Elective
Cesarean Section as a Risk Factor Associated with Neonatal Respiratory Dist=
ress
Syndrome
Diana Mishelle Moncayo Rivera [1], =
Christian
Miguel Moncayo Rivera . [2],<=
/span> Justa
MarÃa Serpa Calderón. <=
/span>[3] & Nelson Ricardo Chacha =
Suscal. [4]
Recibido: 17-09-2020 Â / Revisado: 10-11-2020 /Aceptado:
30-11-2020 Â / Publicado: 02-01-202=
1
|
Abstract Foundations: Elective Cesarean section is a surgical procedure
that has increased worldwide in recent years. Respiratory morbidities are=
the
most frequent complications in neonates born in this way, especially due =
to
the absence of labor. Objective: To determine, from a systematic literature revie=
w,
elective cesarean section as a risk factor for respiratory distress morbi=
dity
and mortality in newborns. Methods: Fourteen articles were included on this topic th=
at
met certain inclusion criteria. The search was carried out in different
journals such as Scielo, Cochrane, Medwave, Redalyc, PubMed, among others,
published in the last 5 years, in English and Spanish language. Mendeley
software was used to organize the information. Results: Developing countries have rates of the elective
cesarean section above 40%, especially in the private sector. Neonatal re=
spiratory
morbidity-mortality increases by elective cesarean section being up to 3
times higher compared to vaginal delivery. Transient Tachypnea of the New=
born
was the most frequent entity of Neonatal Respiratory Distress Syndrome. Conclusions: Elective cesarean section is a problem in
underdeveloped countries because it brings with it important fetal compli=
cations
such as Transient Tachypnea of the Newborn, a pathology that can be
prevented: firstly by properly educating the mother, adopting measures su=
ch
as premature labor in patients with a history of previous cesarean sectio=
n,
the use of antenatal steroids and the administration of oxytocin. Keywords: respiratory distress, elective cesarean section,
neonate, Transient Tachypnea of the Newborn |
|
Resumen Fundamentos: La cesárea electiva e=
s un
procedimiento quirúrgico que ha incrementado en todo el mundo en los úl=
timos
años. Las morbilidades respiratorias constituyen las complicaciones más
frecuentes en neonatos nacidos por esta vÃa, en especial por la ausencia=
de
trabajo de parto. Objetivo: Determinar, a partir =
de
una revisión bibliográfica sistemática, la cesárea electiva como fact=
or de
riesgo para la morbi-mortalidad por distress respiratorio en recién nacidos=
. Métodos: se incluyeron 14 artÃculos en relación a este tema los cuales cumplieron determ=
inados
criterios de inclusión. La búsqueda se realizó en diferentes revistas =
como
Scielo, Cochrane, Medwave, Redalyc, PubMed, entre otros, publicadas en los
últimos 5 años, en idioma inglés y español. Se empleó el software Me=
ndeley
para la organización de la información. Resultados: los paÃses
subdesarrollados presentan tasas de cesáreas electivas superiores al 40%=
, en
especial en el sector privado. La morbi-mortalidad respiratoria neonatal
aumenta por cesárea electiva siendo hasta 3 veces superior a comparació=
n del
parto vaginal. La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido fue la entidad=
más
frecuente del SÃndrome de Distress Respiratorio Neonatal. Conclusiones: la cesárea electiva
constituye una problemática en paÃses subdesarrollados ya que trae cons=
igo
complicaciones fetales importantes como la Taquipnea Transitoria del Reci=
én
Nacido, patologÃa que se puede prevenir: en primera instancia educando
adecuadamente a la madre, la adopción de medidas como el trabajo de part=
o previo
en pacientes con antecedentes de cesárea anterior, el uso de corticoides
antenatales y la administración de oxitocina. Palabras Clave: Distress Respiratorio, Cesárea Electiva, Neonat=
o,
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. |
Introducción
La OrganizaciÃ=
³n
Mundial de la Salud (OMS), recomienda que la tasa de nacimientos por cesár=
ea en
un paÃs debe encontrarse entre el 5 y 15% del total (MartÃnez, 2015),
pero en América Latina para el año 2016, se incrementó hasta un 38.9% (Bernal, 2018).
Aquello indica=
que
ha ocurrido un aumento desproporcionado de cesáreas que probablemente no s=
on
necesarias, realizadas sin indicación médica y propuestas a las pacientes=
como
forma de parto más seguro, es decir, un reemplazo del proceso natural del
nacimiento por una intervención quirúrgicaÂ
(Molina, 2019).
