Educative intervention in oral health in
institutionalized elderly denture wearers.
Estela del Rosario Robaina Rivero.[1],
Eliosky Mora Pérez.[2] ,
Félix Manuel Blanco Mederos.[3=
]
& Domingo Fleitas
EcheverrÃa.[4=
]
Recibido: 10-09-2020 / Revisado: 03-11-2020 /Aceptado: 24-11=
-2020/
Publicado: 02-01-2021
|
Abstract. The inadecuate wearing of denture leads to a
deterioration of the oral health many times seen due to the low level of
knowledge that patients have to carry off good practices of rehabilitatio=
n.
It was done a cause experimental study in the elderly home “Celia Sanch=
ez†in
the health area of the Policlinic “7 de Decemberâ€, Jaguey Grande, Mat=
anzas
from january to december 2019. With gool of applying an educative
intervention in oral health, addressed to elderly denture wearers. The po=
pulations
was formed by 70 elderly, the sample was 63 el=
derly
who fulfilled the inclusion criteria. The variable: sex, schooling level,
oral hygiene of the dentures and de level of knowledge about prothetic
rehabilitation, before and after the intervention. It was done in stages:
diagnostic, intervention and evaluative. The information was picked in a =
form
done for the purpose. To determine the level of knowledge, a questionari =
was
written, proved by experts according to Moriyama criteria. In the study, =
the
females were predominant as well as the primary schooling. The oral hygie=
ne
and the hygiene of the dentures were deficient at the beginning, but when
finishing the educative intervention, it was classified as efficient in b=
oth
cases. The educative intervention brought ignorance of old people about
aspects of prothetic rehabilitation. The knowledge was risen in all elder=
ly
when the intervention ended. It was designed an educative syllabus about =
oral
health focused on institutionalized elderly denture wearers Keywords: Educative Intervention, Dentures, Elderly <=
/b> |
|
Resumen. Palabras claves: Intervención educativa, prótesis odont=
ológica,
adulto mayor. |
Introducción.
Se
ha definido el envejecimiento poblacional como el aumento progresivo de la =
proporción
de personas de edad avanzada en una población determinada. (Marques, 2015)=
El aumento de personas de edad avanzada constituye=
la
transformación demográfica más importante de la sociedad actual, debido =
a que
los ancianos son el segmento de la población con el crecimiento más rápi=
do del
mundo, esto provoca un problema en el campo de la salud y aún más dentro =
de
 En Cuba, el cierre del 2018 existÃa 68 068 de =
60
años y más, lo que representa el 20,4% de la población. (Dirección Naci=
onal de
Registros Médicos y EstadÃsticas de Salud, 2019)
A pesar de los esfuerzos
realizados por los estomatólogos los ancianos siguen aceptando la perdida
dentaria como algo inevitable dentro del proceso de envejecimiento por lo q=
ue
el desdentamiento sigue siendo un problema de salud en el adulto mayor, aum=
entando
la demanda de los tratamientos prótesis rehabilitadores.
El uso inadecuado de las prótesis conlleva a un
deterioro de la salud bucal muchas veces manifestado por el bajo nivel de
conocimientos que tienen los pacientes para llevar a cabo las buenas práct=
icas
de la rehabilitación. No siempre se puede asumir que el
paciente tendrá total comprensión de los beneficios de la prótesis y es
improbable que posea el conocimiento necesario para garantizar el cuidado b=
ucal
requerido y los procedimientos de mantenimiento, a menos que sea aconsejado
adecuadamente. (DÃaz et al., 2017)
Con el objetivo de aplicar una intervención educa=
tiva
sobre salud bucal, dirigida a los adultos mayores portadores de prótesis
pertenecientes a la casa de abuelos “Celia Sánchez Manduleyâ€, se llevÃ=
³ a cabo
la presente investigación
Metodologia.
Se
realizó un estudio cuasi experimental en la Casa de
abuelos “Celia Sánchez Manduleyâ€, perteneciente al área de salud del =
PoliclÃnico
“7 de diciembreâ€, Jagüey Grande, Matanzas, desde enero a diciembre de =
2019.
El universo de estudio estuvo constituido por 70 adultos mayores, la muestra fue de 63 ancianos, que cumplieron los criterios de inclu=
sión.
