![](3D"vol231_archivos/image001.png")
![](3D"vol231_archivos/image003.png")
Enfoque actual en la rehabilitación de la
escoliosis
Current focus on scoliosis rehabilitation
Naidelin Alonso González. [1] <=
span
class=3DSpellE>Msc.
Eugenio González Pérez. [2]
Recibido: 04-04-2=
019 /
Revisado: 06-05-2019 / Aceptado: 08-06-2019 / Publicado: 04-07-2019<=
span
style=3D'font-size:10.0pt;line-height:115%;mso-bidi-font-family:"Times New =
Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi'>
DOI: https://doi.org=
/10.33262/anatomiadigital.v2i3.1083
|
Abstract. Idiopathic
scoliosis consists of a three-dimensional deformity of the spine, there i=
s a
lateral curvature of the spine or several, together with a vertebral rota=
tion
and a modification of the sagittal plane. An approach to scoliosis was Keywords: =
Scoliosis, physical therapy modalities, exercise
techniques with movements, exercise therapy, applied kinesiology,
rehabilitation. |
|
Resumen. Palabras claves: Escoliosis, modalidades de terapia física, técnica=
s de
ejercicio con movimientos, terapia por ejercicios, quinesiología aplicada,
rehabilitación. |
Intro=
ducción.
La un=
idad
funcional del raquis se compone de dos vértebras, disco, articulación interfacetaria, ligamento intervertebral anterior y o=
tro
posterior, ligamento interespinoso y la musculatura. La columna en el plano
frontal es prácticamente recta y cualquier desviación que cumpla ciertos
requisitos, se llamará escoliosis 1, 2.
La es=
coliosis
se define como una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones,
donde el plano frontal excede de diez grados y el desplazamiento lateral del
cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún g=
rado
de rotación, es la afectación más agresiva y deformante que afecta al raqui=
s.
La es=
coliosis
no es un diagnóstico, ni una enfermedad, es la descripción de una alteración
estructural, es un signo, es decir, una manifestación objetiva que se puede
medir clínica y radiológicamente en la persona que la presenta; si en la
medición no excede los diez grados, constituye una asimetría de la columna
vertebral que no tiene significado clínico 3, 4.
Esta
deformidad de la columna vertebral es un proceso complejo y dinámico y ocur=
re
tanto en el plano sagital como en el frontal, principalmente en los segment=
os
toracolumbares. Las curvas en el adulto difieren principalmente en que son =
más
rígidas que las de los niños o los adolescentes 5.
En los
adultos, además de representar una preocupación de tipo estético, se asocia=
n a
dolor y síntomas neurológicos, ocasionados por una combinación de fatiga
muscular, desbalance del tronco, artropatía o artrosis de las facetas, por =
un
proceso degenerativo discal; en los niños o adolescentes raramente manifies=
tan
dolor, son descubrimientos de los padres al observar las espaldas de sus hi=
jos,
pero no por observación directa del portador de la escoliosis. En los pacie=
ntes
que manifiestan dolor se requiere una valoración adicional para determinar =
la
causa, principalmente en quienes refieren además sintomatología neurológica=
, o
presentan una curva torácica izquierda 6, 7.
En má=
s del
85% de los casos su causa es desconocida, se considera como patología mecán=
ica
del raquis, se concluye como un signo o síndrome de causa multifactorial,
aunque el rol de factores genéticos se imbrica en los nuevos estudios 8.
En el=
origen
de la escoliosis, se encuentran tres categorías principales:
1.
Neuromuscular: es el resultado de un desbalance muscular y la consecuente
pérdida del control del tronco, se pueden encontrar curvas estructuradas y =
no
estructuradas; estas últimas no tienen cambios anatómicos en su estructura
ósea, son alteraciones funcionales relacionadas con vicios posturales de los
adolescentes, discrepancias de la longitud de las extremidades o presencia =
de
dolor.
La de=
formidad
ocurre en pacientes con padecimientos de origen neurológico o
musculoesquelético, en el mielomenigocele, la
distrofia muscular, la parálisis cerebral, o asimetría en la longitud de las
extremidades pélvicas, la presencia de otros síntomas de la enfermedad
subyacente ayuda a esclarecer el diagnóstico.
2. Co=
ngénita:
es resultado de asimetría en el desarrollo de las vértebras, secundario a
anomalías congénitas (hemivértebras, fallas de
segmentación) se manifiesta en niños pequeños o antes de la adolescencia.
