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Resultados de l=
a vaginotomía
percutánea del dedo en resorte en Mayabeque
Results of
percutaneous vaginotomy in the treatment of trigger finger in Mayabeque
Dr. Omar Martínez=
Gilimas.
[1], Dr Fernando Fernández Fernández. [2]=
, Dr. Xilef Rodríguez Hidalgo. [3] &
Dr. Omar Álvarez Pérez. [4]
Recibido: 06-04-2020 /
Revisado: 16-05-2020 / Aceptado: 09-06-2020 / Publica=
do:
03-07-2020
DOI: https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v3i3.1283
|
=
Abstract. There
are various methods to solve the stenosing tenosynovitis of the fingers of
the hand, commonly known as trigger finger. This study shows the results =
of
the application of percutaneous vaginotomy to treat this affection in
Mayabeque. 18 patients that presented 20 trigger fingers were evaluated b=
y Tanaka's
method. The sex, age, the duration of the recovery of the motor function =
and
the complications were analyzed in relation to the surgery outcome. 95 % =
of
the results were adequate. The average times of the described variables w=
ere
significantly short and did not present serious complications. Percutaneo=
us
vaginotomy satisfactorily resolved the morbidity produced by trigger fing=
er.
It is a semiinvasive, easy, fast, well-tolerated and low cost procedure t=
hat
allows an optimal functional recovery and an immediate return to daily
activities. Keywords: trigger finger, percutaneous vaginotom=
y. |
|
Resumen. La
tenosinovitis estenosante de los flexores de la mano o dedo en resorte es=
una
patología que con¬duce al bloqueo de la polea de flexión proximal del ded=
o.
Se han descrito distintos tratamientos de tipo conservador pero el
tratamiento quirúrgico sigue siendo necesario en los casos en que este
fracasa; necesitándose la apertura quirúrgica de la polea A1. Esto se log=
ra
por la técnica abierta convencional o por la cirugía percutánea. Como
objetivo general los autores se propusieron evaluar los resultados de la
cirugía percutánea Del dedo en resorte en el servicio de Ortopedia y
traumatología de Mayabeque. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo=
de
tipo serie de casos, de noviembre 2015 a noviembre de 2016 en Mayabeque. =
Se
aplicó vaginotomía percutánea a=
18
pacientes, que presentaron 20 dedos en resorte, Se analizó el sexo, edad,=
la
recuperación de la función motora y las complicaciones ocurridas con esta
técnica quirúrgica evaluándose los resultados según el método de Tanaka.
Predomino el sexo femenino con un 89.9%. En el 75% de los dedos operados =
se
recuperó la función motora a los 5 días, y no se mostraron complicaciones
serias obteniéndose un 95 % de resultados satisfactorios. La vaginotomía
percutánea solucionó satisfactoriamente la morbilidad que produce el dedo=
en
resorte. Es un proceder seminvasivo, fácil, rápido, bien tolerado y de ba=
jo
costo que aporta una recuperación funcional óptima y un retorno inmediato=
a
las actividades cotidianas. Palabras
claves: dedo
en resorte, tratamiento, vaginotomía percutánea. |
=
Introducción.
En =
La tenosinovitis estenosante de los flexores de la ma=
no o
dedo en resorte según (Gilberts et. al.,2001 y Corradi, Vaienti y Corradi, =
2000), es una patología que conduce al bloqueo de la polea de flexión proximal=
del
dedo. Es relativamente frecuente y puede afecta=
r a
personas en su etapa activa relacionándose con factores del ámbito laboral.=
La etiología es controvertida habiéndose barajado un =
origen
congénito y adquirido. Puede estar relacionado con microtraumatismos
repetitivos que se producen en distintas activi=
dades
como la costura o trabajos artesanales (Corradi, Vaienti y Corradi, 2000 y
Sampson et. al.,1991), hoy en día se asocia el antecedente laboral con una
predisposición del sujeto a padecer enfermedades inflamatorias y reumatismo=
s en las manos, aunque alguno=
s autores continúan defendiendo el origen adquirido como ún=
ica
opción (Cañellas et. al.;2001).
