Morphological changes in the stomatognathic system=
of
the elderly, aspects of interest for Comprehensive Stomatological Care
Mirian Marlen RodrÃguez  Casas[1], =
Larisa
Hernández Falcón2,  MarÃa
Isabel Garay Crespo3&
Lissette
Castillo Mateu4
Recibido: 05-09-2020 / Revisado: 29-1=
0-2020
/Aceptado: 19-11-2020/ Publicado: 02-01-2021
|
Abstract. As man ages, modifications occur in the structures that make up the
massive facial skull. Health professionals need to have an accurate
perception of the transformations that occur and the impact they have for=
the
elderly in the prevention and treatment of diseases in the oral cavity. In
order to describe the physiological changes of the stomatognathic apparat=
us
in the elderly, to contribute to a higher quality of dental care, a
bibliographic review of the main investigations processed in the Medline =
Complete,
Scielo and Infomed databases was carried out. These age-related modificat=
ions
occur in all components of the stomatognathic system: muscles, teeth,
periodontium, oral mucosa, tongue, salivary glands, jaw bones, and
temporomandibular joint. They may not all be present, which depends on
various genetic factors hereditary and organic, environmental, nutritiona=
l,
economic and social. These variations should be taken into account to
differentiate them from pathological lesions of local or systemic origin,=
which
can develop in older adults.It is the function of the comprehensive gener=
al
stomatologist, to help the elderly maintain good oral health by identifyi=
ng
these normal changes typical of age, to offer them a better quality of li=
fe. Keywords:Physiological changes, older adult, stomatogna=
thic
apparatus, oral cavity. |
|
Resumen. A medida que el hombre envejece se producen
modificaciones en las estructuras que conforman el macizo cráneo facial.=
Los
profesionales de la salud necesitan tener una percepción exacta sobre las
transformaciones que ocurren y el impacto que tienen para los ancianos en=
la
prevención y tratamiento de las enfermedades en la cavidad bucal. Con el
objetivo de describir los cambios fisiológicos del aparato estomatognát=
ico en
el adulto mayor, para contribuir a una mayor calidad en la atención
estomatológica, se realizó una revisión bibliográfica de las principa=
les
investigaciones   procesadas =
en las
bases de datos Medline Complete, Scielo e Infomed. Estas modificaciones
relacionadas con la edad se producen en todos los componentes del sistema
estomatognático: músculos, dientes, periodonto, mucosa oral, lengua,
glándulas salivares, huesos maxilares y articulación temporomandibular.
Pueden no estar todas presentes, lo que depende de diversos factores
genéticos hereditarios y orgánicos, ambientales, nutricionales, económ=
icos y
sociales. Estas variaciones se deben tener en cuenta para diferenciarlas =
de
lesiones patológicas de origen local o sistémico, que pueden desarrolla=
rse en
las personas adultas mayores Es función del estomatólogo general integr=
al,
ayudar a los ancianos a mantener una buena salud bucal mediante la
identificación de estos cambios normales propios de la edad, para ofrece=
rles
una mejor calidad de vida. Palabras claves: Cambios fisiológicos, adulto mayor, aparato estomatognático, ca=
vidad
bucal. |
Introducción.
Lo=
grar un
incremento de la esperanza de vida es un anhelo de todo ser humano, y es
considerado un logro en el que mucho ha aportado el desarrollo de la cienci=
a.
MartÃnez (2016) afirma " La vejez, si no es un divino tesoro, resulta=
un
preciado don que en la actualidad disfrutan más de 600 millones de personas
mayores de 60 años en el planeta"
Go=
nzález (2015)
expresa que esta etapa de la vida se define por cambios y transformaciones
producidas por la interrelación entre varios factores, entre ellos tenemos=
los
factores genéticos y ambientales, asociados a factores de riesgo. En la
actualidad se aprecia que muchas personas sobrepasan las barreras cronológ=
icas,
convirtiéndose asà el envejecimiento en reto para las sociedades modernas=
, de
la cual Cuba no es la excepción. AsÃ, el proceso de envejecimiento de la
población cubana mantiene un ritmo acelerado, hasta el punto de que ya la =
Isla
es, después de Uruguay, el segundo paÃs más envejecido de América Latin=
a y el
Caribe†(Creagt y BenÃtez, 2015).