3.
Idiopática: se define así una escoliosis donde no se encuentra una causa
específica que explique el desarrollo de la deformidad. Regularmente es un
diagnóstico de exclusión 9, 10.
Los s=
ignos
característicos son: protrusión anterior de las costillas de un lado o de u=
na
escápula, diferencia en la altura de las caderas, hombros o pliegues glúteo=
s,
la cabeza no está centrada con respecto a las caderas; de pie, con los braz=
os
colgando, el espacio entre un brazo y el tronco es mayor a un lado que al o=
tro,
y al agacharse hacia adelante con las piernas estiradas hasta que la espalda
quede horizontal, un lado está más alto o abultado que el otro.
El di=
agnóstico
de escoliosis se basa en los datos encontrados en una historia clínica
completa, en la interpretación de maniobras clínicas dirigidas a valorar la
movilización simétrica de la columna vertebral; se integran los resultados
obtenidos en estudios auxiliares como los radiológicos simples, tomografía
computarizada, resonancia magnética y estudio neuromuscular 11, 12.
Exist=
en
muchos métodos de ejercicios para la escoliosis, descritos en el siglo XIX =
y en
la primera mitad del siglo XX, muchos ortopédicos y médicos en general e
incluso algunos rehabilitadores no creen en la cinesiterapia, posiblemente
basados en afirmaciones de libros clásicos o en su experiencia tras su
inadecuada y simplista realización; sin embargo, la cinesiterapia, que es el
tratamiento mediante el movimiento, es
imprescindible para tratar todas las escoliosis independientemente de su
etiología o severidad, en conjunción con la educación postural, el uso de
órtesis y cirugía 13, 14.
Su aporte científico está dado porque se aborda de forma sintetizada y
concreta los actuales métodos de rehabilitación en el tratamiento de la
escoliosis, y su manejo por parte del fisioterapeuta sirve de referencia
docente.
Desarrollo
La
estrategia de búsqueda de
Se encontraron 12 336 artículos y trab=
ajos
publicados en los últimos cinco años, se eliminaron contribuciones duplicad=
as,
y se valoraron alrededor de 150 publicaciones, de las cuales se seleccionar=
on
40 para la bibliografía, que cumplían con los objetivos de la presente
revisión.
Todos los métodos en el tratamiento de=
la escoliosis, se basan en tres principios directrices,
documentados en la patomecánica de la escoliosis
(tabla): facilitar la adecuada percepción postural al potenciar los músculos
que mantengan la corrección, flexibilizar los segmentos cóncavos (trabajo
isotónico concéntrico) y extensibilizar los mús=
culos
acortados (trabajo isotónico excéntrico) 15-17.
Tabla
1.
Patomecánica de la escoliosis
|
Lado cóncavo=
|
Lado convexo=
|
|
La vértebra
desciende |
La vértebra
asciende |
|
Disminuye la
altura del hemicuerpo vertebral |
Aumenta la
altura del hemicuerpo vertebral |
|
Reducida o
ausencia de cartílago epifisario |
Proliferación
elevada de cartílago epifisario |
|
Disminución =
de
la altura del disco intervertebral |
Aumento de la
altura del disco intervertebral |
|
Compresión de
las carillas articulares con formación de osteofitos y sinostosis |
Descompresió=
n de
las carillas articulares |
|
Canal verteb=
ral
estrechado |
Aumento del
canal vertebral |
|
Las costilla=
s se
juntan y se desplazan anterolateralmente |
Las costilla=
s se
separan y se desplazan en sentido posterior (giba) |
|
Retracción o
fibrosis de los músculos |
Elongación de
los músculos |
|
Carencias
nutricionales con trastornos isquémicos en hemidisco=
s
y cartílagos |
Trastornos
nutricionales ocasionados por distracción de los tejidos |
|
Las vértebras
giran y dirigen las apófisis espinosas y los pedículos hacia el lado cónc=
avo |
El cuerpo
vertebral se dirige hacia la convexidad |
|
Acuñamiento =
de
la vértebra ápex de la curva con base en la convexidad |
Fuente: International Research Society of Spinal Deformi=
ties
(IRSSD)
Existen diferentes métodos de cinesiot=
erapia
en la rehabilitación de la escoliosis; los métodos de =
Klapp,
Niederhöffer, Schroth-Weiss
y de Hans, son los de mayor divulgación, efectividad y aceptación. Menos
empleados por su complejidad o poca divulgación en el país, están los métod=
os FED
(elongación, desrotación y flexión) lateral de =
Cotrel, Sohier, Mézières, Souchard, Charr=
ière y
Roy, este último, se emplea más en el tratamiento de las algias vertebrales=
.