Es posible palpar un nódulo a nivel de la articulación
metacarpofalángico, que para algunos autores parece estar determinado por un
reagrupamiento de las fibras en espiral del fle=
xor y
por una estenosis de la vaina del tendón que se corresponde con la polea A1=
. El
nódulo formado entra en conflicto de espacio con la polea, provocando un
bloqueo proximal y da origen a los síntomas característicos (Corradi, Vaienti y Corradi; 2000 y Sampson et. al.;1991).=
Otra hipótesis sugiere que se produce un engrosamient=
o de
la polea A1 a causa de una metaplasia fibrocartilaginosa determinada por un
proceso flogístico y el aumento cuantitativo de condrocitos que envuelve también la superficie palmar del flexor. Mientra=
s una
polea normal está compuesta por colágeno tipo 1, en el dedo en resorte está
formada también por colágeno tipo 3, con una distribución similar a otros t=
ipos
de Fibrocartílago humano como el anillo fibroso
discal y el menisco. Por lo que se considera que la etiología es punto de
polémica y controversia (Gilberts et. al.;2001=
y
Cañellas et. al.;2001).
Se estima una incidencia de 28 casos por 100.000 habi=
tantes
por año. Aparece con mayor frecuencia en el dedo
pulgar, medio o anular de la mano dominante (generalmente la derecha) de las
mujeres, mayores de 50 años, que padecen diabetes mellitus, hipotiroidismo,
insuficiencia renal, gota, amiloidosis o artritis reumatoide, síndrome del túnel del carpo, cont=
ractura
de Dupuytren y otras tendinitis (Quervain o epicondilitis lateral) (Sampson=
et.
al.,1991 y Chaves, 2008). Es una patología infrecuente en niños, con una
incidencia del 0.05% al 0.3% representando un 2% de todas las anomalías
congénitas del miembro superior pediátrico trat=
ándose
del procedimiento quirúrgico más frecuente que se realiza en la mano del ni=
ño (Martina e=
t.
al.;2008 y Fuentes et. al.; 2010).
La resolución espontánea del dedo en resorte de larga
evolución no suele prod=
ucirse
y la mayor complicación =
es la
rigidez articular. La clasificación más utilizada para esta afección es la
modificada por Green en 1997; la que estadía a la lesión desde el punto de
vista clínico de la siguiente manera según (Froimson,1997):
Grado I (Fase pre-engatillamiento):
Dolor y atrapamiento referido no demostrable con el examen físico. Dolor a =
la
palpación de la polea A1.
Grado II (fase activa): Atrapamiento demostrable pero=
el
paciente puede extender activamente el dedo.
Grado III (Fase pasiva): Atrapamiento demostrable que requiere la extensión pasiva(IIIA)
Imposibilidad de flexión activa (IIIB)
Grado IV (Fase de contractura): Atrapamiento demostra=
ble
con contractura fija en flexión de la articulación interfalangica proximal<=
span
style=3D'border:none'>.
El objetivo del tratamiento en el dedo en resorte es
eliminar el bloqueo y el dolor y=
así
permitir un movimiento com=
pleto
del dedo sin molestias (Cañellas et. al.;2001 y Martina et. al.;2008).
Se han descrito distintos tratamientos de tipo conservador como la inmovilización con férula de
yeso, el uso de antinflamatorios orales, la electromagnetoterapia o la infiltración con corticoides (Sosa, Hernández y Morfa;1997 y
Benson;1997).
De todas for=
mas, el
tratamiento quirúrgico sigue siendo necesario en los casos
en los que el tratamiento conservador no es efectivo; necesitándose la aper=
tura
quirúrgica de la polea A1(Cañellas et. al.,2001; Brota et. al.;2014;
Porras,2005 y Servicio de cirugía;2016). Esto se logra por la técnica abier=
ta
convencional o por la cirugía percutánea descri=
ta por
Lorthioir en 1958 y simplificada por Eastwood en 1992, utilizando aguja núm=
ero
19 ó 21(Lorthioir;1958 y Eastwoo, Gupta y Johnson;1992).
