Results
of intervention in a pediatric case of Hematocolpos -
Piocolpos
Aída Isabel Jordá=
n Bolaños [1],
Ruth Aurelia Mejia Ortiz. [2]
& Sergio
Teodomiro Barreno Sanchez. 3
Recibido:
15-01-2020 / Revisado: 20-03-2020 /Aceptado: 14-04-2020/ Publicado: 05-06-2=
020
|
Abstract. Hematocolpos-piocolpos is one of the very rare pathologies in the Ande=
an
region of the equator, generally it follows the pathologies on the
alterations in the genesis of the female genitourinary system. With the
objective of analyzing the fundamental characteristics in the treatment o=
f a
case with hematocolpos-piocolpos. A clinical =
study
corresponding to a 9-year-old and 6-month-old pediatric patient was
performed. The case was characterized as being prepubertal with a history=
of
abdominal pain, accompanied by a greenish, fetid vaginal discharge. On
physical examination, she presented an imperforate hymen. On pelvic
ultrasound, hematocolpos were observed. The
intervention had 6 medical professionals, all with more than 10 years of
experience in gynecological studies. The case had as fundamental results a
clinical treatment with antibiotic and surgical treatment, performing Keywords: Hematocolpos-piocolpos, Escherichia Coli, Hymenec=
tomy,
Vaginal secretion. |
|
Resumen. El hematocolpos–piocolpos es una de l=
as
patologías poco comunes en la región andina del Ecuador, que ocurre en la
génesis del aparato genitourinario de la mujer. Con el objetivo de analizar las características
fundamentales en el tratamiento de esta patología, se realizó un estudio
clínico de una paciente de 9 años 6 meses de edad. Se trata de una prepúber
con antecedentes de dolor abdominal, acompañándose de secreción vaginal
verdosa, fétida, al examen físico presentaba himen imperforado. En la
ecografía pélvica, fue reportado hematocolpos. La intervención contó con
especialistas médicos con más de 10 años de experiencia en estudios de gi=
necología.
El tratamiento realizado fue clínico, con antibioticoterapia y quirúrgico=
, en
el que se realizó himenectomia más drenaje de
material purulento; el diagnóstico definitivo fue de piometrocolpos.
Se enviaron las muestras para cultivo, reportándose positivo para Echericha Coli. Palabras claves:
Hematocolpos–piocolpos, Echericha Coli, Himenectomia, <=
/span>Secreción
vaginal. |
Introducción.
Durante la formación =
del
desarrollo humano, muchas son las anomalías que se pueden presentar en el
aparato reproductor femenino.(VázquezPizaña et al., 2006)=
. Estas se manifiestan en cualquier momen=
to del
desarrollo, pero su mayor parte al nacimiento. Las malformaciones en much=
as
ocasiones no son descubiertas al nacer, por lo que la mayoría, no tiene un
diagnóstico previo y son identificadas solo tiempo después.
Los
trastornos congénitos del tracto genital femenino son poco frecuentes, su
incidencia es de 1:10000-20000, recién nacidas vivas (Marı et al., 2016).
Pueden presentarse con múltiples
manifestaciones clínicas, que en ocasiones son graves, por lo que es necesa=
rio
hacer un diagnóstico rápido y oportuno (Paul et al., 2019).
Según diferent=
es
autores, (Banale et al., 2013), (Birge et al., 2015), (Park et al., 1999) la existencia=
de piocolpos se produce debido a una infección del flujo
vaginal, este es un cuadro muy poco frecuente y su incidencia se estima en =
un
0,1 a 0,05%. En el Hospital General Ambato desde el año 2010 hasta la
actualidad solo se han presentado un total de 6 casos, lo que representa el=
0,6
% de este padecimiento por año calendario.
Según (Józwik & Józwik, 2000), la vía de
infección del flujo retenido que se presenta con mayor frecuencia es la
hematógena; de ahí la importancia de su drenaje sin demora. No se puede
descartar que el piometrocolpos ha ido creciend=
o en
los últimos años y es muy común asociarlo a infecciones urinarias, retenció=
n de
líquidos vaginales y gérmenes poco frecuentes, debido al aplastamiento que =
el piocolpos origina sobre los uréteres; Incluso puede llegar a originar cuadros severos de hidronefrosis y absce=
sos
renales (Garba et al., 2018). Para cada uno de estos casos, el correc=
to
diagnóstico, la construcción de una buena historia clínica, una eficiente exploración física y las
pruebas de imágenes constituye la base de un buen diagnóstico. (Patel et al., 2017). La ecografía
abdominal puede mostrar una tumoración que puede llegar a ocupar todo el
hipogastrio e hipocondrio, con contenido ecodenso en
su interior. En ocasiones, el piocolpos puede s=
er de
tal cuantía que origine piometra e incluso piosálpinx. La resonancia
magnética es útil para el diagnóstico diferencial de otras lesiones ocupant=
es (Birge et al., 2015) Actualmente c=
on
el avance de la tecnología podemos realizar un diagnóstico ecográfico prena=
tal,
especialmente cuando se sospecha de mucocolpos =
intraútero (Duyos Mateo et al., 2012).
