=
        Â=
        Â
 Current stomatology following the covid-19 route.
=
Ivernis=
Mercedes Villegas Rojas[1], =
Recibido: 06-09-2020 / Revisado: 30-1=
0-2020
/Aceptado: 20-11-2020/ Publicado: 02-01-2021
|
Abstract. Keywords: COVID-19; coronavirus; SARS-CoV-2; Odontology;
Stomatology. |
|
Resumen. La principal vÃa de transmisión de la COVID-19=
, la
constituyen las pequeñas gotas de saliva expulsadas al respirar, hablar,
toser o estornudar. Con el objet=
ivo
de actualizar conocimientos sobre el manejo de la COVID-19 en la práctica
estomatológica. Se realizó una revisión bibliográfica en el mes de ju=
lio de
2020. Se evaluaron un total de 62 artÃculos publicadas en la Web of Sciences durante el =
2020 en
los idiomas inglés y español, con el uso de descriptores como: “coron=
avirus infections†y “transmissio=
nâ€. Los
aerosoles por la capacidad de permanecer en el aire y por su potencial pa=
ra
ingresar a las vÃas respiratorias amenazan la infección por el SARS-CoV=
-2,
este virus puede estar presente en la saliva mediante tres mecanismos: po=
r el
intercambio de fluidos provenientes de las vÃas aéreas superiores, medi=
ante
el suero sanguÃneo liberado al lÃquido crevicular gingival y por la pre=
sencia
de infección en las glándulas salivales. La naturaleza de la práctica
estomatológica, y la proximidad con los pacientes, tiene un alto riesgo =
de
exposición, contagio y propagación de la COVID-19, por ello los estomat=
ólogos
deben mantener una actualización en tiempo real de la situación epidemi=
ológica,
asà como respetar y cumplir las normas de bioseguridad. Palabras claves:=
COVID-19; coronavirus; SARS-CoV-2; OdontologÃa;
EstomatologÃa. |
Introducción.
El último mes del año =
2019,
fue la antesala de una nueva enfermedad que puso en tensión a la comunidad
internacional sin distinción del nivel de desarrollo y de poder hegemónic=
o.
Esta enfermedad surgió en la provincia de Wuhan en China, la que en poco t=
iempo
se extendió a diferentes zonas del gigante asiático ese territorio constatándose posteriormente un alto =
nivel de
contagio que se propagó a nivel mundial convirtiéndose en una pandemia sin
precedentes, declarado asà por la Organización Mundial de la salud el 30 =
de
enero del año 2020, más tarde se transformó en una emergencia sanitaria
generando una crisis fuertemente visible y palpable en cada sistema de salud
pública.  A esta enfermedad se le denominó COVID-19, y ti=
ene
como agente etiológico un nuevo coronavirus denominado SARS-CoV2 (por la s=
igla
en inglés de coronavirus 2 - sÃndrome respiratorio agudo severo), que ocu=
pa el
lugar 7 dentro de la familia Coronaviridae. (GarcÃa AL, Med=
ina
E, MartÃnez J, et al 2020), (Sigua EA, Bernal
JL, Lanata AG, et al 2020), (López YA, Almague=
r OR, Fabier GR, 2020), (World =
Health Organization, (WHO) 2020), (
Se ha publicado que la
epidemia se originó a partir de animales salvajes, y se relacionó con
serpientes, murciélagos y pangolines, lo que permite plantear su análisis
filogenético asociado fuertemente a una zoonosis. En la actualmente, no se
tiene certeza de cómo surgió el traspaso del virus i=
nterespecies.