Aunque el éx=
ito de
la técnica abierta se es=
tima
prácticamente en un 100% s=
e han
descrito numerosas complicaciones por esta razó=
n ha quedado en desuso internacionalment=
e. Sin
embargo, comúnmente en Cuba se realiza a pesar de las desventajas descritas=
por
muchos autores (Cañellas et. al.;2001, Brota et. al.;2014, Porras;20=
05 y
Eastwoo, Gupta y Johnson;1992). Por esta razón nos motivamos a la realización del pre=
sente
estudio con el objetivo de evaluar los resultados de la cirugía percutánea =
del
dedo en resorte en el servicio de Ortopedia y traumatología de Mayabeque.
Caracterizando los pacientes estudiados según s=
exo y
edad. Precisar los dedos que más se afectaron. Determinar el tiempo que dem=
oro
la recuperación de la función motora e identificar las complicaciones ocurr=
idas
con la técnica percutánea.
Se realizó un estudio des=
criptivo
prospectivo de tipo serie de casos en el período de tiempo comprendido entre
noviembre de 2015 a noviembre de 2016, con el objetivo de evaluar los
resultados de la cirugía percutánea del dedo en resorte en la provincia de
Mayabeque. Se analizaron un total de 18 pacient=
es (20
dedos) que acudieron indistintamente a las consultas de ortopedia de los
policlínicos Luis Li Trigent (Municipio Güines) y Felo Eshesarreta (San Jos=
é de
Las Lajas) y al cuerpo de guardia del Hospital General Leopoldito Martín
Pacientes con dedo en resorte.
Edad mayor de 18 años.
Sintomatología referida más de 3 meses a pesar de tratamiento conservador previo.
Criterios de exclusión.
Cirugía previa en el dedo afecto.
Dedo en resorte grado I (Clasificac=
ión
modificada por Green)
A estos pacientes seleccionados se les aplicó previo
consentimiento informado la vaginotomía percutánea de forma ambulatoria, para un total de 20 dedos operados. El
seguimiento postquirúrgico se realizó según el protocolo de tratamiento a l=
as
72h, 8 días, 15 días, y 1 mes; momento en el que se evaluaron según el exam=
en
clínico guiados por el método de Tanaka (ver tabla=
1) (Tanaka et. al.;1990).
Tabla 1. Índice de Tanaka
|
Método=
de
Tanaka |
|||||
|
Síntom=
as
Mayores |
Puntos=
|
Síntom=
as
Menores |
Puntos=
|
Result=
ados |
Valore=
s |
|
6 |
Aumento volumen |
1 |
Excelente |
0 – 1 |
|
|
Bloqueo |
6 |
Sensibilidad herida |
1 |
Bueno |
2 – 3 |
|
Parestesia digital |
6 |
Movimientos dolorosos |
1 |
Regular |
4 – 5 |
|
Hipostesia digital |
5 |
Limitación Funcional |
2 |
Malo |
Más de 6 |
Fuente: Elaboración propia.
Se analizaron las variables sexo, edad, dedo afectado
además el tiempo de duración de la recuperación de la función motora y la t=
asa
de éxito (Satisfactorio si los resultados fueron excelente o bueno e
insatisfactorio si fueron regular o malo según el método
de Tanaka) y las complicaciones.
Se confecciono una planilla de recolección de datos y=
los
resultados obtenidos fueron llevados a tablas de vaciamientos para ser
contrastados con la literatura actualizada sobre el tema.
La tabla 2 muestra la rel=
ación
entre el sexo y la edad en los pacientes estudiados. En la misma se observa=
que
predominaron los pacientes del sexo femenino con un 88.9 % y los pacientes =
de
entre 40 y 61 años de edad con un 66.6%.
Tabla 2. Relación =
según
sexo y edad de los pacientes
estudiados.
|
Edad |
Masculino |
Femenino |
Total |
% |
||
|
Total |
% |
Total |
% |
|||
|
=
18-28 |
=
- |
=
- |
=
1 |
=
5.5 |
=
1 |
=
5.5 |
|
=
29-39 |
=
- |
=
- |
=
2 |
=
11.1 |
=
2 |
=
11.1 |
|
=
40-50 |
2=
|
11.1=
|
4=
|
22.2=
|
6=
|
33.3=
|
|
51-61=
|
-=
|
-=
|
6=
|
33.3=
|
6=
|
33.3=
|
|
62-72=
|
-=
|
-=
|
3=
|
16.8=
|
3=
|
16.8=
|
|
Total=
|
2=
|
11.1=
|
16=
|
88.9=
|
18=
|
100=
|
X=3D 49.8 =
R=3D50 s=3D49.5
Fuente: Elaboración propia.