Método
de gateo de Klapp
Klapp
=
Figura 1. Método de gateo de Klapp
![](3D"vol231_archivos/image005.jpg")
=
Fuente: Society on Scoliosis Orthop=
aedic
and Rehabilitation Treatment (SOSORT)
Tiene como finalidad, desde una posici=
ón
inicial, se descarga, se moviliza y con ello se corrige mediante la máxima
tensión muscular, así se coloca al paciente dejando la columna suspendida de
cuatro puntos de apoyo como si se tratara de una hamaca, la cual elimina la
fuerza de la gravedad sobre la curva escoliótica.
Las posiciones de gateo son cuatro que
varían en función del segmento vertebral a movilizar; a estas posiciones
iniciales se asocian dos tipos de ejercicios, la deambulación y los estiram=
ientos,
recomendaba su práctica al menos dos horas al día.
Se realizan ejercicios homolaterales de
miembros superiores o miembros inferiores para curvas únicas (elevación de
miembros contrarios a la deformidad) mientras que los ejercicios heterolate=
rales
(miembro superior e inferior contrario) corrigen curvas dobles; también uti=
liza
gateos en marcha curzada
(curvas únicas) y marcha en ambladura u homóloga
(curvas dobles).
Ejemplos de aplicación. Debilidades de=
la
postura, escoliosis, espalda recta, cifosis, enfermedad de Scheuermann
y enfermedad de Bechterew 18-20.
Método de musculación estática de VönNiederhöffer El método de Nie=
derhöffer
se basa en la potenciación de la musculatura transversa de la concavidad. E=
s un
método analítico que fue muy revolucionario en su tiempo a finales del siglo
XIX y principios del XX, pero que ignoraba por completo la educación postur=
al.
Su finalidad es el fortalecimiento del
tronco (cadena dorsal y ventral), para la elaboración de un corsé muscular;
considera más importante la desviación lateral, e interviene analíticamente
sobre grupos musculares trasversales (fig. 2).
=
Figura 2. Método de musculación e=
stática
de Vön Niederhöffer=
![](3D"vol231_archivos/image007.jpg")
=
Fuente: Society on Scoliosis Orthop=
aedic
and Rehabilitation Treatment (SOSORT)
Corrige la curva por medio de
contracciones isométricas de la musculatura trasversa de las cinturas en la
concavidad. Su técnica se caracteriza por contracción lenta y progresiva,
seguida por una fase de contracción isométrica, por último, retorno progres=
ivo
a la relajación.
Ejemplos de aplicación. Debilidades de=
la
postura, escoliosis, espalda recta, cifosis, enfermedad de Scheuermann
y enfermedad de Bechterew 21-22.
Método de Kathari=
naSchroth
Creado por la fisioterapeuta alemana <=
span
class=3DSpellE>Katharina Sc=
hroth en 1921, qui=
en funda
una clínica de rehabilitación de deformidades de columna en Meissen primero=
, y
después de la II Guerra en Sobernheim. Su hija
Christa Lehnert Schroth ha
sido la gran divulgadora en Alemania; el Dr. Hans-Rudolf Weiss lo presentó =
más
tarde a la comunidad científica.
=
Figura 3. Método de Katharina =
Schroth
![](3D"vol231_archivos/image009.jpg")
Fuente: Society on Scoliosis Orthop=
aedic
and Rehabilitation Treatment (SOSORT)
Tratamiento tridimensional de la
escoliosis, método de base sensomotor cinestésica que
procura la corrección de la postura escoliótica, tridimensionalmente altera=
da y
la corrección del patrón de respiración escoliótico. El paciente es entrena=
do
de una forma individualizada por el fisioterapeuta a corregir su postura
defectuosa mediante estímulos propioceptivos, exteroceptivos y el control de
espejos.
Es una técnica respiratoria que busca =
la
expansión del lado de la concavidad e introduce la conciencia postural con =
el
mayor enderezamiento activo posible, para evitar en la vida cotidiana las
posturas que agraven la escoliosis, su técnica de aplicación se desarrolla =
con.
Ejercicios de suspensión: efectos
predominantes sobre el aparato locomotor pasivo, estirando la musculatura
acortada y aplanando la gibosidad costal.