(Sepúlveda C, Secchi A, Donoso F, 2020)
Los coronavirus son una
familia de virus con genoma RNA que pertenecen al orden Nidovirales
los que se clasifican en tres subgrupos α, β, y γ, los subtipos “αâ€=
y “β†se
encuentran distribuidos en mamÃferos, incluyendo humanos y el subtipo “Î=
³â€ en
aves, al mismo tiempo que un cuarto grupo denotado como “δ†ha sido
reclasificado debido a su capacidad de infectar animales porcinos. Estos subtipos de coronavirus se carac=
terizan
principalmente por generar enfermedades de tipo respiratorio y
gastrointestinal. (Suaste F, Cuevas M, GarcÃa A, 2020), (Serrano OR, 2020)=
, (Huang
C, Wang Y, Li X, et al, 2020), estos virus provocaron brotes epidémicos que afec=
taron la
salud del hombre en los años 2002 y 2012, lo que motivó el desarrollo de
diversas investigaciones a nivel molecular y genético. Los coronavirus tienen forma ovoidea c=
on un
diámetro entre 80-120 nm, tienen una envoltura formada por un conjunto de
espÃculas denominadas peplómeros. (
Lo más nocivo de esta
partÃcula viral es que tiene una alta tasa de mutación porque no tienen la
capacidad de detectar y corregir los errores, de igual forma tiene una alta
tasa de recombinación, que resulta en una evolución rápida del virus y e=
n la
formación de nuevas cepas. Una de las ventajas que ofrece para su control y
prevención es que al ser un virus envueltos pue=
den
inactivarse de forma simple, haciéndolos susceptibles al uso de agentes
quÃmicos como antisépticos o desinfectantes que puedan llegar a afectar l=
os
lÃpidos y por tanto poder lograr su inactivación. (Wu A, Peng
Y, Huang B, et al 2020). Aún se desconoce la exactitud del periodo de incu=
bación
del nuevo coronavirus, de modo general se ha planteado que oscila entre 1 y=
14
dÃas después de la exposición. Aquellos individuos que no desarrollan sÃ=
ntomas
o presentan sintomatologÃa muy leve, también pueden transmitirlo. (Badanian, A, 2020)
Los sÃntomas y signos
comunes de la COVID-19 no son especÃficos, el cuadro c=
lÃnico, puede variar desde pacientes
asintomáticos a pacientes con insuficiencia respiratoria con requerimiento=
s de
ventilación mecánica. El 80% de los pacientes presenta sÃntomas leves en=
tre los
que destacan: la fiebre, tos seca, disnea además de otros sÃntomas
inespecÃficos como: mareos, diarrea, vómitos, ageusia, cefalea, debilidad
generalizada, anorexia, dolor farÃngeo, mialgias entre otros. Resulta
importante destacar que al estar en presencia de=
una
nueva enfermedad, aún no se cuenta con una caracterización clÃnica
epidemiológica completa de la COVID-19. Otros estudios refieren que algunos
pacientes han llegado a manifestar nauseas, vomito, dolor abdominal o diarr=
ea
definida. (Hoyos AM, Lopes JVZ, Boog
GHP, Chinelatto LA, et al, 2020) (Shi H, Han X,=
Jiang N et al, 2020) (Morales D, 2020)<=
span
lang=3DES style=3D'font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:"Times New=
Roman",serif;
mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-theme-font:minor-latin;mso-fare=
ast-language:
EN-US'> (Aguilar
VM, Benavides EV, 2020) (
Se r=
efleja
además, que en la etapa grave de la enfermedad pueden presentarse sÃntomas
como: disnea, taquipnea, cianosis (en niños) e hipoxia. También puede
manifestarse linfopenia, le=
ucopenia
asà como una presencia elevada de los marcadores de la respuesta inflamato=
ria
como la velocidad de eritrosedimentación globular (VSG) y de la proteÃna C
reactiva (PCR). En la actualidad se reporta un número creciente de casos de
COVID-19 cuya primera y única manifestación es la anosmia (Lake MA, 2020)=
El presente artÃculo ti=
ene
como objetivos, actualizar y describir algunos aspectos relacionados con la=
COVID-19
dentro del entorno de la EstomatologÃa, que contribuyen de disminuir las
posibilidades de contagio ante la exposición al virus SARS-CoV-2 durante la
relación estomatólogo paciente. Esta investigación aporta conocimientos
teóricos cientÃficamente sustentados y abordados en publicaciones
internacionales con un altoÂ
rigor cientÃfico, y se exponenÂ
recomendaciones generales avaladas por organizaciones y sociedades
internacionales de reconocido prestigio. La poca publicación de artÃculos
analÃticos en las especialidades estomatológicas y su relación con la CO=
VID-19
expresan la limitación de este artÃculo publicado.