Las morbilidad=
es
respiratorias se informan como las complicaciones más frecuentes asociadas=
con
los partos por cesárea. En un estudio realizado en el Hospital Universitar=
io de
Guayaquil efectuado en el año 2015, Hidalgo concluye
que el 73% de neonatos nacidos por cesárea programada presentó SÃndrome =
de
Distress Respiratorio.
Esta patologÃ=
a se
define como los sÃntomas clÃnicos de la dificultad respiratoria neonatal
temprana con caracterÃsticas radiológicas de tórax consistentes y que ad=
emás
requiere suplementación de oxÃgeno dentro de las 24 horas posteriores al
nacimiento para mantener una saturación de oxÃgeno óptima. Continúa sie=
ndo la
causa principal de mortalidad y morbilidad tempranas durante la infancia y =
la
niñez, que afecta aproximadamente al 1% de los recién nacidos (Li et al., 2019).
El riesgo de sufrir Distrés
Respiratorio guarda estrecha relación con la vÃa de parto. El motivo resi=
de
durante el inicio del trabajo de parto: el feto sufre una situación de est=
rés
ya que sus pulmones intentan expulsar el lÃquido residual por su boca para
llevar a cabo la primera respiración lo cual se ve favorecido por las
contracciones uterinas y los movimientos realizados por el feto en el canal
vaginal; al no existir este mecanismo en las cesáreas programadas la
susceptibilidad de presentar complicaciones respiratorias incrementa hasta
cuatro veces más un recién nacido a comparación del parto vaginal. AdemÃ=
¡s, el
riesgo aumenta alrededor de 1,5 veces por cada semana si la cirugÃa ocurre
antes de las 39 semanas de gestación.
Este estudio se plantea con el
objetivo de determinar, a través de la comparación de múltiples estudios
cientÃficos, el parto por cesárea electiva como factor de riesgo para la =
morbi
– mortalidad por distrés respiratorio en recién nacidos, de tal manera =
se podrá
conocer la frecuencia, identificar la asociación
estadÃstica entre cesárea electiva (el factor de riesgo de estudio) y el
distrés respiratorio y las principales patologÃas asociadas al mismo.
Por esta razón se pretende
revertir dicho incremento, para de tal manera disminuir el Ãndice de frecu=
encia
de la operación cesárea tanto en el sector público como en el privado, b=
ajo
indicación médica de forma indispensable, obteniendo como consiguiente me=
nor
costo a nivel hospitalario, una mejor atención en el trabajo de parto de l=
a gestante
y, por lo tanto, mejor beneficio materno-fetal (& Wolfman, 2015).
Metodologia
Diseño:
Se realizó una revisión sistemática de fuentes
bibliográficas que realizaron el estudio: “CESÃREA ELECTIVA COMO FACTOR=
DE
RIESGO ASOCIADO AL SÃNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO NEONATALâ€. Para la
localización de la información se emplearon palabras claves como Distrés
Respiratorio, Cesárea Electiva, Neonato, Evidencia CientÃfica, Labor de P=
arto,
Parto Vaginal.
Estrategia
de Búsqueda: se efectuó una búsqueda general en la
Biblioteca Virtual de la Universidad Católica de Cuenca y en Google Acadé=
mico
lo cual arrojó alrededor de 2152 resultados 2101 y 51 respectivamente, que
incluÃan revistas cientÃficas de distintos sitios web en Ecuador y a nivel
internacional empleando palabras claves como Distrés Respiratorio, Cesárea
Electiva, Neonato, Evidencia CientÃfica, Labor de Parto, Parto Vaginal.
Posteriormente=
se
ejecutó una exploración en la base de datos de Scielo, PubMed, Medline,
Cochrane, Elsevier, entre otros, para la obtención documentos que incluyer=
on
las palabras claves antes mencionadas y sus combinaciones, con publicacione=
s de
los últimos 5 años en idiomas como español e inglés excluyendo 2040; 61
documentos fueron sometidos a lectura de texto completo.
Tras la lectur=
a se
excluyeron 47, incluyendo finalmente 14 documentos. Lo antes descrito se re=
sume
en el gráfico Nº1.
Criterios
de Inclusión
ArtÃculos que
correspondieron en tÃtulo y resumen, centrando a los conceptos de distrés
respiratorio y partos por cesárea programada, cuyas publicaciones se reali=
zaron
entre los años 2015 al 2020 en idiomas de inglés y español.