Se=
ha
podido evidenciar que este proceso es la sucesión de cambios morfológicos,
psicológicos, funcionales, y bioquÃmicos, que resulta del paso del tiempo=
sobre
los organismos vivos, existiendo una disminución gradual de la capacidad de
reserva del organismo ante los cambios, siendo este proceso continuo, inici=
ándose
con el nacimiento y desarrollándose a lo largo de la vida (Villafuerte,201=
7).
Investigaciones realizadas describen, como con el paso del tiempo se afectan
todos los niveles de organización biológica, desde las moléculas hasta l=
os
sistemas fisiológicos (Vélez, =
2019).
En este siglo la población cubana tie= ne una vida más prolongada, como resultado de los grandes avances en el campo= de la salud, cuyos servicios disponen de una cobertura total. Cuba sostiene co= mo premisa brindar particular atención a la implementación de estrategias en= todos los sectores de la sociedad, para enfrentar los eminentes niveles de envejecimiento de la población, asà como optimizar la atención integral = y la calidad de los servicios que se brindan para lograr el bienestar de la población, lo que nos impone un gran desafÃo en la investigación, la doc= encia y la asistencia médica de los adultos mayores (BenÃtez y González, 2015).<= o:p>
Con el propósito de brindar una mayor= calidad en la Atención Primaria de Salud, se forman profesionales en la Especialid= ad de EstomatologÃa General Integral (EGI) competentes para el desempeño asiste= ncial del paciente y la comunidad geriátrica, basado en estudios cientÃficos y tecnológicos actualizados, para el diagnóstico, la prevención y el trata= miento integral de las patologÃas que puedan estar presentes en la cavidad oral.<= o:p>
Ay=
mé (2017)
enfatiza en su artÃculo que, para la prevención y tratamiento de las
enfermedades en la cavidad bucal en el adulto mayor, es preciso conocer los
cambios fisiológicos que se producen en esta etapa de la vida. A medida qu=
e el
hombre envejece se producen cambios en las estructuras que conforman el sis=
tema
estomatognático por lo que los profesionales de la salud necesitan tener u=
na
percepción exacta sobre estos cambios y el impacto que tienen para los
ancianos.
En=
la
ancianidad las trasformaciones fisiológicas que se producen en la orofarin=
ge influyen
en la salud general, ya que la cavidad bucal interviene en diferentes funci=
ones
como la fonética, la masticación, deglución de los alimentos y en la est=
ética,
por lo tanto, en la autoestima (MartÃnez, 2016).Los cambios biológicos y
psicológicos que se presentan en esta etapa de la vida, sumados a las
enfermedades de la cavidad bucal comprometen el bienestar psicosocial del
paciente afectando su calidad de vida(Gómez, 2019).
Las
variaciones  morfológicas y funci=
onales
que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad, forman parte del
envejecimiento general del organismo, como el oscurecimiento y desgaste de =
los
dientes, en cambio, otros pueden ser resultado de la acción de enfermedade=
s, o
por consumo de medicamentos, estos cambios bucales relacionados con la edad
pueden tener dos orÃgenes: como resultado del envejecimiento propiamente d=
icho
o por la acción de factores fisiológicos que no provocan enfermedad, pero
inducen cambios bioquÃmicos funcionales y estructurales (BenÃtez,2015).
La=
place (2013)
alude a que en esta etapa de la vida hay un aumento de la aparición de
afecciones estomatológicas, entre ellas las más comunes son en los tejidos
periodontales, las aftas, la candidiasis, la disfunción masticatoria, y el
cáncer bucal. Es muy frecuente que los ancianos dejen de asistir al
estomatólogo para realizarse revisiones, pues refieren que ya no tienen di=
entes
y no es por tanto necesario, salvo que se desajuste su prótesis; no obstan=
te,
para la prevención de las afecciones de la cavidad bucal es necesarios ten=
er una
serie de cuidados que van desde un buen cepillado hasta la visita al
estomatólogo cada seis meses.