Se tuvo en cuenta las variables: sexo y nivel de escolaridad, higiene bucal=
y
de las prótesis y nivel de conocimientos sobre rehabilitación protésica =
antes y
después de la intervención. Se realizó un examen inicial a todos los paci=
entes
para llenar un formulario con datos de interés dentro de los que se incluy=
ó la
higiene bucal en paci=
entes
dentados y del aparato protésico.
La
higiene bucal se determinó utilizando el Ãndice de Higiene Bucal de Love,=
en
pacientes parcialmente desdentados. En los desdentados totales y parcialmen=
te desdentados,
portadores de prótesis odontológicas se clasificó deficiente., cuando en=
el
momento del examen clÃnico, se detectaron por lo menos tres factores, como=
son:
lengua saburral, presencia de detritus de alimentos adheridos a la prótesis
estomatológica y la mucosa bucal o solamente a la mucosa y la halitosis, d=
e no
existir ninguno de ellos, se determinó como eficiente.
La
intervención se desarrolló en tres fases: Diagnóstica, de Intervención y
Evaluación.
 Para el diagnóstico educativo se aplic=
ó a los
adultos mayores un cuestionario de Ãtem test que
medió el nivel de conocimientos sobre temas relacionados con la rehabilita=
ción
protésica en el adulto mayor, validado por criterio de jueces expertos. Pa=
ra evaluar
la calidad de su construcción y la correspondencia de los Ãtems con la
definición operacional y los factores que la componen, se tuvo en cuenta l=
os
criterios de Moriyama.
A partir del diagnósti=
co inicial
se determinaron los objetivos y núcleos temáticos que permitieron el dise=
ño del
programa educativo, apoyado en técnicas educativas afectivo-participativas=
.
Se conformaron grupos pequeños de trabajo para una mejor intervención y q=
ue se
lograra un mayor impacto en las técnicas utilizadas. El programa contó de=
7
módulos de capacitación.
CaracterÃsticas
del programa educativo: Participativo, coop=
erativo,
educativo, eficaz, diverso y discriminativo. Tuvo como premisa exhortar a l=
os
ancianos a la búsqueda de información sobre la rehabilitación protésica
odontológica, y promover el intercambio entre los adultos mayores para mej=
orar
la comunicación entre ellos sobre la salud bucal y el uso de la prótesis
odontológica.
En
la tercera etapa se procedió a constatar los cambios producidos en la higi=
ene
bucal y de las prótesis, respectivamente y a la aplicación del cuestiona=
rio
para evaluar el nivel de conocimientos alcanzado por los adultos mayores
después de poner en práctica el programa educativo. Â
Los datos fueron procesados en una PC Pentium IV c=
on
XP y el paquete estadÃstico SPSS para Windows versión 11.5. Se realizó en la
estadÃstica descriptiva distribuciones de frecuencias a todas las variable=
s en
estudio, presentando los resultados en frecuencias absolutas y relativas.
Resultados.
Tabla
1. Distribución de la muestra según grado de esco=
laridad
y sexo. Casa de Abuelos. Jagüey =
Grande.
2019.
|
Sexo |
||||||
|
Femenino |
Masculino |
Total |
||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
No escolarizado |
- |
- |
1 |
3.5 |
1 |
1.6 |
|
Primaria |
15 |
44.1 |
9 |
31 |
24 |
38,1 |
|
Secundaria |
10 |
29.4 |
8 |
27.5 |
18 |
28,6 |
|
Preuniversitario |
3 |
8,8 |
3 |
10.4 |
6 |
9.5 |
|
Técnico medio |
3 |
8,8 |
6 |
20,7 |
9 |
14.3 |
|
Universitario |
3 |
8,8 |
2 |
6.9 |
5 |
7.9 |
|
Total |
34 |
54 |
29 |
46 |
63 |
100 |
El grado de escolaridad se refleja en
El grado de escolaridad es una variable a tener en
cuenta cuando se realiza una intervención educativa, mientras más elevado=
sea
el grado de escolaridad mejor se apropiarán de los conocimientos, mejor ca=
ptan
los mensajes educativos que se les transmite y es más factible la interven=
ción
con un mayor impacto en los resultados alcanzados.
Esmeriz,
Meneghim y Ambrosano, (2012) demuestran relación entre la autopercepción =
de
salud bucal y el nivel de escolaridad de los individuos, observando una
autopercepción buena en los individuos de mayor nivel de escolaridad, aunq=
ue no
en todos los casos los individuos de mayor nivel de escolaridad, de manera
individual, presentaron mejor estado de salud bucal.