Criterios
de Exclusión
Se descartó todo aquel estudio que no presente re=
sultados
concluyentes, y que el análisis del estudio no estuvo regido al ámbito de=
la
investigación o que se aprecie la observación de otras profesiones que no=
son
coherentes acerca del contexto del parto por cesárea como factor de riesgo=
del
distrés respiratorio en neonatos.
Revisiones sistemáticas y artÃculos cientÃficos
relacionados con la cesárea electiva como factor de riesgo asociado al dis=
trés
respiratorio neonatal no
correspondientes a los últimos cinco años.
Documentos redactados en idiomas distintos al ingl=
és y
español.
Organización
de la información: Con ayuda del programa Mendeley, =
se
procedió a la selección de documentos de la literatura gris, revisiones
sistemáticas, artÃculos cientÃficos.
Se obtuvo en la
búsqueda inicial alrededor de 2152 artÃculos, se excluyeron 2138 que no f=
ueron
relevantes para el objetivo de esta revisión, para finalmente seleccionar =
14
artÃculos.
Análisis
de los datos: Una vez seleccionados los documen=
tos
cientÃficos con ayuda del programa Mendeley se procedió a la extracción =
de
información sobre autorÃa, año, fuentes de información.
Resultados
La cesárea
electiva es un procedimiento que se realiza de forma programada antes de un
trabajo de parto verdadero realizado en gestantes con patologÃas en donde =
no se
recomiende un parto vaginal (Maternofetal, 2020; MSP, 2015).
Se ha visto un
incremento masivo de cesáreas programadas en las últimas décadas, como e=
s el
caso del Reino Unido y Estados Unidos con porcentajes mayores al 30%, Brasil
con más del 40% al igual que México, Paraguay y Ecuador , las cuales son =
cifras
alarmantes en comparación de la recomendación de la media 10% por paÃs
establecido por la Organización mundial de la Salud (Bernal, 2018).
Sin embargo, s=
us
ventajas no justifican su aumento continuo ya que conlleva considerables
complicaciones respiratorias neonatales, en comparación con el parto vagin=
al (Benzouina et al., 2016).
En el Hospital=
de
Ventanilla-Perú durante el año 2016, se comparó 197 neonatos nacidos por=
parto
vaginal y cesárea: 48,22% tuvieron SÃndrome de Distrés Respiratorio Neon=
atal
(SDRN) de los cuales se encontró que aquellos nacidos por cesárea electiva
tuvieron un porcentaje de 41,6, además se describieron como factores de ri=
esgo
el sexo masculino y macrosomÃa fetal (Trujillo Angeles, 2018).
Similar resultado se obtuvo en el trabajo realizado por Bautista (2018) en
el Hospital Vicente Corral Moscoso-Ecuador donde el porcentaje de distrés
respiratorio en recién nacidos por cesárea electiva fue superior al 60%
El mecanismo
principal de las complicaciones respiratorias en los neonatos nacidos por
cesárea programada reside en la ausencia de trabajo de parto; esto es, el
lÃquido pulmonar residual que el feto intenta expulsar por su nariz y boca,
dado por las contracciones uterinas y movimientos en el canal vaginal, no se
llevan a cabo, por lo que el feto presenta dificultad respiratoria al nacer=
.
En el estudio
analÃtico realizado en 25 Centros Obstétricos de Estados Unidos, con alre=
dedor
de 63180 mujeres incluidas, se intentó un trabajo de parto previo a su ces=
área
electiva en donde el 18% presentó distrés respiratorio y se concluyó com=
o un
factor de protección para el recién nacido. Asà mismo, en el Hospital NÃ=
ºÃ±ez de
Perú, se analizaron más de 160 pacientes en las que se realizó un trabaj=
o de
parto previo a la cesárea programada, en donde la frecuencia de distrés
respiratorio fue inferior al 30% comparado con aquellas en donde no se les
practicó el trabajo de parto por lo que se estableció como un factor de r=
iesgo.
La variante mÃ=
¡s
frecuente del SÃndrome de Distress Respiratorio se describe como la Taquip=
nea
Transitoria del Recién Nacido (TTRN), patologÃa que se da principalmente =
en
neonatos a término por retención de lÃquido a nivel pulmonar que normalm=
ente se
extrae por las contracciones producidas por la madre en el parto vaginal (Guia Práctica Clinica, 2016; Mancilla &
Villanueva, 2016).
