Senior citizens and
bronchial asthma in the elderly
Adriana Mederos González. [1]
Recibido: 10-04-2019 / Revisa=
do:
12-05-2019 / Aceptado: 13-06-2019 / Publicado: 04-07-2019
|
Abstract. The
prolongation of life and work capacity of the middle-aged and mature pers=
on
is one of the most important social problems that fundamentally correspon=
ds
to the workers of Physical Culture and Sport in the fight for health and
longevity. The pace of aging varies according to individuals, it is an
individual process that changes with peoples and social differences.
Therefore, aging is a complex and varied process that depends not only on
biological causes, but also on the social conditions of life and a series=
of
factors of a material, environmental nature, etc. One of the diseases that
can occur in the elderly is asthma which is generally considered as a
frequent condition. The presence in our country of people with bronchial
asthma is high and has a marked prevalence in the elderly Keywords: older adult, asthma |
|
Resumen. La prolongación de vida y la capacid=
ad
de trabajo de la persona de edad media y madura es uno de los problemas
sociales más importantes que corresponde fundamentalmente a los trabajado=
res
de la Cultura Física y el Deporte en la lucha por la salud y la longevida=
d.
El ritmo del envejecimiento varía según los individuos, es un proceso
individual que cambia con los pueblos y las diferencias sociales. Por end=
e,
el envejecimiento es un proceso complejo y variado que depende no sólo de
causas biológicas, sino también de las condiciones sociales de vida y una
serie de factores de carácter material, ambiental, etc. Una de las
enfermedades que se pueden presentan en el adulto mayor es el asma la cua=
l es
considerada de modo general, como una afección frecuente. La presencia en
nuestro país de personas portadoras de asma bronquial es elevada y tiene =
una
prevalencia marcada en la tercera edad Palabras
claves: Adulto mayor, asma. |
Intro=
ducción.
Las transformac= iones socioeconómicas en nuestro país dirigidas al fortalecimiento de la salud y = al incremento de la duración de vida del hombre cubano, brinda actualmente nue= vos frutos positivos alcanzado un promedio de vida de 74 años. El estado cubano decreta el derecho a los trabajadores de 55 a 60 años a retirarse, sin emba= rgo el hombre a ésta edad no se siente viejo, por el contrario con mucha frecue= ncia él trata de aumentar su actividad motora mediante ejercicios físicos (a tra= vés del círculo de abuelos).Por eso la prolongación de vida y la capacidad de trabajo de la persona de edad media y madura es uno de los problemas social= es más importantes que corresponde fundamentalmente a los trabajadores de la Cultura Física y el Deporte en la lucha por la salud y la longevidad. El ri= tmo del envejecimiento varía según los individuos, es un proceso individual que cambia con los pueblos y las diferencias sociales. Por ende, el envejecimie= nto es un proceso complejo y variado que depende no sólo de causas biológicas, = sino también de las condiciones sociales de vida y una serie de factores de cará= cter material, ambiental, etc. Por eso, es rasgo característico de la sociedad socialista la lucha por la longevidad, por la conservación de la salud y la capacidad de trabajo.
El envejecimien= to diferenciado existe en ciertos sujetos que parecen representar más o menos envejecimiento del que indica su edad y se reemplaza la edad cronológica co= n la edad biológica, esto expresa mejor capacidad de resistencia del organismo. Muchas personas son biológicamente más viejas y representan menos edad. El sujeto que practica ejercicios físicos de forma sistemática, es difícil fij= arle una edad concreta y esto se debe al rejuvenecimiento biológico funcional. Podemos afirmar que el envejecimiento no se produce de la misma manera en t= odos los órganos del mismo sujeto y así como, en los distintos sujetos. Los camb= ios que se observan en la edad media y madura se manifiesta ante todo en la disminución de los procesos metabólicos, la reducción de la capacidad funci= onal de todos los órganos y sistemas, el decrecimiento de las glándulas de secre= ción interna y las distintas variaciones en el aparato osteomioarticular. El asma bronquial ocupa el primer lugar como padecimiento respiratorio crónico y po= r sus características en sus inicios el médico la reconoce con diferentes nombres: bronquitis asmática, bronquitis sibilante, bronquitis obstructiva, etc.
En forma genera= l, puede decirse que el asma se observa en todas las razas, estratos sociales y regiones. Además, puede afectar a personas de cualquier edad y sexo. Requie= re de la convergencia de múltiples disciplinas para su enfoque fisiopatológico= y diagnostico terapéutico, necesidad de un enfoque multidisciplinario product= o de que es una enfermedad multicausal, hace que cada especialista que haga acci= ones para mejorar la salud del paciente la defina atendiendo a su disciplina.
Un alergista, un patólogo, un psicólogo, un fisiatra, un especialista en Cultura Física, un meteorólogo, solo por citas algunos ejemplos de los especialistas que le brindan asistencia a estas personas que padecen la enfermedad, tendrán una definición diferente.1
Objetivos:
·&nb= sp; Fundamentar el papel que juega el ejercicio = físico y sus beneficios para el adulto mayor.
·&nb= sp; Argumentar las causas del asma bronquial en = el adulto mayor, así como las diferentes actividades que se realizan para mejo= rar dicha enfermedad.
Desarrollo
El envejecimiento.
1.
Un
fenómeno irreversible que incluye cambios estructurales y funcionales.
2.
Común
a todas las especies.
3.
Es
un proceso que comienza en el momento de la concepción después de alcanzar =
la
madurez reproductora.
4.
Resultado
de una disminución de la capacidad de adaptación.
5.
El
aumento de las probabilidades de muerte según pasa el tiempo, como consecue=
ncia
final del proceso.
Las
ciencias que estudian el envejecimiento son:
La Gerontología: - Estudia el envejecimiento y los
factores que influyen en él.