Los resultados coinciden con Alemar, González, Gr=
oss, MartÃnez,
Pol y Marti, (2020) ellos describen que
el nivel de escolaridad que prevalece en su investigación en adultos mayor=
es
fue de primaria., seguidos de la secundaria.
Tabla
2(a). Higiene bucal antes y después
|
Cl=
asificación |
Hi=
giene
bucal |
|||
|
An=
tes |
De=
spués |
|||
|
No=
|
%<=
/span> |
No=
|
%<=
/span> |
|
|
Ef=
iciente |
28=
|
44=
.4 |
61=
|
96=
.8 |
|
De=
ficiente |
35=
|
55=
.6 |
2<=
/span> |
3.=
2 |
|
To=
tal |
63=
|
10=
0 |
63=
|
10=
0 |
=
Tabla
2 (b). Higiene de las prótesis odontológic=
as
antes y después.
|
Cl=
asificación |
Hi=
giene
de las prótesis |
|||
|
An=
tes |
De=
spués |
|||
|
No=
|
%<=
/span> |
No=
|
%<=
/span> |
|
|
|
21=
|
33=
,3 |
58=
|
92=
.1 |
|
|
42=
|
66=
,7 |
5<=
/span> |
7.=
9 |
|
|
63=
|
10=
0 |
63=
|
10=
0 |
En las tablas 2(a) y 2(b) se ilustra la distribuci=
ón
de la muestra de acuerdo a la higiene bucal y de las prótesis.  Antes de la intervención predominó la=
higiene
bucal deficiente en el 55.6% de la muestra, después  sólo
el 3, 2 % de los ancianos continúo con deficiente higiene bucal. Por su pa=
rte,
antes de la intervención prevaleció la higiene deficiente de las protesis=
en el
66.7% de la muestra, después este parámetro se clasificó de eficiente en=
el
92.1%, de la población en estudio.
Los resultados son similares a los de (Naranjo, Céspedes, Sablón, HechavarrÃa y Castronuño, 2019), que
realizaron una intervención educativa dirigida a la promoción de salud bu=
cal en
el adulto mayor, en Banes, HolguÃn, <=
/span>ellos
sostienen que el nivel de conocimientos que refieren los encuestados sobre
higiene bucal, en un momento inicial solo el 27,6% tenÃan un nivel adecuad=
o de
conocimientos, mientras que, al final ya se alcanza el 93,1% de buena higie=
ne
bucal. Se refleja, además, las prácticas de cuidado e higiene de la prót=
esis
dental de los 15 adultos portadores de prótesis (51,7%); antes de la
intervención solo 6 (40%) tenÃan dominio de cómo mantener su cuidado e h=
igiene,
después de la intervención educativa, la totalidad de los portadores (100=
%)
cuidaban de forma correcta sus prótesis.
Con respecto a la higiene bucal de los adultos
mayores, antes de la intervención, se encuentra el mayor porcentaje en la
categorÃa de regular, 67,3 %, y después de la intervención, predomina la=
categorÃa
de buena, 91,8 %, referente a las prótesis antes de la intervención es re=
gular
en el 67 % y después de la intervención se clasifica de buena en el 92 % =
de los
pacientes según Cobos, Gutiérrez, Paterson y Zamora
También se concuerda con Moya, Chappuzeau, Caro y=
Monsalves
(2012) quienes encuentran  =
 un 43% de adultos
mayores  con higiene oral regula=
r y un
23,8% deficiente, al estudiar la “Situación de salud oral y calidad de v=
ida de
los adultos mayoresâ€.
Charry, Gómez y Roa, (2015), al aplicar el Ãndic=
e de
Higiene bucal a 19 adultos mayores reportan una higiene bucal deficiente, c=
on
un porcentaje del 84.2%. En la fase de medición de resultados posterior a =
la
aplicación de la estrategia educativa, en esta población se observa una m=
ejorÃa
en las condiciones de higiene bucal en un 68%.
Uno de los temas so=
bre
los que más se insiste en el diario bregar de la educación para la salud,=
es el
eficiente control de la higiene bucal, asà como de la higiene de las prót=
esis.
No sólo las actividades educativas deben dirigirse al adulto mayor, que pu=
ede
tener limitaciones fÃsicas y/o mentales propias del de cursar del tiempo, =
es
preciso involucrar en el proceso educativo a los familiares y los cuidadore=
s.