Ejercicios de movilización: tiene por
objetivo mantener, recuperar y mejorar la capacidad de movimiento de las
articulaciones, sobre todo las de la columna vertebral, el tronco y la cint=
ura
escapular.
Ejercicios de modelación: ejercen un
efecto desrotador sobre el tronco y la cintura
torácica o escapular mediante la respiración desrotato=
ria
que debe realizarse paralelamente.
Ejercicios de fortalecimiento y
estiramiento: consisten en ejercicios musculares isométricos y de fuerza 23=
-25.
Método de Hans Mau o Polacou
na nueva teoría de la etiología de la escoliosis
idiopática, llamado el síndrome de las contracturas, se gesta en Alemania d=
esde
1995, apoyada en la investigación primaria del Profesor Hans Mau, que se
corrobora con diferentes estudios a partir de 2001 por los trabajos de los
colaboradores TomaszKarski, Gardner, McMaster.
Esta teoría propone que la escoliosis = es una deformación secundaria por la insuficiencia de aducción y en la rotació= n de la cadera derecha desde el nacimiento, necesaria para la marcha, la deformi= dad se inicia cuando el niño comienza a caminar por los movimientos compensator= ios durante la marcha que provoca cambios en la pelvis y la columna vertebral.<= o:p>
Los síntomas son mínimos en el recién
nacido, visiblemente en los bebés no tratados en la edad de 4 a 12 meses, y=
lo
conforman: plagiocefalia, tortícolis, deformaciones de la pelvis, deformida=
des
de los pies y la contractura de los músculos aductores de la cadera, en
particular la derecha, en niños y adolescentes se observa al doblar la espa=
lda,
columna rígida y recta 26-30.
Método
Sohier
Preconizó analizar y tratar todos los
segmentos intervertebrales para que la corrección alcance progresivamente a
toda la columna vertebral. Fue el precursor de los métodos quiroprácticos 3=
1.
Método
Mézières
Ponderó la importancia de armonizar las curvaturas sagitales y las cadenas musculares para remodelar el cuerpo 32.<= o:p>
Método SouchardSo=
uchard,
colaborador de Mézières, basándose en sus princ=
ipios,
describió la rehabilitación postural global o método RPG. Asocia al program=
a de
cinesiterapia respiratoria, la flexibilización y musculación para rectifica=
r la
lordosis 33, 34.
Método Charrière y Roy Basan su método=
en
la flexibilización de la curvatura escoliótica en el sentido de la correcci=
ón,
así como en la potenciación muscular para que el paciente mantenga las post=
uras
corregidas a lo largo de todo el día. Ellos defienden utilizar diferentes
técnicas de distintos métodos y adaptarlos siempre a cada caso, así como la
readaptación a través de la repetición cotidiana de los ejercicios hasta qu=
e se
consiga la automatización de la corrección. Es indispensable la adhesión del
sujeto y un riguroso protocolo.
Siempre habrá que flexibilizar, potenc=
iar
y rearmonizar propioceptiv=
amente
de forma individualizada y según cada fase del tratamiento; el tratamiento =
debe
realizarse en equipo, con la elaboración de los objetivos terapéuticos por
parte del médico, y una cinesioterapia personalizada, que debe ser enseñada=
y
corregida por un fisioterapeuta 35, 36.
Conclusiones.
·
La
cinesioterapia de corrección de la escoliosis es un procedimiento
imprescindible en su rehabilitación, con métodos bien establecidos de largo
tiempo y con resultados muy satisfactorios independientemente de su etiolog=
ía o
severidad, en combinación con la educación postural, el uso de órtesis y la
cirugía.
·
Los
mejores resultados se logran cuando existe una estrecha relación en el bino=
mio
paciente-fisioterapeuta y este último domina los diferentes métodos y aplic=
a lo
mejor de cada uno de ellos a cada uno de sus pacientes, teniendo en cuenta =
los
hallazgos clínicos y radiográficos, tras las indicaciones del médico, es de=
cir,
tratamiento individualizado.
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![3Deditor=](3D"vol231_archivos/image011.jpg")
PARA
CITAR EL ARTÍCULO INDEXADO.
Alonso Gonzále=
z,
N., González Pérez, E., & Rojas Puig, J. F. (2019). Enfoque actual en l=
a rehabilitación
de la escoliosis. Anatomía Digital, 2(3), 6-17. https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v2i3.1083
![](3D"vol231_archivos/image012.jpg")
El artículo que se publica es de
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