La Geriatría: - Se ocupa de la atención del ancian=
o y
las enfermedades que se ven en ellos con mayor frecuencia.2
Entre
los cambios funcionales del organismo relacionados con la edad (aunque no
ocurren al mismo tiempo), se destacan entre otros, los siguientes:
Sistema
Nervioso Central:
·
Disminución
gradual de la fuerza, la movilidad y el equilibrio de los procesos de
excitación e inhibición.
·
Empeora
la memoria y las funciones de los analizadores visuales y aditivos.
·
Disminuye
la velocidad de las reacciones y aumenta su período latente.
·
Lentitud
en la formación y consolidación de los reflejos condicionados y sus relacio=
nes.
·
Disminución
de la capacidad de reacción compleja.
·
Prolongación
del período latente de las reacciones del lenguaje.
·
Irritabilidad,
dispersión de la atención e inestabilidad emocional.
·
Se
dificultan los movimientos que requieren una elevada capacidad de coordinac=
ión
y precisión.
Sistema
cardiovascular:
·
Elevación
de los niveles, de la presión arterial (sistólica y diastólica).
·
Descenso
de los niveles de presión del pulso.
·
Disminución
de los niveles del volumen - minuto.
·
Empeoramiento
de la función contráctil del músculo cardiaco.
·
Reducción
de la luz interna de vasos y arterias.
·
Disminución
del funcionamiento de los vasos capilares.
·
El
tiempo general del flujo sanguíneo se eleva.
·
Reducción
de la cantidad de sangre circulante y su contenido de hemoglobina.
·
Reducción
de las posibilidades de reserva del músculo cardiaco.
Tracto
gastrointestinal:
·
Disminución
de la secreción del jugo gástrico y la pepsina.
·
Reducción
de las cantidades de fermentos presentes en el jugo pancreático.
·
Disminuye
la movilidad de los alimentos por el esófago.
Procesos
del metabolismo:
·
Disminución
del metabolismo basal.
·
Reducción
de la cantidad general de proteínas en el organismo.
·
Aumento
de los niveles de colesterol, activándose además su sedimentación en las
paredes de los vasos.
Sistema
nervo-muscular:
·
Atrofia
muscular progresiva.
·
Disminución
de los índices de la fuerza muscular.
·
Se
extiende el tiempo de recuperación del organismo luego de aplicar una carga
física.
Aparato
osteo-articular:
·
Los
huesos se hacen más frágiles.
·
Disminuye
la movilidad articular.
·
Empeora
la amplitud de los movimientos.
·
Alteraciones
progresivas de la columna vertebral.
Órganos
de la respiración:
·
Pérdida
gradual de la elasticidad en el tejido pulmonar.
·
Disminución
de la ventilación pulmonar.
·
Aumento
del riesgo de enfisemas.
·
Disminución
en la vitalidad de los pulmones.
·
Aumento
en la frecuencia de los movimientos respiratorios.
·
La
respiración se hace más superficial.
El
ejercicio
El ejercicio es una necesidad corporal básica. El =
cuerpo
humano está hecho para ser usado de lo contrario se deteriora; si se renunc=
ia
al ejercicio el organismo funciona por debajo de sus posibilidades físicas,=
por
tanto, se abandona la vida. Un cuerpo que no se ejercita utiliza sólo alred=
edor
del 27% de la energía posible de que dispone, pero este bajo nivel de
rendimiento puede incrementarse hasta 56% con la práctica regular de ejerci=
cio,
este aumento de crecimiento orgánico podrá ser apreciado en todos los ámbit=
os
de la vida. El trabajo y el tiempo libre se volverán menos agotadores y se
disfrutará más las actividades a medida que la capacidad de desempeño aumen=
te.
La mejora del rendimiento del organismo significa también que se estará men=
os
propenso a sufrir enfermedades y al deterioro orgánico; por lo tanto, una v=
ida
sana y activa se alarga y los síntomas de envejecimiento se retrasan,
fisiológicamente, todos los sistemas del cuerpo se benefician con el ejerci=
cio
regular.3
Dependiendo del grado de esfuerzo y del tipo de
ejercicio realizado, los músculos aumentarán en tamaño, fuerza, dureza,
resistencia y flexibilidad, también mejorarán los reflejos y la coordinació=
n.
El ejercicio regular reduce el riesgo de enfermeda=
des
cardíacas, incrementa la fuerza, la resistencia y la eficacia del corazón. =
El
músculo cardíaco de una persona preparada físicamente es más eficaz y, por
tanto, menos propenso a la fatiga y a la tensión.
Con la práctica de ejercicio el sistema cardiovasc=
ular
incrementa su capacidad de transporte, el deporte quema el exceso de grasa =
en
el cuerpo y controla los depósitos de grasa en las arterias reduciendo así =
el
riesgo de trombosis. También aumenta el rendimiento del sistema respiratori=
o,
la capacidad vital de los pulmones (la cantidad de aire inhalado de una vez=
) y
la ventilación (la cantidad de aire inhalado en un período determinado),
también se incrementan la eficacia del intercambio de gases. El sistema
nervioso también se beneficia ya que aumenta su coordinación y responde mej=
or a
los estímulos.4
En algunas personas, la rapidez de reacción y la
ausencia de tensión están relacionadas con una buena forma física, sobre to=
do
si ésta se consigue por medio de ejercicios rítmicos o juegos deportivos
competitivos.
Además de beneficiar específicamente a ciertos sistemas corporales, la buena forma física aporta las siguientes ventajas:<= o:p>
1.
Una
persona en buena forma se repondrá pronto de una enfermedad, tendrá mayor
resistencia a la fatiga, usará menos energía para realizar cualquier trabaj=
o;
su tasa metabólica será mejor y más positiva que el de una persona poco
entrenada.
2.