En el caso de los ancianos institucionalizados los trabajadores de la
institución deben ser parte activa del proceso de capacitación y los admi=
nistrativos
deben garantizar las condiciones para que los adultos mayores realicen una
correcta higienización de la cavidad bucal y de las prótesis.
Tabla
3. Conocimientos antes y después de la
intervención.
n=3D
63
|
Conocimiento |
                  An=
tes |
                      <=
/span>Después |
|
|||||||||||
|
Conoce |
=
   Â
No conoceTotal |
Conoce |
=
  Â
No conoceTotal |
|
||||||||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|||
|
Sobre higiene bucal y de las prótesis |
4 |
6,3 |
59 |
93,7 |
63 |
100 |
62 |
98,4 |
1 |
1,6 |
63 |
100 |
||
|
|
11 |
|
52 |
|
63 |
100 |
63 |
100 |
0 |
|
63 |
100 |
||
|
|
1 |
|
62 |
|
63 |
100 |
60 |
|
3 |
|
63 |
100 |
||
|
Sobre frecuencia de visitas al odontólogo |
0 |
_ |
63 |
100 |
63 |
100 |
63 |
100 |
0 |
_ |
63 |
100 |
Al observar los resultados de la tabla 3 se muestra
que antes de la intervención educativa el 100 % de los adultos mayores no
tenÃan conocimientos sobre la frecuencia de visitas al estomatólogo. En o=
rden
ascendente continua el conocimiento sobre lesiones asociadas al empleo de l=
as
prótesis, alcanzado por el 1,6 %, el conocimiento sobre higiene de las prÃ=
³tesis
odontológicas sólo lo tenÃa el 6,3 % de los adultos mayores. La mayor representatividad de conocimi=
ento
inicial fue sobre el uso y cuidado de las prótesis estomatológicas, aunqu=
e solo
fue demostrado por el 17,5 % de ellos. Después de la intervención   se
elevo el nivel de conocimientos en todos los aspectos, resalto el 100%
alcanzado respecto al uso y cuidado de las prótesis y frecuencia de visita=
s al
odontólogo.
Sobre la higiene bucal, uso y mantenimiento de las
prótesis, antes de la intervención educativa prevalecen los conocimientos
inadecuados en 23 de los 30 adultos mayores (76.7%), o sea 5 de los adultos
mayores; sin embargo, después de la intervención se logra un 91.3 % que u=
nido a
los 7 adultos mayores que tienen y mantienen los conocimientos adecuados se
eleva a un 93.3% por lo cual los cambios fueron significativos. De esta for=
ma
solamente 2 adultos mayores al culminar la intervención continuaron con
conocimientos inadecuados representando al 6.7%. La pregunta de mayor
desconocimiento sobre el tema fue la relacionada con la frecuencia y el mé=
todo
utilizado para la higiene de las prótesis. (Alemar et al., 2020). Existe c=
oncordancia
del estudio con los resultados anteriores.
Además, refiere (Alemar et al., 2020) que, al ini=
cio
de la intervención sobre las patologÃas más frecuentes en la cavidad buc=
al,
93,3% de los ancianos tienen conocimientos inadecuados, pero después de la
intervención estos se tornan adecuados en un 96,7%, los cambios de
conocimientos obtenidos resultaron altamente significativo estadÃsticamente
(p<0,01).
Al finalizar una intervención educativa en adulto
mayor se logra que el 93,1% alcanzara un nivel de conocimiento de salud e
higiene bucal adecuada. La totalidad de los que tienen prótesis dental cui=
dan
las mismas de forma correcta y con relación al conocimiento sobre lesiones=
bucales
un 86,2% alcanzó un adecuado nivel, según (Naranjo et al., 2019) Existe
correspondencia con los resultados obtenidos.
También son simila=
rs a
Bermúdez, MartÃnez e Ibáñez, (2015), quienes evidencian que los pacient=
es en
estudio fueron calificados de mal en cuanto a conocimiento sobre higiene bu=
cal
y de las prótesis (90,6 %).