La tabla 3 muestra la frecuencia con que se afectó po=
r esta
enfermedad cada dedo de la mano. En la misma se aprecia que el dedo más
afectado en los pacientes estudiados fue el anular con un 45% seguido del
pulgar con un 25 %. No ocurriendo afectación de=
l dedo
meñique en los pacientes estudiados.
Tabla. 3. Frecuencias=
de afectación de los dedos, en los pacientes estudia=
dos.
|
Dedo afecto |
Total |
% |
|
Pulgar |
5 |
25 |
|
Índice |
2 |
10 |
|
Medio |
4 |
20 |
|
Anular |
9 |
45 |
|
Meñique |
- |
- |
|
Total |
20 |
100 |
Fuente: Elaboración propia.
La tabla 4 muestra el tiempo que demoro la recuperación de la f=
unción
motora en días en la muestra estudiada. En la misma se observa que en el 70=
% de
los dedos operados se recuperó la función motora en menos de 5 días.=
Tabla 4. Tiempo de recuperación de la función motora en días.
|
Dias |
Total |
% |
|
<-2 |
5 |
25 |
|
3-5 |
9 |
45 |
|
6-8 |
4 |
20 |
|
9-11 |
1 |
5 |
|
>11 |
1 |
5 |
|
Total |
20 |
100 |
Fuente: Elaboración propia.
La tabla 5 expone las complicac=
iones
ocurridas con el proceder percutáneo en los pacientes estudiados.
De un total de 20 dedos a los que se les aplicó la técnica sólo se registró=
una
complicación y fue la recidiva del resorte en un pulgar (grado 4 de Green
preoperatorio).
Esta paciente
femenina de 54 años de edad por la persistencia del dolor postoperatorio y del resalto no pudo reincorporarse a =
su
trabajo de maniquiuri por lo que fue necesario realizar cirugía convenciona=
l al
mes de operada percutáneamente. En la cirugía se comprobó la sección
longitudinal del tendón flexor largo del pulgar y la
apertura incompleta de la polea A1. Después de completada la apertura de la
polea A1 desaparecieron los síntomas reincorporándose a su actividad labora=
l a
los 21 días de la segunda intervención.
Tabla 5. Complicaciones con el proceder percutáneo en los pacientes estudiados.
|
Complicac=
iones |
Total |
% |
|
Lesión del nervio interdigital |
- |
- |
|
Lesión de las arterias interdigitales |
- |
- |
|
Recurrencia |
1 |
5 |
|
Infección del sitio operatorio |
- |
- |
|
Total |
20 |
100 |
Fuente: Elaborac=
ión
propia.
La tabla 6 muestra la evaluación de los resultados según el índice de Tanaka. De los 20 dedos a los que se
les aplicó la técnica percutánea en sólo uno se obtuvo un puntaje o evaluac=
ión
mala al aplicar dicho índice; por lo que se interpretó como resultado
insatisfactorio. En el resto de los dedos opera=
dos se
alcanzó puntajes de excelente y bueno al aplicar el índice de Tanaka
obteniéndose un 95% de resultados satisfactorios.
Tabla 6. Evaluación de los resultados según índice de Tanaka
|
Resultados |
Total |
% |
|
Satisfactorio |
19 |
95 |
|
Insatisfactorio |
1 |
5 |
|
Total |
20 |
100 |
Fuente: Elaboración propia.