El
ejercicio de manera general aumenta las capacidades y habilidades físicas. =
Sus
efectos positivos pueden ayudar a combatir ciertas costumbres negativas como
fumar, beber demasiado, así como demostrar cuánto mejor se encuentra el org=
anismo
sin estos excesos.5
Los
beneficios de la práctica regular del ejercicio reportan al:
·&nb=
sp;
Sistema Ner=
vioso:
La coordinación y los reflejos mejoran, el estrés disminuye.
·&nb=
sp;
Corazón: El
volumen de sangre por pulsación y la circulación coronaria aumentan.
·&nb=
sp;
Pulmones: La
capacidad, eficiencia y circulación aumentan.
·&nb=
sp;
Músculos: La
circulación en ellos aumenta, agrandando el tamaño, la fuerza y la resisten=
cia,
así como la capacidad de oxigenación.
·&nb=
sp;
Huesos y
ligamentos: Su fuerza aumenta; los tejidos articulatorios se refuerzan.
·&nb=
sp;
Metabolismo=
: Las
grasas del cuerpo disminuyen; el azúcar de la sangre se reduce.
Una de las enfermedades que se presenta a menudo e=
n el
adulto mayor es el asma bronquial.
El asma bronquial (se deriva del griego: asma quie=
re
decir jadeo), ocupa el primer lugar como padecimiento respiratorio crónico y
por sus características en su inicio los médicos la reconocen con diferentes
nombres: bronquitis asmática, bronquitis sibilante, bronquitis obstructiva,
etc., y no se trata generalmente en forma adecuada.
De forma general, puede decirse que el asma se obs=
erva
en todas las razas, estratos sociales y regiones del orbe.
Esta enfermedad requiere de la convergencia de
múltiples disciplinas para su enfoque fisiopatológico, diagnóstico y
terapéutico. Es necesario un enfoque multidisciplinario producto que es una
enfermedad multicausal. Esto hace que cada especialista que intervenga para
mejorar la salud del paciente, la defina atendiendo a su disciplina. 6
Clasificación etiológica: El asma bronquial no sól=
o se
caracteriza por las amplias variaciones en la expresión de la enfermedad, s=
ino
también por la frecuencia con la que se encuentran, en el mismo paciente,
múltiples factores implicados. De hecho, es poco probable que un solo factor
causal sea responsable de todas las alteraciones que acompañan al asma, aun=
que,
por supuesto, un agente concreto puede ser el responsable de los síntomas e=
n un
momento de la evolución.
Etiología
El asma bronquial es común en personas jóvenes con=
una
historia clínica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares
asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alime=
ntos
o la presencia de determinados agentes alérgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motiva= n la respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en:<= o:p>
·
Extrínsecas.
Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias=
y
se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas
(IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o
contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas,
aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los niños con asma y un
porcentaje menor de adultos, la exposición a alérgenos es responsable parci=
al o
sustancialmente de la inflamación asmática por medio de reacciones de
hipersensibilidad. [10] Las crisis son súbitas, autolimitadas y breves en
duración. Cursan con buen pronóstico, responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica minúscula=
, de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistente=
s.
·
Intrínsecas
o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin anteceden=
tes
personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin ele=
var
IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés,
etc.
·
Mixtas.
Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos=
y
extrínsecos.7
Ambientales
Existen varios factores de riesgo ambientales que
están asociados al asma, sin embargo, pocos han sido replicados de manera
consistente o que contengan meta análisis de varios estudios para poner en
evidente una asociación directa. Algunos de estos factores ambientales
incluyen:
·
Aire
de pobre calidad, producido por contaminación automovilística o niveles
elevados de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la
morbilidad asmática y se ha sugerido una asociación con la aparición por
primera vez de asma en un individuo.
·
Humo
de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un
mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmática incluyendo infecciones
respiratorias.
·
Infecciones
virales a una edad temprana, junto con exposición a otros niños en guarderí=
as
puede resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son
controversiales y puede que esta protección aparezca en el contexto de una
predisposición genética.
·
El
uso de antibióticos temprano en la vida puede causar la aparición de asma al
modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponiéndolo a una
modificación del sistema inmune.
·
Las
cesáreas tienden a asociarse con el asma con más frecuencia que el parto
vaginal, aparentemente por razones similares a los antibióticos, es decir, =
una
modificación del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido p=
or
una cesárea.
·
Estrés
psicológico.
·
Infecciones
virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido
correlacionadas con diversos tipos de asma.8
Genética
Se ha asociado a más de 100 genes con el asma, por=
lo
menos en un estudio genético. [17] Aunque en el estudio aún se necesita aña=
dir
un componente de replicación genética, para el 2005, unos 25 genes se habían
asociado con el asma en seis o más poblaciones diferentes, entre ellos GSTM=
1,
IL-10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor β-2 adrenérgico ADR=
B2.
Muchos de estos genes se relacionan con el sistema
inmunitario o modulan los procesos de la inflamación. Sin embargo, a pesar =
de
esta lista de genes y su posible asociación con el asma, los resultados no =
son
del todo consistentes entre las diferentes poblaciones, [17] es decir, estos
genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causa
genética del asma es una interacción compleja de diversos factores adiciona=
les.
Dentro de una clasificación etiológica del asma
bronquial es necesario hacer mención de determinadas formas especiales de a=
sma.
a)
Asma
inducida por ejercicio. Es un fenómeno que puede ocurrir de forma aislada o=
en
asociación con cualquier tipo de asma. Muchos pacientes experimentan
obstrucción de las vías aéreas de 5 a 20 minutos después de completar el
ejercicio o en el curso del mismo, por un mecanismo que parece incluir el
enfriamiento, la sequedad relativa de la vía aérea secundaria al aumento de=
la
ventilación y la pérdida de calor de la vía aérea.