Las
autoras de ese estudio estiman que la mayorÃa de las investigaciones reali=
zadas
sobre los adultos mayores tratan sobre las causas, factores de riesgo, y
evolución de las diversas enfermedades que suelen hacerse presentes en est=
as
edades, sin embargo, es de gran importancia tener una percepción exacta so=
bre las
transformaciones que ocurren en el macizo cráneo facial relacionados con el
envejecimiento, de ahà que el objetivo de este estudio es describir los ca=
mbios
fisiológicos del aparato estomatognático del adulto mayor para contribuir=
a una
mayor calidad en la atención estomatológica integral.
Metodologia.
Sobre estos aspectos se realizó una revisi=
ón
sistemática en Inglés y Español de los principales artÃculos publicados=
en las
bases de datos Medline Complete, Scielo, PubMed, e Infomed, para lo cual se
utilizaron los descriptores: cambios fisiológicos, adulto mayor, aparato e=
stomatognático,
cavidad bucal. Se incluyó en esta revisión las variaciones clÃnicas que =
se
deben tomar siempre en cuenta para una mejor calidad en la atención
estomatológica al adulto mayor. Las referencias de los artÃculos recupera=
dos
por la búsqueda electrónica fueron investigadas en otros artÃculos
potencialmente elegibles.
Resultados=
.
Los cambios relacionados con la edad se producen en todos los
componentes del sistema estomatognático: músculos, dientes, periodonto, m=
ucosa
oral, lengua, glándulas salivares, huesos maxilares y articulación
temporomandibular.
Para
identificar las variaciones que aparecen en los tejidos bucales y se relaci=
onan
al envejecimiento es útil describirlos a nivel de las siguientes estructur=
as:
facial y bucal.
Cambio=
s a
nivel facial:
A
nivel facial y con el paso de los años se
presentan una serie de transformaciones que comienzan con la presencia de
arrugas frontales e interciliares y se van extendiendo con el transcurso del
tiempo a nivel del cuello. El tercio superior de la cara se agranda
provocado por la caÃda del pelo, en el tercio medio facial se puede observar la formación de bolsas palpebrales=
,
además en la zona de las mejillas se presenta una concavidad por la acentu=
ación
de la prominencia de los pómulos, mientras que el tercio inferior de la ca=
ra se
reduce por la atrofia de los rebordes alveolare=
s, que
va acompañado de pérdida de altura facial (Castiñeira, 2018).
Se=
ha
podido evidenciar que los músculos masticatorios y la piel pierden despué=
s de
los 30 a 65 años el 20 % de su actividad muscular. El tejido facial dismin=
uye
su elasticidad y fuerza debido a la deshidratación y hay un aumento del te=
jido
fibroso. La debilidad de la musculatura es un aspecto reconocido en el
envejecimiento fisiológico, debido a que este tejido se atrofia lentamente=
y
dicha involución se manifiesta en un aumento de la fragilidad y dificultad
gradual para la realización de pequeños esfuerzos, con disminución de la
actividad muscular (Sáez,2007). Otros estudios enfatizan que el envejecimiento de la musculatura del sistema est=
omatognático
puede estar en correspondencia con el agotamiento de las células madres y =
el
remodelado vascular, que puede ser el responsable en los cambios de la func=
ión
muscular (Torrecilla-Venegas, 2020).
En la literatura consultada se describe que la presencia de=
arrugas en los labios (arrugas radiales), la acentuación del surco naso
geniano, asà como la disminución de la tonici=
dad de
los músculos faciales, acompañado de la ausencia de tejido adiposo deja m=
arcar
las estructuras óseas que se encuentran bajo la piel, originando la facie
caracterÃstica del anciano (Azañe=
ro,
2018).
Cambios a nivel bucal:
En=
la
cavidad bucal se presentan cambios con el envejecimiento, al igual que en t=
odos
los órganos y sistemas del cuerpo humano.