=
El hematocolpos
es una malformación congénita rara, causada por una alteración en los condu=
ctos
de Müller y mesonéfricos que se caracteriza por=
la
triada: útero didelfo, hemivagina obstruida y
agenesia renal ipsilateral, aún de etiología incierta. Las pacientes suelen
permanecer asintomáticas hasta la menarquia. El síndrome de hemivagina
obstruida es excepcional y ocurre como consecuencia de una alteración
embriológica en la octava semana de gestación.(Paul et al., 2019)
Para
el caso del hematocolpos- =
piocolpos, es obligatorio tener un conocimiento
prematuro de su diagnóstico en toda adolescente en la etapa de desarrollo p=
uberal, cuando presentan amenorrea primaria
Paciente de 9 años 6
meses, sin antecedentes personales, ni familiares de importancia, que acude=
al
servicio de emergencia del Hospital General Docente Ambato, por dolor abdom=
inal
localizado en hipogastrio y secreción vaginal amarillenta escasa, de un mes=
de
evolución, tratada con cefalosporinas de primera generación, sin mejoría de=
la
sintomatología. Doce horas antes del ingreso presenta exacerbación de dicho
dolor localizado en el mismo lugar, fiebre no cuantificada y aumento de
secreción verdosa por vagina, de mal olor, en abundante cantidad. Al
examen físico, los signos vitales estaban dentro de la normalidad para la e=
dad,
con aparente buen estado general, lúcida, bien orientada. Cardiopulmonar: n=
ormal.
El abdomen se presentaba doloroso a la palpación en el hipogastrio, sin sig=
nos
de irritación peritoneal, a nivel de genitales se observó, abombamie=
nto
del himen con salida de secreción purulenta fétida en abundante cantidad, p=
or
un orificio himeneal mínimo en hora 9, con erit=
ema vulvar. Se realizó una ecografía pélvica, encontrándo=
se
colección liquida en vagina, con aspecto de hematoma, con un volumen de 53m=
l,
con diagnostico presuntivo de hematocolpos. Figura 1.
Figura 1. Colección
liquida en vagina, con aspecto de hematoma, volumen de 53ml
Fuente: Elaboración
propia.
Para
el cuidado de los aspectos éticos del presente estudio, se solicitó el
consentimiento informado por parte de la paciente y su madre. Nuestro objet=
ivo
fue presentar un material completo y con sustento científico teórico y visu=
al.
La paciente y su madre no presentaron restricciones de ningún tipo para la
presentación de las imágenes del caso.
En cuanto al
tratamiento quirúrgico, se real=
izo
una himenectomia (Figura 2), visualizándose
la mucosa vaginal eritematosa con cérvix de aspecto verdoso y presencia de
material purulento, procediéndose al drenaje del mismo; en el proceso, se administró antibioticotera=
pia
intravenosa con Cefotaxima, Gentamicina y Metronidazol, observándose por pa=
rte de
la paciente una mejora clínica. Al cuarto día de su estancia hospitalaria es
dada de alta en buenas condiciones generales.
Los restos de mater=
ial
extraídos fueron enviados para la realización del cultivo, cuyos resultados
fueron positivos para Echericha Coli.
Figura 3.
Se realizó posteriormente una visita domiciliar, por parte del grupo=
de
seguimiento médico, encontrándose a la paciente asintomática y en el examen
físico de la región genital se observó el orificio him=
eneal
permeable y sin hallazgos negativos.
Figura 2. Himenectomia
realizada por parte del cuerpo investigativo
Fuente: Elaboración propia.
Figura 3. Muestra enviada para estudio histopatológico
Fuente: Elaboración propia.