b)
Asma
ocupacional. Es producido por la inhalación de humos industriales, polvos y
emanaciones que se encuentran en el lugar de trabajo. Se han descrito cuatro
patrones de respuesta en el asma ocupacional: Inmediata exclusiva, tardía
exclusiva, dual, y nocturna recurrente durante varios días. Estos pacientes,
aunque variando según el tipo de respuesta que muestren, suelen mejorar fue=
ra
de su lugar de trabajo, durante las vacaciones, fines de semana y períodos =
de
baja. Las revisiones recientes describen varios posibles mecanismos patogén=
icos
para el asma ocupacional, variando desde la simple reacción irritativa en
pacientes con hiperreactividad bronquial (por ejemplo, SO2ó NO2) a las
reacciones antígeno-anticuerpo mediadas o no por IgE (por ejemplo, epitelio=
s de
animales, semillas y algunos compuestos de bajo peso molecular como isocian=
atos
o resinas epoxi).
c)
Asma
producida por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la población asmática infantil,
presenta broncoconstricción durante el ejercicio, de breve duración.
d)
Asma
nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados =
cuya
mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.
e)
Asma
alérgica
f)
Asma
estacional
g)
Asma
inestable o caótica
Clasificación
en cuanto a la evolución clínica.
a)
Asma
intermitente o episódico si la enfermedad cursa con crisis de disnea con
intervalos asintomático.
b)
Asma
persistente si los síntomas son más o menos permanentes y sostenidos con
exacerbaciones periódicas.
·
Ligeros
es el que no interfiere con las actividades cotidianas y es de sencillo con=
trol
farmacológico.
·
Moderados
es aquel que, en ocasiones, interfiere con las actividades normales, y a ve=
ces,
requiere terapias más agresivas para su control.
·
Severos
es el que interfiere seriamente con las actividades cotidianas, implica un
control exhaustivo y poli terapia, o cursa con episodios que ponen en pelig=
ro
la vida (status asmático).
Los últimos consensos internacionales dividen el a=
sma
según su severidad en 4 estadios (GIN,1998).
Como fundamento en los niveles de control del paci=
ente
ya diagnosticado con asma:
·
Controlado:
sin síntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin
exacerbaciones y un PEF normal.
·
Parcialmente
controlado: síntomas diurnos o más de dos veces por semana, algún síntoma
nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por
semana, con 1 o más crisis por año.
·
No
controlado: 3 o más características del asma, con exacerbaciones semanales.=
9
Cuadro
clínico
Los síntomas más característicos del asma bronquial
son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duración variable y=
con
la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompañados de tos,
secreciones mucosas y respiración sibilante. También se caracteriza por la
rigidez torácica en el paciente y su respiración sibilante. En algunos
pacientes estos síntomas persisten a un nivel bajo, mientras que, en otros,=
los
síntomas pueden ser severos y durar varios días o semanas. Bajo condiciones=
más
graves, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y cau=
sar
cianosis e incluso la muerte.
Evolución
La evolución de la reacción asmática constituye un
proceso cuyas principales fases son:
·
Fase
temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no
inmunológicos frente a agentes alérgenos, microbianos, etc. y se caracteriza
por constricción de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.
·
Fase
tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuación de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquia=
l,
es decir, una fácil predisposición a la broncoconstricción.
·
Fase
crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del
tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acentúa la irritación
bronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento epitelial del bronquio,
persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las v=
ías
aéreas.10
Cuando el asma o sus síntomas, como la tos, no mej=
oran,
es posible que se deba a:
·
Algún
desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o traba=
jo:
polvo, animales, cucarachas, moho y el polen, aire frío, humo de tabaco, en=
tre
otros.
·
Algún
desencadenante ocupacional, en el cual es característico que el paciente me=
jore
durante los fines de semana o cuando esté en vacaciones.
·
El
paciente no está tomando algún medicamento, incluyendo el inhalador, de la
manera correcta. En algunos casos será necesario cambiar de medicamento por
alguno más efectivo para el control a largo plazo.
·
Puede
que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma
recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma.
· Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.11<= o:p>
Diagnóstico
El diagnóstico del asma comienza con una evaluación
del cuadro clínico, la historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis
anteriores tomando en consideración el tiempo de evolución del cuadro y las
crisis. La mayoría de los casos de asma están asociados a condiciones
alérgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conlle=
van
a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatología correcta: tos,
asfixia y presión en el pecho. [22] El examen físico por lo general revela =
las
sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente =
ya
recibió algún tratamiento antes de la consulta médica, así como los eventos
desencadenantes de la crisis.
El examen físico es vital, a veces no da tiempo
examinar con detalle, sin embargo, se perciben las características sibilanc=
ias
a la auscultación. En algunos casos severos, la bronca obstrucción es tal q=
ue
se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de la clínica =
es
tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnóstico no amerita la
percepción de sibilancias para el tratamiento de estas crisis graves de asm=
a.
Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita
tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de
continuar con el examen físico detallado. La inspección del tórax puede mos=
trar
tiraje o retracción subcostal o intercostal. Las dimensiones del tórax en
pacientes asmáticos crónicos varían en comparación con niños no asmáticos,
característico el aplanamiento costal. La inspección puede revelar detalles=
al
diagnóstico, como el descubrimiento de dermatitis alérgicas, conjuntivitis,
etc.
Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico =
del
asma, entre ellas pruebas de función pulmonar, pruebas de alergia, exámenes=
de
sangre, radiografía del pecho y senos paranasales.12
Tabla
1. Síntomas de los niveles de asma
|
Nivel de asm=
a |
Síntomas |
Síntomas
nocturnos |
Pico máximo<= o:p> |
|
Estadio 1. L=
eve
intermitente |
< 1 por
semana |
2 veces al m=
es |
> 80% del
previsto |
|
Variabilidad
< 20% |
|||
|
Estadio 2. L=
eve
persistente |
> 1 por
semana |
>2 veces =
al
mes |
> 80% del
previsto |
|
< 1 por d=
ía |
Variabilidad
20-30% |
||
|
Estadio 3.