Al referirse a las visitas al odontólogo un pequeño por ciento, respondió q= ue nunca iban al odontólogo porque eran portadores de prótesis; (Herrera, 2018), esto es incorrecto lo hacen = por desconocimiento, pues, aunque la persona no tenga dientes naturales debe ac= udir a consulta para revisión de las estructuras que están en contacto con la prótesis, en busca de lesiones que pudieran ser la antesala del cáncer bu= cal, siendo esta otras de las medidas preventivas en OdontologÃa. Es una obliga= ción y deber, por parte de los profesionales de la salud, de educar a la poblaci= ón sobre temas que todavÃa desconocen, para de esta manera erradicar las acti= tudes negativas y prejuiciosas que existen aún en la población adulta mayor. Se refleja analogÃa de los resultados obtenidos en la investigación actual.<= o:p>
Gonzabay,
(2016). Refiere en cuanto a las instrucciones por pa=
rte
del odontólogo, después de la rehabilitación protésica resultan ser bas=
tante necesarias,
ya que el 62% nunca ha recibido ningún tipo de orientación al respecto. E=
n otro
estudio sobre evaluación de los hábitos de higiene y actitudes en pacient=
es
portadores de prótesis, un 49% de los pacientes indica que no habÃan sido
informados por su odontólogo. (Cakan, Yuzbasioglu, Kurt, Turunc, Akbukt y
Aydin, 2015).
De
manera general todos los investigadores coinciden en que existe desconocimi=
ento
de los adultos mayores sobre temas vitales relacionadas con la salud bucal,=
por
eso, al realizar intervenciones educativas se corrobora el desconocimiento
inicial , al concluir las mismas siempre se eleva hasta alcanzar niveles
adecuados, se ratifica también lo referido porÂ
Cobos et al.,(2015)
que en relación con el nivel de conocimiento de los
ancianos de las casas de abuelos de MayarÃ, la mayorÃa de ellos antes de la intervención, (61,2 %), s=
e ubican
en la categorÃa de regular, después de la intervención, el 95,9 % alcanz=
a la
categorÃa de bien.
La población necesita conocer más sobre aspectos
relacionados con la higiene bucal, en primer lugar, la importancia que tien=
e el
cepillado dental como medida preventiva y eficaz, no solo para evitar
enfermedades sino para que el individuo disfrute del placer de una boca lim=
pia,
de una higiene bucal correcta; lo que producirá un doble efecto: bienestar=
y
prevención de las enfermedades más frecuentes de la cavidad bucal , evita=
ndo la
pérdida dentaria que tanto afecta las diversas funciones del aparato
estomatognático, entre ellas la estética.
Los problemas de salud bucal en los adultos mayores
deben tomarse en cuenta, pues en esta etapa de la vida cobran mayor importa=
ncia
debido al impacto que tienen en la calidad de vida, asà como en el mayor r=
iesgo
de tener consecuencias más severas y complejas que requieren de atención =
especializada.
Es por ello que se hace necesario el diseño e implementación de programas=
de
intervención educativa dirigidos a este grupo de la población.
El Odontólogo General Integral, y el especialista=
de
Prótesis debe brindar toda la información que necesita la población resp=
ecto a
su salud bucal; si bien es cierto, que el individuo es el máximo responsab=
le de
su salud, ellos, deben brindar el conocimiento y las herramientas para fome=
ntar
y mantener un adecuado estado de salud bucal y de las prótesis.
Conclusiones.
·
En el estudio predominaron las féminas =
y el
grado de escolaridad primaria.
·
La higiene bucal y de las prótesis fue =
al
inicio deficiente, al concluir la intervención educativa se clasificó de
eficiente en ambos casos.
·
El diagnóstico educativo arrojó
desconocimiento de los adultos mayores sobre aspectos de la rehabilitación
protésica, al finalizar el programa educativo el conocimiento se elevó en=
todos
los adultos mayores.
·
Se diseñó un programa educativo sobre =
salud
bucal dirigido a adultos mayores institucionalizados portadores de prótesis
odontológicas
Referencias bibliográficas.
Alemar, YC., González, T., Gross, Y., MartÃnez, =
MN.,
Pol L. & Marti, M. (2020) Instructivo Edu=
cativo
“SonrÃele a la edad†en pacientes adultos mayores. Recuperado de =
https:/=
/www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/sonriele-a-la-edad-adultos-=
mayores/7/.
Bermúdez, R., MartÃnez, G., Ibáñez I. (2015). Evaluación de
conocimientos sobre estomatitis subprotésica en pacientes y profesionales =
de
Cakan, U., Yuzbasioglu, E.=
, Kurt,H., Turunc, R., Akbukt, A. & Aydin K.(2015). =
Assessment
of hygiene habits ands attitudes among removible parcial dentare Sears in a
university hospital. Nigerian Journ=
al of
Clinical Practice, 511-515.