-D=
ientes.
Desde que los dientes erupcionan ocurren una serie de cambios en su
estructura, que están relacionados con el paso del tiempo y son el resulta=
do de
su función y de los factores presentes en la cavidad bucal como: los hábi=
tos,
la alimentación y la higiene bucal.
MÃ=
©ndez (2018)
plantea que los pacientes de la tercera edad presentan cambios en sus
estructuras dentales de origen fisiológico dentro de los cuales el cambio =
de
color y el desgaste dental son los más prevalentes. Los dientes cambian de forma, tamaño, posición, y color por
modificación de los tejidos dentarios: debido al incremento o reducción de
sustancias inorgánicas y orgánicas, o por la acción de factores presente=
s en el
medio bucal: erosión, atrición, caries, enfermedad periodontal, pérdida =
de dientes,
etc. (Sáez, 2007).
Se=
gún Torrecilla-Venegas
(2020) el esmalte como resultado de la mastic=
ación
sufre un desgaste natural sin provocar molestia, este tejido se torna opaco
haciendo que se vea de color mate, sin brillo y más oscuros. Los di=
entes
disminuyen su sensibilidad debido a la formación de dentina reparativa,
reduciendo el espacio para las fibrillas de Tomes, y continuando su
calcificación, al inverso de lo que sucede en los tejidos óseos, estos cambios generan que las piezas dentarias se vu=
elvan
más frágiles por aumento de la mineralización dentinaria. La pulpa
dental se retrae por la producción de dentina secundaria, con lo cual dism=
inuye
la sensibilidad dolorosa. Esto contribuye a aumentar la variación de los c=
uadros
que caracterizan las afecciones bucales en la clÃnica geriátrica.
Ga=
rcÃa (2016)
refiere en su estudio que los dientes debido a la carga oclusal a la que es=
tán
sometidos a lo largo de la vida, sus tejidos de soporte o periodonto tiende=
a
engrosarse y retraerse, provocando generalmente una mayor exposición de la=
superficie
de los dientes al medio bucal.
-<=
/span>Tejido Periodontal.
La
encÃa se torna de color rosa pálido por la disminución de la circulación
sanguÃnea en ese tejido, producto de la obturación de los capilares submu=
cosos
(Torrecilla-Venegas, 2020). Además, S=
áez (2007)
plantea que se observa la pérdida del punteado, presenta un aspecto fibros=
o y la
capa queratinizada disminuye o se pierde.
El ligamento periodontal tiende a
ensancharse en los ancianos, probablemente por una inflamación crónica del
ligamento, pues es uno de los componentes del periodonto de inserción. Las
variaciones en el ligamento periodontal y la producción de dentina secunda=
ria,
reduce la sensibilidad dolorosa, por lo cual, los ancianos pueden no referir
dolor, aun presentando un estado de salud bucal deficiente (GarcÃa, 2016).
Según San Martin (2002) radiográficamente el ligamento periodontal con el
envejecimiento disminuye el espacio periodontal, ocasionando la unión del
diente al hueso alveolar por la aposición de cemento secundario.
-Mucosa bucal:
En
este tejido se presentan cambios progresivos, que hace a la mucosa bucal mÃ=
¡s
vulnerable a las lesiones y procesos infecciosos, la misma se vuelve más f=
ina,
lisa y de  aspecto edematoso, ha=
y pérdida
de la elasticidad y del punteado, debido a cambios en el epitelio y tejido
conectivo.
La
mucosa de las encÃas y las que cubre el paladar duro recibe el nombre de m=
ucosa
masticatoria y están preparadas para soportar presiones y fricciones en la=
masticación.
La mucosa de los labios, carrillos, paladar blando, piso de boca, y superfi=
cie
ventrolingual, su estructura le permite desplazarse y distenderse durante l=
as
diferentes funciones en las que participan y están
cubiertas por una mucosa denominada mucosa de revestimiento (GarcÃa,
2016).