Shukla & Mittal (2015)
lo comprueban en su estudio retrospectivo realizado en el año 2015 en
Karnataka-India, donde de un total de 134 neonatos nacidos por cesárea
electiva, la incidencia de TTRN fue del 15,8% y del 6,3% en los recién nac=
idos
de 37 a 38, 6 y ≥39 semanas de gestación respectivamente.
Se señala que=
el
Ãndice de cesáreas es mayor a nivel del sector privado que en el público=
, en
especial por petición materna, principalmente por sugerencia por parte del
médico, 38,3% de las cesáreas electivas en una revisión realizada en IrÃ=
¡n (Rafiei & Ghare Naz, 2018).Â
Es asà que la
investigación realizada en México aproximadamente el 63% fue realizado de=
forma
privada (C. GarcÃal, 2018),
en Brasil cerca de un 72%, y en China , la tasa de cesáreas electivas en
sectores privados es mayor al 71%. (Rosenberg & Trevathan, 2018)<=
!--[if supportFields]>,
sin embargo, en Chile, cerca del 77,8% de la población cree que es de menos
riesgo el parto vaginal que la cesárea (Carvajal C & Ralph T, 2018).
Elementos como=
la administración
de oxitocina y corticoide antes de la realización de una cesárea programa=
da, se
describen como factores protectores, lo que se indica en la revisión
sistemática realizada en el Hospital del Reino Unido por Gazitúa y su col=
ega
Pérez, además del trabajo de parto, en donde la frecuencia de distrés re=
spiratorio
fue inferior al 25%.
Al ser un
procedimiento quirúrgico, se requiere anestesia que podrÃa ser general o
raquÃdea según sea el caso; se verifica que en la anestesia espinal (la m=
ás
empleada) hay muy pocas posibilidades de intoxicación farmacéutica y menor
cantidad de fármaco se transfiere al feto y no se ha establecido complicac=
iones
respiratorias fetales (Abdollahpour et al., 2015).
Los resultados del estudio se resumen en la Tabla Nº1:
=
Tabla
Nº1.- Estudios relacionados con la cesárea electiva como factor de riesgo=
para
el desarrollo de Distress Respiratorio Neonatal.
|
REFER. BIBLIO. |
AUTOR |
AÑO |
FINALIDAD |
FUENTE |
CONCLUSIONES |
|
(Hidalgo, 2015) |
Hidalgo, A. |
2015 |
Determinar los factore=
s de
riesgo que se asocian al SÃndrome de dificultad respiratoria en nacimien=
tos
por cesárea o vÃa vaginal. |
Estudio analÃtico,
retrospectivo de casos y controles en el Hospital Universitario de Guayaq=
uil,
77 pacientes con diagnóstico de distrés respiratorio neonatal. |
Se establece que la
mortalidad y morbilidad neonatal del Ecuador posee un riesgo de 2,5 en re=
cién
nacidos por cesárea electiva. |
|
(Bautista, 2018) |
Bautista, L. &
Izquierdo, C. |
2018 |
Conocer la prevalencia= de un tipo de SDRN (TTRN) en neonatos nacidos por cesárea y parto vaginal.<= o:p> |
Estudio analÃtico, ca=
sos y
controles, retrospectivo realizado en el Hospital Vicente Corral Moscoso,
retrospectivo en donde participaron 834 neonatos, nacidos por cesárea y =
parto
vaginal. |
La frecuencia de TTRN =
es
superior a comparación de la bibliografÃa analizada, se encontraron fac=
tores
de riesgo como la cesárea electiva. |
|
(Trujillo Angeles, 2018) |
Trujillo, W. |
2018 |
Describir los factores=
de
riesgo que se asocian al SDRN en nacimientos por cesárea o vÃa vaginal.=
|
Estudio analÃtico,
retrospectivo de casos y controles en el Hospital de Ventanilla de 197
neonatos nacidos por cesárea programadas y parto vaginal. |
Los factores que se
relacionaron al desarrollo de TTRN fueron principalmente la cesárea elec=
tiva,
género masculino y macrosomÃa fetal. |
|
(Morales Máximo & Morales Máximo, 2016) |
Morales, D. |
2015 |
Conocer las complicaci=
ones
tanto maternas como fetales de la cesárea electiva en comparación con el
parto vaginal |
Se realizó un estudio
descriptivo, tipo comparativo en donde se trabajó con 150 gestantes some=
tidas
a cesárea electiva y parto vaginal, y su relación con el desarrollo de
morbilidad respiratoria neonatal. |
Se concluyó que ambas
vÃas, presentan riesgos similares de distrés respiratorio y la decisió=
n de su
realización depende de la evolución de la madre y el neonato, todo ello=
en
base a la decisión del médico. |
|
(Céspedes, 2016) |
Céspedes, A. |
2016 |
Indicar la complicaciÃ=
³n
SDRN en la cesárea electiva y el parto vaginal |