Metodologia.
Para su desarr=
ollo
se realizó una búsqueda bibliográfica actualizada, empleando los recursos
disponibles en la red Infomed, especÃficamente:
PubMed, SciELO y Ebsco, a través de las bases =
de
datos: Medline, Academic S=
earch
Premier, MedicLatina; además de Cumed,
Lilacs y Scopus. Las búsquedas se realizaron en
español e inglés. Se valoraron las tendencias actuales en la temática, l=
o que
permitió establecer las bases teóricas que sustentan las investigaciones
estudiadas. Los datos y conclusiones publicadas fueron analizados
cuidadosamente para su correcta interpretación y valoración.
=
Resultados=
La cobertura
internacional de la nueva pandemia ha permitido identificar un alto Ãndice=
de
contagios por SARS-CoV-2 en los profesionales de la salud, fundamentalmente
médicos y enfermeras, muchos de ellos identificados como vÃctimas de esta
enfermedad, mientras que otros pasaron a ser vÃctimas mortales. (Huh S, 2020) (Liu M, He P, Liu HG, 2020), se han reportado además cifras=
de
contagio en profesionales de la EstomatologÃa (Meng
L, Hua F, Bian Z, 2020)
Se estima que =
la
tasa de transmisión de la COVID-19, se encuentra entre 2.24 y 3.58 mientra=
s que
la Organización Mundial para la Salud, estima que esta tasa se encuentra e=
ntre
1.4 a 2.5. (WHO,2020) (
Es importante
tener en cuenta que la transmisión podrÃa ocurrir en contacto con pacient=
es
asintomáticos de ahà el hecho de que exista una mayor prevención en el s=
ector
de la EstomatologÃa. (RodrÃguez R, Vázquez Y, Veláz=
quez L, 2020)
En el contexto=
de
la COVID-19 se han descrito varias formas de contagio, entre las que destac=
an
las vÃas de transmisión directa entre personas al ponerse en contacto con=
las
gotas de la saliva al hablar, toser o estornudar dado que en estos mecanism=
os
ocurre la inhalación de gotÃculas de saliva. =
La
transmisión por contacto, se pone de manifiesto cuando el individuo o
profesional se pone en contacto con las membranas mucosas como: la mucosa
bucal, mucosa nasal y la mucosa ocular, mientras que la transmisión a larga
distancia con microgotas, infectadas por las partÃculas virales suspendida=
s en
el aire, esta última, es una de las vÃas más importantes. (Badanian,
A, 2020), (
Es importante
destacar que la mayor amenaza de infección en el aire proviene de los aero=
soles
debido a la capacidad que tienen estos para permanecer en el aire y por su
potencial para ingresar a las vÃas respiratorias, llegando a alcanzar las
terminaciones bronquiales y los alvéolos no ciliados. (RodrÃguez R, Vázq=
uez Y,
Velázquez L, 2020) (
Se ha demostra=
do que
el SARS-CoV-2 puede estar presente en la saliva mediante tres mecanismos:
primero: A través del intercambio de fluidos provenientes de las vÃas aé=
reas
superiores e inferiores (gotas de Pflugge). Seg=
undo,
mediante el suero sanguÃneo que se libera al lÃquido crevicular gingival y
tercero por la presencia de infección en las glándulas salivales, en la q=
ue
descargan partÃculas virales a través del epitelio de los ductos. =
(Meng L, Hua F, Bian Z,
2020)
La autora es d=
e la
opinión, que la EstomatologÃa no debe quedar excluida de la posibilidad de
contagio. Los estomatólogos tienen una alta probabilidad de transmitir y
adquirir la enfermedad, porque durante la relación estomatólogo paciente =
ocurre
una exposición de ambos a la acción de agentes biológicos patógenos ent=
re los
que se incluyen los virus y las bacterias que colonizan e infectan la cavid=
ad
bucal y el tracto respiratorio.