Moderado |
Uso de B-mim=
éticos
a diario |
> 1 vez p=
or
semana |
60-80% del
previsto |
|
Alteración de
actividad diaria |
Variabilidad
> 30% |
||
|
Estadio 4.
Severo |
Limitación
física continua |
Frecuente |
< 60% del
previsto |
|
Variabilidad
> 30% |
|
Contenido |
Distribución
semanal |
|||
|
Ejercicios de
calentamiento |
Niños |
Adultos |
||
|
3 veces a la semana (30 min.) |
3 – 5 veces a la semana (30-50 min) |
|||
|
Reeducación
respiratoria |
3 veces a la semana (15-30 min) |
3 – 5 veces a la semana (30 – 50 min) |
||
|
Ejercicios p=
ara
el fortalecimiento muscular |
2 veces a la semana (15- 30 min.) |
2-3 veces por semana (30-50 min) |
||
|
Ejercicios p=
ara
el desarrollo de la capacidad aeróbica |
3 veces a la semana 15 -30min |
3 – 5 veces a la semana (45 – 75 min) |
||
|
Técnica de
relajación |
3 veces a la semana (30 min.) |
3 – 5 veces a la semana (30-50 min) |
||
Fuente:
Elaboración
propia.
Ejercicios que pueden ser utilizados en el
calentamiento de las clases con pacientes asmáticos.
Ejercicios
de calentamiento.
Se realizarán ejercicios de acondicionamiento gene=
ral
con movimiento de todas las articulaciones y que sean de fácil asimilación =
por
parte de los pacientes.
Se debe utilizar como forma de calentamiento el ac=
tivo
general y como método el explicativo – demostrativo, con mando directo
tradicional.
Se sugiere que como formas organizativas se utilic=
en
el disperso y el frontal y como procedimiento organizativo el individual.
Se deben realizar entre 10 y 20 repeticiones en ca=
da
ejercicio de movilidad articular y respiratorios, debiendo mantener la posi=
ción
entre 10 y 15 segundos durante los estiramientos.16
Ejercicios
individuales
Para
el cuello
1.
Flexión
parada, piernas ligeramente separadas, manos en la cintura flexión del cuel=
lo
al frente y atrás
2.
Torsión
parada, piernas ligeramente separadas, manos en la cintura torsión del cuel=
lo
derecha e izquierda
3.
Círculo
parado, piernas ligeramente separadas, manos en la cintura círculo del cuel=
lo
derecha e izquierda.
Para
hombros
1.
Desde
la posición de parados brazos laterales, pequeños círculos laterales de bra=
zos
hacia el frente y hacia atrás.
2.
Desde
la posición de parado con brazos laterales, realizar círculos de brazos al
frente y atrás.
3.
Desde
la posición de parado, piernas separadas, un brazo arriba y el otro abajo,
realizar movimientos alternos de brazos hacia arriba y hacia abajo.
4.
Parado
de frente a una pared, brazos al frente y las manos apoyadas sobre ella,
realizar flexión del tronco al frente, manteniendo la cabeza entre los braz=
os
extendidos.
5.
De
apoyo mixto de frente, realizar flexión de piernas, manteniendo los brazos
extendidos.
6.
De
la posición de parado con brazos arriba, realizar círculos de brazos hacia
adentro y hacia afuera.
Para
el tronco.
1.
Parado
con brazos arriba, realizar flexión completa del tronco al frente, pero apo=
yar
las manos a los lados de los pies.
2.
Mantener
la posición de flexión completa, con las manos apoyadas en el piso.
3.
Sentado
con brazos arriba, flexión del tronco al frente.
4.
Sentado,
piernas en esparranca y brazos arriba realizar, flexión del tronco al frent=
e.
5.
Parado,
manos en la cintura, realizar círculos amplios de la cadera.
6.
Parado,
brazo izquierdo arriba y la mano derecha en la cintura, realizar flexión
lateral a la derecha y luego a la izquierda, alternativamente.
7.
Desde
la posición en cuclillas y manos apoyadas en el piso, extender las piernas a
tomar la posición de flexión completa.
8.
Desde
apoyo mixto arrodillado, realizar flexión y extensión del tronco.
Para
las piernas
1.
De
la posición parado con piernas separadas, brazos laterales, hacer asaltos
laterales hacia la derecha e izquierda.
2.
De
la posición parado con piernas separadas, brazos arriba, llevar una pierna =
al
frente y arriba y dar una palmada por debajo de ella. Repetir con la otra
pierna.
3.
De
parado con brazos arriba, flexión lateral del tronco a la derecha y pierna
lateral izquierda. Mantener la posición, trabajar con ambas piernas. (Balan=
za
lateral).
4.
De
la posición de asalto lateral, manos a la cintura, realizar empujes a la vez
que vamos separando más las piernas, alternar por ambos lados.
5.
Parado
en esparranca, separar progresivamente las piernas, sin llegar a lo profund=
o.
Ejercicios
de estiramiento.
1.
PI.
Parado, piernas separadas, brazos arriba con manos entrelazadas, realizar
extensión de los brazos hacia arriba durante el tiempo señalado anteriormen=
te.
2.
PI.
Parado, piernas separadas, brazo extendido hacia el lado contrario por deba=
jo
de la barbilla, realizar extensión con ayuda del brazo contrario, durante el
tiempo señalado anteriormente. Alternar
3.
PI.
Parado, piernas separadas, flexionar tronco al frente y las manos agarrando=
los
gemelos, realizar extensión de la espalda, durante el tiempo señalado
anteriormente.
4.
PI.
Parado de lado a la espaldera con apoyo de la mano más cercana, realizar una
flexión de rodilla con la pierna más distal y agarre del pie con la mano del
mismo lado, mantener flexionada la pierna con la rodilla en dirección al su=
elo
y paralela a la pierna extendida. Alternar.
5.
PI.
Parado, piernas separadas, brazos laterales, flexión del tronco al frente c=
on
vista al frente.
6.
PI.
