concebidos como terapias de carácter convencional,
farmacológico, biológico y fisioterapia.
a.
T=
ratamiento
convencional
Una vez
diagnosticado el Lupus Eritematoso Sistemático, el paciente es derivado a
diferentes especialistas, atendiendo a las afecciones o síntomas que pudie=
ra
presentar (Otón, 2018):
· Si hubiera articulaciones con inflamación, se trataría con un reumatólogo.<= o:p>
·
Si
hubiera afecciones en el sistema inmune, se deriva a un inmunólogo clínic=
o.
·
Si
hubiera enfermedades renales, el designado sería un nefrólogo.
· S= i se presentasen perturbaciones en la sangre, el elegido sería un hematólogo.<= o:p>
·
P=
ara las
enfermedades o afecciones de la piel, se acudiría a un dermatólogo.
·
S=
i el
afectado es el sistema nervioso, se deriva a un neurólogo.
·
L=
os
problemas del corazón y vasos sanguíneos estarían a cargo de un cardiól=
ogo.
·
P=
ara
controlar las glándulas y hormonas del organismo, se deriva a un endocrin=
logo.
·
T=
odo este
proceso completo debe estar manejado por el Médico Internista, quien va a =
ser
el director de orquesta en esta patología.
El tratamiento
convencional de la enfermedad, parte de acciones preventivas como el consta=
nte
uso de un protector solar, prevenir exponerse al sol de manera directa,
mantener una alimentación equilibrada y nutritiva, evitar el sedentarismo =
y el
consumo de sustancias psicoactivas como alcohol y tabaco.
b.
T=
erapia
farmacológica; en el caso de la terapia farmacológica, el médico a cargo=
debe
considerar la historia clínica y síntomas que están perturbando la salud=
de un
paciente, para posterior a ello, seleccionar un medicamento que mejor se aj=
uste
a dicha condición, por cuanto un error en esta selección, podría traer c=
onsigo
severas implicaciones en el estado de salud del individuo, agravando o empe=
orando
su cuadro patológico. Entre los medicamentos que el galeno puede recetar p=
ara
tratar el Lupus Eritematoso Sistemático, están el ANIES, corticoides, inm=
unosupresores,
antipalúdicos y otros fármacos biológicos, como el belimumab y atacicept=
(Otón,
2018).
c.
T=
erapia
biológica; implica el uso de ciertos fármacos como el belimumab, cuyas
propiedades permiten concretar la diferenciación y proliferación de los
linfocitos B. Además, se considera aspectos como la necrosis tumoral, la
interleucina, la célula que presenta sustancias antigüeñas (Otón, 2018)=
.
d.
F=
isioterapia;
se centra en mejorar la calidad de vida del paciente, en la medida que sea
posible, esto conlleva la ejecución de movimientos lentos - cinesiterapia-=
y
alargamiento de los músculos y articulaciones - estiramientos-, reduciendo=
los
diversos daños hacia los órganos u otros tejidos, a más de prevenir los =
brotes
de la enfermedad (Otón, 2018).
Conclusiones
·&n=
bsp;
El Lupus Eritematoso Sistemático es una enferme=
dad
autoinmune, donde el sistema inmunológico del ser humano no logra diferenc=
iar
las sustancias antígenas, de aquellas células sanas, produciendo autoanti=
cuerpos,
que dan paso a esta afección. Se desconoce a ciencia cierta los aspectos q=
ue
causan esta enfermedad, sin embargo, ciertos factores están asociados a su
desarrollo, entre los cuales denota: el sexo, la edad, la etnia, la edad,
ciertos fármacos y hábitos personales.
·&n=
bsp;
La enfermedad presenta diversas manifestaciones
clínicas, por ello, su diagnóstico se torna confuso para muchos especiali=
stas,
por cuanto puede fácilmente afectar a diferentes órganos o sistemas, haci=
endo
parecer que el individuo sufre de otra patología ajena al Lupus Eritematoso
Sistemático.
·&n=
bsp;
Entre las principales manifestaciones clínicas
denotan: la presencia de artritis, lesiones en la piel, caída del cabello,
surgimiento de ulceras orales o nasales, pleuritis y otras afecciones renal=
es.
·&n=
bsp;
En la actualidad no hay un tratamiento que permi=
ta
curar la enfermedad, más bien conlleva una serie de procedimientos y uso de
ciertos fármacos que coadyuven en el control de la afección, prevención =
del
daño a nivel orgánico, recuperación del paciente y mejora de la calidad y
tratamiento efectivo de las complicaciones que pudieran surgir a corto, med=
iano
y largo plazo.
·&n=
bsp;
En Ecuador, no existe un registro actualizado do=
nde
se refleje la cantidad de individuos que padezcan de esta silenciosa
enfermedad, cuyo tratamiento representa un gasto que bordea los 500 a 600
dólares mensuales. En el país la enfermedad se ha presentado con mayor
prevalencia en las mujeres cuya edad sobrepasa los 15 años, atacando únic=
amente
al 10% del sexo masculino.
·&n=
bsp;
La Asociación Ecuatoriana de Pacientes con
Enfermedades Reumáticas (Apare), es la organización encargada de brindar =
apoyo
e información a las personas diagnosticadas con la enfermedad.
·&n=
bsp;
Finalmente, como profesional de la salud, creo
pertinente que se debería llevar a cabo un registro actualizado a nivel
nacional, donde sea posible visibilizar la verdadera magnitud del problema,=
lo
que serviría de base o sustento para el accionar profesional, permitiendo =
con
ello, un diagnóstico oportuno.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
=
=
Acosta, M., Cabrera, N., & Berbesi, D. (2018). Determinantes socia=
les
de la salud asociados con el exceso de peso en la población infantil. R=
ev.