Azañero (2018) resume =
que la
mucosa oral puede ser queratinizada o no queratinizada dependiendo de la re=
gión
y de su función. La queratina es una proteÃna fibrosa que opera como una
defensa contra la penetración de infecciones. ClÃnicamen=
te el
signo más frecuente de envejecimiento de la mucosa bucal es el incremento =
de
los gránulos de Fordyce, los que se identifican como pequeñas pápulas
amarillentas asintomáticas.
-Lengua
Es
un órgano formado por 17 músculos, su superficie dorsal está revestida p=
or una
mucosa denominada especializada que tiene cuatro tipos de papilas, tres de =
las
cuales presentan los corpúsculos gustativos que identifican los diferentes
sabores. En los bordes laterales de la raÃz de la lengua se encuentran las
papilas foliadas, que con frecuencia se hipertrofian con la edad
Con
el envejecimiento, en la lengua se presenta una atrofia del epitelio
superficial, siendo a nivel del dorso donde con mayor frecuencia se observa=
, la
misma presenta un aspecto liso con reducción de papilas filiformes,=
de tal manera que el sentido del gusto disminuye ocasionando que las person=
as
mayores sientan insÃpidos sus alimentos (Azañero,
2018).
-Glándulas salivales:
Se=
ha
descrito en los ancianos una reducción del par=
énquima
de las glándulas salivales, de un 30 al 60% del espesor acinar en las glá=
ndulas
mayores. Los acinos son sustituidos por tejido adiposo y hay un aumento del
tejido fibroso. En el sistema ductal se produce dilatación de conductos ex=
tra
lobulares, asà como cambios degenerativos. Estos
cambios no solo están presentes en la glándula submandibular, donde hasta=
la
mitad de los acinos pueden perderse desde la juventud hasta la vejez, sino
también, en la glándula sublingual, en la parótida y en las glándulas s=
alivales
menores. La contribución de cada glándula al volu=
men de
secreción salival no es constante y cambia en estado de reposo o de forma
estimulada (GarcÃa,
2016).
La saliva como fluido corporal que protege=
la
salud bucal, participa en diversas funciones: el inicio de la digestión de=
los alimentos,
la lubricación del bolo alimenticio, la degustación, la deglución e inte=
rviene
en la dicción, son demasiadas funciones en las que participa la saliva, si
falla, se van a afectar directamente varias funciones básicas en el equili=
brio
bucodental. La
disminución de la cantidad de saliva es una demanda frecuente de consulta =
de
los adultos mayores, la cual es adjudicada a la reducción del parénquima
glandular. Sin embargo, como el proceso de en=
vejecimiento
es considerado normal, se produce atrofia de las glándulas salivales mayor=
es,
que finalmente se traduce en un incremento de tejido fibroso y acumulación=
de
tejido adiposo intercelular, desencadenando una disminución progresiva del
flujo salival con alteraciones en el perÃodo de vaciamiento =
(San Martin, 2002).
Las
investigaciones odontológicas establecen que existe una disminución en la
producción de saliva relacionada con la edad, asà como, alteraciones en l=
as
proteÃnas antimicrobianas presentes. Las histatinas, que tienen efecto ant=
icandidiásico,
están particularmente deprimidas (Laplace, 2013).
-Articulación temporomandibular
La
articulación temporomandibular (ATM), es la articulación formada por la p=
arte
superior de la mandÃbula y el hueso temporal del cráneo, la cual funciona=
como
una bisagra para abrir y cerrar la boca. Para poder realizar el diagnóstic=
o y
tratamiento de los trastornos témporomandibulares
(TTM) es necesario conocer las estructuras principales  que=
 Â
integran  el  sistema estomatognático (SE) y las
variaciones que ocurren con la edad. Caracterizándose
por cambios degenerativos aun sin tener manifestaciones clÃnicas, ni prese=
ntar
una relación lineal entre la edad y los cambios de la morfologÃa condilar=
, ex=
istiendo
discrepancias del complejo disco-condilar, acompañado de remodelación de =
las
estructuras articulares (GarcÃa, 2016).