El dedo en resorte puede solucionarse espontáneamente=
, a
través de un tratamiento rehabilitador o por infiltraciones locales de
esteroides, si de medidas conservadoras se trata. El porcentaje de éxito es=
muy
bajo, incluso con la inmovilización de la
articulación metacarpo falángica que realizan algunos autores sobre la posi=
ción
de 0 a 15o de flexión durante 6 semanas. Aunque algunos casos resuelven, la
mayoría de ellos (30-60 %) recidiva después de 1 año y finalmente necesitan tratamiento quirúrgico (Sosa, Her=
nández
y Morfa;1997 y Benson;1997). Los tratamientos conservadores prolongan el retorno al
trabajo y la duración de la sintomatología, que cuando es superior a los 6
meses y presenta localizaciones múltiples, dism=
inuye
los resultados satisfactorios al 44 %. La cirugía es el tratamiento más
efectivo debido a que por su historia natural, el dedo en resorte es
refractario a los métodos conservadores en más de un 60 % de los casos
(Cañellas et. al.;2001, Fuentes et. al.; 2010, =
Sosa,
Hernández y Morfa;1997, Eastwoo, Gupta y Johnson;1992, Cihantimur, Akin y
Ozcan;1998 y Pope;1995). La tasa de éxito que aporta la vaginotomía abierta es=
de un
97 %, con la recurrencia del 2 %. Es una técnica más cruenta y prolongada,<=
span
style=3D'border:none'> es menos simple, de lenta recuperación motora y una
reincorporación tardía a las actividades cotidianas, lo que la evalúa como =
un
proceder inferior al método percutáneo
La vaginotomía percutánea mostró resultados satisfact=
orios,
aportó una recuperación funcional temprana y una disminución significativa =
de
la intensidad y duración del dolor posquirúrgico. Es
una técnica muy rápida, que permite un retorno inmediato al trabajo y provo=
ca
escasas complicaciones -todas solubles.
Comparando ambos métodos de manera prospectiva y
aleatorizada, (Gilberts et. al.,2001), en 96 pacientes con 100 dedos en
resorte, encontraron una tasa de éxito del 98% =
en el
grupo tratado de modo abierto y del 100% en el grupo percutáneo a ciegas y,=
la
duración media del dolor postoperatorio fue de 3 días frente a 6, el tiempo
hasta la recuperación de la función motora fue de 7 días frente a 18 y el tiempo de reincorporación al trabajo de 7
frente a 4, significativamente menores en los pacientes tratados con el mét=
odo
percutáneo a ciegas.
En la litera=
tura
revisada solo encontramos reportes nacionales de la cirugía percutánea del =
dedo
en resorte en un estudio realizado en el Hospit=
al
Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" de la Ciudad de La Haban=
a.
En el mismo se exponen los resultados alcanzados durante 10 años de experie=
ncia
aplicando el procedimiento percutáneo utilizando bisturí número 11. En dicho estudio López et al, analizaron los co=
stos y
se constató que la vaginotomía abierta es más costosa. Requiere de una mayor
cantidad de instrumental, un aparato de isquemia, un ayudante y una sutura.=
La
técnica percutánea solamente necesita un ciruja=
no y
una aguja o un bisturí # 11 o 15 (López et. al.;2006).
Algunos autores contraindican la cirugía percutánea e=
n el
dedo en resorte grado IV o cuando existe una tenosinovitis florida (Corradi,
Vaienti y Corradi, 2000; Lorthioir;1958). En el estudio
sí fue posible realizar esta técnica sin constatar complicaciones mayores. =
Los
resultados con la técnica percutánea son similares a los de López, Tanaka y
Eastwood (Lorthioir=
;1958 y
Tanaka et. al.;1990). Sin embargo, estos aut=
ores
informaron algunos casos con distrofia simpático
refleja posquirúrgica y otros recidivantes debido al corte incompleto de la
polea.
Conclusiones:
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![3Deditorial1.png](3D"2_Resultadosdelavaginotomiapercutanea_archivos/image014.jpg")
PARA CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Martínez
Gilimas, O., Fernández Fernández, F., Rodríguez Hidalgo, X., & Álvarez =
Pérez,
O. (2020). Resultados de la vaginotomía percutánea del dedo en resorte en
Mayabeque. Anatomía Digital, 3(3), 14-25.
https://doi.org=
/10.33262/anatomiadigital.v3i3.1283
![3Deditorial1.png](3D"2_Resultadosdelavaginotomiapercutanea_archivos/image015.jpg")
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