Estudio analÃtico en =
el
Hospital Rafael A. Calderón, 396 pacientes sometidas a cesárea electiva=
y
1188 a parto vaginal. |
Un embarazo >39 sem=
anas
o a término sometido a parto vaginal es menos riesgoso que el parto vagi=
nal,
en especial en cuanto a morbilidad respiratoria. |
|
(Nakimuli & Nakubulwa, 2015) |
Nakimuli Et al |
2015 |
Establecer la incidenc=
ia y
determinantes de la morbilidad neonatal de la cesárea electiva |
Estudio analÃtico,
retrospectivo: 25.846 cesáreas
electivas en el Hospital de Mulago. |
La cesárea electiva se
asocia con importantes efectos neonatales y maternos. Se recomienda que l=
as
cesáreas electivas se realicen después de las 39 semanas de gestación,=
y
preferiblemente evitar el uso de anestesia general. |
|
(Li et al., 2019) |
Zhang, C., Zhang, D.,
& Li, Y. |
2019 |
Describir la asociaciÃ= ³n de la cesárea electiva y el desarrollo de dificultad respiratoria neonatal<= o:p> |
Meta-análisis de 15
estudios relacionados a la asociación entre cesárea electiva y el riesg=
o de
neonatal de distrés respiratorio: 8 estudios en América del Norte, 6 es=
tudios
en Europa y uno en Asia |
El desarrollo de
dificultad respiratoria neonatal está Ãntimamente desarrollado con la c=
esárea
que se realiza de forma programada con una probabilidad hasta de 2,8. |
|
(Benjamin M. Davis, Gle=
n F.
Rall, 2017) |
Beth, A. Et al |
2019 |
Asociación del trabaj=
o de
parto con la producción de morbilidad respiratoria en neonatos a términ=
o |
Se seleccionaron 23
Hospitales de EE. UU., 63.187 gestantes y 10629 sometidas a labor de part=
o |
El trabajo de parto se
asoció con menores probabilidades de Distrés Respiratorio en recién na=
cidos
entre las 38 y 39 semanas de gestación. |
|
(Abdelazim et al., 2017) |
Abdelazim Et al |
2017 |
Conocer el impacto de =
la
administración de oxitocina antenatal en la generación de morbilidad
respiratoria en neonatos asociado con la cesárea electiva. |
965 recién nacidos de
>=3D 37 semanas de gestación nacidos por cesárea electiva, en dos gr=
upos:
expuestos y no expuestos a oxitocina. |
La morbilidad respirat=
oria
neonatal asociada con la cesárea electiva disminuyó significativamente
después de la exposición prenatal a la oxitocina. Una reducción signif=
icativa de morbilidad respirat=
oria
neonatal se lograrÃa si se realizara cesárea electiva después de 39 semanas=
de
gestación. |
|
(Dileep et al., 2015) |
Dileep, A., Babar, N.,
Sadiq, S. |
2015 |
Comparar la morbilidad
respiratoria neonatal en la cesárea electiva. |
Estudio retrospectivo =
en
el Hospital de Karachi en base al historial médico de gestantes sometida=
s a
cesárea electiva, 196 respectivamente, con y sin administración de
dexametasona antenatal. |
Se encontraron efectos
beneficiosos de la dexametasona profiláctica en la morbilidad respirator=
ia
neonatal, pero se requieren más estudios prospectivos con un gran tamañ=
o de
muestra. |
|
(Pirjani, 2018) |
Pirjani, R. et al. |
2018 |
Asociación de la cesÃ=
¡rea
electiva y el distrés respiratorio neonatal en gestantes a término |
Estudio prospectivo,
analÃtico en Irán, se
estudiaron 4892 pacientes sometidas a cesárea electiva. |
Existe mayor riesgo de
complicaciones respiratorias en neonatos menores de 39 semanas, por lo qu=
e se
sugiere realizar el procedimiento en edades > a 39 semanas. |
|
(Petour Gazitúa, 2015) |
Gazitúa, F. & Pé=
rez,
J. |
2015 |
Uso de corticoides ant=
es
del parto para la reducción de la morbilidad respiratoria en cesárea el=
ectiva |
Se seleccionaron 2
estudios, en donde se administró corticoide antenatal |
El uso de corticoides =
en
cesáreas programadas en neonatos a término reduce la frecuencia de SDRN=
. |
|
(Shraddha K. Shetty, 2015) |
Shraddha, S. & She=
tty,
A. |
2015 |
Asociar la aparición
morbilidad neonatal con la cesárea electiva. |
Estudio retrospectivo =
en
el Departamento de G-O de Karnataka-India, 1739 nacimientos por vÃa vagi=
nal y
1151 por cesárea electiva. |
Los recién nacidos por
cesárea electiva a las 37 a 38,6 semanas de gestación tienen un mayor r=
iesgo
de desarrollar morbilidad
respiratoria a comparación con los niños nacidos después de las 39 sem=
anas.