Parados, manos entrelazadas atrás, realizar flexión del tronco al frente
elevando brazos.17
Ejercicios
de movilidad articular
PI. Piernas ligeramente separadas rotación de las
muñecas, codos, hombros, caderas, rodillas y tobillos preparándola para una
actividad posterior más intensa.18
Reeducación
respiratoria.
Siente al paciente en una silla de espaldar recto y
deslícelo unos pocos centímetros hacia delante, de modo que quede ligeramen=
te
reclinado. Coloque un cojín en la parte inferior de la espalda ubicando una
mano con la palma hacia el ombligo y la otra encima. Sin tratar de modifica=
r la
respiración, simplemente observe si el abdomen se dilata o se aplana cuando=
se
inspira. La mejor forma de percibir esta expansión es cerrando los parpados
para que realmente pueda concentrarse en esta ejercitación.
Realice cinco respiraciones, si el abdomen se dila=
ta
cuando se inspira, se está respirando en parte con el diafragma. Si el abdo=
men
no se mueve o se aplana cuando se inspira, se está respirando con la región=
del
tórax.
Cambiar
de respiración torácica a respiración abdominal.
Inspire profundamente y luego expulse totalmente el
aire por la boca, como un suspiro de alivio audible. Cuando lo esté realiza=
ndo
observe como se aplana su abdomen, y aplánelo más aún, haciendo salir hasta=
el
último residuo de aire. Ahora deje que la siguiente inspiración fluya por si
sola por la nariz, perciba como se dilata el abdomen.
La técnica de cambiar de respiración torácica a
diafragmática consiste en exhalar completamente durante una sola respiració=
n.
Esta es la razón por la cual exhalamos por la boca ese primer aire que
inspiramos, para desocupar totalmente los pulmones. Esa exhalación completa
expulsa todo el aire viciado del fondo de los pulmones, y el consiguiente v=
acío
produce automáticamente una profunda inspiración diafragmática.19
Maniobras
respiratorias.
1.
Respiración
Diafragmática.
2.
Compresiones
(espiración asistida).
3.
Percusión
(desprender).
4.
Vibración
(movilizar secreciones y relajar músculos auxiliares de la respiración).
5.
Tos
(expulsar).20
Ejercicios
para el fortalecimiento muscular
Músculos proyectores hacia delante: Junte las manos
detrás de la nuca y manténgalas contra la cabeza. Su compañero debe presion=
arle
sobre los codos, y usted, apretar con todas sus fuerzas hacia delante duran=
te
20 segundos.
Musculatura pectoral: Mantenga los brazos extendid=
os
delante del cuerpo y oprima las manos fuertemente, una contra la otra duran=
te
20 segundos.
Basculado=
r del
brazo hacia delante: Mantenga las manos en la misma posición, pero flexione=
las
rodillas y agáchese lo más que pueda. Sienta la tensión en los hombros, bra=
zos
y pecho. Permanezca así durante unos 15 segundos.
Músculos extensores de la espalda: Actitud estática
del remero. Siéntese en una silla y afiáncese bien en el asiento. Deje caer=
el
cuerpo hacia atrás y con la máxima fuerza posible intente echar el asiento
hacia atrás con la mano bajo su cuerpo durante 20 a 30 segundos.
Musculatura profunda de la espalda, región extenso=
ra:
Tiéndase sobre la espalda, levante las piernas y cójalas con las manos por
debajo de las rodillas. Apriete los glúteos y presione la región lumbar con=
tra
el suelo durante 20 segundos las rodillas hacia abajo, contra la resistencia
ofrecida por las manos.
Musculatura lateral del cuello: Flexione la cabeza
ligeramente hacia un lado, coloque la mano del mismo lado de la cabeza y
presione con fuerza en esta posición la cabeza contra la resistencia ofreci=
da
por la mano. La tensión debe mantenerse durante 20 segundos.
Musculatura lateral del tronco: De pie, de lado a =
la
pared, puntas de pies separadas. Levante el brazo lo más alto que pueda y
presione fuertemente durante 15 segundos el dorso de la mano, el costado y =
el
brazo contra la pared.
Musculatura
abdominal
·
PI.
Decúbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevaci=
ón
de las piernas unidas y rectas hasta la vertical y bajar las mismas, sin que
los talones toquen el suelo.
·
PI.
Decúbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevaci=
ón
de una pierna recta hasta la vertical y bajar la misma, alternado con la ot=
ra.
·
PI.
Decúbito supino, piernas flexionadas en un ángulo de 45 grados, introducida=
s en
la espaldera o sostenidas por un compañero y brazos.21
Ejercicios
para el desarrollo de la capacidad aeróbica
·
Bicicleta
estática: Comenzar con un tiempo de 3-5 min., mantenerlo durante las primer=
as 5
sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 1-3 min hasta llegar como mínimo a =
15
minutos y como máximo a 30 min; con una velocidad de pedaleo de 50-60 rpm o
15-20 km/h. Con una resistencia de ligera a moderada (12.5 a 75 w).
·
Marcha:
Comenzar con un tiempo de 5 min, mantenerlo durante las 5 primeras sesiones,
aumentar cada 3-5 sesiones de 2-4 min, hasta llegar a 15 min como mínimo y =
como
máximo o ideal a 30 min; con una intensidad: baja de 70 – 80 m/min, moderad=
a de
80 – 90 m/min y alta de 90-100 m/min.
·
Trote:
Comenzar con un tiempo de 1-3 min, mantenerlo durante las primeras 5 sesion=
es,
aumentar cada 3-5 sesiones de 1-2 min, hasta llegar a 15 minutos, como míni=
mo o
ideal y como máximo a 30 min; Con una intensidad: baja de 100-110 m/min.,
moderada de110 – 120 m/min y alta de 120-130 m/min.22
Ejercicios
para afecciones del sistema respiratorio.