Cubana Salud Pública, 1, 110–122.
https://www.scielosp.org/pdf/rcsp/2018.v44n 1/110-122/es
=
Aguirre, M., López, R., & Cuadrado, J. (2016). No Title. Med
Clínica - ElSevier, 135(3), 124–139. https://www.elsevier.es/=
es- revista-medicina-clinica-2-articulo-lupus-
inducido-por-farmacos-S0025775309008525
=
Clinic, M. (2018). Enfermedades y afecciones. LUPUS.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/lupus/symptoms-causes/syc- 20365789
=
Genomic, C. (2017). La genética y el sistema inmune. Los Test Gen=
ticos
Tienen La Clave Para Reforzar Nuestro Sistema Inmunitario.
=
Hirsch, L. (2019). Sistema
Inmunitario. TeensHealth Form Nemours.
https://kidshealth.org/es/teens/immune- esp.html
=
Iglesias, A., & Restrepo, J. (2016). Lupus en Latinoamérica y el =
Papel
de los Latinoamericanos. Rev Col Reum, 8(4), 364–378.
=
Moreno, M. (2016). Manifestaciones del Lupus Eritematoso Sistémico. <=
i>El
Lupus Es Una Enfermedad Autoinmune y Crónica. https://www.hospitalvern=
a.med.ec/blog/item/
721-6-manifestaciones-del-lupus
=
Moreno, M. (2018). El 50% de pacientes con lupus desarrolla daños ren=
ales
con el transcurso del tiempo. Redacción Sociedad.
=
Nacach, A., & Rodriquez, M. (2016). Factores de riesgo relacionados
con lupus eritematoso sistémico en población mexicana. Rev Salud Públ=
ica,
44(3), 213.28. https://www.scielosp.org/pdf/spm/2002.v44n 3/213-218/=
es
=
Nevares, A. (2020). Lupus eritematoso sistémico. Manual MSD.
https://www.msdmanuals.com/es- ec/professional/trastornos-de-los-tejidos-
musculoesquelético-y- conectivo/enfermedades-reumáticas-
autoinmumunitarias/lupus-eritematoso- sistémico-les
=
Pérez, L. (2018). Manejo general del lupus eritematoso sistémico.
=
Pons, E., & Alarcón, G. (2016). Understanding the epidemiology and progression of
systemic lupus erythematosus. Rev Semin Arthritis R=
heum, 39(4), 275–68.
=
Rincón, R. (2019). Lupus Eritematoso Sistémico. La Hemeroteca de =
La
Salud. https://www.fesemi.org/informacion- pacientes/conozca-mejor-su-
enfermedad/lupus-eritematoso-sistemico-les
=
Rivera, J. (2020). Fundación Española de Reumatología. Lupus Eritem=
atoso
Sistémico: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento. Enfermedades Autoinmu=
nes.
https://inforeuma.com/enfermedades- reumaticas/lupus/
=
Ruiz, R. (2018). Los tres niveles de la salud: biológico, psicoló=
gico y
social. La SAlud Humana. https://ifeelonline.com/tres- niveles-salud/
=
Sánchez, R., & Saavedra, A. (2017). Lupus eritematoso sistémico
pediátrico: reporte de un caso clínico. Rev Cuba Reumatol, 19(3), 209–212.
https://www.redalyc.org/pdf/4516/45165449 6007.pdf
=
Tsokos, G. (2016). Systemic Lupus
Erythematosus. N Engl J Med,
36, 2110–2121.
=
Vascones, W., & Solis, U. (2017). Lupus eritematosos sistémico y
síndrome de Turner. Una asociación infrecuente. Rev Cuba Reumatol,
213–219. https://www.redalyc.org/pdf/4516/45165449 6008.pdf
=
Velásquez, C., & Prada, A. (2017). Manifestaciones cutáneas de l=
upus
eritematoso sistémico. Rev Iatreia, 24, 369–374.
https://www.redalyc.org/pdf/1805/18052252 5003.pdf
=
Xibillé, D., & Pérez, M. (2019). Guía de práctica clínica par=
a el
manejo del lupus eritematoso sistémico propuesta por el Colegio Mexicano de
Reumatología. Rev Reumatol Clínica, 15(1), 3–20.
=
Yazdany, Y. (2018). LUPUS. Hoja Informativa Detallada Sobre El Lupu=
s.
PARA CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Serpa
Calderón, J. M., Moncayo Rivera, C. M., Moncayo Rivera, D. M., & Idrov=
o Idrovo=
,
C. A. (2021). Lupus eritematoso sistémico, manifestaciones clínicas,
diagnóstico y tratamiento. Anatomía Digital, 4(1), 244-261.
El artículo que se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan el pensamiento de la Revi=
sta Anatomía
Digital.
El
artículo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación pa=
rcial
y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Anatomía Digital.
[1] Mi=
nisterio
de salud pública, Cuenca, Distrito de salud 03d02, =
justa0000@gmail.com. ,
[2] Mi=
nisterio
de salud pública, Cuenca, Hospital Vicente Corral Moscoso,
christianmoncayo487@gmail.com. https://orcid.org/0000-0002-4734-7314
[3]Uni=
versidad
Católica de Cuenca, Facultad de Medicina, Cuenca, Ecuador, email: <=
span
lang=3DES>diana.moncayo090997@gmail.com. <=
/span>https://orcid.o=
rg/0000-0002-3364-8052.
[4] Mi= nisterio de salud pública, Cuenca, Hospital Vicente Corral Moscoso. carla.idrovo.@gmail.com. https://orcid.org/000= 0-0002-2089-5170
www.anatomiadigital.org
=
=
Vol.
4, N°1, p. 244-261, enero-marzo, 2021