Re=
fiere San
Martin (2002) que en la ATM con el paso de los años hay una mayor laxitud =
en
los movimientos articulares, debido a que su actividad funcional depende de=
la
información propioceptiva que provienen de los músculos, de los ligamento=
s y de
las terminaciones nerviosas de la articulación, asà como del ligamento
periodontal y la mucosa bucal. En la ancianidad la actividad propioceptiva =
está
reducida y esto produce una disminución del control de los movimientos de =
la
articulación.
Ga=
rcÃa (2016)
expresa en su estudio que la ATM se torna susceptible a los cambios
degenerativos debido al paso de los años, observándose radiográficamente=
variaciones
como: erosiones y alteración de la forma de las superficies articulares,
disminución del tamaño del cóndilo mandibular, una mayor posibilidad de
perforación del disco articular, osteoporosis, alteraciones de los espacios
articulares y discrepancias del complejo discocondilar.
En su investigación Sáez(2007)destaca que el hueso alveolar presenta una remodelación contin=
ua
por su relación con las fuerzas oclusales, debido a que se reducen las fue=
rzas oclusales
y el hueso alveolar se reabsorbe
disminuyendo su altura y el grosor de su trabéculado; además se puede apr=
eciar
un adelgazamiento de la cortical con aumento de la porosidad, produciéndose
esclerosis ósea, como consecuencia de un incremento de la mineralización =
de la
estructura ósea, que incrementa la dureza y disminuye la elasticidad, con =
una
gran probabilidad de fractura. Esto explica el relativo aumento de la densi=
dad
radiográfica de los pacientes en edad avanzada.
Ot=
ro
estudio señala que los cambios microscópicos de la matriz ósea y de su
composición quÃmica, afectan la resistencia del tejido óseo y en la cavi=
dad
bucal se presentan en un aumento de la pérdida dental en los ancianos dent=
ados
o la reabsorción del reborde en los edentes (Laplace, 2013).
Los
autores de esta revisión coinciden con la evidencia cientÃfica en cuanto =
a los
cambios que se producen en los tejidos que forman parte del sistema
estomatognático y le atribuyen un importante papel al envejecimiento, sien=
do
necesario que el odontólogo =
esté actualizado
de todos los mecanismos involucrados en este proceso.
Los
cambios fisiológicos que se han descritos en nuestra investigación pueden=
estar
presentes en mayor o menor medida en los adultos mayores, lo cual va a depe=
nder
de diversos factores como son: los hereditarios, orgánicos, nutricionales,
ambientales, económicos y sociales. Se debe tener en cuenta que cada indiv=
iduo
presenta sus propias particularidades.
Conclusiones.
=
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=3Dsci_arttext&pid=3DS1560-438120=
13000400008&lng=3Des&tlng=3Des.
San MartÃn, C., Villanueva Maffei, J.,
&Labraña Pascual, G. (2002). Cambios del sistema estomatognático en el
Paciente Adulto Mayor (Parte II).
PARA CITAR EL ARTÃCULO INDEXADO.
RodrÃguez
Casas, M. M., Hernández Falcón, L., Garay Crespo, M. I., & Castillo M=
ateu,
L. (2021). Cambios morfológicos en el sistema estomatognático del adulto =
mayor,
aspectos de interés para Atención Estomatológica Integral. AnatomÃa Dig=
ital,
4(1), 6-16. https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v4i1.1477
El artÃculo=
que se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
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[1] Universidad de Ciencias =
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de Matanzas. Cuba. Especialista de 1er Grado en EstomatologÃa General Integral,mmrodriguez.mtz@infomed.sld.cu<=
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de Matanzas. Cuba. Especialista de 2do Grado en EstomatologÃa General
Integral, lhfalcon.mtz@inf=
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de Matanzas. Cuba. Especialista de 1er Grado en EstomatologÃa General Inte=
gral, garaymmtz@infome=
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de Matanzas. Cuba. Especialista de 1er Grado en EstomatologÃa General
Integral, lissettecastillo.mtz@infomed.sld.cu  Â
www.anatomiadigital.org
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                    Vol.
4, N°1, p. 6-16, enero-marzo, 20