La morbilidad respiratoria puede ser reducido al retrasar la
cesárea electiva hasta las 39 semanas de gestación. |
|
(Rafiei & Ghare Naz, 2018) |
Rafiei Et al |
2018 |
Determinar la prevalen=
cia,
causas y complicaciones de la operación cesárea en Irán |
Se consideraron cuaren=
ta y
un artÃculos, el número total de la muestra fue 197514 mujeres embaraza=
das
con una media edad de 26,72 años |
La prevalencia de cesÃ= ¡reas programadas en Irán a nivel privado es mucho más alta de lo que la OMS<= o:p> recomienda. Es
fundamental, para disminuir tal fenómeno, concientizar a las madres acer=
ca de los riesgos del par=
to
por cesárea. |
Fuente:Â BibliografÃas consultadas
Elaborado
por: Propia Autor=
Ãa
DISCUSIÓN
14 artÃculos fueron considerados con respecto a ciertos criterios y =
se
incluyeron en la revisión sistemática para realizar un estudio comparativ=
o de
la siguiente forma:
=
Gráfico
Nº1.- Estrategia de búsqueda de revistas bibliográficas.
Elaborado
por: Propia AutorÃa
A nivel micro podemos basarnos en 2 estudios analÃticos, retrospecti=
vos
de casos y controles realizados a nivel Nacional, Cuenca y Guayaquil: se
encontró que la cesárea electiva se asocia de manera significativa con el
desarrollo de SÃndrome de Distress Respiratorio en el neonato, presentando
hasta 2,7 y 2,4 veces más (valor de p inferior a 0,05), respectivamente, de
probabilidad a comparación del parto vaginal (Bautista, 2018;
Hidalgo, 2015).
PaÃses latinoamericanos como Perú concuerdan con los anteriores
enunciados. 2 estudios analÃticos, retrospectivos de casos y controles: el
primero incluyó 197 neonatos nacidos en edades gestacionales mayores a las=
39
semanas por cesárea programada, 48,2% presentaron taquipnea transitoria del
recién nacido con un OR de 4.1 y además se observó mayor predisposición=
en el
sexo masculino con un OR (razón de momios) de 8.1 (Trujillo Angel=
es,
2018). No obstante, el segundo estudio incluyó 150
pacientes sometidas a cesárea electiva, más del 13 por ciento presentaron
complicaciones respiratorias como taquipnea transitoria del recién nacido
(68%), enfermedad de membrana hialina (32%), pero el 12% de nacidos por par=
to
vaginal también desarrollaron complicaciones respiratorias, por lo que
establece que ambas vÃas de parto presentan el mismo riesgo (Morales Máxim=
o &
Morales Máximo, 2016).
En Costa Rica, el estudio retrospectivo, analÃtico de cohorte transv=
ersal
relata similitud en el desarrollo de dificultad respiratoria en neonatos
nacidos por cesárea programada; trescientas noventa y seis pacientes expue=
stas
al factor de riesgo, el 9.6% de neonatos presentaron distrés respiratorio =
con
un riesgo relativo de 2.5 (valor de p de 0.05), igual que lo descrito en
Ecuador (Céspedes, 201=
6).
En Uganda, paÃs de Ãfrica, se demostró en una investigación prosp=
ectiva
similar a las anteriores, 116 recién nacidos por cesárea electiva de un t=
otal
5760 partos, quienes presentaron complicaciones neonatales, el 58% fue por
dificultad respiratoria con un OR de 3.01 y valor de P de 0.035 (Nakimuli &
Nakubulwa, 2015).