Discusión
El Hematocolpos–<=
span
class=3DSpellE>piocolpos, es una patología rara en nuestro
medio, que se produce por una malformación congénita, causada por una
alteración en el desarrollo a nivel de los conductos de Müller y mesonéfricos, muchas de las veces permanece
asintomático durante la infancia, =
o al
contrario pueden presentar una masa a nivel de hipogastrio, dolor abdominal=
o lumbar, molestias o infecciones urin=
arias,
amenorrea, hematocolpos o hematómetra, estas últimas en pacientes adolescen=
tes.
La etiología más frecuente puede ser el himen imperforado, septum vaginal <=
span
class=3DSpellE>tranverso, seno urogenital y malformación cloacal. En=
otras
ocasiones el diagnóstico es un hal=
lazgo
casual al realizarse una ecografía. Nuestra paciente presento dolor abdomin=
al,
acompañándose posteriormente de salida de secreción purulenta, cuya causa f=
ue
himen imperforado, que fue de resolución quirúrgica.
En la litera=
tura
hemos encontrado varios estudios clínicos, como, Manejo quirúrgico de un ca=
so de hematocolpos por tabique vaginal transver=
so (Jorge Gutarra Canchucaja, Imelda Leyton Valenci=
a,
Francisco Esteves Osso, Milthon Mestanza Sáenz, 2013) A través del orificio se pasó una
sonda Foley de triple vía Nº 16, se insufló el =
globo
con 30 ml de suero fisiológico, exponiendole al
tabique mediante tracción, procediéndose a cortarle en rodete alrededor de =
la
sonda con electrobisturí, en un radio de 6 mm. A
pesar de que no está estrechamente relacionado con el caso anteriormente
presentado, sirvió de base para co=
nocer
las diferentes formas de actuación en casos clínicos similares.
En otro estudio, Hematocolpos en la infancia. A
propósito de un caso (Espinosa Gó=
mez
et al., s. f.), fue realizado una intervención quirúrgica electiva =
bajo
anestesia general. Se hizo una incisión y resección de la porción central d=
e la
membrana himeneal y el drenaje de 500 ml de san=
gre
acumulada. Se colocó férula de goma, para mantener permeable el canal vagin=
al,
retirándose siete días después,
observándose en la paciente evoluc=
ión
satisfactoria.
En nuestra
paciente, el diagnóstico fue Hematocolpos–piocolpos,
cuya etiología fue himen imperforado y el tratamiento quirúrgico fue himenectomia, similar a los estudios de casos reporta=
dos con drenaje del contenido purulento, luego de=
lo
cual la paciente presento una evolución favorable.
Conclusiones
Los autores mediante =
este
estudio de caso queremos llamar la atención del personal médico general,
Además el Hematocolpos–<=
span
class=3DSpellE>Piocolpos es una condición muy poco frecuente en la v=
ida de
las féminas en edades pediátricas, sin embargo, debe considerarse dentro de=
las
posibilidades diagnósticas. Su
tratamiento por ser sencillo no deja de ser riguroso y de extremo cuidado, =
ya que
las intervenciones quirúrgicas pueden complicarse, debiendo realizarse una
nueva intervención.
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PARA
CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Jordán
Bolaños , A. I., Mejia Ortiz, R. A., & Barr=
eno Sanchez, S. T. (2020). Resultados de intervención en =
un
caso pediátrico de Hematocolpos - Piocolpos.&nb=
sp;Anatomía
Digital, 3(2.1.), 51-58. https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v3i2.1.1296
El artículo qu=
e se
publica es de exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente
reflejan el pensamiento de la Revi=
sta Anatomía
Digital.
El artículo queda en propiedad de=
la
revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en otro medio tiene =
que
ser autorizado por el director de la Revista
Anatomía Digital.
[1] Médico de posgrado de la
Especialización Medicina Familiar y Comunitaria II Cohorte Universidad Técn=
ica
de Ambato, Ambato, Ecuador, ajordan1281@uta.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-5131-8495<=
/span>
[2] Médico
especialista en Pediatría del Hospital General Ambato IESS. Docente de
Pediatría, Universidad Técnica de Ambato. Amb=
ato,
Ecuador. ruthmejia1309@yahoo.com https://orcid.=
org/0000-0002-0420-9165
3 Médico de posgrado de la Especialización Medicina Fam=
iliar
y Comunitaria II Cohorte Universidad Técnica de Ambato. Ambato, Ecuador. stbarreno1977@gmail.com <=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> https://orcid.org/0000-0001-8496-1076
www.anatomiadigital.org =
Vol. 3, N°=
2.1,
p. 51-58, junio, 2020