Objetivos
de los ejercicios respiratorios:
Activar el tono muscular general y la circulación
sanguínea, favoreciendo una mejor oxigenación.
1.
Favorecer
una mayor entrada y salida de aire en los pulmones.
2.
Lograr
una mayor expulsión del aire contenido en los pulmones.
3.
Fortalecer
los músculos que intervienen en la espiración.
Ejercicios
Posición inicial: Sentado, manos apoyadas en las
rodillas, respiración calmada con disminución voluntaria de su frecuencia d=
urante
30-40 segundos.
Posición inicial: Sentado manos apoyadas en las
rodillas, brazos flexionados a los hombros, inspiración, posición inicial,
espiración; repetir 8-10 veces en tiempo lento.
Posición inicial: Sentado, manos apoyadas en las
rodillas, flexionar la pierna derecha acercando la rodilla al abdomen,
espiración; posición inicial, inspiración; cambio para la pierna izquierda;
repetir 5-6 veces.
Posición inicial: sentado, manos apoyadas en las
rodillas, torsión del tronco a la derecha, brazo derecho lateral con la pal=
ma
arriba; inspiración; posición inicial, espiración; cambio para la parte
izquierda; repetir 3-4 veces.
Posición inicial: Sentado, manos apoyadas en las
rodillas, flexión del tronco a la derecha deslizando el brazo derecho hacia
abajo; espiración; posición inicial, inspiración; alternar el movimiento;
repetir 3-4 veces.
Marcha lenta con respiración dirigida: cada dos pa=
sos;
inspiración; a los dos siguientes; espiración (en las clases siguientes se
alarga a 3-4 pasos); realizar durante 1 minuto.
Posición inicial: Parado con agarre al respaldar de
una silla; realizar cuclillas; espiración; posición inicial, inspiración;
repetir de 4-5 veces.
Posición inicial: Parado frente a una silla; piern=
as
separadas; brazos en jarra. Flexión al frente, tratando de alcanzar con las
manos el asiento de la silla; espiración; posición inicial, inspiración;
repetir de 4-5 veces.
Posición inicial: Decúbito supino. Brazo derecho
arriba, inspiración; relajar los músculos del brazo y dejar caer el brazo;
espiración; cambio para el brazo izquierdo; repetir 3-4 veces.
Posición inicial: Sentado, manos apoyadas en las
rodillas, pierna derecha arriba; espiración; posición inicial, inspiración;
cambio para la pierna izquierda, repetir de 5-6 veces.
Posición inicial: Decúbito supino; piernas flexion=
adas
en las rodillas y articulaciones coxofemorales, respiración abdominal
disminuyendo su frecuencia voluntariamente, realizar durante 30-40 segundo.=
Posición inicial: Sentado, manos apoyadas en las
rodillas, flexión del tronco al frente deslizando las manos por las piernas
hacia abajo; espiración; posición inicial, inspiración; repetir de 6-7 vece=
s.
Posición inicial: Sentado, manos apoyadas en las
rodillas; aducción y abducción de los pies por la articulación tibioperonea=
stagalina
(tobillo) con flexión y extensión simultánea de los dedos de las manos, rep=
etir
de 12-16 veces.
Posición inicial: decúbito supino con almohada en =
la
región poplítea y un saco de arena de 5 libras sobre el abdomen. El paciente
inspira protruyendo el abdomen y espira introduciéndolo, emitiendo un sonid=
o de
F o S.
Posición inicial: decúbito supino con almohada en =
la
región poplítea y un saco de arena de 5 libras sobre el abdomen, elevando l=
os
brazos a 180 grados en inspiración y bajarlos en espiración.
Posición inicial: decúbito supino con almohada en =
la
región poplítea y un saco de arena de 5 libras sobre el abdomen, elevando l=
os
hombros en inspiración y bajarlos en espiración.
Posición inicial: decúbito supino con almohada en =
la
región poplítea y un saco de arena de 5 libras sobre el abdomen, manos en la
nuca, codos unidos, inspirar con abducción horizontal y sin retirar las man=
os
de la nuca, espirar.
Posición inicial: posición de Williams, inspiració=
n y
al espirar flexionar las caderas ayudándose con las manos como si quisiera
comprimir la región abdominal con el muslo. Alternar con la otra pierna.
Posición inicial: posición de Williams, inspiració=
n y
al espirar flexionar las caderas ayudándose con las manos como si quisiera
comprimir la región abdominal con ambos muslos.
Posición inicial: decúbito supino, inspirar con
elevación de los brazos, espirar flexionando el tronco 90 grados. Fijar por=
los
tobillos (este ejercicio está contraindicado para pacientes portadores de
algias vertebrales y en obesos)
Posición inicial: paciente de pie, brazos laterale=
s;
manos en los hombros opuestos, inspirar en abducción horizontal y espirar
regresando a la posición inicial.
Posición inicial: paciente de pie, manos en abdomen
siguiendo la línea de las costillas y en el centro, inspirar, espiración con
flexión del tronco presionando la región abdominal hacia dentro y arriba,
expulsando el aire con la mano en forma de cono.
Posición inicial: paciente de pie, manos debajo de=
las
últimas costillas inspirando con rotación y espiración con presión hacia de=
ntro
y hacia arriba del abdomen con la mano contraria del lado del abdomen y
viceversa. Aprendizaje de la respiración abdominal o diafragmática.
Acostado boca arriba, con ambas piernas flexionada=
s y
manos colocadas sobre el abdomen, espirar presionándose el abdomen con las
manos. Inspirar profundamente proyectando al máximo el abdomen hacia fuera.=
Parado, con las manos en la cintura, inspirar
proyectando el abdomen hacia delante. Espirar introduciendo el abdomen al
máximo.
Parado con las manos en los hombros, inspirar prof=
undo
llevando los codos hacia atrás, espirar profundo trayendo los codos hacia
delante y comprimiendo el tórax con ambos brazos.