Un meta-análisis realizado en el año 2019, evaluaron 15 estudios
relacionados a la asociación entre cesárea electiva y el riesgo de neonat=
al de
distrés respiratorio, se realizaron 8 estudios en América del Norte, 6 es=
tudios
en Europa y uno en Asia. En cuanto al diseño del estudio, hubo 11 estudios=
de
cohorte y 4 estudios de casos y controles. El OR combinado del riesgo de SDR
neonatal asociado con cesárea electiva fue de 2.38, valor de P inferior a =
0.05 (Li et al., 201=
9).
El mecanismo principal es la ausencia de un trabajo de parto verdader=
o. En
el  análisis realizado en distint=
os
centros obstétricos de Estados Unidos, donde participaron 10560 gestantes,=
2%
(21 pacientes) en quienes se realizó cesárea programada por diagnóstico =
de
cesárea anterior: en 6 pacientes se probó trabajo de parto previo al acto
quirúrgico y el 10% de neonatos presentaron distrés respiratorio, en
comparación del 100% de neonatos en donde no se realizó un trabajo de par=
to,
presentando un OR de 2.91 (valor de P de 0.032), es decir, la labor de part=
o es
un factor protector para el desarrollo de distrés respiratorio en neonatos
nacidos por cesárea programada (Benjamin M. Da=
vis,
Glen F. Rall, 2017).
Un estudio observacional, retrospectivo realizado en Kuwait- PaÃs del
Medio Oriente, se analizaron 65 neonatos nacidos por cesárea electiva que
presentaron Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN), en cuyas madre=
s se
administró oxitocina: el Ãndice de dificultad respiratoria fue mayor en a=
quellas
en donde no se administró la hormona (8 veces más de probabilidad de pres=
entar
morbilidad respiratoria) (Abdelazim et a=
l.,
2017).
Otro factor
descrito como protector para evitar el desarrollo del SÃndrome de Dificult=
ad
Respiratoria son los corticoides antenatales detallado en el artÃculo real=
izado
en el Hospital de Pakistán. Se incluyeron 196 neonatos nacidos por cesárea
programada; el 6% presentó taquipnea transitoria del recién nacido, el 10=
% en
neonatos en los que se administró corticoides antenatales 24 horas previos=
, y
el 90% de los que no se les administró, por lo tanto, los neonatos que no =
son
expuestos a dosis de corticoide antes de su nacimiento tienen un riesgo de =
4,2
veces más de tener dificultad respiratoria en comparación de los expuesto=
s al
factor protector (valor de P de 0.05) (Dileep et al., 2015).
La cesárea
programada es un procedimiento que se debe realizar según normas y protoco=
los,
y si se efectúa en condiciones óptimas es considerado como seguro, pero s=
i se
realiza sin indicación médica que se justifique se obtendrÃa mayores rie=
sgos
que beneficios (MarÃa & Alonso, 2015; Schmitz et al., 2017=
).
En paÃses como México, en donde se observó que el mayor Ãndice de cesá=
reas
electivas se realizó de forma privada por petición materna, y el riesgo n=
eonatal
de padecer dificultad respiratoria es fue de 3 veces más a comparación de
paÃses desarrollados como China y Estados Unidos.
Se ha registra=
do
un mayor número de casos de TTRN en el sector público en paÃses como Ecu=
ador ya
que en su mayorÃa se realiza a partir de las 39 semanas de gestación, seg=
ún lo
establecido en el Ministerio de Salud (Bautista, 2018;
Hidalgo, 2015; MSP, 2015).
En la
investigación prospectiva de casos y controles realizado en Irán, se estu=
diaron
4892 pacientes sometidas a cesárea electiva, 2086 de los neonatos presenta=
ron
dificultad respiratoria con un OR de 2.9 (valor de p de 0.032), en donde el=
52%
oscilaban en edades gestacionales entre 38 a 38.6 y el 48% de 39 semanas, a=
su
vez el 76% del total presentó TTRN y el 24% presentó Enfermedad de Membra=
na
Hialina (Pirjani, 2018).
De igual forma=
, en
la revisión sistemática de 452 mujeres con intervención por cesárea pro=
gramada,
en la ciudad de Suez de Egipto, se evidenció que el 23.2% tuvo distrés
respiratorio de los cuales el 19.6% con diagnóstico de taquipnea transitor=
ia
del recién nacidos en menores de 39 semanas, Riesgo relativo de 1.4 y valo=
r de
P de 0.02 (Petour Gazitúa, 2015).