Charry, AP. Gómez, A., Ro=
a, S.
(2015). Diseño
e implementación de una estrategia educativa en salud bucal para las perso=
nas
mayores de tres hogares apoyados por la alcaldia de Villavicencio.
Tesis para optar por el tÃtulo de Odontólogo Universidad Cooperativa
Odontológica. Colombia.
Cobos, I., Gutiérrez, M., Paterson, E. & Zamora, N. (2015) Intervención educativa sobre estomatitis subprÃ=
³tesis
en el adulto mayor. HolguÃn., (19)3.Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=3Dsci_arttext&a=
mp;pid=3DS1560-43812015000300005.
Diaz, A., Hussain, A., Marcos, A.,
& Roque, A. (2011). A biotechnological perspective on the application of iron=
oxide
magnetic colloids modified with polysaccharides., Biotechnology Advances=
29 (29), 142–155.
DÃaz, CV., Casas, I., Rol=
dán. J.
(2017) Calidad de vida relacionada con salud oral: Impacto de diversas
situaciones clÃnicas odontológicas y factores socio-demográficos. Revisi=
ón de
la literatura. Int. J. Odontostomat=
., 11(1)
,31-39.
Dirección Nacional
de Registros Médicos y EstadÃsticas de Salud, (2019). Anuario EstadÃstico de salud 2018. 17-21 47ed.
Esmeriz, CE, Meneghim, MC,
Ambrosano, GM.(2012). Self perception of oral he=
alth
in non institutionalised elderly of
Gonzabay,
D. (2016). Conocimiento de los
pacientes sobre el cuidado de prótesis fija/removible y creación de manual destinado a la
promoción de higiene y cuidado protésico. Trabajo de titulación=
para
optar por el TÃtulo de Odontóloga. Universidad de
Herrera, IB. (2018). Salud bucal y funcionamiento familiar en personas del municipio Pla=
za
de
Marques, J. (2015). Actualizar criterios sobre envejecimiento tiene una significación
especial. Recuper=
ado
de http://www.sld.cu/entrevista/2015/04/14/actualiza=
r-criterios-sobre-envejecimiento-tiene-una-significacion-especial.
Moya, P., Chappuzeau, E.,
Caro, JC. & Monsalves, MJ. (2012). Situación de
salud oral y calidad de vida de los adultos mayores. Situación de salud or=
al y
calidad de vida de los adultos mayores. Revista
EstomatológicaÂ
Herediana., 22(4):197-202.
Naranjo, HA.,
Céspedes, JL. Sablón, LM. , HechavarrÃa, MR. &
Castronuño, L. (2019). Intervención educativa dirigida =
a la
promoción de salud bucal en el adulto mayor. Revista 16 de abril., 58=
(274), 98- 104
Â=
                                     =
                                     Â=
                     Â
PARA CITAR EL ARTÃCULO INDEXADO.
Mora
Pérez, E., Robaina Rivero, E. del R., Blanco Mederos, F. M., & Fleitas
EcheverrÃa, D. (2021). Intervención educativa sobre salud bucal en adulto=
mayor
institucionalizado portador de prótesis. AnatomÃa Digital, 4(1), 65-76. https://doi.org=
/10.33262/anatomiadigital.v4i1.1482
El artÃculo que se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan el pensamiento de
El
artÃculo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación pa=
rcial
y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de
[1]Universidad de Cien=
cias
Médicas de Matanzas, Carrera de EstomatologÃa, Matanzas, Cuba. estelarobaina.mtz@nfomed.sld.cu
[2] Universidad de Cien=
cias
Médicas de Matanzas, Carrera de EstomatologÃa, Matanzas, Cuba.  <=
span
class=3DGramE>,eliosky.mora
[3]Universidad de Cien=
cias
Médicas de Matanzas, Carrera de EstomatologÃa, Matanzas, Cuba.  felixblanco.mtz@nfomed.sld.cu
[4]Universidad de Cien=
cias
Médicas de Matanzas, Carrera de EnfermerÃa, Matanzas, Cuba .domingofleitas.mtz@nfomed.sld.cu,
www.anatom=
iadigital.org
                        Â=
                                     =
                  Vol.
4, N°1, p. 65-76, enero-marzo, 20