Acostado boca arriba, flexionar un muslo sobre el
abdomen, espirando. Extender la pierna a la posición inicial, inspirando.
Repetir con cada miembro.
Acostado boca arriba, flexionar el tronco llevando=
las
manos a la punta de los pies, espirando, retornar a la posición inicial,
inspirando.
Acostado de lado (derecho o abdomen), flexionar el
músculo contrario e inspirar el abdomen hacia delante. Espirar introduciend=
o al
máximo el abdomen.
Parado, inspirar profundo elevando los brazos por
encima de la cabeza. Bajar los brazos lentamente, espirando y contrayendo l=
os
labios (produciendo ruido dicha espiración).
Acostado boca arriba, inspirar elevando los brazos=
por
ambos lados del cuerpo. Espirar lentamente al bajar los brazos hundiendo el
abdomen.
Acostado boca arriba elevar ambas piernas extendid=
as,
espirando. Bajar las piernas inspirando.
Parado con las manos en la nuca, flexionar el tron=
co
hacia abajo espirando. Inspirar hacia arriba hasta la posición de
hiperextensión.
Parado con las manos en la cintura, inspirar lleva=
ndo
los codos hacia atrás. Espirar llevando los codos a adelante.
Parado con las manos en la nuca, flexionar el tron=
co
hacia abajo espirando. Inspirar hacia arriba hasta la posición de
hiperextensión.
Sentado en una silla o banqueta, colocar las palma=
s de
las manos en la parte inferior del tórax, inspirar presionando fuertemente =
el
tórax con las manos (haciendo resistencia a la inspiración). A mediados de =
la
inspiración retirar rápidamente la presión sobre el tórax, produciéndose de=
esa
forma una expansión brusca del mismo.
Sentado en una silla o banqueta, colocar las palma=
s de
las manos en la parte inferior del tórax. Inspirar moderadamente sin presio=
nar
con las manos (haciendo resistencia a la inspiración).
Espirar profundamente y al final de la espiración
presionar con ambas manos sobre el tórax, tratando de expulsar el resto del
aire contenido en los pulmones. =
Parado correctamente, con los pies separados a la
anchura de los hombros, flexionar el tronco hacia delante llevando los braz=
os
descolgados y relajados hacia abajo, espirando prolongadamente e introducie=
ndo
el abdomen. Retornar a la posición inicial, inspirando.23
La relajación.
Se utiliza en la parte final de la clase con el ob=
jetivo
de lograr una total recuperación de los signos vitales (presión arterial,
frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria) y de la musculatura que
intervino en la actividad. Generalmente se combinan con los ejercicios
respiratorios, desde la posición decúbito supino o sentado.
Observaciones.
·
Durante
la relajación, insistir en la musculatura torácica y del cuello.
·
Los
ejercicios de relajación deben combinarse con la parte final de cada clase.=
·
No
debe sobrepasarse el 60% de la capacidad funcional aeróbica para niños
·
Para
adulto del 50 al 70% de la capacidad funcional aeróbica24
Siempre que sea posible debe realizarse una prueba
funcional respiratoria ya que la misma permite evaluar el estado funcional =
del
sistema respiratorio de forma más completa, no obstante en muchas ocasiones=
no
se cuenta con la posibilidad de realizar esta prueba por lo que es aconseja=
ble
la utilización de pruebas más sencillas y menos costosas, que permitan una
evaluación del estado funcional de los
pacientes aquejados de enfermedades respiratorias y que le posibiliten al
profesor o rehabilitador, conocer la evolución e influencia del ejercicio
físico sobre el organismo de los pacientes.
Dentro de estas pruebas sugerimos el Test de 6 min=
utos
con características diferentes en dependencia de las particularidades de los
pacientes, donde en el caso de los niños se recomienda que este test se rea=
lice
trotando y en los adultos se realizará caminando.25
Conclusiones.
· =
Los programas de actividades fí=
sicas,
mediante un trabajo corporal adecuado, pueden servir de gran ayuda para aqu=
ella
persona que participe, abriendo nuevas perspectivas, potenciando una relaci=
ón y
comunicación que no se da en otro tipo de actividades ayudando a que se sie=
ntan
integrados a un grupo social. La
actividad física como alternativa a la soledad, al sedentarismo, a la
incomunicación que padecen gran número de personas mayores.
· =
Nuestras orientaciones van diri=
gidas
a brindar atención a la población adulta con la enfermedad del asma, utiliz=
ando
como medio de profilaxis la práctica de actividades físicas y deportivas pa=
ra
disminuir la agudeza de las crisis de asma, espaciar las crisis y disminuir=
el
consumo de fármacos.
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CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Mederos Gonzál=
ez,
A., González Pérez, M., & Rojas Puig, J. F. (2019). La Tercera Edad y el
asma bronquial en el adulto mayor. Anatomía Digital, 2(3), 34-62. https://doi.org=
/10.33262/anatomiadigital.v2i3.1085
El artículo que se publica es de
exclusiva responsabilidad de los autores y no necesariamente reflejan el
pensamiento de la Revista Anatomía
Digital.
El artículo qu=
eda
en propiedad de la revista y, por tanto, su publicación parcial y/o total en
otro medio tiene que ser autorizado por el director de la Revista Anatomía Digital.
= =
[1] Ciencias Médicas Mayabeque,
Mayabeque, Cuba, amederos@infomed.sld.cu <=
v:shapetype
id=3D"_x0000_t75" coordsize=3D"21600,21600" o:spt=3D"75" o:preferrelative=
=3D"t"
path=3D"m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled=3D"f" stroked=3D"f">
[2] Ciencias Médicas Mayabeque,
Mayabeque, Cuba, mgonzalez@infomed.sld.cu =
[3] Ciencias Médicas Mayabeque,
Mayabeque, Cuba, jrojas@infomed.sld.cu
www.anatomiadigital.org
=
Vol.
2, N°3, p.34-62, julio-septiembre, 20