La práctica
estomatológica habitual, que incluye la prevención, diagnóstico y tratam=
iento
de las enfermedades bucales, pone en riesgo de infección por el virus
SARS-CoV-2 al paciente y al profesional de la EstomatologÃa, los procederes
mecánicos, que incluyen instrumentos contaminados o el contacto con superf=
icies
contaminadas, la comunicación estomatólogo paciente, establecida a una
distancia menos de 1 metro y la exposición frecuente a saliva, sangre u ot=
ros
fluidos, los hacen cada vez más susceptibles a contraer la enfermedad.( Am=
erican
Dental Association, 2020) (Espinosa A, 2020) (Cayo CF, Baltazar CA, 2020) (Chávez M, Castro C, 2020) (Verdugo LM,
Toledo CE, Villa EG, 2020)
Otro de los
aspectos a considerar en la trasmisión de la enfermedad es el manejo del
paciente oncológico, los pacientes con insuficiencia renal crónica que
requieren de trasplantes, pacientes diabéticos, portadores de enfermedades
hematológicas, pues se les debe atender en un ambiente donde contraer la
enfermedad tenga el mÃnimo de riesgo con las condiciones que den garantÃa=
de
una atención segura. (Sepúlveda C, Secchi A, Donoso F, 2020)
La comunidad
cientÃfica ha constatado que los coronavirus permanecen en superficies las
superficies de objetos por espacio entre 8 y 9 horas, por lo que una de las
vÃas para evitar el contagio y transmisión del virus<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> es la desinfección con hipoclo=
rito de
sodio al 0,5 % o alcohol al 75 %, después de haberse demostrado que ambos =
son
antisépticos capaces de reducir significativamente la efectividad del
SARS-CoV-2. (Huh S, 2020) Otros expertos han
publicado que el coronavirus también es sensible a la acción de los rayos
ultravioleta y al calor y destacan, que la mayorÃa de los desinfectantes p=
ueden
inactivar el virus, a excepción de la clorhexidina, cuyo efecto no es efec=
tivo,
por lo que se han de evitar los desinfectantes que contengan esta bisguanida. (Badanian, A,=
2020)
Ante la nueva
situación epidemiológica, a inicios del año 2020, Cuba diseñó, u=
n Plan
Estratégico Nacional para el enfrentamiento a la COVID-19, con la
participación de los organismos de la Administración C=
entral
del Estado, las empresas, el sector no estatal y los órganos municipales d=
el
Poder Popular asà como la población en general, el que se ha ido perfecci=
onando
con el curso de los dÃas. (Ministerio de salud pública (MINSAP), 2020)
Según las
diferentes las etapas declaradas se reorganizaron los servicios hospitalari=
os y
estomatológicos, estos últimos quedando disponible en función de la urge=
ncia, y
a partir del mes de marzo se incorporaron a labores de la pesquisa activa en
las diferentes áreas de salud los estudiantes de las Ciencias Médicas y
profesionales de EstomatologÃa con el objetivo de identificar a pacientes =
con
infección respiratoria. (GarcÃa AL, Medina E, MartÃnez J, 2020)
Organizaciones=
y
sociedades cientÃficas, han publicado y compartido evidencias relacionadas=
con
los cuidados en la atención odontológica y han realizado un grupo de
recomendaciones basadas en los aportes constatado en publicaciones cientÃf=
icas
relacionadas con el comportamiento del COVID-19 y la atención odontológic=
a. En este sentido se proyectaron hacia la
suspensión de los serviciosÂ
habituales con una activación de la atención a la urgencia.=
(Sepúlveda
C, Secchi A, Donoso F, 2020) En relación a ello Cuba organizó su sistema =
de
acuerdo a la incorporación de las especialidades médicas según la etapa
COVID-19 por la que se estéÂ
transitando. (Cayo CF, Baltazar CA, 2020)
En el marco de=
la
EstomatologÃa, estudios publicados por investigadores cubanos se dirigen a=
la
evaluación del nivel de conocimiento sobre la prevención y control de la
COVID-19. Santos y colaboradores (Santos T, Panizo SE, DÃaz Couso Y, et=
al,
2020) resaltan que hay un dominio en los conocimientos generales sobre la
COVID-19 y señalan que se presentaron dificultades con las medidas de
bioseguridad. Por otra parte López y colaboradores (López YA, Almaguer OR,=
Fabier GR, 2020) realizan una investigación similar =
pero
dirigida hacia los tecnólogos y expresanÂ
que los mismos tienen un adecuado nivel de conocimiento sobre=
Â
las normas de bioseguridad y la COVID-19.