Similar resultado se obtuvo en la India, Shraddha & Anil establecieron =
que
existe un riesgo de 2.82 de probabilidad de que edades gestacionales entre =
37 y
38 semanas presenten distrés respiratorio neonatal con su variante más co=
mún la
TTRN, valor de P de menor a 0.05.
Por el contrar=
io, Rafiei & Ghare Naz (2018)
afirman en su estudio que el motivo principal del incremento de cesáreas e=
s a
nivel privado, por sugerencia médica y al realizarse antes de las 38 seman=
as de
gestación, son prevalentes patologÃas como la Enfermedad de Membrana Hial=
ina en
un 20% superior a la TTRN e inferior a un 5% al SÃndrome de Aspiración Me=
conial
Por lo tanto, se sugiere la administración de
corticoides antenatales, probar el trabajo de parto en pacientes con cesár=
eas
anteriores con administración de oxitocina, y realizar dicho procedimiento=
en
edades gestacionales superiores a las 39 semanas, ya que se ha observado una
disminución notable de morbilidad respiratoria en recién nacidos hasta de=
l 67% (Abdelazim et al., 2017; Benjamin M. Davis, Glen=
F.
Rall, 2017).
El mayor núme=
ro de
cesáreas electivas se realiza con anestesia raquÃdea, lo cual no represen=
ta un
riesgo de morbi-mortalidad fetal, pero su combinación con benzodiacepinas y
opioides podrÃa causar estragos maternos como hipotensión, náusea y vóm=
ito (Abdollahpour et al., 2015).
CONCLUSIONES
· =
De acuerdo a la revisión bibliográfica realiza=
da se
concluye que las cesáreas electivas, en especial en el sector privado, son
consideradas como las más realizadas en especial en paÃses subdesarrollad=
os
como nuestro paÃs con valores superiores al 40%, donde la tasa de natalida=
d es
una de las más altas en todo el mundo.
· =
A su vez, al tratarse de un proceso quirúrgico =
que
puede traer consigo beneficios tanto para la madre como para el neonato,
ocasiona complicaciones, entre las más frecuentes el distrés respiratorio
neonatal, el cual representa un riesgo hasta 3 veces mayor comparado al par=
to
por vÃa vaginal, por lo que se determina como factor de riesgo. En el Ecua=
dor
se estimó que existe un riesgo de 2,5 de presentar distrés respiratorio en
recién nacidos por cesárea electiva.
· =
El parto por cesárea programada se realiza en su
mayorÃa en embarazos a término. La entidad más frecuente se describe com=
o la
TTRN, patologÃa que se podrÃa prevenir con una prueba de trabajo de parto
previo en pacientes con antecedentes de cesárea anterior, administración =
de
oxitocina y corticoides antenatales según protocolos.
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 PARA CIT=
AR EL
ARTÃCULO INDEXADO.
Moncayo
Rivera, D. M., Moncayo Rivera, C. M., Serpa Calderón, J. M., & Chacha =
Suscal=
,
N. R. (2021). Cesárea Electiva como Factor de Riesgo Asociado al SÃndrome=
de Distress Respiratorio Neonatal. AnatomÃa Digital, 4(=
1),
225-243. https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v4i1.1561
El artÃculo que se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan el pensamiento de la Revi=
sta AnatomÃa
Digital.
El
artÃculo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación pa=
rcial
y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista AnatomÃa Digital.
[1] Un=
iversidad
Católica de Cuenca, Facultad de Medicina, Cuenca, Ecuador, email: <=
span
lang=3DES>diana.moncayo090997@gmail.com. <=
/span>https://orcid.o=
rg/0000-0002-3364-8052. .
[2] Mi=
nisterio
de salud pública, Cuenca, Hospital Vicente Corral Moscoso, christianmoncayo487@gmail.com. <=
/span>https://orcid.org/0000-0002-4734-7314
[3]
[4] Mi= nisterio de salud pública, Cuenca, Hospital Vicente Corral Moscoso, ricardocsmed93@= gmail.com.  https://orcid.org/000= 0-0002-2096-5100 Â
www.anatomiadigital.org
                        Â=
                                     =
              Vol. 4, N°1, p. 225-243, enero-mar=
zo, 2021