Lo anterior ha=
ce inferir
que se deben de perfeccionar las acciones de capacitaci=
ón dirigidas al profesional de la
EstomatologÃa con el objetivo de prevenir el riesgo de contagio y transmis=
ión
de la enfermedad, por lo que se debe facilitar la familiarización con
colocación y posterior remoción de los medios de protección personal, pa=
ra
evitar la contaminación durante este importante proceso.
Morales, D (20=
20)
realiza una extensa revisión bibliográfica, donde se exponen los riesgos =
a los
que se encuentran expuestos los profesionales de a EstomatologÃa y muestra=
un
compendio de medida a tener en cuenta el servicio de CirugÃa maxilo facial y concluye que la saliva es el medio de=
transmisión princi=
pal
por COVID-19 en EstomatologÃa y que los aerosoles originados durante la pr=
áctica
estomatológica aumentan el riesgo de contaminación. Otro de los aspectos
valorados por Morales, D (2020) es el llamado a evitar la infección cruzad=
a que
pudiera generarse en los servicios de prótesis y ortodoncia.
Después de ha=
ber
revisado los artÃculos referenciados la autora insiste en que para para
cualquier tratamiento estomatológico primero que todo el profesional de la
EstomatologÃa debe mantener un nivel de actualización elevado sobre el cu=
rso y
desarrollo de la enfermedad, en el mundo, la región, el paÃs, provincia y
municipio para poder comprender la magnitud del problema y llegar a realizar
una atención estomatológica de calidad.Â
Se insiste en la capacitación adecuada de todo el personal (médico=
, y no
médico en el que se incluyen los obreros no propios del sector de la salud=
) asÃ
como fomentar y promover en ellos el cuidad y autocuidado de la salud
individual y colectiva.
Es importante =
que
el profesional domine los procedimientos éticos de la enfermedad y sobre t=
odo
insistir en el consentimiento informado, expresando en la evolución de la
historia clÃnica individual el riesgo de contaminación cruzada al que se
exponen el paciente y el operador. El interrogatorio en esta etapa alcanza =
una
mayor dimensión donde se deben explorar la presencia de sÃntomas como, fi=
ebre,
tos, o disnea. Cada paciente que asista al consultorio de EstomatologÃa de=
be
ser evaluado como un posible infectado por el virus, por lo que no se pueden
minimizar los protocolos de desinfección y antes mencionadas.
Conclusiones.
·&n=
bsp;
Dada la natural=
eza
de la práctica estomatolÃ=
³gica,
unido a la proximidad entre
pacientes y profesional, el
estomatólogo, tiene un alto
riesgo de exposición,
contagio y propagación de la COVID-19.
·&n=
bsp;
Mantener=
una actualización en tiempo =
real de
la situación epidemiológ=
ica.
·&n=
bsp;
Respetar=
y cumplir las normas de
·&n=
bsp;
Las agendas de
citas, deben ser
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m.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001017
PARA CITAR EL ARTÃCU=
LO
INDEXADO.
Villegas Rojas, I. M. (2021). La
EstomatologÃa actual siguiendo la ruta de la covid-19. AnatomÃa Digital, =
4(1),
17-28. https://doi.org/10.33=
262/anatomiadigital.v4i1.1478
El artÃculo que se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan el pensamiento de la Revi=
sta AnatomÃa
Digital.
El
artÃculo queda en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación pa=
rcial
y/o total en otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista AnatomÃa Digital.
[1] Universidad, de Ci=
encias
Médicas de Matanzas, Colón, Cuba, email filialcolon.mtz@infomed.sld.cu
www.anatomiadigital.org
                        Â=
                                     =
                  Vol.
4, N°1, p. 17-28, enero-marzo, 20